Choroiden eller horioiden selv er den bageste del af choroiden. Passerer fra dentatlinjen til åbningen af synsnerven og har en tykkelse på fra 0,2 til 0,4 mm. Choroid er 2/3 af hele choroid og er placeret under sclera. Inden for dentatlinjen og den optiske nerveåbning er den tæt forbundet med scleraen, i de resterende områder mellem sclera og choroid er der et suprachoroidal rum til ciliary nerver og blodkar.
Den vaskulære struktur af den kororide egnede består af de posterior korte ciliære arterier. Denne vaskulære struktur i den forreste del har en anastomose med en stor arteriel cirkel af iris og i den bageste del anastomose med et kapillært netværk af den optiske nerve (en gren af den centrale retinale arterie).
Choroid består af flere lag (ifølge forskellige kilder er antallet af lag forskellige). I den indenlandske litteratur adskilles følgende lag i kororoiderne: suprachlorid, et lag af store kar, et lag af mellemkar og et kororiokapillært lag.
Udenlandske forfattere skelner: laget af blodkar, kapillærlaget og Bruch-membranen. Skibets lag ligger udenfor og består af løst bindevæv indeholdende melanocytter samt blodkar af stor og mellemkaliber. Arterier er grene af de korte bakre ciliære arterier og går fremad. Ær med større lumen er indbyrdes forbundne og indtaster derefter de vorticotiske vener.
Kapillærlaget er et mellemlag. Kapillærerne divergerer næsten i en ret vinkel fra de terminale arterioler (grene af de bageste korte ciliararterier). Diameteren af kapillær lumen er stor (ca. 20 mikrometer) og flere gange større end diameteren af kapillær lumen af nethinden. Derudover er der mellem kapillærernes endotelceller fænestra med store diameter (åbninger).
Bruch membranen (eller glaspladen) er det innerste lag af choroid, har en tykkelse på 2 til 3 mikron og adskiller choroid fra nethinden. Bruchens membran består af fem hovedkomponenter: kildemembranet i endotelet af kapillarlagets kapillarer; ydre lag af kollagenfibre; elastisk fiber netværk; det indre lag af kollagenfibre og kældermembranen i retinalpigmentepitelet.
Choroidens hovedfunktion er ernæringsmæssig (giver næring til glaslegemet og de ydre lag af nethinden) og er involveret i at opretholde det normale niveau af intraokulært tryk (på grund af ultrafiltrering og udstrømning af intraokulær væske).
Blodforsyning og innervering af choroid: a - retinal pigmentepitel; b - Bruchs membran; c - choriocapillaries; d - venuler; e - vorticotiske vener f - korte ciliære arterier g - grene af korte ciliære arterier h - korte ciliære nerver; j - stroma af choroid.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlØjebladets strukturer kræver konstant blodforsyning. Den mest afhængige af øjets fartøjsstruktur er nethinden, der udfører receptorfunktioner.
Selv en kort overlapning af øjets fartøjer kan føre til alvorlige konsekvenser. Den såkaldte choroid i øjet er ansvarlig for blodforsyningen.
I litteraturen kaldes øjets choroid sædvanligvis som choroid. Dette er en del af øjets uveale kanal. Uvealkanalen består af følgende tre dele:
Den uveale kanal kaldes choroid, men kun choroid er det vaskulære netværk.
Choroiden er dannet af et stort antal skibe, der er nødvendige for at fremkalde fotoreceptorerne og epithelialvævene i øjet.
Choroidale karre er karakteriseret ved ekstremt hurtig blodgennemstrømning, som tilvejebringes af det indre kapillærlag.
Kapillærlaget af selve koroidet er placeret under Bruch-membranen, og det er ansvarligt for metabolisme i fotoreceptorcellerne. Store arterier er placeret i de ydre lag af den bakre choroidale stroma.
De lange, bakre ciliære arterier er placeret i det suprachoroidale rum. Et andet træk ved choroiden selv er tilstedeværelsen af en unik lymfatisk dræning.
Denne struktur er i stand til at reducere tykkelsen af choroid flere gange ved hjælp af glatte muskelfibre. Drænfunktionen styres af sympatiske og parasympatiske nervefibre.
Choroid har flere grundlæggende funktioner:
Ændring af tykkelsen af choroid gør det muligt for retina at bevæge sig. Dette er nødvendigt, så fotoreceptorerne falder ind i lysstyrkenes fokusplan.
Forsinkelsen af blodforsyningen til nethinden kan forårsage aldersrelateret makuladegeneration.
Choroid er underlagt et stort antal patologiske tilstande. Det kan være inflammatoriske sygdomme, ondartede neoplasmer, blødninger og andre lidelser.
Den særlige fare for sådanne sygdomme er, at choroidens patologi også påvirker øjets nethinden.
De fleste sygdomme i choroiden selv har en positiv prognose.
Langt størstedelen af sygdomme i selve choroiden er asymptomatiske. Tidlig diagnose er mulig i sjældne tilfælde - normalt er detektion af visse patologier forbundet med en planlagt undersøgelse af det visuelle apparat.
Grundlæggende diagnostiske metoder:
Behandlingsmetoder er forskellige for hver sygdom. Vi kan skelne mellem de vigtigste behandlingsregimer:
Hurtig behandling af vaskulære patologier vil forhindre retinal skade.
Forebyggelse af choroidale sygdomme er stort set relateret til forebyggelse af vaskulære sygdomme. Det er vigtigt at overholde følgende foranstaltninger:
Overholdelse af hygiejneforanstaltninger vil forhindre nogle infektiøse og inflammatoriske læsioner af choroid selv. Det er også vigtigt at behandle systemiske infektionssygdomme i tide, da de ofte bliver kilden til den choroidale patologi.
Således er øjets choroid det vaskulære netværk af det visuelle apparat. Sygdomme af choroid påvirker også retina.
Video om strukturen og funktionen af choroid (choroid):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlChoroid (chorioidcn) er en stor del af øjets midterste skal - dens bageste del. Forreste strækker choroid sig til dentatlinjen (o-serrata), der går direkte ind i ciliarylegemet. Grænsen mellem den og choroid er tydeligt afsløret på grund af forskellen i deres farve: den brune farve af choroid og den næsten sorte farve af orbiculus ciliaris. På den yderste paal af øjet når choroiden kun 2-3 mm ikke den optiske nerve og danner en åbning for dens udgang fra øjet (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) og deltager i dannelsen af ethmoidpladen. Udenfor er choroid grænset af scleraen, adskilt fra det med en smal spalte, suprachoroidal plads. Nethinden er tæt ved siden af choroid.
Ved adskillelse og fjernelse af sclera på enukleerede øjne er choroidet repræsenteret som en blød brun shell. Eloriteten og en vis spænding af choroid i det levende øje er indikeret ved at dens sår går i stykker under traumatiske brud. Tykkelsen af choroid afhænger af blodtilførslen og varierer i gennemsnit fra 0,2 til 0,4 mm; i periferien når den kun 0,1-0,15 mm.
Choroid er karakteriseret ved en tæt plexus af kar. De intervaskulære rum er optaget af chromoidens stroma, der hovedsagelig består af et tyndt netværk af collagenfibre med en stor blanding af elastiske fibre. Udover fibrocytter og vandrende, der er fælles for hans bindevæv, histiocytiske celler, kromatophorer er en karakteristisk del af choroid, hvis krop og talrige processer er fyldt med fine korn af brun pigment. De giver choroid sin mørke farve.
Mikroskopisk skelnes fem lag i korridoren:
1) suprachoroida;
2) et lag af store fartøjer (Haller);
3) et lag med mellemkar (Zattler)
4) choriocapillært lag (clioriocapillaris);
5) den glasagtige membran (Lamina Vitrea s. Lamina elastica) eller Bruchs membran.
De koroidale skibe, som udgør dens hovedmasse, er grene af de bakre korte ciliararterier, der trænger gennem scleraen ved den bageste pole af øjet omkring den optiske nerve og giver yderligere konsekvent dikotom forgrening, nogle gange før arterierne kommer ind i scleraen. Antallet af posterior korte ciliære arterier er 8-12. I tykkelsen af choroiden danner arterierne brede plexuser placeret i tre lag med et gradvist fald i kalibernes kaliber. Udenfor er et lag af store skibe synlige - Hallerlaget oven over det er et lag med mellemkar (Zattler), inde er et netværk af kapillærer - det kororiokapillære lag.
I laget af store fartøjer af choroid er hovedsagelig arterier synlige i lag af mellemåre, som er bredt forgrenede og derfor ofte falder på snittet. Strukturen af kororiocapillærnettet af choroden er meget ejendommelig: kapillærerne danner dette lag og befinder sig i samme plan præget af en usædvanlig bredde af deres lumen og smalle interkapillære rum. En næsten kontinuerlig blodseng skabes, adskilt fra nethinden kun af lamina vitrea og et tyndt lag pigmentepitel. Dette indikerer intensiteten af metaboliske processer, der forekommer i det ydre lag af nethinden - neuroepithelium. Melanoblaster i det kororiokapillære lag er fraværende. Det kororiokapillære lag slutter ved grænsen af den optiske del af nethinden (ora serrata).
Omkring det optiske nervehoved er der talrige anastomoser af de choroidale kar (choriocapillærlag) med det optiske nerve kapillærnetværk, dvs. det centrale retinale arteriesystem. Lokaliseret skade på choriocapillaris i makulærområdet kan være årsagen til nogle former for senil dystrofi (degeneration) af makulaen.
Venøst blod strømmer fra choroid gennem vorticotiske vener. Choroidens venøse grene, der strømmer ind i dem, er forbundet med hinanden indenfor choroiden og danner et bizart system af bobler og ekspanderer ved sammenfletningen af de venøse grene, den ampul, hvorfra den primære venøse stamme allerede afgår. Vorticose vener gennem skrå sclerale kanaler fremkommer fra øjenklump på siderne af den vertikale meridian, bag ækvator - 2 over og 2 nedenfor, nogle gange når deres nummer 6. Vaskulært væv er i stand til at hæve.
Den indre grænse, der adskiller koroidet fra nethinden, er en tynd glaslegemembran (lamina vitrea, også kendt som lamina elastica membran Brucha). Undersøgelsen viser, at den består af anatomiske lag, der er forskellige i deres genese: det ydre - elastiske og indre kutikulære, der repræsenterer pigmentepitelets kutikula. På grund af pigmentepitelet og dets kutikulære kappe dannes choroid-drus. Under patologiske betingelser manifesterer Bruchs membran sig forskelligt, muligvis på grund af dens forskellige udvidelsesevne: Graden af dens udvidelighed og styrke har en stor indflydelse på formen af tumorer, som vokser i choroid.
Choroidens ydre kant adskilles fra scleraen med et smalt kapillærhul, hvorigennem de suprakeroidale plader bestående af elastiske fibre overtrukket med endothelium og kromatophorer passerer fra choroid til sclera. Normalt er det suprachoroidale rum næsten ikke udtalt, men under betingelserne for betændelse og ødem når dette potentielle rum en betydelig størrelse på grund af akkumuleringen af exudat her, som udvider de suprakeroidale plader og skubber choroidet bagud. Suprachoroidal plads begynder i en afstand på 2-3 mm fra udgangen af optisk nerve og ender, der ikke når ca. 3 mm til fastgørelsesstedet for ciliarylegemet.
Gennem det suprachoroidale rum til den forreste del af vaskulærkanalen er de lange ciliære arterier og ciliary nerver, indhyllet i suprachoroidens følsomme væv.
Gennem choroiden forlader choroiden let scleraen med undtagelse af sin bageste del, hvor de dichotomt delende skibe, der kommer ind i den, fastgør choroiden med scleraen og forhindrer dens frigørelse. Desuden kan frigørelsen af choroide interferere med karrene og nerverne i resten af sin længde og trænge igennem choroid- og ciliarylegemet fra det suprachoroidale rum. Ved uddrivende blødning forårsager spændingen og den mulige frigørelse af disse nerve- og vaskulære grene en refleksforstyrrelse af patientens generelle tilstand - kvalme, opkastning og en dråbe i puls.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlChoroid (choroid) i sig selv er den største bageste del af choroidet (2/3 af vaskulært volumen), fra dentat til optisk nerve, dannet af de posterior korte ciliararterier (6-12), der passerer gennem sclera ved bageste stolpe af øjet.
Mellem choroid og sclera er der et perikoroidalt rum fyldt med en flydende intraokulær væske.
Choroid har en række anatomiske egenskaber:
funktioner
Den ekstracellulære matrix af choroid indeholder en høj koncentration af plasmaproteiner, hvilket skaber højt onkotisk tryk og tilvejebringer filtrering af metabolitter gennem pigmentepitelet i choroidet, såvel som gennem supraciliære og suprachorioide rum. Fra suprachoroid diffunderer væsken ind i scleraen, scleralmatrixen og de perivaskulære huller hos emissarerne og episclerale kar. Hos mennesker er uveoscleral udstrømning 35%.
Afhængigt af fluktuationerne af hydrostatisk og onkotisk tryk kan det intraokulære væske genabsorberes af det kororiokapillære lag. I choroiden indeholder der som regel en konstant mængde blod (op til 4 dråber). Forøgelse af mængden af choroid per dråbe kan medføre en stigning i det intraokulære tryk på mere end 30 mm Hg. Art. Et stort volumen blod, som kontinuerligt passerer gennem choroiden, giver konstant ernæring til retinale pigmentepitel forbundet med choroid. Tykkelsen af choroid afhænger af blodforsyningen og varierer i gennemsnit fra 0,2 til 0,4 mm og falder til 0,1 mm i periferien.
Choroid strækker sig fra dentatlinjen til den optiske nerveåbning. På disse steder er det tæt forbundet med sclera. Loose attachment forekommer i ækvatorialområdet og ved indgangsstederne for skibe og nerver i choroid. For resten af længden er den tilstødende til sclera, adskilt fra den af et smalt hulrum - det suprachoroidale rum. Sidstnævnte slutter ved 3 mm fra limbus og i samme afstand fra udgangen af den optiske nerve. I det suprachoroidale rum er ciliarykarrene og nerverne, udstrømningen af væske fra øjet.
Choroid-uddannelse, der består af fem lag, der er baseret på en tynd binde stroma med elastiske fibre:
På den histologiske del består choroid af lumen af skibe af forskellig størrelse, adskilt af løs bindevæv, hvor procesceller med et lille brunt pigment - melanin - er synlige. Antallet af melanocytter, som det er kendt, bestemmer choroidens farve og afspejler naturen af pigmenteringen af menneskekroppen. Som regel svarer mængden af melanocytter i choroid til typen af generel kropspigmentering. Takket være pigmentet udgør choroid en slags pinhole kamera, som forhindrer strålerne, der kommer gennem pupillen i øjet, fra at reflektere og giver et klart billede på nethinden. Hvis pigmentet i choroid er lille, for eksempel i skinnede personer, eller slet ikke, som det ses i albinoer, reduceres dets funktionalitet markant.
Choroidens skibe udgør deres masse og repræsenterer forgreningen af de bageste korte ciliararterier, trænger ind i sclera ved den bageste pole af øjet omkring den optiske nerve og giver yderligere dikotom forgrening, undertiden før penetrering af arterierne i scleraen. Antallet af posterior korte ciliararterier varierer fra 6 til 12.
Det ydre lag er dannet af store beholdere, mellem hvilke der er løst bindevæv med melanocytter. Laget af store fartøjer er hovedsageligt dannet af arterier, som er karakteriseret ved en usædvanlig lumenbredde og smalle interkapillære rum. En næsten kontinuerlig vaskulær seng er oprettet, adskilt fra nethinden kun af lamina vitrea og et tyndt lag pigmentepitel. I laget af store fartøjer af choroid er 4-6 vorticotiske vener (v. Vorticosae) placeret, hvorigennem venøs udstrømning sker hovedsagelig fra den bageste del af øjenklumpet. Store åre ligger i nærheden af sclera.
Laget af mellemkarrene går ud over det ydre lag. I det er melanocytter og bindevæv meget mindre. Ær i dette lag hersker over arterierne. Bag det midterste vaskulære lag er der et lag små fartøjer, hvorfra grene strækker sig ind i det inderste lag, det kororiokapillære lag (lamina choriocapillaris).
Det kororiokapillære lag i diameter og antal kapillærer pr. Enhedsareal dominerer over de første to. Det er dannet af et system af prækapillærer og postkapillærer og har udseende af brede lakuner. I lumen af hver sådan lacuna passer op til 3-4 røde blodlegemer. Ifølge diameteren og antallet af kapillærer pr. Arealareal er dette lag den mest kraftfulde. Det mest tætte vaskulære netværk er placeret i den bageste del af choroid, mindre intens i det centrale makulære område og fattige i området for udgangen af den optiske nerve og tæt på dentatlinjen.
Arterier og vener af choroid har den sædvanlige struktur, der er karakteristisk for disse kar. Venøst blod strømmer fra choroid gennem vorticotiske vener. Choroidens venøse grene, der strømmer ind i dem, er forbundet med hinanden indenfor choroiden og danner et bizart system af bobler og ekspanderer ved sammenfletningen af de venøse grene - den ampul, hvorfra den vigtigste venøse stamme afgår. Vorticose vener gennem skrå sclerale kanaler fremkommer fra øjenklump på siderne af den lodrette meridian bag ækvator - to over og to under, nogle gange når deres nummer 6.
Den indre shell af choroid er den glasagtige plade eller Bruchs membran, der adskiller choroid fra retinale pigmentepitel. Gennemførte elektronmikroskopiske undersøgelser viser, at Bruch-membranen har en lagdelt struktur. På den glasagtige plade er celler af retinale pigmentepitel, som er tæt forbundet med den, placeret. På overfladen har de form af faste sekskanter, deres cytoplasma indeholder en betydelig mængde melaningranuler.
Fra pigmentepitelet fordeles lagene i følgende rækkefølge: kittemembranet af pigmentepitelet, det indre kollagenlag, laget af elastiske fibre, det ydre kollagenlag og basalmembranen af det kororiokapillære endotel. Elastiske fibre fordeles over membranen i bunker og danner et retikulært lag, lidt forskudt på ydersiden. I anterior er han mere tæt. Bruch membranfibre er nedsænket i et stof (amorft stof), som er et mucoid gelignende medium, som omfatter sure mucopolysaccharider, glycoproteiner, glycogen, lipider og phospholipider. Kollagenfibrene i de ydre lag af Bruch-membranen strækker sig mellem kapillærerne og er sammenvævet ind i forbindelsesstrukturerne af det kororiokapillære lag, der fremmer tæt kontakt mellem disse strukturer.
Suprachoroidal plads
Choroidens ydre kant adskilles fra scleraen med et smalt kapillærhul, hvorigennem de suprakeroidale plader bestående af elastiske fibre overtrukket med endothelium og kromatophorer passerer fra choroid til sclera. Normalt er det suprachoroidale rum næsten ikke udtalt, men under betingelserne for betændelse og ødem når dette potentielle rum en betydelig størrelse på grund af akkumuleringen af exudat her, som udvider de suprakeroidale plader og skubber choroidet bagud.
Det suprachoroidale rum starter i en afstand på 2-3 mm fra udgangen af den optiske nerve og ender, og når ikke ca. 3 mm til fastgørelsesstedet for ciliarylegemet. Gennem det suprachoroidale rum til den forreste del af vaskulærkanalen er de lange ciliære arterier og ciliary nerver, indhyllet i suprachoroidens følsomme væv.
Gennem choroiden forlader choroiden let scleraen med undtagelse af sin bageste del, hvor de dichotomt delende skibe, der kommer ind i den, fastgør choroiden med scleraen og forhindrer dens frigørelse. Desuden kan frigørelsen af choroide interferere med karrene og nerverne i resten af sin længde og trænge igennem choroid- og ciliarylegemet fra det suprachoroidale rum. Ved ekspulsiv blødning forårsager spændingen og den mulige frigørelse af disse nerve- og vaskulære grene en refleksforstyrrelse af patientens generelle tilstand - kvalme, opkastning og pulsfald.
arterie
Arterier adskiller sig ikke fra arterier af andre lokaliseringer og har et mellemmuskellag og adventitia indeholdende kollagen og tykke elastiske fibre. Muskellaget fra endotelet er adskilt af en indre elastisk membran. Fibrene i den elastiske membran er sammenvævet med fibrene i basismembranen af endotelceller.
Når kaliberen falder, bliver arterier arterioler. Samtidig forsvinder det kontinuerlige muskellag af vaskulærvæggen.
Wien
Åbenene er omgivet af en perivaskulær membran, uden for hvilken bindevævet er placeret. Lumen af vener og venules er foret med endothelium. Væggen indeholder uregelmæssigt fordelte glatte muskelceller i en lille mængde. Diameteren af de største vener er 300 mikron og de mindste prækapillære venler, 10 mikron.
kapillærer
Strukturen af det kororiokapillære netværk er meget ejendommeligt: kapillærerne danner dette lag er placeret i samme plan. Melanocytter i det kororiokapillære lag er fraværende.
Kapillærerne i det kororiokapillære lag af choroid har et ret stort lumen, der tillader flere røde blodlegemer at passere. De er foret med endotelceller, uden for hvilke der er pericytter. Antallet af pericytter pr. Endotelcelle i det kororiokapillære lag er ret stort. Så hvis i kapillærerne i nethinden er dette forhold 1: 2, derefter i choroid - 1: 6. Pericytes mere i den foveolare region. Pericytter er kontraktile celler og er involveret i reguleringen af blodtilførslen. Et træk ved choroide kapillærerne er, at de er fænestreret, med det resultat, at deres væg er acceptabel for små molekyler, herunder fluoroscein og nogle proteiner. Porediameter varierer fra 60 til 80 mikron. De er lukket med et tyndt lag cytoplasma, fortykket i de centrale områder (30 mikron). Fenestra er placeret i choriocapillarierne fra siden mod Bruch membranen. Mellem arterioles endotelceller identificeres typiske lukkede zoner.
Omkring det optiske nervehoved er der talrige anastomoser af de choroidale kar, især kapillarerne i det kororiokapillære lag, med det optiske nerve kapillærnet, dvs. det centrale retinale arteriesystem.
Væggen af arterielle og venøse kapillærer er dannet af et lag af endotelceller, et tyndt basalt og bredt adventitialt lag. Ultrastruktionen af de arterielle og venøse kapillærer har visse forskelle. I arterielle kapillærer er de endotelceller, som indeholder kernen, placeret på siden af kapillæret mod de store beholdere. Kerne af celler med deres lange akse er orienteret langs kapillæren.
På siden af Bruch-membranen er deres væg tyndt tyndt og fældet. Forbindelser af endotelceller fra sclera er præsenteret i form af komplekse eller semi-komplekse led med tilstedeværelsen af udslettningszoner (klassificering af leddene ifølge Shakhlamov). På siden af Bruchs membran forbindes cellerne ved simpelthen at røre to cytoplasmatiske processer, mellem hvilke der forbliver et bredt hul (backlash joint).
I venøse kapillærer er perikaryonet af endotelceller hyppigere placeret på siderne af udfladte kapillærer. Den perifere del af cytoplasmaet på siden af Bruchs membran og store beholdere bliver stærkt tyndt og fenestreret, dvs. venøse kapillærer kan have tyndt og fænestreret endotel på begge sider. Organets organiske apparater af endotelceller er repræsenteret af mitochondrier, et lamellært kompleks, centrioler, det endoplasmatiske retikulum, frie ribosomer og polysomer, såvel som mikrofibriller og vesikler. I 5% af de undersøgte endotelceller blev kommunikationen af de endoplasmatiske retikulumkanaler med de basale lag af blodkarrene etableret.
I strukturen af kapillærerne i fronten, midterste og bageste sektioner af membranen afsløres små forskelle. I de forreste og midterste sektioner registreres ofte kapillarer med lukket eller halveret lumen i de bakre kapillærer med en åben åben lumenrang, som er typisk for skibe i forskellige funktionelle tilstande. Oplysninger, der hidtil er akkumuleret, gør det muligt at overveje endotelcellerne af kapillærerne at være dynamiske strukturer, der kontinuerligt ændrer deres form, diameter og længde af de intercellulære rum.
Overhovedet af kapillærer med lukket eller halvt lukket lumen i den forreste og midterste del af skallen kan angive den funktionelle tvetydighed af dens afdelinger.
Choroid er innerveret af sympatiske og parasympatiske fibre, der stammer fra ciliary, trigeminal, pterygopatisk og overlegen cervikal ganglia; de kommer ind i øjenklumpet med ciliary nerver.
I stromien af choroiden indeholder hver nerverstamme 50-100 axoner, der mister myelinskeden ved penetration ind i den, men fastholder Schwanns membran. Postganglioniske fibre, der kommer fra ciliary ganglion, forbliver myelinerede.
Skibene i den supravaskulære plade og kromstroma er udelukkende forsynet med både parasympatiske og sympatiske nervefibre. Sympatiske adrenerge fibre, der stammer fra de livmoderhalske sympatiske knuder, har en vasokonstriktorvirkning.
Parasympatisk indervation af choroid kommer fra ansigtsnerven (fibre kommer fra den pterygopatiske ganglion) såvel som fra den oculomotoriske nerve (fibre der kommer fra ciliary ganglion).
Nylige undersøgelser har stærkt udvidet kendskab til træk ved choroidal innervation. I forskellige dyr (rotte, kanin) og hos mennesker indeholder arterierne og arteriolerne af choroid et stort antal nitere og peptidergiske fibre, der danner et tæt netværk. Disse fibre kommer med ansigtsnerven og passerer gennem pterygium ganglion og umylinerede parasympatiske grene fra det retro-øje plexus. Derudover er der i et strom af choroid et særligt netværk af nitergiske ganglionceller (positiv til detektion af NADPH-diaphorase og nitroxidsyntetase), hvis neuroner er forbundet med hinanden og med det perivaskulære netværk. Det bemærkes, at en sådan plexus kun bestemmes hos dyr med foveola.
Ganglionceller er koncentreret hovedsageligt i de tidlige og centrale områder af choroid, der støder op til maculaområdet. Det samlede antal ganglionceller i choroid er omkring 2000. De er ujævnt fordelt. Deres største antal findes fra den tidsmæssige side og centralt. Celler med lille diameter (10 μm) er placeret på periferien. Ganglioncelle diameteren stiger med alderen, muligvis på grund af akkumulering af lipofuscin granuler i dem.
I nogle choroid-type organer detekteres nitere neurotransmittere samtidigt med peptidergisk, som også har en vasodilatorvirkning. Peptidergiske fibre stammer sandsynligvis fra den pterygopatiske ganglion og passerer ind i ansigts- og stor stenhvirvel. Det er sandsynligt, at nitro- og peptidergiske neurotransmittere tilvejebringer vasodilation ved at stimulere ansigtsnerven.
Den perivaskulære ganglion nerve plexus udvider koroidets kar, hvilket muligvis regulerer blodgennemstrømningen, når det intraarterielle blodtryk ændres. Det beskytter nethinden mod skader forårsaget af termisk energi frigivet under sin belysning. Flugel et al. foreslog, at ganglioncellerne i foveoli beskytter mod lysets skadelige virkning præcist det område, hvor den største fokusering af lys forekommer. Det blev afsløret, at når blodet flyder i choroidområderne, der støder op til foveolen, øges signifikant, når øjet lyser.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlÅrehinden (chorioidea) eller choroidal, linie hele bageste del af sclera over dentate linje til synsnerven dannes posteriore ciliære arterier korte (6-12), der strækker sig gennem sclera ved den bageste pol i øjet.
Choroid har en række anatomiske egenskaber: den er blottet for sensoriske nerveender, derfor forårsager de patologiske processer der udvikler sig i det ikke smerter;
dets vaskulære netværk ikke anastomose med de forreste ciliære arterier, som følge af, at den forreste del af øjet forbliver intakt med choroiditis;
En omfattende vaskulær seng med et lille antal bortførelsesfartøjer (4 vortikoznye vener) hjælper med at nedsætte blodgennemstrømningen og bosætte sig her patogener af forskellige sygdomme;
organisk forbundet med nethinden, som i tilfælde af choroidale sygdomme som regel også er involveret i den patologiske proces;
På grund af forekomsten af perichoroidal rum er det let let eksfolieret fra sclera. Vedligeholdes i en normal position hovedsagelig på grund af de udadvendte venøse fartøjer, der perforerer det i ækvatorialområdet. Den stabiliserende rolle spilles også af skibe og nerver, der trænger ind i koroidet fra det samme rum.
Choroid (fra det latinske. Chorioidea) - Choroiden selv, bagsiden af øjets vaskulære kanal, der ligger fra dentatlinjen til den optiske nerve.
Tykkelsen af årehinden på den bageste pol i øjet 0,22-0,3 mm og aftager mod gyrus linje til 0,1-0,15 mm. choroidale skibe er grene posterior korte ciliære arterier (orbital grene af den oftalmiske arterie), posteriore lange ciliære arterier rejser fra linjen dentate til ækvator og de forreste ciliære arterier, som, idet en fortsættelse af muskelarterier, afsendelse gren til den forreste del af årehinden, som anastomosere med grene af de korte bakre ciliære arterier.
De bakre korte ciliararterier perforerer scleraen og trænger ind i det suprachoroidale rum omkring det optiske nervehoved, der ligger mellem sclera og choroid. De bryder op i et stort antal grene, som danner selve choroiden. Zinna-Haller vaskulær ring er dannet omkring det optiske nervehoved. I nogle tilfælde er der et ekstra gren til macula (a. Cilioretinalis), synlig på synsnervehovedets eller retina som spiller en vigtig rolle i forbindelse med central retinal arterie blodprop.
Der er fire plader i choroide: supravaskulært, vaskulært, vaskulært kapillært og basalt kompleks.
Den 30 mikrometer supravaskulære plade er det yderste lag af choroiden ved siden af scleraen. Den er dannet af løs fibrøst bindevæv, indeholder et stort antal pigmentceller. Under patologiske forhold kan rummet mellem de tynde fibre i dette lag fyldes med væske eller blod. Et af disse forhold er øjenhypotoni, som ofte ledsages af ekstravasering af væske ind i det suprachoroidale rum.
Vaskepladen består af interlacerende arterier og vener, hvoriblandt er løs fibrøst bindevæv, pigmentceller, individuelle bundt af glatte myocytter. Udenfor er der et lag af store fartøjer (Haller-laget), efterfulgt af et lag af mellemstore fartøjer (Zatler-laget). Skibene anastomose mellem sig selv og danner en tæt plexus.
Vaskulær kapillær plade eller lag choriocapillaris er et system bundne kapillærer dannet blodkar af huller relativt stor diameter i væggen til passage af væske, ioner, proteiner og små molekyler. Kapillærerne i dette lag er kendetegnet ved ujævnt kaliber og evnen til samtidig at passere op til 5 røde blodlegemer. Mellem kapillærerne er fladede fibroblaster.
Det basale kompleks, eller Bruchs membran, er en meget tynd plade (1-4 mikrometer tykkelse), der ligger mellem choroid og retinale pigmentepitel. Der er tre lag i denne plade: det ydre kollagenlag med en zone af tynde elastiske fibre; det indre fibrøse (fibrøse) kollagenlag og det kutikulære lag, som er den basale membran i retinalpigmentepitelet.
Med alderen fortykkes bruchens membran gradvist, lipider deponeres i det, dets permeabilitet for væsker falder. Hos ældre findes fokalsegmenter af forkalkning ofte.
Choroiden selv har den højeste kapacitet til væsketransmission (perfusion), og dets venøse blod indeholder en stor mængde ilt.
Funktioner af den kororoid egnede:
giver ernæring til nethindepigmentepitelet, fotoreceptorerne og det ydre plexiformlag af nethinden;
forsyner nethinden med stoffer, der bidrager til de fotokemiske transformationer af det visuelle pigment;
deltager i at holde øjets intraokulære tryk og temperatur
er et filter for termisk energi, der stammer fra absorptionen af lys.
http://helpiks.org/2-82116.htmlChoroidal melanom er den mest almindelige onkopatologi i øjet. Choroid er choroid. Choroidal melanom er en af de mest almindelige intraokulære tumorer (85% af alle tilfælde). Denne sygdom opstår oftest hos ældre i alderen 50-70 år. Hos børn forekommer choroidal melanom som en undtagelse, og er meget sjælden i ung og middelalderen. Denne sygdom rammer som regel kun et øje, melanom i begge øjne (bilateralt melanom) er yderst sjældent.
Der er knap og plan form af choroidal melanom:
Nodular form forekommer oftest. Den stammer fra Choroidens ydre lag og ligner en afrundet formation, der har klare grænser, nogle gange i form som ligner en svampe. Farven på tumoren kan være mørk brun, sort og endog lyserød (dette betyder normalt en lille mængde pigment, og en sådan tumor er mest ondartet). Planar form er dannet i tykkelsen af choroid, der gradvist besætter et betydeligt område. Den er formet som en kop, men kan undertiden danne knuder, så det er ofte forvekslet med kredsløbets primære tumor. Udenfor øjet går denne tumor meget hurtigt.
Choroid - choroid, det nærer nethinden, er involveret i at holde øjets intraokulære tryk og temperatur
De fleste af de patienter, i hvilke det choroidale melanom blev fundet, havde ingen udtalt symptomer på denne sygdom, og sygdommen blev diagnosticeret ved anvendelse af en standardsynsundersøgelsesprocedure. Derfor rådgiver eksperter alle mennesker om at gennemgå en forebyggende øjenundersøgelse, som omfatter en udvidet ophthalmoskopi.
Tumor på røntgen. Indledende fase
En undtagelse er melanom af choroid placeret i den centrale region (nær nethinden).
Hos mennesker med lys øjenfarve er melanom mere almindeligt.
I dette tilfælde er der som følge af lækage af væske under nethinden og bunden allerede i de tidlige stadier af udviklingen af melanom sådanne symptomer som:
vision af "blinker af lys" i øjnene; vision for "flydende" genstande (pletter); forvrængning af visuel klarhed eller dets fuldstændige tab; farsightedness (hvis melanom er i centrum) ændring i farveopfattelse; misfarvning af øjets iris; Udseendet af mørke pletter på ydersiden af øjet; Ændring af elevens form glaukom.
Eksperter har fundet ud af, at folk, der har en klar øjenfarve, er melanom mere almindeligt end mennesker med brune øjne.
En forandring i form af eleven er ikke sjældent et symptom på choroidal melanom.
Måske er denne kendsgerning forbundet med ultraviolet stråling, så læger anbefaler at bære solbriller med et UV-filter.
Udviklingen af koroidal melanom indbefatter fire successive faser:
Trin 1. Dette er den såkaldte "stille øje fase". Dette er den første, asymptomatiske fase. Trin 2. Begyndelsen af udviklingen af komplikationer (inflammation eller glaukom). Trin 3. Tumoren vokser ud over den ydre kapsel i øjet. Trin 4. Spredning af den ondartede proces med udvikling af fjerne metastaser.
I lang tid var den eneste behandling fjernelse af øjet.
Medium melanom chordioidea behandles med strålebehandling. I alvorlige tilfælde anvendes øjenfjernelse (enukleering). Til forebyggelse af metastaser er begge disse behandlingsmetoder lige effektive, men hvilken af de behandlingsmetoder, der skal vælges, bestemmes af lægerne for hver patient individuelt, først efter omhyggelig undersøgelse og vejning af alle mulige risici. Behandling af storformet koroidal melanom forekommer kun gennem enukleering, da en stor mængde stråling, der er nødvendig for at ødelægge melanom i stor størrelse, er meget skadeligt for patientens øjne og kan også føre til blindhed og fjernelse af øjet.
På moderne udstyr er diagnostik blevet meget mere effektivt.
Patienter med melanom af øjets choroid har større chance for overlevelse, da choroidal melanom ikke spredes til andre dele af kroppen, det vil sige, at det næsten ikke metastaserer. Dog giver store melanomer patienter færre chancer for mere mild behandling end fjernelse. Derfor er regelmæssig diagnose af melanom ved hjælp af moderne medicinsk udstyr meget vigtigt. Vi anbefaler også at læse artiklen om rygsækets melanom.
Choroid (fra det latinske. Chorioidea) - Choroiden selv, bagsiden af øjets vaskulære kanal, der ligger fra dentatlinjen til den optiske nerve.
Tykkelsen af årehinden på den bageste pol i øjet 0,22-0,3 mm og aftager mod gyrus linje til 0,1-0,15 mm. choroidale skibe er grene posterior korte ciliære arterier (orbital grene af den oftalmiske arterie), posteriore lange ciliære arterier rejser fra linjen dentate til ækvator og de forreste ciliære arterier, som, idet en fortsættelse af muskelarterier, afsendelse gren til den forreste del af årehinden, som anastomosere med grene af de korte bakre ciliære arterier.
De bakre korte ciliararterier perforerer scleraen og trænger ind i det suprachoroidale rum omkring det optiske nervehoved, der ligger mellem sclera og choroid. De bryder op i et stort antal grene, som danner selve choroiden. Zinna-Haller vaskulær ring er dannet omkring det optiske nervehoved. I nogle tilfælde er der et ekstra gren til macula (a. Cilioretinalis), synlig på synsnervehovedets eller retina som spiller en vigtig rolle i forbindelse med central retinal arterie blodprop.
Der er fire plader i choroiden:
supravaskulært, vaskulært, vaskulært kapillært og basalt kompleks.
Den 30 mikrometer supravaskulære plade er det yderste lag af choroiden ved siden af scleraen. Den er dannet af løs fibrøst bindevæv, indeholder et stort antal pigmentceller. Under patologiske forhold kan rummet mellem de tynde fibre i dette lag fyldes med væske eller blod. Et af disse forhold er øjenhypotoni, som ofte ledsages af ekstravasering af væske ind i det suprachoroidale rum.
Vaskepladen består af interlacerende arterier og vener, hvoriblandt er løs fibrøst bindevæv, pigmentceller, individuelle bundt af glatte myocytter. Udenfor er der et lag af store fartøjer (Haller-laget), efterfulgt af et lag af mellemstore fartøjer (Zatler-laget). Skibene anastomose mellem sig selv og danner en tæt plexus.
Vaskulær kapillær plade eller lag choriocapillaris er et system bundne kapillærer dannet blodkar af huller relativt stor diameter i væggen til passage af væske, ioner, proteiner og små molekyler. Kapillærerne i dette lag er kendetegnet ved ujævnt kaliber og evnen til samtidig at passere op til 5 røde blodlegemer. Mellem kapillærerne er fladede fibroblaster.
Det basale kompleks, eller Bruchs membran, er en meget tynd plade (1-4 mikrometer tykkelse), der ligger mellem choroid og retinale pigmentepitel. Der er tre lag i denne plade: det ydre kollagenlag med en zone af tynde elastiske fibre; det indre fibrøse (fibrøse) kollagenlag og det kutikulære lag, som er kældermembranen af retinalpigmentepitelet.
Med alderen fortykkes bruchens membran gradvist, lipider deponeres i det, dets permeabilitet for væsker falder. Hos ældre findes fokalsegmenter af forkalkning ofte.
Choroiden selv har den højeste kapacitet til væsketransmission (perfusion), og dets venøse blod indeholder en stor mængde ilt.
Funktioner af den kororoid egnede:
giver ernæring til nethindepigmentepitelet, fotoreceptorerne og det ydre plexiformlag af nethinden; det forsyner nethinden med stoffer, der letter de fotokemiske transformationer af det visuelle pigment;
er involveret i at opretholde det intraokulære tryk og temperaturen på øjet, er et filter for termisk energi, der stammer fra absorptionen af lys.
Udviklingsabnormiteter kan skyldes genmutationer, flere generationer af kromosomale abnormiteter, samt effekten af forskellige miljøfaktorer på moderen og fosteret.
Coloboma choroid er en defekt. Denne uregelmæssighed opstår som følge af den primære defekt i neuroektoderm. Gennem defekten i selve choroiden er scleraen synlig, så ophthalmoskopisk ser kororoidens choroid ud som en hvid, klart defineret oval region. I denne zone er nethinden underudviklet eller helt fraværende. Tilstedeværelsen af absolut scotoma er et karakteristisk træk ved denne anomali. Colobom forekommer ofte sporadisk, sommetider er årsagen til dens forekomst en autosomal dominerende form for arv med ufuldstændig penetrering af et gen. Coloboma kan isoleres, undertiden kombineres det med mikroftalmos eller er et af symptomerne på Pato syndrom (trisomi på det 13. chromosom).
Dystrofiske processer i choroidet kan være arvelige eller sekundære i naturen, for eksempel at være en konsekvens af de overførte inflammatoriske processer. Ved lokalisering kan de generaliseres eller fokaliseres, f.eks. Placeret i nethindenes makulære område. Med choroidens dystrofi er nethinden, især pigmentepitelet, altid involveret i den patologiske proces.
Patogenesen af den arvelige dystrofi af choroid er baseret på genetisk bestemt abiotrofi (fravær af vaskulære lag) og sekundært til dem ændringer i fotoreceptorer og pigmentepitel.
Det vigtigste ophthalmoskopiske tegn på denne sygdom er atrofi af choroidet, ledsaget af en ændring i retinalpigmentepitelet med akkumulering af pigmentgranulater og tilstedeværelsen af en metalrefleks. I den oprindelige stalyatrofi af det kororiokapillære lag fremstår de store og mellemstore skibe uændret, men retinal fotoreceptor dysfunktion er allerede bemærket på grund af en fejl i de ydre lag af nethinden. Efterhånden som processen skrider frem, skinner karrene og bliver gullige-hvide. I den endelige fase af sygdommen er nethinden og choroiderne atrofiske, karrene forsvinder, og kun et lille antal store choroidale skibe ses mod scleraen. Alle tegn på den dystrofiske proces er tydeligt synlige med fluoresceinangiografi (PHA).
Choroidal atrofi er et fælles træk ved mange arvelige retinale dystrofier og pigmentepitel.
Der er forskellige former for generaliseret dystrofi af choroid.
Chorioidæmi - arvelig dystrofi af choroid. Allerede i de tidlige stadier sammen med tegn på atrofi i choroid observeres ændringer i fotoreceptorer, hovedsageligt i stængerne ved nethindenes midterperiferi.
Efterhånden som processen skrider frem, falder nattesynet, en koncentrisk indsnævring af de visuelle felter er afsløret, ERG er subnormal. Central vision fortsætter indtil sygdoms sene fase.
Oftalmoskopiske mandlige patienter afslører et bredt udvalg af ændringer - (. Figur 14.9) fra atrofi choriocapillaris og mindre ændringer i det retinale pigmentepitel til det totale fravær af årehinden og de ydre lag af retina.
Fig. 14.9. Horioideremiya.
I første eller andet årti af liv ændringer udtrykkes ved forekomsten af en patologisk refleks under oftalmoskopi, nummular foci dannelse atrofi af årehinden og retinale pigmentepitel, pigmentakkumulering i form af granulat eller knogleceller.
Diagnosen kan laves på baggrund af familiehistorie data, resultater af undersøgelser af patienter og deres familier, ERG forskning og synsfelt.
Lobulær atrofi af choroid (gyratatrofi) er en sygdom, der er arvet på en autosomal recessiv måde, med et karakteristisk klinisk billede af atrofi af det choroide og pigmenterede epitel. Allerede i begyndelsen af sygdommen er synsfeltet indsnævret, nattesyn og synsstyrke reduceret, der er ingen ERG Sværhedsgraden af degenerative ændringer i fundusen er ikke korreleret med synsskalaen.
Et karakteristisk ophthalmoskopisk tegn er afgrænsningslinjen, der adskiller zonen i forhold til det normale choriokapillære lag. Tilstedeværelsen af ændringer bekræfter resultaterne af PAG. Processen begynder ved den midterste periferi og spredes både til periferi og midtpunkt for fundus.
Et patognomonisk symptom på denne sygdom er en stigning i indholdet af aminorinnitinsyre i blodplasmaet med 10 til 20 gange.
Brugen af vitamin B6 i behandlingen af denne sygdom er patogenetisk begrundet, da det reducerer ornithinniveauet i plasma. De fleste patienter reagerer imidlertid ikke på introduktionen af vitamin B6, så den vigtigste behandlingsmetode er en diæt med reduceret proteinindhold (især arginin). For nylig er der blevet forsøgt at gennemføre genterapi i eksperimentet.
Udtrykket "choroiditis" forener en stor gruppe af sygdomme af inflammatorisk genese, der udvikler sig i selve koroiden. Isoleret choroiditis ses sjældent, da nethinden og den optiske nerve normalt involveres i den patologiske proces tidligt, hvilket resulterer i udvikling af chorioretinitis, neuroretinochorioiditis eller neuro-uveitis. Forekomsten af choroidale inflammatoriske sygdomme er forårsaget af bakterielle, virale, parasitiske, svampe, giftige, stråling, allergiske midler. Choroiditis kan være en manifestation af en række systemiske sygdomme såvel som nogle immunopatologiske tilstande. Den mest almindelige udvikling horioiditov forårsage infektioner såsom toxoplasmose, tuberkulose, histoplasmose, toxocariasis, candidiasis, syfilis, og virusinfektioner (især herpes gruppe), som kan forårsage et klinisk billede af akut neyroretinohorioidita eller alvorlige fælles chorioretinites under immunosuppression (AIDS, organtransplantationer osv.). Choroidens anatomiske struktur skaber gunstige betingelser for udviklingen af den inflammatoriske proces, da det choroidale vaskulære netværk er stedet for passage og deponering af et stort antal smitsomme stoffer, giftige produkter og antigener.
Hidtil er signifikansen af den infektiøse faktor i patogenesen af choroiditis ikke endeligt defineret og er et emne til diskussion i litteraturen, selvom dets rolle i viral infektion og hos patienter med immunsupprimeret er indlysende. Stor betydning er knyttet til genetiske faktorer (genetisk kontrol af immunresponset) og lokale cellulære reaktioner. En af de grundlæggende patogenese horioidita er autoimmune reaktioner på forskellige antigener, herunder egen (retinal S-angigen) opstår på grund af skade øjenvæv, såsom viral persistens eller deponering af immunkomplekser.
Risikofaktorerne for udviklingen af choroiditis omfatter traume, hypotermi, svækkelse af kroppen osv.
Choroiditis kan være endogen, det vil sige forårsaget af vira, bakterier eller protozoer og parasitter, der cirkulerer i blodet, og eksogene, der stammer fra traumatiske iridocyclitis og hornhindebetændelser.
Horioidity lokalisering er opdelt i centrale (infiltrat placeret i makularområdet), peripapillary (er fokus for inflammation lokaliseret nær eller omkring synspapillen), ækvatoriale (i ækvatorialzonen) og perifere (på periferien af fundus i gyrus linje).
Afhængigt af omfanget af processen kan choroiditis være brændvidde (fokal), multifokal formidlet (multifokal) og diffus.
Klager over blitzen, flimmer og flyvende "flyve" foran øjnene, sløret og nedsat syn, flydere, forvrængning af genstande, reduceret tusmørke syn opstå under lokalisering proces i den bageste del af den er involveret i den patologiske proces af nethinden og glaslegemet øje. Med den perifere placering af fokus for inflammation er klager ofte fraværende, og derfor registreres sygdommen tilfældigt under ophthalmoskopi.
Når ophthalmoskopi afslørede chorioretinal infiltrerer, paravaskulære ekssudater, som svarer til scotomer i synsfeltet. Med aktiv betændelse i funduset synligt grå eller gulligt foci med fuzzy konturer, miner i glaslegemet, passerer retinalfartøjerne over dem uden afbrydelse. Fokuserne på betændelse kan være forskellige i størrelse og form, oftest afrundet, deres størrelse er 0,5-1,5 gange diameteren af det optiske nervehoved. Sjældent observeret mindre eller meget store foci. I denne periode er blødninger i choroid, nethinden og glaslegemet mulig. Med fremgangen af processen er der en markant grumlighet af den choroidale nidus, små retinale skibe i området af ødem bliver usynlige. I nogle tilfælde udvikler turbiditet i den bageste del af glaslegemet på grund af infiltrering af dets cellulære elementer og dannelsen af membraner. Under indflydelse af behandling flader den chorioretale fokus, bliver gennemsigtig og erhverver klarere konturer. Når den inflammatoriske proces sænker, vises pigmentering i form af små prikker på kanten af fokuset. På fokuseringsstedet forsvinder de små og mellemstore fartøjer af choroid, som bliver tyndere, og scleraen skinner gennem den. Når ophthalmoskopi synlig hvidhærde eller foci med store kar af choroid og pigment klumper. Klare grænser og læsionspigmentering indikerer overgangen af inflammation til atratiets stadium af choroid- og retinalpigmentepitelet.
Når det inflammatoriske fokus er placeret nær det optiske nervehoved, kan den inflammatoriske proces spredes til optisk nerve. I sådanne tilfælde fremkommer et karakteristisk scotoma i synsfeltet, der fusionerer med det fysiologiske. Når ophthalmoskopi bestemmes af uskarpheden af grænserne for den optiske nerve. En peripapillær chorioretinitis, kaldet neuroretinitis af peri-mandibulær neuroretinitis, Jensen's juxtapapillær retinochoroiditis eller cirkimpapillær retinitis udvikler sig.
Choroiditis kan være kompliceret ved sekundær dystrofi og exudativ retinal detachment, neuritis med en overgang til sekundær atrofi af optisk nerve, omfattende blødninger i glaslegemet efterfulgt af schwartogenese. Blødninger i choroid og nethinden kan føre til dannelse af grove bindevæv ar og dannelsen af neovaskulære membraner, der ledsages af et signifikant fald i synsstyrken.
I fokalprocessen findes i alle lag af choroid selve begrænset infiltration omkring de dilaterede kar, der består af lymfoide elementer. I diffus choroiditis består det inflammatoriske infiltrat af lymfocytter, epithelioider og gigantiske celler, der komprimerer choroid plexus. Med involvering i retinaens patologiske proces bemærkes ødelæggelse af pigmentepitellaget, ødem og blødning. Efterhånden som processen udvikler sig, infiltreres de cellulære elementer af fibroblaster og bindevævsfibre, hvilket resulterer i arvæv. I det nyligt dannede ar, forbliver rester af de ændrede store skibe af choroidet, spredningen af retinale pigmentepitel ses i periferien af arret.
Diagnosen er lavet på basis af resultaterne af direkte og invers ophthalmoskopi, PAG, immunologiske og biokemiske undersøgelser, registrering af ERG og EOG osv. I 30% af tilfældene kan etiologien ikke bestemmes.
Differentiel diagnose udføres med ekstern exudativ retinitis, nevus og choroidal melanom i indledende fase. Til eksudativ retinitis er der i modsætning til choroiditis vaskulære forandringer i nethinden, mikro- og makroururysmer, arterielle shunts detekteret af ophthalmoskopi og PHAG. Nevos af choroid med ophthalmoskopi er defineret som et fladt område af en skifer eller gråskifer farve med klare grænser, nethinden over det er ikke ændret, syns skarphed ikke. Choroidal melanom har karakteristiske kliniske og funktionelle symptomer. Diagnosen præciseres ved elektrofysiologisk (registrering ERG, EOG), ultralyd og radioisotop undersøgelser.
Behandlingen bør være individuel, dens intensitet og varighed bestemmes af det infektiøse middel, sværhedsgraden og lokaliseringen af processen, sværhedsgraden af immunologiske reaktioner. I denne forbindelse lægemidler anvendes til behandling horioiditov, divideret med ætiotrop, antiinflammatorisk (uspecifik) Immunocorrecting, symptomatisk påvirker kompleks regenerative og biokemiske processer i strukturer i øjet, membran beskyttere et al. Systemisk anvendelse af lægemidler er kombineret med en lokal (parabulbarly og retrobulbære injektioner ), om nødvendigt udføre kirurgisk behandling.
Etiotrop behandling involverer anvendelse af antivirale, antibakterielle og antiparasitiske lægemidler, men bredspektret antibiotika anvendes kun til behandling af choroiditis efter bestemmelse af infektiøse agenss følsomhed over for dem. I den aktive fase af sygdommen anvendes bredspektret antibiotika fra gruppen af aminoglycosider, cephalosporiner og andre i form af parabulbar, intravenøse og intramuskulære injektioner og tages oralt. Antibakterielle specifikke lægemidler anvendes til choroiditis, der forekom på baggrund af tuberkulose, syfilis, toxoplasmose, brucellose osv. Antivirale lægemidler anbefales til viral choroiditis.
Immunotrop terapi er ofte den primære behandling for endogen choroiditis. Afhængig af patientens immunologiske status og det kliniske billede af sygdommen anvendes imidlertid enten immunosuppressiva eller immunostimulerende midler.
Ikke mindre vigtigt er passiv immunterapi. I denne forbindelse er anvendelsen af globuliner mulig. Vacciner kan også anvendes, men med stor omhu under hensyntagen til patientens individuelle status for at undgå forværringer af den patologiske proces. Interferoninducerende stoffer (interferonogener) og interferoner anvendes som immunterapi.
På baggrund af anvendelsen af etiotropiske lægemidler indtager kortikosteroider et ledende sted i behandlingen af inflammatoriske processer, på trods af muligheden for deres bivirkninger. I den akutte fase af processen undertrykkes inflammation ved lokal eller systemisk brug af kortikosteroider. I nogle tilfælde forbedrer deres tidlige anvendelse prognosen.
Hyposensibilisering udføres med det formål at reducere følsomheden af sensibiliserede øjenvæv med tuberkulose, toxoplasmose, viral, stafylokok og streptokokchoroiditis. Antihistaminer (tavegil, suprastin, claritin, telfast, etc.) anvendes som uspecifik og hyposensitiv terapi. Med aktiv inflammation anvendes immunsuppressive midler (mercaptopurin, fluorouracil, cyclophosphamid osv.), Nogle gange i kombination med kortikosteroider.
Ved behandling af choroiditis anvendes også cyclosporin A og thymus præparater, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af immunsystemet.
Fysioterapeutiske og fysiske eksponeringsmetoder (elektroforese af lægemidler, laserkoagulation, cryocoagulation) anvendes også i forskellige stadier af sygdommen. Til resorption af ekssudater og blødninger i choroid, nethinden og glasagtige kropsbrug enzymer (trypsin, fibrinolysin, lidazu, papain, lekozym, phlogenzym, vobenzym osv.), Som administreres intramuskulært, retro-bulbar, ved hjælp af elektroforese og indtaget oralt. Mulig transskleral kryokoagulering af choroid og laser koagulation af nethinden. Vitaminbehandling er indiceret på alle stadier (vitaminer C, B1, B6, B12).
Prognosen afhænger af choroiditis etiologi, prævalens og lokalisering af processen. Komplet blindhed ses sjældent, hovedsagelig i udviklingen af komplikationer, optisk nerveatrofi, exudativ retinal detachment, hvor kirurgisk behandling indikeres i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi.
Toxoplasmatisk chorioretinitis er hyppigere forbundet med intrauterin infektion. Kliniske manifestationer af øjenskader afslører ikke altid ved fødslen og i en tidlig alder. For medfødt toksoplasmose såvel som andre medfødte infektioner er kendetegnet ved en kombination af øjenskade med andre systemiske lidelser, oftest med skade på centralnervesystemet. Inficerede nyfødte kan opleve feber, lymfadenopati, encephalitis, hepatosplenomegali, lungebetændelse, intrakranielle forkalkninger.
Det kliniske billede af toxoplasmose afhænger af patientens alder og immunstatus, såvel som aktiviteten af en øjeninfektion. Toxoplasmose manifesteres som chorioretinitis. I inaktive toksoplasmose findes gamle store atrofiske eller cikatriciale chorioretinale foci med hypertrofi af pigmentepitelet, ofte enkelte der er placeret i den bageste pole af øjet. Udseendet af aktiv betændelse i form af hvide læsioner observeres i ethvert område af fundus, som regel på kanten af gamle ændringer. I den akutte periode med inflammation har læsionerne fuzzy grænser, deres størrelse varierer og kan svare til flere diametre i det optiske nervehoved. Ved store læsioner er det muligt at maksimere dem i glaslegemet. Fartøjer i udbruddet kan lukke. Med aktiv inflammation er eksudativ retinal detachment og sekundær koroidal neovaskularisering med subretinal blødning, set under ophthalmoskopi som fortykning af grågult væv i pigmentepitelets niveau.
Ændringer i glaslegemet, infiltrering af dets lag ved cellesuspensionen og dannelsen af membraner observeres, når processen spredes til de indre lag af nethinden, og hyaloidmembranen ødelægges. På samme tid bemærkes skader på optisk nerve og cystisk ødem i makulaen.
Diagnosen er baseret på at identificere de karakteristiske tegn på medfødt toksoplasmos og den typiske lokalisering af store enkeltfoci i den bageste stolpe med dannelsen af nye zoner af inflammation langs kanten af gamle ar.
Serologisk test omfatter bestemmelsen af specifikke antistoffer i toxoplasma under anvendelse af reaktionen af komplementbindende og fluorescerende antistoffer. Den mest informative og udbredte i de seneste år, en undersøgelse med et enzymimmunoassay for at identificere antistoffer fra forskellige klasser.
Ikke alle former for toksoplasmose kræver behandling. Små perifere foci kan være asymptomatisk og selvhelende i en periode på 3 uger til 6 måneder. I tilfælde af alvorlige symptomer på betændelse i øjets bageste stolpe såvel som under reaktivering af processen, bør behandlingen rettes mod ødelæggelsen af mikroorganismer. Gennemført lokal ikke-specifik antiinflammatorisk behandling (kortikosteroider) i kombination med systemisk brug af specifikke midler.
De lægemidler, der oftest anvendes til behandling af toksoplasmose, omfatter fonsidor, pyrimethamin, daraprim, tindurin, chloridin og sulfadiazin. Behandlingen udføres med sulfa-lægemidler i kombination med folsyre under kontrol af blodpræparatet i forbindelse med muligheden for at udvikle leukopeni og trombocytopeni. Måske brugen af pyrimethamin og sulfadiazin i kombination med kortikosteroider under bindehinden. Clindamycin og dalacin som blokkere af proteinsyntese i behandlingen af toxoplasmose anvendes også i kombination med de ovennævnte præparater.
Eye histoplasmosis syndrom er en sygdom forårsaget af svampen Histoplasma capsulatum, som findes i to former: hos mennesker - i gær, i forurenet jord - i form af skimmel. Skålen findes i endemiske zoner (USA - Mississippi, Florida, Texas, Centralamerika, Centralafrika, osv.). Infektion forekommer ved indånding af egur n lunger. Forskellige organer kan være involveret i den patologiske proces, og derefter taler de om systemisk histoplasmose.
Karakteristiske ophthalmoskopiske tegn er chorioretinale foci for atrofi, cystiske ændringer i makulaen, peripapillære ar, choroidal neovaskularisering, lineære striber på den midterste periferi og fraværet af kliniske tegn på en aktiv inflammatorisk proces.
Hudprøve for histoplasmosis positiv. På samme tid er der fænotypiske former for histoplasmose, hvor hudprøven ofte er negativ. I sådanne tilfælde bliver diagnosen vanskelig. Der er en opfattelse af, at genetisk disponering er nødvendig for dannelsen af atrofisk foci og dannelsen af en subretinal neovaskulær membran. Choroidal neovaskularisering som en komplikation forekommer oftere hos patienter med atrofisk foci i makulærregionen, som har rød til grå ive, fremstår fortykket med en ring af hyperpigmentering, som anses for at være et kompenserende respons af pigmentepitelet. Samtidig er der et signifikant fald i synsskarpheden. Oftalmoskopisk afslører ofte hæmoragisk detachement af neuroepithelium og pigmentepitel i makulærområdet. Tilstedeværelsen af neovaskularisering bekræftes af resultaterne af angiografi.
Behandling: neoplasticisering af choroid viser krypton laser fotokoagulation, men signifikant subfoveal vækst af kar komplicerer behandling, da fotokoagulering af dette område fører til irreversibel reduktion af synet.
Multifokal choroiditis og panuveit. Det kliniske billede af multifokal choroiditis og panuveitis svarer til manifestationerne af okular histoplasmosis syndrom beskrevet ovenfor. Det omfatter også korienteret foki af atrofi, peripapillære ar, koroidal neovaskularisering, lineære bånd i periferien. Den væsentligste forskel er imidlertid, at med multifokal choroiditis og panuveitis er der tilbagevendende tegn på inflammation og fremkomsten af nye foci af chorioretinal atrofi, flere tal og mindre samt udseendet af inflammationsfokus i de forreste og bageste dele af de glasagtige inflammatoriske forandringer i det forreste kammer. Optisk disk er hævet. I den akutte fase af sygdommen kan lokal exudativ retinal detachment forekomme. Hos patienter med langvarig sygdom i fundus kan inflammatoriske foki påvises i forskellige udviklingsstadier.
Visuel skarphed reduceret. Ved perimetri ses en udvidelse af den blinde plet, individuelle scotomer og synsfelt. Behandlingsprocessen kan forbedre synsfelterne.
Etiologi er ikke blevet fastslået, selv om sygdommens infektiøse og autoimmune karakter ikke er udelukket.
I den akutte fase og med udviklingen af sygdoms komplikationer er behandling med kortikosteroider mulig. Tilfælde af selvhelbredelse, selv i nærvær af koroidal neovaskularisering.
Tuberkuløs choroiditis udvikler sig i en ung alder mod baggrunden af primær tuberkulose. Årsagen til sygdommen er mycobakterier, som inficerer mange organer.
I tuberkuløse læsioner af choroid er miliær og multifokal choroiditis mere almindelig. Choroidale tuberkler gullige eller gråhvide. Efter behandling forbliver en eller mange chorioretinale ar med klare kanter, hyperfluorescerende med PHA. Tuberkulær metastatisk granulomatøs chorioretinitis karakteriseres af et alvorligt forløb med retinale blødninger og glasagtige infiltrationer. Tuberkulose-allergisk chorioretinitis i fravær af mycobacterium tuberkulose i øjet fortsætter som ikke-granulomatøs inflammation. De har ingen kliniske træk, der ofte udvikles hos børn og unge i løbet af tuberkulinprøven.
Differentiel diagnostik udføres med andre granulomatøse infektioner: sarcoidose, brucellose, spedalskhed, toxoplasmose, syfilis, svampeinfektion. I tuberkuløs choroiditis afhænger arten af histologiske ændringer af tuberkuloseprocessen. Ved primær tuberkulose opstår inflammation i choroid med diffus lymfoid infiltration, tilstedeværelsen af epithelioid og gigantiske celler. I sekundær tuberkulose hersker den produktive type inflammation, præget af dannelsen af typiske tuberkuløse granulomer med kaseøs nekrose.
Diagnosen er baseret på detektion af tuberkulose uden for øjet, de positive resultater af tuberkulinprøver og fokale øjenreaktioner på indførelsen af tuberkulin.
Specifikke systemiske behandlinger omfatter standard anti-tuberkulosebehandling og anti-mycobakterielle lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, etc.). Det er muligt at anvende kortikosteroider afhængigt af patientens immunologiske status og processen. I tilfælde af tuberkuløs allergisk chorioretinitis udføres lokal og generel ikke-specifik antiinflammatorisk og desensibiliserende terapi.
Toxocarotisk choroiditis skyldes larvalformen af Toxocara canis, en helminth fra Ascaris-gruppen.
Oftalmokarcose kan være en manifestation af en fælles sygdom med en massiv invasion af kroppen af larverne eller den eneste kliniske manifestation af helminthiasis.
Et fokus på granulomatøs inflammation danner omkring larven på stedet for dens indtrængning i øjet. Når det kommer ind i øjet gennem det optiske nervehovedets kar, ligger larven sædvanligvis i den paramakulære zone. Efter eliminering af inflammation i øjets bageste pole dannes et granulom. Hos yngre børn er processen mere akut med en massiv inflammatorisk reaktion af den glasagtige krop, der ligner retinoblastom eller endophthalmitis i kliniske manifestationer. Hos ældre børn, unge og voksne fortsætter processen mere benignt med dannelsen af et tæt nikkende center i den parapapillære region. Når larverne kommer ind i øjet gennem systemet af de fremre ciliære arterier, dannes et perifert granulom. I dette tilfælde kan processen være næsten asymptomatisk.
I den akutte fase af toksokarotisk uveitis fremstår læsionen som et grumset, hvidligt stærkt proming fokus med perifokal inflammation og ekssudat i den glasagtige krop. Derefter komprimeres centret, dets grænser bliver klare, overfladen er skinnende. Nogle gange definerer det et mørkt center som bevis for tilstedeværelsen af rester af larverne. Læsionen er ofte forbundet med fibre ledning med optisk disken.
Diagnosen er baseret på et typisk oftalmoskopisk billede og påvisning af toksokarkoseinfektion ved hjælp af enzymimmunoassay.
Behandling er ofte symptomatisk, da antiparasitiske lægemidler har en svag virkning på larverformerne af helminths. Desuden begynder inflammationsprocessen ofte efter døden og nedbrydningen af larverne på grund af deres toksiske virkning på de omgivende væv. Yderligere behandlingsmuligheder begrænser koagulering og kirurgisk fjernelse af granulomet sammen med det tilstødende arvæv.
Candida choroiditis er forårsaget af Candida albicans. I de seneste år er forekomsten af sygdommen steget på grund af den udbredt anvendelse af antibiotika og immunosuppressive lægemidler.
Patienter klager over nedsat syn og flydende opacitet foran øjet. Oftalmoskopisk ligner processen toxoplasmose. I fundus er der opdaget gulvhvide læsioner med uklare grænser af forskellig størrelse - fra små, såsom bomuldsuldklemmer til læsioner af flere diametre i det optiske nervehoved. Retina påvirkes primært, da det skrider frem, strækker processen sig til det glasagtige og choroidiske).
Diagnosen er baseret på en karakteristisk historie (langvarig brug af store doser af antibiotika eller steroidlægemidler) og resultaterne af blodprøver i perioden med candidaemia.
Behandling - lokal og systemisk brug af svampedræbende stoffer (amphotericin B, svampe, rifamin osv.), Som injiceres i glaslegemet. Ved alvorlige processer udføres vitrektomi - fjernelse af glaslegemet.
Syfilitisk chorioretinitis kan udvikle sig i både medfødt og erhvervet syfilis.
Medfødte ændringer i nethinden - flere små pigmenterede og ikke-pigmenterede læsioner, der giver fundus af øjetsaltet med peber eller flere større atrofiske foci i choroid, ofte på perifert af fundus. Mindre almindeligt observeres peripapillære atrofiske ændringer af retina og choroid i kombination med dets perifere dystrofiske ændringer.
Med erhvervet syfilis udvikler sygdomme i nethinden og choroid i sygdommens anden og tredje perioder og fortsætter som fokal eller diffus chorioretinitis. Klinisk er syfilitisk chorioretinitis vanskelig at skelne fra processer af anden ætiologi. Til diagnose er det nødvendigt at anvende serologiske reaktioner og tage hensyn til karakteristiske ændringer i andre organer.
Differentiel diagnose af medfødt syfilis bør udføres med sekundære dystrofier af anden oprindelse (for eksempel rubella retinopati) samt arvelige dystrofier af nethinden. I tilfælde af differentiel diagnose med arvelig retinal dystrofi er familiehistorie og ERG-forskning vigtig: det er ikke registreret for retinitis pigmentosa, det er heller ikke normalt eller subnormalt for chorioretinitis.
Diagnosen er baseret på resultaterne af en serologisk undersøgelse, som udføres for at identificere specifikke infektioner.
Behandling af syfilisiske læsioner i øjet udføres sammen med venerologen.
I tilfælde af hiv-infektion forekommer chorioretinitis som en superinfektion på baggrund af udtalte immunitetsforstyrrelser. Den mest almindelige direkte årsag til øjenskade er cytomegalovirus. Karakteristiske tegn på chorioretinitis ved HIV-infektion er en signifikant forekomst af læsioner, nekrotisk karakter af inflammation, hæmoragisk syndrom.
Diagnosen er baseret på karakteristiske kliniske tegn og påvisning af HIV. Prognosen for syn er ugunstig. Ved behandlingen under anvendelse af antivirale og immunotrope lægemidler.
Artikel fra bogen: Øjesygdomme | Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/