Kategori: Pleje i Ophthalmology / Visual Analyzer funktioner og forskningsmetoder
Binokulær vision er en normal koordineret vision med to øjne, øjenes evne til at se objekter i deres rumlige forhold. Binokulær vision gradvist produceret hos børn og når fuld udvikling i 7-15 år. Det anatomiske grundlag for binokulær vision er balancen mellem de ydre muskler i begge øjne og symmetriens grad af de optiske akser i højre og venstre øjne. Afhængigt af placeringen af øjenkuglerne skelne: Orthophori - parallelposition af begge øjnes akser og heterophori - latent skævhed, når den er i ro, bliver den visuelle akse lidt afbøjet til siden, men når en stimulus for binokulær vision fremkommer, sættes den visuelle akse automatisk til den korrekte position.
Til dannelse af binokulær vision er det nødvendigt, at der i begge øjne på nethinden er forskellige billeder af ydre genstande med tilstrækkelig høj synsstyrke, ortofori og heterophori, normal fusionsreflex og normal konvergens mellem øjnene i øjnene, når man ser på nær afstand. Øjets øje skal være mindst 0,4.
Normalt dannes kikkerten som resultat af sammensmeltningen af visuelle billeder, der opfattes af de to øjeers gultfladestil i en vis sensation. Når billeder af genstande i begge øjne projiceres på den centrale fossa af gule pletter og overføres til cerebral cortex, smelter de sammen til et billede. Derfor kaldes retinascentrene identiske eller tilsvarende punkter. Alle andre punkter på overfladen af en af retinaerne i forhold til midten af den anden er ikke-tilsvarende - forskelligartede. Hvis i det ene øje falder billedet midt på nethinden, og i det andet på et andet punkt undtagen midten af nethinden, vil billedet ikke fusionere. Dette ses let, hvis man med begge øjne ser på en genstand, skal man let trykke en af dem med en finger. Med en sådan forskydning af øjet falder lysstrålerne fra genstanden i det ikke midt i nethinden, men væk fra det.
Virkningen af en stærk fusionsreflex fører de visuelle akser til en parallel position. Fusionsrefleksen er en af de vigtigste faktorer, der sikrer tilstedeværelsen af binokulær vision.
I ægte strabismus er bevarelsen af binokulær vision umulig. I stedet er det enten monukalar, når i de højere corticale centre kun en af øjnene opfattes eller samtidig. Med samtidig vision Begge billeder opfattes, men på grund af manglen eller undertrykkelsen af fusionsrefleksen fusionerer de ikke sammen. Derfor kan syn med to åbne øjne være: monokulær, vekslende, samtidig, kikkert og binokulær stereoskopisk.
Binokulær vision bestemmes ved brug af omtrentlige metoder og instrumenter.
Evaluering af karakteren af binokulær vision ved hjælp af instrumenter udføres ved anvendelse af en firepunkts farvetest og synaptophor. Grundlaget for disse enheder er princippet om adskillelse af felterne i højre og venstre øjne.
Undersøgelsen af binokulær vision kan udføres ved forskellige metoder, blandt hvilke undersøgelsen ved hjælp af en 4-punkts farvetest (en test med en farveanordning) generelt accepteres.
Undersøgelsen observerer 4 flerfarvede cirkler (2 grøn, hvid og rød), der glødende gennem lysfilterbriller (med et rødt og et grønt glas). Farven på cirklerne og linserne er valgt på en sådan måde, at en cirkel kun er synlig med et øje, to cirkler - kun med den anden og en cirkel (hvid) er synlig med begge øjne.
Stedet sidder fra en direkte og stærk lyskilde i en afstand af 5 m. Bærer glasfiltre: højre øje er dækket med rødt glas og venstre øje er dækket med grønt. Inden diagnostiske manipulationer påbegyndes, kontrolleres filtrernes kvalitet. For at gøre dette dækker en efter en med et særligt øjenskærm, mens patienten ser de to første røde øjne med sit højre øje og derefter tre grønne cirkler med sit venstre øje. Hovedprøven udføres samtidig med åbne øjne.
Der er tre varianter af undersøgelsesresultater: binokulær (normal), samtidig og monokulær syn.
Metoden består i at bede patienten om at se ind i røret med et øje (for eksempel et ark mod røret), og en håndflade påføres sin ende fra siden af det åbne øje. I nærværelse af binokulær vision skabes indtryk af et "hul i håndfladen", gennem et billede ses der gennem røret. Dette skyldes det faktum, at billedet, som er synligt gennem en åbning i et rør, er overlejret på billedet af en palme i det andet øje.
Med synspunktets samtidige natur falder "hullet" ikke sammen med palms midtpunkt, og med et monokulært fænomen vises "hullet i palmen" ikke.
Erfaringen med to blyanter (de kan udskiftes med almindelige sticks eller feltpidser) er vejledende. Patienten bør forsøge at kombinere spidsen af hans blyant med blyantens blyant i lægenes hænder, så der dannes en lige linje. En person med binokulær vision udfører nemt opgaver med to øjne åbne og savner, når et øje er lukket. I mangel af binokulær vision er overskridelse noteret.
Andre, mere komplekse metoder (prisme test, Bogolin stripet glas test) bruges af en øjenlæge.
Størrelsen af strabismus-vinklen bestemmes simpelthen og hurtigt af Girshberg-metoden. En stråle af lys er rettet ind i fagets øjne, og arrangementet af lysreflekser på hornhinden sammenlignes.
En refleks er fastgjort i øjet og observeres nær midten af eleven eller falder sammen med den, og i det øje, der klipper, bestemmes det på det sted der svarer til afvigelsen af den visuelle linje.
En millimeter forskydning på hornhinden svarer til vinklen på strabismus ved 7 grader. Jo større denne vinkel, jo længere fra midten af hornhinden, lysrefleksen skifter. Så hvis reflekset er placeret på kanten af eleven med en gennemsnitlig bredde på 3-3,5 mm, er skævvinklen 15 grader.
Den brede elev gør det svært at præcist bestemme afstanden mellem lysrefleksen og hornhinden. Nærmere bestemt måles vinklen på strabismus på perimeteren (Golovin-metoden) på synoptoforen ved en test med et dække af prismer.
For at bestemme niveauet for lysrefraktion i øjnene ved en subjektiv metode, er der brug for et sæt linser, en testbrilleramme og et bord til bestemmelse af synsskarphed.
Den subjektive metode til bestemmelse af brydning består af to trin:
Med emmetropia nedbryder et positivt glas Visus, og et negativt glas nedbrydes først og påvirker det ikke, da der er inkluderet indkvartering. I tilfælde af hypermetropi, "+" glas forbedrer Visus, og "-" glas forværres først, og derefter med høj spænding af indkvartering er ikke vist på Visus.
Hos unge patienter med synsorphed lig med en, kan to typer af brydning antages: emmetropia (Em) og mild hypermetropi (H) med indkvartering.
Hos ældre patienter med visuel skarphed "enhed" kan kun en type brydning antages - indkvartering svækkes på grund af alder.
Med visuel skarphed på mindre end en, kan to typer af brydning antages: hyperopi (høj grad, indkvartering kan ikke hjælpe) og nærsynthed (M). I hypermetropi forbedrer et positivt glas (+0,5 D) Visus, og et negativt glas (-0,5 D) forværrer Visus. I nærsynthed forværrer det positive glas visuel skarphed, og negativt glas forbedres.
Astigmatisme (forskellige typer af brydning i forskellige meridianer af et øje) korrigeres af cylindriske og sfæriske cylindriske linser.
Ved bestemmelse af graden af ametropi ændres glasset til det bedre med Vizus (1,0).
På samme tid bestemmer brydningen det største positive glas, som patienten ser bedre og med myopi, mindre negativt glas, som patienten ser bedre ud.
Den forskellige type eller graden af brydning af begge øjne kaldes anisometropi. Anisometropi op til 2,0-3,0 D hos voksne og op til 5,0 D hos børn betragtes som bærbare.
Skiascopy (skyggetest) eller retinoskopi - en objektiv metode til bestemmelse af brydningen af øjet. For at udføre den metode du har brug for: en lyskilde - en bordlampe; spejl oftalmoskop eller skiascope (konkavt eller fladt spejl med et hul i midten); skiascopiske linjer (dette er et sæt rengørings- eller diffusionslinser fra 0,5 D-1,0 D i stigende rækkefølge).
Undersøgelsen foregår i et mørkt rum, lyskilden er placeret til venstre og noget bag patienten. Lægen lægger sig 1m væk fra ham og leder lyset reflekteret fra skiascope ind i øjet, der undersøges. I eleverne, mens der er en lysrefleks.
Ved at dreje glassknappen lidt, flyttes den reflekterede stråle op eller ned til højre, og bevægelsen af den skiascopiske refleks i eleverne observeres gennem åbningen af skiascope.
Skiascopy består således af 3 point: opnåelse af en rød refleks; opnåelse af en skygge, hvis bevægelse afhænger af typen af spejl, den afstand, hvorfra den undersøges, på typen og graden af refraktion; Neutralisering af skygge med skiascopic lineal.
Der er 3 muligheder skiascopic reflex (skygger mod en rød refleks):
I tilfælde af et tilfælde af refleksens og spejlets bevægelse kan vi tale om hypermetropisk vision, emetropisk eller myopisk til en diopter.
Den anden variant af at flytte den skiascopiske refleks indikerer myopi hos mere end en dioptrer.
Kun med den tredje variant af refleksens bevægelse konkluderer de om myopi i en diopter og målingerne ved dette stop.
I undersøgelsen af astigmatisk øje udføres skiascopy i to hovedmeridianer. Klinisk brydning beregnes for hver meridian separat.
Med andre ord kan binokular syn undersøges på forskellige måder, alt afhænger direkte af symptomernes lysstyrke, patientens klager og fagligheden af lægen. Husk, at strabismus kun kan justeres i de tidlige udviklingsstadier, og det vil tage lang tid.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/En enhed, der er designet af Tochmedpribor-fabrikken eller en lignende testprojektor af testmærker, anvendes. Enhedens funktion er baseret på princippet om adskillelse af de synsfelter i begge øjne ved anvendelse af farvefiltre.
I det aftagelige låg på enheden er der fire huller med lette filtre arrangeret i form af et liggende "T": to huller til grønne filtre, en til rød og en til hvid. Enheden anvender farvefiltre af yderligere farver, når de overlapper hinanden, sender de ikke lys.
Undersøgelsen udføres fra en afstand af 1 til 5 m. Emnet sættes på glas med et rødt lysfilter foran højre øje og med et grønt lysfilter foran venstre øje.
Når man undersøger de farvede huller i enheden gennem de rødgrønne briller, ser den undersøgte en fire cirkler med normal kikkert: rød - til højre, to grønne - på lodret til venstre og midtcirkel, som om det består af rødt (højre øje) og grønt (venstre øjen) farver.
Rasterlinser med de tynneste parallelle striber er anbragt i en ramme foran højre og venstre øje i en vinkel på 45 ° og 135 °, hvilket giver en gensidigt vinkelret retning af rasterstriberne, eller brug færdige rasterbriller. Ved fastsættelse af en punktkilde for lys placeret i en afstand på 0,5-1 cm foran brillerne omdannes billedet til to lysende indbyrdes vinkelrette striber. Med den monokulære natur af synet ser patienten et af båndene, samtidig - to uovertrufne bånd med kikkerten - krydsets figur.
Ifølge Bagolini-testen optages kikkerten hyppigere end ved farvetest på grund af den svagere (ikke-farve) adskillelse af højre og venstre visuelle systemer.
Årsag på successive billeder, der skiftevis lyser højre og venstre øjne, når midterpunktet fastgøres: en lys lodret stribe (højre øje) og derefter en vandret stribe (venstre øje) i 15-20 s (hvert øje). Yderligere observeres efterfølgende billeder på en lys baggrund (skærm, hvidt papirark på væggen) under blinklys (efter 2-3 s) eller når øjnene blinker.
Ifølge placeringen af de foveale visuelle striber i form af en "tværs", ikke-justering af de vertikale og vandrette striber eller ved tab af en af dem vurderes de henholdsvis at kombinere dem (hos personer med kikkert) ikke matchende med samme eller tværlokalisering, undertrykkelse (undertrykkelse af et billede), Tilstedeværelsen af monokulær syn.
Enheden udfører mekanisk haploskopi ved hjælp af to separate bevægelser (til installation ved enhver vinkel af strabismus) optiske systemer - højre og venstre. Sættet består af tre typer parret testobjekter: til at kombinere (for eksempel "kylling" og "æg") til sammensmeltning ("cat with a tail", "cat with ears") og stereotest.
Synoptophor tillader at bestemme:
Synoptophore-dataene gør det muligt at bestemme prognosen og taktikken ved kompleks behandling, såvel som at vælge typen af ortopoptisk eller diploptisk behandling.
Brug en enhed som Howard-Dolman. Undersøgelsen udført in vivo uden at dele synsfeltet.
Tre lodrette stænger af valg (højre, venstre og bevægende midten) placeres i frontplanet på en vandret retlinie. Faget skal fange forskydningen af mellemstangen, når den nærmer sig eller fjernes med hensyn til de to faste. Resultaterne er fastsat i lineære (eller vinkel) værdier, som er 3-6 mm for personer i moden alder for nær (fra 50,0 cm) og 2-4 cm for afstand (fra 5,0 m).
Dyb vision er veluddannet i et rigtigt miljø: boldspil (volleyball, tennis, basketball osv.).
Ved hjælp af Lang-test. Undersøgelsen udføres på et polaroidhæfte i polaroidbriller på samme måde som beskrevet ovenfor. Metoden gør det muligt at estimere tærsklen for stereoskopisk syn i området fra 1200 til 550 bue sekunder.
På et linse stereoskop med parrede billeder af Pulfrich. Parrede billeder er bygget på princippet om tværforskelle. Detaljerne i tegningerne (store, små) giver dig mulighed for at optage tærsklen for en stereoskopisk visning af op til 4 vinkel sekunder ved de korrekte svar på motivet.
Den klassiske metode indebærer brugen af den Maddox-røde "stav" fra et sæt linser samt Maddox-krydset med en lodret og vandret måle skala og en punktkilde til lys i midten af korset. Teknikken kan forenkles ved at bruge en punktkilde til lys, Meddox 'stav "foran et øje og et prisme OKP-1 eller OKP-2 foran et andet øje.
Den oftalmiske kompensator er en bipris med variabel kraft fra 0 til 25 prisme dioptere. I stavens vandrette stilling ser personen et lodret rødt stribe, der forskydes i nærvær af heterophori fra lyskilden udad eller indad i forhold til øjet, for hvilket staven står. Styrken af biprismen, som kompenserer for skiftet af bandet, bestemmer størrelsen af esophori (når båndet er offset udad) eller exophori (når det skiftes medialt).
Et lignende forskningsprincip kan implementeres ved hjælp af test af testmærker på projektoren.
På et stykke papir tegner en vandret linje med en lodret pil i midten. Et prisme med en kraft på 6-8 prisme dioptere placeres op eller ned med en base foran et øje af motivet. Der er et andet billede af billedet, skiftet i højden.
I nærvær af heterophori skifter pilen til højre eller venstre. Det samme skift af pilen (udad) i forhold til øjet, for hvilket prismet vender, indikerer esophori, og korset (forskydning medialt) angiver exophori. Prismet eller biprismen, der kompenserer for graden af forskydning af pilene, bestemmer størrelsen af forii. Tangentiel markering kan påføres den vandrette linje ved punkter i henhold til grader eller prisme dioptere (i stedet for biprism). Graden af forskydning af lodrette pile langs denne skala vil indikere størrelsen af phoria.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlUnder normale forhold bruger en normalt seende person begge øjne samtidigt som en kikkert. Derfor giver undersøgelsen af den visuelle funktion en tilstrækkelig ide om synstilstanden kun, når undersøgelsen af funktionel evne udføres under samtidig undersøgelse af begge øjnes funktion.
Når man ser med to øjne på et objekt, modtager en person på nethinden i hvert øje separate billeder af dette objekt. Mentalt smelter disse billeder ind i et visuelt billede, som opfattes af bevidstheden. Men for at en fusion kan forekomme, er det nødvendigt, at billederne, som er opnået på nethinden, passer hinanden i størrelse og form og falder på strengt identiske dele af nethinden. Disse punkter eller områder af nethinden hedder tilsvarende. Hvert punkt på overfladen af en nethinde har sit eget tilsvarende punkt i den anden nethinden. Tilsvarende punkter i retina er primært det centrale fossa, så er punkterne placeret i begge øjne i samme meridianer og i samme afstand fra de centrale fossæer. Billedfusion forekommer kun, hvis de er placeret på disse tilsvarende punkter i nethinden.
Ikke-identiske punkter er et sæt par af asymmetriske, ulige placerede punkter, som er placeret på forskellige afstande fra eller fra de centrale pits på lige afstande, men med forskellige tegn. De kaldes forskelligt. Hvis billedet af en genstand falder på forskelligartede punkter af nethinden, vil de ikke fusionere i et enkelt billede i vores bevidsthed, objektet opfattes som dobbelt, dobbeltsyn forekommer.
Binokulær vision muliggør stereoskopisk vision, evnen til at se verden i tre dimensioner, for at bestemme afstanden mellem objekter, for at opfatte dybden. corporeality af verden.
Objektets størrelse vil være forskellig i nærværelse af en skarpt brekningsskråning af højre og venstre øjne. Konkave linser medfører en vis reduktion i størrelsen af de resulterende billeder, og opsamling af konvekse linser øger størrelsen af retinale billeder. Derfor ved forskydning af briller undgås forskellen i korrektion af højre og venstre øjne med mere end 2,0 dioptere. Hvis det er muligt, er det nødvendigt at stræbe efter at give en komplet korrektion til det værste øje for at øge dets funktionelle evne til at udligne det til et bedre øje. Når visionen om det værste øje er ekstremt lavt, og det bedste øje reagerer godt på korrektionen, er det ikke nødvendigt at stræbe efter at trimme funktionerne, siden patienten mister håbet om at genoprette kikkerten.
Et dårligt synligt øje kan ophøre med at fungere helt og begynder at klippe. Det kan udvikle blindhed fra inaktivitet (amblyopi ex anopsi). Udviklingen af strabismus hos børn med ametropi, og især med anisometropi, er et ret hyppigt fænomen.
Grundlaget for stereoskopi og bestemmelse af afstanden mellem objekter er fysiologisk fordobling. Når det er, opnås billedet i ikke-identiske, forskellige punkter, symmetrisk placeret i forhold til det gule punkt, hvilket giver fysiologisk fordobling. Neutralisering af denne spøgelse finder sted i hjernebarken. Fysiologisk spøgelse forstyrrer ikke syn, men giver til cortex-signalerne om placeringen af objekter nærmere eller længere fra fikseringspunktet. Derfor kaldes det fysiologisk.
Funktionen af stereoskopisk vision er kun karakteristisk for binokulær vision. En person med et øje er ikke berøvet muligheden for dyb vision, men den gives til ham på en mere kompliceret måde. Af stor betydning er uddannelse, akkumulering af erfaringer om størrelse, form af objekter. En person, der ikke har binokulær vision, kan ikke arbejde i erhvervet, hvor du skal håndtere hurtigt bevægelige genstande, hvor du har brug for et øjeblikkeligt dybdeskøn (pilot, togdriver osv.). Uden en kikkert kan du ikke arbejde som tandlæge.
Normal kikkert er mulig, hvis der er en normal tone i alle ydermusklerne i begge øjne. Med muskuløs balance er øjets synsvinkler parallelle. Denne balance kaldes orthophori. Hovedfaktoren, der sikrer tilstedeværelsen af binokulær vision, er en fusionsrefleks, som fører de visuelle akser til en normal parallelposition i tilfælde af latent strabismus.
Binokulær vision udvikler, forbedrer og ændrer sig gennem hele livet. Udviklingen af binokulær vision begynder med refleksen af binokulær fiksering, som forekommer omtrent i den 3. måned af livet, og dets dannelse slutter med en alder af 12 år.
Med ægte strabismus forekommer enten monokulær eller samtidig syn. Ved samtidig syn er begge billeder opfattet, men på grund af fravær eller undertrykkelse af fusionsrefleksen fusionerer de ikke sammen. I monokulær vision opfattes billedet af kun et af øjnene i de højere cortikale centre.
Der er mange måder at kontrollere binokulær vision. Den enkleste test er en test med udseende af spøgelser på grund af forflytning af øjet med en finger (de trykker på øjet gennem øjenlåg med fingeren).
Oplev Sokolov med et "hul i palmen" udføres som følger. Til det undersøgte rørs øje er fastgjort, hvorigennem han ser på afstanden. Fra den side af det åbne øje placerer den undersøgte person sin håndflade i enden af røret. I tilfælde af normal kikkert syn ser personen i midten af palmen et hul gennem hvilket man kan se, hvad øjet ser gennem røret.
Ved hjælp af kalvmetoden (test med savnet) undersøges den binokulære funktion ved hjælp af to blyanter. Forskeren holder en blyant vandret i en udstrakt hånd og forsøger at ramme dem ved spidsen af den anden blyant i en afstand af flere centimeter, som forskeren holder lodret.
Ved hjælp af at lægge en blyant i en afstand af flere centimeter foran læserenes næse, kan man bestemme spørgsmålet om, om en person læser monokulært eller kikkert. Blyanten dækker en del af bogstaverne, så læsning uden at dreje hovedet er kun muligt med kikkert. Hvis visionen er monokulær, så lægger en blyant fast læsning umuligt.
Binokulær vision bestemmes også af øjenens installationsbevægelse. Hvis der, når motivet er fastgjort, dækker et objekt med en hånd, med tilstedeværelsen af en latent øjenklud under håndfladen, afbøjes den til siden. Når armen er taget væk, hvis patienten har binokulær vision, gør øjet en justeringsbevægelse for at opnå binokulær opfattelse. Hvis installationsbevægelsen er nedsat eller fraværende, kan dette angive svagheden af kikkerten eller tilstedeværelsen af kun samtidige.
En mere præcis definition af binokulær vision er lavet ved hjælp af specielle enheder: firepunkts farvetest, synoptophor. Grundlaget for alle enheder er princippet om adskillelse af de visuelle felter i højre og venstre øjne, som opnås mekanisk eller ved hjælp af polaroid, farve og andre enheder.
I firepunkts farveapparatet opnås denne separation med yderligere farver. På apparatets forside er der flere huller med røde og grønne lysfiltre, og et hul er dækket af frostet glas. Indvendigt lyser enheden af en lampe. Emnet bærer briller med rødgrønne filtre. Øjet, der står over for rødt glas, ser kun røde genstande, de andre - grønne.
Ved normal kikkert er røde og grønne objekter synlige, og farveløs synes at være farvet rødgrøn, fordi opfattes med både højre og venstre øje. Hvis der er et markant førende øje, vil den farveløse cirkel blive malet i farven på glasset placeret foran det forreste øje. Med samtidig syn ser emnet 5 cirkler. Med monokulær vision, afhængigt af hvilket øje der er involveret i vision (siger den venstre, foran hvilke grønne glasflader), vil du se grønne genstande og et farveløst objekt, der er farvet i farver.
Til undersøgelse af binokulær vision hos børn i alderen 3-4 år er farvetests formet til genstande, der er kendt for børn (sildben, stjerne, bil, champignon).
4. Med indtrængende skader den fremmedlegeme gennemsyrer øjets væg en gang. I dette tilfælde forbliver den i en væsentlig del af sagerne inde i øjet.
Med indtrængende skader er øjet ofte beskadiget, og øjets indhold, det vil sige dets indre membraner eller miljøer: iris, ciliary body, choroid, nethinden, linsen og glaslegemet falder ud af såret. Disse skader ledsages ofte af signifikante blødninger i de forreste og bakre segmenter af øjet og øjnene.
Det gennemtrængende sår åbner porten for indføring af patogene mikrober i øjets indre miljø, hvor de finder gunstige forhold.
Tilstedeværelsen af et åbent indtrængende sår kan dramatisk forstyrre cirkulationen af væsker i øjet, hvilket er grunden til, at næring af de intraokulære væv vil lide.
Alt dette fører ofte til øjets død og blindhed. I tilfælde hvor et fremmedlegeme forbliver som følge af sådanne sår inde i øjet, øges faren for øjendød. Sammen med et fremmedlegeme kan patogene mikrober invadere øjet. Derudover er en fremmedlegeme i de fleste tilfælde kemisk aktiv (jern, kobber) og forbliver i øjet, forandrer sig gradvist dets væv og miljø med oxidationsprodukter.
Penetrerende skader i øjet er også den farligste for det andet sunde øje, da den langstrømmende iridocyclitis forårsaget af dem kan føre til udvikling af en lignende betændelse i det sunde øje.
Penetrerende skader i form af ikke for store hornhinde sår, hornhinde skleral eller sclera har det bedste udsigt til at bevare eyeball selv, såvel som dets visuelle funktioner.
I tilfælde af et stort tab af det glasagtige legeme og øjenmembraner, som observeres under omfattende sår, ser øjnene ud til at være aftaget, sårkanterne er dårligt tilpassede, passer hinanden på hinanden.
I gennembrudt sår i øjet er beskadigelsen relativt sjældent begrænset til et sår i hornhinden eller sclera. Ofte er iris, ciliary krop, linsen og choroid, nethinden og glaslegemet beskadiget samtidigt. I dette tilfælde kan iris detektere et brud på pupillekanten eller åbningerne i forskellige størrelser og lokalisering. Linsens sår ledsages af dets delvise eller komplette clouding. Skader på ciliarlegemet forårsager alvorlig iridocyclitis, ledsaget af blødblødning (hæmophthalmus). Når scleraen er såret, er choroid og nethinden uundgåeligt beskadiget. Den indvendige skal af øjet og glaslegemet, der ligner en gennemsigtig boble eller viskøse filamenter, "indsættes" i såret.
Sværhedsgraden af øjets indtrængende sår øges signifikant, hvis indre membraner eller omgivelser i øjet falder ud eller såres i såret. Dette påvirker signifikant indikationerne for kirurgisk behandling af sår.
Med gennemsigtige skader i øjet er radiografisk undersøgelse af kredsløbsområdet af særlig betydning. Det ultimative mål med røntgendiagnostik er at hjælpe den oftalmologiske kirurg til korrekt at udarbejde en plan for hurtig fjernelse af det intraokulære fremmedlegeme, der markerer snit i øjemembraner på et sted af en sådan størrelse og form, at det vil sikre fjernelsen af fragmentet den mest blide måde uden unødvendigt traume for øjebævens væv.
Dato tilføjet: 2014-12-29; Visninger: 1.032; ORDER SKRIVNING ARBEJDE
http://helpiks.org/1-127851.htmlBegrebet binokulær vision betyder evnen til tydeligt at se billeder af to organer i det visuelle apparat, det vil sige øjnene. Dette skyldes kombinationen af det samlede billede, synligt gennem hjernebarken. Det kan også kaldes stereoskopisk vision, som giver dig mulighed for at se billedets størrelse, bestemme afstanden direkte imellem objekter og hvor langt eller lukke hvert objekt er fra en person. Kort sagt er dette en sund vision.
Men der er også monokulær vision, hvor et øje bestemmer formen, bredden og højden af noget, men det er umuligt at kontrollere afstanden. Derfor er stereoskopisk vision nødvendigt for normal menneskeliv.
Binokulær vision er helt fraværende ved fødslen af en person, men begynder at danne sig fra 2 måneder. Ikke desto mindre kan den udvikles i enhver aldersgruppe.
For at bestemme den binokulære vision i dag er der mange tests med brug af specielle enheder og uden dem. Ved hjælp af udstyr opdeles synsfeltet i hvert enkelt øje ved hjælp af farvefiltre eller polaroid-enheder. Den mest populære er 4-punkts farvetesten til undersøgelse af binokulær vision af CT 1.
I dette tilfælde er der for forskellige personers øjne arrangeret forskellige farvefiltre (grøn og rød) i form af briller. Så skal du fokusere dine øjne på en særlig rundfarvet skærm. Der er 4 glødende cirkler i den: 2 grøn, 1 rød, 1 hvid. Hvis en person har binokulær vision, vil han se alle fire cirkler, men den hvide cirkel virker for ham den farve, som lysfilteret sættes på et mere fremtrædende øje. Hvis der ikke er nogen stereoskopisk vision, vil patienten kun se 2-3 cirkler eller 5 (med samtidig syn).
Der er mange flere måder at foretage en undersøgelse af binokulær vision uden brug af udstyr. Denne test kan gøres hjemme:
Binokulær vision er ikke underlagt behandling, men dets fravær er utvivlsomt. Som regel observeres strabismus oftest, derfor bør alle foranstaltninger udelukkende rettes mod behandlingen af denne patologi. Men selv uden tilstedeværelsen af strabismus og andre sygdomme kan man lære at udvikle binokulære evner i sig selv. Til dette er der specielle øvelser til binokulær vision:
Til denne øvelse skal du placere et lille objekt på en afstand på 2 eller 3 meter på væggen. Derefter komprimeres hånden, men pegefingeren forbliver udvidet. Hånden skal placeres foran sig selv, og fingerens ende skal rettes mod objektet, så de er i samme synsakse. I første omgang ser det ud til, at håndgaflerne, og indeni er denne meget ting. Nu skal du oversætte et blik på spidsen af pegefingeren, hvorefter hånden bliver en, og objektet bliver fordoblet. Så du skal gøre flere gange. Et skarpere billede vises fra øjenets side, hvilket har bedre syn. Som en tilføjelse kan du regelmæssigt lukke et øje, så den anden på dette tidspunkt praktiseres med fuld dedikation.
Nummer 34 Binokulær vision: definitionen af begrebet, værdien i menneskelig arbejdskraft. Anatomiske og fysiologiske forhold for implementering af binokulær vision. Metoder til undersøgelse af standarder for binokulær visionskriterier.
Binokulære syn - opfattelse af omkringliggende objekter med to øjne - findes i det kortikale opdeling af det visuelle analysator gennem en kompleks fysiologiske mekanisme af - fusion, dvs. fusion af visuelle billeder, der opstår separat i hvert øje (monokulære billede) i én samlet visuel perception...
genstand for et enkelt billede som opfattet af de to øjne, er kun muligt i tilfælde af kontakt med sit billede på såkaldte identiske, eller udligning, retinal punkter, som omfatter den centrale fovea af nethinden i begge øjne og retinale punkter, anbragt symmetrisk i forhold til de centrale miner. Separate prikker kombineres i de centrale pits, og på de andre dele af nethinden svarer receptorfelter, som er forbundet til en ganglioncelle. I tilfælde af objektet billedet projiceres på den asymmetriske, eller såkaldt spredte, både med hensyn til nethinden billede ghosting opstår - dobbeltsyn.
Følgende betingelser er nødvendige for dannelsen af en normal (stabil) binokulær vision:
- Tilstrækkelig synlighed i begge øjne (ikke mindre end 0,4), hvor et klart billede af genstande på nethinden dannes.
- Fri bevægelighed for begge øjne.
- Lige størrelser af billeder i begge øjne - izekony.
- Normal funktionel evne til nethinden, stier og højere visuelle centre.
- Arrangementet af to øjne i et frontal og vandret plan.
Der er flere enkle måder at bestemme binokulær vision uden brug af instrumenter.
Den første er at trykke en finger på øjet i øjenlågsområdet, når øjet er åbent.
Den anden metode er et forsøg med blyanter eller den såkaldte test med en miss, hvor bipokularitetens tilstedeværelse eller fravær opdages ved hjælp af to almindelige blyanter.
Den tredje metode er en test med et hul i håndfladen.
Den fjerde metode er testen med installationsbevægelsen. For at gøre dette retter patienten først øjet med begge øjne på et tæt objekt, og så lukker et øje håndfladen, som om "slukker" for visionen.
For bedre at definere karakteren af (monokulære samtidig, ustabil og stabil kikkert) i klinisk praksis hardware udbredte forskning teknikker, især konventionel teknik Belostotskogo - Friedman anvendelse fire-enhed "Tsvetotest DH-1
Med henblik på at bestemme stereoskopisk syn bruges "Fly" stereotest (med billedet af en flyve) ofte. For at fastslå værdien af aniseikonia anvendes en faseseparationshaploskop.
Nr. 35 Optisk system i øjet: komponenter, deres egenskaber. Begrebet fysisk øjenbrydning. Det optiske system i øjet i opfattelsen af visuelle sensationer.
Det menneskelige øje er et komplekst optisk system, der består af hornhinden, fugtigheden i det forreste kammer, linsen og glaslegemet.
Refraktion er brydningsstyrken af det optiske system i øjet, udtrykt i vilkårlig enheder - dioptere. Brydningsstyrken af en linse med en hovedbrændvidde på 1 m blev taget til en diopter.
Der er fysisk og klinisk refraktion. Den gennemsnitlige fysiske brydning af et normalt øje hos en nyfødt er omkring 80,0 dptr, og hos ældre børn og voksne omkring 60,0 dptr. Brydningsstyrken kan variere mellem 52,0 - 68,0 dioptere. Fysisk refraktion giver ikke en ide om øjets funktionelle evner, så der er begrebet klinisk refraktion.
Øjenbrydets styrke afhænger af størrelsen af krumningsradierne af hornhindens forreste overflade, linsens forreste og bakre overflader, afstanden mellem dem og brydningsindekserne af hornhinden, linsen, vandig humor og glaslegemet krop.
Den optiske effekt af hornhindens bageste overflade tages ikke i betragtning, da hornhindevævets brydningsindeks og det forreste kammers fugt er ens (som det er velkendt, er stråling af stråler kun mulig ved grænsefladen mellem medier med forskellige brydningsindekser).
For at vurdere brydningsstyrken for ethvert optisk system anvendes en konventionel enhed - diopter (forkortet Dptr). For jeg dptr taget linsens kraft med hovedbrændvidden i I m. Diopter (D) er den gensidige af brændvidden (F):
Brydningsevnen for konvekse (samle) linser er angivet med et plustegn, konkav (diffusing) er et minustegn, og linserne selv kaldes henholdsvis positive og negative.
Øjet er præget af forskellige aberrationer - defekter i øjets optiske system, hvilket medfører et fald i objektets billedkvalitet på nethinden. På grund af sfærisk aberration opsamles de stråler, der kommer fra en punktkilde til lys, ikke på et punkt, men i en bestemt zone på øjets optiske akse. Som et resultat dannes en let spredningscirkel på nethinden. Dybden af denne zone for det "normale" menneskelige øje varierer fra 0,5 til 1,0 dioptere.
Som følge af kromatisk aberration skærer strålerne i den kortbølgende del af spektret (blågrøn) i øjet i mindre afstand fra hornhinden end strålerne i den langbølgende del af spektret (rødt). Intervallet mellem disse stråles fokus i øjet kan nå 1,0 dioptere.
Næsten alle øjne har en anden aberration på grund af manglen på perfekt sfæricitet af brydningsfladerne på hornhinden og linsen.
Nummer 36 Klinisk brydning af øjet: formulering af konceptet, bestemmelse af kriterier, klassificering, aldersrelaterede træk ved udvikling.
Refraktion er brydningsstyrken af det optiske system i øjet, udtrykt i vilkårlig enheder - dioptere. Brydningsstyrken af en linse med en hovedbrændvidde på 1 m blev taget til en diopter.
Der er fysisk og klinisk refraktion. Den gennemsnitlige fysiske brydning af et normalt øje hos en nyfødt er omkring 80,0 dptr, og hos ældre børn og voksne omkring 60,0 dptr. Brydningsstyrken kan variere mellem 52,0 - 68,0 dioptere. Fysisk refraktion giver ikke en ide om øjets funktionelle evner, så der er begrebet klinisk refraktion.
For at opnå et klart billede er ikke kun brydningsstyrken i det optiske system i øjet selv vigtigt, men også dets evne til at fokusere strålerne på nethinden. I denne henseende anvender i øjenmiljøet begrebet klinisk refraktion, som forstås som forholdet mellem brydningsstyrken og nethinden eller det samme, mellem det optiske systemets bageste brændvidde og længden af øjets forreste bageste akse.
Der er to typer af klinisk brydning - statisk og dynamisk.
Statisk brydning karakteriserer en metode til at opnå billeder på nethinden i en tilstand af maksimal afslapning af indkvartering (mere detaljeret er denne funktion, der tillader ændring af brydningsevnen af øjet, vil blive diskuteret senere). Det er nemt at se, at statisk brydning er et konventionelt koncept, der kun afspejler øjets strukturelle egenskaber som et optisk kamera, der danner et billede på nethinden.
For den korrekte løsning af mange problemer relateret til visuel aktivitet under naturlige forhold er det nødvendigt at have en ide om de funktionelle egenskaber ved det optiske system i øjet. De kan bedømmes ved dynamisk refraktion, hvormed vi betragter brydningsstyrken af det optiske system i øjet i forhold til nethinden med aktiv indkvartering.
Nummer 37 Subjektive og objektive metoder til bestemmelse af typen af klinisk brydning af øjet.
Optisk synkorrektion begynder med definitionen af klinisk refraktion. Hendes forskningsmetoder er opdelt i objektive, ikke kræver patientdeltagelse og subjektiv, der kræver aktiv deltagelse.
Målmetoder indbefatter skiascopy og refraktometri, og subjektive metoder indbefatter bestemmelse af refraktion ved fremgangsmåden til valg af korrigerende brilleglaser. Undersøgelsen af patienten begynder normalt med et formål og ender med subjektive metoder til forskning.
Objektive metoder til undersøgelse af klinisk refraktion er baseret på fundus egenskab, absorberer ikke kun lyset, men reflekterer også lyset.
Når skiascopy normalt bruger et fladt spejl med et hul i midten. Lys rettet ind i øjet ved hjælp af et spejl vender tilbage, har reflekteret fra øjets fundus til det samme konjugatpunkt (et hul i spejlet), og eleven ses af observatørrøddet. Når spejlet roteres, rammer det reflekterede lys et andet ikke-konjugeret punkt, og pupillen vises sort. Når spejlet bevæger sig i forhold til den studerede undervisning, ser observatøren gennem hullet i spejlet, hvordan den røde farve af pupillen gradvist erstattes af en sort skygge, hvis bevægelse afhænger af typen af klinisk refraktion af det undersøgte øje.
Refraktometri er baseret på undersøgelsen af et lysmærke reflekteret fra øjets fundus. I nogle refraktometre søger de at få et skarpt billede af mærket på fundus, andre refraktometre er baseret på fænomenet Scheiner - et splitbillede, der projiceres gennem forskellige dele af eleven. I dem opnås målingen af brydning ved at kombinere to billeder i en ved at ændre konvergensen af strålerne. Disse anordninger tillader mere præcist i sammenligning med skiascopy at bestemme graden af ametropi, især graden af astigmatisme og hældningsvinklen for dets hovedakser. I dette tilfælde bestemmer refraktometrene af den første type mere præcist den kugleformede komponent af brydning, den anden type - den astigmatiske.
Efter en objektiv bestemmelse af refraktion fortsætter de til dets raffinement ved hjælp af en subjektiv metode baseret på bestemmelse af styrken af et brillobjektiv, der, når det er anbragt foran øjet, tillader en at opnå den højeste synsstyrke for den.
Til subjektiv bestemmelse af refraktion anvendes en anordning til kontrol af synsskarphed, et sæt testbriller og en testbrilleramme. I stedet for sæt af testbriller kan du bruge phoropters - enheder til mekaniserede skiftende linser foran patientens øjne.
Ud over udvælgelsen af brillelinser med visometri er der andre subjektive metoder til at studere brydning. Den duokrome test er baseret på kromatisk aberration i øjet, der består i, at stråler med kortere bølgelængde (blågrønne) brydes stærkere end med en længere (rød), og derfor ser det myopiske øje bedre i rødt lys og hypermetropisk - i grønt.
For nylig er laserrefraktometri baseret på interferensen af monokromatiske sammenhængende laserstråler blevet anvendt.
Emmetropisk refraktion observeres hos 45% af den voksne befolkning i kloden, der er karakteriseret ved at matche længden af øjets akse og længden af brændvidden af det optiske system i øjet. I opholdstilstanden er hovedfokuset på det optiske system i øjet under emmetropia på nethinden. Visuel skarphed på samme tid svarer til normen, dvs. lig med 1,0-2,0.
Variationer af normal synsstyrke afhænger af retinalkegleapparatets diameter. Hvis keglernes diameter er fire mikron, er synsstyrken 1,0; når keglernes diameter er 3 mikrometer - den synskarphed er 1,5, i tilfælde af at keglernes diameter er to mikrometer, vil synsstyrken være 2,0.
Et vigtigt kendetegn ved emmetropia er placeringen i rummet af det såkaldte yderligere punkt med klart syn (punctum revotum), hvorfra lysstråler udstråler, som opsamles på øjets nethinden, som er i ro, det vil sige uden inddragelse af indkvartering. Et yderligere punkt med klar vision i tilfælde af emmetropi er det fjerneste punkt med klart syn, som øjet hviler på, er praktisk talt uendeligt.
For øjet er uendeligheden repræsenteret og afhænger af hornhindenes anatomiske struktur, iris (pupillen er 2,5-3 mm), keglernes diameter (i gennemsnit fire mikrometer) og i synsvinklen på et minut.
Lige så vigtigt er placeringen af det nærmeste punkt med klart syn, det vil sige det punkt, hvorfra lysstrålerne kommer fra nethinden ved den maksimale boligspænding.
At kende placeringen af det nærmeste og det næste punkt med klar vision, bestemmer længden af indkvartering - det vil sige det rum, inden for hvilket der er en klar vision på grund af indkvartering. I emmetropus svarer længden af indkvartering til uendelig.
Øjenbunden på emmetropa svarer til normen, dvs. nethinden er gennemsigtig, den optiske nerve-disk er klar, farven er lyserød, den vaskulære bundle er placeret i midten af det optiske nervehoved, forholdet mellem blodkar og arterier til venen er 2: 3, dvs. 90 mikron og 120 mikron. Der er dog nogle særlige ting - den optiske nerve-disk er noget langstrakt i lodret retning (den lodrette størrelse er 0,1 mm større end den vandrette) og den tidsmæssige del af disken er mindre mættet med en lyserød baggrund.
Således sker der i emmetropus ingen komplikationer forbundet med refraktion gennem hele livet, undtagen fysiologiske aldersrelaterede ændringer i indkvartering - presbyopi.
Nr. 39 Kliniske egenskaber ved hyperopi, korrektionens principper.
Hyperopi forekommer hos 45% af den voksne befolkning i kloden, der er karakteriseret som en svag fysisk refraktion, som ikke fokuserer objekter på nethinden. Øjebladets længde er kortere end brændvidden af det optiske system i øjet, dvs. strålerne går til nethinden, men fokuserer ikke og når det. Hvis vi forlænger løbet af disse stråler, ville de konvergere bag nethinden.
Ifølge graden af hyperopi skelner svag op til 3,0 D; gennemsnit - fra 3,0 til 6,0 D og højt - mere end 6,0 D.
Et yderligere punkt med klart syn, dvs. ved resten af indkvartering, er fraværende. I denne henseende har hyperopi reduceret synsstyrke jo mere, jo højere grad af hyperopi. Men hvis diameteren af keglerne er to eller tre mikrometer og en svag grad af hypermetropi, kan synsstyrken være i gennemsnit.
Det nærmeste punkt med klar vision er kun mulig i hypermetroper med svag grad og kun hos børn.
Mellem- og højgrad hypermetrope har ikke det nærmeste punkt med klart syn, derfor er der ingen indkvarteringslængde, dvs. de ser dårligt og tæt og langt.
Hypermetropes fundus svarer til normen, men i modsætning til emmetropia er optisk nerve-disken afrundet i form, og dens farve lyseblå er den samme i alle afdelinger.
Fra en alder af 40 udvikler hypermetroper, som emmetroper, kliniske tegn på presbyopi.
Nr. 40 Kliniske egenskaber ved nærsynethed, korrektionens principper
Myopi er karakteriseret som en stærk brydning, hvor hovedfokuset på det optiske system i øjet ligger foran nethinden, og spredte stråler ramte nethinden. På grund af det faktum, at nærsynthed er opdelt i tre typer, bør brydnings, aksial og blandet refraktion med myopi betragtes som stærk med brydnings- og blandede typer.
I henhold til graden af nærsynethed kendetegnes:
svag myopi - op til 3,0 D,
gennemsnitlig nærsynthed - fra 3,0 D til 6,0 D,
høj myopi - mere end 6,0 D.
Et yderligere punkt med klart syn i nærsynthed skyldes, at et billede kan fokusere på nethinden, hvis divergerende stråler kommer ind i øjet, som næsten kommer fra alle genstande omkring os. Stillingen af et mere klart synspunkt i nærsynthed afhænger af myopiens grad.
Det nærmeste punkt med klart syn er endnu tættere og afhænger af patientens alder.
På grund af stærk fysisk brydning nærsynethed rumme ikke nødvendigt, men i dette tilfælde konvergensen er udført, er der en ubalance i konvergensprogrammet og indkvartering, udvikler muskuløs astenopi, hvilket ofte fører til en krampe af indkvartering - falsk nærsynethed.
Visuel skarphed i nærsynthed reduceres normalt, og jo mere jo højere grad af nærsynthed. Men hvis diameteren af keglerne er to til tre mikrometer, og graden af nærsynthed (nærsynethed) er svag, kan synsstyrken svare til den gennemsnitlige norm. Hvis nærsynthed stiger årligt fra 1,0 og højere, anses det for progressivt.
Overnatningspasm udvikler sig i alle typer myopi - aksial, brydnings og brydnings-aksial. Årsagerne til indkvartering spasmer er for det første svagheden af det optagende apparat til nærsynthed og for det andet forskellige visuelle hygiejneforstyrrelser:
læsning, ligger ned, alt arbejde på tættere end 30 cm, overstiger varigheden af arbejdet i en afstand af 30 cm længere end den fysiologiske norm, læsning og skrivning under reduceret belysning, ukorrigeret myopi, hyperopi og astigmatisme;
adynamia, alimentary hypovitaminosis;
på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren, andre almindelige sygdomme.
Nr. 41 Teorier om myopi udvikling (ES Avetisov, AI Dashevsky), metoder til forebyggelse af nærsynthed.
Foreslået flere teorier om oprinthed af nærsynthed.
Hidtil skal den mest videnskabelige teori betragtes som E.S. Avetisova, ifølge hvilken flere grundlæggende bestemmelser kan sondres i mekanismen for nærsynthed udvikling.
Det visuelle apparat er et komplekst multilink lukket system, hvis dannelse sker under påvirkning af interne og eksterne miljøer, den arvelige faktor med sine specifikke og individuelle karakteristika. I processen med refraktogenese opstår der en gensidig sammenhæng mellem forskellige anatomiske og optiske elementer i øjet, som sikrer fokusering af objekter på nethinden. Den afgørende refraktionsfaktor er længden af øjets anteroposteriorakse, som afhænger af arvelighed, forholdet mellem indkvartering og visuel belastning og sclera-resistens til normalt intraokulært tryk (IOP). Den vigtigste regulator for refraktogenese på et bestemt stadium af ontogenese er indkvartering. Når det svækkes, bliver det visuelle arbejde i nærheden en uudholdelig belastning. For øjet forstyrres den normale refraktogeneseproces. Det optiske system i øjet tilpasser sig denne tilstand for at eliminere spændingen af svækket bolig. For at sikre optimale forhold, når man arbejder tæt på, øges øjet. Denne proces forekommer i højeste grad normalt i barndommen og ungdommen, når der dannes klinisk brydning af øjet. Senere kommer patologiske ændringer i scleraen, som kan være medfødte eller forekomme under indflydelse af forskellige faktorer (sygdomme, hormonforstyrrelser etc.). Stretching af den svækkede sclera kan også forekomme under normalt intraokulært tryk. På grund af øjenløbets udstrækning forekommer trofiske lidelser i nethinden, choroid, hvilket fører til komplikationer, hvilket ofte resulterer i dårlig syn eller blindhed.
Andre hypoteser foreslås for forekomsten af nærsynethed. AI Dashevsky mente, at forskellige faktorer (arvelig prædisponering, kronisk forgiftning osv.) Bidrager til forekomsten af indkvartering spasmer og øger tonen i øjets ydre muskler. Ved konvergens øges øjenklumpet af muskler, øget intraokulært tryk (IOP), og irreversible reststrækninger af sclera forekommer, hvilket fører til svækkelse og strækning.
Der findes forskellige metoder til forebyggelse af forstærkning af refraktion i nærsynthed: ortoptik, hvor effekten på øjets svækkede akkumulerende apparat anvendes ved specielle øvelser; elektriske, mekaniske eller laser effekter på ciliary muskel; kirurgiske - sclero styrker operationer; medicin med henblik på at forbedre blodcirkulationen i ciliarymuskel, vitaminterapi osv.
Særlige briller med prismer (base til næse) anvendes, hvilket giver losning af indkvartering under visuelt arbejde. Der er behov for en fuldstændig korrektion af eksisterende astigmatisme med progressiv nærsynthed, hvilket giver en mere ensartet spænding af den svækkede ciliarmuskel.
Større faktor, der bidrager til en stabilisering af brydning hos patienter med nærsynethed, tilsyneladende, er at normalisere den ekspansive apparat i øjet: næsten dobbelt øget reserve af relativ indkvartering, forbedrer ydeevnen af ciliærmusklen, forbedre sin blodforsyning. Selvfølgelig også påvirket af korrektionen af eksisterende bygningsfejl: en undersøgelse af patienter med mere end 1,0 D bygningsfejl viste, at resterende bygningsfejl ikke overstiger 0,2 D. i en kontaktlinse
Nr. 42 Patologiske tilstande som følge af nærsynthed: patogenese, kliniske manifestationer, forebyggelse.
Myopi er klinisk manifesteret af et fald i synsstyrken, især i afstanden. Patienter klager over smerter i øjnene, især når man arbejder tæt på (læsning, skrivning), smerter i panden og templerne og øget træthed. Visionen er forbedret ved at placere negative linser på øjnene. Ved sygdommens fremgang og i mangel af synkorrektion tager forlængelsen af øjet en patologisk karakter, der forårsager degeneration og gentagen blødning i området med det gule sted, retinale pauser og dets frigørelse, fornemmelse af det glasagtige legeme. Dette fører til en progressiv forringelse af synet, op til fuldførelse af blindhed. Når nærsynthed ikke korrigeres med briller i tide, kan divergerende strabismus forekomme på grund af overbelastning af de indre rektus muskler.
Retinal løsrivelse er adskillelsen af et lag af stænger og kegler, det vil sige neuroepithelium, fra retinale pigmentepitelet på grund af akkumulering af væske mellem dem. Dette forstyrrer kraften i de ydre lag af nethinden, hvilket fører til hurtigt tab af syn.
Muligheden for retinal løsrivelse på grund af egenskaberne i dets struktur. En vigtig rolle er spillet ved dystrofiske ændringer i nethinden og trækkraftvirkninger fra glaslegemet.
Der er dystrophisk, traumatisk og sekundær retinal afløb.
Dystrofisk, også kaldet primær, idiopatisk rhegmatogen (fra græsk. Rhegma -razryv) hidrører fra den nethinderift, hvorigennem den trænger under væsken fra glaslegemet.
Traumatisk udvikler sig som følge af direkte skade på eyeballet - en hjernerystelse eller en indtrængende skade.
Den sekundære er resultatet af forskellige sygdomme i øjet: tumorer i choroid og retina, uveitis og retinitis, cysticercose, vaskulære læsioner, blødning, diabetisk og renal retinopati, trombose af den centrale retinal vene og dets filialer, retinopati ved præmaturitet og seglcelleanæmi, angiomatosis Hippel - Lindau Retinitis frakker og andre.
Den primære patogenetiske faktor i udviklingen af dystrophic og traumatisk retinal detachment er retinal tåre eller løsrivelse fra dentatlinjen
Opacitet i glaslegemet kan forekomme på grund af metaboliske lidelser i diabetes mellitus, hypertension, aterosklerose, såvel som i inflammatoriske sygdomme i vaskulærsystemet og skader. Intensiteten af turbiditet varierer fra mindre, såsom "flyvende fluer" til grove, tætte opacitet, nogle gange fastgjort til nethinden.
"Flying Flea" - er en blid uklarhed i glaslegemet (det ændret og sammenlimede fibre), som i lyse lys støbte skygger på retina og øjets opfattes som flyder foran ham mørke formationer af varierende størrelse og form (bølgede linier, pletter). De er mest tydeligt, når man ser på en ensartet oplyst hvid overflade (sne, lyse himmel, en hvid væg, og så videre. D.) og flyt den bevægelse af øjeæblet, fænomenet 'flyvende fluer, som regel på grund af de indledende destruktive processer i den glasagtige gel, og ofte opstår når nærsynthed og i alderdommen. Målstudier (biomikroskopi, ophthalmoskopi) viser normalt ikke opacitet. Lokal behandling er ikke nødvendig, udfører behandling af den underliggende sygdom.
Nr. 43 Progressiv og kompliceret myopi: patogenese, klinisk kursus, behandling, forebyggelse.
Myopi er klinisk manifesteret af et fald i synsstyrken, især i afstanden. Patienter klager over smerter i øjnene, især når man arbejder tæt på (læsning, skrivning), smerter i panden og templerne og øget træthed. Visionen er forbedret ved at placere negative linser på øjnene. Ved sygdommens fremgang og i mangel af synkorrektion tager forlængelsen af øjet en patologisk karakter, der forårsager degeneration og gentagen blødning i området med det gule sted, retinale pauser og dets frigørelse, fornemmelse af det glasagtige legeme. Dette fører til en progressiv forringelse af synet, op til fuldførelse af blindhed. Når nærsynthed ikke korrigeres med briller i tide, kan divergerende strabismus forekomme på grund af overbelastning af de indre rektus muskler. Progressionen af nærsynethed kan gå langsomt og slutte med afslutningen af organismenes vækst. Nogle gange udvikler myopi kontinuerligt. når høje grader, ledsages af en række komplikationer og en betydelig reduktion i synet. Konstant fremadskridende nærsynethed er altid en alvorlig sygdom, som er hovedårsagen til handicap. forbundet med synsorganets patologi.
Det kliniske billede af myopi er forbundet med tilstedeværelsen af den primære svaghed af indkvartering, overbelastning af konvergens og udstrækning af det bageste segment af øjet, som opstår efter væksten af øjet stopper. Den rummelige muskel i de myopiske øjne er dårligt udviklet, men da man ser på tæt adskilte genstande, er spændingen ved indkvartering ikke nødvendig. klinisk er dette normalt ikke manifesteret, men ifølge dataene bidrager det til kompenserende strækning af øjet og en stigning i nærsynthed.
Ubalancen i svage boliger med en betydelig konvergensspænding kan føre til krampe i ciliarymusklen, udviklingen af falsk myopi, som i sidste ende bliver til sand. Med myopi over 6,0 dptr er den konstante spænding af konvergens på grund af den tætte placering af et yderligere klart synspunkt en stor belastning for de indre rektus muskler, hvilket resulterer i visuel træthed - muskulær asthenopi.
Årsagerne til nærsynethed. I udviklingen af nærsynethed bør betragtes som følgende faktorer.
1. Genetisk, uden tvivl af stor betydning, da myopiske forældre ofte har kortsynede børn.
2. Uønskede miljømæssige forhold, især efter langvarig anvendelse i tæt rækkevidde.
3. Primær bolig svaghed, der fører til kompenserende strækning af øjet.
4. Ubalanceret spænding ved indkvartering og konvergens, der forårsager en spasm af indkvartering og udvikling af falsk, og så sandt nærsynthed..
Korrektion af nærsynethed udføre spredningsbriller. Ved tildeling af point er basisgraden af nærsynthed, som er karakteriseret ved det svageste spredningsglas, som giver den bedste synsskarphed. For at undgå udnævnelsen af minusglas med falsk myopi bestemmes brekning i barndommen og ungdommen i tilstanden af lægemiddelcykloplegi.
I tilfælde af mild myopi anbefales en fuldstændig korrektion, som er lig med graden af nærsynthed. Brug af disse briller kan ikke altid, men kun hvis det er nødvendigt. I tilfælde af nærsynthed af mellemlang og særdeles høj grad forårsager fuldstændig korrektion ved arbejde på tætte afstande en overbelastning af ciliarymuskel svækket i myoper, hvilket fremgår af visuelt ubehag ved læsning. I sådanne tilfælde, især i barndommen, er to par briller ordineret (for afstand - fuldstændig korrektion af nærsynethed, til arbejde tæt på linser 1,0-3,0 dptr svagere) eller til permanente slidbifokale briller, hvor glasets overste del tjener til vision i afstanden, og bunden - nær.
Behandling af nærsynethed. I løbet af vækstperioden af organismen udvikler myopi oftere, så behandling i barndom og ungdom bør udføres særligt omhyggeligt. Obligatorisk rationel korrektion, eliminering af spasmer af ciliarymusklen og fænomenet asthenopi. Anbefalede specielle øvelser til træning af ciliary muskel.
I tilfælde af stærkt kompliceret myopi er der desuden vist en generel, sparsom tilstand: udelukker fysiske belastninger (vægtløftning, hoppe osv.) Og visuel overbelastning. Prescribing restorative behandling og speciel terapi. Komplikationer som retinal detachment og komplicerede katarakter kræver kirurgisk behandling. Imidlertid er disse foreslåede terapeutiske foranstaltninger ikke tilstrækkeligt effektive, og på trods af omhyggelig behandling udvikler myopi ofte og fører til alvorlige komplikationer.
Nr. 44 Patologiske tilstande som følge af hypermetropi: patogenese, kliniske manifestationer, forebyggelse.
AFSTAND (hypermetropi) er en anomali af klinisk refraktion, hvor strålerne, der kommer fra øjnene fra fjerne genstande, er forbundet med fokus ikke på nethinden, men bagved det, hvilket resulterer i et fuzzy billede på nethinden.
Med svage grader af fremsyn har unge ingen klager, høj synsvinkel er fastlagt både på afstand og nær (latent farsightedness); med mellemstore grader - afstandsvisionen er god eller lidt reduceret - i niveauet 0,7-0,8, men når man arbejder tæt på, er der klager over hurtig øjenprophed og kedelig smerte i øjenkuglerne, i panden, panden og næsebroen, sløring og sammensmeltning af bogstaver og linjer følelsen af visuelt ubehag forsvinder helt eller delvis efter en kort hvile fra læsning, flytter teksten væk fra øjnene ved hjælp af en lysere belysning på arbejdspladsen (akkumulerende asthenopi). Overvågning af en høj grad manifesteres altid af et signifikant fald i syn og i afstanden og i nærheden af asthenopiske klager, dvs. symptomer på forekomsten af tilsyneladende fremsynethed. I fundus af hypermetroper af mellem- og høj grad registreres ofte mild hyperæmi, slørede grænser og ubetydelig fremtrædelse af den nasale halvdel af optisk nerve-disk i den glasagtige krop (pseudo-congestive optic nerve disk, pseudoneuritis). Diagnosen er baseret på karakteristiske klager, definitionen af refraktion: hos børn og unge - på en objektiv måde efter indånding af atropinsulfatopløsning 1% to gange dagligt i 6 dage; hos voksne efter 30 år er en subjektiv undersøgelse med et sæt testbriller lette. Når en optisk nerve pseudo-strengt disk registreres, foretages en differentialdiagnose med en ægte stillestående nippel af optisk nerve i tvivlsomme tilfælde ved brug af fluorescerende angiografi i øjet.
Graden af fremsynethed hos voksne ændrer sig sædvanligvis ikke, men i en alder af 35 til 60 år bliver latent overvågning altid åbenbar på grund af en gradvis svækkelse af indkvartering, fjernsyn og afstandsaftagelser, udvikler symptomerne på presbyopi 5-7 år tidligere. end emmetropisk. Konstant overbelastning af ciliarymusklen, typisk for det hypermetropiske øje, kan initiere patologiske tilstande såsom spasm eller parese af indkvartering, akkumulerende asthenopi, blepharitis, og i førskolebørn, venlig, konvergent skævhed.
Behandlingen sigter mod at reducere spændingen af ciliarmusklen og forbedre fokuseringen af billedet på nethinden og om nødvendigt eliminere akkumulerende asthenopi. Hyperopi korrigeret med briller med sfæriske positive (kollektive, konvekse) linser; samle det stærkeste glas blandt dem, der giver den maksimale forbedring i synet. Med svag og medium fremsynethed bruges briller kun til arbejde i tæt afstande (til forebyggelse og behandling af akkumulerende asthenopi og andre komplikationer af fremsynethed). Med høj grad eller åbenlyst fremsynethed bør glas med positive linser bæres konstant. Resultaterne af laserbrydningsoperationer med langsynethed er mindre forudsigelige end med myopi.
Prognosen for syn og synshandicap er gunstig, forudsat at den optiske korrektion af hyperopi er korrekt.
Nr. 45 Principper og typer af korrektion af ametropi: Optiske korrigerende briller, kontaktlinser, kirurgiske og laserbrydningsoperationer. Indikationer, kontraindikationer, komplikationer.
Hovedopgaven for enhver korrektion af ametropi kommer i sidste ende til at skabe betingelser for at fokusere billedet af objekter på nethinden. Afhængig af handlingsprincippet kan metoder til korrigering af ametropi opdeles i to store grupper: metoder, der ikke ændrer brydningen af øjets hovedbrættemedium - briller og kontaktlinser eller de såkaldte traditionelle korrigeringsmetoder. metoder, der ændrer brydningen af øjets hovedbrændingsmedier, er kirurgiske.
Med nærsynthed er hovedmålet med korrektion at reducere brydningen med hyperopi - for at forbedre den og med astigmatisme - en ujævn forandring i de vigtigste meridianers optiske kraft.
I nogle tilfælde skal man, når man vælger metoden til korrektion af ametropi, bruge udtrykket "intolerans" -korrektion. Dette udtryk er kollektivt: det forener en kompleks af objektive og subjektive symptomer, hvis tilstedeværelsen af en bestemt korrektionsmetode er begrænset.
Det er nødvendigt at skelne mellem den direkte virkning af korrektion på synsstyrke og visuel ydeevne - den "taktiske" effekt af optisk korrektion samt effekten på refraktionsdynamikken og nogle smertefulde øjenforhold (asthenopi, indkvarteringsspasticitet, ambulation, strabismus) - en strategisk effekt. Den anden effekt er i et vist omfang realiseret gennem den første.
Korrektion af ametropi ved hjælp af brilleglas. På trods af fremskridt i kontakt og kirurgisk korrektion af synet forbliver briller den mest almindelige måde at korrigere ametropi på. Deres vigtigste fordele er tilgængelighed, det praktiske mangel på komplikationer, evnen til at simulere og ændre korrektionens effekt samt effektens reversibilitet. Den største mangel på punkter skyldes det faktum, at brillelinsen er placeret på en bestemt (ca. 12 mm) afstand fra toppen af hornhinden og dermed ikke udgør et enkelt optisk system med øjet. I denne henseende har brillelinser (især de såkaldte høje refraktioner) en signifikant indvirkning på retinalets størrelse, dvs. billede af objekter dannet på nethinden. Diffraktive (negative) linser, der svækker brydningen, reducerer dem, mens forstærkende, samle (positive) linser tværtimod øges. Desuden kan højbrydende linser ændre synsfeltet.
Kontaktlinser er et middel til optisk synkorrektion. De berører øjet direkte og holdes af kapillære tiltrækningskræfter.
Mellem linsens bakre overflade og den fremre overflade af hornhinden er et lag af tårevæske. Brekningsindekset for materialet, som linsen er fremstillet af, er praktisk talt ikke anderledes end brydningsindekset af tårfilmen og hornhindefilmen. Lacrimalvæsken fylder alle deformationer af den forreste cornealoverflade, så lysstrålerne brydes kun på forsiden af kontaktlinsen, som neutraliserer alle fejl i form af hornhinden og derefter passerer gennem næsten homogent optisk medium. Kontaktlinser korrigerer astigmatismebrønden, kompenserer for optiske aberrationer, ændrer lidt positionen af kardinalpunkter i det optiske system og har ringe effekt på billedstørrelsen, begrænser ikke synsfeltet, giver et godt billede, er ikke synlige for andre.
Kirurgisk korrektion af ametropi. Ved at ændre den optiske effekt af de to vigtigste optiske elementer i øjet - hornhinden og linsen, er det muligt at danne en klinisk brydning af øjet og dermed korrigere myopi, hyperopi, astigmatisme.
Kirurgisk korrektion af øjenbrydningsfejl kaldes "brydningsoperation."
Afhængig af lokaliseringen af operationsområdet er hornhinde- eller hornhinde- og linsekirurgi isoleret.
Excimer laser korrektion af brydningsfejl. Under påvirkning af excimer laserstråling er en linse af en given optisk kraft dannet af hornhinden's eget stof.
http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/