Retinal løsrivelse og i vores tid er fortsat en af de sværeste i form af kirurgi og alvorlig i slutningen af en patologisk tilstand. I de seneste årtier har der været en stigning i denne nosologiske form, i gennemsnit sker retinal detachment årligt i en ud af hver 10.000 mennesker. I øjeblikket optager retinal løsrivelse et af hovedpunkterne blandt årsagerne til handicap og blindhed, hvor 70% af patienterne, der lider af denne patologi, er personer i den erhvervsaktive alder. Retinal losning forekommer oftest, når nærsynthed og perifer degeneration af nethinden, øjenskader, såvel som diabetisk retinopati og intraokulære tumorer.
Retinal frigørelse kan ikke helbredes med dråber, piller eller injektioner! Den eneste måde at genskabe synet på og gemme øjet er at udføre en akut operation. Jo tidligere operationen udføres i tilfælde af retinal løsrivelse, jo flere chancer for at genvinde synet!
I øjeblikket er der kun en kirurgisk behandling af retinal detachment, hvis formål er at evakuere subretinalvæsken fra under fritliggende nethinden, udglatte nethinden og fastgøre den til den underliggende vaskulære membran. Afhængigt af tilstanden af den glasagtige krop og nethinden, typen af nethindefjernelse, dens område og varighed, tilstedeværelsen af en enkelt retinalrev eller dens flere pauser, kan kirurgisk behandling udføres ved hjælp af ekstrasclerale teknikker eller ved anvendelse af vitreoretinalkirurgi teknikker.
I klinisk praksis isoleres trækkraft, rhematogen og exudativ retinal detachment. Regmatogenøs retinal løsrivelse ("rhegma" græsk. - hul, hul) er den mest almindelige form for retinal løsrivelse. Essensen af den kirurgiske behandling af rhegmatogen retinal detachment er påvisning af en retinal tåre og dens lukning. For at gøre dette nærmer de underliggende skaller det løsrevne nethinden, og rundt om bruddet er betændelse forårsaget af termisk eksponering (cryopex eller laserkoagulation af nethinden) og efterfølgende ardannelse i området med retinale brud. Alt dette genopretter retinaens integritet (integritet).
Identificerede områder af udtynding af nethinden (områder af retinaldystrofi), friske retinale pauser uden retinal losning eller med flad ikke-spredt løsrivelse afgrænses af en laser. Laser forårsager forbrændinger på kanten af spalten. Dette medfører dannelse af ar, der fastgør kantens kanter og forhindrer indtrængning og ophobning af væske under nethinden.
Frysning af bagvæggen af øjet ud over retinalrevneområdet stimulerer også processen med ardannelse og forsegler kanterne af spalten. Denne type operation er sjældent brugt som en selvstændig operation, der ofte bruges i kombination med sklerosefyldning.
Episcleral påfyldning er udbredt på grund af sin enkelhed, sikkerhed og effektivitet. Ved denne metode anvendes en finmasket silikonsvamp som et fyldmateriale, der hænger uden for øjet, trykker på øjets væg og bringer vaskulærmembranen tættere på det løsne nethinden og derved blokerer retinalreven på indrykkningsakslen. I fremtiden kan retinal tåren være yderligere afgrænset af cryopexy eller laser koagulation af nethinden.
Afhængigt af indtrykets volumen og placeringen af sælerne kan episklerfyldning være lokal (radial eller sektormæssig fyldning af sclera) og cirkulær. Episkler kirurgi til retinal detachment kan udføres som en uafhængig metode til kirurgisk behandling af retinal detachment og i kombination med endovitreal intervention.
Radial fyldning af sclera udføres i tilfælde, hvor der er en enkelt retinal tåre med perifokal frisk lokal retinal afløb. Sektorforsegling af scleraen er vist med flere tilstødende retinaltårer med gigantiske brud og tårer fra dentatlinjen, det vil sige i tilfælde, hvor indrykkelseshjælken skal være mere udtalt og udvidet.
Cirkulær fyldning af scleraen (circlage) anvendes i mere alvorlige tilfælde, når der er en enkelt retinal tåre med omfattende områder af perifer retinal degeneration, flere retinale brud i flere kvadranter. Cirkulering med silikone tape eller cirkulær scleral fyldning med en silicone porøs ledning udføres også i tilfælde af retinal afløb med udtalt glasagtige traktioner på nethinden med store områder af perifer degeneration af nethinden og udiagnostiserede retinale pauser.
I mange år var kirurgisk behandling af patienter med retinal detachment hovedsageligt begrænset til episcleral fyldningsoperationer. Metoder til at forsegle sclera i zonen af retinale brud i kombination med diathermopexy, cryopexy eller laserkoagulation af nethinden giver ret tilfredsstillende resultater i ukomplicerede tilfælde og anvendes i vid udstrækning i dag.
Fremkomsten af en metode som vitrectomi, foreslået af R. Machemer i 1971, gjorde det muligt at behandle tidligere uhelbredelige tilfælde af retinal detachment med alvorlig vitreoretinal proliferation, som omfatter retentisk løsninq efter øjenskade, traktin retinalopløsning på baggrund af diabetisk retinopati og tilbagefald af de tidligere opererede rhegmatogen retinal løsrivelse. Under proliferativ vitreoretinopati danner proliferative tråde og membraner i det glasagtige legeme og på overfladen af nethinden, som har en trækkraftseffekt på nethinden og forårsager retinal afløb.
Vitrektomi er en metode til kirurgisk behandling af retinal løsrivelse, hvor et ændret glasagtigt legeme, fibrovaskulære ledninger og preretinale membraner på retinaloverfladen fjernes fra øjets hulrum. Den afmonterede nethinden er rettet ved hjælp af perfluorcarbonforbindelser, presset og fastgjort til den underliggende vaskulære membran ved hjælp af en laser. Efter afslutningen af operationen er øjens hulrum fyldt med en særlig afbalanceret saltopløsning eller steril luft, som i de næste 24 timer efter operationen erstattes med sin egen intraokulære væske.
I nogle tilfælde fremstilles tamponaden af øjets hulrum for at danne en pålidelig chorioretinal fusion inden for lasercoagulering af nethinden ved hjælp af en perfluororganisk forbindelse i form af en væske eller gas eller silikoneolie, der fra indersiden presser nethinden til choroiden.
Du kan finde ud af mere om vitrektomi i vores video.
Du kan finde ud af om fjernelse af preretinale membraner fra overfladen af nethinden i vores video
Afhængigt af den specifikke type retinal løsrivelse vælger vores specialister en af de specifikke driftsmetoder eller deres kombination. Kombinationen af disse interventioner vælges individuelt for hver patient, hvilket afhænger af tilstanden af den glasagtige krop og nethinden, antallet og placeringen af retinale brud, forekomsten og varigheden af nethinden. Afhængigt af hvert enkelt tilfælde kan behandlingen udføres i et eller flere trin ved hjælp af en kortvarig tamponade af det glasagtige hulrum med gasformige eller flydende organofluorforbindelser eller en lang tamponade med silikone.
Vores succes inden for retinal og glaskirurgisk kirurgi, takket være, at vi formår at vende tilbage og bevare synet, at returnere social tilpasning til patienter, der tidligere blev betragtet som uanvendelige, ville være umulige uden at gennemføre de seneste resultater af vitreoretinal kirurgi, der er baseret på vitrektomi.
Moderne kirurgiske systemer, high-speed vitreotomi, xenon endoscillatorer, perfluororganiske forbindelser, endolasere, forbedrede mikrotoler i kombination med vores store kliniske erfaring gør det muligt for os at behandle retinal detachment på et helt nyt kvalitativt niveau.
En omfattende og individuel tilgang til valget af behandling for retinal detachment, foreslået i vores klinik, giver dig mulighed for at redde synet hos patienter, der lider af denne forfærdelige sygdom.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpOpfindelsen angår medicin, især til oftalmologi. Udfør ekstracleral påfyldning med en calyx tape fra forskudte perforerede homosclers. Fix det til sin egen sclera i hver kvadrant. Ved fremspringet af nethinden brydes der ekstracellulær påfyldning. Homosklerer af skummende polymer sammensætning forbehandles. Metoden gør det muligt for patienter med flere dystrofiske og små tårer i nethinden at opnå et vellykket anatomisk resultat af behandlingen og opnå høje funktionelle resultater. 1 hk ff.
Opfindelsen angår oftalmologi og er beregnet til behandling af retinal detachment.
Retinal frigørelse forbliver en af de førende sygdomme, der fører patienter til blindhed og invaliditet, selv med et vellykket anatomisk resultat, og derfor er kirurgisk behandling af retinal løsrivelse fortsat relevant.
En revolutionerende revolution i retinal detachment kirurgi produceret en cirkel, foreslået af Arriga og Schepens for mere end 40 år siden. Siden da er forskellige midler blevet brugt som et materiale til cirkulation: silketråd, silikone tape og en svamp. Den mest udbredte i kirurgisk praksis på nuværende tidspunkt har fået en tykkelse med et silikone tape eller en svamp (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primær retinal løsrivelse", Tbilisi, 1986 s. 88-89). Fordelene ved denne metode bestod i evnen til at lukke flere huller i lethed af udførelse, rimelighed ud fra øjet biomekanik. Et 360 ° indtryk reducerer for det første trækkraften fra den glasagtige krop, og for det andet dannes der en ny ekstra gearledning, som forhindrer yderligere fremskridt i den dystrofiske proces i dette område.
Indikationer for cirkulation:
1) Tilstedeværelsen af flere pauser
2) ikke påvisning af brud i total retinal løsrivelse
3) manglende lokal forsegling
4) aphakia i fare for ikke at detektere små tårer i fundus ekstreme periferi
5) Tilstedeværelsen af statisk vitreal trækkraft for at reducere det
6) som et yderligere understøtningselement til episcleral fyldninger med flere pauser og en tynd sclera.
I tilfælde af identifikation af en patient med store eller gigantiske brud, vises en cirkel med ekstrascleral påfyldning.
Cirkulerende silikone tape udføres som følger.
Under lokal eller generel anæstesi udføres en cirkelformet snit i conjunctiva. Lige muskler tager ligaturer. Lokaliser projektionen af kløften på sclera. Silikone tape holdes under musklerne, styrket i hver kvadrant med en U-formet søm, således at området af fremspringet af hullerne er under båndet. I mangel af huller udføres siliconebåndet i henholdsvis ækvatorial zone 10-12, 12-14 mm fra limbus afhængigt af brydningen af øjet. Båndets ender styrkes i den nedre yderkvadrant af det U-formede søm eller kapillarrør. Producer cryopexy ruptur. Nederste indre kvadrant til frembringelse af en punktering sclera udlede subretinavæske (eller deflation af væske, der produceres på højden af boblen løsrivelse), hvorefter enderne af træk på passende aksel fordybninger kontrolleret oftalmoskopi. Sæt søm på bindehinden. Gentamicin + dexamethason injiceres subkonjunktivt og en kikkertforbindelse påføres.
Cirkulerende silikonsvamp udfører tilsvarende.
Brug silikone porøs sele. Indikationerne for anvendelsen af denne metode er tilfælde af fælles løsrivelse, hvor det er ønskeligt at understrege et indtryk i en af kvadranterne. Forskellen fra den ovenfor beskrevne teknik er, at svampens spænding udføres skiftevis i kvadranter med fastgørelse af svampen med U-formede sømme.
Der findes en metode til behandling af retinal detachment, som omfatter en cirkel med ekstrascleral påfyldning (DN N. Antelava, NN Brewers "Primary Retinal Detachment", Tbilisi, 1986, s. 107-108). Denne metode er vedtaget for den nærmeste analoge.
Under lokal eller generel anæstesi udføres en cirkelformet snit i conjunctiva. Lige muskler tager ligaturer. Lokaliser projektionen af kløften på sclera. Silikone tape holdes under musklerne, styrke i hver kvadrant U-formede sømme. Fremstil cryopexy sclera i området af spalten. På området af hulafstanden pålægges en silikonsvamptætning og fastgøres til de sclera afbrudte suturer. I den nedre indre kvadrant eller ved blærens højde punkteres scleraen med frigivelse af subretinalvæske. Båndets ender styrkes i den nedre yderkvadrant af det U-formede søm eller kapillarrør. Endene af båndet strammes, indtil en passende trykaksel er opnået under kontrol af en ophthalmoskopi. Sæt søm på bindehinden. Gentamicin + dexamethason injiceres subkonjunktivt og en kikkertforbindelse påføres.
På trods af mange fordele har fyldningen med påfyldning imidlertid flere ulemper:
- kompression af ciliararterierne;
- muligheden for kredsløbssygdomme i retinaens centrale arterie
- øget intraokulært tryk
- Cirkulationsudbrud (især når du holder den med silketråd eller smalt silikonebånd);
- manglende evne til at opnå høj synsstyrke selv med et vellykket anatomisk resultat af operationen på grund af brutto vaskulære lidelser;
- Muligheden for sengetøj under båndet eller svampen med fortynet staphylomatøs sclera;
- iskæmiesyndrom i det forreste segment
Med en kombination af cirkulations- og ekstrascleral påfyldning er der i tillæg til de ovennævnte ulemper følgende postoperative komplikationer mulige:
1) suppuration af silikonsvampfyldning;
2) Afvisning af silikonefyldninger
3) udseende af astigmatisme
4) Udseende af diplopi eller forvrængning af genstande
5) udvikling eller progression af proliferativ vitreoretinopati på grund af den store invasivitet af det kirurgiske indgreb;
6) udvikling af makulær fibrose.
På grund af disse ulemper ved traditionelle metoder til kirurgisk behandling af nethindeløsning, udviklede vi en fremgangsmåde til behandling af nethindeløsning, herunder fordele tsirklyazha med extrascleral påfyldning, men undgå en række mangler nærmeste analog.
Det tekniske resultat af den foreslåede metode er at skabe betingelser for at øge synsstyrke postoperativt i nethindeløsning med flere små dystrofe ændringer og diskontinuiteter, samt forebyggelse af liggesår sclera sent efter kirurgi og progression af degenerative forandringer.
Tekniske resultat opnås ved som tsirklyazhnoy tape biologisk materiale gomosklery præ-perforeret i en forskudt måde, der er elastiske maloallergennym billeder, gør det muligt at simulere en hvilken som helst konfiguration og at skabe gunstige betingelser for revaskularisering, og også på grund af sammenstillingen forsegling til en perforeret gomoskleru og på grund af Det cirkulære arrangement af de perforerede homosklerer.
Metoden er som følger
Under lokal eller generel anæstesi udføres en cirkelformet snit i conjunctiva.
Lige muskler tager ligaturer.
Forberedelse gomosklery: donorøjne vasket med vandig opløsning af strålende grøn, cornea og sclera omkring synsnerven blev udskåret, hvorefter den radiale slids skåret ud skleral transplantat i form af tape anvendte perforeringer forskudt så muligt at bearbejde den skumdannende sammensætning (opfinderens Certificate N 1.680.161, 1991 ), 30 minutters inkubation af transplantatet i en opløsning af polymersammensætningen.
Under kontrol af binokulær oftalmoskopi producerer lokalisering af huller og deres fremspring på sclera. Fremstil cryopexy i spalten. Bære extrascleral fylde silicone svamp, skåret i halve, hvor den forreste og bageste kantforseglinger sutureret til sclera ydre overflade afbrudte suturer, efterfulgt af tsirklyazh forberedt åbninger gomoskleroy og fikseret i ækvatorialzonen til sin egen sclera i hver kvadrant afbrudte suturer, hvor den perforerede gomoskleru gennemføres under siliconefyldning. Under den perforerede homosklera i den nedre indre kvadrant eller ved blærens afløbs højde punkteres scleraen med frigivelse af subretinalvæske.
I tilfældet, hvor diameteren af donorøje er mindre end diameteren af de opererede øjne patienten, yderligere flap skæres ud fra gomosklery som vykrainnomu sutureret til ovenstående, at skabe en cirkulær klap til tsirklyazha.
Patient E., 26 år gammel.
Tilmeldt Institut for Retinal Patologi Helmholtz med diagnose af OD-perifer vitreochorioretinal dystrofi; OS-Subtotal høj retinal detachment med bruttofibrose og multipel gitterdystrofi og pauser.
Fra anamnese er det kendt, at han efter træning noterede sig synetabsving til venstre. Jeg vendte mig til en tandlæge efter en måned, hvor en diagnose blev foretaget - retinal detachment OS. Efter 2 måneder kom han ind i vores afdeling for kirurgisk behandling.
Øjens tilstand ved optagelse:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / kerne, IOP OU = N
Forreste segment: OU - gennemsigtig hornhinde, forreste kammer med mellem dybde, gennemsigtig linse, filamentøs ødelæggelse i glaslegemet, udtrykt mere i OS end i OD.
Eye fundus: OD-paletten kniv lysrosa med klare grænser i makulærområdet uden patologiske ændringer. Ved periferien detekteres flere zoner af gitterdystrofi med pigmentering. OS - Optisk nerve disk er lyserød, klare grænser. Subtotal høj retinal afløb med bruttofibrose i de ydre divisioner, med flere zoner af gitterdystrofi og små pauser i den øvre ydre kvadrant.
En operation på OS blev udført - et siliconeband med en cryodexy af scleraen og frigivelse af en subretinal væske. Operationen gik glat, nethinden lå helt ned.
Ved udledning: VIS OS = 0,1 spb-4.0 D = 0, З. Øjet er roligt, sømene fjernes fra bindehinden. Hornhinden er gennemsigtig, forkammeret er af mellem dybde, linsen er gennemsigtig, den trådformede ødelæggelse i glaslegemet.
På fundus: Optisk disk er lyserød, med klare grænser. Udtrykt cirkulær depression aksel. Nethinden ligger langs hele udstrækningen af dystrofizonen med huller ved indspringningsakslens højde.
Efter 1 år: nethinden ligger over, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.
Eksempel 2
Patient V., 36 år gammel.
Tilmeldt Institut for Retinal Patologi Helmholtz diagnosticeret med: OD-udtalt retinose-OS - subtotal høj retinal løsrivelse med flere zoner af gitterdystrofi og pauser. OU - moderat myopi.
Fra anamnesen er det kendt, at han efter hårdt fysisk arbejde har bemærket et kraftigt fald i venstre syn. Han vendte sig til en økolog, hvor han blev diagnosticeret - retinal detachment OS. To uger senere kom han ind i vores afdeling for kirurgisk behandling.
Øjens tilstand ved optagelse:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP-kerne OU = N
OU - rolig, hornhinden gennemsigtig, forreste kammer af mellem dybde, gennemsigtig linse. Gentag filamentøs ødelæggelse af glaslegemet.
Eye fundus: OD - den optiske nerve disk er lyserød, klare grænser. I det makulære område uden patologiske ændringer. På periferien i den ydre halvt udtalte retinoschisis.
OS - Optisk nerve disk er lyserød, klare grænser. Subtotal høj retinal afløb med perforerede rupturer i gitterdystrofizonerne i optisk diskens nedre yderkvadrant i lyserøde, klare grænser. I det makulære område uden patologiske ændringer. På periferien i den ydre halvt udtalte retinoschisis.
En operation blev udført på OD - et perforeret homosklerotisk kredsløb med ekstrascleral påfyldning med scleral cryopexy og frigivelse af en subretinal væske. Operationen gik glat, nethinden lå helt ned.
Ved udledning er VIS OD-0,1 sph-4.0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5.0 D = 0,4
OU - roligt gennemsigtigt hornhinde, forreste kammer med medium dybde, filamentøs ødelæggelse af glaslegemet. I fundus: OS - optisk nerve disk er lyserød, med klare grænser. Nethinden ligger overalt
Efter 1 år, VIS OS = 0,1 sph-5.0 D = 0,6, ligger nethinden hele vejen.
Den foreslåede metode tillader således patienter med mange dystrofiske forandringer og små retinale brud for ikke bare at opnå et vellykket anatomisk behandlingsresultat, men også for at opnå høje funktionelle resultater.
1. Fremgangsmåde til behandling af retinal frigørelse, herunder ekstrascleral fyldning med et calyxbånd med placering af en ekstrascleral forsegling i en retinal tear fremspring, kendetegnet ved, at en homoslera perforeret i et tjekmønster mønster anvendes som et cirkulerende bånd og fastgjort til sin egen sclera i hver kvadrant.
2. Fremgangsmåde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at homosliperen perforeret i et tavlermønster forbehandles med en skummende polymer sammensætning til påfyldning af hulrum i legemet.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Retinal frigørelse tilhører den kategori af sygdomme der kræver akut behandling. Den vigtigste metode til behandling af denne patologi er kirurgisk.
Hovedopgaven ved behandling af retinal frigørelse er konvergensen af laget af stænger og kegler med pigmentepitelet og afgrænsningen af spaltet ved foci af klæbende chorioretinal inflammation (lokal aseptisk (steril) inflammatorisk proces). Udtrykket taler for sig selv: processen afsluttes med en slags "limning" af nethinden med den underliggende vaskulære membran og forhindrer fremskridt i retinal detachment i fremtiden.
En forudsætning for succesen med operationen til retinal løsrivelse er deres aktualitet, da den lange eksistens af frigørelse fører til irreversible forandringer i nethinden, visuelle neurons død.
Alle metoder til retinal detachment kirurgi er opdelt i ekstrascleral (intervention udføres på overfladen af sclera) og endovitreal (intervention udføres fra indersiden af øjet).
Målet med enhver operation til retinal detachment er at bringe det løsne nethinden tættere på pigmentepitelet. Ved ekstratekirurgisk kirurgisk behandling af retinal løsrivelse opnås dette ved at skabe et skleralt indrykningssted (scleralfyldningsprocedure). På samme tid blokeres retinale pauser på grund af den skabte deprimerende aksel, og væsken, der er akkumuleret under nethinden, absorberes gradvist af pigmentepitelet og kapillarerne af choroid.
I præoperativperioden skal du overholde sengeluften. Dette er påkrævet, så de løsrevne retinale bobler falder i volumen på grund af resorption af subretinalvæsken. Dette vil i høj grad lette proceduren for at finde (lokalisere) kløften under operationen. I den postoperative periode, i mindst en dag, er liggestol også foreskrevet.
I øjeblikket anvendes en blød silikonsvamp som hovedmateriale til scleralfyldning. Dette er et elastisk materiale, hvorfra du let kan klippe en pakning af den ønskede størrelse og konfiguration.
Operationsmetoden består af følgende: Efter nøjagtig lokalisering af brudstedet eller bruddet (hvis der er flere af dem) markerer kirurgen disse zoner på scleraen. Derefter skæres en forsegling af den krævede størrelse og syes til sclera på stedet for fremspringet af spalten.
Den første fase af operationen: snittet af bindehinden
Proceduren for lokalisering af kløften: ved hjælp af et diatermopkopplingsspids skaber kirurgen en midlertidig aksel af indtryk inde i øjenklumpet, samtidig med at man styrer akselets position i forhold til retinalt gennembrud ved hjælp af en ophthalmoskopi. Diætvrakeren kan markere placeringen af fremspringet af spalten på scleraen for yderligere indgivelse på dette sted silikonsvamp
Gennemførelse af en "madras" sutur til indsendelse af et silikonimplantat
Afhængigt af brudstykket (ventil eller perforeret), placering, antal og placering af brud i forhold til hinanden og mange andre faktorer, kan sædets position (eller henholdsvis flere fyldninger) i hvert enkelt klinisk tilfælde være anderledes: radial (radial scleralfyldning), sektorielle (sektorfyldning af sclera) og cirkulær (cirkulær forsegling af sclera eller callegeon).
Ekstrasclerale forseglingsmuligheder: a) sektionsfyldning lavet af monolitisk silikone med silikone silikonebånd, b) radialfyldning med silikonsvamp
Med et stort antal subretinale væsker fjernes det gennem et lille hul skabt i sclera (dræning af subretinalvæske).
Gennemførelse af dræning af subretinalvæske
Derudover kan det være nødvendigt at indføre luft ind i glaslegemets hulrum eller en særlig ekspanderende gas (pneumo-retinopexy). I dette tilfælde vil visionen forblive lav i flere dage, mens gasboblen bliver resorberet på grund af forstyrrelsen af lysstrålerne i øjets optiske system.
Pneumatisk retinopexy med samtidig frigivelse af subretinalvæske
Den sidste fase af operationen. Konjunktiv sutureres
Følgende komplikationer kan udvikle sig efter operationen:
A. I den tidlige postoperative periode.
B. I den sene postoperative periode.
B. Mangler i ekstrascleral retinal detachment kirurgi.
Restaurering af visuelle funktioner i den postoperative periode sker gradvist i flere måneder. Postoperativ synsstyrke afhænger i vid udstrækning af varigheden af frigørelsen og involveringen af makulære regionen i den.
Baling sclera. Essensen af operationen er at midlertidigt fastgøre til scleraen i området for fremspringet af retinalt ruptur af et specielt kateter med en ballon. Når der opblæses en sådan ballon, opstår den samme virkning som ved forsegling af en sclera (en indrykkelsesaksel dannes).
Sclera ballooning operation
Blokerende mellemrummet ved hjælp af en ballon muliggør resorption af subretinalvæsken og efterfølgende fører til laserkoagulation af nethinden. Efter dannelsen af retinale adhæsioner med de underliggende væv fjernes ballonen. Ballonering af sclera er mindre traumatisk end påfyldning, men indikationerne for den sidste operation er meget bredere.
I begyndelsen af 70'erne i det sidste århundrede optrådte en ny retning af øjenmikrokirurgi - endovitreal kirurgi. Dette er et højteknologisk område med øjenmikrokirurgi, der kræver den højeste teknologi og dygtighed fra kirurgen.
Når der udføres endovitreal intervention, gives adgang til glaslegemet og nethinden gennem tre sklerotomier (mikroskopiske indsnit mindre end 1 mm lange) i området af den flade del af ciliarylegemet. En kanyle er syet til en sklerotomi, hvorigennem saltvand ledes ind i det glasagtige hulrum for at opretholde øjnens tone gennem hele operationen, og de to andre bruges til at indføre en lyskilde og et specielt instrument, vitreotomi.
Vitreot er en hul cylinder med en diameter på 1 mm, hvor der er en skærekniv, der bevæger sig op og ned (frem og tilbage), eller oscillerer fra side til side (oscillerende type vitreotom) med en meget stor frekvens. Værktøjet tillader dissektering af intraokulært væv og på samme tid at udføre fjernelsen (aspiration) af indholdet af glaslegemet hulrum. Om nødvendigt kan andre endovitrealinstrumenter (saks, pincet, spatler osv.) Anvendes i stedet for vitreotomet under operationen.
Ved udførelse af endovitrealnoe-indgreb, der undersøger hulrummet i glaslegemet og nethinden udfører kirurgen gennem pupillen ved anvendelse af et operationsmikroskop; der er en speciel kontaktlinse på hornhinden. Ved brug af kontaktlinser med et bredt synsfelt og en række særlige kirurgiske teknikker kan du under hele operationen inspicere hele glaslegemet og nethinden op til den yderste periferi.
Da fjernelse af glaslegemet udføres under enhver endovitreal kirurgi, kaldes interventionen vitrektomi (vitreum - glasagtige, ektomia - fjernelse, excision). Operations fulde navn er transciliært (dvs. udført gennem ciliarylegemet) vitrektomi.
Indikationer for vitrektomi for rhegmatogen retinal detachment er:
Under endovitreal intervention for rheumatogen retinal detachment fjerner kirurgen glaslegemet og den bakre hyaloidmembran. For at fjerne eksisterende træk på nethinden i brudzonen behandles disse områder omhyggeligt med et vitreotom, alle membraner og tråde fjernes, som trækker retina tilbage og forhindrer det i at ligge ned.
Vitrektomi. Fjernelse af den epiretinale membran i området af retinale brud ved anvendelse af endovitale pincet
Med gamle afdelinger med udtalt proliferativ vitreoretinopati ændres retinalvævet så meget, at det er umuligt at give den tidligere form og fastgøres til de underliggende membraner uden at udføre perifere retinale indsnit (perifer retinotomi).
Perfluor-organiske forbindelser (PFOS) - det såkaldte "tunge vand" anvendes i vid udstrækning til at lette manipulationen af nethinden under operationen. PFOS er farveløse transparente væsker med en tyngdekraft på 1,7-2,0. På grund af dets sværhedsgrad er PFOS-blæren altid placeret på fundus, der presser på nethinden til det underliggende væv og retter den ud.
Fjernelse af subretinalvæske udføres af et specielt værktøj - en ekstruderingskanyl direkte gennem en retinaltrære. Efter fjernelse af subretinalvæsken ekspanderes nethinden under anvendelse af PFOS. Derefter udføres laserkoagulering af brudzoner ved anvendelse af en endolaser (en laserlysstyring indsættes i glaslegemet hulrum). Derefter erstattes PFOS med en afbalanceret saltopløsning (BSS), og sclerotomierne sutureres.
Vitrektomi. Stage af koagulation af retinalt brudområde ved anvendelse af en endolaser
Om nødvendigt kan PFOS efterlades i glaslegemet i op til 7-10 dage med henblik på kortvarig tamponade. Derefter erstattes det i anden fase også af BSS efter yderligere retinalkoagulering.
Ved længere kobling (op til 1-1,5 måneder) i glaslegemet kan der anvendes specielle langtidsabsorberbare gasser eller mere ofte luftgasblandinger. Brugen af en gas tamponade er mulig, når nethinden er tilpasset til de underliggende væv, og kirurgen er sikker på, at efter at gasen er absorberet, vil pålidelige retinale adhæsioner til de underliggende væv dannes. I løbet af perioden med gasresorption forbliver syn lav, da gasboblen forstyrrer strålernes forløb i det optiske system i øjet og forårsager lysfordeling.
Med henblik på en lang tamponade anvendes såkaldt silikoneolie. Silikoneolie fjernes sædvanligvis fra øjet ikke tidligere end i 2-3 måneder, men det kan ligge i glaslegemet og meget længere tid, selv om dette øger risikoen for komplikationer signifikant (kataraktdannelse, udvikling af hornhindeopaciteter, øget intraokulært tryk og nogle andre ).
Målet med laserbehandling er at skabe klæbninger mellem nethinden og den underliggende choroid. Til dette formål anvendes koaguleringslasere, hvilket medfører dannelse af lokale mikrobrændsler i nethinden (lasercoagulanter).
Laser behandling anvendes:
Fremgangsmåden ved lasercoagulering af nethinden udføres under lokalbedøvelse (efter indånding af bedøvelsesopløsningen). En speciel kontaktlinse (Goldmans tre-spejl objektiv) er installeret på øjet, hvilket gør det muligt at fokusere laserstråling på enhver del af fundus i øjet.
Retinal koagulation
Sprængningszonen eller lokal retinal afløb er afgrænset af flere rækker af koagulanter.
Skematisk gengivelse af marginal koagulering af retinalt ventilspredning
For dannelsen af et stærkt chorioretinal kommissur tager det tid - ca. 10-14 dage. Manglen på progression af retinal detachment, dets spredning i udlandet af koagulater tjener som grundlag for at overveje denne laserkoagulering vellykket.
En stor retinaltrev er afgrænset af 2-3 rækker coagulum. Fotografier blev taget: a) umiddelbart efter laserkoagulationsproceduren b) 2 uger efter laserkoagulering (pigmenterede koagulater skabte et stærkt chorionetinal commissure omkring brudzonen)
Når der udføres unødvendigt "hård" laserkoagulering af store områder af nethinden, kan følgende komplikationer udvikle sig: eksudativ retinal detachment, choroidal detachment (med korrekt behandling, disse komplikationer løses inden for få dage), degenerative ændringer i makulærområdet (makulopati).
Efter en vellykket profylaktisk laserkoagulering er det nødvendigt at foretage en rutinemæssig undersøgelse af fundus-periferien af begge øjne med en bred elev, mindst en gang hver 6. måned, og oftere som anbefalet af lægen for nye områder af retinal degeneration eller udtynding og brud på tidligere opdagede områder. Forebyggende laserkoagulering af sådanne områder reducerer risikoen for retinal detachment flere gange og undgår tab af visuel funktion.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- metode til at genoprette strukturen af fritliggende nethinden. Samtidig påføres et cirkulært eller lokalt silikonebånd på øjets ydre skal, retinale pauser er lukket ved cryopexy-metoden, og væsken under nethinden fjernes.
Alt dette giver dig mulighed for at genoprette den oprindelige position af nethinden og skabe betingelser for at genskabe visionen. Cirkulation er mindre traumatisk end vitreektomi. Anvendes til retinal løsrivelse af forskellig oprindelse (traume, nærsynthed, etc.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlRetinal løsrivelse er en akut situation, der kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. Ellers kan uoprettelige ændringer forekomme.
Så hvis patienten ikke var opmærksom på de første tegn på retinal løsrivelse og ikke forekom i tide til øjenlægen, forekommer hyppig øjenhals, dens subatrofi, grå stær, kronisk iridocyklitis og endog uhelbredelig blindhed ofte.
Med retinal løsrivelse kan kun en mikrokirurgisk procedure hjælpe med at bevare syn. Den vigtigste opgave, som kirurgen sætter sig på, er at bringe nethinden tættere på de omgivende væv og blokere kløften. Som et resultat af denne manipulation er det muligt at redde patientens vision og lindre ham fra blindhed.
Når retinal losning kan udføres to typer operationer: på overfladen af sclera, det vil sige ekstrascleral eller endovitralnye, som påvirker øjets indre strukturer.
Når ekstrascleral kirurgi udføres, kommer de afmonterede lag af retina tættere ved at klemme øjnene udenfor. Over området af nethinden tåre på sclera pålægge en silikone forsegling af den nødvendige størrelse og fastgør det med sting.
Som et resultat af operationen bliver området af sclera og choroid tæt på den indre membran, som er under påfyldningen. Denne aksel blokerer spalten. Væsken, som er ophobet under afdelingszonen, opløses med tiden. Silikonefyldninger af en given størrelse kan påføres langs radii, sektorer og endda i en cirkel. Afhængigt af placeringen og formen af retinale brud, vil påfyldningsområdet også ændres.
Nogle gange udfører de den såkaldte circlage. Denne operation, der er ordineret til retinal detachment, består i ækvatorial depressioner i sclera i øjet med en fletning eller tråd. Med en betydelig mængde væske i løsningszonen fjernes den gennem en yderligere punktering i skallen.
Ved ballonering af scleraen mod baggrunden af retinalt frigørelse anvendes et specielt kateter og en ballon. Effektiviteten af denne teknik er sammenlignelig med sclera-fyldningen, men operationsmekanismen er noget anderledes.
Trykket af scleraen udføres af en ballon, hvori væsken anbringes i den krævede mængde. For at løse resultatet af ballooning udføres laserkoagulation af nethinden, hvilket begrænser zone for frigørelse og brud. Derudover bidrager det til den hurtige absorption af væske under skallen. Når en tæt spids er dannet, kan ballonen fjernes. Denne type operation er mindre traumatisk, men bruges kun i nogle tilfælde.
Vitrektomi refererer til endovitreal operationer, der udføres under retinal løsrivelse. I løbet af operationen fjernes et ændret stof af det glasagtige legeme fra øjet. Derefter fyldes det resulterende hulrum med en særlig gas, silikone eller væske med høj molekylvægt. Som et resultat af operationen nærmer sig choroid og sclera det løsrevne nethinden.
Til vitrektomi er det nødvendigt at anvende tre mikroindsnit, hvori lysarmaturet, løsningen og værktøjsværktøjet indsættes. Inden for en måned efter operationen erstattes erstatningsgasen eller væsken fuldstændigt med intraokulær fugt.
Alle operationer udført under retinal losning har flere fordele:
I rehabiliteringstiden efter operationen til retinal løsrivelse anbefaler lægen at afstå fra at gå i sauna eller bad (i en måned) og undgå alvorlig fysisk anstrengelse (op til et år). Der er ingen visuelle restriktioner efter sådanne procedurer.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiGod eftermiddag Jeg er 23 år gammel, jeg bor i Jekaterinburg. For en uge siden havde jeg en operation i mikrokirurgi til retinal detachment - en cirkulær depression. Lægen sagde, at operationen gik godt og bestilte en anden dosis en måned senere. Afgrænsningen var perifer, årsagen til frihed var kontusion.
I øjeblikket ser det opererede øje alt meget sløret ud, som om jeg har kraftig nærsynthed. Derudover er alt lidt forvrænget geometrisk. Klarhed vises kun, hvis du bringer noget tæt på dit ansigt, men objekter vises forstørret. Øjet er meget vandigt og har konstant hovedpine.
Så det skal være i den postoperative periode, og så vil visionen blive genoprettet? Eller er det en komplikation, og skal kirurgen hurtigt vise sig?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Teknikerecellering cirkulære cirkulære fyldninger og dræning, kendt som "sclera-fyldning", blev foreslået i 50'erne af forrige århundrede af Amiga og Schepens. Omkreds var en logisk fortsættelse af den cirkulære dissektionsteknik samt barriere diatermi med påfyldning, som blev introduceret af Jess og Custodis. Udviklingen af dræning er let at spore fra gentagen punktering af scleraen med det formål at udglatte retinale forhøjelser og ignipunktursteknik udført af Jules Gonin.
Den spanske oftalmolog N. Arruga til behandling af retinal løsrivelse udviklede en simpel procedure ved hjælp af en silke-, nylon- eller supramid sutur, der plejede at presse ækvator i øjenklubben. På samme tid blev huller underkastet diatermien ved hjælp af Gonin-metoden eller afgrænset af en barriere. Arruga's funktion var at helbrede pauser, skabe barrierer og mindske volumen. Fluidet blev drænet, men for at erstatte det tabte volumen blev luft indført i øjets hulrum. Tilspænding af sømmen langs ækvator (14 mm bagerst til limbus) reducerede hulrummets volumen og svækkede den glasagtige trækkraft og beskytter det bageste segment på bekostning af kompression fra pauser i det forreste segment. En sådan komprimering førte ofte til udbrud af suturen inde i øjet, hvilket førte til en indsnævring af palpebralfissuren. Men meget ofte resulterede dette i udviklingen af okulær iskæmi, ledsaget af øjenlågets ødem, kemose, uveitis og hypotension, også beskrevet som "strengsyndrom".
Selvfølgelig blev placeringen af den ækvatoriale søm, der afgrænsede de forreste huller uden at blokere dem, anset for ufuldkommen. For eksempel skrev Schepens, at "sådan en spærring danner en dæmning, der begrænser løsrivelsen til området af ubehandlede retinaltårer, samtidig med at man beskytter potentielt nyttige zoner." Placeringen (breddegrad) af det cirkulerende plastrør blev bestemt af kanten af den bageste retinale tåre. I det bedste scenario blev alle pauser, der var lokaliseret i samme breddegrad, grupperet langs indskæringsakslens forreste hældning, så tæt som muligt på ækvator i øjenklubben.
Gaps placeret bagved aksen af indrykket førte til procedurens manglende evne, mens huller tættere på limbus blev afgrænset af diatermi. I slutningen af dræning blev cirkulationsbåndet kortere med 25-30 mm, især med massiv vitreal trækkraft. Da omkredsen af emmetropus nethinden ved ækvator er 72 mm, kan en sådan forkortelse nå op på 40%, hvilket førte til komplikationer (meridionale folder - fiskemund, ventilhuller og folder af overskydende nethinden på indspringningsakslens overflade).
Den cirkulerende teknik i 1957-prøven blokerede hullerne i en vis bredde med afgrænsning af de forreste huller, men understøttede ikke forkanten af ventilgabene. Senere blev frontfyldningen forbedret ved tilsætning af bredere fyldninger, såsom "forlængelse", "radiale kiler" eller "meridional", som stadig anvendes i dag. Som cirkulær påfyldning blokerer cirkelblokken hullerne og blokerer dem funktionelt på akslen af fordybningen, som afbryder væskestrømmen gennem hullet. Komprimeringen svækker permanent vitale trækkraft. Reduktion af lydstyrken, mens du koncentrerer den glasagtige krop, hjælper nethinden tilpas og lukker mellemrummet. Dette er især gunstigt, når der er uopdagede små gennem pauser, der forbliver korkede, understøttes af fordybningsakslen, oplever ikke trækkraft og kan derfor aldrig blive aktiv.
I tilfælde af intraokulær gasinjektion og uden den, er den nederste del af nethinden underkastet dannelsen af huller. Tilbage i 1921 pegede Gonin på effekten af den glasagtige krops masse i forhold til den nederste del af nethinden, svækkelse af trækkraften. Sandt nok troede han, at den lavere vitale vedhæftning er mere tæt og udvidet. I dette tilfælde er fyldningen af det glasagtige legeme ved bunden, som i cirkulation, i stand til at beskytte mod virkningerne af forbedret vitreal trækkraft.
Vitale proliferation starter som regel fra neden og stimuleres af glasagtige manipulationer eller traumer. Gasbobler, i tilfælde af dets intraokulære injektion, afhængigt af deres opdrift, er i stand til at reagere direkte på traktionen nedenfra. Indtrykket beskytter bunden af den glasagtige krop, som er særligt sårbar, hvilket er illustreret ved det lille antal retinale huller efter at have udført cricily i sammenligning med pneumo-retinopexy eller barriereffekt med profylaktisk laserkoagulation med inklusion af den nedre periferi.
Moscow Eye Clinic er en moderne medicinsk institution, der tilbyder et komplet udvalg af professionelle tjenester inden for ophthalmologi. Klinikken har til rådighed de bedste eksempler på moderne udstyr fra førende verdensproducenter.
Klinikken bliver hostet af førende indenlandske specialister med ekstremt bred praktisk erfaring. Således rådes klinikken af en kirurg af den højeste kategori Tsvetkov Sergey Alexandrovich, der gennemførte mere end 12.000 succesfulde operationer. På grund af den høje professionalisme hos læger og brugen af moderne teknologi garanterer CIM det bedste resultat af behandling og synets tilbagevenden. Med henvisning til Moscow Eye Clinic kan du være sikker på den hurtige og præcise diagnose og effektiv behandling.
I Moscow Eye Clinic kan du gennemgå en fuld diagnostisk undersøgelse og få anbefalinger om de mest effektive behandlingsmetoder. Omfattende undersøgelse af patienten (herunder sådanne metoder som kontrol af synsskarphed, biomikroskopi, autorefraktometri, ophthalmoskopi med en smal pupil, pneumotonometri) er 3.500 rubler.
Omkostningerne ved operationen episcleral circlage på Arrug i klinikken starter fra 90 000 rubler. De endelige behandlingsomkostninger bestemmes i hvert enkelt tilfælde individuelt og afhænger af den specifikke diagnose, sygdomsstadiet, de udførte medicinske manipulationer, testen ved hånden osv.
Du kan afklare omkostningerne ved en procedure ved at ringe til 8 (800) 777-38-81 og 8 (499) 322-36-36 eller online, ved hjælp af den relevante formular på hjemmesiden, kan du også læse afsnittet "Priser".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga