Til behandling af glaukom anvendes tre typer korrektion af øget intraokulært tryk: palliativ, laser og kirurgisk. Valget af en eller anden metode afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I de indledende faser behandles glaukom med øjendråber.
Til behandling af glaucoma anvendes medicinske lægemidler, hvis hovedvirkning er at normalisere intraokulært tryk.
Øjedråber af glaukom på virkningsmekanismen er opdelt i tre grupper:
I præparater af den første gruppe kan den vigtigste aktive ingrediens være repræsenteret:
Blandt de midler, der reducerer syntesen af vandig humor, anvendes:
Øjedråber baseret på syntetiske analoger af prostaglandiner F2a kan effektivt reducere intraokulært tryk inden for to timer efter påføring på grund af forbedret uveoscleral udstrømning af vandig humor. Lægemidlet skal indstilles i øjnene en gang om dagen, dets maksimale effekt udvikler sig efter tolv timer og varer i en dag.
Prostaglandinlægemidler til glaukom omfatter:
Som alle stoffer har prostaglandinanalogerne bivirkninger, herunder:
Denne gruppe af øjendråber til glaukom omfatter:
Bivirkningerne af sympatomimetika fremkommer topisk i form af rødme i øjnene, dilaterede elever og allergisk konjunktivitis. Når de absorberes i blodbanen, har de systemiske bivirkninger som forøget tryk og øget hjertefrekvens.
I denne gruppe er der et urtepræparat - Pilocarpine og syntetisk - Carbohol.
Når cholinomimetika anvendes, forbedres udstrømningen af intraokulær væske ved at indsnævre pupillen og reducere intraokulære muskler, hvilket bidrager til den effektive udstrømning af intraokulær væske gennem vinklen i det forreste kammer. I denne henseende anvendes pilocarpin netop til glaukom med vinkellukning. Virkningen af lægemidlet varer seks timer, så hans instillation udføres to gange om dagen eller mere. Cholinomimetika kan anvendes i kombination med prostaglandiner, beta-adrenerge receptorblokkere og carbonanhydrasehæmmere.
I tilfælde af en overdosis af disse stoffer udvikler vedvarende indsnævring af eleven, der ledsages af et fald i synsfeltet og indkvartering spasmer, når objekter bliver uklar. Der er også mulige almindelige bivirkninger i form af hovedpine, sænkning af blodtryk, hjerterytmeforstyrrelse, svedtendens, kvalme.
Denne gruppe af stoffer påvirker enzymet i det ciliære legeme - kulsyreanhydrase, der hæmmer det. Som et resultat reduceres sekretionen af intraokulær væske og trykket falder. Carboanhydrase hæmmere omfatter øjendråber:
Disse lægemidler er ordineret til indånding i øjet to gange om dagen. De har praktisk talt ikke uønskede systemiske virkninger på kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Kan anvendes i kombination med prostaglandiner og beta-adrenoreceptorblokkere.
Øjendråber baseret på ikke-selektive beta-blokkere (blok beta-1,2-adrenoreceptorer):
Øjendråber baseret på selektive beta-blokkere (blok beta-1-adrenoreceptorer):
Disse lægemidler har en systemisk bivirkning på kardiovaskulære og respiratoriske systemer, hvilket fører til et fald i rytme og bronchospasme.
I denne henseende anbefales ikke beta-blokkere til patienter med hypertension eller bronchial astma. Selektive beta-blokkere har en mindre udpræget bivirkning.
Den særlige egenskab af disse øjendråber i en dobbelt virkningsmekanisme, det vil sige reducerer udskillelsen af vandig humor og samtidig forbedrer udstrømningen af intraokulær væske ved at reducere ciliarmuskulaturen. Disse omfatter clonidinderivat clonidin og brimonidin.
De mest kendte repræsentanter for denne gruppe er:
Kombinationen af flere lægemidler i kombinationspræparater gør det muligt at øge virkningen af at reducere IOP og reducere hyppigheden af brugen.
Mediciner til reduktion af intraokulært tryk bør ordineres af en øjenlæge, der vil foretage en nøjagtig diagnose og individuelt, afhængigt af mange aspekter, vælger de nødvendige øjendråber. Uden råd fra en specialist anbefales det stærkt ikke at bruge sådanne lægemidler, da dette kan forværre sygdommens forløb og forårsage uoprettelige konsekvenser.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlMD, prof. Egorov E.A.
Leder af Institut for Øjesygdomme, Medicinsk Fakultet, Russisk Statens Medicinsk Universitet, Den Russiske Føderations Ministerium for Sundhed og Social Udvikling
Assistent for Institut for Øjesygdomme, Medicinsk Fakultet, Russisk Statens Medicinsk Universitet, Den Russiske Føderations Ministerium for Sundhed og Social Udvikling
Glaukom er for øjeblikket den førende årsag til blindhed og lav vision i verden. Glaukom påvirker op til 105 millioner mennesker; 5,2 millioner mennesker har blindhed i begge øjne, hvor 1 patient går blindt hvert minut og 1 barn hvert 10. minut. I Den Russiske Føderation er glaukom hovedårsagen (28%) af synsforstyrrelser (Liebman, ES, 2005; Verdenssundhedsorganisationen, 1997).
I forbindelse med overgangen af moderne medicin til principperne om bevismateriale for at udvikle klinisk baserede anbefalinger om medicinsk behandling af en bestemt patient er det nødvendigt at tage hensyn til de data, der er opnået som følge af multicenter internationale forsøg, som følger GCP-reglerne. I de senere år er flere store studier inden for farmakoterapi af glaukom og oftalmisk hypertension blevet udført i oftalmologiens verden. Disse omfatter: GNTGS (Collaborative Normal Spension Glaucoma Study, 1998) - Normal trykglaukomstudie, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) - Advanced Glaucoma Treatment Study, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) Glaukom, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - En undersøgelse af behandling af okulær hypertension, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - en undersøgelse af glaukom med tidlige manifestationer.
I en hjemlig oftalmologi blev en multicenterundersøgelse (START) udført i 50 kliniske baser i forskellige regioner med deltagelse af 1389 patienter (2410 øjne) for at undersøge effektiviteten og sikkerheden ved at anvende travoprost til behandling af åbenvinklet glaukom og ophthalmisk hypertension (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G., 2005).
Baseret på analysen af resultaterne af internationale og russiske kliniske undersøgelser inden for medicinsk behandling af patienter med glaukom, blev det konkluderet, at man bør tilstræbe en 30% reduktion i intraokulært tryk (IOP, oftalmisk tryk) eller for at opnå et oftalmisk niveau på under 18 mm Hg. og reducere oscillationsområdet IOP til 5 mm Hg. Art. i løbet af dagen.
Krav til et ideelt lægemiddel til reduktion af IOP:
- en signifikant reduktion i IOP (gennemsnitlig 30%);
- opretholdelse af den hypotensive effekt i lang tid (24 timer);
- opretholdelse af et lavt niveau af IOP med små udsving i dets værdier i løbet af dagen (højst 5 mm Hg. Art.);
- mindste bivirkninger
- Praktisk og enkel dosering (1-2 gange om dagen).
Narkotika, der sænker IOP og bruges til behandling af glaukom, kan opdeles i to grupper efter deres virkning på øjets hydrodynamik: lægemidler, som forbedrer udstrømningen af intraokulær væske fra øjet og midler, som hæmmer produktionen af intraokulær væske (tabel 1).
IOP-sænkende stoffer
* Ikke registreret i Rusland. (Red.)
Midler der forbedrer udstrømningen af intraokulær væske
Pilocarpine er en plante alkaloid afledt af planten Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Det aktive stof - pilocarpin i form af hydrochlorid eller nitrat - er en m-cholinomimetisk, der stimulerer perifere m-cholinerge receptorer.
Fås i form af øjendråber på 1, 2, 4 eller 6%, pakket i 1,5 ml dråberør eller i 5, 10 og 15 ml flasker. Ocularfilm med pilocarpin og 1 eller 2% pilocarpin salve er også registreret.
De mest anvendte 1 og 2% løsninger. En yderligere stigning i koncentrationen fører ikke til en signifikant stigning i den hypotensive effekt, men øger risikoen for bivirkninger signifikant. Valget afhænger af den enkelte patients respons på lægemidlet.
Varigheden af den hypotensive effekt med en enkelt indstilling af en opløsning af pilocarpin er individuel og varierer inden for 4-8 timer. I den forbindelse er det nødvendigt at anvende vandige opløsninger af lægemidlet 4-6 gange om dagen. Langvarige former for pilocarpin, der indeholder 0,5 eller 1% methylcelluloseopløsning som opløsningsmiddel, gør det muligt at forøge virkningsvarigheden efter en enkelt instillation til 8-12 timer.
Opretholdelse af en konstant høj koncentration af lægemidlet i øjets væv er upraktisk, da dette skaber betingelser for at reducere effekten og fører også til vedvarende spasmer i ciliarymusklen.
Den funktionelle tilstand af ciliarymusklen er meget vigtig for øjet "gymnastik". Sammentrækninger af denne muskel påvirker konstant det trabekulære apparat, rystes og renses, forbedrer blodtilførslen. Derfor er det tilrådeligt at afbryde pilocarpine regelmæssigt i 1-3 måneder i løbet af året og erstatte det med andre antiglaukomedikamenter.
Af bivirkninger af pilocarpin bør det bemærkes miosis, som forekommer 10-20 minutter efter inddrivning og varer op til 6 timer. Ved længerevarende brug fortsætter miosis permanent. Dette er vigtigt hos ældre patienter med fakosklerose eller begyndende katarakt, da På baggrund af en smal elev noterer de sig et signifikant fald i synsskarpheden. Det skal bemærkes fremkomsten af en relativ spasm af bolig 10-30 minutter efter brug af lægemidlet. Følsomme patienter kan lægge mærke til efter indånding, især ved brug af høje koncentrationer af lægemidlet, forbigående hovedpine. Ved langvarig brug hos nogle patienter forekommer forekomsten af follikulær conjunctivitis.
Anvendelsen af pilocarpin er kontraindiceret i iritis, iridocyclitis, irido-cykliske kriser. Det er uønsket at anvende det i andre inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet.
Carbachol er et syntetisk stof med egenskaberne af m-, n-cholinomimetiske. Fås i form af en 1,5 og 3% opløsning.
Den hypotensive virkning manifesteres 15-20 minutter efter indånding, når maksimalt den 2. time og varer 4-8 timer. Ved sin virkning er carbachol noget bedre end pilocarpin. Det anbefales at ordinere lægemidlet 3-4 gange om dagen.
Af bivirkningerne ved langvarig brug af carbachol, hovedpine, brændende fornemmelse inden for 15-30 minutter efter indånding, let konjunktivalhyperæmi, kan smerter i øjnene noteres. I nogle tilfælde er de ældre eller observeret fremkomsten eller accelerationen af modning af grå stær.
Ved overdosering kan der være et fald i blodtryk, bradykardi, en unormal hjerterytme, kvalme, øget intestinalmotilitet og øget svedtendens. Ved udseendet af sådanne symptomer er det nødvendigt at reducere hyppigheden af instillationer eller at stoppe stoffet helt og holdent.
Anticholinesterase lægemidler
Anticholinesterase agenter blokkerer (reversibelt eller irreversibelt) cholinesterase, et enzym der ødelægger acetylcholin. Anticholinesterase lægemidler (for eksempel Armin, Paraoxon) sammenlignet med cholinomimetika er meget længere, og deres virkning er langt mere udtalt. Imidlertid anvendes sådanne lægemidler i dag praktisk taget ikke på grund af det store antal bivirkninger af lokal og generel karakter.
Alfa- og beta-adrenomimetika
Denne undergruppe er epinephrin, som refererer til direkte stimulatorer af alfa- og beta-adrenoreceptorer af forskellige lokaliseringer. Ved behandling af glaukom, 0,5; 1 og 2% opløsninger af epinephrin.
Mekanismen til at reducere IOP under indflydelse fra epinephrin består af to komponenter: forbedring af udstrømningen af vandig humor fra øjet gennem afløbssystemet samt kortvarig og let undertrykkelse af sine produkter. Ifølge nogle rapporter hjælper epinephrin med at forbedre udstrømningen af væske langs den uveosclerale vej.
Lokale bivirkninger ved langvarig brug af epinephrine manifest i conjunctival hyperæmi, kronisk allergisk conjunctivitis, lacrimation. Sådanne reaktioner kan forekomme hos mere end halvdelen af patienterne. En anden almindelig komplikation er mørk pigmentering af kanterne af øjenlågene, bindehinden og mindre hyppigt hornhinden. En meget alvorlig komplikation ved behandling af epinephrin er forekomsten af makulært ødem, som kan forekomme i aphakic øjne.
Systemiske bivirkninger manifesteres i forhøjet blodtryk i tilfælde af takykardi, arytmi, smerte i hjertet, cerebrovaskulære lidelser.
Brug af lægemidlet er kontraindiceret i vinkellukning og blandet glaukom, overfølsomhed over for epinephrin, hypertension, markeret aterosklerose, diabetes mellitus, thyrotoksicose. Du bør også begrænse brugen af øjendråber epinephrin under graviditet.
Analoger af prostaglandin F2α
Forberedelser af denne gruppe reducerer signifikant intraokulært tryk, hvilket forbedrer uveoscleral udstrømning af vandig humor på grund af virkningen på forskellige underklasser af prostaglandinreceptorer.
Ifølge de seneste data skyldes stigningen i uveoscleral udstrømning udledningen af den ekstracellulære matrix (ECM) af ciliarmusklen. Prostaglandin F2α forøger indholdet af matrixmetalloprotease (MMP) i vævene i ciliarymusklen. MMP'er er en familie af enzymer, der er specifikke for ECM-komponenter, såsom collagen, fibronectin og andre. MMP'er udskilles som inaktive proenzymer, men efter ekstracellulær aktivering kan de nedbryde collagenfibrillerne, hvilket resulterer i ECM-sjældenhed. Analoger af prostaglandin F2α påvirker ikke bredden af eleven og indkvartering, produktion af intraokulær væske.
Karakteristisk for prostaglandin F-analoger2α er effekten på skindene i bindehinden. Konjunktivalhyperæmi, ifølge multicenter internationale undersøgelser, er noteret i 15-45% af tilfældene. Ifølge et russisk START-studie om effekten og sikkerheden af en travoprost er frekvensen af detekterbar conjunctivalhyperæmi ikke over 6%, og de fleste (op til 4%) er mild hyperæmi.
Blandt andre uønskede reaktioner af lokal karakter er oftest (fra 1 til 15% af tilfældene) keratitis og hornhinde erosion fundet. Mindre ofte (fra 0,1 til 1% af tilfældene) observeres punkthinde-opasiteter, kemose, øjenlågsdermatitis, brændende fornemmelse, fremmedlegemsfornemmelse og sløret syn efter indånding. Langvarig brug kan forårsage pigmentændringer (kan være forbigående) i øjets væv eller dets omgivende strukturer (herunder iris). Før den påtænkte behandling skal patienten advares om en eventuel ændring i øjenfarve.
Latanoprost er en syntetisk phenylsubstitueret prostaglandin F-analog2α, er en selektiv FP-receptoragonist.
IOP-reduktion begynder ca. 3-4 timer efter lægemiddelinstillation, den maksimale effekt noteres efter 8-12 timer. Effekten varer i mindst 24 timer. Oftalmotonus falder i gennemsnit med 35% fra baseline. Det skal bemærkes, at effekten udvikler sig gradvist i flere dage (i gennemsnit 7-14 dage).
Latanoprost fås i form af en 0,005% opløsning i 2,5 ml hætteglas. Den anbefalede indstillingstilstand er 1 gang pr. Dag. Den hypotensive virkning af latanoprost ved langvarig anvendelse svarer til virkningen af en 0,5% opløsning af timololmaleat.
Travoprost er en selektiv FP-receptoragonist.
Et fald i IOP observeres 2 timer efter indånding, den maksimale effekt opnås efter 12 timer. I gennemsnit falder IOP med 7-8 mm Hg. Art. Med hensyn til effektivitet svarer det til latanoprost. Anvendelsesmåde - 1 gang om dagen, om aftenen.
Tafluprost (gennemført kliniske forsøg og er registreret i Den Russiske Føderation) har en 12-fold højere affinitet for FP-receptorer end latanoprost.
Øger uveoscleral udstrømning med 65% og total udstrømning med 33%. Anvendelsen af tafluprost i form af 0,001; 0,0025 og 0,005% opløsninger ledsages af et fald i IOP i 24 timer efter inddampning.
Det maksimale fald i IOP i eksperimentet på mus var 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Ved anvendelse som en 0,0025% opløsning hos aber med forhøjet og normalt IOP resulterede tafluprost i gennemsnit i et fald i IOP med 3,1 mm Hg. Art. fra det oprindelige niveau. Til sammenligning forårsagede en 0,005% opløsning af latanoprost et fald i IOP med 2,1 mm Hg. Art. fra det oprindelige niveau.
Ved vurderingen af uønskede virkninger blev der ikke fundet nogen effekt på melanogenese (Takagi Y. et al., 2004). Således kan vi tale om fremkomsten af et nyt lovende stof, hvoraf en yderligere undersøgelse kan bidrage til effektiviteten af glaukombehandling.
Midler, der undertrykker produktionen af intraokulær væske
Clonidin stimulerer postsynaptisk alfa2-adrenoreceptorer, hjælper med at reducere produktionen af intraokulær væske.
Oftalmotonus under påvirkning af clonidin falder hurtigt. Den hypotensive virkning fremkommer efter 30 minutter, når højst 3 timer efter inddrivning og varer op til 8 timer. Tonografiske undersøgelser bekræfter clonidins hæmmende effekt på produktionen af intraokulær væske. Bredden af eleven med langvarig brug af lægemidlet er praktisk taget uændret. Det anbefales at indgyde 2-4 gange om dagen.
Hos nogle patienter svækkes den hypotensive virkning af clonidin med tiden, og iOP øges. I den forbindelse er det nødvendigt at foretage kontinuerlig overvågning af niveauet af intraokulært tryk under behandlingen.
Lokale bivirkninger er manifesteret i form af klager af brændende i øjet, fremmedlegemsfornemmelse, tør mund (ca. 20% af patienterne), nasal congestion; hyperæmi og ødem i bindehinden (15% af patienterne), er kronisk konjunktivit opdaget.
Systemiske bivirkninger omfatter døsighed, hvilket nedsætter hastigheden af mentale og motoriske reaktioner. Mindre gange noterer patienterne nervøsitet, angst. Periodisk kan der være forstoppelse, bradykardi, nedsat mavesekretion, impotens. Det skal bemærkes, at selv ved lokal administration i form af øjendråber kan clonidin reducere systemisk SBP og DAD.
Kontraindikationer for udpegelse af clonidin er øget individuel følsomhed overfor lægemidlet, inflammatoriske sygdomme i det forreste øje og nogle almindelige sygdomme, såsom udtalt aterosklerose af cerebrale fartøjer, alvorlig sinus bradykardi, perifer arteriel sygdom obliterans, depression.
Brimonidin har en dobbelt effekt, hvilket medfører et fald i IOP: et fald i produktionen af intraokulær væske og en stigning i uveoscleral udstrømning. Tilstedeværelse af postsynaptisk alfa2-receptorer på glat muskler i blodkarene gør det muligt for topisk påføring af brimonidin at fungere som en potentiel vasokonstriktor. Ifølge nogle undersøgelser, der påvirker alfa2-adrenoreceptorer, reducerer frigivelsen af norepinephrin i synapserne og forårsager miosis og som følge heraf en stigning i udstrømningen af intraokulær væske. Dette kan føre til et mere markant fald i IOP sammenlignet med clonidin. Mioz er mere udtalt hos mennesker med en lys iris. Pupillær indsnævring på 1 mm eller derover efter inddrivelse af brimonidin observeres i de fleste tilfælde.
Brimonidin, i modsætning til clonidin, passerer ikke BBB og forårsager ikke mærkbare systemiske ændringer i patientens krop.
I gennemsnit observeres den maksimale reduktion i IOP mod baggrunden for brimonidinbrug 2 timer efter inddampning og er 10-12 mm Hg. Art.
Tolerabilitet er normalt god. I isolerede tilfælde er konjunktivalhyperæmi, brændende fornemmelse i øjet, tør mund og døsighed noteret. Brimonidin i en koncentration på 0,15 og 0,2% reducerer lige så effektivt IOP, mens forskelle i hyppigheden og kvaliteten af bivirkninger ikke observeres.
Alpha- og beta-blokkere
Procodolol fås i form af øjendråber med en koncentration af det aktive stof i en opløsning på 1 og 2% i glasflasker på 5 ml og i drop-rør på 1,5 ml. Anbefalet regime - 2-3 gange om dagen.
Hypotensiv effekt er ret udtalt. Det maksimale fald i IOP er ca. 7 mm Hg. Art. fra det oprindelige niveau. Handlingen efter en enkelt instillation varer op til 8-12 timer. Mekanismen til reduktion af IOP består i at hæmme produktionen af intraokulær væske.
Procodolol tolereres ganske godt af patienter med langvarig brug. Blandt bivirkningerne observeret bradykardi, arteriel hypotension, bronchospasme hos følsomme patienter med proxodolol. I denne forbindelse er stoffet kontraindiceret til brug hos patienter med bronchial astma, kronisk lungesygdom, hjertesvigt, alvorlig bradykardi, arteriel hypotension.
Den mest kendte repræsentant for ikke-selektive beta-blokkere til behandling af glaukom er timolol (i form af maleat). Det blokerer stimulerende virkning af catecholaminer på beta1.2-adrenerge receptorer.
Tilgængelig i form af øjendråber i en koncentration på 0,25 og 0,5% i glas- eller plastflasker på 5 ml, forsynet med dråber.
Mekanismen til reduktion af intraokulært tryk under påvirkning af timololmaleat er at inhibere sekretionen af vandig humor. Ved langvarig brug viser tonografiske undersøgelser en moderat forbedring af udstrømningen af væske fra øjet. Mest sandsynligt skyldes dette deblocking effekten på scleral sinus.
Faldet i IOP begynder 20 minutter efter indånding, når maksimalt efter 2 timer, og effekten varer mindst 24 timer. Faldet i IOP er ca. 25%.
Typisk anbefales timololmaleat at blive indstillet 1-2 gange om dagen. Forskellen i den hypotensive effekt af 0,25 og 0,5% opløsning er 10-15%.
Når det påføres lokalt, påvirker timololmaleat ikke uldens diameter, forårsager ikke spasmer i hjemmet, ændrer ikke signifikant blodcirkulationen i det forreste segment af øjet. Lokale bivirkninger manifesteres i øjets tørhed, irritation af bindehinden, ødem i hornhindeepitelet, punktering af overfladisk keratitis, allergisk blepharoconjunctivitis.
Der er, selvom meget sjældne, ret alvorlige systemiske bivirkninger. I tilfælde af overfølsomhed over for timololmaleat kan selv en enkelt instillation medføre et fald i blodtrykket indtil sammenbrud. Meget ofte, især i begyndelsen af behandlingen noteres bradykardi, arytmi, svimmelhed, muskelsvaghed; mulig depression, psykastheni.
Timololmaleat er kontraindiceret hos patienter med hornhindedystrofi, tør keratitis, overfølsomhed overfor det, bronchial astma, kroniske lungesygdomme, sinus bradykardi og hjertesvigt. Det skal anvendes med forsigtighed hos patienter med diabetes mellitus, især med et labilt kursus.
Betaxolol er en selektiv beta1-en blokering af langvarig handling. Til oftalmisk brug fremstilles den i form af en 0,5% opløsning i plastdråberflasker på 5 ml hver.
Faldet i IOP med en enkelt instillation af Betaxolol varer op til 12 timer. Ved anvendelse af det, forekommer miosis, indkvarteringskræft og synsforstyrrelse ikke. I tilfælde af glaukom er den anbefalede indgivelsesmåde 1 dråbe 2 gange om dagen.
Af bivirkninger af lokal karakter, kortvarigt ubehag i øjnene, bør der opdages lakrimation umiddelbart efter indånding. Reduceret følsomhed og plettet farvning af hornhinden, anisocoria er sjældent detekteret.
Systemiske bivirkninger med topisk indgivelse af Betaxolol er minimal og forekommer sjældent. Betaxolol bør imidlertid anvendes med forsigtighed til patienter, som desuden modtager beta-blokkere, reserpin, adrenerge psykotrope stoffer; med diabetes, thyrotoksicose, bronchial astma.
Det er vigtigt at bemærke, at betaxolol refererer til lægemidler, som har en dokumenteret direkte neuroprotektiv virkning på nethinden, hvilket giver bedre bevarelse af visuelle funktioner hos patienter med glaukom med langvarig observation.
Forberedelser af denne undergruppe inhiberer aktiviteten af enzymet carbonanhydrase, som er indeholdt i processerne i det ciliære legeme og spiller en vigtig rolle i produktionen af intraokulært væske.
Dorzolamid er en lokalvirkende carbonanhydrasehæmmer, der anvendes i form af øjendråber, som er en 2% vandig opløsning af dorzolamidhydrochlorid, pakket i 5 ml dråberflasker.
Den maksimale hypotensive effekt opnås 2 timer efter lægemiddelinstillation (IOP-reduktion i gruppen af betingede raske individer med 18,4% og hos patienter med primær åbenvinkelglaukom - med 21,4%). Post-effekten vedvarer selv efter 12 timer. Dorzolamidhydrochlorid kombinerer godt med næsten alle antihypertensive stoffer, og potentieringen af den terapeutiske effekt observeres.
Dorzolamidhydrochlorid anvendes som en del af kompleks terapi 2 gange om dagen som en monoterapi - 3 gange om dagen.
Under overvågning af patienter var der ingen alvorlige bivirkninger. En let brændende fornemmelse blev observeret i øjet umiddelbart efter indånding (i 80% af forsøgspersonerne) og bitter smag i munden (15%).
Brinzolamid er en kulsyreanhydrasehæmmer, som har evnen til at reducere og kontrollere IOP, når den appliceres topisk. Brinzolamid er karakteriseret ved høj selektivitet med hensyn til carbonanhydrase II såvel som optimale egenskaber til effektiv penetration inde i øjet. Der er tegn på, at brinzolamid, der appliceres topisk eller intravenøst, forbedrer blodgennemstrømningen til det optiske nervehoved. Brinzolamid reducerer IOP med et gennemsnit på 18-20%. Påfør 1 dråbe 2 gange om dagen.
Bivirkninger omfatter midlertidig sløret syn og brændende fornemmelse efter indånding, fremmedlegemsfornemmelse, smagsforstyrrelse. Når det anvendes topisk, er det bedre tolereret end dorzolamid.
Under behandlingsperioden er brug af kontaktlinser uønsket.
Det skal tages i betragtning, at før du tager sulfa, kan stoffer udvikle sensibilisering.
Brinzolamid forstærker virkningen af andre antiglaukom medicin.
Acetazolamid er det mest kendte lægemiddel i denne undergruppe og har været anvendt i oftalmologi til behandling af glaukom i over 40 år.
Tilgængelig i tabletform (ved 0,25 g) til oral administration. Det anvendes hovedsageligt til at lindre et akut angreb af glaukom, præoperativ forberedelse af patienter, i den komplekse behandling af tilfælde af vedvarende glaukom.
Oftalmotonus når man tager 0,125 g acetazolamid begynder at falde efter 40-60 minutter, med maksimalt 3-5 timer og forbliver under begyndelsesniveauet i 6-12 timer.
Ved brug af acetazolamid, især langvarig, er der forskellige bivirkninger, såsom paræstesier, kløe, hyperæmi, appetitløshed, hæmolytisk anæmi, leukopeni, agranulocytose og urinforstyrrelser. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med akut nyresvigt, hypofunktion af binyrerne, lave niveauer af calcium og kalium i blodserum under graviditeten. Ved langvarig behandling med acetazolamid er det nødvendigt at ordinere kaliumpræparater (kaliumorotat, kalium og magnesiumsparaginat) eller en diæt rig på kalium.
Fotil og Fotil forte er en kombination af timolol maleat og pilocarpine hydrochlorid. Den kombinerede virkning på forskellige dele af reguleringen af IOP fører til øget hypotensiv effekt.
Fotil er en kombination af en 0,5% opløsning af timololmaleat og 2% opløsning af pilocarpinhydrochlorid. Fotil forte er en kombination af en 0,5% opløsning af timololmaleat og 4% opløsning af pilocarpinhydrochlorid.
Efter indånding af lægemidlet begynder effektiv reduktion af IOP efter 2 timer, den maksimale effekt forekommer efter 3-4 timer, varigheden af den hypotensive virkning er ca. 12 timer. Det anbefalede regime er 1-2 gange om dagen.
Lokale bivirkninger er mere udtalte med Fotila forte på grund af en højere koncentration af pilocarpin. De manifesterer sig i en hurtigt forbi brændende fornemmelse, smerte i øjet, sløret syn og konjunktivalhyperæmi. Ved fortsat behandling reduceres disse fænomener.
Systemiske bivirkninger ligner dem, der er vist af begge komponenter i monoterapi.
Proxofelin er et kombineret præparat indeholdende alfa- og beta-blokeringsproxodolol (1% opløsning) og alfa2-adrenerge clonidin (0,25% opløsning). Det har en potentieret hypotensiv effekt på inhiberingen af produktionen af intraokulær væske.
Ved anvendelse af denne kombination begynder faldet i IOP 30-60 minutter efter en enkelt instillation, når et maksimum på 4-6 timer og varer i 24 timer. Det maksimale fald i øjetrykket er over 10 mm Hg. Art. fra det oprindelige niveau. Anbefalet regime - 2-3 gange om dagen.
Xalacom indeholder en 0,005% opløsning af latanoprost og en 0,5% opløsning af timolol. En undersøgelse af den kliniske effekt af den faste kombination af latanoprost og timolol viste i sammenligning med den separate anvendelse af latanoprost og timolol, at i det første tilfælde blev der observeret et mere markant fald i IOP. Den maksimale reduktion i IOP under behandling med Xalacom opnås efter 6 timer. Den hypotensive virkning varer op til 48 timer. Behandlingen er en gang om dagen om morgenen.
Rationel tilgang til udnævnelse af lægemidler til behandling af glaukom
En rationel tilgang til den hypotensive behandling af glaukom bestemmes af den kliniske form af sygdommen og patientens individuelle karakteristika. Det bør noteres nogle generelle principper, der skal følges ved ordination af behandling.
Ifølge anbefalingerne fra det europæiske glaucomatøse samfund er lægemidlerne fra første valg i øjeblikket:
- beta-adrenoblokere betaxolol og timolol;
- carbonanhydraseinhibitor brinzolamid;
- prostaglandin F-analoger2α latanoprost, bimatoprost, travoprost.
For andet valg medicin omfatter:
* Udgået
I Rusland (russisk glaukom samfund) er første valg medicin:
- prostaglandin F-analoger2α latanoprost og travoprost;
For andet valg medicin omfatter:
- carbonanhydraseinhibitor brinzolamid;
- alpha og beta adrenerge blokker, proxodolol.
For at reducere sandsynligheden for takykylax er det tilrådeligt at erstatte narkotika med narkotikapreparater i 2-3 måneder hvert år. Midlertidig udskiftning af et lægemiddel til en anden giver dig mulighed for at spare sin hypotensive effekt. Det skal også tages i betragtning, at ethvert antihypertensive middel ikke kun reducerer IOP, men påvirker også forskellige metaboliske processer i øjet, så en periodisk forandring af stoffer hjælper med at opretholde normal metabolisme.
Forøgelse af effektiviteten af behandlingen kan opnås ved anvendelse af faste kombinationer af lægemidler. Den mest effektive kombination af beta-blokkere med kolinerge stoffer, prostaglandin F-analoger2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmPilocarpine 2% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Pilocarpine 4% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Latanoprost 0,005% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Travaprost 0,004% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Brinzolamid 1% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Bimatoprost 0,03% opløsning
Timolol 0,5% opløsning
Dexpanthenol henviser til B-gruppe vitaminer, et derivat af pantothensyre. Dexpanthenol omdannes i kroppen til pantothensyre, som er en integreret del af coenzym A, og deltager i acetyleringsprocesser, kulhydrat og fedtstofskifte, i syntesen af acetylcholin, corticosteroider, porfyr.
Dry Eye Syndrome (CVD) er et kompleks af symptomer på en klinisk udtalt eller latent hornhinde- eller hornhinde-conjunctival xerose forårsaget af en langvarig krænkelse af tårfilmens stabilitet, et tyndt lag, der dækker den forreste overflade af hornhinden.
Narkotika og farmakologiske grupper / Virkning af nedsat nyrefunktion på farmakokinetik, bivirkninger og doseringsregime
Lokale anæstetika eliminerer smertefølsomhed i et begrænset område. Virkningsmekanismen for lokale anæstetika er at blokere nervedannelsen ved at ændre genereringen af handlingspotentiale. Forskydning af calciumioner fra receptorer placeret på den indre overflade af cellemembranen.
Virkningen af prostaglandiner (PG) på øjenvæv blev først noteret i 1955 under overholdelse af virkningen af et stof indeholdende PG F2a og PG E2 på irispræparatet. Topisk påføring af E1 PG i 1972 i doser på 0,5-50 mg forårsagede en dosisafhængig stigning i IOP, hyperæmi og nedsat hæmatofæmi.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Hovedmålet med glaukombehandling er at reducere intraokulært tryk for at forhindre skade og bevare optikkenes funktion.
Som regel begynder glaukombehandling med udnævnelse af dråber, der reducerer intraokulært tryk. Disse dråber skal dryppe konstant, strengt i overensstemmelse med lægens anvisninger.
Reguleringen af deres instillation er i et vist omfang en garanti for behandlingens succes. Med ineffektiviteten af nogle dråber til at opretholde normalt intraokulært tryk kan lægen styrke din diæt ved at ordinere yderligere dråber af en anden kemisk gruppe, især da nogle dråber kan forbedre andres virkning.
Alle øjendråber absorberes gennem overfladiske kar i blodet i øjet og, dog i små mængder, men går stadig ind i det systemiske blodbanen. De aktive kemikalier af nogle dråber fra glaukom har negative bivirkninger på kardiovaskulære og respiratoriske systemer i kroppen, så det er meget vigtigt for en øjenlæge at kende dine almindelige kroniske sygdomme.
Hvis patienten på grund af sin generelle tilstand eller af andre grunde ikke er i stand til regelmæssigt at lægge dråber fra glaukom, er det bedre at tilbyde ham andre behandlingsmetoder.
Til dato er der mange forskellige lægemidler til behandling af glaukom i form af øjendråber, som er klassificeret:
Prostaglandiner er yderst effektive og sikre lægemidler til glaukom. Intraokulært tryk falder efter 2 timer efter inddrivning opnås den maksimale effekt efter 12 timer.
Disse stoffer: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost og andre, har vist sig relativt nylig. På grund af deres høje effektivitet og virkningsvarighed (de skal kun indlægges 1 gang om dagen), har de vist sig at være det valgte lægemiddel til behandling af glaukom.
Mekanismen for deres handling er baseret på at forbedre udstrømningen af intraokulær væske gennem en yderligere udstrømningsvej.
Men præparater af prostaglandinkoncernen har en række bivirkninger: Øjeblikkelig rødme af øjnene (på grund af dilaterede overfladiske kar), misfarvning af iris (det bliver mørkere) og øget øjenvipper vækst (de bliver tykkere, længere og mørkere).
Den sidste bivirkning af prostaglandiner, som tillader nogle patienter, er også blevet brugt af kosmetiske virksomheder.
Denne gruppe af lægemidler reducerer produktionen af intraokulær væske. De begynder at virke 30 minutter efter påføring med den maksimale effekt efter 2 timer, så hyppigheden af deres instillation er normalt 2 gange om dagen. De ordineres ofte i kombination med prostaglandiner for at forbedre effekten.
Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed er en ufuldstændig liste over eksisterende betablokkere, der anvendes til behandling af glaukom. Som regel har de ét aktivt kemisk stof, så de er udskiftelige.
Men disse lægemidler har en række bivirkninger: et fald i puls, bronchospasme osv. Derfor er disse lægemidler kontraindiceret til personer med visse hjertesygdomme, bronchial astma, lungemfysem.
Der er stærkt selektive beta-blokkere Betoptik og Betoptik C (Alcon), deres bivirkninger på kardiovaskulære og respiratoriske systemer er mindre udtalte end i andre lægemidler i denne gruppe.
Carbonanhydrasehæmmere: Azopt (Alcon), Trusopt, - reducere produktionen af intraokulær væske. Disse er meget effektive og sikre lægemidler, der ikke har nogen bivirkninger på hjerte-kar-systemet og åndedrætssystemet, men bør anvendes med forsigtighed hos personer med visse nyresygdomme.
Carbonanhydrasehæmmere administreres normalt 2 gange om dagen og kan om nødvendigt indgives i kombination med andre dråber, for eksempel beta-blokkere eller prostaglandiner.
Tableted drug Diacarb har samme aktive ingrediens som Azopt, og kan også anvendes til behandling af glaukom, især i akutte og subakutte angreb af glaukom.
Disse lægemidler (Pilocarpine, Carboholin) forbedrer udstrømningen af intraokulær væske ved at klemme pupillen og reducere bestemte grupper af intraokulære mus, hvilket resulterer i at lette passagen af intraokulær væske gennem den forreste kammervinkel.
Pilocarpine er som hovedrepræsentant for denne gruppe oftest ordineret til smal vinkel eller vinkellukke glaukom for at løfte drænetet fra irisroten. Udpeget i gennemsnit 1-2 gange om dagen. Om nødvendigt er pilocarpin ordineret i kombination med andre lægemidler, for eksempel beta-blokkere, carbonhydrider, prostaglandinanaloger.
Bivirkninger af pilocarpine skyldes en smal pupil, som kan begrænse synsfeltet og forårsage ubehagelig smerte i panden, øjenbryn, tempel.
Udviklede dråber indeholdende flere aktive kemikalier i en flaske. Med udnævnelsen af flere lægemidler på samme tid, og det sker ganske ofte, reducerer brugen af kombinerede dråber antallet af bobler og sænker i visse tilfælde indblæsningsgraden.
Disse stoffer er:
Neuroprotektiv behandling, dvs. behandling med henblik på at forbedre ernæring, blodtilførsel til optisk nerve spiller en vigtig rolle i prognosen og gangen af glaukom. Undersøgelser, der undersøger ændringer i den optiske nerve i glaukom, viser muligheden for og nødvendigheden af neuroprotektiv behandling i enhver form for glaukom, især i avancerede og avancerede stadier.
Det er vigtigt at bemærke, at der er undersøgelser, der viser nogle neuroprotektive virkninger af antiglaucoma dråber: analoger af prostaglandiner, beta-blokkere osv. Men som regel er dette ikke nok.
Til dato er der mange lægemidler af forskellig oprindelse og kemisk sammensætning med visse neuroprotektive egenskaber. Hovedgrupperne af neuroprotektorer:
Forfattere: Yegorov E.A. (UNIIF - afdeling af FSBI NMITS FPI fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsen, Yekaterinburg), Egorov A.E. (FSBEI af HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet, Moskva)
Til henvisning: Egorov EA, Egorov A.E. Betablokkere til behandling af glaukom. Tilbage til fremtiden (litteraturoversigt) // Brystkræft. Klinisk Oftalmologi. 2013. №3. S. 92
Sammendrag Forfatterne analyserer sikkerheden og virkningen af lokale beta-adrenerge lægemidler til behandling af glaukom. Der lægges særlig vægt på de forlængede doseringsformer af timololmaleat.
Forfatterne analyserer sikkerheden og effektiviteten af lokale beta-adrenerge lægemidler til behandling af glaukom. Der lægges særlig vægt på de forlængede doseringsformer af timololmaleat.
Nøgleord: glaukom, beta-blokkere, timolol maleat, timolol gel.
abstrakt
Betablokkere til behandling af glaukom.
Tilbage til fremtiden. Litteraturoversigt
Egorov E.A., Egorov A.E.
RNRMU opkaldt efter I.N. Pirogov
Forfattere analyserer beta-adrenerge lægemidler til behandling af glaukom. Der lægges særlig vægt på langvarig formof timolol maleat.
Nøgleord: glaukom, beta-adrenoblokere, timololmaleat, Timolol gel.
Glaukom er en kronisk sygdom, der kræver konstant behandling. Konservativ behandling af glaukom indebærer udnævnelse af lokale antihypertensive stoffer i lang tid for at opretholde normale niveauer af intraokulært tryk (IOP).
Sikkerhed og god tolerance for antihypertensiva lægemidler er afgørende for, at patienterne overholder lægens anbefalinger og anvendelsesmåden for disse lægemidler og som følge heraf at opretholde de visuelle funktioner hos patienter med glaukom [6, 15, 25].
Valget af lægemidler til konservativ behandling af en patient med glaukom afhænger af dens form og tilhørende sygdomme. Du skal også tage højde for egenskaberne af virkningsmekanismen, farmakodynamikken og sammensætningen af foreskrevne lægemidler. Oftalmologiske stoffer kan forårsage ikke blot lokale, men også systemiske bivirkninger som følge af absorption i blodbanen [32].
I de senere år er der blevet læst stor opmærksomhed i litteraturen om et sådant koncept som overholdelse af behandlingen [17]. Det er direkte relateret til doseringsregimen og behandlingsvarigheden. Jo oftere patienten skal begrave lægemidlet i løbet af dagen, jo større er sandsynligheden for, at doseringsregimen vil blive overtrådt [18].
Udseendet i slutningen af 1970'erne. beta-blokkere i form af øjendoseringsformer var et stort fremskridt i behandlingen af glaukom. I de senere år har beta-adrenerge receptorblokerere været blandt de anbefalede førstevalgsmedicin [3, 4]. Det vigtigste sted blandt dem er timolol maleat [7].
Ved behandling af lokale beta-blokkere kan man observere både lokale og systemiske bivirkninger. De hyppigste systemiske manifestationer omfatter reaktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer (svingninger i hjertefrekvens og blodtryk). Sværhedsgraden og hyppigheden af systemiske bivirkninger af lokale beta-blokkere skyldes deres farmakokinetik. Den topiske anvendelse af timololmaleat undergår ikke primær metabolisme i leveren, hvilket fører til dets signifikante koncentration i blodplasmaet og en stigning i risikoen for systemiske bivirkninger [14, 35]. Efter inddrivning kommer ca. 80% af antallet af øjendråber ind i den systemiske cirkulation. I betragtning af at en 0,5% opløsning af timololmaleat anvendes til 2 p./dag, kan det antages, at denne mængde svarende til 200 μg af det aktive stof vil øge risikoen for alvorlige bivirkninger [25].
En af måderne til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger af beta-blokkere er udnævnelsen af deres forlængede former, især den forlængede form af timololmaleat. Dette giver dig mulighed for at opnå og opretholde den optimale effektive koncentration af det aktive stof over lang tid.
I Rusland blev der i 1998 foretaget en multicenterundersøgelse af en forlænget doseringsform af timololmaleat i 7 oftalmologiske centre med deltagelse af 111 patienter (161 øjne) med POAG eller okulær hypertension.
En 0,5% opløsning af forlænget timololmaleat (Timoptik-depot) blev administreret til patienter 1 p. / Dag. I tilfælde efter 4 og 8 uger. Timoptisk monoterapi depot niveau af ægte IOP forblev over 21 mmHg. Art., Patienter blev ordineret yderligere behandling. Effekten af Timoptik-Depot monoterapi blev vurderet ud fra data om niveauet af intraokulært tryk efter 4 uger. brug af lægemidlet hos de patienter, hvis monoterapi var ineffektivt (50 øjne) og IOP-måledata opnået under undersøgelsen efter 8 uger. behandling (111 øjne). Det gennemsnitlige niveau af IOP ved afslutningen af behandling med Timoptik Depot var 18,5 ± 5,5 mm Hg. Art. I gennemsnit faldt niveauet af IOP med 7,3 ± 5,1 mmHg. Art. (s. 10.09.2013 Sundhedsfremme Strategi (Sundhed pr.
Sammenfatning Artiklen analyserer detaljeret forekomsten af okulær morbiditet og invaliditet.
Sammendrag Formål: At undersøge hypotensiv effekt af prostaglandin F2a-analoger og β-adf.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Vær opmærksom! ? "Før du begynder at læse artiklen, find ud af hvordan Albina Gurieva var i stand til at slå problemerne med hendes syn.
Den pågældende sygdom er kendetegnet ved en forøgelse af trykket inde i det visuelle apparats organer. Hovedårsagen til forekomsten er en ændring i vinklen på irisens ydre kammer, hvilket medfører et stop i udstrømningen af væske inde i øjemembranen.
Den enorme virkning af det føderale program til bekæmpelse af tab af syn er at betale sig.
Hver sygdomstype adskiller sig i årsagerne til udvikling, de har også forskellige symptomer, der tyder på udviklingen af sygdommen, hvorved behandlingsmetoderne også adskiller sig.
Lad os se på, hvad der er karakteristisk for vinkellukningsglaukom, hvad er årsagen til forekomsten og behandlingsmetoderne.
Primær vinkellukningsglukom udvikler sig som følge af en stigning i det intraokulære tryk (IOP) på grund af overlappende udstrømning af væske, der er placeret i syreorganernes indre membran.
Forøgelsen i tryk kan udløses af flere faktorer:
Sygdommen kan diagnosticeres for en række tegn. Blandt disse symptomer er følgende:
Hvis endda et af symptomerne opdages, er det nødvendigt at konsultere din læge.
Vi anbefaler også at læse artiklen om diagnosen glaukom.
Primær vinkellukningsglukom behandles på to hovedmåder: medicin og kirurgi.
Behandling i begge tilfælde er rettet mod at nå det samme mål - reducere trykket inde i øjnene.
Denne type terapi består af at installere forskellige øjendråber. De hjælper med at reducere trykket ved at forbedre væskestrømmen fra øjnene.
Til patientens genopretning anvendes følgende typer af dråber. Vi anbefaler også at læse artiklen om øjendråber til glaukom.
Disse hormonbaserede lægemidler er effektive til at sænke trykniveauet i det intraokulære hulrum.
Positivt påvirker patientens øjne:
Deres effektivitet er, at de hæmmer reproduktion af fugt i sygeorganerne.
Bivirkninger af disse stoffer:
Lægemidler i denne gruppe omfatter:
Disse stoffer bidrager til at reducere produktionen af væske, hvilket forbedrer dets udstrømning fra synets organer.
De vigtigste bivirkninger er:
Oftalmologer genkender fra denne type stoffer de mest effektive stoffer:
Denne type medicin er meget sjælden ved brug af sygdomsbehandling. Dets handling er baseret på reduktion af væskeproduktion inde i det visuelle apparats organer.
De vigtigste bivirkninger ved at bruge disse lægemidler kan være:
Narkotika i denne gruppe:
I det tilfælde, hvor brug af øjendråber ikke forbedrer patientens stilling, ordineres orale medicin. I form af tabletter ordinerer lægen karbonhydrasehæmmere som:
I den operationelle metode kan behandling af vinkellukningsglukom udføres på to måder:
Behandlingen af en sygdom, hvor laserudstyr anvendes, er opdelt i to hovedtyper:
Blandt de metoder til behandling af glaukom, hvor kirurgisk indgreb anvendes, er de vigtigste:
Sekundær vinkellukningsglaukom er kun forskellig fra primærglaukom, fordi den er en konsekvens af andre okulære patologier.
Årsagerne til denne sygdom kan være:
Sygdommen i det visuelle apparats organer har i denne sag et kendetegn - en gradvis stigning i det intraokulære tryk. Andre indikationer, der angiver sygdommens fremgang i en patient, omfatter:
En sygdom af denne type behandles ved at eliminere årsagen, der dannede den. Det vil sige ved at helbrede patienten af hovedproblemet forbundet med øjnene, sker en automatisk bortskaffelse af denne type patologi.
Den sygdom, der frembringes ved et akut angreb, manifesteres af en række årsager. De vigtigste er:
Ved akut angreb observeret:
Efter at have opdaget ovenstående symptomer hos en patient, skal han indlægges til videre behandling.
Behandling af en sygdom karakteriseret ved anfald udføres udelukkende under stationære forhold. Samtidig ordineres særlige begivenheder, medicin og forskellige procedurer.
Målet med behandlingsprocessen er at reducere trykket i øjnene og normalisere blodcirkulationen i deres væv på kortest mulig tid.
For at forøge udstrømningen af væske fra det glasformede hulrum er tildelt:
For at genoprette det generelle tryk til patienten administreres diuretika og saltopløsninger, der administreres intravenøst.
I tilfælde af, at behandling med brug af medicin ikke giver det ønskede resultat, kan en kirurgisk operation i form af laser-iridektomi udføres.
For at forhindre udviklingen af glaukom er det nødvendigt at overvåge øjenhelsen fra en tidlig alder.
Gråluk i vinklappen er en meget almindelig sygdom, der er karakteristisk for både voksne og børn. Symptomer på vinkellukningsglukom varierer afhængigt af sygdommens art. På grund af dette er hendes behandling anderledes.
For at forhindre forekomsten af sygdommen er det nødvendigt at overholde visse forebyggelsesregler og regelmæssigt besøge økologen.
Adrenerge blokeringsmidler er en gruppe af stoffer, der er forenet med en fælles farmakologisk virkning - evnen til at neutralisere adrenalreceptorerne i blodkarrene og hjertet. Det vil sige, adrenerge blokkere "slukke" receptorerne, som normalt reagerer på adrenalin og norepinephrin. Følgelig er virkningerne af adrenerge blokeringsmidler helt modsatte af adrenalin og noradrenalin.
Adrenerge blokkere virker på adrenoreceptorer, som er placeret i væggene i blodkar og i hjertet. Faktisk modtog denne gruppe af lægemidler sit navn netop fordi de blokkerer adrenoreceptors virkning.
Normalt, når adrenoreceptorer er frie, kan de blive påvirket af adrenalin eller norepinephrin, som forekommer i blodbanen. Adrenalin ved binding til adrenoreceptorer fremkalder følgende virkninger:
Forberedelser af den adrenerge blokeringsgruppe afbryder adrenoreceptorerne og har følgelig en effekt, der er direkte modsat adrenalin, det vil sige dilaterer blodkar, sænker blodtrykket, indsnævrer bronkulernes lumen og reducerer blodsukkerniveauet. Naturligvis er disse de mest almindelige virkninger af adrenerge blokkere, som er indbygget i alle, uden undtagelse, lægemidler af denne farmakologiske gruppe.
Der findes fire typer adrenoreceptorer i blodkarrene - alpha-1, alpha-2, beta-1 og beta-2, som normalt kaldes henholdsvis: alpha-1-adrenoreceptorer, alpha-2-adrenoreceptorer, beta-1-adrenoreceptorer og beta -2-adrenerge receptorer. Forberedelser af den adrenerge blokeringsgruppe kan slukke for forskellige typer receptorer, for eksempel kun beta-1-adrenerge receptorer eller alfa-1,2-adrenerge receptorer mv. Adrenerge blokeringsmidler er opdelt i flere grupper afhængigt af de typer adrenoreceptorer de slukker.
Så blokkere klassificeres i følgende grupper:
3. Alfa-beta-adrenerge blokkere (både alpha- og beta-adrenoreceptorer slukkes samtidigt) - butylaminohydroxypropoxyphenoxymethylmethyloxadiazol (proxodolol), carvedilol, labetalol.
Denne klassifikation viser de internationale navne på aktive stoffer, der indgår i sammensætningen af lægemidler, der tilhører hver gruppe af blokkere.
Hver gruppe af beta-blokkere er også opdelt i to typer - med intern sympatomimetisk aktivitet (ICA) eller uden ICA. Denne klassifikation er dog hjælp, og er kun nødvendig for læger at vælge det optimale stof.
Vi vil liste hver enkelt gruppe af adrenerge blokeringsmidler (alpha og beta) separat for at undgå forvirring. På alle lister angiver vi først navnet på det aktive stof (INN) og derefter nedenfor - de kommercielle navne på præparaterne, der indeholder denne aktive ingrediens.
Her er lister over alpha-blokkere af forskellige undergrupper i forskellige lister for den mest nemme og strukturerede søgning efter de nødvendige oplysninger.
Narkotika fra alfa-1-blokkersgruppen indbefatter følgende:
Narkotika i alfa-2-blokkersgruppen indbefatter Yohimbin og Yohimbina hydrochlorid.
1. Dihydroergotoxin (en blanding af dihydroergotamin, dihydroergocristin og alfa dihydroergocriptin):
Da et stort antal stoffer er inkluderet i hver gruppe af beta-blokkere, opregner vi dem separat for lettere opfattelse og søger efter de nødvendige oplysninger.
Selektive beta-blokkere (beta-1-blokkere, selektive blokkere, cardioselective blokkere). I parentes er anført de almindelige navne på denne farmakologiske gruppe af adrenerge blokkere.
Så tilhører følgende stoffer de selektive beta-blokkere:
FSBI Moscow Research Institute of Eye Sygdomme. Helmholtz "Ruslands ministerium for sundhed
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranolol som okulært hypotensivt middel // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. P. 222? 226.
2. Zimmerman T. J. Kaufman H. E. Timolol. Et beta-adrenerge blokeringsmiddel til behandling af glaukom // Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. P. 601. 604.
3. Golubev S. Yu. Kuroyedov A.V Langtidsbrug af beta-blokkere i glaukom - valg og omkostninger ved behandling af komplikationer // Glaukom. 2002. Nr. 1. S. 30? 42.
4. Kuroyedov A.V. Shishlov S.V. Solnov N. M. Karakterisering af omkostninger og struktur for den kirurgiske og konservative behandling af primær åbenvinkelglaukom // Glaukom. 2003. Nr. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. og andre. Analyse af effektiviteten af langvarig monoterapi med beta-blokkere og yderligere prostaglandinbehandling i primær åbenvinkelglaukom // Glaukom. 2008. nr. 4. s. 17? 19.
6. Belousov Yu. B. Egorov N. A. Sidorenko B. A. og andre. Klinisk farmakologi, effekt og sikkerhed af betaxolol // Farmatek. 2005. № 6. S. 1? 7.
7. Bron A.J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Betablockere til behandling af glaukom. I: Farmakoterapi i glaukom (red. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79? 113.
8. Kurysheva N. I. Betaxolol til behandling af primær glaukom // Glaukom. 2006. nr. 2. s. 73? 76.
9. Zimmerman T.J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. et al. Forbedring af indekset for aktuelle okulære træk // Arch. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601. 604.
10. Rationel farmakoterapi i oftalmologi: Hænder. til praktiserende læger (total Ed E. A. Egorova). 2004. M. Litter. 954 s.
11. Grieshaber M. C. Flammer J. Er det en medicin? - En eksemplarisk analyse på basis af to beta-blokkere // Fremgang i retinale og øjeforskning. 2010. V.
13. Watson P. En 7 års prospektiv komparativ undersøgelse af de aktuelle? -Blockers // Br. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962-968.
Til citering: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Betablokkere i moderne glaukombehandling. Oversigt. Ophthalmology. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Adrenalin og andre catecholaminer spiller en uundværlig rolle i den menneskelige krops funktion. De udskilles i blodet og påvirker de følsomme nerveender - adrenoreceptorer placeret i væv og organer. Og de er igen opdelt i 2 typer: beta-1 og beta-2-adrenoreceptorer.
Betablokkere reducerer blodtrykket ved hjælp af flere virkningsmekanismer på én gang:
Ved aterosklerose er betablokkere i stand til at lindre smerter og forhindre yderligere udvikling af sygdommen, forbedre hjerterytmen og reducere venstre ventrikulær regression.
Sammen med beta-1 blokeres beta-2 adrenoreceptorer også, hvilket fører til negative bivirkninger ved brug af beta-blokkere. Derfor er hvert lægemiddel i denne gruppe tildelt den såkaldte selektivitet - evnen til at blokere beta-1-adrenerge receptorer uden at påvirke de beta-2-adrenerge receptorer på nogen måde. Jo højere selektiviteten af lægemidlet er, desto mere effektiv er dets terapeutiske virkning.
Listen over indikationer af beta-blokkere omfatter:
Beta - adrenerge receptorblokkere, almindeligvis kendt som betablokkere. er en vigtig gruppe af lægemidler til hypertension, som påvirker det sympatiske nervesystem. Disse stoffer anvendes i medicin i lang tid siden 1960'erne. Opdagelsen af beta-blokkere øgede effektiviteten af behandling af hjerte-kar-sygdomme såvel som hypertension. Derfor blev de videnskabsmænd, der først syntetiserede og testede disse lægemidler i klinisk praksis, tildelt Nobelprisen i medicin i 1988.
I praksis med behandling af hypertension er beta-blokkere stadig af største vigtighed sammen med diuretika, dvs. diuretiske lægemidler. Selvom der siden 1990'erne er opstået nye lægemiddelgrupper (calciumantagonister, ACE-hæmmere), der ordineres, når betablokkere ikke hjælper eller er kontraindiceret til patienten.
Brug af betablokkere til behandling af hypertension
Tilbage i 1980'erne viste undersøgelser, at beta-blokkere hos midaldrende patienter reducerer risikoen for at udvikle myokardieinfarkt eller slagtilfælde betydeligt. For ældre patienter uden indlysende symptomer på hjertesygdom, foretrækkes diuretika. Men hvis en ældre person har særlige indikationer (hjerteinsufficiens, hjertesygdomme, myokardieinfarkt), kan han foreskrive et lægemiddel til hypertension fra klassen af beta-blokkere, og det vil sandsynligvis forlænge sit liv. Læs mere på notatet "Hvilke lægemidler til hypertension er ordineret til ældre patienter."
Betablokkere reducerer blodtrykket generelt, ikke værre end stoffer fra andre klasser. Det anbefales især at ordinere dem til behandling af hypertension i følgende situationer:
Princippet om beta-blokkere
Hormonadrenalin øger hjertefrekvensen og styrken. Virkningen af beta-blokkere er, at de blokerer de såkaldte beta-adrenerge receptorer, som "screener" hjertet fra virkningerne af adrenalin og andre "accelererende" hormoner. Som følge heraf letter arbejdet i hjertet: det kontraherer mindre hyppigt, og med mindre kraft falder blodtrykket.
Betablokkere tjener som beskyttelse mod aterosklerotisk hjertesygdom, lindrer smerte og forhindrer yderligere udvikling af sygdommen. Den kardioprotektive virkning er forbundet med disse lægers evne til at reducere regressionen af hjerteets venstre ventrikel for at få en anti-iskæmisk og antiarytmisk virkning. Men beta-blokkere er ikke det bedste valg af medicin til behandling af hypertension, hvis patienten ikke har nogen klager over brystsmerter og hjerteanfald.
Kontraindikationer til brug af beta-blokkere
Kontraindikationer for udpegelse af beta-blokkere er en øget sandsynlighed for slagtilfælde hos en patient, samt tilstedeværelsen af diabetes eller nedsat glucosetolerance, det vil sige en tilstand, der kaldes prædiabetisk.
I de senere år har lægerne konkluderet, at beta-blokkere forbedrer prognosen for hypertension ved at forhindre kardiovaskulære komplikationer, men de forhindrer ikke effektivt slagtilfælde som andre klasser af lægemidler til hypertension. Desværre har disse lægemidler en negativ indvirkning på kolesterolniveauerne i blodet og bidrager til udviklingen af diabetes. Hvis en patient har en øget risiko for at udvikle diabetes, er betablokkere derfor ikke for ham de valgte lægemidler.
Betablokkere anbefales til behandling af hypertension (2005)
Beta-blocker lægemiddel navn
Betablokkere blokerer beta-1-adrenerge receptorer, hvorved beskyttelse af hjertemusklen påvirker catecholaminer. Som følge heraf reduceres hyppigheden af sammentrækninger i hjertemusklen, risikoen for angina pectorisangreb og hjertearytmi reduceres.
Betablokkere er meget lette at finde blandt andre stoffer ved navn med en karakteristisk "lol" -endende. Alle stoffer i denne gruppe har forskelle i virkningsmekanismerne på receptorer og bivirkninger. Ifølge hovedklassifikationen er beta-blokkere opdelt i 3 hovedgrupper.
Forberedelser fra den første generation - ikke-kardioselektive blokkere - er blandt de tidligste medlemmer af denne gruppe af stoffer. De blokerer receptorer af den første og anden type, hvilket giver både terapeutiske og bivirkninger (kan føre til bronchospasme).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/