Diabetisk (metabolisk) retinopati er en komplikation af diabetes. Sygdommen er kompleks, alvorlig, farlig på grund af asymptomatiske forløb. Høje niveauer af glukose i blodet, metaboliske sygdomme fører til irreversible ændringer i nethinden, og efterfølgende - til pludseligheden af blindhed.
Det er meget vigtigt at forstå årsagerne, udviklingen, symptomerne på diabetisk retinopati, diagnosticere patologi i tide, tag omgående foranstaltninger til behandling af denne komplikation. Den berørte øjekasse på scenen med allerede indlysende synsforstyrrelser kan ikke genoprettes.
Diabetes mellitus har en negativ indvirkning på alle menneskelige organer og systemer, men nethinden er mest modtagelig for den patologiske virkning af nethinden. Dette skyldes egenskaberne af dets struktur og fysiologi. Diabetisk retinopati af øjet udvikler sig i nethinden i begge øjne, men med varierende grad af skade og alvorligheden af processen.
Næsen er den grundlæggende struktur i øjet, som gør det muligt for os at se. Alle metaboliske processer i nethinden opstår kontinuerligt gennem øjets mikrovaskulære netværk. Dette choroid og påvirker diabetes. Mikroskibe er placeret i fundus, hvorigennem nethinden er fodret, ilt leveres, nedbrydningsprodukterne frigives.
I diabetes komprimeres karrene, fortykkes, mister deres elastik, deres permeabilitet forstyrres, udvekslingen gennem væggene forværres. Dette fører til ringe mikrocirkulation af nethinden, hvilket gør det vanskeligt at arbejde, bidrager til faldet i visuelle funktioner, dystrofiske ændringer i optisk nerve. Sådan vises diabetisk retinopati.
Nye fartøjer begynder at vokse (for at kompensere for de gamle), men de er meget skrøbelige og skrøbelige, hvilket fører til aneurisme, blødninger, ødemer.
Ofte dækker de nye skibe den glasagtige krop, som normalt skal være ensartet og gennemsigtig. Og hvis en ny vaskulær udbrud inde i glaslegemet forekommer en blødning, som kaldes hæmofthalmus. I dette tilfælde beskytter blodet om at forhindre lysstråler på nethinden.
Også nye skibe på grund af deres tyndhed har enkeltlagsvægge en større permeabilitet, hvilket fører til sved af blodplasma i det ydre eller tilstødende væv. Dette skaber hævelse af blodkar og væv, som de leverer.
Komplikationer af retinopati for diabetes:
Vi inviterer dig til at se videoen, som beskriver detaljeret om sygdommens mulige konsekvenser og komplikationer:
Diabetisk retinopati er klassificeret efter udviklingsstadiet. Afhængig af sværhedsgraden eller fasen af retinale vaskulære læsioner er der tre hovedfaser af sygdommen.
Faser af retinopati i diabetes mellitus:
Diabetisk angioretinopati kun i 3. fase begynder at manifestere sig klinisk. Desværre kan der ikke lækkes noget på dette stadium. Processen kan kun stoppes eller sænkes, samtidig med at det visionsniveau, hvor problemet blev diagnosticeret, opretholdes.
For mere information om sygdommen og dens former, se videoen:
Den primære og eneste årsag til diabetisk retinopati er en kronisk stigning i blodsukkerniveauet. Denne tilstand ses i diabetes, når kroppen ikke producerer tilstrækkeligt insulin.
Alle skibe (angiopati) påvirkes, og i denne forbindelse udvikles lokal retinopati (skader på retinale skibe) i diabetes mellitus. Ud over diabetes er der andre risikofaktorer, der prædisponerer udviklingen af diabetisk retinopati.
Forværrende årsager til udviklingen af diabetisk retinopati:
Den vigtigste forræderi af diabetisk retinopati er forbundet med fraværet af symptomer, indtil stadiet af irreversible ændringer. Derfor bør alle diabetikere undersøges af en øjenlæge mindst to eller tre gange om året. En rutinemæssig undersøgelse af øjets fundus vil gøre det muligt for lægen at vurdere fundus fartøjers kvalitet og tilstand.
Diabetisk retinopati - de vigtigste symptomer og tegn hos diabetikere:
Et meget vigtigt trin i behandling, forebyggelse af komplikationer og gunstig opløsning af diabetisk retinopati. Da det er umuligt at identificere patologi i sine tidlige stadier, vil en diagnostisk undersøgelse hjælpe med at bekræfte eller benægte forekomsten af retinopati i diabetes samt foretage en nøjagtig diagnose.
Diagnostiske metoder til diabetisk retinopati:
Det er bedst, hvis mindst to specialister i fællesskab udfører diagnosen og behandlingen af diabetisk retinopati: en øjenlæge og en endokrinolog.
Se den diagnostiske video:
Det er umuligt at helbrede retinopati helt i diabetes. Diagnosen er lavet for livet, da retinopati er en komplikation af diabetes. Derfor er rettidig forebyggelse og diagnosticering af både diabetes og begyndelsesvisionsproblemer vigtig.
Diagnosen af diabetes og diabetisk retinopati er ikke en sætning. Overholdelse af alle ernæringsregler, lægemiddelbehandling, der fører en sund livsstil, kan du redde dit syn, undgå kirurgi og blindhed. Men det kræver en masse lyst såvel som selvdisciplin, så alt er i dine hænder.
Diabetisk retinopati har fire behandlingsområder: reducerer blodsukkerniveauer, normaliserer blodtrykket, genopretter metabolisme, bekæmper og forebygger komplikationer. For at nå deres mål bruger de en konservativ tilgang - det er en kost, narkotikabehandling, folkemægler og kirurgiske metoder.
Kost og god ernæring er halvdelen af succesen ved behandling af diabetes eller dens komplikationer. Hovedmålet med ernæringsbehandling er at sikre stabilitet, ensartethed i udbuddet af kulhydrater og deres overholdelse af den udførte øvelse. Ved diabetisk retinopati bør ernæringen være fuldstændig afbalanceret.
Vi anbefaler ikke at bruge andre folks kostvaner og opfinde noget selv. Korrekt ernæring bør udpege en læge til dig, baseret på din alder, køn, vægt, type fysisk aktivitet og type diabetes.
Produkter, der er strengt kontraindiceret:
Ved behandling af diabetisk retinopati skyldes dråberne i øjet praktisk talt ineffektive på grund af den dybe anatomiske placering af nethinden. Den mest almindeligt anvendte tabletform af stoffer, injektioner, som injiceres nær øjet eller i selve øjet, intramuskulære, intravenøse injektioner eller dråber.
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af diabetisk retinopati:
Se videoen om behandling af diabetisk retinopati uden kirurgi:
Advarsel, behandling af folkemedicin for diabetisk retinopati bør koordineres med din oftalmolog og ikke til skade for den grundlæggende lægemiddelbehandling. Selvmedicinering kan kun forværre eller komplicere sygdommen.
Populær i folkemedicin, fælles nældeværk. Det er spist rå, med salater, lavet af det juice eller decoctions, insistere på afgifterne. For det andet er lime te, reducerer blodsukkeret meget effektivt.
På apoteket kan du købe vaskulære eller diabetiske gebyrer, tinkturer baseret på urter uden tilsætning af syntetiske midler. Nyttig tinktur af calendula, blåbær, lingonbærsaft, aloe blade, persimmon, tranebær.
Kirurgiske metoder indbefatter laserkoagulation af nethinden. Type operation afhænger af nethinden, som udsættes for koagulering og den type operation, der udføres, nemlig:
Hvilken type koagulation og i hvilket område at udføre det, bestemmer retinal kirurg, som vil udføre operationen.
Essensen af operationen i laserernes lokale effekter på visse steder af nethinden for at danne en post-koagulationsær og stoppe blødning reducere ødem. Derudover anvendes laserkoagulation til forebyggelse af retinal løsrivelse.
Operationen anvendes i sidste fase af sygdommen, meget sjældent er det den eneste, da antallet af beskadigede fartøjer stiger konstant.
En komplikation af denne operation er den negative effekt i form af ødelæggelse af visuelle celler inden for laser eksponering, de brænder simpelthen ud og danner blinde pletter på nethinden. Så operationen er ikke et universalmiddel, og det er klogere at ikke bringe situationen til det kirurgiske indgreb.
Se videoen om behandling af sygdommen med en laser:
For sunde mennesker bør forebyggelse begynde med periodiske rutinemæssige blodprøver for sukker. Hvis niveauet ikke overstiger normen på 3,3-5,5 mmol / l, er alt i orden. Når din fastende sukkerniveau er over normal, bør du konsultere en endokrinolog for rådgivning, måske er disse de første tegn på diabetes.
Jo tidligere retinopati ved diabetes kommer til lys, jo lettere er det at bekæmpe det. Hvis du har diabetes, skal du ikke forsømme de forebyggende undersøgelser af en øjenlæge. Du skal klart forstå, at problemet vil overvinde dig før eller senere, og rettidig afsløring og behandling kan redde dit syn.
Gem artiklen i bogmærker og del den på sociale netværk. Skriv dine behandlinger i kommentarerne og hold dig sund.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetes mellitus er en alvorlig sygdom, som fremkalder udviklingen af forskellige komplikationer. En af de almindelige komplikationer af diabetes er diabetisk retinopati - en progressiv læsion af retinale kar. Denne patologiske tilstand opstår med et langt forløb af diabetes mellitus og fører til uopretteligt tab af syn. Tidlig diagnose af problemet undgår alvorlige konsekvenser.
Diabetisk retinopati - hvad er det? Med denne sygdom menes nederlag af retinale kar på baggrund af diabetes mellitus. Hovedårsagen til diabetes er lang blodsukker i lang tid. Jo længere en person har diabetes, jo større er sandsynligheden for retinale skader.
Risikoen for udvikling af en patologisk tilstand stiger i nærvær af følgende faktorer:
I fare er også mennesker, der misbruger alkohol og rygning, samt med en dårlig arvelig disposition.
Diabetisk retinopati er en lumsk sygdom, der er asymptomatisk i de indledende stadier af udvikling. I første omgang forstyrres de visuelle funktioner ikke, patienten mærker ikke nogen ændringer. Men som patologien skrider frem, bliver ændringerne mere udtalt, følgende symptomer opstår:
På det avancerede stadium af sygdommen opstår der intraokulære blødninger, ledsaget af udseende af flydende mørke pletter og slør før øjnene, som kan forsvinde og dukker op igen på egen hånd.
Udviklingen af diabetisk retinopati forekommer under langvarig diabetes mellitus type 1 eller 2 i flere faser:
I de indledende udviklingsstadier er øjets diabetes asymptomatisk, derfor findes patologi allerede allerede i et fremskredent stadium, når det er umuligt at genvinde tabt syn.
I oftalmologi er der følgende klassificering af diabetisk retinopati:
Behandling af patologi anbefales at begynde straks, når de første tegn på synforringelse opstår. Hvis dette ikke er gjort, bliver øjets diabetes proliferativ og forårsager uoprettelige patologiske ændringer.
Hvis der er diabetes mellitus i historien, er det nødvendigt at regelmæssigt besøge en øjenlæge til rettidig diagnose af problemet. Følgende forskningsmetoder kan ordineres til påvisning af diabetisk retinopati:
Derudover kan det være nødvendigt at gennemføre gonioskopi, diaphanoskopi. Obligatorisk udført forskellige laboratorietests (glucose, insulin, lipider osv.). Det er også nødvendigt at måle blodtryksaflæsninger og lave et EKG, ekkokardiografi.
Den vigtigste behandling for diabetisk retinopati bør være rettet mod at eliminere årsagen til diabetes - diabetes. Terapi med hyperglykæmi og diabetes i øjet udvælges individuelt afhængigt af sygdomsfasen og den generelle tilstand af kroppen. I de indledende faser er det tilstrækkeligt at overvåge glukoseniveauet i blodet kontinuerligt, følge en særlig kost og føre en korrekt livsstil.
I mere komplekse tilfælde er det nødvendigt at observere lægemiddelbehandling, herunder sådanne lægemidler:
Ophthalmologen foreskriver også forskellige øjendråber til diabetisk retinopati, antioxidanter, vitamin-mineralkomplekser og enzymer. Desuden kan de ordinere antiplatelet midler og antihypertensive stoffer. I avancerede tilfælde af hyperglykæmi udvælges insulinbehandling. Nogle gange udføres intravitreal steroid injektioner. Udover medicinering er fysioterapi, computerprogrammer og gymnastik foreskrevet. I det tilfælde, hvor det er umuligt at eliminere problemet ved konservative midler, udføres laserkoagulation eller vitrektomi.
I de indledende faser af den patologiske proces kan der ud over lægemiddelterapi anbefales brug af alternativ medicin. Følgende folkemæssige midler hjælper med at håndtere retinopati i diabetes mellitus:
Korrekt ernæring er en vigtig komponent i effektiv behandling af diabetisk retinopati. Med denne sygdom er det nødvendigt at mætte kroppen med vitaminerne A, B, C, E, P, folinsyre samt sådanne gavnlige stoffer som zink, kobber og selen. Kost til diabetes øje indebærer brugen af sådanne produkter:
Ved diabetisk retinopati bør du afvise salt og sød mad, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol, næringsmidler og fastfood. Det er også nødvendigt at reducere forbruget af kød og æg, da de fremkalder en stigning i kolesterol.
Diabetisk retinopati er en farlig sygdom, der i mangel af rettidig behandling fører til udvikling af comorbiditeter og tab af syn. Risikoen for blindhed øges hos patienter med diabetes mellitus type 1. Hvis behandlingen af diabetes øjne starter i tide, kan prognosen i de fleste tilfælde være gunstige, visionen kan opretholdes.
Forhindre forekomsten af diabetisk retinopati kan, hvis du følger disse anbefalinger:
Omkostningerne ved diagnose og behandling af diabetisk retinopati i forskellige klinikker kan variere. Udvælgelsen af terapi tager højde for mange faktorer: sygdomsgraden, tilstedeværelsen af komplikationer, patientens alder og så videre. Priser for forskellige stoffer. For eksempel er Taufon eye drops i grænsen på 100 rubler og Anthocyan Forte tabletter fra 250 rubler. Laserkoagulation af nethinden koster ca. 15-17 tusind rubler og vitrektomi - over 50.000 rubler.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/2. september 2017
Diabetes er en af de mest almindelige sygdomme, mere end 5% af verdens befolkning lider af det. I patienter med diabetes i blodet stiger sukkerniveauet, hvilket påvirker tilstanden af alle blodkar i kroppen såvel som retinale kar. Retinal skade i diabetes mellitus kaldes diabetisk retinopati, som er hovedårsagen til blindhed og tab af effektivitet.
Patientens alder spiller en vigtig rolle i udviklingen af sygdommen. Hvis diabetes blev diagnosticeret inden 30 år, øges forekomsten af retinopati: 10 år senere - med 50% efter 20 år - med 75%. Hvis diabetes begyndte efter 30 år, udvikler retinopati hurtigere og kan forekomme i 5-7 år i 80% af tilfældene. Sygdommen rammer patienter med både insulinafhængig og ikke-insulinafhængig diabetes.
Diabetisk retinopati består af flere trin. Den indledende fase kaldes neeproliferativnoy retinopati, og er kendetegnet ved mikroaneurismer optrædener, som spile arterierne, punktformig blødninger i øjet i form af mørke pletter eller afrundet shtrihoobraznyh bands forekomst af iskæmiske retinale zoner, nethindeødem i det makulære område samt forøget permeabilitet og skrøbelighed af karvæggene. I dette tilfælde går de tynde skibe i nethinden ind i den flydende del af blodet, hvilket fører til dannelse af ødem. Og hvis den centrale del af nethinden er involveret i denne proces, ses et fald i syn.
Det skal bemærkes, at denne form for diabetes kan forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommen, og repræsenterer det indledende stadium af retinopati. Hvis det ikke behandles, sker der en overgang til sygdommens anden fase.
Den anden fase af retinopati er proliferativ, som ledsages af nedsat blodcirkulation i nethinden, hvilket fører til mangel på ilt i nethinden (oxygen sult, iskæmi). For at genoprette iltniveauet skaber kroppen nye skibe (denne proces kaldes neovaskularisering). De nyligt dannede fartøjer er beskadiget og begynder at bløde, med det resultat, at blodet strømmer ind i det glasagtige, lagene af nethinden. Som følge heraf er der flydende uigennemsigtighed i øjnene mod en baggrund af nedsat syn.
I de senere stadier af retinopati, med fortsat vækst af nye skibe og arvæv, kan det føre til retinal løsrivelse og udvikling af glaukom.
Den væsentligste årsag til udviklingen af diabetisk retinopati er en utilstrækkelig mængde insulin, hvilket resulterer i ophobning af sorbitol og fructose, bidrager til trykstigningen, fortykkelse af kapillære vægge og indsnævring af lumen.
De vigtigste symptomer på retinopati afhænger af sygdomsstadiet. Normalt klager patienter over sløret syn, udseendet af flydende mørke opacitet i øjet (midges) og et skarpt tab af syn. Det er vigtigt at bemærke, at skærmens skarphed afhænger af sukkerniveauet i blodet. I de første faser af retinopati observeres imidlertid visuelle lidelser praktisk taget ikke, så diabetikere skal regelmæssigt gennemgå en oftalmologisk undersøgelse for at opdage de første tegn på sygdommen.
Personer med diabetes bør regelmæssigt gennemgå øjenundersøgelser, så det er muligt at identificere udviklingen af øjenkomplikationer i de tidlige stadier, og påbegynde rettidig behandling. Diabetikere skal være under konstant tilsyn af ikke kun terapeuten og endokrinologen, men også en øjenlæge.
Diagnosen af diabetisk retinopati er lavet på baggrund af patientens klager over nedsat syn og ved undersøgelse af fundus med et ophthalmoskop. Oftalmoskopi giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i fundus. Oftalmologiske undersøgelser omfatter bestemmelse af niveauet af intraokulært tryk, biomikroskopi af det forreste øje.
Derudover fundus fotografering udføres ved anvendelse funduskamery der tillader dokumentændringer på nethinden, og fluoresceinangiografi at bestemme lokalisering af fartøjer, hvorfra væsken og kaldes makulært ødem frigivet. Biomikroskopi af linsen udføres med en slidslampe.
Behandling for retinopati afhænger af sværhedsgraden af sygdommen og består af en række medicinske procedurer.
I de indledende stadier af sygdommen anbefales terapeutisk behandling. I dette tilfælde den tildelte langsigtet administration af lægemidler, der sænker kapillær skrøbelighed - angioprotectors (Dicynonum, parmidin, predian, doksium), samt tilsyn og vedligeholdelse af blodsukkerniveauet. Sulodexid er også ordineret til forebyggelse og behandling af vaskulære komplikationer i retinopati. Derudover bruger den P-vitamin, E, ascorbinsyre og antioxidanter, for eksempel Striks, som indeholder blåbærekstrakt og beta-caroten. Dette lægemiddel styrker det vaskulære netværk, beskytter dem mod frie radikaler og forbedrer syn.
Hvis diagnosen af diabetisk retinopati viser store forandringer såsom dannelsen af nye blodkar, ødem, central retinal område, blødning i nethinden, er det nødvendigt at hurtigt starte laserbehandling og i avancerede tilfælde - til abdominal kirurgi.
I tilfælde af ødem i den centrale zone af nethinden (macula) og dannelsen af nye blødende skibe kræves laser retinalkoagulering. Under denne procedure leveres laser energi direkte til de beskadigede områder af nethinden gennem hornhinden, forkammerets fugt, det glasagtige legeme og linsen uden udskæringer.
Laseren kan også bruges til at cauterize områder af nethinden uden for den centrale vision, der er ilt berøvet. I dette tilfælde ødelægger laseren den iskæmiske proces i nethinden, som følge af hvilke nye skibe ikke dannes. Også fjernelsen af laser fjerner allerede dannet unormalt fartøj, hvilket fører til et fald i ødem.
Således er hovedopgaven af laseren koagulation af nethinden - er en er en hindring sygdomsprogression, og for at opnå dette udføres sædvanligvis flere (gennemsnit 3-4) koagulations behandlinger, der udføres med intervaller på flere dage, og sidste i 30-40 minutter. Under en laserkoagulationssession kan der forekomme smertefulde fornemmelser, som kan anvendes til lokalbedøvelse i vævene omkring øjet.
Et par måneder efter afslutningen af behandlingen er fluoresceinangiografi ordineret til bestemmelse af retina.
Cryokoagulering af nethinden udføres, hvis patienten har svære forandringer i øjets fundus, mange friske blødninger, nydannede kar, og hvis laserkoagulation eller vitrektomi ikke er mulig.
Hvis en patient med ikke-proliferativ diabetisk retinopati udvikler en glødende blødning, der ikke løser (hæmofthalmus), så er vitrectomi indikeret. Det anbefales at udføre denne operation i de tidlige stadier, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer ved diabetisk retinopati.
Under vitrectomi fjerner lægen det glasagtige og blod, der er akkumuleret her, og erstatter det med saltvand (eller silikoneolie). På samme tid skæres ar, der forårsager knækker og udskæring af nethinden, af en laser (diatermokoagulator), og de blødende kar er kauteriseret.
Ved behandling af sådanne sygdomme som diabetisk retinopati er normalisering af carbohydratmetabolisme af særlig betydning, eftersom hyperglykæmi bidrager til udviklingen af sygdommen. Dette gøres ved at ordinere antisænkende lægemidler. Også vigtig er normaliseringen af patientens kost.
Behandling af diabetisk retinopati bør udføres i fællesskab af en øjenlæge og en endokrinolog. Med rettidig diagnose og kompleks behandling er der enhver chance for at bevare vision og fuld offentlighed og privatliv.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabetisk retinopati er en specifik angiopati, der påvirker retinalkarrene og udvikler sig på baggrund af et langt forløb af diabetes. Diabetisk retinopati har et progressivt kursus: i de indledende faser er der blurring af syn, slør og flydende pletter foran øjnene; senere - et kraftigt fald eller tab af vision. Diagnostik omfatter konsultation med en øjenlæge og en diabetolog, oftalmoskopi, biomikroskopi, visometri og perimetri, angiografi af retinale kar, biokemisk undersøgelse af blod. Behandling af diabetisk retinopati kræver systemisk behandling af diabetes, korrektion af metaboliske sygdomme; med komplikationer - intravitreal administration af lægemidler, laserkoagulation af nethinden eller vitrectomien.
Diabetisk retinopati er en meget specifik sen komplikation af diabetes mellitus, af både insulinafhængige og ikke-insulinafhængige typer. I oftalmologi er diabetisk retinopati årsagen til synshandicap hos patienter med diabetes i 80-90% af tilfældene. For personer med diabetes udvikler blindhed 25 gange oftere end andre medlemmer af den generelle befolkning. Sammen med diabetisk retinopati har personer med diabetes en øget risiko for at udvikle kranspulsår, diabetisk nefropati og polyneuropati, grå stær, glaukom, okklusion af CAS og CVS, diabetisk fod og gangren i ekstremiteterne. Behandlingen af diabetes kræver derfor en tværfaglig tilgang, herunder deltagelse af endokrinologer (diabetologer), oftalmologer, kardiologer, podologov.
Mekanismen for udvikling af diabetisk retinopati er forbundet med beskadigelse af retinale kar (retinale blodkar): deres øgede permeabilitet, okklusion af kapillærer, fremkomsten af nydannede kar og udvikling af proliferative (ar) væv.
De fleste patienter med langvarig diabetes mellitus har nogle tegn på skade på fundus i øjet. Ved diabetes i op til 2 år registreres diabetisk retinopati i en eller anden grad hos 15% af patienterne; op til 5 år - hos 28% af patienterne op til 10-15 år - i 44-50%; Ca. 20-30 år - fra 90-100%.
De vigtigste risikofaktorer, der påvirker frekvensen og hastigheden af progressionen af diabetisk retinopati, omfatter diabetes mellitus, niveauet af hyperglykæmi, arteriel hypertension, kronisk nyresvigt, dyslipidæmi, metabolisk syndrom, fedme. Udvikling og progression af retinopati kan bidrage til pubertet, graviditet, arvelig disposition og rygning.
Under hensyntagen til de ændringer, der udvikles i fundus, skelnes ikke-proliferativ, præproliferativ og proliferativ diabetisk retinopati.
Forhøjede, dårligt kontrollerede blodsukkerniveauer forårsager skade på blodkarrene i forskellige organer, herunder nethinden. I det nonproliferative stadium af diabetisk retinopati bliver væggene i retinalkarrene gennemtrængelige og skrøbelige, hvilket fører til punktblødninger, dannelsen af mikroanurysmer - lokale sårformede arterier. Gennem skibets semipermeable vægge siver den flydende fraktion af blodet sig ind i nethinden, hvilket fører til retinal ødem. I tilfælde af involvering i processen af den centrale zone af nethinden udvikler sig makulært ødem, hvilket kan føre til nedsat syn.
I præproliferativt stadium udvikler progressiv retinal iskæmi på grund af arteriole okklusion, hæmoragiske hjerteanfald, venøse lidelser.
Preproliferativ diabetisk retinopati går forud for det næste proliferative stadium, som diagnosticeres hos 5-10% af patienterne med diabetes. Bidragende faktorer for udviklingen af proliferativ diabetisk retinopati indbefatter myopi af høj grad, okklusion af carotidarterierne, efterfølgende frigørelse af den optiske nerves glasagtige atrofi. På grund af den iltmangel, der opstår ved nethinden, begynder nye skibe i dette stadium at understøtte tilstrækkelige iltniveauer. Processen med neovaskularisering af nethinden fører til tilbagevendende preretinale og retrovitrale blødninger.
I de fleste tilfælde løser mindre blødninger i lagene af nethinden og glaslegemet sig selv. Imidlertid forekommer irreversibel fibrøs proliferation i den glasagtige krop med massive blødninger i øjets hulrum (hemophthalmus), der er kendetegnet ved fibrovaskulære adhæsioner og ardannelse, hvilket i sidste ende fører til traktion af retinalt. Ved blokering af IHL's udløbsstier udvikles sekundær neovaskulær glaukom.
Sygdommen udvikler sig og udvikler sig smertefrit og uden symptomer, dette er dets vigtigste list. I det ikke-proliferative stadium følges synsforstyrrelsen ikke subjektivt. Makulært ødem kan forårsage uklarhed af synlige genstande, vanskeligheder med at læse eller arbejde i nærheden.
I den proliferative fase af diabetisk retinopati, forekommer der flydende mørke pletter og slør i øjnene i tilfælde af intraokulær blødning, som efter en tid forsvinder alene. Med massive blødninger i glasrøret er der en kraftig tilbagegang eller fuldstændigt tab af syn.
Patienter med diabetes mellitus har brug for en regelmæssig undersøgelse foretaget af en øjenlæge for at opdage oprindelige ændringer i nethinden og forhindre proliferating diabetisk retinopati.
Med henblik på screening af diabetisk retinopati gives patienterne visometri, perimetri, biomikroskopi af det fremre segment af øjet, øjebiomikroskopi med en Goldman-linse, diaphanoskopi af øjenstrukturer, Maklakov-tonometri og ophthalmoskopi under mydriasis.
Det vigtigste for bestemmelsen af diabetisk retinopati er det ophthalmoskopiske billede. I det ikke-proliferative stadium findes mikroanurysmer, "bløde" og "hårde" exudater og blødninger, ophthalmoskopisk. I det proliferative stadium er fundusbilledet karakteriseret ved intraretinale mikrovaskulære anomalier (arterielle skæfter, veneudvidelse og tortuositet), preretinal og endoviterale blødninger, neovaskularisering af nethinden og optisk skive, fibroseproliferation. For at dokumentere ændringer i nethinden tages der en række fundus-fotos ved hjælp af et fundus-kamera.
I tilfælde af opacitet i linsen og glaslegemet i stedet for ophthalmoskopi anvendes en ultralyd af øjet. For at vurdere integriteten eller dysfunktionen af nethinden og optisk nerve udføres elektrofysiologiske undersøgelser (electroretinografi, bestemmelse af CFFF, elektrookulografi osv.). Gonioskopi udføres for at detektere neovaskulær glaukom.
Den vigtigste metode til visualisering af retinalkarrene er fluorescerende angiografi, som gør det muligt at registrere blodstrømmen i choreoretinale kar. Et alternativ til angiografi kan være optisk sammenhængende og laser scanning tomografi af nethinden.
For at bestemme risikofaktorer for udviklingen af diabetisk retinopati undersøges blodglucose og urinniveauer, insulin, glycosyleret hæmoglobin, lipidprofil og andre indikatorer; USDG af nyreskibene, ekkokardiografi, EKG, overvågning på 24 timer i blodet.
I forbindelse med screening og diagnostik er det nødvendigt at identificere ændringer, som indikerer progressionen af retinopati og behovet for behandling for at forhindre reduktion eller tab af syn.
Sammen med de generelle principper for behandling af retinopati omfatter terapi korrektion af metaboliske lidelser, optimering af kontrol over niveauet af glykæmi, blodtryk, lipidmetabolisme. Derfor er hovedterapien på dette stadium udpeget af endocrinologen-diabetologen og kardiologen.
Niveauet af glykæmi og glykosuri overvåges omhyggeligt, tilstrækkelig insulinbehandling til diabetes er valgt; Angioprotektorer, antihypertensiva lægemidler, antiplatelet midler, etc. er ordineret. Intravitreale steroidinjektioner udføres til behandling af makulært ødem.
Patienter med progressiv diabetisk retinopati har vist sig at have laserkoagulation af nethinden. Laserkoagulering gør det muligt at undertrykke processen med neovaskularisering for at opnå udslettelse af kar med øget skrøbelighed og permeabilitet for at forhindre risikoen for retinal løsrivelse.
Ved laser retinalkirurgi til diabetisk retinopati anvendes flere hovedmetoder. Barriere laser koagulation af nethinden involverer anvendelse af paramakulære koagulater af en "gitter" type, i flere rækker og er indiceret for ikke-proliferativ form for retinopati med makulært ødem. Fokal laserkoagulation bruges til at cauterize mikroanurysmer, ekssudater, små hæmoraser opdaget under angiografi. Under processen med panretinal laserkoagulation anvendes koagulater over hele nethinden, med undtagelse af macularområdet; Denne metode anvendes hovedsageligt i preproliferative fase for at forhindre dens yderligere fremgang.
Når optiske opaciteter i øjet bliver overskyet, er et alternativ til koagulation af øjet transskleralt cryoretinopexy, som er baseret på kold ødelæggelse af patologiske områder af nethinden.
I tilfælde af alvorlig proliferativ diabetisk retinopati, kompliceret af hæmofthalmus, trækkraften i makulaen eller retinalt løsrivelse, anlagde man sig til at udføre vitrektomi, hvor blodet fjernes, selve det glasagtige legeme bliver bindevævstrengene dissekeret, og blødende fartøjer forbrændes.
Alvorlige komplikationer af diabetisk retinopati kan være sekundær glaukom, grå stær, retinal detachment, hæmofthalmus, en signifikant reduktion i syn, fuldstændig blindhed. Alt dette kræver konstant overvågning af patienter med diabetes af en endokrinolog og en øjenlæge.
En vigtig rolle i forebyggelsen af udviklingen af diabetisk retinopati afspilles ved korrekt organiseret kontrol af blodsukker og blodtryk, rettidig administration af hypoglykæmiske og antihypertensive stoffer. Den rettidige implementering af forebyggende laserkoagulation af nethinden bidrager til suspension og regression af ændringer i fundus.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathyDiabetisk retinopati - beskadigelse af øjets retinale kar. Dette er en alvorlig og meget almindelig komplikation af diabetes, der kan føre til blindhed. Komplikationer på synet observeres hos 85% af patienterne med type 1-diabetes med en erfaring på 20 år eller mere. Når de opdager type 2-diabetes hos mennesker i mellem- og alderdom, opdager de øjeblikkeligt læsion af blodårer, der føder øjnene, i mere end 50% af tilfældene. Komplikationer af diabetes er den mest almindelige årsag til nye tilfælde af blindhed blandt voksne i alderen 20 til 74 år. Men hvis du regelmæssigt undersøges af en øjenlæge og omhyggeligt behandles, vil du være i stand til at redde din vision med høj sandsynlighed.
Diabetisk retinopati er alt hvad du behøver at vide:
På et sene stadium truer problemer med nethinden fuldstændigt tab af syn. Derfor ordineres laserkoagulering ofte til patienter med proliferativ diabetisk retinopati. Dette er en behandling, der giver dig mulighed for at forsinke udbruddet af blindhed i lang tid. En endnu større% af diabetikere har tegn på retinopati i et tidligt stadium. I løbet af denne periode forårsager sygdommen ikke synshandicap og detekteres kun, når det undersøges af en øjenlæge.
På nuværende tidspunkt er levealderen hos patienter med type 1 og type 2 diabetes stigende, fordi dødeligheden på grund af hjerte-kar-sygdomme er faldende. Det betyder, at diabetisk retinopati vil have tid til at udvikle sig hos flere mennesker. Derudover ledsager andre komplikationer af diabetes normalt øjenproblemer, især diabetisk fod- og nyresygdom.
De nøjagtige mekanismer for udvikling af diabetisk retinopati er endnu ikke blevet fastslået. I øjeblikket forsker forskere på forskellige hypoteser. Men for patienter er det ikke så vigtigt. Det vigtigste er, at risikofaktorer allerede er kendt, og du kan tage dem under kontrol.
Sandsynligheden for at udvikle øjenproblemer i diabetes øges hurtigt, hvis du har:
De vigtigste risikofaktorer er forhøjet blodsukker og hypertension. De er langt foran alle de andre elementer på listen. Herunder de, som patienten ikke kan kontrollere, det vil sige hans genetik, alder og varighed af diabetes.
Følgende forklarer i almindeligt sprog hvad der sker i diabetisk retinopati. Eksperter vil sige, at dette er for forenklet fortolkning, men for patienter er det nok. Så små skibe, hvorigennem blod flyder til øjnene, ødelægges på grund af højt blodsukker, hypertension og rygning. Forværring af leveringen af ilt og næringsstoffer. Men nethinden bruger mere ilt og glucose pr. Enhed af sin vægt end noget andet væv i kroppen. Derfor er det særligt følsomt for blodcirkulationen.
Som reaktion på oksygen sulten af væv, vokser kroppen nye kapillærer for at genoprette blodgennemstrømningen til øjnene. Spredning - væksten af nye kapillærer. Det indledende, ikke-proliferative stadium af diabetisk retinopati betyder, at denne proces endnu ikke er begyndt. I denne periode ødelægges kun væggene i små blodkar. Sådan skade kaldes mikroanurysmer. De lækker lejlighedsvis blod og væske til nethinden. Nervefibre i nethinden kan begynde at svulme, og den centrale del af nethinden (macula) kan også begynde at svulme også. Dette er kendt som makulært ødem.
Det proliferative stadium af diabetisk retinopati betyder, at væksten af nye fartøjer er begyndt, for at erstatte de, der er blevet beskadiget. Unormale blodårer vokser i nethinden, og nogle gange kan nye skibe endda vokse ind i det glasagtige - et gennemsigtigt gelagtigt stof, der fylder øjets centrum. Desværre er de nye fartøjer, der vokser, funktionelt dårligere. Deres vægge er meget skrøbelige, og på grund af denne blødning sker oftere. Blodpropper akkumuleres, fibervæv dannes, dvs. ar i området for blødninger.
Nethinden kan strække sig og løsne sig fra bagsiden af øjet, det kaldes retinal afvisning. Hvis nye blodkar forstyrrer den normale væskestrøm fra øjet, kan trykket i øjet øges. Dette fører igen til skade på den optiske nerve, der bærer billeder fra dine øjne til hjernen. Kun på dette stadium forekommer patienten klager over sløret syn, dårlig nattesyn, forvrængning af genstande mv.
Hvis du sænker dit blodsukker, og derefter stabilt holder det normalt og kontrollerer, at blodtrykket ikke overstiger 130/80 mm Hg. Art., Så reduceres risikoen ikke kun retinopati, men alle andre komplikationer af diabetes. Dette bør tilskynde patienterne til trofast at udføre terapeutiske foranstaltninger.
http://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/Komplikationer af diabetes påvirker forskellige organer: hjerte, blodkar, kønkirtler, nyrer, visuelt system. Diabetisk retinopati er anerkendt som en af de mest alvorlige manifestationer af diabetes.
Hos friske mennesker udskiller bukspyttkjertlen tilstrækkeligt insulin til metabolisering af glucose, proteiner og fedtstoffer. Diabetes mellitus udtrykkes i absolut eller delvis insulinmangel eller i vævets immunitet over for dette stof. Nogle gange kombineres disse faktorer i en patient. Den nemmeste måde at miste en diagnose på er at give blod fra en finger.
Da insulin bruges til at transportere glukose, hvis det er mangelfuldt, falder forbruget af væv og sukker ophobes i blodet. En forhøjet koncentration af uanmeldt sukker kaldes hyperglykæmi. Der er en alvorlig krænkelse af cellernes metabolisme og ernæring. Uanset hvilken type diabetes der vil være forskellige væv eller vaskulære lidelser. Typen af sygdom, effektiviteten af insulinbehandling og livsstil bestemmer, hvor hurtigt og i hvilket omfang komplikationerne vil manifestere.
Hyperglykæmi er en forudsætning for indtræden af retinopati, fordi korrekt metabolisme er meget vigtigt for det visuelle systems normale funktion. Af denne grund er mange endokrine sygdomme kompliceret af oftalmiske lidelser. Retinopati er en manifestation af mikroangiopati, når patronen af små kar (kapillærer) i retina er svækket. Sådanne komplikationer diagnosticeres oftere hos mennesker, der har levet med diabetes i lang tid.
Retinopati er en farlig komplikation af diabetes, da 90% af patienterne med den første type efter 15-20 års sygdom har karakteristiske symptomer. Typisk begynder det visuelle system nederlag i 5-10 år. Ved rettidig undersøgelse er det muligt at identificere symptomerne på retinopati selv i det meget tidlige stadium, så alle diabetikere skal besøge en øjenlæge mindst to gange om året.
Overskydende glukose, der eksisterer i lang tid, fører til en alvorlig mangel på metabolisme. Glukose indtræder hurtigt kemiske reaktioner, når koncentrationen overstiger normen. Den negative virkning af sukker på kroppens struktur - glukosetoksicitet.
Vaskulær sygdom hos diabetes er forbundet med hyperglykæmi og glukosetoksicitet. Dette fremkalder oxidativ stress, overdreven produktion af frie radikaler og de endelige hyperglykæmiske produkter. Pericytter dør, celler, der overfører spænding i karrene. De regulerer også væskeudveksling ved indsnævring og udvidelse af kapillærerne.
Gennem endotelet af kapillærer og pericytter udføres cellemetabolismen. Efter pericyte ødelæggelse bliver skibe tyndere, og biologiske væsker begynder at lække ind i andre lag af nethinden. Negativt tryk er skabt, skibene strækker sig og mikroanurysmer dannes.
De vigtigste faktorer for fremgangen af lidelser omfatter udtynding af kapillærvæggene, fremkomsten af mikrothrombus og okklusion af retinalkarrene. Forskellige anomalier forekommer i fundus, transcapillær metabolisme forstyrres, udvikler iskæmi og oxygen sultning af nethindevæv.
Med type 1-diabetes, når en person er afhængig af insulininjektioner, udvikler retinopati meget hurtigt. I sådanne patienter diagnosticeres sygdommen ofte allerede i sin avancerede form. I den anden type (insulinafhængig) er ændringerne lokaliseret i makulaen, dvs. midt i nethinden. Ofte bliver makulopati en komplikation af retinopati.
De vigtigste former for retinopati:
Overgangen fra nonproliferativ til proliferativ form kan forekomme i løbet af måneder hos en ung person med hyperglykæmi. Hovedårsagen til forringelsen af den visuelle funktion er makulært ødem (skader på nethinden). Forsinkede former er farligt tab af synet på grund af forekomsten af blødninger, retinal løsrivelse eller svær glaukom.
Retinopati udvikler sig latent, selv i en forsømt form, er det umærkeligt. Sværhedsgraden af lidelser afhænger af varigheden af diabetes mellitus, glukoseniveau og blodtryksindikatorer. Retinopati forværres under graviditeten, da det bliver sværere at opretholde normale sukkerniveauer.
Ved præproliferativ fase er det nødvendigt at gennemgå en grundigere undersøgelse for iskæmiske retinale læsioner. Iskæmi angiver sygdommens fremgang, en tidlig overgang til den proliferative form og udviklingen af neovaskularisering.
Komplikationer af diabetisk retinopati:
Graden af optisk svækkelse i retinopati er stærkt afhængig af makulaens tilstand. En svag svækkelse af den visuelle funktion er karakteristisk for makulopati og iskæmi i makulaen. En kraftig forringelse (op til blindhed) er mulig med alvorlig blødning, retinal løsrivelse og glaukom forårsaget af neovaskularisering.
Alvorlig blindhed i diabetes opstår som følge af katarakt eller glaukom. En diabetisk grå stær adskiller sig fra en klassisk, idet den udvikler sig hurtigt (op til et par timer på krisetidspunktet). Forklaringen af linsen af denne art registreres oftere hos piger og piger. Det er muligt at helbrede diabetisk grå stær, diagnosen består i at udføre biomikroskopi.
Neovaskulær glaukom stammer fra spredning af kapillærer og fibrøst væv i iris og vinklen på det fremre segment af øjet. Det resulterende vaskulære netværk reduceres, hvilket danner goniosinchia og fremkalder en uigennemtrængelig stigning i trykket i øjet. Neovaskulær glaukom er en hyppig komplikation af retinopati, der er dårligt behandlet og kan forårsage irreversibel blindhed.
Visionsproblemer i diabetes er først synlige. Kun over tid forekommer der håndgribelige symptomer, hvorfor retinopati ofte registreres allerede i proliferativ fase. Når ødem påvirker midten af nethinden, lider visuel klarhed. Det bliver svært for en person at læse, skrive, skrive tekst, arbejde med små detaljer eller i meget tæt afstand.
Når øjet blødninger i synsfeltet er der flydende pletter, er der en følelse af hylde. Når læsionerne opløses, forsvinder pletterne, men deres udseende er en alvorlig grund til at kontakte en øjenlæge. Ofte i blødningsprocessen i det glasagtige legeme dannes spændinger, der fremkalder detachement og hurtigt tab af syn.
I lang tid manifesterer diabetisk retinopati sig ikke på nogen måde, hvilket komplicerer diagnosen og udvælgelsen af behandlingen. Ved behandling af en person med diabetes skal oculisten klarlægge varighed og type af sygdommen, graden af behandlingseffektivitet, tilstedeværelsen af komplikationer og yderligere patologier.
For at forhindre høring af en oftalmolog anbefales til alle personer, der har fået diagnosen diabetes. Hvis den indledende undersøgelse afslørede ingen tegn på retinopati, foreskrives 1-2 opfølgende undersøgelser hvert år. Når en nonproliferativ form opdages, udføres kontrollen hver 6-8 måneder. Preproliferative og proliferative former kræver kontrol hver 3-4 måneder. Yderligere undersøgelse er nødvendig ved ændring af terapi.
Da børn under 10 år sjældent diagnosticeres med retinopati, undersøges de hvert 2-3 år. Under graviditeten er undersøgelser vist hver trimester, og i tilfælde af afbrydelse - månedligt i 3 måneder.
Komplekse undersøgelser for diabetisk retinopati:
Yderligere information om operationen af det visuelle system kan opnås i løbet af retinal fluorescens angiografi, optisk kohærens tomografi, ultralyd, fluorfotometri og electroretinografi. Udfør om nødvendigt psykofysiologiske test for at teste farvesyn, kontrast, tilpasning.
Tegn på retinopati, der ikke kan ses ved standardkontrol, kan detekteres under fluorescerende angiografi. Ifølge resultaterne af denne undersøgelse bestemmer behovet for koagulation og indflydelseszonen. Angiografi bekræfter pålidelig diagnosen og gør det muligt at estimere forekomsten af iskæmi. For troskab, fjern hele periferien af fundus.
Konservativ terapi til diabetisk retinopati er nødvendig for at korrigere stofskiftet og minimere hæmocirkulationsforstyrrelser. Brug medicin og fysioterapi. Du skal forstå, at stoffer ikke er i stand til at forhindre eller stoppe nederlaget i nethinden i diabetes mellitus. De bruges kun som en ekstra eksponering før eller efter operationen. Det samlede resultat afhænger af kompensation af diabetes, normalisering af blodtryk og lipidmetabolisme.
Hvilke lægemidler anvendes i diabetisk retinopati:
Det er muligt kun at påvirke diabetisk retinopati alvorligt under kirurgisk indgreb. Hvis behandlingen udføres inden de første symptomer, er det muligt at stabilisere tilstanden i næsten 70% af tilfældene. Der er to hovedmetoder til laserterapi - panretinal og fokal.
Indikationer til laseroperation:
Kontraindikationer til laseroperation:
For at klare retinopati anvendes laserkoagulation: fokuserer på makulopati, gitter i diffus ødem i makulærzonen, sektions- eller panretinal, afhængigt af fordelingen af iskæmi og neovaskularisering. Når laseren ikke kan anvendes, udføres en trans-scleral cryopexy eller en diode-laserprocedure (forudsat at fibrous proliferation er fraværende). Disse procedurer kan være en tilføjelse til panretinal laserkirurgi.
Panretinalkoagulering er rettet mod forebyggelse og regression af neovaskularisering. Operationen tillader at eliminere retinal hypoxi, at bringe de nervøse og kororiokapillære lag sammen, for at udføre ødelæggelsen af mikroinfarkter, unormale kar og hele vaskulære komplekser.
Mulige komplikationer ved laserbehandling:
Der er en metode til "blid" laserkoagulation, når de påvirker retinalpigmentepitelet. Lægen skaber huller i epitelet, som letter bevægelsen af vævsvæske. En sådan indgreb i teorien påvirker ikke nethinden.
Vitrectomy bruges til at behandle glasagtige, retinale og makulære områder. Denne metode anbefales til kronisk ødem i makulaen, som skyldes spændinger. Vitrektomi hjælper med at eliminere langvarig hæmophthalmus og traktionel frigørelse. Operationen indebærer delvis eller fuldstændig fjernelse af glaslegemet og dets udskiftning med kompatible biomaterialer.
Vitrektomi udføres efter planen, men der er også mulighed for hurtig indgriben i tilfælde af retinale brud eller den hurtige udvikling af retinopati. Kontraindikationer omfatter manglende evne til at anvende anæstesi, alvorlige systemiske sygdomme, problemer med blodkoagulation, maligne tumorer i øjet.
Til udskiftning af det glasagtige legeme ved anvendelse af silikone, fluorcarbonemulsioner, gasblandinger, saltopløsninger. De afvises ikke af øjet, opretholder sin normale form og fastgør nethinden i en sådan position for at stoppe løsningen. Den mest velegnede er anerkendt silikoneolie, som bryder lyset godt og næsten ikke forårsager ubehag.
Hvis hulrummet er fyldt med gas, vil personen se et slør foran øjnene hele tiden for sin resorption. Efter et par uger er det glasagtige hulrum fyldt med væske fra selve øjet.
Da negative ændringer fra diabetes er uundgåelige, forbliver screening den primære forebyggelse af retinopati. Ved diabetes af den første type er det nødvendigt at regelmæssigt besøge en økolog 5 år efter sygdommens begyndelse. Diabetikere af den anden type undersøges efter diagnosen er afklaret. I fremtiden skal du gennemgå dybe oftalmologiske undersøgelser efter planen. Oftalmologen bestemmer hyppigheden af undersøgelser for hver patient individuelt efter den indledende undersøgelse.
Tidlig og fuldstændig behandling af diabetes samt tilhørende lidelser giver dig mulighed for at forsinke udviklingen af retinopati og stoppe dens progression. Patienten skal lære selvkontrol, følge en kost og en daglig behandling, udsætte sig for tilstrækkelig fysisk anstrengelse, stop med at ryge, øge stressmodstanden. Dette er den eneste måde at forhindre blindhed og handicap på.
Den eneste metode til forebyggelse af diabetisk retinopati er normalisering af kulhydratmetabolisme. Risikofaktorer omfatter ustabilt blodtryk og diabetisk nefropati. Disse betingelser skal styres så meget som diabetes selv.
Traditionelt er diabetisk retinopati rangeret som en komplikation af hyperglykæmi. Men i de senere år har eksperter i stigende grad kommet til den konklusion, at diabetisk retinopati ikke er en komplikation, men et tidligt symptom på diabetes. Dette giver dig mulighed for at identificere sygdommen i den indledende fase og i tide for at udføre behandlingen. Forventende taktik er forældet og anerkendt som farlig, da tidligere diagnosticering blev udført, da symptomer opstod på stadium af progression af dystrofi.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/