logo

Antimikrobielle, antibakterielle bakteriedræbende virkninger. Anvendelse: forbrændinger, sår, hudinfektioner, acne.


Omtrentlig pris (på tidspunktet for offentliggørelsen af ​​artiklen) fra 33 rubler.

I dag taler vi om gentamicin salve. Hvad er denne medicin? Hvad hjælper? Hvordan bruges det og i hvilke doser? Kan det bruges under graviditet, amning og i barndommen?

Hvilken slags medicin

Et antibiotikum præget af en lang række anvendelser.

Det har antimikrobielle virkninger i behandlingen af ​​hudsygdomme. Inkluderet i aminoglycosidgruppen, der er effektiv i nederlaget af huden af ​​gram-negative mikroorganismer.

En mindre effekt observeres for gram-positive mikroorganismer.

Antibiotikum til behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Tilgængeligheden og effektiviteten af ​​stoffet er bekræftet af positive anmeldelser.

Frigivelsesform, sammensætning, emballage

Præsenteret doseringsform af 0,1% creme til udendørs brug. Andre doseringsformer af gentamicin:

  • øjendråber;
  • intravenøs opløsning;
  • opløsning til intramuskulær injektion
  • pulver til fremstilling af injektionsopløsning.

struktur

Den aktive ingrediens i salven er gentamicinsulfat med en dosering på 0,001 g. Hygroskopisk pulver af porøs masse.

Undertrykker proteinet syntetiseret af bakterier, er et stærkt antibiotikum til behandling af forskellige sygdomme.

Hjælpekomponenter: hård og blød paraffin.

Fysiske egenskaber

Creme af ensartet konsistens af hvid farve. I nogle variationer får cremenes farve en gul farve - dette er normen.

pakning

Pakket i 10 g og 15 g i aluminiumsrør og anbragt i en papirkurv med navnet på produktet og dets dosering.

farmakodynamik

Det tilhører gruppen af ​​aminoglycosider af den nye generation.

At ødelægge bakteriemembranvæggen forårsager dets død, uanset mitosens stadium (division).

Kan danne en forbindelse med tRNA og mRNA, der forhindrer dannelsen af ​​ribosomale bakterieunderenheder.

Den ødelagte cytoplasma af cellen, som et resultat af eksponering for gentamicinsulfat, ophører med at syntetisere et patogenprotein.

Meget effektiv mod gramnegative bakterier:

  • Salmonella;
  • Shigella;
  • Escherichia coli;
  • Proteus;
  • pseudomonas;
  • Enterobacteriaceae.

Patogener er aerobic bakterier.

For gram-positive kilder til infektion er gentamicin salve mindre effektiv:

  • stafylokok infektion;
  • streptokokinfektion (nogle stammer).

Det er egnet til organismens penicillinresistens, men er ikke i stand til at ødelægge cellevæggen af ​​sådanne mikrober som: Neisseria, Treponema og de fleste anaerober.

Farmakokinetik

I tilfælde af beskadigelse af et større område absorberes den afsatte overflade meget hurtigt.

Anvendelse af creme til granulationsvæv fører til hurtig absorption af lægemidlet. Gentamicin absorberes næsten ikke fra intakt hud.

Udskilt fuldstændigt gennem nyrerne.

vidnesbyrd

Indikationer for ekstern anvendelse af gentamicin salve er traditionelt opdelt i primære årsager og tilbagevendende eller sekundære:

  • primære hudinfektioner: furunculosis, ekstern folliculitis, betændt form for åben acne, pyoderma (herunder gangrenous), paronychia;
  • sekundære infektioner: svampeskader læsioner, eksemematøs dermatitis, seborrheic dermatitis, superinfektion, inficerede varicose sår;
  • ømme nedskæringer
  • overfladiske slid
  • hudabcesser;
  • cyster på overfladen af ​​huden;
  • træg helbredende hudsår;
  • betændte postoperative ar;
  • brænder I og II grad;
  • insektbid.

Gentamicin øje salve:

Du kan håndtere næseslimhinden med sekundære stafylokokinfektioner.

instruktion

Terapeutiske manipulationer med gentamicin salve er indstillet individuelt. Terapeuten eller kirurgen bestemmer sværhedsgraden af ​​læsionen og lokaliseringen af ​​infektionsprocessen.

Sådan ansøger du

Midler påføres overfladisk og lægger et tyndt lag på såret, der tidligere er ryddet af skorper og nekrotiske masser. Rubbed anbefales ikke.

dosering

Påfør 2-3 gange om dagen. Laget skal være tyndt. Ved forbrænding gælder op til 3 gange om ugen i form af en komprimering af midlerne.

Den maksimale daglige dosis for omfattende såroverflader bør ikke overstige 200 mg. Behandlingsforløbet er 14 dage.

Anbefalinger til brug

  • i tilfælde af hudsygdomme (acne, acne, acne), anvendes de to gange om dagen;
  • koger dækket med et tyndt lag, der efterlader helt absorberet;
  • gentamicin påføres på tør hud, derfor med eksudativ virkning
  • sår sekreter vaskes med chlorhexidinopløsning, furatsilina eller hydrogenperoxid. Brændinger kan ikke vaskes med peroxid!

Bivirkninger

Kan ledsages af lokale allergiske reaktioner. Bivirkninger omfatter: kløe, brænding, hyperæmi, ødem.

I alvorlige tilfælde: angioødem.

Fra bloddannelsens side - et øget antal eosinofiler og leukocytose.

Ved langvarig behandling af omfattende brændeflader kan en nefrotisk eller ototoksisk virkning udvikle sig.

Behandling af mulige allergiske reaktioner udføres med antihistamin orale præparater.

overdosis

Overdosering er umulig på grund af lav absorption af gentamicinsulfat.

Kontraindikationer

  • overfølsomhed overfor aminoglycosider
  • individuel intolerance
  • avanceret alder;
  • børns alder mindre end 3 år
  • nedsat nyrefunktion

Sygdomme parkinsonisme, myastheni, botulisme, neuritis af den auditive nerve kræver omhyggelig brug af værktøjet.

Særlige instruktioner

Under graviditeten

Forbudt i graviditetens første trimester. Kun i II og III efter anbefaling fra en læge.

Gentamicinsulfat kan have en toksisk virkning på fosteret, da det overvinder hæmatoplacentalbarrieren.

Amning

Forbudt i laktationsperioden, da hovedkomponenten trænger ind i modermælken.

I barndommen

Det er forbudt at bruge børn under 3 år. I ældre alder anvendes stoffet i lyset af dets dosering.

Ved nedsat nyrefunktion

Lægemidlet er kontraindiceret hos personer med svær nyreinsufficiens. Kronisk PN kræver dosisjustering og overvåges af en læge.

Brug i alderdommen

Anvendelse af salve hos ældre er mulig under tilsyn af en læge og i mangel af kontraindikationer.

Drug interaktion

Behandling med gentamicin salve bør ikke ledsages af antibiotikabehandling med streptomycin og florimycin. Kalium, natrium, magnesium, calcium reducerer lægemidlets aktivitet.

Ikke kompatibel med heparin og ustabile surhedsmidler.

Anvendelse med kortikosteroider øger den terapeutiske virkning af begge lægemidler.

analoger

Den gennemsnitlige pris for gentamicin salve i apoteket er 50-70 rubler. Det har ikke billige analoger, men fra dyre dem:

  • Gentamicin - Akos - 100-120 rubler - har samme aktive ingrediens;
  • Ifølge indikationer og anvendelsesmåde: Supirotsin - 360-770 rubler, Baneotsin - op til 390 rubler, Sintomitsin - op til 800 rubler;
  • Hormonalt stof i kombination med gentamicin - "Belogent".

Gnid ikke

Må ikke anvendes til børn under 3 år.

Banned i første trimester af graviditet og amning

http://mazikrem.ru/gentamitsinovaya/

Gentamicin instruktioner til brug salve hjælper

I forbindelse med den stigende forekomst af hudsygdomme er valget af stoffer stigende, hvis virkning har til formål at bekæmpe forskellige mikroorganismer. Blandt de meget effektive lægemidler fremgik et sådant lægemiddel som "Gentamicin salve."

Denne medicin har vundet anerkendelse fra mange patienter på grund af sin moderate pris, stærke virkning. Vi vil i dag gennemgå instruktionerne om brug af gentamycinsalve til børn og voksne, dets analoger, pris og anmeldelser om det.

Funktioner af stoffet

  • Den pågældende medicin med langvarig brug kan forårsage resistens for patogene mikroorganismer.
  • Hvis patienter med kronisk nyresvigt bruger lægemidlet til at behandle et stort område af huden, bliver det muligt resorptiv virkning.
  • Lægemidlet kan delvist absorberes i blodet og derefter vise dets terapeutiske virkning.
  • Hvis den terapeutiske virkning efter at have brugt lægemidlet i lang tid ikke manifesterer sig, er det nødvendigt at stoppe brugen af ​​det, konsultere en specialist.

Lad os yderligere overveje sammensætningen af ​​gentamicin salve.

Gentamicin salve fra Actavis (foto)

struktur

Et vandrør indeholder 25 mg gentamicinsulfat. Dette lægemiddel er det aktive stof i dette lægemiddel.

Blandt hjælpestofferne er til stede:

  • hård paraffin (52-54);
  • flydende paraffin;
  • blød hvid paraffin.

Derefter vil du finde ud af, hvor meget gentamicin salve koster.

Doseringsformer

Lægemidlet er til rådighed i form af salve, beregnet til brug eksternt. Inden i røret er der 15 eller 25 mg. narkotika. Prisen på gentamicin salve i Rusland starter fra 57 rubler, det afhænger af mængden af ​​medicinen.

Også "Gentamicin" fremstilles i form af pulver, opløsning til injektion.

Farmakologisk aktivitet

Den vurderede medicin accepteres at indbefatte i gruppen af ​​aminoglycosider, oftalmiske midler. "Gentamicin" er kendt som et bredt spektrum antibakterielt middel.

farmakodynamik

Gentamicin er aktiv mod forskellige mikroorganismer. Det påvirker flere resistente stammer såvel som følgende mikroorganismer:

  • Serratia spp.;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Salmonella spp.;
  • Escherichia coli;
  • Shigella spp.;
  • Staphylococcus spp.;
  • Proteus spp.

"Gentamicin salve" påvirker ikke anaerobe bakterier, svampe, vira. Denne medicin har en bakteriedræbende effekt. Det trænger ind i cellemembranen af ​​mikroorganismer. Derefter forekommer inhibering af proteinsyntese i patogene mikroorganismer efter binding af gentamicin til 30S subunitsne af ribosomet.

Farmakokinetik

  • Penetrerer gennem huden er det pågældende lægemiddel meget svagt. Ved påføring på intakte områder af epidermis absorberes kun 0,1% af præparatet.
  • Hvis denne medicin anvendes på det skadede område af epidermis, vil det blive absorberet meget lettere. Med et beskadiget, brændt hudområde (1 cm2) øges stoffets absorption væsentligt (op til 1,5 μg).
  • Efter en enkelt påføring af lægemidlet på epidermis observeres dets virkning i 8 til 12 timer. Kropsudskillelsen af ​​gentamicin udføres af nyrerne. Det efterlader uændret form på grund af glomerulær filtrering.

Hvordan gentamicin salve bruges i gynækologi, til behandling af øjne, acne og hvilken tilbagemelding den har fået fra patienter, læs videre.

Indikationer for anvendelse af gentamicin salve

Lægemidlet er ordineret til bekæmpelse af smitsomme og inflammatoriske sygdomme, hvis forekomst er blevet udløst af mikroorganismer, der er følsomme for gentamicin. Lægemidlet bruges til at behandle:

  • primære epidermis infektioner (acne-inficeret furunculosis, impetigo, overfladisk folliculitis),
  • sekundære infektioner i epidermis (infektiøs eksemmatoid dermatitis, bullous dermatitis, bakterielle superinfektioner, inficerede slid, viral / svampelæsioner af epidermis, seborrhe dermatitis, miltbrandcarbunkel)
  • såvel som inden for kirurgi til behandling af inficerede varicose ulcer, inficerede hudcyster, mindre sår, overfladiske forbrændinger med en infektion (3, 3A grader), skærer, hudabcesser efter en obduktion.

Gentamicin er beregnet til sådanne anvendelser:

  • Local. Det hjælper til behandling af sådanne sygdomme: dacryocystitis, blepharitis, meibomitis, conjunctivitis, blepharoconjunctivitis, keratoconjunctivitis, keratitis.
  • Parenteral. Det bidrager til behandling af cholangitis, ventrikulitis, akut cholecystitis, lungebetændelse, sårinfektion, sepsis, empyema, pleurale knogler / led, purulente infektioner i epidermis, pyelonefritis, peritonitis, purulente infektioner af blødt væv, forbrændingsinfektioner.
  • Uden. Det hjælper i kampen mod inficeret acne, overfladisk folliculitis, sekundær bakterieinfektion, sycosis, furunculosis, pyoderma inficeret med varicose ulcer inficeret med hud sår af forskellige ætiologier (insektbid, forbrændinger, vanskelige helbredende sår, sår).

Gentamicin anvendes også i nærvær af optisk neuritis, den komplekse behandling af otitis hos voksne, herunder ekstern otitis, som en hjælp i nærvær af prostataenom hos mænd.

instruktion

Doseringen for hver patient beregnes individuelt af hans læge. For at beregne dosen tager lægen hensyn til lokaliseringen af ​​læsionen, sygdommens sværhedsgrad, patogenes følsomhed.

  • Når du bruger medicinen udendørs, anbefales det at udføre 3-4 behandlinger om dagen. Påfør "Gentamicin salve" på problemområdet af epidermis med et tyndt lag. Hvis der er pus på den berørte del af epidermis, nekrotiske masser, skal de fjernes, så skal salve anvendes. Hvis epidermis nederlag er signifikant, anbefales det at anvende en daglig dosis inden for 200 g salve.
  • Ved behandling af øjenskader anvendes lægemidlet i form af dråber. Du har brug for 1 - 2 dråber, som indlægges i konjunktiv sac (lavere).
  • Hvis lægemidlet indgives intramuskulært, er enkeltdosis 1 - 1,7 mg / kg. Samtidig er den daglige del 3 - 5 mg / kg.

Gentamicin er kontraindiceret under graviditet. Dette skyldes det faktum, at stoffet har evnen til at trænge ind i hemato-placental barrieren og dermed nå fosteret selv, dets væv. Ifølge dyreforsøg er gentamicin reproduktionstoksisk.

Det er forbudt at anvende "Gentamicin salve" i graviditetens første trimester. Hvis den påtænkte fordel for moderen væsentligt overstiger den mulige risiko for fosteret, må medicinen anvendes i anden og tredje trimester.

Hvis en kvinde ammer en baby, skal hun stoppe amningen i behandlingsvarigheden. Denne forholdsregel er nødvendig, fordi gentamicin overgår til modermælk. I mangel af absorption af stoffer fra mave-tarmkanalen forekommer der ikke bivirkninger.

Gentamicin kan også bruges til prostatitis, da denne video vil fortælle:

Kontraindikationer

Blandt kontraindikationerne er følgende:

  1. Tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed i patienten til hovedkomponenten, som er gentamicin.
  2. Tilstedeværelsen af ​​overfølsomhed over for hjælpekomponenter.
  3. Tilstedeværelsen af ​​nyresvigt.
  4. Alder mindre end 3 år.
  5. Indførelsen af ​​aminoglycosider.
  6. Når neuritis af den auditive nerve skal bruges med forsigtighed til at behandle en stor del af epidermis.

Bivirkninger

Brug af den pågældende medicin kan medføre følgende bivirkninger:

  1. I hæmatopoietisk system: granulocytopeni, anæmi, leukopeni, thrombocytopeni.
  2. I fordøjelsessystemet: hyperbilirubinæmi, opkastning, kvalme, øget transaminaseaktivitet i leveren.
  3. I urinsystemet: mikrohematuri, proteinuri, nyresvigt, oliguri.
  4. I nervesystemet (CNS, perifere NS): døsighed, irreversibel døvhed, hovedpine, lidelser i det vestibulære apparats funktion, høretab, forringelse af muskelledning.

Ud over de ovennævnte bivirkninger kan patienterne også opleve allergi i form af hududslæt, kløe, urtikaria, mindre ofte i form af angioødem. Paroxysmal positiv vertigo kan også forekomme, når man tager gentamicin.

Særlige instruktioner

  • Lægemidlet bør anvendes meget omhyggeligt i nærvær af sygdomme som myasthenia gravis, parkinsonisme, nedsat nyrefunktion.
  • Ved brug af "Gentamicin salve" til medicinske formål over et bredt område af epitelet bør du ikke glemme stoffets resorptive virkning. Dette gælder især for dem, der lider af nyresvigt (kronisk).
  • Lokal anvendelse kan bidrage til væksten i at reducere følsomheden af ​​patogener af forskellig art. I mangel af en mærkbar terapeutisk effekt skal patienten konsultere en specialist.
  • Hyppigheden af ​​allergiske manifestationer når 1,4%. Tilfælde af sensibilisering øges ved brug af salve i en betydelig periode. Bivirkninger forekommer oftere og mere levende efter behandling af store dele af epidermis med præparatet.

Interaktion med andre lægemidler

Samtidig brug af gentamicin med antibiotika, der udviser oto-, nefrotisk virkning, er kontraindiceret:

Samtidig brug af gentamicin med "furosemid" er også kontraindiceret.

Ved brug af Gentamicin salve anbefales det at undgå at tage medicin indeholdende K +, Mg ++, Na +, Ca ++ ioner, anioner (nitrater, phosphater, sulfater).

Gentamicin er uforeneligt med følgende stoffer: heparin, lægemidler, der betragtes som ustabile ved sur pH, såvel som med opløsninger med en alkalisk pH.

anmeldelser

  • Om "Gentamicin salve" patienter forlader en positiv anmeldelse, alle kan lide sin effektive bakteriedræbende, antimikrobielle virkning.
  • Samtidig er omkostningerne ved stoffet ret overkommelige.
  • Med en lav pris forbliver kvaliteten høj.

analoger

Bemærk følgende analoger:

  • "Gentamicinsulfat".
  • "Tayzomed".
  • "Streptomycinsulfat".
  • "Tobreks 2x."
  • "Kanamycin".
  • "Izofra".

Denne video vil fortælle dig om brugen af ​​gentamicin til øre sygdomme hos et barn:

Antibiotika har længe været fast ind i menneskets liv. Nu kan du finde antimikrobielle stoffer, antibakteriel sæbe, bakteriedræbende gel eller klud, og så videre. Men du skal bruge alle midler meget omhyggeligt. Især når det kommer til medicin. Dagens artikel vil fortælle dig om Gentamicin-Akos. For hvad salven bruges, og i hvilke tilfælde er det bedre at afvise det, vil du lære videre.

Lægemidlets farmakologi: Hvordan virker lægemidlet, hvad er det ikke i stand til at klare?

Inden du lærer om antibiotika kaldet "Gentamicin-Akos" (for hvilken salven er ordineret), er det værd at lære hende nærmere. Lægemidlet er et gulligt gennemsigtigt stof, som indeholder det samme stof. Komponent gentamicin henviser til antibiotika-aminoglycosider.

Lægemidlet kan have en bakteriedræbende virkning og fjerne kolonier af mikrober. Lægemidlet har et bredt spektrum af handling. Det trænger hurtigt ind i bakteriemembranvæggen og forhindrer dets syntese. Ødelægger mange gram-positive mikroorganismer, såvel som næsten alle gram-negative. På trods af dets effektivitet er Gentamicin-Akos ikke i stand til at eliminere meningokokinfektion, treponema og nogle stammer af stafylokokker. Anaerobe mikroorganismer er også resistente over for lægemidlet.

Hvad indeholder brugsanvisningen: indikationer og kontraindikationer

Hvis du har tænkt dig at bruge Gentamicin-Akos salve, vil brugsanvisningen fortælle dig om dette behov. Annotationen stavede ud, hvad der hjælper medikamentet. Blandt indikationerne:

  • bakterielle infektioner i huden;
  • pyoderma gangrenosum;
  • furunculosis og overfladisk folliculitis;
  • paronychia, sycosis;
  • seborrheisk dermatitis (inficeret);
  • akne;
  • inficerede sår på grund af åreknuder.

Brug ikke salven i tilfælde af overfølsomhed over for det aktive stof, neuritis af auditiv nerve. Kontraindikationer vil også være alvorlige nyresygdomme, uremi, laktation og graviditet.

Økematisk dermatitis: anvendelse af antibakteriel salve

Ofte folk, der vender sig til en hudlæge med klager af udslæt, hører en sådan diagnose. Økematisk dermatitis er en allergisk reaktion, som manifesteres af rødmen af ​​huden, dens afskalning og dannelsen af ​​små bobler. Hvis sygdommen ikke er startet, kræver terapi normalt ikke brug af antibiotika. Patienten er ordineret antihistaminer, helbredende salver.

Men det sker også, at de dannede bobler begynder at briste eller åbnes af patienten selv. Når dette sker sekundær infektion. I denne situation er stoffet "Gentamicin-Akos" påkrævet. Hvad anvendes salven i sådanne tilfælde? Lægemidlet er i stand til at eliminere vedhæftende bakterieinfektion. Denne handling vil fremskynde helbredelse. Påfør stoffet eksternt to gange om dagen. Hvis du bruger ekstra salve, så mellem dem skal du tage en pause.

Vil "Gentamicin-Akos" hjælpe med en sygdom kaldet paronychia?

Behandlingen af ​​inflammerede periungale højder er ofte ledsaget af antibakteriel terapi. Årsagen til sygdommen kan være en række faktorer: en viral eller svampeinfektion, traume, stråling, en manicure forkert udført, og så videre. Hvis suppuration begynder, hvilket forårsager paronychi, skal behandlingen ledsages af brugen af ​​antibiotika.

"Gentamicin-Akos" anvendes til det betændte område i form af en komprimering. Pre-suppuration kan åbnes. Men du kan ikke selv udføre en sådan manipulation. For ikke at gøre dig værre, skal du kontakte kirurgen. Efter proceduren anbringes stoffet i et tyndt lag på den periungale rulle, der fanger en del af sund hud. Påfør en steril dressing og læg på en fingerspids. At våd denne konstruktion er umulig. Du skal ændre bandagen 3-4 gange om dagen.

Anmeldelser, der vil være interessante at lære forbrugeren

Ofte spørger patienterne et spørgsmål: Hvorfor ordinerede lægen Gentamicin-Akos, for hvad? Salve, som det viste sig, kan klare mange bakterielle infektioner i huden. Ifølge anmeldelser bruger forbrugerne ofte stoffet til at bekæmpe koger og endda acne på ansigtet. Hvis den inflammatoriske proces skyldes bakterier, vil medicinen hjælpe dig. Der er gode meninger om ham. For nogle mennesker har et antibiotikum hjulpet med at helbrede en bakteriel forkølelse (med nasal anvendelse).

Men som med ethvert andet værktøj er der antibiotika og negative anmeldelser. Nogle forbrugere var utilfredse med stoffet. De siger, at salven ikke alene hjalp dem med at løse problemet, men også tilføjet mange andre ubehagelige symptomer. Ofte taler vi om allergier. Dette er en af ​​bivirkningerne af lægemidlet. Når det sker, er det nødvendigt at konsultere en læge for rådgivning.

I stedet for at konkludere

Fra artiklen lærte du, hvad Gentamicin-Akos salven hjælper med at helbrede. Lægemidlet er effektivt i bakterielle infektioner i huden, suppurations, forbrændinger. Påfør også værktøjet til behandling af øjensygdomme af bakteriel natur. Trods de positive egenskaber og høj effektivitet af stoffet må du ikke misbruge det.

Brug ikke salve uden lægens recept. Husk de ubehagelige konsekvenser af ukorrekt behandling. Hvis infektionen skyldes en svampeinfektion eller en virus, vil stoffet ikke hjælpe dig. Desuden vil det dræbe den naturlige flora, der skaber de gunstigste betingelser for væksten af ​​bakterier. Heal ordentligt!

Gentamicin salve 0,1% er et antibakterielt lægemiddel med en baktericid virkning til ekstern brug.

Frigivelse form og sammensætning

Doseringsform - salve til ekstern brug 0,1%: fra gul til hvid farve (i et aluminiumrør 15 g, i en æske 1 rør).

Sammensætningen af ​​1 g salve:

  • aktiv ingrediens - gentamicin (i form af gentamicinsulfat) - 0,001 g;
  • Hjælpestoffer: Parafin, fast olie, paraffin blød hvid.

farmakodynamik

Gentamicin, et bredspektret antibiotikum, er en anden generation af aminoglycosidgruppe. I modsætning til bakteriostatiske antibiotika forårsager aminoglycosider direkte døden af ​​modtagelige mikroorganismer uanset fasen af ​​deres reproduktion. Mekanismen for bakterieaktive virkninger af gentamicin er den aktive penetration af bakterier gennem cellemembranen, irreversibel binding af bakterielle ribosomer til 30S-underenhederne og forhindring af dannelsen af ​​et kompleks af transport-ribonukleinsyre (tRNA) og template ribonucleinsyre (mRNA). Således bryder gentamicin barrierefunktionerne af de cytoplasmatiske membraner af mikroorganismer og inhiberer syntesen af ​​patogenproteinet.

Gentamicinsulfat er aktiv mod følgende typer af aerobiske gram-negative mikroorganismer: Salmonella spp., Shigella spp., Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. (indolnegativ og indol-positiv).

Antibiotikumet er også aktivt mod sådanne aerobe gram-positive bakterier som Staphylococcus spp. (herunder penicillin- og methicillinresistente stammer), nogle stammer af Streptococcus spp.

Modstand mod gentamicin er vist af Treponema pallidum, Neisseria meningitidis, anaerobe bakterier, nogle stammer af Streptococcus spp.

Farmakokinetik

Når det anvendes eksternt, absorberes gentamicin praktisk taget ikke fra den intakte hudoverflade. Når den påføres på store områder af huden, såvel som beskadiget eller dækket af granulationsvæv, absorberes huden let og hurtigt nok. Systemisk absorption af en brænde eller sår salve med 1 cm2 kan nå 1,5 μg gentamicin. Stoffet udskilles uændret af nyrerne, primært på grund af glomerulær filtrering.

Indikationer for brug

  • primære bakterielle infektioner i huden og / eller blødt væv forårsaget af følsom mikroflora: overfladisk folliculitis, pyoderma (herunder gangrenous), furunculosis, paronychia, acne-inficeret sycosis;
  • sekundære hudinfektioner: inficeret dermatitis (inklusive seborrheic, kontakt og eksem), bakterielle superinfektioner for virale og svampehudslæsioner;
  • inficerede hudlæsioner af forskellige ætiologier: sår (herunder svækkelse, kirurgisk behandling), nedskæringer, forbrændinger (overfladiske, II - IIIA grader), sår (herunder åreknuder), insektbid
  • inficerede hudabcesser og cyster (efter åbning og dræning).
  • samtidig administration af systemisk aminoglycosid
  • første trimester af graviditeten
  • alder op til 3 år
  • øget individuel følsomhed over for gentamicin eller andre aminoglycosider.
  • kronisk nyresvigt
  • Andet og tredje trimester af graviditet, amning;
  • alderdom

Gentamicin salve 0,1% bør anvendes med forsigtighed, når det er nødvendigt at påføre det på store hudområder hos patienter med neuritis af auditiv nerve, parkinsonisme, myastheni, botulisme.

Instruktioner til brug Gentamicin salve 0,1%: metode og dosering

Gentamicin salve 0,1% bruges eksternt. Præparatet påføres med et tyndt lag til de berørte områder af huden efter fjernelse af purulente og nekrotiske masser 2-3 gange om dagen. Ved omfattende hudskader bør den maksimale daglige dosis gentamicin ikke overstige 200 mg, hvilket svarer til 200 g salve. Varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen.

Under anvendelse af Gentamicin Salve 0,1% er lokale manifestationer af irritation (brændende følelse, kløe, rødme), allergiske reaktioner (urticaria, hududslæt, kløe, feber, eosinofili, angioødem) mulige. Hvis allergiske reaktioner udvikles, afbrydes lægemidlet og desensibiliseringsbehandling ordineres.

Når man har brugt gentamicin salve i lang tid på store områder af huden, er der muligvis en resorptiv effekt, især hos patienter med kronisk nedsat nyrefunktion.

Efter påføring af lægemidlet på et stort område af såret eller brændeoverfladen, især ved langvarig brug, kan nefrotiske, ototoksiske og vestibulære virkninger udvikle sig.

Da lægemidlet har lav systemisk absorption, er overdosis usandsynligt.

I tilfælde af langvarig brug af Gentamicin Salve 0,1% i høje doser samt omfattende hudskader, nefrotisk (herunder azotæmi, proteinuri) og ototoksisk (svimmelhed, sjældent nedsat hørelse), øges aktiviteten af ​​hepatiske transaminaser, hyperbilirubinæmi, sandsynligvis ændringer i den cellulære sammensætning af perifert blod.

Gentamicin salve 0,1% anvendes ikke til slimhinder, herunder øjnene.

Ved langvarig brug af gentamicin salve kan udvikle resistens.

Et antibiotikum anbefales til lægemiddelbehandling, da topisk anvendelse af gentamicin kan føre til vækst af patogener, der er ufølsomme for antibiotika, herunder svampesygdomme. I tilfælde af hudirritation, allergiske reaktioner eller geninfektion, bør behandling med gentamicin salve stoppes, og der skal udføres passende behandling.

Lægemidlet anbefales ikke til samtidig administration af aminoglycosidantibiotika samtidig med den øgede risiko for toksiske virkninger.

Hvis der efter 1 uge efter anvendelse af salven ikke er nogen terapeutisk virkning, er det nødvendigt at konsultere en specialist.

I tilfælde af behandling af store områder af huden, især i længere tid, samt behovet for påføring på beskadiget hud, kan den antibiotiske systemiske absorption øges. Under disse forhold, især hos børn, skal der udvises forsigtighed, da risikoen for systemiske bivirkninger øges.

Når du bruger lægemidlet i kønsområdet, er det nødvendigt at tage højde for, at salven kan føre til et fald i styrken af ​​latex kondomer på grund af den bløde hvide paraffin indeholdt i den, og dermed reducere antikonceptionsvirkningen.

Indvirkning på evnen til at føre motorkøretøjer og komplekse mekanismer

Da der under behandling med gentamicin salve er mulige ototoksiske sidereaktioner, skal man være opmærksom ved kørsel med køretøjer og udføre handlinger, der kræver øget opmærksomhedskoncentration.

Brug under graviditet og amning

I graviditets første trimester anbefales gentamicin salve 0,1% ikke. I anden og tredje trimester er brug af salven mulig i det tilfælde, hvor den forventede fordel for kvinden opvejer den potentielle risiko for fosteret.

I små mængder passerer gentamicin i modermælk. På grund af manglen på absorption af stoffet i mavetarmkanalen har udviklingen af ​​bivirkninger under amning en lille sandsynlighed.

Brug i barndommen

Ifølge instruktionerne er Gentamicin Salve 0,1% kontraindiceret hos børn under 3 år.

Ved nedsat nyrefunktion

Patienter med kronisk nedsat nyrefunktion skal ordineres med forsigtighed.

Brug i alderdommen

Brug af gentamicin salve hos ældre kræver forsigtighed og rettidig overvågning af nyres funktion.

På grund af den lave systemiske absorption har den klinisk signifikante interaktion mellem gentamicin og andre lægemidler en lille sandsynlighed. Mulige virkninger af samtidig brug af gentamicin salve med visse stoffer:

  • anioner (nitrater, fosfater, sulfater osv.), ioner af natrium, kalium, calcium, magnesium: nedsat aktivitet af gentamicin;
  • streptomycin, monomitsin, florimitsin, ristamycin og andre antibiotika med nefrotoksiske og ototoxiske virkninger samt furosemid: kombineret brug med gentamicin anbefales ikke;
  • dioxidin: øget virkning af gentamicin på grund af synergistisk kombination;
  • penicilliner og cephalosporiner: inaktivering af gentamicin;
  • heparin, opløsninger med en alkalisk pH, stoffer ustabile ved sur pH: uforenelighed med gentamicin;
  • kortikosteroider: mulig brug sammen med gentamicin.

Gentamicin og Gentamicin-AKOS er analoger af Gentamicin Salve 0,1%.

Betingelser for opbevaring

Opbevares ved en temperatur på ikke over 20 ° C. Opbevares utilgængeligt for børn.

Holdbarhed - 3 år.

Salgsvilkår for apotek

Recept.

Anmeldelser af Gentamicin Salve 0,1%

I vurderinger af Gentamicin Salve 0,1% bemærker brugerne, at stoffet fremmer helbredelsen af ​​lavt sår og forbrændinger, der virker hurtigt og meget effektivt. Derudover har salven lav pris.

Prisen på Gentamicin salve 0,1% i apoteker

Omtrentlig pris på 0,1% Gentamicin salve er ca. 70 rubler til et rør på 15 g.

I denne artikel kan du læse instruktionerne til brug af stoffet Gentamicin. Præsenterede anmeldelser af besøgende på webstedet - forbrugerne af denne medicin samt udtalelser fra læger, eksperter om brugen af ​​antibiotika Gentamicin i deres praksis. En stor anmodning om at tilføje din feedback om stoffet mere aktivt: medicinen hjalp eller hjalp ikke med at slippe af med sygdommen, hvilke komplikationer og bivirkninger blev observeret, måske ikke angivet af fabrikanten i annotationen. Analoger af Gentamicin i nærværelse af de tilgængelige strukturelle analoger. Anvendes til behandling af infektioner hos voksne, børn, såvel som under graviditet og amning.

Gentamicin er et antibiotikum af den bredspektrede aminoglycosidgruppe. Har en bakteriedræbende effekt. Aktivt penetrering af bakteriemembranen hæmmer proteinsyntesen af ​​patogenet.

Meget aktiv mod aerobic gram-negative bakterier: Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.

Også aktiv mod aerobic gram-positive cocci: Staphylococcus spp. (herunder resistente over for penicilliner og andre antibiotika), nogle stammer af Streptococcus spp.

Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, nogle stammer af Streptococcus spp., Anaerobe bakterier, er resistente over for gentamicin.

Dexamethason er et syntetisk glucocorticosteroid (GCS), hvis anti-inflammatoriske og anti-allergiske virkning er 25 gange højere end for cortisol, som er en naturlig endogen GCS. Dexamethason kan trænge igennem hornhinden med det intakte epitel i fugtigheden i det fremre kammer i øjet; i tilfælde af en inflammatorisk proces eller epithelskader øges gennemtrængningen af ​​dexamethason via hornhinden betydeligt.

struktur

Gentamicin (i form af sulfat) + hjælpestoffer.

Dexamethason natriumphosphat + Gentamicinsulfat + Hjælpestoffer (Dex dråber og øjensalve).

Farmakokinetik

Efter intramuskulær injektion absorberes hurtigt fra injektionsstedet. Plasmaproteinbinding er lav (0-10%). Fordelt i ekstracellulær væske, i alle væv i kroppen. Det trænger ind i placenta barrieren. Ikke metaboliseret. 70-95% udskilles i urinen, en lille mængde i galden.

vidnesbyrd

  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme forårsaget af mikroorganismer, der er modtagelige for gentamicin;
  • til parenteral brug: akut cholecystitis, cholangitis, pyelonefritis, cystitis, lungebetændelse, empyema, peritonitis, sepsis, ventrikulitis, purulente infektioner i huden og blødt væv, sårinfektion, forbrænding infektion, infektioner af knogler og ledd;
  • til ekstern brug: pyoderma (herunder gangrenous), overfladisk folliculitis, furunculosis, sycosis, paronychia, inficeret seborrheisk dermatitis, inficeret acne, sekundær bakterieinfektion i svampe og virale infektioner i huden, inficerede hudsår af forskellige ætiologier (forbrændinger, sår, vanskelige helbredende sår, insektbid), inficerede varicose ulcera;
  • til lokal anvendelse: blepharitis, blepharoconjunctivitis, dacryocystitis, conjunctivitis, keratitis, keratoconjunctivitis, meybomit.

Udgivelsesformer

Gentamicin salve 0,1%

Øjedråber 0,3% (Dex).

Løsning til intravenøs og intramuskulær administration (prikker i ampuller til injektioner).

Andre former, det være sig piller eller fløde eksisterer ikke.

Instruktioner til brug og dosering

Indstil individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​kurset og lokalisering af infektion, patogenens følsomhed.

Ved intravenøs eller intramuskulær administration til voksne er en enkeltdosis 1-1,7 mg / kg, en daglig dosis er 3-5 mg / kg; hyppigheden af ​​indgift er 2-4 gange om dagen. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. Afhængig af sygdommens etiologi er det muligt at anvende i en dosis på 120-160 mg en gang om dagen i 7-10 dage eller 240-280 mg én gang. In / in infusion udføres inden for 1-2 timer

For børn over 2 år er den daglige dosis gentamicin 3-5 mg / kg; hyppigheden af ​​administration - 3 gange om dagen. For tidlig og nyfødte babyer ordineres i en daglig dosis på 2-5 mg / kg; Introduktionens mangfoldighed - 2 gange om dagen børn op til 2 år foreskrives samme dosis med en hyppighed på 3 gange om dagen.

Patienter med nedsat nyrefunktionsfunktion kræver korrektion af doseringsregimen afhængigt af QC-værdierne.

Når det appliceres topisk, indsættes gentamicin 1-2 dråber ind i den nedre conjunctival sac af det berørte øje hver 1-4 time.

Anvendes topisk, brug 3-4 gange om dagen.

Den maksimale daglige dosis: til voksne og børn med in / in eller / m injektion - 5 mg / kg.

Bivirkninger

  • kvalme, opkastning;
  • anæmi, leukopeni, granulocytopeni, trombocytopeni;
  • oliguri;
  • proteinuri;
  • microhematuria;
  • nyresvigt
  • hovedpine;
  • døsighed;
  • høretab
  • irreversibel døvhed;
  • hududslæt;
  • kløe;
  • nældefeber;
  • feber;
  • Quincke hævelse.

Kontraindikationer

  • overfølsomhed over for gentamicin og andre aminoglycosidantibiotika;
  • neuritis af den auditive nerve;
  • alvorlig nedsat nyrefunktion
  • uræmi;
  • graviditet;
  • amning (amning).

Brug under graviditet og amning

Gentamicin er kontraindiceret under graviditet. Hvis det er nødvendigt, bør brug under amning afbryde amning.

Brug til børn

Brugen er mulig i henhold til doseringsregimen.

Særlige instruktioner

Gentamicin anvendes med forsigtighed i parkinsonisme, myastheni og renal dysfunktion. Ved brug af gentamicin bør nyrernes funktioner, høreapparater og vestibulære apparater overvåges.

Ved ekstern brug af gentamicin i lang tid på store overflader af huden er det nødvendigt at tage højde for muligheden for resorptiv virkning, især hos patienter med kronisk nyresvigt.

Drug interaktion

Ved samtidig brug med aminoglycosider kan vancomycin, cephalosporiner, ethacrynsyre øge oto-og nefrotoksisk virkning.

Ved samtidig brug med indomethacin er der et fald i clearance af gentamicin, en stigning i koncentrationen i blodplasmaet, og risikoen for toksiske virkninger øges.

Ved samtidig brug med midler til inhalationsanæstesi øger opioid analgetika risikoen for neuromuskulær blokade, op til udvikling af apnø.

Ved samtidig brug af gentamicin og "loop" diuretika (furosemid, ethacrynsyre) øges koncentrationen af ​​gentamicin i blodet, og risikoen for toksiske bivirkninger øges derfor.

Analoger af lægemidlet Gentamicin

Strukturelle analoger af det aktive stof:

  • Garamitsin;
  • Gentamicin Akos;
  • Gentamicin K;
  • Gentamicin Ferein;
  • Gentamicinsulfat;
  • Gentamicinsulfatinjektion 4%;
  • Gentamicin salve.

I mangel af analoger af lægemidlet på det aktive stof kan du klikke på nedenstående links for sygdomme, hvorfra det tilsvarende stof hjælper og ser de tilgængelige analoger på de terapeutiske virkninger.

http://help-prostata.ru/gentamicin-instrukciya-po-primeneniyu-maz-ot-chego-pomogaet/

Gentamicin salve: brugsanvisning

struktur

aktiv ingrediens - gentamicin (i form af gentamicinsulfat) - 25 mg;

Hjælpestoffer - hård paraffin 52-54, flydende paraffin, blød paraffin, hvid.

beskrivelse

Farmakologisk aktivitet

Gentamicin er præget af et bredt spektrum af antimikrobielle virkninger. Den er aktiv mod de fleste gram-negative og gram-positive mikroorganismer: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Staphylococcus spp., Inklusiv i forhold til multiresistente stammer. Lægemidlet virker ikke på anaerobe bakterier, svampe, vira. Har en bakteriedræbende effekt. Aktivt penetrering af bakteriemembranen binder til 30S-underenheden af ​​bakterielle ribosomer og hæmmer proteinsyntesen af ​​patogenet.

Farmakokinetik

Efter topisk påføring af salven er absorptionen af ​​gentamicin fra den intakte hudoverflade ca. 0,1%. Når den påføres beskadiget hud let absorberes, øges systemisk absorption fra såret eller brændefladen og kan nå 1,5 μg gentamicin med 1 cm 2 af den behandlede overflade.

Virkningstid efter en enkelt brug - 8-12 timer. Gentamicin udskilles af nyrerne i uændret form, primært på grund af glomerulær filtrering.

Indikationer for brug

Primære hudinfektioner: impetigo, overfladisk folliculitis, furunkulose, acneinficeret.

Sekundære hudinfektioner: infektiøs eksemmatoid dermatitis, inficeret seborrheisk dermatitis, inficerede slid og bakteriel superinfektion med svampe og virale hudlæsioner (se afsnittet "Forholdsregler").

Ved operation: behandling af inficerede hudcyster og hudabcesser efter åbning og dræning.

Inficerede varicose ulcer, inficerede overfladiske (II-IIIA grad) forbrændinger.

Små sår og udskæringer.

Kontraindikationer

Overfølsomhed over for gentamicin eller nogen af ​​hjælpekomponenterne.

Samtidig systemisk administration af aminoglycosider (se afsnittet "Forholdsregler").

Nyresvigt (se afsnittet "Forholdsregler").

Børn under 3 år, graviditet (1 trimester).

Gentamicin salve er ikke beregnet til slimhinder, herunder øjens slimhinder.

Hvis det er nødvendigt, anvender man på store overflader af huden med forsigtighed, anvendes lægemidlet i nervens neuritis.

Graviditet og amning

Gentamicin trænger ind i hemato-placental barrieren og når føtalvævene. Dyreforsøg har vist reproduktionstoksicitet af gentamicin.

Gentamicin salve bør ikke anvendes i graviditetens første trimester. I II-III trimetres er anvendelsen af ​​gentamicin salve mulig, når den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Gentamicin udskilles i små mængder med modermælk. På grund af manglende absorption af lægemidlet fra mave-tarmkanalen er forekomsten af ​​bivirkninger under amning usandsynlig.

Dosering og indgift

Gentamicin salve påføres eksternt på tør hud.

Lægemidlet påføres det berørte område af huden efter fjernelse af pus og nekrotiske masser, et tyndt lag 2-3 gange om dagen med forbrændinger - 2-3 gange om ugen. Ved omfattende forbrændingslæsioner bør den daglige dosis salve ikke overstige 200 g (200 mg antibiotikum). Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad og er 7-14 dage.

Ved behandling af dermatologiske sygdomme påføres lægemidlet i et tyndt lag til det berørte område 2-3 gange om dagen eller påføres på en gasbind, efterfulgt af påføring på den berørte hud. Varigheden af ​​behandlingen er 7-14 dage.

I ekssudateksistens forvaskes sår og erosion med furatsilinopløsninger (1: 5000), hydrogenperoxid (3%).

Bivirkninger

Ved anvendelse af gentamicin salve kan der være lokal irritation (rødmen, kløe, brændende følelse), allergiske reaktioner (hududslæt, kløe, urticaria, feber, angioødem, eosinofili). Hvis der opstår en allergisk reaktion, afbrydes lægemidlet og desensibiliseringsbehandling udføres.

Ved ekstern brug af gentamicin i lang tid på store overflader af huden er det nødvendigt at tage højde for muligheden for resorptiv virkning, især hos patienter med kronisk nyresvigt.

Efter topisk anvendelse af gentamicin salve, især ved langvarig brug af salven på såroverfladen af ​​et stort område, er ototoksiske, vestibulære og nefrotiske virkninger mulige.

overdosis

Ved langvarig brug af lægemidlet i doser, der overstiger de anbefalede, med omfattende hudlæsioner, er det muligt nefrotoksisk (proteinuri, azotæmi osv.) Og ototoksisk (vestibulære lidelser, sjældent høretab), hyperbilirubinæmi, øget aktivitet af hepatiske transaminaser, ændringer i den cellulære sammensætning af perifert blod.

Interaktion med andre lægemidler

Det bør ikke ordineres samtidig med andre antibiotika, der har oto- og nefrotoksiske virkninger (streptomycin, kanamycin, florimitsin, monomitsin, ristamycin) med furosemid. Aktiviteten af ​​gentamicin reduceres i nærvær af Na +, K +, Ca ++, Mg ++ ioner såvel som en række anioner (sulfater, phosphater, nitrater etc.). Der er tegn på synergi af kombinationer af gentamicin med dioxidin. Måske kombineret brug med kortikosteroider.

In vitro aminoglycosider inaktiveres af penicilliner og cephalosporiner på grund af interaktion med β-lactamringen. Gentamicin er uforeneligt med heparin, opløsninger med en alkalisk pH og med stoffer, der er ustabile ved sur pH.

Sikkerhedsforanstaltninger

Gentamicinsulfat er et bakteriedræbende middel, der ikke er effektivt til virale eller svampesygdomme.

Behandlingen udføres under kontrol af antibiotika af lægemidlet, da lokal anvendelse af antibiotika, herunder gentamicin, kan føre til vækst af ufølsomme patogener, herunder svampe. I dette tilfælde, såvel som i tilfælde af hudirritation, en allergisk reaktion eller superinfektion, bør behandling med gentamicin afbrydes, og passende behandling skal udføres.

Hvis der ikke er nogen terapeutisk virkning inden 1 uge, skal du konsultere din læge.

Gentamicin salve anbefales ikke til samtidig administration af aminoglycosider såvel som hos patienter med nedsat nyrefunktion, da risikoen for toksiske virkninger af aminoglycosider øges.

Aktuel anvendelse af gentamicin til behandling af hudinfektioner ledsages af risikoen for allergiske reaktioner, hvor hyppigheden er ca. 1,4%. Risikoen for sensibilisering stiger med stigende brugstid. Gruppesensibilisering observeres i gentamicin og andre aminoglycosider, såsom neomycin og kanamycin.

Ved behandling af store hudområder, især over en længere periode eller i tilfælde af hudlæsioner, kan den systemiske absorption af gentamicin øges. Under disse forhold, især hos børn, skal man tage sig af, da risikoen for systemiske bivirkninger af gentamicin øges.

På grund af tilstedeværelsen af ​​aminoglycosider med systemiske virkninger af blokering af neuromuskulære virkninger, skal der tages forsigtighed hos patienter med myastheni, Parkinsons sygdom og andre sygdomme ledsaget af muskelsvaghed samt samtidig brug af andre lægemidler med en neuromuskulær blokeringsvirkning.

På grund af tilstedeværelsen af ​​hvid blød paraffin og flydende paraffin i sammensætningen kan gentamicin salve reducere trækstyrken af ​​latex kondomer og derved reducere sikkerheden ved deres anvendelse. Dette skal overvejes, når man bruger gentamicin salve i kønsorganet eller analområdet.

Anvendelse hos ældre patienter kræver forsigtighed og rettidig vurdering af tilstanden af ​​nyrefunktionen.

Påvirkning af evnen til at føre motorkøretøjer og andet potentielt farligt maskineri. I forbindelse med muligheden for uønskede reaktioner ved brug af lægemidlet skal man være opmærksom ved kørsel af køretøjer, og når man engagerer sig i aktiviteter, der kræver stor koncentration af opmærksomhed.

Frigivelsesformular

I aluminiumrør på 25 g. Hvert aluminiumrør sammen med brugsanvisning er placeret i en pakning.

Opbevaringsforhold

Ved en temperatur ikke højere end 25 ° С.

Opbevares utilgængeligt for børn.

Holdbarhed

3 år. Må ikke anvendes efter udløbsdatoen.

http://apteka.103.by/gentamitcin-instruktsiya/
Up