Visningsorganet hjælper med at få visuel information fra omverdenen. Øjnens pupil (rund hul i midten af iris) udfører den vigtigste funktion ved at danne en stråle af lysbølger, der ankommer til nethinden. Den pupillære refleks sørger for indsnævring og udvidelse af hullet som reaktion på en ændring i lysflow.
Øjeklapets forreste choroid er en cirkelformet skive med et hul i midten. Iris udfører funktionen af membranen, udvider og indsnævrer den centrale region. Elevernes refleksaktion er tilvejebragt ved reduktion af muskelfibre af 2 typer:
Sphincterens muskelfibre omgiver åbningens kant, dilatationsmusklerne er placeret på periferien og radialt. Reduktion af en bestemt muskel som reaktion på ydre påvirkninger i form af en forøgelse eller reduktion i mængden af lys fører til en ændring i størrelsen af irisens centrale disk.
Arbejdet i hver af musklerne er reguleret af nerver (oculomotorisk og sympatisk). Den pupillære refleks er en kæde af følgende på hinanden følgende begivenheder:
Med et markant fald i belysning gør hjernen dilatatoren arbejde: en muskulær sammentrækning af radiale fibre fører til pupils dilation og en stigning i lys. Alle disse hændelser opstår meget hurtigt - reflekset skal beskytte retinale fotoreceptorer mod forbrændinger med lyse stråler og sikre synligheden af objekter i skumringen.
Størrelsen af irisens centrale åbning ændres med alderen: Barnet vil have brede elever, og for en ældre person er øjne med en lille huldiameter typiske. De fysiologiske varianter af ændringer i pupillrefleksen omfatter:
Hver situation skal kontaktes individuelt: Under undersøgelsen skal lægen tage hensyn til personens alder og psykologiske egenskaber.
Ud over den eksterne undersøgelse af synorganet vil lægen under den indledende undersøgelse anvende følgende procedurer:
Standard diagnostiske procedurer hjælper med at identificere refleksændringer, der angiver forskellige patologiske muligheder.
Alle problemer forbundet med pupillrefleksen forekommer på baggrund af en krænkelse af muskelkontraktion. Der er 4 hovedtyper af patologi:
Patologiske ændringer i størrelsen af pupilløbet er forårsaget af følgende typer af sygdomme og tilstande:
Kontrol af pupill refleks er en af de vigtigste diagnostiske procedurer for eventuelle akutte og livstruende tilstande: En erfaren læge med øjenreaktion over for en lyskilde kan med høj sandsynlighed tyde på årsagen til tab af bevidsthed og prognose for livet.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/Elevens størrelse i den normale tilstand varierer meget blandt forskellige mennesker. Selv for den samme person varierer elevernes størrelse afhængigt af organismens tilstand såvel som på disse eller andre miljømæssige forhold. Ikke desto mindre må man huske på, at der stadig er fysiologiske standarder for elevernes størrelse.
I størrelse er eleverne brede (mydriatiske), mediebredde og smalle (miotiske). Det er almindeligt at tale om mydriasis, hvis pupilstørrelsen overstiger 4 mm. Konceptet miosis er mindre bestemt. Nogle forfattere foreslår at overveje pupils miotiske med en størrelse på 1,5 mm, andre med en størrelse på 2 mm og endelig andre selv med en størrelse på 2,5 mm.
Med alle andre ting er kvinderne i gennemsnit noget bredere end hos mænd. Alder påvirker elevernes størrelse som følger. Hos nyfødte er elevernes størrelse sædvanligvis allerede 3 mm. Selv med nedsat belysning, overstiger eleverne i nyfødte aldrig mere end 5 mm på grund af ufuldstændig dannelse af musklen, der udvider eleven. Ved en alder af 2-5 år øges pupilens størrelse gradvist til 4-5 mm, og denne værdi varer op til 10 år. Efter 10 år til 50-60 år varierer elevernes størrelse mellem 3-4 mm, og derefter efter 60 år falder den til 1,5 eller endda 1 mm.
Der er kendte forhold mellem pupilstørrelse og øjenbrydning. I hypermetroper er eleverne normalt lidt snævrere end i emmetropes, og i emmetropes, snævrere end i myoper. Afhængigheden af elevernes størrelse i en stille tilstand på brydningen af øjet vises specielt pænt på bordet.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlFormen, størrelsen og reaktionen hos eleverne til eksterne stimuli har vigtig diagnostisk værdi. Elevernes væsentligste anomalier er vist i figurerne.
Det afhænger af alder. Eleverne er bredest i barndommen (ved 10 år - 7 mm i diameter). Med alderen falder de gradvis af (i en alder af 50 år falder deres størrelse til 5 mm). Denne egenskab af eleverne kan være vigtig for amatørstjerner og observatører af natfugle. Derudover skal det bemærkes, at barnets blik på grund af denne egenskab hos eleverne synes at være mere indsigt. Store øjne med store elever kan lide at tegne deres tegn japanske tegneserier. Italienske renæssanceere vidste om denne vigtige ejendom hos eleverne og brugte til deres udvidelse forberedelsen af en plante indeholdende atropin. Anlægget modtog det italienske navn belladonna, dvs. smuk kvinde (i russisk - belladonna). Denne måde at tiltrække opmærksomhed på sig selv har længe været en ejendom i historien, da den overtrådte indkvartering og forårsagede andre bivirkninger.
Undersøgelsen foregår i et mørkt rum. Faget bliver bedt om at rette sit blik på et fjernt objekt og sende en stråle af en lommelygte til øjnene for at sikre sig, at eleverne er runde og med samme diameter.
På form, størrelse og respons på eksterne stimuli - indkvartering og respons til lys, direkte og venligt. Ved direkte reaktion menes reaktionen af øjets pupil, mod hvilken lyset er rettet, og under den venlige reaktion er reaktionen fra det andet øjes pupil.
Reflexbue af denne refleks indbefatter krydsbaner, derfor får begge elevernes sphincter samme impulser fra midterhjernen.
Dette er asymmetrien af eleverne (begrebet består af tre græske rødder: en - fravær, iso - den samme og kerne - elev). Anisocoria indikerer unilateral læsion af iris eller efferent innervation (oculomotorisk nerve eller sympatiske nervefibre). I sidstnævnte tilfælde når de efferente impulser helt eller delvis ikke op til pupils sphincter på den berørte side. Med nederlaget for afferent innervation udvikler anisocoria sig ikke, fordi afferente impulser fra nethinden af et øje på grund af de særlige egenskaber ved strukturen af afferente veje i CNS når kernerne i begge oculomotoriske nerver.
Dette er øjets evne til at refleksere tilpasse sig afstanden til det pågældende objekt, hvilket tilvejebringes af interaktionen mellem tre strukturer: pupils sphincter (iris glatte muskelfibre indsnævrer det); den mediale rektusmuskel, som følge af hvilken sammentrækning forekommer, forekommer konvergens; ciliarlegemet, hvor sammentrækningen af muskelfibrene (den ciliære muskel) ændrer linsens krumning. I Argyll Robertson syndrom er indkvartering normalt bevaret.
• Sandsynligvis er den mest almindelige anomali en ujævn pæreformet pupil efter intraokulære kirurgiske procedurer, som f.eks. Fjernelse af en lins for katarakt. I den første fase af hooking i hjernen krog, før eleverne bliver brede, perfekt runde og stoppe at reagere på lys, bliver de ovale formede. Den ovale elev observeres også i Aidi syndrom.
• I tilfælde af blunt traume i øjet kan irisfinkteren briste, hvilket resulterer i, at pupillen forstørrer og bliver ujævn.
• Når iritis (irisbetændelse) danner sin fusion (synechia) med linsekapslens forvæg, hvorfor pupillen bliver ujævn.
• Iris coloboma er en misdannelse af øjet, en konsekvens af ufuldstændig fusion af den optiske cups embryonale spalt, hvor eleverne har form af et nøglehul, der oftest rettes snævert ned og mod næsen.
Synkron oscillation af elevernes størrelse, der opstår spontant eller som reaktion på udsættelse for lys, rettet direkte ind i øjet. Udtrykket er afledt af det græske ord flodheste (hest) og er en metafor, der ligner fluktuationerne i pupils diameter til rytmiske op og ned bevægelser af benene på en galopperende hest. I modsætning til den såkaldte elever fra Marcus Ghana er hippus ikke forbundet med afferent innervation lidelse.
Til noten: Ved flodhesten reagerer eleverne først på lys ved at indsnævre, mens det med en defekt af afferent innervation er en forlængelse, der er let at bemærke, ved hurtigt at bevæge sig frem og tilbage for øjnene af emnet i en lommelygte.
To mekanismer: parasympatisk (gennem den oculomotoriske nerve) for elevens sphincter og sympatisk (gennem de cervicale sympatiske noder) for dilatatoren. Parasympatisk denervation fører til mydriasis (dilation af pupillen), sympatisk - til miosis (sammentrækning).
• Fysiologisk (enkel) anisocoria. Normalt er elevernes diameterforskel mindst 0,4 mm, hvilket skyldes den ulige tone af sphincterne af eleverne i højre og venstre øjne. Fysiologisk anisocoria er den mest almindelige løsning. Det observeres hos 3% af mennesker konstant og i 20% af tiden. I modsætning til patologisk, med fysiologisk anisocoria ændres forskellen i elevernes diameter ikke afhængigt af lyset. Desuden er den fysiologiske anisocoria konstant, sjældent overstiger 1 mm og ledsages aldrig af andre symptomer (ptosis, diplopi og let nærliggende dissociation - se nedenfor). Tværtimod er anisocoria med deres tilstedeværelse et alarmerende symptom.
• Medicinsk dilation af eleven er en anden almindelig godartet variant, en konsekvens af forsætlig eller utilsigtet instillation af mydriatet i øjet (tænk italienske renæssancere) eller endog uforsigtig brug af inhalatoren med ethvert anticholinerge middel. Dette gør det vanskeligt at diagnosticere under intensiv pleje af patienter med dette eller det samme niveau af depression af bevidsthed. Midlertidig iatrogent lammelse elimineres ikke ved inddrivelse af kolinerge midler, såsom pilocarpin, som adskiller det fra mydriasis i Aidi-syndrom eller lammelse af den oculomotoriske nerve, som midlertidigt stoppes ved instillation af cholinerge midler.
• Lammelse af den oculomotoriske (III-kraniale) nerve, for eksempel på grund af parasympatisk denervering. Det er kendetegnet ved: dilated pupil; ptosis (lammelse af øjenlågsmusklen); parese af alle oculomotoriske muskler, bortset fra den laterale lige og øvre skrå på læsionens del - de eneste i øjet, ikke inderveret af denne nerve; diplopi på grund af afvisning af øjet udad og nedad. Ved inddrivning af kolinerge midler indsnævres den dilaterede pupil. På grund af svækkelsen af pupils sphincter bliver anisocoria mere synlig i stærkt lys.
• Horners syndrom blev først beskrevet af den schweiziske øjenlæge Johann Friedrich Horner (Horner) i 1860. Den er præget af indsnævring af pupilen på grund af dilatator dilator og ptosis på grund af lammelse af muskelen, der løfter øjenlåget på den berørte side samt vandfri ansigt fra den samme side på grund af sympatisk denervering. I modsætning til den fysiologiske anisocoria afhænger forskellen i diameteren af eleverne i Horners syndrom af belysningen - det bliver mere mærkbart i mørket på grund af manglende ekspansion og mindre mærkbar i stærkt lys, da sphincterfunktionen bevares.
Til differentiering anvendes kokaininstillation i øjnene også - den fysiologiske anisocoria, efter at den er reduceret, forårsaget af Horners syndrom - er forbedret. Kokainprøve er meget informativ: dens følsomhed og specificitet når 95%, et positivt oddsforhold er 96,8, et negativt er 0,1. Den mest almindelige årsag til Horners syndrom hos patienter indlagt til neurologisk afdeling er nederlaget for de øvre motoriske neuroner, såsom stamme-slag. I sådanne tilfælde er en grundig neurologisk undersøgelse nødvendig med særlig opmærksomhed på manifestationerne af midtsygets laterale syndrom.
Nederlaget for de tilsvarende motorneuroner i den anden rækkefølge er oftest forbundet med en tumor i lungerne eller skjoldbruskkirtlen, hvilket er vigtigt først og fremmest ved udøvelsen af afdelingerne for indre sygdomme og kræver omhyggelig undersøgelse af organerne i nakken og brystet. Endelig kan årsagen til Horners syndrom være læsioner på niveauet af den nedre motorneuron. Når de står overfor anhidrosis udvikler sig ikke. Mindre almindelige årsager til dette syndrom er migræne, traume eller betændelse i øjet, hulskinne syndrom.
• Andre årsager: inflammatoriske processer (iritis af et øje); virkningerne af traumer akut vinkel-lukkede glaukom, forskellige neurologiske sygdomme; tidligere kirurgiske indgreb (for eksempel ekstraktion af linsen til katarakter). Anisocoria kombineret med conjunctival hyperæmi kræver udelukkelse af alvorlige øjenlidelser.
Tryk på nerveen til den frie kant af cerebellarbenet på grund af den hurtige udvidelse af aneurysmen i den bageste kommunikationsarterie eller tilslutning af hjernekrogen fra siden af lammelsen. Det ledsages af en skarp mydriasis med fraværet af direkte og venlige reaktioner fra eleverne til lyset (Getchinson's pupil), bevidsthedsdepression, ptosis og oftalmoplegi. Det skal bemærkes, at stigende volumenuddannelse normalt er lokaliseret på samme side som mydriasis, ptosis og oftalmoplegi, da alle disse symptomer skyldes oculomotorisk lammelse. På samme side er hemiplegi lokaliseret, da det skyldes skader på hjernestammen på den modsatte side.
Dette er den mest almindelige cerebrale aneurisme. I 96% af tilfældene ledsages det af delvis eller fuldstændig lammelse af den oculomotoriske nerve med sådanne manifestationer som mydriasis, ptosis og ophthalmoplegi. Mydriasis fra aneurysmens side observeres i 20-60% af tilfældene. Dette letter aktuelt diagnose, hvilket er meget vigtigt, da kirurgi er nødvendig for at forhindre aneurysmbrud.
Sir Jonathan Getchinson, en engelsk kirurg og patolog (1828-1913) beskrev et billede af en elev, der blev navngivet efter ham i 1865. En trofast Quaker, Getchinson deltog i mange velgørende missioner og skulle forblive en missionærlæge, men blev i stedet en af de mest alsidige klinikere af XIX århundrede, som blev yderst værdsat af en anden fremtrædende engelsk læge, sir james paget.
Getchinson er ikke kun kendt som en øjenlæge, men også som venerolog, såvel som den øverste kirurg på mindst tre førende London-klinikker. Han var meget opmærksom på undersøgelsen af medfødt syfilis. Mere end 1 million patienter gik gennem hans hænder. Han har udgivet 1.200 artikler om forskellige medicinske problemer, især med medfødt syfilis og hudsygdomme. Forresten ejer han den første beskrivelse af sarkoidose (1877).
Men hans samtidige skabte han ikke sympati. De talte om ham som en mand fuldstændig blottet for en humoristisk sans og fortsatte med at stædigt insistere på hans, selvom fejlen i hans udtalelser er åbenlys. Som en af dem bemærkede: "Denne person er fuldstændig blottet for lysstyrke, men det føles at hans viden er ekstremt omfattende." Hans personlige liv udviklede sig sikkert, men han holdt sin familie (hans kone, med hvilken han levede lykkeligt i 31 år og flere børn) i provinsen, selvom han næsten levede i London. Han døde i 85-årsalderen, idet han formåede at vælge sig selv: "En mand, der ser fremad med håb."
Det er reduceret, men mindre end som svar på et klart lys rettet ind i øjnene. For at kontrollere dette bliver emnet bedt om at se nærmere på afstanden, og se derefter på objektet, der er foran øjnene, for eksempel lægeens finger. Elever med dette skal være 1-2 mm allerede.
En reduktion på 2-3 mm. I den normale parasympatiske innervation af sphincteren kontraherer eleverne i det andet øje på samme måde.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlEleverne skal være symmetriske. Det er nødvendigt at vurdere deres størrelse og form - runde eller uregelmæssige. Diameteren af eleverne er den samme i begge øjne, selvom blåögede mennesker kan have en normal forskel på 0,5 mm. Bredden af eleverne med rumbelysning er i gennemsnit 3-5 mm. De har en afrundet form. Hvis der ikke var kirurgiske indgreb, angiver pupils uregelmæssige form næsten altid patologi. Medfødte uregelmæssigheder, der er godartede variationer af normen, kan påvirke dens form.
Pupillære anomalier er forbundet med neurologiske sygdomme (læsioner af syfilis), akut intraokulær inflammation, der forårsager enten spasm eller atoni af den pupillære sphincter; tidligere betændelse, hvorefter adhæsioner til iris blev dannet, skader, tidligere kirurgiske indgreb, især med implanterede intraokulære linser, med effekten af en bestemt systemisk terapi.
Pupillær indsnævring (miosis) kan forekomme med irisbetændelse, i strid med irisens sympatiske innervering, efter installationen af miotics (dråber, der begrænser eleven). Eleverne kan være miotiske, hvis patienten får visse lægemidler til behandling af glaukom eller når man tager heroin. Udvidelse af pupillen (mydriasis) observeres efter indånding af mydriatiske (dråber, der dilaterer pupillen) med skade på den oculomotoriske nerve; unilateral ekspansion af eleven er mulig med skade som følge af skade på pupils sphincter. De kan være patologisk brede med øjenkontusion, systemisk forgiftning og sygdomme i midterbenet.
Den ujævne bredde af eleverne hedder anisocoria. Elever med en diameter på mindre end 2,5 mm betragtes som miotiske, mere end 5,5 mm er mydriatiske.
Når lyset kommer ind i øjet, indsnævrer pupillen - en direkte reaktion fra eleven til lys opstår, og når det andet øje lyser, forårsages en venlig reaktion fra eleven til lys. Når man fokuserer for nært, falder elevernes størrelse også. De kontrollerer hver elevs reaktion til direkte og venligt (fra det modsatte pupil) lys, såvel som en imødekommende refleks. Direktelysrefleksen kontrolleres i et svagt værelse med lys fra siden. Reaktionen er opdelt i levende og træg. Normalt forekommer venlig indsnævring samtidig i den modsatte ubelyste elev, men det er mindre udtalt.
Reaktionen på indkvartering kontrolleres ved at fastsætte blikket på fingeren, som er placeret 10 cm fra øjet, der undersøges. Patienten bliver bedt om at kigge på fingeren og derefter ved den fjerne mur, lige bag fingeren. Eleven smalter normalt, når man ser på et tæt objekt og udvider, hvis man så ser på et fjernt objekt. For at undgå indkvartering bliver patienten bedt om at kigge forsigtigt ind i afstanden, og lyset fra ophthalmoskopet eller håndlampen er placeret overfor hvert øje. Lavt lysforhold hjælper med at fremhæve pupillære reaktioner og bedre opdager en unormalt lille elev. En unormalt bred elev kan være mere udtalt i lys baggrundsbelysning. Normalt, hvis eleverne reagerer på lys, vil de også svare på indkvartering. Argill-Robertsons elever med CNS-syfilis og undertiden med herpes zoster-læsioner er der tab af direkte og venlige lysresponser, men reaktionen på indkvartering forbliver normal. Adieu's tonic elever reagerer på alle former for stimulation, men er patologisk langsomt.
Ophthalmologen skal bestemme den korrekte centrale placering af linsen, stabiliteten af dens position (delvist forvrængede linser ryster) såvel som dens gennemsigtighed. Elevens sidelysområde vises sort. Dette indikerer formodentlig linsens gennemsigtighed. Linsen med sidebelysning er kun synlig, når den er overskyet (katarakt). Elevernes område bliver grå.
Den endelige bedømmelse af linsens gennemsigtighed kan dog kun opnås, når eleven har ekspanderet, når det meste af linsen er synlig, og dens undersøgelse ved biomikroskopi og metoden for transmitteret lys.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Undersøgelse af eleverne i diagnosticering af sygdomme" ?? En artikel fra afsnittet Oftalmologi
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlI børn i det første år af livet er eleven smal (2 mm), svag at reagere på lys, udvider sig ikke godt. I et blik øje ændres elevernes størrelse konstant fra 2 til 8 mm under påvirkning af belysningsændringer. I rumforhold med moderat belysning er pupildiameteren ca. 3 mm, og hos ældre er eleverne bredere og med alderen smalere.
Under indflydelsen af tonen i irisens to muskler ændres pupilens størrelse: sphincteren udfører sammentrækning af pupillen (miosis), og dilatatoren giver sin ekspansion (mydriasis). Konstant bevægelser af eleven - udflugter - dispensere lysstrømmen i øjet.
Ændring af pupilhullets diameter forekommer refleksivt:
Refleks pupil dilatation kan forekomme som reaktion på et skarpt bip, irritation af vestibulært apparatur under rotation med ubehagelige følelser i nasopharynx. Der beskrives observationer, som bekræfter ekspansion af eleven med en høj fysisk spænding, selv med et stærkt håndtryk, med pres på visse områder i nakken, såvel som som reaktion på en smertefuld stimulus i nogen del af kroppen. Maksimal mydriasis (op til 7-9 mm) kan observeres med smertestød samt med mental overstyring (frygt, vrede, orgasme). Reaktionen af ekspansion eller sammentrækning af eleven kan udarbejdes som en betinget refleks til ordene mørke eller lys.
Refleksen fra trigeminusnerven (trigeminopupillær refleks) forklarer den hurtigt skiftende ekspansion og indsnævring af pupillen, når man berører konjunktiva, hornhinde, hud på øjenlågene og periorbitalområdet.
Refleksbue af den pupillære reaktion på lyst lys er repræsenteret af fire links. Det starter fra fotoreceptorerne i nethinden (I), modtagne lys stimulation.. Signalet transmitteres via synsnerven og optisk tarmkanalen foran bigeminum hjerne (II). Her slutter den efferente del af bue af pupillærrefleksen. Herfra vil impulsen til at indsnævre eleverne gå gennem ciliarynoden (III), der befinder sig i øjets ciliary legeme, til nerveenden af pupils sphincter (IV). Efter 0,7-0,8 sekunder vil eleverne indgå kontrakt. Hele refleksbanen tager ca. 1 s. En puls på mydriasis går gennem midten af den spinale øvre cervikale sympatiske ganglion til dilatatoren af pupillen (se. Fig. 3.4).
Drug-dilated pupil forekommer under påvirkning af stoffer, der tilhører gruppen af midriatiske (adrenalin, phenylephrin, atropin, etc.). Den mest vedholdende udvider eleven med 1% atropinsulfatopløsning. Efter en enkelt indstilling i et sundt øje kan mydriasis vare op til 1 uge. Kortvirkende mydriatika (tropicamid, mydriacyl) udvider eleven med 1-2 timer. Eleven er indsnævret ved inddrivning af miotika (pilocarpin, carbachol, acetylcholin, etc.). I forskellige mennesker varierer sværhedsgraden af reaktion på miotika og mydriatik og afhænger af forholdet mellem tonen i det sympatiske og parasympatiske nervesystem samt tilstanden i iris muskelsystemet.
Ændring af reaktionen af pupillen og dens form kan være forårsaget af en sygdom i øjet (iridocyclitis, traume, glaukom), forekommer som også i forskellige læsioner af perifere, intermediære og centrale dele af innervation af iris muskeltraumer, tumorer, cerebrovaskulære sygdomme, superior cervikal ganglion, nerve trunks.
Efter forstyrrelser af øjet kan posttraumatisk mydriasis forekomme som følge af sphincter lammelse eller dilator spasm. Patologisk mydriasis udvikler sig i forskellige sygdomme i organerne i brystet og bughulen (kardiopulmonal patologi, cholecystitis, appendicitis etc.) på grund af irritation af den perifere sympatiske pupillemotorvej.
Lammelse og parese af de perifere dele af det sympatiske nervesystem forårsager miosis i kombination med indsnævring af palpebralfissuren og enophthalmos (Horners triad).
I hysteri, epilepsi, thyrotoksikose og nogle gange hos raske mennesker er "hoppende elever" noteret. Bredden af eleverne ændres uanset indflydelsen af synlige faktorer på ubestemt tid og inkonsekvent i de to øjne. Imidlertid kan anden okulær patologi være fraværende.
En ændring i pupillære reaktioner er et af symptomerne på mange somatiske syndromer.
I tilfælde af at elevernes reaktion på lys, indkvartering og konvergens er fraværende, så er dette den elalytiske immobilitet af eleverne på grund af patologi af de parasympatiske nerver.
Metoder til undersøgelse af pupilreaktioner er beskrevet i kapitel 6.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Det menneskelige øje fanger lys på grund af et hul i iris. Elevens diameter hos raske mænd og kvinder er fra 2 til 6 mm. Det kan variere afhængigt af en persons lys, psyko-motionelle og fysiske tilstand. Men med nogle patologiske processer i kroppen øges pupillens størrelse. Samtidig observeres asymmetri - ujævnheden af diameteren i højre og venstre øje. Dette symptom er alarmerende og kræver en omfattende undersøgelse.
I medicinsk encyklopædi kaldes symptomet for overdreven dilation af eleverne mydriasis og indsnævring - miosis. Forskellen mellem diameteren af de pupillære huller i højre og venstre øje hedder anisocoria.
Elevernes størrelse afhænger af tilstanden af øjets lysrefleksstrukturer. Disse omfatter hornhinden, det forreste kammer og det glasagtige legeme. Hos patienter, der lider af nærsynthed (nærsynethed), er pupildiameteren større. Dette skyldes det faktum, at disse patienters visuelle organ har brug for mere lys, således at de optiske zoner i den cerebrale cortexs occipitale del kan identificere billedet.
Hos mennesker med forsigtighed (hypermetropi) observeres den modsatte situation, når eleven bliver smalere med alderen. Så det visuelle organ som om beskytter nethinden fra for store lysstråler, der falder på den. Sidstnævnte er fanget af stænger og kegler og langs optisk nerve direkte ind i hjernen. Tabellen nedenfor viser værdierne af stikkens diametre afhængigt af den nuværende alder og patologi.
Normalt er den mindste pupildiameter 2,5 mm. Mioz observeres i følgende fysiologiske og patologiske tilstande:
Mydriasis er et klinisk symptom på sådanne dysfunktioner:
Det er upraktisk at bedømme, hvor meget eleverne vejer, da det kun er et hul i iris, selvom det ser ud som om en mørk struktur ligger i centrum af øjet.
Eleverasymmetri forekommer overvejende, når en person ser værre i højre eller venstre øje. Men en skarp forskel mellem elevernes diametre kan også forekomme med mange alvorlige hjerne læsioner. Disse omfatter hovedskader, hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde, transient vaskulære angreb og maligne neoplasmer. Alle disse sygdomme påvirker øjenkuglerne, som øget intrakranielt tryk. For eksempel, når et volumetrisk neoplasma vokser eller en blødning forekommer i højre halvkugle, lider øjet på den tilsvarende side.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlNormalt er eleverne af begge øjne runde, og deres diameter er den samme. Når den generelle belysning falder, udvider eleven refleksivt. Følgelig er udvidelsen og sammentrækningen af eleven en reaktion på et fald og en stigning i den samlede belysning. Elevens diameter afhænger også af afstanden til det faste objekt. Når man ser fra et fjernt objekt til en nabo, samarbejder eleverne.
I iris er der to typer muskelfibre, der omgiver eleverne: den ringformede, inderverede af de parasympatiske fibre i den oculomotoriske nerve, som nerverne fra ciliarynoden nærmer sig. Radiale muskler er innerveret af sympatiske nerver, der strækker sig fra den øvre cervikale sympatiske knude. Sammentrækningen af den førstnævnte forårsager sammentrækning af pupillen (miosis), mens sammentrækningen af sidstnævnte forårsager dilation (mydriasis).
Elevens diameter og pupillære reaktioner er vigtige diagnostiske tegn på hjerneskade.
Derefter undersøger metoden til lateral belysning placeringen, elevernes diameter, deres form, ensartethed, deres respons på lys og lukning af installationen. Eleven er normalt placeret lidt nedad og indad fra midten, formen er rund, diameter 2-4,5 mm. Pupillær indsnævring kan skyldes instillation af mystiske midler, dilatator lammelse, og oftest indsnævring af pupillen er det mest mærkbare tegn på irisbetændelse.
Med alderen bliver eleven smalere. Pupillær dilatation observeres efter instillation af mydriatisk, med lammelse af den oculomotoriske nerve. Ensidig mydriasis kan forekomme med sphincter lammelse som følge af en øjenskade. Eleverne er bredere i øjnene med mørke iris og nærsynthed. Den ujævne størrelse af eleverne (anisocoria) indikerer oftest en sygdom i centralnervesystemet. Den uregelmæssige form af eleven kan være i nærværelse af posterior synechia (fusion af iris med den forreste linsekapsel) eller anterior (fusion af iris med hornhinden).
For visuelt at verificere tilstedeværelsen af bakre synechia, skal drikkes i øjemedlet, dilatere pupillen: 1% opløsning af atropin eller homatropin, 2% opløsning af kokain. Eleven ekspanderer i alle retninger, undtagen for de steder, hvor der er bagerste synechier. Tynde synechier som følge af den voksende virkning af disse agenser kommer ud, og på stedet af tåre på den forreste kapsel i den krystallinske linse kan der forblive pigmentspidser og klumper af de mindste størrelser, der er godt synlige ved biomikroskopi.
I nogle tilfælde kan der forekomme en cirkulær fusion af iriskanten med den forreste linsekapsel (seclusio pupillae), og på trods af den gentagne instillation af atropin er det umuligt at forårsage pupil dilation. En sådan fuldstændig posterior synechia fører til en stigning i intraokulært tryk, siden adskillelse af den forreste og bageste kammer forhindrer intraokulær væske i at cirkulere normalt.
Væsken ophobes i bagsiden af kameraet, stikker ud iris fremad (iris bombee). En fuldstændig overbelastning af eleven med exudat (occlusio pupillee) kan føre til samme tilstand. Nogle gange er det muligt at se en defekt i vævet af iris-colobomas af iris (coloboma iridis) (figur 16), som kan være medfødt og erhvervet. Medfødt er normalt placeret i den nedre del af iris og giver eleven en langstrakt, pæreformet form.
Erhvervede colobomer kan skabes kunstigt som et resultat af en operation eller forårsaget af traumer. Postoperative colobomer er oftest i den øvre del af iris og kan være komplette (når iris er fraværende i en hvilken som helst sektor helt fra roten til pupillekanten, og eleverne har form af et nøglehul) og delvis, der har form af en lille trekant nær irisens rod. Fra det perifere colobom er det nødvendigt at skelne adskillelsen af iris i rod som følge af skade.
Elevers reaktion på lyset er bedre at tjekke ind i et mørkt rum. En stråle af lys sendes til hvert øje individuelt, hvilket forårsager en skarp pupil-indsnævring (direkte reaktion fra eleven til lys). Når eleverne i det ene øje lyser, indsnævrer ellers det andet øje samtidig - det er en venlig reaktion. En pupillereaktion kaldes "levende", hvis pupillen smaler hurtigt og tydeligt og "træg", hvis den smelter langsomt og ikke nok. Pupillære reaktioner på lys kan udføres i diffust dagslys og med en slidslampe.
Når man kontrollerer eleverne for indkvartering og konvergens (tæt installation), tilbydes patienten at se på afstanden og derefter se på fingeren, som efterforskeren holder i patientens ansigt. I dette tilfælde bør eleverne normalt blive indsnævret.
Det er allerede blevet sagt at eleverne kan udvides ved indånding af lægemidler, der forårsager lymfekræft (atropin, homatropin, scopolomin osv. Eller excitation af dilatatoren (kokain, efedrin, adrenalin). Eleverne dilateres ved indtagelse med produkter indeholdende belladonna. Samtidig er der manglende reaktion fra eleven til lys, et syn i syn, især når man arbejder tæt på, som følge af indkvartering parese.
Med anæmi kan eleverne også udvide sig, men deres reaktion på lys forbliver god. Det samme er observeret med nærsynthed. Den brede faste pupil vil være med blindhed forårsaget af skader på nethinden og optisk nerve. Elevernes absolutte immobilitet opstår, når den oculomotoriske nerve påvirkes.
Hvis den dilaterede og immobile elev er resultatet af lammelse af den oculomotoriske nerve med samtidig skade på fibrene, der fører til ciliarymusklen, vil boligen også blive lammet. I et sådant tilfælde diagnosticeres en intern oftalmoplegi. Dette fænomen kan være i cerebral syfilis (kernen i den oculomotoriske nerve påvirkes) i hjernetumorer, meningitis, encephalitis, difteri, kredsløbssygdomme og i skader ledsaget af skade på den oculomotoriske nerve eller ciliarynoden. Cervikal sympatisk nerveirritation kan opstå, når lymfeknude i halsen forstørres, med apikal fokus i lungen, kronisk pleuris osv. og forårsager unilateral ekspansion af eleven. Den samme ekspansion kan observeres med syringomyelia, polio og meningitis, der påvirker den nedre cervikale og øvre thoracale rygmarv. Elemens indsnævring og dets immobilitet kan skyldes mystiske midler, der virker stimulerende på musklen, der indsnævrer eleven (pilocarpine, ezerin, armin osv.).
Ved lateral belysning er den normale linse ikke synlig på grund af sin fulde gennemsigtighed. Hvis der i de forste lag af linsen er separate opaciteter (indledende grå stær), så er de i sidelyset synlig på elevens sorte baggrund i form af individuelle gråagtige streger, punkter, tænder mv. Når linsen er fuldstændigt overskyet (grå stær), har hele eleverne en kedelig grå farve.
Generelt bruges metoden til transmitteret lys til at identificere de oprindelige ændringer i linsen og glaslegemet. Metoden er baseret på den pigmenterede fundus evne til at afspejle en stråle af lys rettet mod det. Undersøgelsen er lavet i et mørkt rum. En mat elektrisk lampe 60-100 W skal stå på venstre og bag patienten på hans øjeniveau. Lægen nærmer sig patienten i en afstand på 20-30 cm, og ved hjælp af et ophthalmoskop, der er fastgjort til hans øje, styres lyset ind i patientens øje.
Hvis linsen og glaslegemet er transparent, så lyser eleverne rødt. Det røde lys skyldes dels overførslen af blod i choroid, dels til den rødbrune farvetone i retinalpigmentet.
Patienten tilbydes at ændre blikkets retning og se om en ensartet rød refleks er observeret fra øjets fundus. Selv ubetydelige opacitet i gennemsigtige medier i øjet forsinker strålerne reflekteret fra øjets fundus, som følge af hvilke mørke områder vises på den røde baggrund af pupillen svarende til placeringen af opasiteterne. Hvis en foreløbig undersøgelse med sidelys ikke afslørede nogen opacitet i den forreste del af øjet, bør udseendet af blackouts på den røde baggrund af pupillen forklares af opasiteter af glaslegemet eller de dybe lag af linsen.
Linsens uigennemsigtighed har udseendet af tynde, mørke eger rettet mod linsens ækvator, eller individuelle punkter, eller stjernens sandsynlige divergerende fra linsens center. Hvis disse mørke punkter og striber bevæger sig med øjets bevægelser under øjenbevægelser, er opasiteterne i linsens forreste lag, og hvis de ligger bag denne bevægelse og ser ud til at bevæge sig som i modsat retning til øjenbevægelsen, er opasiteterne i linsens bagside. Vagi, der ligger i det glasagtige legeme, i modsætning til linsens uigennemsigtighed, har et helt uregelmæssigt uheldig handicap. De synes at være spindelvæv eller har udseende af netværk, der svinger ved den mindste øjenbevægelse. Ved intens, tæt opacificering, massive blødninger i den glasagtige krop, samt med en fuldstændig oversvømmelse af linsen gløder eleverne ikke i studiet i transmitteret lys, og elevets lys fra det overskyede objektiv er hvidt. Alle dele af øjet undersøges nærmere af biomikroskopi, linsen ved hjælp af en analysator af det fremre segment af øjet.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlElever, forandringer i form, størrelse, mobilitet. Elevernes tilstand og deres reaktion er af diagnostisk værdi både for okulær og for nogle almindelige sygdomme i kroppen. Der er indsnævring af eleven (miosis), dilation af pupillen (mydriasis) og elevernes ulige størrelse (anisocoria). Der er også krænkelser af pupillære reaktioner. Bilaterale indsnævring af eleverne observeres under irritation af det tredje par kraniale nerver, som kan være forbundet med en sygdom i centralnervesystemet. Unilateralt nederlag af sympatisk indervering giver nogle gange en triade af symptomer: indsnævring af palpebralfissuren, indsnævring af eleven og små enophthalmos (Horners syndrom).
I tilfælde af sygdom med syfilitisk oprindelse (rygmarvsløshed, progressiv lammelse), er Argyll Robertson syndrom ofte kendt - bilateral miose, anisocoria, uregelmæssig pupilform, manglende respons på lys og vedvarende respons på konvergens og indkvartering. Dette syndrom observeres ikke kun i syfilitiske læsioner af centralnervesystemet, men også i andre sygdomme (hjernetumorer, encephalitis, meningitis, traumatisk hjerneskade).
Argyll Robertson syndrom skal differentieres fra elevernes toniske reaktion til lys (se Edie's syndrom) på grund af autonom dysfunktion. I Edie's syndrom er der en ensidig ekspansion af eleven og en kraftig svækkelse af elevens reaktion på lys og konvergens. I modsætning til Argyll Robertson syndrom udvider eleverne godt under påvirkning af atropin. Med en stor bredde af eleven skal du først tænke på kunstig mydriasis forårsaget af indtagelse af præparater indeholdende belladonna. Samtidig er der mangel på respons på lys og nedsat syn, især på tætte afstande som følge af boenhedens fornemmelse. Den brede og immobile elev er kendt for blindhed på grund af retinal og optisk nervebeskadigelse. Tilstedeværelsen af et direkte respons på lys udelukker ikke blindhed på grund af nederlaget for den centrale del af den visuelle vej over niveauet af det ydre leddelegeme. Dette sker efter at have gennemgået basal meningitis, med uremi og andre generelle forgiftninger.
Den oculomotoriske nerves læsion fører til udvidelsen af pupillen med fravær af en direkte reaktion på lys. Hvis fibre, der går til ciliarymusklen, samtidig er involveret i processen, er boligen lammet. I sådanne tilfælde er diagnosen indre oftalmoplegi. Det observeres i cerebral syfilis, meningitis, encephalitis, difteri samt i øjetilslutningssygdomme eller i tilfælde af skade med skade på den oculomotoriske nerve- eller ciliarytarmkanalen. Unilateral ekspansion af eleven opstår på grund af irritation af den cervix sympatiske nerve (forstørrelse af lymfeknude i nakken, apikal fokus i lungen, kronisk neuritis osv.). Mindre almindeligt forekommer unilateral pupil dilation i syringomyelia og polio i meningitis, der påvirker den nedre cervicale og øvre thoracale rygmarv.
Den kloniske krampe af eleven (hippus) er en ejendommelig type pupillereaktion, når rytmiske sammentrækninger og dilationer af pupillen forekommer uanset lysets virkning. Forekommer i multipel sklerose, undertiden chorea og epilepsi.
Elevernes paradoksale reaktion ses sjældent, hvor eleverne udvider sig i lyset, i mørke - indsnævring. Det kan være med syfilis i centralnervesystemet, tuberkuløs meningitis, multipel sklerose, kranialt traume, neurose.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlMateriale udarbejdet under vejledning af
Eleven er et cirkulært hul i midten af iris. Smalning og udvidelse regulerer eleven strømmen af lysstråler, der passerer ind i øjet og styrer belysningen af nethinden.
Eleven - den centrale åbning i øjets iris - ændrer sin diameter og regulerer dermed mængden af lys, der falder på nethinden, og fokuserer billedet.
Elevens struktur er ekstremt enkel: i sig repræsenterer det et rundt hul. Men for at udføre det i hovedfunktionen er de nærmeste muskler - sphincteren og dilatatoren. Sphincteren bekæmper eleven, og dilatatoren udvider.
Det billede, som vores øjne indfanger, er det reflekterede lys. På grund af det faktum, at eleverne kan ændre sig i størrelse, ser vi normalt objekter både i lyset og i skumringen.
Eleven sammenlignes ofte med et kameras blænding: det varierer i diameter på samme måde afhængigt af lyset, og dets funktion bestemmer skarpheden af det resulterende billede. Både eleven og diafragma krymper i stærkt lys og udvider i dårligt lys.
Membranfunktionen tilvejebringes af pupillrefleksen. Refleksen opstår, når belysningen af nethinden ændres, som overfører information til nervecentrene.
Sygdomme hos eleven gør sig kendt af forskellige symptomer, herunder:
Diagnose af pupilpatologier udføres ved anvendelse af følgende metoder:
Læger i Eye Clinic of Dr. Belikova har stor erfaring med behandling af forskellige øjensygdomme. Kom og vi hjælper dig!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/I oftalmologi kaldes pupilens indsnævring miosis. Denne tilstand er ikke en uafhængig sygdom. I løbet af dagen indsnævrer og udvider den menneskelige elev flere gange - dette er en normal reaktion på lys. Men i nogle tilfælde indikerer indsnævring udviklingen af den patologiske proces.
Elemens indsnævring i en person kaldes miosis.
Øjnets elever er runde sorte (eller røde - i albino) punkter placeret i midten af iris. De er en slags filter til lys. Alle øjne udvikler sig anderledes. Der er ingen enkelt standard af "korrekt" størrelse, afvigelser fra den accepterede fysiologiske norm er tilladt.
Elevens størrelse i en voksen er ca. 6 millimeter.
Størrelsen måles i naturlig dagslys uden at mørkere rummet og elektriske lamper. Under sådanne forhold er den normale pupilstørrelse i en voksen 5-6 mm. Minimumstørrelsen er fast i mørket og når 2 mm.
Øjnene reagerer kraftigt i lyset, elevernes størrelse styres af nervesystemet. Når hun sender et signal, svarer en af de to muskler på den. Størrelsen til den store side kaldes dilatatoren, musklen, der indsnævrer eleven - den pupillære sphincter.
I en sund person kan en afvigelse fra normen udløse flere faktorer:
En røget person kan markere en forandring. Det kommer også fra stoffer - hvert stof har sin virkning. Amfetamin fører til en stigning i eleven, og når heroin eller morfin indtages, er små smalle elever hyppigere. Alkohol medfører subtile udsving.
Amfetaminbrug fører til dilaterede elever.
En persons følelsesmæssige tilstand påvirker også øjnene. Udvidelse fremkalde panik, frygt, spænding eller interesse.
Mioz som symptom på sygdommen kan indikere en række patologiske tilstande:
For at nøjagtigt bestemme årsagerne til at provokere eleverne, skal du være opmærksom på de tilknyttede symptomer.
Men der er ensidet miose, hvor en elev er dilateret, den anden er indsnævret. En lignende tilstand ses ofte hos unge børn, hvis synsorganer gennemgår en periode med tilpasning til nye miljøforhold. Unilateral miosis hos voksne taler om hoved- eller øjenskader, gradvis udvikling af nærsynethed, eller er en konsekvens af infektioner.
Med den primære klage, kontakt en øjenlæge - denne læge giver kontrol over synets organer. Derudover skal du muligvis konsultere en neurolog, en kirurg, en terapeut, en endokrinolog eller en kardiolog.
Når der opstår angstsymptomer, bør patienten bruge uafhængig tid efter elevernes tilstand. Vær opmærksom på miljøet.
I receptionen måler lægen elevernes diameter og kontrollerer deres refleks for at ændre belysningen. Udfør testen "længere nære": patienten skal se på et objekt i en lille afstand for at overføre øjnene til det yderste punkt. For det første skal eleven smalle og derefter udvide.
Hvis eleven ikke reagerer på lys, eller der er mistanke om kliniske abnormiteter, undersøges øjenlinsen ved lateral belysning. Intraokulært tryk bestemmes ved hjælp af tonometri: Sådan opdages problemer med tryk eller kar.
Under undersøgelsen udføres en række analyser, herunder intraokulært tryk
Hvis årsagen til overtrædelsen ikke kan fastslås, er yderligere prøver ordineret:
Identificere årsagen er mulig, selv når du samler historien.
Midlertidig funktionel miosis behøver ikke specifik behandling. Over tid vil symptomet passere alene uden medicinsk intervention. Specifik terapi er nødvendig i tilfælde af detektering af den underliggende sygdom, der fremkaldte en ændring i elevernes størrelse.
Hvis oftalmologiske medicin forårsager en indsnævring, er øjendråber foreskrevet for at vende eleven til normal. Brug harmløse mydriatiske lægemidler - Irifren, Midrum, Phenylylefrin, Cyclomed. Alle sælges uden recept, men de bruges kun efter godkendelse af lægen. Mioz vil blive afholdt inden for få dage.
Ceftriaxon - et middel mod meningitis
Ved bestemmelsen af sygdommen vælges en separat behandling.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/