Langt de fleste mennesker tror at glaukom er et højt intraokulært tryk, der ledsages af alvorlig smerte i øjet, hovedpine og nedsat syn. Dette er delvis tilfældet.
Men sygdommens største insidthed er, at den kan forekomme under normalt og endog lavt intraokulært tryk. Specifikke symptomer kan ikke forekomme eller udvikle sig gradvist. Derfor er det så vigtigt at vide, hvilket normalt øjentryk der er for glaukom. At kende dette vil hjælpe med at identificere sygdommen i sine tidlige stadier selv i mangel af klager.
For at genkende sygdommen i tide skal du kende de normale satser for IOP.
VIGTIGT. Overskuddet af disse indikatorer indikerer risikoen for udvikling af glaukom. Det er nødvendigt at overvåge dem nøje, med en øjenlæge i rette tid. Det er især vigtigt at gøre dette regelmæssigt efter 40 år.
En række forfattere understreger en sådan tilstand som oftalmisk hypertension. Denne stigning i IOP ifølge Goldman er over 21 mm Hg. Men der er ingen retinale læsioner, glaucomatøse ændringer i synsnerven og indsnævring af synsfeltene.
Med øget tryk i øjet udvikles retinal kompression, hvilket fører til ganglioncellernes død. Ganglionceller er ledere af nerveimpulser til hjernen. Derudover fører høj IOP til retinal iskæmi, dvs. dens ernæringsmæssige forstyrrelser. Impulsoverførsel til hjernen er nedsat, og synshandicap udvikler sig, herunder dets tab.
Opstår vinkellukning eller åbenvinklet glaukom. Afhængigt af formularen opstår der forskellige symptomer, men de er alle tegn på høj IOP. Dette fører altid til atrofi af optisk nerve, indsnævring af de visuelle felter og, hvis det ikke behandles, fører til fuldstændig blindhed og invaliditet.
Denne form for sygdommen har flere andre navne - lavtryksglaukom, pseudonormal glaukom, amaurose med udgravning, pseudoglaukom, paraglaukom osv. Hovednavnet understreger, at det normale gennemsnitlige IOP fører til patologiske ændringer i optisk nerve.
Denne form for sygdommen er afsløret ved undersøgelsen af synsfelterne (de vil blive indsnævret) og i nærvær af glaukomatiske ændringer i optisk nerve.
REFERENCE: Det er vigtigt at blive kontrolleret regelmæssigt af en øjenlæge, selv med normal IOP.
Der er flere metoder til måling af IOP, som i øjeblikket er i brug. Nogle af dem er mere præcise, andre er mere bekvemme og hurtigere.
I videoen vil en øjenlæge tale om, hvordan jeg måler IOP korrekt og hvor ofte:
Derudover er der specielle vakuumprøvningstest. De bestemmer graden af tolerance for den optiske nerve til en stigning i trykket. Disse tests hjælper med at identificere preglaucoma, som gør det muligt at starte behandlingen i tide og overvåge dens effektivitet.
Forskellige dråber med forskellige virkningsmekanismer bruges til at behandle sygdommen. De reducerer enten dannelsen af intraokulær væske eller forbedrer udstrømningen. Prostaglandiner, M-cholinomimetika, blokkere, carbonanhydrasehæmmere, alfa 2-adrenomimetika anvendes. Læs mere om virkningsmekanismerne for lægemidler og indikationer til brug, du kan læse i denne artikel.
Hvis narkotika ikke hjælper, bruges laser kirurgi, hvor en laser gør huller i iris til den bedste udstrømning af intraokulær væske.
Først og fremmest er det nødvendigt at undgå provokerende faktorer: stress, langvarig udsættelse for svagt lys og visse lægemidler. Du skal også vide, om du er i fare. I nærværelse af sådanne faktorer er det nødvendigt at overholde en specialist.
Det er vigtigt for hver person at vide, hvad en normal IOP skal være. Det skal huskes, at selv med normalt tryk er patologiske ændringer i øjnene mulige. Derfor skal du være opmærksom på dit helbred og være opmærksom på selv de mindste symptomer.
På videoen vil en øjenlæge tale om årsagerne til og behandling af normotensiv glaukom (med normal og lav IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukom normalt tryk er ret vanskeligt at bestemme, i løbet af sygdommen er der ikke øget intraokulært tryk, det er normalt. Vanligvis er sygdom diagnosticeret hos ældre kvinder.
Glaukom udvikler sig gennem de overførte sygdomme i det visuelle apparat eller på grund af aldersrelaterede forandringer i synens organer, der yderligere fører til forstyrrelser i blodcirkulationen i hjernen. Det er nødvendigt at udføre en hel diagnose for at identificere sygdommen og regelmæssigt foretage besøg hos øjenlægen.
I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig for behandling, medicinmetoder hjælper ekstremt sjældent og har bivirkninger. I denne artikel vil vi tale om hvordan glaukom opstår med normalt tryk, hvorfor det opstår og hvordan man behandler det.
Men der er en anden tilstand af denne sygdom - glaukom uden en stigning i intraokulært tryk, det kaldes også "normotensiv glaukom". Dette er et ganske sjældent fænomen, hvor nerverne tolererer ændringer af negativ karakter, vision forværres, men trykket inde i det visuelle organ forbliver normalt.
Glaukom er en sygdom, hvor den optiske nerve, der forbinder øjet med hjernen, påvirkes. Han giver mulighed for at se. Denne tilstand forekommer normalt med meget højt intraokulært tryk. Men det normale tryk på glaukom ser anderledes ut.
Væske cirkulerer normalt rundt om øjet. I mange typer af glaukom følger det ikke som forventet. Således er der akkumulering, som vand i et blokeret afløb. Som følge heraf opstår der tryk i øjet. Over tid begynder det at beskadige den optiske nerve.
I tilfælde af normalt trykglaukom er optisk nerve beskadiget, selvom øjentrykket forbliver inden for det normale interval. Læger kalder det normalt (lavt) trykglaukom.
I glaukom forekommer normalt tryk ikke rigtig intraokulær hypertension. Oftere er denne sygdom diagnosticeret hos kvinder. Lavtryksglaukom karakteriseres af følgende egenskaber:
Klassificeringen af primær åbenvinklet glaukom er baseret på indikatorer af den epidemiologiske betydning af standarden for intraokulært tryk. Imidlertid er disse data forholdsvis vilkårlig og klinisk upålidelig.
Forekomsten af normalt og lavtryksglaukom hos patienter over 40 år findes i 0,2-16% af tilfældene (blandt patienter med åbenvinklet glaukom). Normotensiv glaukom påvirker hovedsagelig kvinder i alderen 60 år.
Normotensiv er en type sygdom, når synet forværres med skade på den optiske nerve, mens intraokulært tryk forbliver normalt. Det kaldes også normalt eller lavtryksglaukom.
Øjetryk kaldes også intraokulær eller øjenstamme. Dens niveau er målt i mm kviksølvsøjle. De fleste patienter med glaukom har forhøjet intraokulært tryk - mere end 21 mm Hg.
Du kan ikke sige om glaukom uden øget tryk. Her holdes niveauet i området - 10-21 mm Hg, det vil sige, indikatoren er normal.
Denne form for sygdommen forekommer overvejende hos kvinden. Alder, fandt oftest glaukom uden forhøjet EDC - efter 40 år. Normal intraokulært tryk er også karakteristisk for åbenvinkelformen af sygdommen i de tidlige stadier, så egenskaberne ved disse to typer af sygdommen er ens.
Glaukom normalt tryk (eller lavtryksglaukom) er mere almindeligt hos kvinder og er karakteriseret ved:
Medfødt glaukom (med unormal fosterudvikling) og sekundær glaukom (som følge af en anden sygdom) er yderst sjældne.
Årsagerne til glaukom med normalt tryk er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Der er en antagelse om, at hele sagen er i en skrøbelig kranialnerve. På grund af den store brølhed kan skade på EF forekomme under normal IOP og på grund af nedsat blodgennemstrømning til kraniale nerven.
Overdreven skrøbelighed i den optiske nerve - oftest et arveligt fænomen. Et fald i blodgennemstrømningen til kraniale nerven skyldes en funktionsfejl i kredsløbets blodkar.
Forskere har også fundet ud af, at blodtryk og normotensiv glaukom er forbundet. Lavt blodtrykspasienter havde også lavt blodtryk, især om natten. Dette skyldes, at lavt blodtryk sænker trykket i øjnene i øjnene og sænker derfor IOP.
Også reduktionen i øjenstamme skyldes sådanne faktorer som retinal detachment, dehydrering på grund af infektioner og betændelse i øjenkuglerne, nyresygdom og postoperativ komplikation.
IOP for en sund person er i området fra 10 til 22 mm Hg. Art. Afhængig af stigningen er der 4 stadier i sygdommens udvikling:
Det skal huskes, at i løbet af dagen kan øjetrykket variere. Om morgenen er det højere og faldt om aftenen. Overvejet normal udsving mellem hastigheder på op til 3 mm Hg. Art.
Når nervefibrene dør ud, begynder blinde pletter at forekomme i den visuelle opfattelse. Men de kan overses, indtil de fleste optiske nervefibre dør.
Når staten forsvinder, indsnævres synsfeltet. Det er som om du kigger gennem en tunnel. Hvis alle fibre i optisk nerve dør, følger blindhed.
Glaukom normale tryk skrider langsomt. Det er vigtigt at gennemgå en regelmæssig undersøgelse af en øjenlæge. Dette er en læge, der specialiserer sig i at yde øjenpleje og udføre øjenoperationer. Undersøgelser kan hjælpe med at opdage sygdommen, før synstab opstår.
IOP-værdien er sædvanligvis 16-19 mm Hg. Art., Men i nogle tilfælde er niveauet under 15 mm Hg. Art. Asymmetri i manifestationen af sygdommen er typisk: jo mere udtalte skaden på den optiske nerve, jo højere er det intraokulære tryk.
Visuelle feltfejl adskiller sig ikke fra ændringer i primær åbenvinkelglaukom, selvom det er blevet konstateret, at ved normal (lav) trykglukom er de lokaliseret tættere på midten og mere udtalte.
I nogle tilfælde, selv uden behandling, udvikles disse ændringer ikke. På grund af sen diagnostik af normalt (lavt) tryk er tendensen til mere alvorlig skade mere udtalt end i primær åbenvinklet glaukom.
Andre forskelle i normal (lav) glaukom fra primær åbenvinklet glaukom:
For åbenvinklet glaukom og glaukom med normalt tryk er karakteriseret ved fraværet af symptomer. Hvis faldet i intraokulært tryk opstår over en lang periode (flere år) - det eneste tegn på sygdommen er et gradvist fald i synet.
Når betændelse, dehydrering og infektioner er der et kraftigt fald i trykket. Patientens øjne tørrer op og mister deres glans, og sommetider kan øjets hængende øjne ses. Skarpe smerter i øjnene, symptom på vinkellukningsglukom.
Kun lukket vinkelglaukom har alvorlige symptomer.
Det er kendetegnet ved:
Lavtryksglaukom har følgende symptomer:
Du vil falde dråber i dine øjne for at udvide (eller forstørre) eleverne. Lægen vil derefter bruge et specielt forstørrelsesglas til at kontrollere farve og form af optisk nerve. Derudover vil han inspicere for eventuelle skader eller mangler.
Ophthalmologen vil måle det intraokulære tryk såvel som tykkelsen af hornhinden. Desuden vil lægen foretage en visuel feltprøve for at identificere eventuelle ændringer i periferien, som du måske ikke bemærker.
Nogle mennesker med normalt blodtryk i glaukom har symptomer forbundet med blodkarproblemer, som migræne, kolde hænder og fødder, lavt tryk.
I tilfælde af glaukom af enhver art forstyrres cirkulationen, akkumuleres overskydende væske, der er en forøget belastning på synsnerven og andre dele af synets organ.
Der er også en funktionsfejl i blodforsyningen til vævene. Disse processer bestemmes ved at udføre en diagnostisk vision - observere den optiske nerve og identificere ændringer af negativ karakter. Der er tre måder at diagnosticere glaukom uden EDC. Overvej dem mere detaljeret.
Denne procedure udføres ved hjælp af en indretning til visuel undersøgelse af bunden af øjet. Det hedder et ophthalmoskop. Undersøgelsen foregår i et mørkt rum, hvor ved hjælp af en lysstråle, der kommer fra enheden, undersøger en øjenlæge fejl i det visuelle organ gennem eleven.
Under proceduren bestemmer han sygdommens tilstand efter nervernes form og farve. I tilfælde af observation af en spolet nerve og en ikke særlig sund lyserødt skygge foretages en diagnose: sygdommen er til stede og udvikler sig.
Den anden metode ved hjælp af hvilken glaukom diagnosticeres med normalt øjentryk udføres under anvendelse af en synsfelttest. Takket være ham er patientens komplette visionskort etableret.
Denne undersøgelse hjælper med at etablere en zone af synstab som følge af skade på optisk nerve. De ændringer, som en person ikke bemærker, bestemmes ved hjælp af en testet diagnose.
Der er en anden måde at opdage glaukom uden forhøjet IOP. Dens essens er i adfærd af daglig otte timers overvågning af intraokulært tryk. Faktisk er årsagen til udviklingen af åbenvinklet glaukom med normale indekser af intraokulært tryk de udtalte svingninger af sådanne.
Og ved hjælp af differentialdiagnostik er det helt muligt at identificere toppe af "spring" i tryk over normen (21 mm Hg).
Med et normalt niveau af intraokulært tryk kan primær åbenvinklet glaukom udvikle sig, hvilket er forbundet med en markant svingning af denne indikator i løbet af dagen. Kun ved overvågning af intraokulært tryk er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af toppe af okulær hypertension, hvor trykket overstiger 21 mm Hg.
Åbnevinkel og vinkellukningsglaukom, glaukom med normalt tryk eller lavt tryk - alle disse er de mest almindelige former for en meget farlig og irreversibel sygdom i sygeorganerne - glaukom eller "blå øjetolkning".
Hvis det ikke diagnosticeres i tide og behandlingen ikke er startet, vil det senere føre til blindhed.
Selvom skader forårsaget af glaukom ikke kan helbredes, vil lægen forsøge at stoppe forringelsen og sænke eller forhindre synstab. Han kan ordinere øjendråber, foreslå en laserbehandling eller tale med dig om operationen.
I første omgang anvendes lægemidler til behandling af syreorganer, og kun hvis deres virkning ikke har den ønskede effekt, anbefaler lægerne operation. Til medicin omfatter hovedsageligt øjendråber, hvis opgave er at reducere intraokulært tryk.
Brug også lokale aktionsmidler, som ikke kun reducerer Ophthalmotonus, men forbedrer også blodgennemstrømningen i øjnene og normaliserer metaboliske processer i øjets væv.
Øjenbelastning med dråber falder til ca. 30%, og hvis du ikke tillader det at stige igen, stabiliserer glaukom og syn bliver bedre. Når glaukom er en konsekvens af en anden sygdom, behandles begge sygdomme samtidigt.
Når lægemiddelterapi ikke hjalp, anbefales patienten kirurgi. Det kan være af to typer: med brug af en laser og øjenmikrokirurgi.
Ligesom andre typer af glaukom behandles normalt trykglaukom på to måder:
Desuden hjælper prostaglandinanaloger med at reducere niveauet af intraokulært tryk i denne type glaukom, det vil sige på baggrund af normotoni.
Systemiske lægemidler, der blokerer calciumkanaler, såsom nifedipin, ordineres normalt til unge mennesker ved sygdommens første tegn. Pre-diagnosticere perifer vasospasme ved brug af capillaroskopi.
Effektiviteten af denne terapi vil kun blive opretholdt i lang tid, hvis perimetrien ikke viser negativ dynamik i de første 2-3 måneders behandling.
Hvis det under den daglige overvågning af niveauet af intraokulært tryk er etableret et signifikant fald i det om natten, bør du annullere aftenoptagelsen af antihypertensive stoffer.
Det mest populære lægemiddel til glaukom uden øget intraokulært tryk er Betaxolol.
Som nævnt tidligere, med glaukom uden EDC i løbet af dagen, kan der være "spring" af intraokulært tryk.
Behandling med medicin forventes at stabilisere dette pres. Desuden blokerer den yderligere skade på den optiske nerve, således at staten normaliseres.
Det mest populære lægemiddel til glaukom uden øget intraokulært tryk er Betaxolol.
Ved at tage denne medicin fremmer aktiv ernæring og blodtilførsel til nerven. Takket være dette lægemiddel samt prostaglandinanaloger ("Xalatan", "Travatan") reduceres IOP-hastigheden i denne type glaukom, det vil sige på baggrund af normotoni.
Også i tilfælde af påvisning af de første tegn på sygdommen ordineres systemiske lægemidler, som blokerer calciumkanaler. Disse omfatter "nifedipin". Men sådanne medicin anbefales primært til unge kvinder.
Hvor effektiv denne terapi vil være, og hvor lang tid effekten af at tage stofferne vil vare, afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af negativ dynamik med perimetri. Hvis det ikke overholdes inden for 2-3 måneder, så er sygdommen stoppet, og du kan bruge denne behandlingsmetode yderligere.
Kun patienter, der har progressive ændringer i synsfelter, er nødvendige til behandling. Først og fremmest ved hjælp af følgende metoder reduceres det intraokulære tryk med 30% fra startniveauet:
Differentiel diagnose af glaukom, ledsaget af normalt eller lavt intraokulært tryk, med andre sygdomme i sygeorganet.
For primær åbenvinkelglaukom med normale indikationer af intraokulært tryk er dets daglige udsving derfor karakteristiske, hvilket fører til sygdommens fremgang.
Daglige toppe af denne indikator kan identificeres ved at måle det daglige intraokulære tryk i 8 timer. Også medfødte anomalier af optisk nerve (coloboma eller store diske) kan tages for glaukomiske forandringer i sygeorganet.
Dette er normalt den første fase af glaukom behandling. Nogle foreskrevne dråber forårsager, at øjet udsender mindre væske.
Dette hjælper med at reducere trykket. Andre dråber hjælper med til bedre at rengøre væskens øjne.
Ligesom alle stoffer, kan de have bivirkninger, såsom:
Nogle stoffer giver problemer, når de interagerer med andre lægemidler. Vis din læge en liste over medicin du tager før behandlingen påbegyndes.
Det har en forskelligartet karakter. I et tilfælde er der skabt et hul ved hjælp af en laser til bedre væskevirkning inde i øjets kamre, hvilket hjælper med at reducere trykket.
Denne type operation bruges til at fjerne vinkellukningsglukom efter først at reducere trykket med medicin. En anden type laserintervention er at eliminere blokering af drænkanaler, som genopretter udstrømningen af væske.
Operationen varer cirka 20 minutter, men du bliver nødt til at vente flere uger for at få fuld effekt.
Hvis medicin og laserbehandlinger ikke påvirker øjetrykket, kan lægen tale med dig om operationen.
Der er en procedure kaldet trabeculectomy, hvor et hul er skabt på øjets protein (eller sclera), så væsken kan strømme ud. Eller for at sænke trykket kan et afløbsrør implanteres.
Forskere arbejder på at finde den bedste behandling med normalt trykglukom, der vil hjælpe med at beskytte optisk nerve og forbedre blodgennemstrømningen.
Mikrokirurgi har også flere interventionsmuligheder. Et af de mest almindelige er at fjerne en lille del af det okkluderede dræningssystem i øjenkammeret og skabe en boble for en ny udstrømning af øjevæske, hvilket reducerer trykket i øjet.
Brug også metoden til implantation i øjetøjet til at forbedre udstrømningen af okulær væske. Ikke den mest effektive operation er fjernelsen af en del af sclera. Som følge heraf forekommer strømmen af intraokulær væske gennem en lille rest af væv.
Medicinsk intervention er kun nødvendig for de patienter, der har progressive ændringer i synsfelter. Samtidig forsøger de at reducere niveauet af intraokulært tryk med en tredjedel af de indledende værdier.
Udfør kun til patienter med de registrerede forandringer i synsfelt. Det består i at reducere det intraokulære tryk med 30% fra startniveauet.
Hvis lægemiddelmetoden ikke giver mærkbare resultater, skal du ty til hjælp fra en kirurg. Dybest set tilbydes patienten trabeculoplastik. Den fremstilles ved hjælp af en laser ved fotokoagulering af det optiske organs trabekulære netværk.
Denne form for kirurgi udføres i andre typer af glaukom, når medicin ikke er i stand til at klare højt blodtryk.
Gennemfør operationen som følger:
Hvad angår spørgsmålet om selvbehandling af glaukom derhjemme, kan det kun ske med tilladelse fra den behandlende læge. For at tilstanden skal være stabil og ikke forværres, er det nødvendigt at følge de foreskrevne instruktioner nøje. Eksperimentering med farmaceutiske præparater, såvel som folkemekanismer er uønsket.
Desværre kan glaukom ikke forhindres. Men blindhed forårsaget af denne sygdom kan undgås ved at diagnosticere og starte behandling på et tidligt stadium. Derfor skal du regelmæssigt besøge en øjenlæge for en omfattende øjenundersøgelse.
Glaukom uden forhøjet IOP fortsætter som følger:
Et interessant faktum: Hyppigheden af forekomsten af denne sygdom påvirker bopælsstedet for personen. Så oftest kan denne type glaukom findes i Japan.
Årsagerne til glaukom uden EDC-specialister er ikke blevet fuldt undersøgt. I medicinske kredse menes det dog, at hovedrisikofaktoren for denne sygdom er den for skrøbelige struktur af kraniale nerven.
På grund af dette opstår der mangler på den optiske nerve, forekommer glaukom. Den for skrøbelige struktur af kranialnerven er ofte en arvelig defekt, som også er selve glaukom-sygdommen.
Den vigtigste faktor i udviklingen af glaukom er den skrøbelige struktur af kraniale nerven, hvilket fører til dannelsen af en defekt
Forudsætningerne, der forårsager denne form for sygdommen, indbefatter også et for lavt niveau af blodgennemstrømning i kranialnerven.
Dette fænomen opstår på grund af ukorrekt funktion af blodkarrene. Dette omfatter:
Eksperter har identificeret en forbindelse mellem blodtryk og glaukom uden forhøjet EDC. I løbet af undersøgelsen blev det afsløret, at nogle patienter med lavt IOP havde lavt blodtryk. For det meste blev dette fænomen observeret om natten.
Denne kendsgerning skyldes, at lavt blodtryk reducerer øjets kapillærtryk og samtidig - intraokulært tryk.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieForfattere: Yegorov E.A. (UNIIF - filial af FGBI NMITS FPI fra det russiske sundhedsministerium, Yekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU dem. NI Pirogov" Ruslands sundhedsministerium, Moskva City Glaucomy Center på GKB № 15 dem. OM Filatov)
Til henvisning: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukom med normalt tryk // BC. 2000. №1. S. 9
Russian State Medical University, Moskva
For nylig ændrede radikalt ideen om glaukom. Hvis tidligere var hovedkriteriet for glaukom en stigning i intraokulært tryk (IOP), så henvises nu sygdomme forbundet med karakteristiske ændringer i optisk nervehoved og synsfelt til glaukom. Det er blevet fastslået, at med en stigning i IOP på ca. 30 mm Hg. autoregulering af vaskulær tone forstyrres, hvilket fører til forringelse af optisk nerveperfusion. Samtidig er udviklingen af glaukom muligt på IOP-niveau inden for det statistisk normale område (den gennemsnitlige IOP uden behandling er mindre end eller lig med 21 mm Hg målt i dagtimerne).
Blandt flere faktorer, der bidrager til et sådant forløb af glaukom, er overtrædelsen af den optiske nerves hemodynamik, som reducerer optisk nerve stabilitet til en stigning i IOP, af afgørende betydning.
Normalt trykglaukom (MLA) er primær åbenvinklet glaukom med glaukomudgravning * af synsnerven og glaukomade defekter i synsfeltet, men med IOP-niveauer inden for det normale område.
Ifølge R.Levene (1980) tegner MLA for 11 til 30% af alle tilfælde af glaukom i europæiske lande. I Japan er antallet af tilfælde af MLA 4 gange så mange tilfælde af højtryksglaukom, hos personer over 40 år. MLA påvirker 2% af den japanske befolkning [1].
Mulige mekanismer til udvikling af optisk neuropati med MLA
Udviklingen af glaucomatøs neuropati bidrager til en række faktorer, som kan opdeles i de uafhængige af IOP og er forbundet med det. Der er tegn på, at et fald i tolerancen af optisk nervehoved (OPN) til IOP kan skyldes karakteristika for gitterpladens arkitektonik. Af særlig betydning i MLA er en overtrædelse af hæmodynamik i de fartøjer, der fodrer den optiske nerve [1, 2].
Nøglefaktorer i patogenesen af MLA
Fartøjer, der fodrer den optiske nerve, kan indsnævres på grund af vasospasmen. Overbevisende tegn på forholdet mellem MLA og Raynauds syndrom er blevet fundet. Når MLA også er præget af øget hyppighed af hovedpine, ofte migræne og et markant fald i blodgennemstrømningen i fingrene som følge af udsættelse for kulde.
Det antages, at en af hovedårsagerne til udviklingen af MLA er nedsat autoregulation af hæmodynamik i optisk disk. Ifølge nogle forfattere skyldes dette ændringer i systemet endothelin-1 - nitrogenoxid. Indholdet af endotelin i blodplasma hos nogle patienter med MLA øges sammenlignet med normen, og der findes ingen systemisk vaskulær patologi eller generelle hemocirkulationsforstyrrelser hos disse patienter [1].
Afbrydelse af den arterielle blodgennemstrømning på grund af stenose eller diffus aterosklerotisk forandring af hovedets hovedkarakterer reducerer tolerancen af den optiske nerve til IOP. Klager, der er karakteristiske for en form for encefalopati (cephalgia, vestibulopati, intellektuelle og psykiske lidelser, pyramidalt syndrom) tillader os at foreslå tilstedeværelsen af denne patologi. Ikke mindre vigtigt er den venøse cirkulering. Det kan skyldes en stigning i intrakranielt tryk (traumatisk hjerneskade i historien), phlebopati (opmærksomhed bør behandles på comorbiditeter: åreknuder, hæmorider), hypotension (venøs trængsel udvikles på grund af et fald i cerebral perfusionstryk). Disse lidelser kræver samråd med en neurolog og Doppler undersøgelse. Det anbefales at fremme den fælles ledelse af denne gruppe patienter med en neurolog.
I nogle tilfælde har patienter med MLA et markant fald i blodtrykket (BP) natten og lavt diastolisk tryk. Hertil kommer, at patienter med glaukom (som med primær åbenvinkelglaukom og med MLA) og arteriel hypertension, der tager antihypertensive stoffer, med et markant fald i systolisk blodtryk om natten, er der en tendens til forringelse af synsfeltet og progressionen af sygdommen.
Forstyrrelser af hæmorologi og fibrinolyse i MLA omfatter en stigning i plasma og blodviskositet, en tendens til hyperkoagulering (især blodpladehyperadhæsen og en stigning i euglobulinlysetid). Disse lidelser er dog kun hos nogle patienter. Da ændringer i blodets reologiske egenskaber hos patienter med MLA er individuelle, er det nødvendigt at undersøge hver enkelt patient.
Risikofaktorerne for udviklingen af MLA omfatter hæmodynamiske kriser (episoder med massivt blodtab eller hypotensivt shock), så hvis du har mistanke om en MLA, skal der indsamles forsigtige animale data. Patienter med MLA er præget af en øget forekomst af kardiovaskulær patologi og forekomsten af en stillesiddende livsstil; cerebral infarkt er mere almindeligt (ifølge magnetisk resonansbilleddannelse) [1].
Alvorligt vævstab af neuroglialringen og omfattende peripapillær atrofi er karakteristiske for MLA'er. Måske skyldes dette den relativt sentlige diagnose af denne type glaukom, da diagnosen ofte kun foretages, når et centralt scotom fremkommer. Hos patienter med MLA er der konstateret en højere hyppighed af blødninger på det optiske nervehoved. Den prognostiske værdi af blødninger til fordel for progressionen af MLA er blevet fastslået.
H. Geijssen og E.Greve (1995) identificerede tre grupper af patienter med MLA i overensstemmelse med optisk diskens tilstand;
1. - med fokal iskæmisk glaukom;
2. - med senil sclerotisk;
3. - med glaukom med myopi.
Alle disse grupper adskiller sig i etiologi og prognose [3]. I forbindelse med den øgede frekvens af excimerlaseroperationer for nærsynethed skal man huske på, at reduktion af tykkelsen af hornhinden i den centrale zone fører til en undervurdering af IOP sammenlignet med den virkelige, målt ved rutinemetoder.
Udgravning af det optiske nervehoved med MLA overstiger ofte den mængde, der forventes i størrelsen og dybden af defekterne i synsfeltet. Den meget dybe udgravning og den grå farve på disken (den "mislykkede" optiske nerve disk) under MLA skal være alarmerende med hensyn til forekomsten af stenose af hovedarterierne. Samtidig når fejl i synsfeltet ofte fikseringspunktet, samtidig kan de perifere tidsgrenser være næsten uændrede. MLA er kendetegnet ved et dybere og kraftigt fald i lysfølsomhed, og de synsfeltdefekter ligger desuden tættere på fikseringspunktet sammenlignet med højtryksglaukomruppen. Disse forskelle kan være relateret til forskelle i patienternes alder og niveauet for IOP, da mere diffuse defekter i synsfeltet er karakteristiske for patienter i yngre alder og med højere IOP [4].
Definition af MLA Progression
I modsætning til højtryksglaukom, som kan forårsage et hurtigt tab af visuel funktion (inden for et par timer under et akut angreb), med MLA, forekommer sædvanligt feltforringelse som regel gradvist. Ifølge D.Kamal og R.Hitchings (1998) kan antallet af retinal lysfølsomhedsnedgang variere fra ubestridelige ændringer over en periode på 10 år eller mere til et tab på 5 dB * om året. Behandling er nødvendig, hvis sygdommen skrider frem, og progressionsgraden i patienten er sådan, at han under hensyntagen til patientens alder trues med nedsatte visuelle funktioner.
MLA'er er differentieret fra glaukom med store daglige udsving i IOP, når det hæves udenfor lægenes kontor (dvs. disse stigninger kan ikke registreres). Høj IOP kan spontant normalisere (et eksempel er pigmentær glaukom, hvor IOP ofte normaliseres med alderen).
Det er også nødvendigt at differentiere MLA med tilstanden af den initialt eksisterende atrofi af den optiske nerve (med tab af synsfelt), hvor selv IOP i zonen med høj norm ofte får processen til at udvikle sig. Det er vigtigt at udelukke ikke-glaucomatøse ændringer i optisk disk.
IOP måles normalt om dagen hovedsagelig ved kontaktløse tonometre i patientens position. Samtidig har det vist sig, at nogle patienter med glaukom er præget af trykstigninger i de tidlige morgentimer. Det er også kendt, at IOP afhænger af patientens stilling (især faldet i måling af tryk i en siddestilling). I tilfælde af mistanke om MLA skal derfor IOP måles tidligt om morgenen, før patienten hæves i ryglæn [2, 5].
Ifølge den sammenfattende tabel fra H.Geijssen (1991) skal differentialdiagnosen for MLA udføres under følgende betingelser:
1. Øget IOP inden for den statistiske norm.
2. Uregulerede IOP-forhøjelser afhængig af kropsposition. Udgravnings- og / eller synsfeltdefekter, der ikke er forbundet med forhøjelse af IOP.
3. Ændringer i optisk nervehoved:
• stor fysiologisk udgravning
• nærsynethed med peripapillær atrofi
• colobomer og pits af den optiske nerve disk
• inversion af det optiske nervehoved.
4. Neurologiske sygdomme:
• optisk meningiom;
• meningiom på bagsiden af den tyrkiske sadel
• tomt sædssyndrom [6].
I tilfælde af optisk chiasmatisk arachnoiditis er det vist, at en neuro-oftalmolog og en neurosurgeon har besluttet sig for at afgøre spørgsmålet om neurokirurgisk behandling. Hvis neurokirurgisk behandling ikke er indikeret, og der er en trussel mod central vision, så kan man forsøge at forbedre perfusion af optisk nerve ved fistulering kirurgi.
Spørgsmålet om bekymring for alle, uden undtagelse, at oftalmologer, der støder på MLA, er behovet for at anvende neurologiske billeddannelsesmetoder i den generelle undersøgelse af patienter. I normal IOP er det nødvendigt at udelukke de neurologiske årsager til ændringer i optisk nerve. Skønt tilstedeværelsen af udgravning er ukarakteristisk for den optiske nerves patologi forårsaget af dens kompression, er der rapporter om dette i litteraturen. Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er dyre studier, så der er ingen grund til at bruge dem som rutine. Ifølge CT og MR var frekvensen af volumenprocesser hos patienter med MLA den samme som i den generelle befolkning, og for så vidt angår diffus iskæmisk patologi ved niveauet af små fartøjer i hjernen er det mere almindeligt i MLA. Dette efter vores mening indikerer behovet for en mere detaljeret undersøgelse af vaskulær status hos patienter med MLA.
For yderligere undersøgelse af mistænkte volumetriske processer er det tilrådeligt kun at henvise til patienter, hvis der ikke er nogen sammenhæng mellem optisk nerve-diskens tilstand og ændringer i synsfeltet, dvs. hvis der er blegte optiske nerve diske uden typisk udgravning eller synsfelt, der mistænkes for den eksisterende neurologiske patologi (for eksempel, homonyme synsfeltdefekter med en klar grænse langs medianlinjen), og også hvis patientens klager ikke forklares ved tab af syn [1].
Foranstaltninger med henblik på at reducere IOP
Antihypertensiv behandling, der giver en reduktion i IOP på mere end 25%, nedsætter effektivt progressionen af MLA.
I øjeblikket er fistulationsoperationer med intraoperativ brug af cytostatika mere effektive hos patienter med OTD, der i første omgang har IOP ved den laveste grænse for normale værdier. Selvom i dette tilfælde er en 25% reduktion i IOP fyldt med udviklingen af postoperativ hypotension [1, 5]. På grund af dette anbefaler komplikationerne hos D.Kamal og R.Hitchings (1998) brugen af kirurgisk behandling hos patienter med en klar forringelse af synsfeltet, hvor en 25-30% reduktion i IOP er mulig, når medicinering er ineffektiv. I sådanne tilfælde er næsten øjeblikkelig kirurgisk behandling nødvendig. Måske med MLA er en af de vigtigste virkninger af antihypertensive stoffer at forbedre perfusionen af det optiske nervehoved. Ved en bred vinkel af det forreste kammer, men med sin næbformede profil, er det vist, at laser iridektomi er forhindret i stigningen af IOP om natten.
Korrektion af hæmodynamiske lidelser
Drogbehandling for hæmodynamiske forstyrrelser i MLA er for tiden ret begrænset og indbefatter oral indtagelse af calciumantagonister og antiplatelet, såvel som lokale midler som betaxolol.
Data om effektiviteten af calciumkanalblokkere i MLA er kontroversielle. Ifølge J.Flammer (1993) kan calciumkanalblokkere være effektive hos patienter med vasospastisk syndrom, og hos dem, der har en kort behandlingstid, er det forbedrede eller stabiliserede synsfeltet [1, 7]. Især lovende nilvadipin og nimodipin, der har en tropisme til hjernens kar. Disse lægemidler bør anvendes i tilfælde, hvor et fald i IOP på 25-30% ikke kan opnås, eller hvis der på trods af et fald i IOP konstateres forringelse i synsfeltet [1].
I betragtning af indflydelsen af venøse udstrømningsforstyrrelser på blodtilførslen af optisk nerve hos patienter med venøs dykcirkulation anbefales det at anvende venotoniske lægemidler (aescin, diosmin osv.).
Et meget vigtigt aspekt er behandlingen af patientens kardiovaskulære patologi eller tilstand, der påvirker blodkoagulationssystemet (for eksempel gastrointestinale sygdomme, anæmi, kongestiv kardiovaskulær svigt, transient kredsløbssygdomme, hjertearytmi) for at sikre maksimal perfusion af det optiske nervehoved. Hvis den centrale hæmodynamik forstyrres på grund af hjertesygdomme (myokardieinfarkt, arteriel hypertension, kredsløbssvigt osv.), Er det nødvendigt at føre patienten sammen med en kardiolog. Måske udpeges antiplatelet agenter fra gruppen af ticlopidin, pentoxifyllin og dipyridamol [7].
Overvågning af blodtryk hos patienter med progressiv MLA gør det muligt at påvise et signifikant fald i det om natten hos patienter, der tager systemiske antihypertensiva lægemidler, og at justere medicinsk behandling. Det anbefales kun at anvende mild antihypertensiv behandling og fjerne aftenmodtagelse af antihypertensive stoffer. Hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer, er det svært at justere blodtrykket om natten. Der bør gøres forsøg på at vælge en lokal antihypertensiv behandling med det formål at reducere IOP i løbet af timer sammenfaldende med toppen af blodtryksfaldet for at forbedre perfusionstrykket (for eksempel indtagelse af latanoprost en gang om dagen). Latanoprost reducerer effektivt IOP, selv når det er lavt både dag og nat, hvilket er særligt vigtigt i tilfælde af MLA, når uregelmæssigheden af ONH-perfusion ofte opstår om natten. Anvendelsen af betaxolol foretrækkes for timolol, da den hæmmede hemodynamik i MLA [1] er præget.
I gruppen med vasospasme er carbogenoterapi kurser mulige. Forøgelsen i øjets pulsets amplitude og forbedringen af de visuelle felter efter indånding af koldioxidberiget luft forklares ved fjernelse af den primære vasospasme, der eksisterer under MLA. Der er erfaring med magnesium, som også reducerer sværhedsgraden af perifere vasospasmer. I øjeblikket er forsøg på at anvende neuroprotektorer til MLA under drøftelse. De neuroprotektive virkninger af ginkgo biloba-lægemidler er blevet rapporteret. Adgang sker ved kurser på 2 måneder 2-3 gange om året. Anvendelsen af antioxidanter og antihypoxanter (emoxipin, histokrom osv.) Er uden tvivl parabulbarno eller i øjenfilm.
Problemet med diagnosticering og behandling af MLA er således ikke en rent ophthalmologisk, men påvirker en lang række medicinske problemer og kræver deltagelse af en terapeut, kardiolog og neurolog.
1. Kamal D., Hitchings R. Normal spændingsglaukom - en praktisk tilgang. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normal spændingsglaukom - en praktisk tilgang. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. De grundlæggende principper for diagnosen primær åbenvinklet glaukom. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaskulære begreber i glaukom // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukom med normalt tryk: patogenese, kliniske træk og behandling. // Konferencens forløb "Glaukom. Resultater og udsigter ved årtusindskiftet ": M., 1999 (i presse).
5. Krasnov MM Om intraokulær blodcirkulation i glaukom. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Undersøgelser af normalt trykglaukom. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.
7. Bogbog af glaukom. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/I glaukom forekommer normalt tryk ikke rigtig intraokulær hypertension. Oftere er denne sygdom diagnosticeret hos kvinder. Lavtryksglaukom karakteriseres af følgende egenskaber:
Klassificeringen af primær åbenvinklet glaukom er baseret på indikatorer af den epidemiologiske betydning af standarden for intraokulært tryk. Imidlertid er disse data forholdsvis vilkårlig og klinisk upålidelig. Forekomsten af normalt og lavtryksglaukom hos patienter over 40 år findes i 0,2-16% af tilfældene (blandt patienter med åbenvinklet glaukom).
For glaukom er lavt tryk karakteriseret ved flere typiske træk, som adskiller det fra den primære form af åbenvinklet glaukom:
Medicinsk intervention er kun nødvendig for de patienter, der har progressive ændringer i synsfelter. Samtidig forsøger de at reducere niveauet af intraokulært tryk med en tredjedel af de indledende værdier.
Det valgte lægemiddel til lavtryksglaukom er betaxolol, som hjælper med at genoprette ernæringen og blodtilførslen til den optiske nerve og har også en hypotensiv effekt. Desuden hjælper prostaglandinanaloger med at reducere niveauet af intraokulært tryk i denne type glaukom, det vil sige på baggrund af normotoni.
Systemiske lægemidler, der blokerer calciumkanaler, såsom nifedipin, ordineres normalt til unge mennesker ved sygdommens første tegn. Pre-diagnosticere perifer vasospasme ved brug af capillaroskopi. Effektiviteten af denne terapi vil kun blive opretholdt i lang tid, hvis perimetrien ikke viser negativ dynamik i de første 2-3 måneders behandling.
Hvis det under den daglige overvågning af niveauet af intraokulært tryk er etableret et signifikant fald i det om natten, bør du annullere aftenoptagelsen af antihypertensive stoffer.
Trabeculektomi kan udføres i det mindste på den ene side, på trods af det lave niveau af intraokulært tryk. Operationen ordineres under forudsætning af gradvis forringelse af de visuelle felter.
Med et normalt niveau af intraokulært tryk kan primær åbenvinklet glaukom udvikle sig, hvilket er forbundet med en markant svingning af denne indikator i løbet af dagen. Kun ved overvågning af intraokulært tryk er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af toppe af okulær hypertension, hvor trykket overstiger 21 mm Hg.
Forskellige medfødte anomalier i optikens struktur (store diske, coloboma) kan tages for glaukomforandringer.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya