Linsen er en del af øjets lysledende og lysbrydende system. Dette er en gennemsigtig, bikonvex biologisk linse, der sikrer dynamikken i øjets optik på grund af indretningsmekanismen.
I processen med embryonisk udvikling danner den krystallinske linse på den 3-4. uge i livet af embryoet fra ektodermen, der dækker øjnens væg. Ektoderm er trukket ind i hulrummet af øjenkoppen og linsekimmen dannes derfra. Fra de forlængende epithelceller inde i vesiklen danner linsefibre.
Objektivet har form af en bikonveks linse. De forreste og bageste sfæriske overflader af linsen har en anden krumningsradius (figur 12.1). Forsiden er fladere. Krumningsradiusens radius (R = 10 mm) er større end krumningsradius på bagsiden (R = 6 mm). Centrene på linsens for- og bagsider er henholdsvis henholdsvis for- og bagpolen, og linjen der forbinder dem kaldes linsens akse, hvis længde er 3,5-4,5 mm. Overgangen mellem front og ryg er ækvator. Linsens diameter 9-10 mm.
Linsen er dækket af en tynd, ustruktureret transparent kapsel. Den del af kapslen, der forer linsens forside, kaldes "frontkapsel" ("frontpose") på linsen. Dens tykkelse er 11-18 mikron. Indersiden er den forreste kapsel dækket af et enkeltlags epitel, mens den bageste ikke har det, det er næsten 2 gange tyndere end den forreste. Epitelet af den forreste kapsel spiller en vigtig rolle i linsens metabolisme, der er kendetegnet ved en høj aktivitet af oxidative enzymer sammenlignet med linsens centrale del. Epitelceller proliverer aktivt. Ved ækvator er de udvidet og danner linsens vækstzone. Ekstraherbare celler transformeres til linsefibre. Unge båndlignende celler skubber gamle fibre til midten. Denne proces foregår kontinuerligt i hele livet. Centralt beliggende fibre mister deres kerner, dehydreres og kontraheres. Tæt lagdelt på hinanden, danner de linsens kerne (kernen Ientis). Kernelstørrelse og densitetsstigning i løbet af årene. Dette påvirker ikke linsens gennemsigtighed, men på grund af et fald i den samlede elasticitet mindskes indbolemængden gradvist (se afsnittet "Indkvartering"). Ved en alder af 40-45 er der allerede en tilstrækkelig tæt kerne. Denne mekanisme for linsens vækst sikrer stabiliteten af dets ydre dimensioner. En lukket linsekapsel tillader ikke, at døde celler eksfolierer. Ligesom alle epitelstrukturer vokser objektivet hele livet, men dets størrelse stiger ikke.
Unge fibre, der konstant danner på linsens periferi, danner rundt om kernen et elastisk stof - cortex af linsen (cortex Ientis). Barkfibrene er omgivet af et specifikt stof med det samme lysbrydningsindeks. Det giver deres mobilitet under sammentrækning og afslapning, når linsen ændrer form og optisk effekt i forbindelse med indkvartering.
Linsen har en lagdelt struktur - ligner en løg. Alle fibre, der strækker sig i samme plan fra vækstzonen omkring ekvatoriale omkredsen, konvergerer i midten og danner en trekantet stjerne, som er synlig i biomikroskopi, især når der er skyfrihed.
Fra beskrivelsen af linsens struktur er det klart, at det er en epitelformation: den har hverken nerver eller blod og lymfekar.
Den glasagtige arterie (a. Hyaloidea), som i den tidlige embryonale periode deltager i dannelsen af linsen, reduceres efterfølgende. Den 7.-8. Måned er vaskulær plexus kapslen løst omkring linsen.
Linsen er omgivet på alle sider af intraokulær væske. Næringsstoffer går gennem kapslen ved diffusion og aktiv transport. Energibehovet af en avaskulær epitheldannelse er 10-20 gange lavere end behovene hos andre organer og væv. De er tilfredse med anaerob glykolyse.
Sammenlignet med andre strukturer i øjet indeholder linsen den største mængde protein (35-40%). Disse er opløselige a- og p-krystalliner og uopløseligt albuminoid. Proteinerne i linsen er organspecifikke. Når immuniseret til dette protein, kan en anafylaktisk reaktion forekomme. I linsen er der kulhydrater og deres derivater, reduktionsmidler af glutathion, cystein, ascorbinsyre osv. Til forskel fra andre væv er der lidt vand i linsen (op til 60-65%), og mængden falder med alderen. Indholdet af protein, vand, vitaminer og elektrolytter i linsen er signifikant forskelligt fra de proportioner, der opdages i det intraokulære væske, glaslegemet og blodplasma. Linsen flyder i vand, men på trods af dette er en dehydreret formation, som forklares af egenskaberne ved vandelektrolyttransporten. Linsen har et højt indhold af kaliumioner og et lavt niveau af natriumioner: Koncentrationen af kaliumioner er 25 gange højere end i øjets vandige humor og glaslegemet, og koncentrationen af aminosyrer er 20 gange højere.
Linsekapslen har egenskaben for selektiv permeabilitet, derfor opretholdes den kemiske sammensætning af den transparente linse på et bestemt niveau. Ændringer i sammensætningen af intraokulær væske afspejles i linsens gennemsigtighedstilstand.
I en voksen har linsen en lysegul farve, hvis intensitet kan stige med alderen. Dette påvirker ikke synsskærmen, men kan påvirke opfattelsen af blå og lilla.
Linsen er anbragt i hulrummet i øjet i frontplanet mellem iris og glaslegemet, som deler øjet i fremre og bakre sektioner. Foran linsen tjener som en understøtning for den pupille del af irisen. Dens bageste overflade ligger i fordybningen af den glasagtige krop, hvorfra linsen adskilles af et smalt kapillært hul, som udvider, når ekssudat akkumuleres i det.
Objektivet opretholder sin position i øjet ved hjælp af fibre af den cirkulære bærende ligament af ciliary body (zinnagna). Tynde (20-22 μm tykke) spiderfilamenter afviger fra epithelet af ciliaryprocesserne med radiale bundter, skærer delvist og væver ind i linsekapslen på for- og bagfladerne, hvilket giver en effekt på linsekapslen, når muskelapparatet i det ciliære (ciliære) legeme virker.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Linsen er en gennemsigtig, bikonveks skiveformet halvfast formation dannet mellem iris og glaslegemet (se figur 2.3, figur 2.4).
Objektivet er unikt, fordi det er det eneste "organ" i menneskekroppen og de fleste dyr, der består af samme type celler i alle faser af embryonisk udvikling og postnatalt liv frem til døden.
Linsens for- og bagsider er forbundet i det såkaldte ækvatoriale område. Linsens ækvator åbner i øjets bageste kammer og er fastgjort til ciliaryepitelet ved hjælp af ciliarybåndet (Zinn-ligamentet) (figur 2.7). På grund af afslapningen af det ciliære bælte under reducering af ciliarymusklen og deformationen af det krystallinske
Fig. 2.4. Funktioner af linsens placering i øjet og dets form: / - hornhinde, 2 - iris, 3 - linse, 4 - ciliary legeme
ka. Samtidig udføres hovedfunktionen - en ændring i refraktion, som gør det muligt for nethinden at få et klart billede uanset afstanden til objektet. For at opfylde denne rolle skal linsen være transparent og elastisk, som den er.
Linsen vokser kontinuerligt i hele menneskeliv, fortykkelse omkring 29 mikron om året. Fra den 6.-7. Uge af intrauterin liv (18 mm af embryoet) øges det i anteroposterior størrelse som følge af væksten af de primære objektivfibre. På udviklingsstadiet, når længden af embryoet når 18_26 mm, har linsen en omtrent sfærisk form. Med fremkomsten af sekundære fibre (embryo størrelse - 26 mm) flader den krystallinske linse og dens diameter stiger (Brown, Bron, 1996). Apparatet af ciliarbæltet, der fremkommer ved en embryolængde på 65 mm, påvirker ikke forøgelsen i linsens diameter. Efterfølgende øges det krystallinske objektiv hurtigt i masse og volumen. Ved fødslen har den en næsten sfærisk form.
I de første to årtier af livet ophører forøgelsen i tykkelsen af linsen, men dens diameter fortsætter med at stige. En faktor, der bidrager til en stigning i diameter er komprimeringen af kernen. Spændingen af den ciliære belægning forårsager en ændring i formen på linsen.
Diameteren af en voksen menneskelig linse målt ved ækvator er 9
10 mm. I midten er dens tykkelse ved fødslen cirka 3,5-4 mm, ved 40 år er den 4 mm, og i alderen øges den langsomt til 4,75-5 mm. Tykkelsen af linsen afhænger af øjnens tilstandsevne (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Til forskel fra tykkelsen ændres lignens ækvatoriale diameter i mindre grad med en persons alder. Ved fødslen er den lig med 6,5 mm, i 2. årti - 9-10 mm, forbliver uændret.
Nedenfor er indikatorerne for sagittalen
Tablitsa2.1. Alderegenskaber af diameteren, masse og volumen af den menneskelige linse
afhængigt af personens alder, tykkelsen af kapslen og længden, tykkelsen og antallet af linsefibre (tabel 2.1).
Forsiden af objektivet er mindre konveks end ryggen. Det er en del af en kugle med en krumningsradius svarende til 10 mm (8-14 mm) i gennemsnit. Den forreste overflade er omgivet af øjets fremre kammer gennem pupillen og på periferien ved den bageste overflade af iris. Den irske pupils kant hviler på linsens forside. Linsens laterale overflade vender mod bagkammeret i øjet og tilslutter processerne i ciliarylegemet gennem ciliarygirdlen.
Midtpunktet på linsens forside hedder frontpolen. Den er placeret ca. 3 mm bag den bageste overflade af hornhinden.
Linsens bagside har en stor krumning - krumningsradius er 6 mm (4,5-7,5 mm). Det betragtes sædvanligvis i kombination med den glasagtige membran på den forreste overflade af glaslegemet. Ikke desto mindre er der et hullignende rum fyldt med væske af disse strukturer. Denne plads bag linsen blev beskrevet af E. Berger i 1882. Det kan observeres med forreste biomikroskopi.
Fig. 2.5. Layout af objektivstrukturen:
7 - den embryonale kerne, 2 - fosterkernen, 3 - den voksne nucleus, 4 - cortexen, 5 - kapslen og epitelet. I midten er linsens sømme
Fig. 2.6 Biomikroskopisk fordelte områder af linsen (Brown): Ca - kapsel; N er kernen; C, cx - den første kortikale (subkapsulære) lyszone; C1P - den første zone af dispersion; C2 er den anden kortikale lyszone; C3 - spredningszone af de dybe lag af cortex; C4 - lys zone af dybe lag af cortex
Linsens ækvator ligger inden for ciliære processer i en afstand på 0,5 mm fra dem. Ækvatorialoverfladen er ujævn. Den har mange folder, hvis dannelse skyldes, at et ciliært bælte er fastgjort til dette område. Foldene forsvinder ved indkvartering, det vil sige under betingelser for standsning af ligamentets spænding.
Linsens brydningsindeks er 1,39, det vil sige noget større end brydningsindekset for det forreste kammer (1.33). Det er af denne årsag, på trods af den mindre krumningsradius, den optiske effekt af linsen er mindre end hornhinden. Linsens bidrag til brydningssystemet i øjet er ca. 15 af 40 dioptere.
Indkvarteringseffekten, der svarer til 15-16 diopters ved fødslen, reduceres med halvt til 25 år, og i en alder af 50 år er det kun 2 dioptere.
Ved biomikroskopisk undersøgelse af linsen med en udvidet elev kan du registrere funktionerne i dets strukturelle organisation (figur 2.5, 2.6). For det første er dets flerlagsevne synlig. De følgende lag skelnes, tæller fra forsiden til midten: kapsel (Ca); subkapsulær lyszone (kortikal zone C ^); lys smal zone af ikke-ensartet dispersion (CjP); gennemsigtig barkzone (C2). Disse zoner danner linsens overfladescortex.
Kernen betragtes som den prænatale del af linsen. Det har også en laminering. I centrum er der en klar zone kaldet germinal (embryonisk) kerne. Når du undersøger objektivet med en slidslampe, kan du også registrere linsens sømme. Spejlmikroskopi med høj forstørrelse giver dig mulighed for at se epithelcellerne og linsefibre.
Fig. 2.7. Skematisk repræsentation af strukturen af lighedens ækvatoriale område. Efterhånden som epithelcellerne prolifererer i ækvatorregionens område, skifter de hen mod midten og vender sig til linsefibre: 1 - kapselobjektiv, 2-ekvatoriale epitelceller, 3-linsefibre, 4-ciliary ledning
Linsens strukturelle elementer (kapsel, epitel, fibre) er vist i fig. 2.7.
Kapslen. Linsen er dækket på alle sider af en kapsel. En kapsel er ikke mere end en basalmembran af epithelceller. Det er den tykkeste basale membran i menneskekroppen. Forsiden af kapslen er tykkere (op til 15,5 mikron) end ryggen (figur 2.8). Mere udtalt fortykkelse langs periferien af den forreste kapsel, da i dette sted størstedelen af ciliarbæltet er fastgjort. Med alderen øges kapslens tykkelse, især fra forsiden. Dette skyldes det faktum, at epitelet, som er kilden til kælderen, er placeret foran og deltager i remodeling af kapslen, mærket som linsen vokser.
Fig. 2.8. Skematisk repræsentation af linsekapseltykkelsen i forskellige områder
Fig. 2.11. Ultra-strukturelle strukturer af ciliarbåndet, linsekapslerne, linsekapslens epitel og linsefibre i de ydre lag: 1 - ciliært bånd, 2-linsekapsler, 3-linsekapselepitellag, 4-linsefibre
Fig. 2.10. Ultrastrukturelle egenskaber ved linsekapslen i ækvatorialområdet, ciliarygirdlen og glaslegemet (ifølge Hogan et al., 1971): 7 - glasfiberlegeme, 2 - fibre af ciliarygirdlen, 3 - presapsulære fibre, 4 - linsekapsler. Forøg x 25.000
Fig. 2.9. Den lette optiske struktur af linsekapslen, linsekapslens epitel og linsefibre i de ydre lag: 1 - kapselobjektiv 2 - epitellegemet af stamcellerne, 3-linse fiber
Kapslen er en temmelig kraftig barriere for bakterier og inflammatoriske celler, men er frit tilgængelig for molekyler, hvis størrelse er i forhold til størrelsen af hæmoglobin. Selv om kapslen ikke indeholder elastiske fibre, er den usædvanligt elastisk og konstant under påvirkning af ydre kræfter, det vil sige i en strakt tilstand. Af denne årsag ledsages dissektering eller brud på kapslen af snoing. Egenskaben af elasticitet anvendes ved udførelse af ekstrakapsulær kataraktekstraktion. Ved at reducere kapslen vises indholdet af linsen. Den samme egenskab anvendes også i YAG kapselotomi.
I et lysmikroskop ser kapslen gennemsigtig, homogen (figur 2.9). I det polariserede lys afslørede sin lamellære fibrøse struktur. I dette tilfælde er fiberfastheden parallel med overfladen af linsen. Kapslen bliver også positivt farvet under CHIC-reaktionen, hvilket indikerer tilstedeværelsen i dets sammensætning af et stort antal proteoglycaner.
Den ultrastrukturelle kapsel har en relativt amorf struktur (figur 2.10). En lille lamellær adfærd skyldes spredning af elektroner ved trådformede elementer, der foldes ind i plader.
Omkring 40 plader er detekteret, hver af dem er ca. 40 nm tykt. Ved en højere forstørrelse af mikroskopet opdages der delikate fibriller med en diameter på 2,5 nm. Pladerne er strengt parallelle med kapsens overflade (Fig. & 2. 11).
I prænatal perioden observeres en del af den bakre kapselfortykning, hvilket indikerer muligheden for basalt materialekretion ved posterior kortikale fibre.
R. F. Fisher (1969) fandt, at 90% af linsens tab af elasticitet forekommer som et resultat af en ændring i kapselens elasticitet. Denne antagelse er stillet spørgsmålstegn ved R. A. Weale (1982).
I ækvatorialzonen af linsens forreste kapsel forekommer ELECTRON-DENSITY inclusions med alder, der består af COLLAGED fibre med en diameter på 1 nm og med en periode med tværgående striation svarende til 50-60 nm. Det antages, at de dannes som følge af epithelcellernes syntetiske aktivitet. Med alderen vises kollagenfibre, hvor hyppigheden er 1 10 NM.
Vedhæftningspunkterne til ciliarygirdlen til kapslen hedder Berger-plader. Deres andet navn er den perikapsulære membran (fig.2.12). Dette er et overfladisk lag af en kapsel med en tykkelse på 0,6 til 0,9 mikron. Det er mindre tæt og indeholder mere glycosaminoglycaner end resten af kapslen. I den perikapsulære membran detekteres fibronektin, vitro-neuktin og andre matrixproteiner, hvilke
Figur 2.12. Egenskaber ved fastgørelse af ciliarbæltet på forsiden af linsekapslens (A) og ækvatoriale areal (B) (ifølge Marshal et al., 1982)
spille en rolle i fastgørelsen af bæltet til kapslen. Fibrene i dette fibrøse granulære lag er kun 1-3 nm tykke, mens tykkelsen af ciliary cord fibrils er 10 nm.
Ligesom andre membraner er linsekapslen rig på type IV kollagen. Den indeholder også kollagen type I, III og V. Derudover detekterer det mange andre ekstracellulære matrixkomponenter - lamylin, fibronectin, heparansulfat og entactin.
Permeabiliteten af den menneskelige linsekapsel er blevet undersøgt af mange forskere. Kapslen passerer frit vand, ioner og andre små molekyler. Det er en barriere i vejen for proteinmolekyler, der har en albuminstørrelse (70 kDa, molekylets diameter 74 A) og hæmoglobin (66,7 kDa radius af molekylet 64 A). Ingen forskelle i kapselens gennemløb blev fundet i normale og kataraktbetingelser.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlLinsen i øjet (linsen, lat.) Er en gennemsigtig biologisk linse, der har en bikonveks form og er en del af øjets lysoverførende og brydnings system og giver indkvartering (evnen til at fokusere på forskelligt adskilte objekter).
Linsen har en form som en bikonveks linse med en fladere overflade (krumningsradiusen på linsens forside er ca. 10 mm, ryggen - ca. 6 mm). Linsens diameter er ca. 10 mm, anteroposterior størrelse (linsens akse) - 3,5-5 mm. Linsens hovedstof er omsluttet i en tynd kapsel, hvis forside der er epitel (der er ingen epitel på den bageste kapsel). Epitelceller deler konstant (gennem hele livet), men linsens konstante volumen forbliver på grund af, at de gamle celler, der er tættere på midten ("kernen") af linsen dehydreres og signifikant mindskes i volumen. Det er denne mekanisme, der forårsager presbyopi ("alderssigtighed") - efter 40 års alderen taber linsen sin elasticitet og evne til at rumme, hvilket sædvanligvis manifesteres af et syn på nært hold.
Linsen er placeret bag pupillen bag iris. Den fastgøres ved hjælp af de tynneste tråde ("Zinn-ligament"), der er vævet i den ene ende i linsekapslen og i den anden ende forbundet med ciliary-kroppen (ciliary body) og dens processer. Det er netop på grund af forandringen i spændingen af disse filamenter, at formen af linsen og dens refraktionskraft ændrer sig, som følge af hvilken indkvarteringsprocessen finder sted. Optager en sådan position i øjenklumpen, linsen adskiller øjet øjet i to sektioner: anterior og posterior.
Innervation og blodforsyning:
Linsen har ingen blod og lymfekar, nerver. Udvekslingsprocesser udføres gennem intraokulær væske, som er omgivet af linsen på alle sider.
Linsen er placeret inde i øjenklumpet mellem iris og glaslegemet. Det har udseende af en bikonveks linse med en brydningsevne på ca. 20 dioptere. For en voksen er linsens diameter 9-10 mm, tykkelse - fra 3,6 til 5 mm afhængigt af indkvartering (begrebet indkvartering vil blive diskuteret nedenfor). I linsen er der fremtrædende for- og posterior overflader, overgangen fra den forreste overflade til den bageste en hedder ækvator i den krystallinske linse.
På sin plads holdes linsen på bekostning af fibrene i zinkbinderen, der understøtter den, som fastgøres cirkulært i lighedens ækvatoriale område på den ene side og til processerne i ciliarylegemet på den anden side. Delvist skærende med hinanden bliver fibrene fastvævet ind i linsekapslen. Ved hjælp af Weiger-ligamentet, der stammer fra linsens bageste stolpe, er den fast forbundet af glaslegemet. På alle sider vaskes linsen med vandig fugt, der frembringes ved hjælp af ciliary legemets processer.
Undersøgelse af linsen under mikroskopet i den kan skelne mellem følgende strukturer: linsekapsler, linsepitel og linsens egentlige substans.
Linsekapslen. På alle sider er linsen dækket med en tynd elastisk skalkapsel. Den del af kapslen, der dækker dens forside, kaldes linsens forankrede kapsel. området af kapslen, der dækker bagsiden, er den bageste linsekapsel. Tykkelsen af den forreste kapsel er 11-15 mikron, ryggen - 4-5 mikron.
Under linsens forreste kapsel er der placeret et lag af celler - epitelet, der strækker sig til ækvatorialområdet, hvor cellerne erhverver en mere langstrakt form. Ekvatorialzonen i den forreste kapsel er en vækstzone (en spirende zone), da linsefibre er dannet gennem hele livet af en person fra epithelcellerne.
Linsefibre placeret i samme plan er indbyrdes forbundne med et klæbemiddel og formplader orienteret i radial retning. De svejsede ender af fibrene i de tilstødende plader danner linsømmer på linsens for- og bagsider, der, når de slås sammen som orange skiver, danner den såkaldte linse "stjerne". De lag af fibre, der støder op til kapslen, danner sin bark, jo dybere og tætteste - kerne af linsen.
Et træk ved linsen er manglen på blod og lymfekar samt nervefibre. Linsen drives af diffusion eller aktiv transport af næringsstoffer og oxygen opløst i en intraokulær væske gennem en kapsel. Linsen består af specifikke proteiner og vand (sidstnævnte tegner sig for ca. 65% af objektivmassen).
Tilstanden for linsens gennemsigtighed bestemmes af egenskaben af dets struktur og egenskaben af metabolisme. Sikkerheden af linsens gennemsigtighed sikres af den afbalancerede fysisk-kemiske tilstand af dets proteiner og lipider af membranerne, indholdet af vand og ioner og indgivelse og frigivelse af metaboliske produkter.
Linsens funktioner:
Der er 5 hovedfunktioner af objektivet:
Lystransmission: Linsens gennemsigtighed tillader lys at passere ind i øjet.
Lys brydning: Som en biologisk linse er linsen det andet (efter torsion) lysrefraktionsmedium i øjet (i roen er brydningsstyrken omkring 19 dioptere).
Indkvartering: Evnen til at ændre sin form gør det muligt for linsen at ændre sin brydningsevne (fra 19 til 33 dioptre), som sikrer øjenfokus på forskellige fjerntliggende genstande.
Adskillelse: På grund af linsens placering adskilles øjet ind i den forreste og bakre del, der virker som en "anatomisk barriere" af øjet, idet strukturerne bevæger sig fra at bevæge sig (forhindrer glaslegemet i at bevæge sig ind i det forreste kammer i øjet).
Beskyttelsesfunktion: Tilstedeværelsen af linsen gør det svært for mikroorganismer at trænge ind fra øjets fremre kammer ind i glaslegemet under inflammatoriske processer.
Metoder til forskning af objektivet:
1) Metoden til sidefokal belysning (inspicér linsens forside, som ligger inden for eleven, i mangel af uigennemsigtighed er linsen ikke synlig)
2) inspektion i transmitteret lys
3) slit lampe undersøgelse (biomikroskopi)
http://helpiks.org/2-82131.htmlObjektivet er et af hovedorganerne i det optiske system af sygeorganet (øjen). Dens hovedfunktion er evnen til at bryde strømmen af naturligt eller kunstigt lys og jævnt anvende det på nethinden.
Dette er et element i øjet af lille størrelse (5 mm. I tykkelse og 7-9 mm. I højden), kan dens brydningsevne nå 20-23 dioptere.
Linsens struktur er som en bikonveks linse, hvis forside er fladt og bagsiden er mere konveks.
Kroppen af dette organ er placeret i det bageste øjekammer, fikseringen af vævsposen med linsen regulerer det liggende apparat i det ciliære legeme, sådan fastgørelse sikrer dets statiske karakter, indkvartering og korrekt positionering på den visuelle akse.
Hovedårsagen til ændringen i linsens optiske egenskaber er alder.
Forstyrrelse af den normale blodforsyning, tab af elasticitet og tone ved kapillærerne fører til ændringer i det visuelle apparats celler, dets ernæring forværres, udviklingen af dystrofiske og atrofiske processer observeres.
I de fleste sygdomme er ændringer i det progressive, og oftalmiske dråber, specielle briller, diæt og øjenøvelser nedbryder kun udviklingen af patologiske ændringer i et stykke tid. Derfor står patienter med udtalt clouding af linsen ofte imod valget af en operativ behandlingsmetode.
Progressive teknikker for okulær mikrokirurgi tillader udskiftning af den berørte linse med en intraokulær linse (linsen skabt af sind og mandens hænder).
Dette produkt er ret pålideligt og har modtaget positiv feedback fra patienter med en berørt linse. De er baseret på den kunstige linses høje brydningsegenskaber, som gjorde det muligt for mange mennesker at genvinde deres skarphed og sædvanlige livsstil.
Hvilken linse er bedre - importeret eller indenlandsk - kan ikke besvares i monosyllables. I de fleste oftalmologiske klinikker anvendes standardlinser fra producenter fra Tyskland, Belgien, Schweiz, Rusland og USA under operationer. Alle kunstige linser anvendes kun i medicin som licenserede og certificerede versioner, der har bestået alle nødvendige undersøgelser og test. Men selv blandt kvalitetsprodukterne af en sådan plan hører den afgørende rolle i deres valg til kirurgen. Kun en specialist kan bestemme den relevante optiske effekt af linserne og dens overensstemmelse med patientens anatomiske struktur.
Hvor meget koster det at udskifte linsen afhænger af selve kunstlinsens kvalitet. Faktum er, at det obligatoriske sygesikringsprogram omfatter hårde varianter af en kunstig linse, og for deres implantation er det nødvendigt at foretage dybere og bredere kirurgiske indsnit.
Kunstig linse installeret under operationen (foto)
Derfor vælger de fleste patienter som regel linserne, der er inkluderet i den betalte liste over tjenester (elastisk), og dette bestemmer omkostningerne ved operationen, som omfatter:
I hver region med en grå stær kan prisen for indstilling af en kunstig linse bestemmes på grundlag af statslige programmer, føderale eller regionale kvoter.
Nogle forsikringsselskaber betaler for køb af en kunstig linse og operationen til at erstatte den. Derfor skal du kontakte et klinisk eller statshospital, du skal være bekendt med proceduren for levering af lægeprocedurer og kirurgiske indgreb.
I dag er udskiftningen af linsen i grå stær, glaukom eller andre sygdomme en ultralyd phacoemulsification procedure med en femtosekund laser.
Gennem et mikroskopisk snit fjernes den uigennemsigtige linse og en kunstig lins er installeret. Denne metode minimerer risikoen for komplikationer (inflammation, skade på optisk nerve, blødning).
Operationen varer for ukomplicerede øjensygdomme i ca. 10-15 minutter, i vanskelige tilfælde mere end 2 timer.
Forberedende forberedelse kræver:
Forløbet omfatter følgende:
Den postoperative periode tager cirka 3 dage, og hvis operationen blev udført på ambulant basis, får patienterne straks hjem.
Med den succesfulde udskiftning af linsen vender folk tilbage til det normale liv efter 3-5 timer. De første to uger efter mødet anbefales nogle begrænsninger:
Linsen i øjet (linsen, lat.) Er en gennemsigtig biologisk linse, der har en bikonveks form og er en del af øjets lysoverførende og brydnings system og giver indkvartering (evnen til at fokusere på forskelligt adskilte objekter).
Linsen har en form som en bikonveks linse med en fladere overflade (krumningsradiusen på linsens forside er ca. 10 mm, ryggen - ca. 6 mm). Linsens diameter er ca. 10 mm, anteroposterior størrelse (linsens akse) - 3,5-5 mm. Linsens hovedstof er omsluttet i en tynd kapsel, hvis forside der er epitel (der er ingen epitel på den bageste kapsel). Epitelceller deler konstant (gennem hele livet), men linsens konstante volumen forbliver på grund af, at de gamle celler, der er tættere på midten ("kernen") af linsen dehydreres og signifikant mindskes i volumen. Det er denne mekanisme, der forårsager presbyopi ("alderssigtighed") - efter 40 års alderen taber linsen sin elasticitet og evne til at rumme, hvilket sædvanligvis manifesteres af et syn på nært hold.
Linsen er placeret bag pupillen bag iris. Den fastgøres ved hjælp af de tynneste tråde ("Zinn-ligament"), der er vævet i den ene ende i linsekapslen og i den anden ende forbundet med ciliary-kroppen (ciliary body) og dens processer. Det er netop på grund af forandringen i spændingen af disse filamenter, at formen af linsen og dens refraktionskraft ændrer sig, som følge af hvilken indkvarteringsprocessen finder sted. Optager en sådan position i øjenklumpen, linsen adskiller øjet øjet i to sektioner: anterior og posterior.
Linsen har ingen blod og lymfekar, nerver. Udvekslingsprocesser udføres gennem intraokulær væske, som er omgivet af linsen på alle sider.
Der er 5 hovedfunktioner af objektivet:
Patologier kan skyldes afvigelser i dens udvikling, ændringer i gennemsigtighed og stilling:
1. Medfødte misdannelser af linsen - afvigelser fra normal størrelse og form (aphakia og mikrofacia, linsens colobom, lenticonus og lentiglobus).
2. En grå stær kan klassificeres efter en række funktioner:
Ifølge lokalisering af uigennemsigtighed: anterior og posterior katarakt, lagdelt, nukleart, kortikale osv.
På tidspunktet for udseende: medfødte og erhvervede grå stær (stråling, traumatisk, etc.), alder (senil).
På forekomstmekanismen: Primær og sekundær katarakt (opacificering af kapslen efter operationen for at erstatte linsen)
3. Ændring af linsens position.
Ofte med øjenskader er der et brud på filamentets understøttende linse, som følge heraf det forskydes fra det normale sted: dislokation (fuldstændig adskillelse af linsen fra ledbånd) og subluxation (delvis adskillelse).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlLinsen er en del af øjets lystransmitterende og lysbrydende system. Dette er en gennemsigtig, bikonvex biologisk linse, der sikrer dynamikken i øjets optik på grund af indretningsmekanismen.
I processen med embryonal udvikling danner den krystallinske linse på 3.-4. Uge af embryonets liv fra ektodermmet, der dækker øjnens væg. Ektoderm er trukket ind i hulrummet af øjenkoppen og linsekimmen dannes derfra. Fra de forlængende epithelceller inde i vesiklen danner linsefibre.
Objektivet har form af en bikonveks linse. De forreste og bageste sfæriske overflader af linsen har en anden krumningsradius (figur 12.1).
Forsiden er fladere. Krumningsradiusens radius (R = 10 mm) er større end krumningsradius på bagsiden (R = 6 mm). Centrene på linsens for- og bagsider er henholdsvis henholdsvis for- og bagpolen, og linjen der forbinder dem kaldes linsens akse, hvis længde er 3,5-4,5 mm. Overgangen mellem front og ryg er ækvator. Linsens diameter 9-10 mm.
Linsen er dækket af en tynd, ustruktureret transparent kapsel. Den del af kapslen, der linjer linsens forside, hedder linsens "forreste kapsel" (tykkelse på bagsiden). Dens tykkelse er 11-18 μm. Indersiden er den forreste kapsel dækket af et enkeltlags epitel, men har ingen posterior epithelium; Epitelet i den forreste kapsel spiller en vigtig rolle i linsens metabolisme, der er karakteriseret ved en høj aktivitet af oxidative enzymer sammenlignet med linsens centrale del. Epitelceller spredes aktivt. Ved ækvatorlængden forlænges de for at danne en linsevækstzone. Voksende celler omdannes til linsefibre. De unge båndlignende celler skubber gamle fibre tilbage til midten. Denne proces fortsætter hele livet. Centralfibre mister deres kerner, dehydreres og kontraheres. De er tæt lagret på hinanden, danner kernen i den krystallinske linse (nucleus lentis). Størrelsen og densiteten af kernen øges gennem årene. Dette påvirker ikke linsens gennemsigtighed, men på grund af et fald i den samlede elasticitet falder indvandsvolumen gradvist. Ved en alder af 40-45 er der allerede en tilstrækkelig tæt kerne. Denne mekanisme for linsens vækst sikrer stabiliteten af dets ydre dimensioner. En lukket linsekapsel tillader ikke, at døde celler eksfolierer. Ligesom alle epitelstrukturer vokser objektivet hele livet, men dets størrelse stiger ikke.
Unge fibre, der konstant dannes på linsens periferi, danner et elastisk stof - cortex lentis - omkring kernen. Barkfibrene er omgivet af et specifikt stof med det samme lysbrydningsindeks. Det giver deres mobilitet under sammentrækning og afslapning, når linsen ændrer form og optisk effekt i forbindelse med indkvartering.
Linsen har en lagdelt struktur - ligner en løg. Alle fibre, der strækker sig i samme plan fra vækstzonen omkring ekvatoriale omkredsen, konvergerer i midten og danner en trekantet stjerne, som er synlig i biomikroskopi, især når der er skyfrihed.
Fra beskrivelsen af linsens struktur er det klart, at det er en epitelformation: den har hverken nerver eller blod og lymfekar.
Den glasagtige arterie (a. Hyaloidea), som i den tidlige embryonale periode deltager i dannelsen af linsen, reduceres efterfølgende. Den 7.-8. Måned er vaskulær plexus kapslen løst omkring linsen.
Linsen er omgivet på alle sider af intraokulær væske. Næringsstoffer går gennem kapslen ved diffusion og aktiv transport. Energibehovet af en avaskulær epitheldannelse er 10-20 gange lavere end behovene hos andre organer og væv. De er tilfredse med anaerob glykolyse.
Sammenlignet med andre strukturer i øjet indeholder linsen den største mængde protein (35-40%). Disse er opløselige? - og? -Crystalliner og uopløseligt albuminoid. Proteinerne i linsen er organspecifikke. Når immuniseret til dette protein, kan en anafylaktisk reaktion forekomme. Linsen indeholder kulhydrater og deres derivater, reduktionsmidler af glutathion, cystein, ascorbinsyre etc. I modsætning til andre væv er der lidt vand i linsen (op til 60-65%), og mængden falder med alderen. Indholdet af protein, vand, vitaminer og elektrolytter i linsen er signifikant forskelligt fra de proportioner, der opdages i det intraokulære væske, glaslegemet og blodplasma. Linsen flyder i vand, men på trods af dette er en dehydreret formation, som forklares af egenskaberne ved vandelektrolyttransporten. Linsen har et højt indhold af kaliumioner og et lavt niveau af natriumioner: Koncentrationen af kaliumioner er 25 gange højere end i øjets vandige humor og glaslegemet, og koncentrationen af aminosyrer er 20 gange højere.
Linsekapslen har egenskaben for selektiv permeabilitet, derfor opretholdes den kemiske sammensætning af den transparente linse på et bestemt niveau. Ændringer i sammensætningen af intraokulær væske afspejles i linsens gennemsigtighedstilstand.
I en voksen har linsen en lysegul farve, hvis intensitet kan stige med alderen. Dette påvirker ikke synsskærmen, men kan påvirke opfattelsen af blå og lilla.
Linsen er anbragt i hulrummet i øjet i frontplanet mellem iris og glaslegemet, som deler øjet i fremre og bakre sektioner. Foran linsen tjener som en understøtning for den pupille del af irisen. Dens bageste overflade ligger i fordybningen af den glasagtige krop, hvorfra linsen adskilles af et smalt kapillært hul, som udvider, når ekssudat akkumuleres i det.
Objektivet opretholder sin position i øjet ved hjælp af fibre af den cirkulære bærende ligament af ciliary body (zinnagna). Tynde (20-22 μm tykke) spiderfilamenter afviger fra epithelet af ciliaryprocesserne med radiale bundter, skærer delvist og væver ind i linsekapslen på for- og bagfladerne, hvilket giver en effekt på linsekapslen, når muskelapparatet i det ciliære (ciliære) legeme virker.
Linsen udfører i øjet en række meget vigtige funktioner. Først og fremmest er det det medium, gennem hvilket lysstrålerne frit passerer til nethinden. Dette er en funktion af lysoverførsel. Det er tilvejebragt af objektets hovedegenskab - dets gennemsigtighed.
Linsens hovedfunktion - lys brydning. Ifølge graden af refraktion af lysstråler rangerer han anden efter hornhinden. Den optiske effekt af denne levende biologiske linse i området 19.0 dioptere.
Interaktion med ciliary kroppen, linsen giver funktionen af indkvartering. Han kan jævnt ændre optisk effekt. Selvregulerende mekanisme til at fokusere billedet er muligt på grund af linsens elasticitet. Dette sikrer brydningsdynamikken.
Linsen deler øjet i to ujævne opdelinger - en mindre front og en større bageste. Dette er en skillevæg eller adskillelsesbarriere mellem dem. Barrieren beskytter de delikate strukturer i den forreste del af øjet mod trykket fra en stor masse glasagtige krop. I det tilfælde, hvor øjet taber linsen, bevæger den glasagtige krop anteriorly. Anatomiske relationer ændres, og efter dem fungerer. De hydrodynamiske forhold i øjet hæmmes på grund af indsnævring (kompression) af den forreste kammervinkel og blokaden af pupilområdet. Betingelser opstår for udvikling af sekundær glaukom. Når linsen fjernes sammen med kapslen, sker der ændringer i den bageste del af øjet på grund af vakuumeffekten. Den glasagtige krop, som fik en vis bevægelsesfrihed, bevæger sig væk fra den bageste stolpe og rammer øjets vægge under bevægelser af øjet. Dette er grunden til forekomsten af retina, der er alvorlig patologi, såsom ødem, løsrivelse, blødning, brud.
Linsen er en barriere for mikrobernes indtrængning fra det forreste kammer ind i det glasagtige hulrum - en beskyttende barriere.
Ondskaberne i linsen kan have forskellige manifestationer. Eventuelle ændringer i formen, størrelsen og lokaliseringen af objektivet forårsager udpræget nedsat funktion.
Congenital aphakia - fraværet af linsen - er sjælden og er som regel kombineret med andre misdannelser i øjet.
Mikrofakiya - en lille linse. Normalt kombineres denne patologi med en forandring i form af linsens spherofaci (sfærisk linse) eller en krænkelse af øjets hydrodynamik. Klinisk manifesteres dette ved høj myopi med ufuldstændig synkorrektion. En lille runde linse, suspenderet på lange, svage filamenter i et cirkulært ledbånd, har en meget større mobilitet end normalt. Det kan indsættes i pupilens lumen og forårsage en pupilblok med en kraftig stigning i intraokulært tryk og smerte. For at frigøre linsen skal du udvide eleven ved medicin.
Mikrofaki i kombination med linsens subluxation er et af manifestationerne af Marfan syndrom, en arvelig misdannelse af hele bindevævet. Linsens ektopi, forandringen i dens form skyldes hypoplasien af dets understøttende ledbånd. Med alderen øges adskillelsen af Zinn-ligamentet. På dette tidspunkt udstråler glasrøret sig som en brok. Linsens ækvator bliver synlig i elevens område. Mulig og fuldstændig dislokation af linsen. Ud over okulær patologi er Marfan syndrom karakteriseret ved skade på muskuloskeletalsystemet og indre organer (figur 12.2).
Det er umuligt ikke at henlede opmærksomheden på egenskaberne ved patientens udseende: høje, uforholdsmæssigt lange lemmer, tynde, lange fingre (arachnodactyly), dårligt udviklede muskler og subkutan fedtvæv, krumning i rygsøjlen. Lange og tynde ribben danner brystet af usædvanlig form. Derudover påvises kardiovaskulære misdannelser, vegetative-vaskulære sygdomme, dysfunktion af binyrebarken, forstyrrelse af den daglige rytme af glucocorticoid udskillelse med urin.
Mikrospherofaci med subluxation eller fuldstændig dislokation af linsen observeres også i Marchezani syndrom, en systemisk arvelig læsion af mesenkymvævet. Patienter med dette syndrom, i modsætning til patienter med Marfan syndrom, har et helt andet udseende: kort statur, korte arme, der gør det svært for dem at låses i deres eget hoved, korte og tykke fingre (brachydactyly), hypertrofierede muskler, asymmetrisk komprimeret kranium.
Linsens colobom er en defekt i linsevævet ved midterlinjen i den nedre del. Denne patologi er ekstremt sjælden og kombineres normalt med et colobom af iris, ciliary body og choroid. Sådanne defekter er dannet på grund af ufuldstændig lukning af kimspaltet under dannelsen af den sekundære øjenkage.
Lenticonus - konisk fremspring af en af overfladerne af linsen. En anden type linsoverfladepatologi er lentiglobus: Linsens fremre eller bageste overflade har en sfærisk form. Hver af disse udviklingsmæssige anomalier er normalt markeret på et øje, og kan kombineres med opacitet i linsen. Klinisk manifesteres lenticonus og lentiglobus ved øget øjenbrydning, dvs. udviklingen af en høj grad af nærsynthed og næppe korrigeret astigmatisme.
Med anomalier af linsen, ikke ledsaget af glaukom eller grå stær, er der ikke behov for særlig behandling. I tilfælde, hvor der på grund af medfødt linsepatologi opstår en brydningsfejl, der ikke er korrigeret med briller, fjernes den modificerede linse og erstattes med en kunstig.
Funktioner af linsens struktur og funktioner, fraværet af nerver, blod og lymfekar bestemmer originaliteten af dens patologi. I linsen er der ingen inflammatoriske og neoplastiske processer. De vigtigste manifestationer af linsens patologi - en overtrædelse af dens gennemsigtighed og tabet af den korrekte placering i øjet.
Enhver oversvømmelse af linsen og dens kapsler kaldes en grå stær.
Afhængigt af antallet og lokalisering af opacitet i linsen er der forskelligartede
Et karakteristisk mønster af placeringen af opasiteterne i linsen kan være tegn på medfødte eller erhvervede grå stær.
Medfødte linsens uigennemsigtigheder opstår, når giftige stoffer påføres embryoet eller fosteret i løbet af linsedannelsen. Disse er oftest virussygdomme hos moderen under graviditeten, såsom influenza, mæslinger, røde hunde og også toksoplasmose. Af stor betydning er hormonforstyrrelser hos kvinder under graviditeten og en mangel på parathyroidkirtlernes funktion, hvilket fører til hypokalcæmi og nedsat fosterudvikling.
Medfødte katarakter kan være arvelige med en dominerende form for transmission. I sådanne tilfælde er sygdommen oftest bilateral, ofte kombineret med misdannelser i øjet eller andre organer.
Når man undersøger linsen, er det muligt at identificere visse tegn, der karakteriserer medfødte katarakter, oftest polære eller lagdelte opasiteter, som enten har lige runde konturer eller et symmetrisk mønster, nogle gange kan det være som en snefnug eller et billede af en stjerneklar himmel.
Små medfødte opaciteter i linsens perifere dele og på den bageste kapsel kan detekteres i sunde øjne. Disse er spor af fastgørelsen af de vaskulære sløjfer i den embryonale glasagtige arterie. Sådan uklarhed udvikler sig ikke og forstyrrer ikke syn.
Forreste polar katarakt er en oversvømmelse af linsen i form af en rund plet af hvid eller grå farve, som er placeret under kapslen på forpolen. Det er dannet som et resultat af forstyrrelser af epitheliumudviklingsprocessen.
Den bageste polar katarakt er meget ens i form og farve til den forreste polære katarakt, men er placeret ved linsens bageste stolpe under kapslen. Hjemmesiden af turbiditet kan splejses med en kapsel. Den bageste polære katarakt er en rest af den reducerede glasagtige embryonale arterie.
I et øje kan man observere uklarhed både på forsiden og bagpolen. I dette tilfælde taler om anteroposterior polar grå stær. For medfødte polære katarakter er kendetegnet ved den korrekte afrundede form. Dimensionerne af sådanne grå stær er små (1-2 mm). Sommetider har polære katarakter en tynd strålende halo. I transmitteret lys er den polære katarakt synlig som en sort plet på en lyserød baggrund.
Den spindelformede grå stær indtager selve midten af linsen. Turbiditet er placeret strengt langs anteroposterioraksen i form af et tyndt gråt bånd i form som ligner en spindel. Den består af tre links, tre fortykkelser. Dette er en kæde af indbyrdes forbundne punktgennemsigtigheder under de forreste og bageste linsekapsler såvel som i regionen af dens kerne.
Polar og fusiform grå stær udvikler sig normalt ikke. Patienter fra tidlig barndom tilpasser sig til at gennemse de gennemsigtige områder af linsen, ofte har fuld eller ret høj vision. Med denne patologi er behandling ikke nødvendig.
Lamineret (zonulær) katarakt forekommer hyppigere end andre medfødte katarakter. Opaciteterne er placeret strengt i et eller flere lag omkring linsens kerne. Transparente og uklare lag alternerer. Normalt ligger det første uklare lag på grænsen til de embryonale og "voksne" kerner. Dette ses tydeligt i lysafsnittet med biomikroskopi. I transmitteret lys er en sådan grå stær synlig som en mørk skive med glatte kanter mod en lyserød refleks. Med en bred elev i nogle tilfælde defineres lokale opacitet også i form af korte nåle, som er placeret i mere overfladiske lag i forhold til den uklare disk og har en radial retning. De ser ud til at sidde skræmme en mudret diskækator, så de kaldes "ryttere". Kun i 5% af tilfældene er lagdelt grå stær ensidig.
Bilateral læsion af linsen, klare grænser for gennemsigtige og uklare lag omkring kernen, et symmetrisk arrangement af de perifere spektelignende opacitet med relative ordenlighed af mønsteret indikerer en medfødt patologi. Lagdelt katarakt kan også udvikle sig i postnatale perioder hos børn med medfødt eller erhvervet mangel på parathyroidkirtlerne. Hos børn med tetanysymptomer registreres en lagdelt grå stær normalt.
Graden af synstab bestemmes af tætheden af opacitet i midten af linsen. Beslutningen om den kirurgiske behandling afhænger hovedsageligt af synsskarphed.
Samlede katarakter er sjældne og altid bilaterale. Alt indholdet af linsen bliver til en overskyet, blød masse på grund af en grov overtrædelse af linsens embryonale udvikling. Sådanne katarakter opløses gradvis, hvilket efterlader rynket, overskyede kapsler splejset sammen. Fuld absorption af linsesubstansen kan forekomme lige før barnets fødsel. Total katarakt fører til en signifikant reduktion i synet. Når sådanne katarakter kræver kirurgisk behandling i de første måneder af livet, da blindhed i begge øjne i en tidlig alder er en trussel mod udviklingen af dyb, irreversibel amblyopi-atrofi af den visuelle analysator på grund af sin manglende handling.
Katarakt er den mest almindeligt observerede øjenlidelse. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos ældre mennesker, selv om katarakter kan udvikles i enhver alder på grund af forskellige årsager. Kløften af linsen er et typisk respons af dets ikke-avaskulære stof til virkningerne af en hvilken som helst negativ faktor, såvel som ændringer i sammensætningen af den intraokulære væske, der omgiver linsen.
Mikroskopisk undersøgelse af et uklart objektiv afslører hævelse og nedbrydning af fibre, der mister kontakten med kapslen og kontrakt, vakuoler og huller fyldt med proteinvæske dannes mellem dem. Epitelceller svulmer, mister deres korrekte form. deres evne til at opfatte farvestoffer er forringet. Kernerne af celler komprimeres, intensivt farves. Linsekapslen varierer lidt, hvilket under driften gør det muligt at gemme kapselposen og bruge den til at fastsætte det kunstige objektiv.
Afhængig af den etiologiske faktor er der flere typer katarakter. Af hensyn til enkelheden vil vi opdele dem i to grupper: alder og kompliceret. Alderrelaterede grå stær kan betragtes som en manifestation af aldersrelaterede involutionprocesser. Komplicerede katarakter opstår, når de udsættes for uønskede faktorer i det indre eller eksterne miljø. En bestemt rolle i udviklingen af katarakt er spillet af immunfaktorer.
Alderrelateret katarakt. Tidligere blev det kaldt senil. Det er kendt, at aldersrelaterede forandringer i forskellige organer og væv ikke alle har samme kursus. En aldersrelateret (senil) grå stær kan findes ikke kun hos ældre, men også hos ældre og endda mennesker i aktiv moden alder. Normalt er det bilateralt, men opacitet forekommer ikke altid samtidigt i begge øjne.
Afhængig af lokaliseringen af uigennemsigtigheder skelnes cortikale og nukleare grå stær. Cortisk katarakt findes næsten 10 gange oftere end nukleare. Overvej først udviklingen af den kortikale form.
I udviklingsprocessen går enhver grå stær gennem fire faser:
De tidlige tegn på en indledende kortikal grå stær er vakuoler, der er placeret subkapsulært og vandhuller dannet i linsens cortex. I lyset af en slidslampe er de synlige som optiske hulrum. Når områderne med turbiditet fremkommer, er disse huller fyldt med fibrens forfaldsprodukter og sammenfletter med den generelle baggrund af overskyethed. Normalt forekommer de første foci af opaciteter i linsekortexens perifere områder, og patienter opdager ikke en udviklende grå stær, indtil der er uigennemsigtige i midten, der forårsager nedsat syn.
Ændringer vokser gradvist i både de forreste og bakre kortikale lag. Transparente og uklare dele af linsen bryder ujævnt i lyset. I den forbindelse kan patienter klage over diplopi eller polyopi: i stedet for en enkelt genstand ser de 2-3 eller flere. Andre klager er mulige. I begyndelsen af kataraktudviklingen er patienter i bekymring med udseende af flyvende fluer, der er blandet i den forkerte retning, kigget på koppen i nærværelse af begrænsede små opacitet i midten af linsebortexen. Varigheden af den oprindelige katarakt kan være anderledes - fra 1-2 til 10 år eller mere.
Stadiet af umodent grå stær er karakteriseret ved vanding af linsesubstansen, udviklingen af opaciteter, det gradvise fald i synsskærmen. Det biomikroskopiske billede er repræsenteret ved linsens opacitet med varierende intensitet, spredt med gennemsigtige områder. Ved en regelmæssig ekstern eksamen kan eleven stadig være sort eller knap grå, fordi overfladens underkapsellag stadig er gennemsigtig. Ved lateral belysning dannes en halvmåneskygge fra iris på den side, hvorfra lyset falder (figur 12.4, a).
Linse hævelse kan føre til en alvorlig komplikation - fakogen glaukom, som også kaldes phacomorphic. På grund af stigningen i linsens volumen er vinklen på øjets fremre kammer indsnævret, udstrømningen af intraokulær væske hæmmet, og det intraokulære tryk stiger. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne den hævede linse på baggrund af antihypertensiv behandling. Operationen tilvejebringer normalisering af intraokulært tryk og genopretning af synsskarphed.
Ældre grå stær er præget af fuldstændig oversvømmelse og let kondensering af linsesubstansen. I biomikroskopi er kerne- og bageste kortikale lag ikke synlige. Ved ekstern eksamen er eleven en lys grå eller mælkehvid. Linsen ser ud til at blive indsat i pupils lumen. Iris "skygge" er fraværende (figur 12.4, b).
Med fuldstændig opacificering af linsens cortex forsvinder objektiv vision, men lysperception og evnen til at bestemme placeringen af lyskilden bevares (hvis nethinden bevares). Patienten kan skelne farver. Disse vigtige indikatorer er grundlaget for en gunstig prognose for tilbagevenden af fuld vision efter kataraktfjernelse. Hvis øjet med en grå stær ikke skelner mellem lys og mørke, så er dette tegn på fuldstændig blindhed på grund af grov patologi i det visuelle nervesystem. I dette tilfælde vil fjernelse af grå stær ikke genskabe syn.
Overripe grå stær er ekstremt sjælden. Det kaldes også en mælkesyre eller morganisk katarakt med navnet på en videnskabsmand, der først beskrev denne fase af kataraktudvikling (G. V. Morgagni). Det er kendetegnet ved fuldstændig opløsning og fortynding af linsens overskyede cortex. Kernen mister støtte og går ned. Linsekapslen ligner en pose med en uklar væske, i bunden af hvilken kernen ligger. I litteraturen kan du finde en beskrivelse af yderligere ændringer i linsens kliniske tilstand, hvis operationen ikke blev udført. Efter resorption af et uklart væske i en vis periode forbedres synet, og derefter blokerer kernen, absorberer, og kun linsens krympede pose forbliver. I dette tilfælde går patienten gennem mange års blindhed.
Når overrygge grå stær er der risiko for alvorlige komplikationer. Når en stor mængde proteinmasser absorberes, forekommer der en udpræget fagocytisk reaktion. Makrofager og proteinmolekyler tilstopper de naturlige veje af væskeudstrømning, hvilket resulterer i udvikling af phacogen (facolytisk) glaukom.
Overrympet mælkekatarakt kan være kompliceret ved brud på linsekapslen og frigivelsen af proteinrester ind i øjets hulrum. Herefter udvikles phacolytisk iridocyclitis.
Med udviklingen af markante komplikationer af overkropskatarakt er det nødvendigt at fjerne linsen hurtigst muligt.
Nuklear katarakt er sjælden: Det er ikke mere end 8-10% af det samlede antal aldersrelaterede grå stær. Opacificering fremkommer i den indre del af den embryonale kerne og spredes langsomt igennem kernen. Det er oprindeligt homogent og ikke-intensivt, og det betragtes derfor som alderskonsolidering eller hærdning af linsen. Kernen kan erhverve en gullig, brun og lige sort farve. Intensiteten af opaciteter og farvning af kernen stiger langsomt, visionen falder gradvist. En umodent nuklear katarakt svulmer ikke, tynde kortikale lag forbliver gennemsigtige (figur 12.5).
Den komprimerede store kerne bryder lysstrålerne stærkere, hvilket klinisk manifesteres af udviklingen af nærsynthed, som kan nå 8,0-9,0 og endda 12,0 dioptere. Ved læsning bruger patienter ikke længere presbyopiske briller. I myopiske øjne udvikler en grå stær sædvanligvis i henhold til kernetypen, og i disse tilfælde er der også en forøgelse af brydningen, det vil sige en stigning i myopiens grad. Nuklear grå stær i flere år og endda årtier forbliver umodne. I sjældne tilfælde, når den fulde modning opstår, kan vi tale om en blandet katarakt - nuklear-kortikale.
Kompliceret katarakt opstår, når den udsættes for forskellige negative faktorer af internt og eksternt miljø.
I modsætning til kortikale og nukleare aldersrelaterede katarakter er komplikationer kendetegnet ved udviklingen af opaciteter under den bageste linsekapsel og i de perifere regioner af den bakre cortex. Den foretrukne placering af opaciteterne i den bakre linse kan forklares ved de værste betingelser for ernæring og metabolisme. I komplicerede katarakter forekommer opacitet først ved den bageste stolpe i form af en næppe synlig sky, hvor intensiteten og dimensionerne langsomt stiger, indtil grumlen optager hele overfladen af den bageste kapsel. Sådanne katarakter kaldes bageste kopformede. Kernen og det meste af linsecortex forbliver gennemsigtige, men på trods af dette reduceres synsstyrken signifikant på grund af den høje densitet af et tyndt lag af opacitet.
Kompliceret katarakt på grund af ugunstige interne faktorer. Negative virkninger på stærkt sårbare metaboliske processer i linsen kan skyldes ændringer i andre øjenvæv eller kroppens generelle patologi. Alvorlige tilbagevendende inflammatoriske sygdomme i øjet samt dystrofiske processer ledsages af ændringer i sammensætningen af den intraokulære væske, som igen fører til forstyrrelse af metaboliske processer i linsen og udvikling af opacitet. Som en komplikation af den primære okulære sygdom udvikler katarakt med tilbagevendende iridocyclitis og chorioretinitis af forskellige etiologier, dysfunktion af iris og ciliary body (Fuchs syndrom), fjerntliggende og terminal glaukom, retinal detachering og pigmentdegenerering.
Et eksempel på en kombination af katarakter med en generel patologi i kroppen kan være en kakektisk katarakt, der opstår som følge af den generelle dybdepletion af kroppen under fasten, efter tidligere infektionssygdomme (tyfus, malaria, kopper etc.) som følge af kronisk anæmi. En katarakt kan forekomme på grund af endokrin patologi (tetany, myotonisk dystrofi, adiposogenital dystrofi), med Downs sygdom og nogle hudsygdomme (eksem, sklerodermi, neurodermatitis, atrofisk poikiloderma).
I moderne klinisk praksis observeres diabetiske katarakter oftest. Det udvikler sig med en alvorlig sygdomsforløbet i enhver alder, er ofte bilateral og præget af usædvanlige indledende manifestationer. Subkapsulære i den forreste og bakre del af linsen dannes turbiditet i form af små, jævnt fordelte flager, mellem hvilke vakuoler og tynde vandgab er synlige på steder. Den usædvanlige karakter af den oprindelige diabetiske katarakt er ikke kun i lokaliseringen af opacitet, men primært i evnen til at vende udviklingen med en passende behandling af diabetes. Hos ældre mennesker med alvorlig sklerose i linsekernen kan diabetiske posterior kapselopasiteter kombineres med en aldersrelateret atomkatarakt.
De indledende manifestationer af en kompliceret katarakt, der opstår, når de metaboliske processer i kroppen forstyrres på grundlag af endokrine, hud og andre sygdomme, er også karakteriseret ved evnen til resorbering med rationel behandling af en fælles sygdom.
Kompliceret katarakt forårsaget af eksponering for eksterne faktorer. Linsen er meget følsom over for alle negative miljømæssige faktorer, hvad enten mekanisk, kemisk, termisk eller stråling (figur 12.6, a).
Det kan ændres, selv i tilfælde hvor der ikke er nogen direkte skade. Det er nok, at de dele af øjet, der støder op til det, påvirkes, da dette altid påvirker produkternes kvalitet og udvekslingshastigheden for intraokulær væske.
Posttraumatiske ændringer i linsen kan manifestere sig ikke blot ved hjælp af clouding, men også ved forskydning af linsen (dislokation eller subluxation) som følge af fuldstændig eller delvis aflejring af zinkbåndet (figur 12.6, b). Efter en stump skade på linsen kan der forblive et rundt pigmentaftryk af iris pupilkant - den såkaldte grå stær eller Fossius-ring. Pigmentet absorberes inden for få uger. Helt andre konsekvenser bemærkes i tilfælde af at der efter en hjernerystelse opstår en ægte clouding af linsematerialet, for eksempel en roset eller en strålende katarakt. Over tid øges uklarheden i midten af udløbet, og synet reduceres støt.
Når en kapsel sprænges, infiltrerer de vandige humorholdige proteolytiske enzymer linsesubstansen, hvilket gør det til at svulme og blive overskyet. Disintegration og resorption af linsefibre sker gradvist, hvorefter en rynket linsepose forbliver.
Stråling katarakt. Linsen er i stand til at absorbere stråler med en meget lille bølgelængde i den usynlige, infrarøde, del af spektret. Det er under påvirkning af disse stråler, at der er fare for at udvikle katarakt. I linsen forlades spor af røntgenstråler og radiumstråler, såvel som protoner, neutroner og andre elementer i splittelsen af kernen. Eksponering af øjet til ultralyd og mikrobølge strøm kan også føre til udvikling af grå stær. Strålerne i spektrumets synlige zone (bølgelængde fra 300 til 700 nm) passerer gennem objektivet uden at beskadige det.
Professionel strålekatarakter kan udvikle sig i arbejdere i hot shops. Af stor betydning er arbejdserfaringen, varigheden af kontinuerlig kontakt med stråling og gennemførelsen af sikkerhedsforskrifter.
Pas på, når der udføres strålebehandling i hovedet, især ved bestråling af kredsløb. For at beskytte øjnene brug specielle enheder. Efter eksplosionen af en atombombe afslørede beboere i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki karakteristiske strålekatarakter. Af alle øjets væv viste linsen sig at være mest modtagelig for hård ioniserende stråling. Hos børn og unge er det mere følsomt end i gamle mennesker. Objektive beviser tyder på, at de kataraktogene virkninger af neutronstråling er tiere gange stærkere end andre typer stråling.
Det biomikroskopiske billede i tilfælde af strålekatarakt, såvel som i andre komplicerede katarakter, er kendetegnet ved en uregelmæssigt formet diskopacitet, der er placeret under den bageste linsekapsel. Den indledende periode med udvikling af katarakt kan være lang, nogle gange er det flere måneder og endda år afhængigt af strålingsdosis og individuel følsomhed. Omvendt udvikling af strålekatarakter forekommer ikke.
Katarakt til forgiftning. Litteraturet beskriver alvorlige tilfælde af ergotforgiftning med psykisk lidelse, kramper og svær okulær patologi - mydriasis, nedsat oculomotorisk funktion og kompliceret katarakt, som blev fundet flere måneder senere.
Toksiske virkninger på linsen har naphthalen, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluen og nitrokolering. De kan komme ind i kroppen på forskellige måder - gennem luftveje, mave og hud. Eksperimentelle katarakter hos dyr opnås ved at tilsætte naphthalen eller thallium til foderet.
Komplicerede katarakter kan forårsage ikke kun toksiske stoffer, men også et overskud af visse lægemidler, såsom sulfonamider og almindelige fødevareingredienser. Så kan en katarakt udvikle sig, når der fodres med galactose, lactose og xylose. Linsens opaciteter, der findes hos patienter med galactosæmi og galactosuri, er ikke en ulykke, men en konsekvens af det faktum, at galactose ikke absorberes og akkumuleres i kroppen. Et solidt bevis for den rolle, som vitaminmangel er ved forekomsten af komplicerede katarakter, modtages ikke.
Giftige katarakter i den indledende udviklingsperiode kan forsvinde, hvis aktivstoffets strøm i kroppen er ophørt. Langvarig eksponering for kataraktogene stoffer forårsager irreversible opacitet. I disse tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig.
Fortsættes i næste artikel: Den krystallinske linse? Del 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html