Divergent strabismus er en af de to hovedarter af strabismus. Strabisme er en lidelse, hvor der er uoverensstemmelse med øjenbevægelser. De visuelle akser reduceres ikke på emnet, øjnene ser i modsatte vektorer. Samtidig skævhed (esotropi) er også forskellig - med et eller to øjne ser indad, i modsætning til divergerende (exotropia), når øjnene ser i forskellige retninger. Dette er ikke kun en fysiologisk mangel, men også en æstetisk. Der er forskellige grunde til udvikling af strabismus.
Problemet med de visuelle organer hos mennesker (voksne, børn) er ikke begrænset til kortsynethed eller langsynethed. Strabisme betragtes som en af de hyppigste lidelser i de visuelle organer hos børn. Hos spædbørn er det muskuløse oftalmiske apparat ret svagt umiddelbart efter fødslen, og øjet ser "flydende" (pseudo-strabism). Voksne bør advares af barnets ikke-forbigående skæl efter seks måneder af livet.
På grund af forringet visuel opfattelse forsinkes den fysiske, mentale dannelse af barnet. Senere bliver defekten årsagen til udseendet af komplekser, som har negativ indflydelse på barnets psyke og karakter. Progressionen af sygdommen fører til et absolut tab af binokulær vision. Hos voksne forårsager årsagerne til neurologisk ætiologi ofte synshandicap.
Hos børn med squint kan hjernen kun tilpasse sig opfattelsen af billedet med et sundt øje for at ignorere billedet der kommer fra det berørte øje.
Strambisme kombineres ofte med andre sygdomme i de visuelle organer (fremsynethed, nærsynthed). Der er medfødt og erhvervet divergent strabismus, konstant og forbigående, en- eller tosidet.
Konvergensfejl er en ret almindelig speciel form for eksotropi. Det er karakteriseret ved øjets manglende evne til at arbejde harmonisk for at undersøge genstande tæt (for eksempel under læsning): Øjnene sammen fokuserer ikke på et emne, et af øjnene afviger fra siden.
En anden type af divergerende strabismus - samtidig eksotropi - er resultatet af den oprindelige esotropi, hvis fejlen var "hurtigt hyperkorrigeret". Divergerende paralytisk strabismus, observeret hos voksne patienter, skelnes af forvrængningen af det ene øje og stabiliteten af det andet. Det berørte øje kan ikke udføre bevægelser mod de berørte muskler.
Årsagerne til eksotropi er ikke fuldt ud forstået. Øjenbevægelserne styres af seks muskler, hvoraf fire er ansvarlige for at flytte op / ned, to - fra side til side. Konsistensen af disse muskler sikrer, at øjet fungerer korrekt. Hvis en af musklerne er påvirket, ophører den med at udføre sit arbejde, og skævhed udvikler sig. Årsager kan være neurologiske af natur.
De mest almindelige årsager til sygdom:
Diagnose af den patologiske tilstand forårsager normalt ikke vanskeligheder, da symptomerne er tydeligt manifesteret, men lægen vurderer de indre okulære strukturer og kan ordinere specielle tests for strabismus. Efter diagnose er det påkrævet at starte en passende behandling så hurtigt som muligt. Forsinkelse i denne sag kan spille en dårlig vittighed med en mand.
Divergerende strabismus fører til tab af syn over tid, en person ser på verden og opfatter visuel information med kun ét øje. Særligt negativt påvirker det barnets harmoniske dannelse. Behandling afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af defekten, den valgte terapeutiske metode og andre faktorer, varer fra to til tre år.
Behandling involverer et kompleks af terapeutiske handlinger:
I sådanne børnehaver udfører de regelmæssigt ordentlige aktiviteter (for eksempel gymnastik, passende spil) for at genoprette øjnens motorfunktion under tilsyn af specialister. Skarphed nægter ikke at bære øjenplaster, udfører øvelser med glæde, formularen af spillet og andre børns eksempel inspirerer ham. Når det ikke er muligt at deltage i sådanne institutioner, skal det håndteres med barnet hjemme.
Et godt terapeutisk resultat fra specielle øjengymnastik bemærkes.
Øvelser er rettet mod at træne og styrke musklerne i banen:
Det er nødvendigt i pauserne at give muskler og afslapning. For at gøre dette skal du bruge den populære metode til "palming". Palmer dækker øjnene og slipper præ-øjenlåg. Øjnene trykker ikke på æblerne. I mørket hviler øjnene godt.
Den første fase af strabismus, dens enkle former er berettigede til korrektion derhjemme herunder. Behandlingen tager sigte på at styrke de orbitale muskler og forbedre synlighedens kvalitet. Inkluderet folkemetoder i den komplekse behandling af strabismus.
Påfør bouillon og infusioner af medicinske urter:
Du bør drikke solbær, kløverte, gulerodssaft, kakao. At spise den mad, der er beriget, beriget med nyttige mikroelementer mad, modne blåbær (bær), sort (bitter) naturlig chokolade. Anvend forskellige vegetabilske dråber (dill, æble) i øjnene. Folkemetoder kræver koordinering med en øjenlæge.
Forebyggende foranstaltninger bidrager til forebyggelse af sygdom, hæmmer udviklingen af overtrædelser. Det er nødvendigt at overvåge den belastning, som det visuelle apparat opleves dagligt (dette gælder både voksne og børn), for at overvåge den korrekte belysning af arbejdsområder, for at reducere tiden der bruges foran en computerskærm og en tv-skærm.
Jo hurtigere sygdommen er diagnosticeret og jo hurtigere behandlingen begynder under ledelse af en erfaren specialist inden for ophthalmologi, jo større er chancen for at slippe af med divergerende strabismus.
http://ozrenii.ru/kosoglazie/rashodyashheesya.htmlExotropi, i modsætning til esotropi (konvergerende strabismus), ledsages af ensidig eller bilateral forskydning af øjets akse i den tidlige region, det vil sige udadtil.
Denne sygdom kan udvikle sig i enhver alder. Exotropi er normalt forbundet med partisk atrofi af optisk nerve, problemer med brydning af øjet og krænkelse af binokularitet. Arvelige faktorer kan også spille en vigtig rolle.
Divergent strabismus kan være af flere typer:
Ofte møder læger med erhvervet exotropi, som er opdelt i:
Til behandling af exotropi er det nødvendigt at finde ud af årsagen til sygdommen. Hvis patologien blev diagnosticeret i de tidlige stadier, er prognosen relativt gunstig. Terapeutiske metoder til behandling af exotropi omfatter:
I nogle tilfælde brug af kirurgisk indgreb.
Spørgsmålet om kirurgisk behandling opstår, når optisk korrektion og terapeutisk taktik ikke fører til korrekte resultater, og patienten fortsætter med at miste kikkert. Hos børn udføres operationer normalt i 4-5 år.
Før starten af kirurgisk behandling er det nødvendigt at foretage en fuldstændig sensorisk-motor undersøgelse. Dette vil hjælpe med at klarlægge alle parametrene for øjnens position, den mulige bevægelsesmængde, vinklen på divergensen osv. De muskler, der vil fungere, bestemmes. Nogle gange gennemgår to øjne kirurgi, og strabismus kan detekteres på kun en.
Ved korrektion af eksotropi hos børn anvender generel anæstesi, bruger voksne normalt lokalbedøvelse. Et par timer før operationen bør nægte at spise.
For det første laver lægen et snit på bindehinden, hvorefter han får adgang til de oculomotoriske muskler. Yderligere med den nødvendige muskel udføres manipulationer (afslapning, styrkelse, forskydning). For at gøre dette skal du bruge selvoptageligt suturmateriale. Varigheden af operationen er i gennemsnit to timer.
I løbet af ugen efter interventionen er det forbudt at bruge stoffer, der tynder blodet. Dette reducerer risikoen for mulige postoperative komplikationer.
Kirurgisk behandling af øjensygdomme udgør i alle tilfælde en særlig fare. I denne henseende har patienten behov for omhyggeligt lægeligt tilsyn i rehabiliteringsperioden. Syv dage er normalt nok til fuldt ud at komme sig. Derefter er det tilladt at vende tilbage til det sædvanlige liv. Voksne bør afstå fra at køre for denne gang på grund af den mulige forekomst af diplopi. Også inden for to uger efter operationen er det forbudt at svømme. Dette er en forudsætning for interventionens succes.
I to uger efter korrektion af strabismus kan patienten have øjenskylninger, som ikke er en postoperativ komplikation.
Normalt er en operation til behandling af exotropi smertefri, men nogle patienter kræver yderligere bedøvelse.
Efter behandling af eksotropi kan der opstå nogle konsekvenser:
Med hyperkorrektion begynder det opererede øje at afvige i den anden retning, normalt som følge af en fejl i beregningerne. Denne komplikation kan forekomme umiddelbart efter operationen eller et stykke tid efter det. Denne type strabismus er også berettiget til korrektion.
http://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/ekzotropiya.htmlStor medicinsk ordbog. 2000.
Exotropia - Exotropia... Orthografisk ordbog-referencebog
exotropia - n., antal synonymer: 1 • strabismus (13) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary
Exotropi - (exo græsk. Tropos - tur) - afvigende skæve... Encyklopedisk ordbog om psykologi og pædagogik
Eksotropi - Divergerende Strabism... Forklarende Ordbog om Psykologi
EXOTROPY - (exotropia) type strabismus: divergerende strabismus... Medical Dictionary of Medicine
Exotropia (Exotropia) - en type strabismus: Divergent strabismus. Kilde: Medical Dictionary... Medicinske Vilkår
squint divergent - (s. Divergens; syn.: K. divergerende, exotropia) K., hvor klippeøjen afviger udadtil... Stor medicinsk ordbog
Squint - I (strabismus) afvigelse af den visuelle akse af et af øjnene fra det fælles fixeringspunkt. Der er paralytisk og venlig strabismus. Paralytisk strabismus (Fig. 1) er forårsaget af læsioner af de oculomotoriske, blok- og overvældende nerver,...... Medical encyclopedia
Corectopia (Corectopia) - Ændringen af eleven til siden sammenlignet med sin normale position i midten af iris. Ved medfødt kortikopi er eleverne normalt forspændt mod næsen. Cicatricial ændringer, der opstår efter betændelse kan også føre til et skift...... medicinske vilkår
Squint - Hovedartikel: Øjesygdomme Squint Med en skævhed kan øjnene ikke styres til det samme punkt i rummet... Wikipedia
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/52481Divergerende strabismus - elevernes patologiske divergens fra fikseringspunktet til templernes sider. Forskydning til siden kan være både i et øje og i begge på én gang. Dette skyldes optisk atrofi, kikkertforstyrrelse og problemer med brydning. En person ser et forvrænget billede foran sig, men hjernen modtager det forkerte signal og fortolker det ikke som det skal. På grund af strabismus er balancen mellem motorens muskler og øjenkuglerne også forstyrret.
Denne patologi er farlig især for små børn: På grund af en sådan mangel er deres mentale og fysiske udvikling langsommere. I en voksen er sygdommen oftest neurologisk. I mangel af behandling forsvinder kikkerten. Squint kan være permanent eller periodisk.
I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) er kode H50.1 tildelt.
Den inkonsekvente aktivitet af de visuelle muskler er, når akse i et af øjnene afviger fra et enkelt fikseringspunkt, forvanskes billedet af opfattelsen. Det er faktisk, at hjernen tager et andet billede fra hvert øje. Når øjnene er sunde, er de begge fokuseret på et enkelt punkt, og det samme billede fra hvert organ overføres til hjernen. Hvis et øje er syg, så ophører det med at deltage i den visuelle proces uden mangel på korrekt behandling. Hvis begge øjne berøres, sker det samme med begge.
Årsagerne til denne patologi er:
Strabisme er opdelt i flere typer.
På tidspunktet for forekomsten:
Erhvervet sker:
Ved øjeninddragelse:
Af sværhedsgrad:
I retning af:
På grund af:
Sygdommen har følgende manifestationer:
På grund af synssymptomer kan patienten lave onypiske ufrivillige bevægelser i hovedet for at kompensere for nedsat syn. Konsekvensen af dette kan være otitis og torticollis.
Overvej de grundlæggende behandlingsmetoder.
Optisk korrektion anvendes i vid udstrækning til behandling af strabismus, især når det kommer til børn. Derudover reducerer brillerne anomalien af øjets position (eller øjnene), bidrager til den bedst tilpassede påvirkning af synsfeltet til ydre tilstande og normalisering af korrekt motoraktivitet.
Ved behandling af strabismus anvendes prismatiske linser. De har en ejendommelig form: den ene ende er tykkere ved næsen, og den anden (nær templerne) har en skråformet form. Sådanne linser er unikke ved at de bidrager til normalisering af synsvinklen og styrker øjenmusklerne.
Det er ikke muligt at vælge sådanne linser alene. De bør laves individuelt under hensyntagen til patologiens form og strabismusens vinkel.
Bløde linser er lavet af siliconehydro-acrylmaterialer. Deres brug er mulig fra en tidlig alder. For børn er det meget bekvemt, fordi børn altid stræber efter at tage brillerne af sig, og selv en kort pause i at bære dem kan negere hele terapeutisk effekt. I denne forstand er linserne meget bedre - barnet vil ikke være i stand til at fjerne dem når som helst. Du kan endda sove i dem, så en voksen kan simpelthen indsætte sådanne linser i øjnene af et barn om morgenen.
Korrektion ved hjælp af linser går på forskellige måder:
Det største problem ved at anvende linser er at opretholde deres hygiejne. I tilfælde af børns skævhed skal forældrene personligt fjerne og lægge barnoptikken op og overvåge deres renlighed.
Okklusion er lukningen af et øje. Med strabismus lukker det skadede organ hele dagen for fuldstændigt at eliminere evnen til at se det berørte øje.
I barndommen giver metoden til okklusion det bedste resultat: vanen med at modtage asymmetrisk information er endnu ikke så stabil. Okklusion bør være konstant hele behandlingsprocessen, fordi selv 1-2 minutter med begge øjne er nok til, at den patologiske vision vender tilbage. Behandlingsprocessen er altid meget lang, i nogle tilfælde kan det tage 5-6 år. Denne metode har ingen kontraindikationer.
Operationen vil være nødvendig, når det ikke var muligt at opnå et resultat med terapeutiske metoder i 1-1,5 år. Operationel korrektion udføres ideelt i 3-5 år. Operationer er af to typer: nogle svækker, andre forbedrer motorens funktion i øjenmusklerne. Effektiviteten af interventionen er ca. 80-90%.
Sjældent kan der være komplikationer. Oftere er dette en mangel på korrektion eller omvendt hyperkorrektion, blødning, infektioner. Hvis operationen er vellykket, normaliserer skarpheden af opfattelsen, binokulær vision, symmetri af øjnene.
Når squint er meget nyttigt at udføre gymnastik. For at udføre denne øvelse:
Op til 6 måneder betragtes en lille strabismus som den fysiologiske norm, det skyldes det faktum, at øjenmusklerne stadig er meget svage. Over tid vil dette fænomen rette sig. Men hvis der er et stabilt krydsøje når barnet bliver ældre, er det en grund til at konsultere en specialist. Ældre børn kan selv sige om deres problemer, men børn kan ikke forstå, hvad der sker med dem. De begynder ofte at støde på forskellige møbler, de kan ikke koncentrere sig om et objekt, bøje hovedet for at identificere objektet, knuse og slå mere i stærkt lys.
Til behandling af børn, der bruger de samme metoder. Det er selvfølgelig meget vanskeligere, fordi det er meget svært at overbevise et barn, for eksempel at konstant bære briller eller okklusion. I hjemmet kan forældrene kontrollere, om reglerne er i overensstemmelse med reglerne, men i børnehave bliver barnet ofte overladt til sig selv.
Det er meget bekvemt at bruge bløde kontaktlinser til barnet. For det første er de ikke synlige i ansigtet, og barnet bliver ikke drillet. For det andet vil barnet ikke være i stand til at fjerne linserne, som f.eks. Briller. Naturligvis skal lægen vælge linsen.
Kirurgisk behandling af medfødt strabismus anvendes indtil 3 år. Når erhvervet strabismus kirurgi er vist i mangel af effekten af terapi.
Strabismus hos børn skal behandles, det vil aldrig gå væk alene (bortset fra spædbarnsstamme i op til 6 måneder).
Denne video vil fortælle dig i detaljer om den divergerende strabismus og metoder til behandling.
Squint (heterotropi, strabismus) er en almindelig mangel i synets organer, der er kendetegnet ved en afvigelse af den visuelle akse fra fikseringspunktet. Den mest almindelige divergerende squint (exotropia) - en form for patologi, hvor øjenkuglerne afviger fra hinanden, afviger i retning af templet. Samtidig kan både et øje og begge dele klippe.
Divergerende strabismus (vekslende eksotropi) er en patologisk tilstand af de sygesygdomme, hvor hornhindehinden afviger fra den centrale akse mod den tidlige del. Med denne form for strabismus afviger de visuelle akser fra hinanden til siderne. Udadtil ser det ud som om et øje ser lige ud og det andet til venstre (højre), eller begge øjne ser i forskellige retninger. Alternativ eksotropi er en alvorlig visuel lidelse, der ikke blot skaber en synlig kosmetisk defekt, men reducerer også synkvaliteten betydeligt.
Alternativ heterotropi kan udvikle sig i alle aldre, men oftest forekommer hos børn op til 3 år. Den nøjagtige ætiologi af oprindelsen af venlige strabismus er ikke kendt, men det blev konstateret, at afvigelsen sker med nederlag i øjenmusklerne. Alle årsager til eksotropi kan opdeles i 2 store grupper:
Medfødt. Patologi er dannet i prænatal perioden eller i de første seks måneder af barnets liv. Disse omfatter følgende faktorer:
Købt. Squint forekommer i enhver livsperiode, oftest op til 3 år. Monolateral (ensidet) skæbne kan skyldes sådanne faktorer:
Den vigtigste manifestation af alternerende strabismus hos voksne og børn er en mærkbar divergens af øjenkuglerne i forskellige retninger. Monolateral strabismus kan ledsages af følgende symptomer:
Afhængig af oprindelsestidspunktet er divergerende strabismus medfødt eller erhvervet. Erhvervet monolateral eksotropi forekommer sjældent, dannes i løbet af de første 6 måneder af et barns liv. Medfødt venlig divergerende strabism - et mere almindeligt fænomen, som kan bestå af 4 former:
Divergerende heterotropi kan være venlig eller paralytisk. I det første tilfælde bevares øjenløbets bevægelsesvolumen, der ses alternativer i begge øjne. Med den paralytiske form for strabism slår kun et øje. Der kan være monolateral eksotropi (et øje er skævhed) eller skiftevis (venstre, så højre øje skælver).
Problemer med diagnosticering af divergerende strabismus forekommer normalt ikke, da afvigelsen er synlig for det blotte øje. Men i tilfælde af mistanke om monolateral heterotropi kan sådanne diagnostiske foranstaltninger desuden foreskrives:
Hvordan behandles exotropia medicin? Det er ikke muligt at helbrede divergerende eller andre strabismus med medicinmetoden. Men til tider med venlig og paralytisk heterotropi anbefales brug af hjælpemedicin: Atropin, Pilocarpine, Metazon, No-Spa og B-vitaminer. Lægemiddelmedicin er ordineret udover den vigtigste behandling af monolateral strabismus. Sammen med den medicinske behandling af strabismus, optisk korrektion, hardware stimulering (monobinoscope, synoptophor) og forskellige computer programmer er normalt foreskrevet.
I de indledende faser af udviklingen af divergerende squint med tilladelse fra en læge kan du bruge følgende folkemekanismer:
Kirurgisk indgreb er den eneste korrekte metode til behandling af divergerende strabismus i avanceret form. Følgende typer operationer kan udføres:
Operationen med divergerende strabismus kan udføres i nærvær af sådanne tilstande:
Det er muligt at klare ikke-permanent eksotropi ved hjælp af speciel gymnastik, som skal udføres dagligt i lang tid. Når divergerende strabismus anbefales til at udføre følgende øvelser:
Forhindre udviklingen af divergerende strabismus kan, hvis du udfører følgende forebyggende foranstaltninger:
Divergent squint (exotropia) er en af sorterne af strabismus. Strabisme er en lidelse præget af uoverensstemmelse med øjenbevegelser. Det vil sige, øjnene ser i modsatte retninger, fordi de visuelle akser ikke reduceres på et objekt (venlig, divergerende, afsløret strabismus). Konvergerende strabismus er også fast besluttet på at være en defekt, hvor øjnene vender indad. Der er mange grunde til denne mangel, og de er forskellige. Monolateral strabismus er særlig farlig, da det syge øje hurtigt bliver blindt.
Til dato er de nøjagtige årsager til strabismus ikke etableret. Seks muskler er ansvarlige for øjets bevægelse. Fire hæve og sænke, og to - drej fra side til side. Med deres koordinerede arbejde bevæger øjnene sig korrekt. Med nederlaget for mindst en af musklerne stopper sit arbejde, begynder skævheden.
Sommetider har divergent strabismus en neurologisk årsag.
De mest almindelige årsager til denne mangel er:
Glem ikke om smitsomme sygdomme, fordi de stærkt påvirker tone i øjenmusklerne. Disse omfatter sygdomme som influenza, barndomssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber) og mange andre.
Divergerende strabismus forekommer sædvanligvis parallelt med andre øjenlidelser, såsom myopi eller hyperopi.
Exotropi er opdelt i følgende typer:
Også kendetegnet ikke-konstant divergerende udvikling strabismus.
Patologi har en fælles form - det er mangel på konvergens. Det vil sige, at øjnene ikke kan fungere glat ved undersøgelse af objekter, der er tætte. De kan ikke fokusere samtidigt på et tidspunkt: en af dem ser den anden vej ud.
Der er også en anden form - afgørende eksotropi. Dette er en følge af den oprindelige mangel efter den hurtige udførelse af hyperkorrektion. Divergerende strabismus, detekteret hos voksne, er paralytisk, er markeret af et øje, mens det andet er stabilt, da det berørte øje har muskler, og det kan ikke vende sig til siderne.
Denne fejl har visse symptomer, for eksempel:
Hvis divergerende strabismus findes hos børn, bliver deres hjerne brugt til at opfatte genstanden med et sundt øje. Samtidig ignorerer han billedet fra syge øjet.
Hos voksne med en erhvervet defekt opstår fordobling på grund af det faktum, at nervesystemet hele tiden fik et normalt billede med to øjne. Derfor er hjernen ikke i stand til at omstrukturere eller ignorere det resulterende billede.
Det vil ikke være vanskeligt for en erfaren læge at diagnosticere divergerende vekselstrømsfremkaldende strabismus, fordi den udviser temmelig levende symptomer.
For at bekræfte den indledende diagnose undersøger lægen øjets indre struktur og tildeler derefter test for at identificere strabismus.
Når den korrekte diagnose er lavet, er det nødvendigt at starte en effektiv behandling hurtigst muligt. I tilfælde af forsinkelse kan komplikationer begynde.
Hvis du ikke behandler denne tilstand, kan personen miste synet. Med en sådan defekt opstår opfattelsen af omverdenen kun ved hjælp af et øje. Dette er dårligt for den harmoniske dannelse af barnet. Et fuldt behandlingsforløb er 2 - 3 år. Dens varighed afhænger af patientens alder, grad af defekt, behandlingsmetode og mange andre faktorer.
Terapi består i at udføre et kompleks af terapeutiske handlinger:
Når divergerende strabismus er blevet diagnosticeret hos små børn, anbefales det at identificere dem ikke i almindelige uddannelsesinstitutioner, men i specialiserede. For eksempel i pædagoger udfører undervisere konstant gymnastik med børn, engagerer sig i passende spil. Dette hjælper børn med at genoprette eyeballs bevægelse. Desuden overvåges hele processen af en medicinsk specialist. Barnet er ikke nervøst, når det bærer et bandage, han gør alle øvelser med glæde, fordi andre børn skubber til dette og legemet, hvor hele processen finder sted.
Hvis forældrene ikke kan identificere barnet i en sådan institution, er det nødvendigt at gennemføre klasser med barnet selv.
For at undgå strabismus er det nødvendigt at behandle alle sygdomme i øjet straks. Dette gælder især for de sygdomme, der kan føre til et kraftigt tab af synsstyrke.
Forebyggende foranstaltninger i barndommen er som følger:
Der er stadig mange forskellige forebyggende foranstaltninger, der skal følges. Hovedårsagen, hvis en sådan patologi er diagnosticeret, start behandlingen så tidligt som muligt, fordi slutresultatet afhænger af det.
http://simptomer.ru/bolezni/zrenie/3289-raskhodyashcheesya-kosoglazieMonofixationssyndrom er karakteriseret ved fiksering i binokulære forhold af kun en central fossa. Sensoriske manifestationer omfatter en intakt perifer fusion, intakt grov stereopsis og ofte amblyopi i øjet, og ikke fastsættelse af det centrale fossa.
Motor manifestationer omfatter manifest heterotropi på op til 8 ave diptere, en større heterophorium og intakte konvergerende og divergerende fusionsreserver. I nogle tilfælde er der ikke heterotropi i dækningstestresultaterne: de hedder monofixation fori. Hos nogle patienter er heterotropi detekteret i fravær af heterophori: nogle gange kaldes sådanne tilstande mikrotropier.
I de fleste tilfælde af monofix syndrom i nærværelse af heterotropi med en lille vinkel er det esotropi, og enhver sammenhængende heterophori er esophori. I ca. 20% af tilfældene er der imidlertid en eksotrop orientering af tropium og forii. De fleste tilfælde af monofixering af eksotropi udvikler sig en anden gang enten på grund af anisometropi eller efter kirurgisk behandling af exotropi.
Imidlertid kan monofixationssyndrom i nogle tilfælde være årsagen til periodisk exotropi, og den sande natur af sygdommen opdages først efter kirurgisk behandling af generel exodeviation.
I de fleste tilfælde af monofixering exotropi, på grund af det faktum, at amplifikaterne af vergensen ikke reduceres, fortsætter en stabil lille eksotropi i lang tid under kikkertforhold. I en minoritet af patienter er kontrollen med fusionen svækket, og exophori begynder at dominere: Denne tilstand kaldes dekompenseret monofixering exotropi.
a) ætiologi Monofix syndrom er primært eller sekundært. Den sekundære form kan udvikle sig på grund af anisometropi, beskadigelse af makulaen eller som følge af tidligere kirurgisk behandling for infantil eller erhvervet strabismus. I mangel af disse faktorer betragtes lidelsen som primær.
1. Primær monofixering exotropi. Patienter med primærform har mangel på fovea-foveal korrespondance: de er ikke i stand til bifovealny fusion. Årsagen kan være en arvelig defekt af foveal korrespondance, der overstiger kompensationsmulighederne for fusionsrummet Pa-num og fører til undertrykkelsen af den ikke-dominerende centrale fossa. Eller der kan være en inversion af den normale dominans af det nasale kvadranter på det visuelle felt over de tidsmæssige.
Som følge heraf kan den foveale ulighed i en hvilken som helst grad føre til dannelsen af et valgfrit scotom på den tidlige halvdel af det centrale fossa og ikke på næsen som det er normalt.
Dekompensation af primær monofixering exotropi kan udvikle sig på grund af akut sygdom eller kronisk træthed; i exodivations er all-eller-ingenting-undertrykkelsen mindre fleksibel end i esodeavationer. Med manifestationen af latent heterophori bidrager mekanismerne med stærk hæm-retinalt undertrykkelse til dekompensation af exodeviation.
2. Sekundær monofixering exotropi. De fleste sekundære former hos børn udvikler sig efter operation for en permanent eller periodisk eksotropi. Monofixering efter kirurgi indikerer tilstedeværelsen af en allerede eksisterende bifoveal fusionsdefekt, og denne mekanisme kan understøtte et mindre antal tilfælde af eksternt typisk periodisk exotropi. Anisometropi er en sjældnere årsag, men som en hindring for bifoveal fusion forårsager det undertrykkelse af den ikke-dominerende centrale fossa.
Endelig kan ensidig skade på makulærområdet føre til progressiv manifest eksotropi; små læsioner kan føre til dannelsen af et lille scotoma med tegn på monofix syndrom.
Sekundær monofixering exotropi er præget af samme tendens til progression som den primære form. En patologisk binokulær status observeres, og enhver overtrædelse af den "perifere fusionskobling" skaber betingelser for manifestationen af heterophori. Når kontrollen forværres, udvikles tilpasning til hæmiretininal undertrykkelse og sandsynligheden for at udvikle en permanent form for eksotropi øges.
b) Klinisk billede:
1. Motor manifestationer. Hos de fleste patienter med monofix syndrom i binokulære tilstande observeres heterotropi fra 2 til 8 ave. Dioptere. I omkring en tredjedel af tilfældene vil der ved udførelsen af dækprøven ikke forekomme forskydninger: oftest observeres dette i sekundær tilstand på grund af anisometropi.
Den exophori, der forekommer med en alternativ test med prismer og en dækningstest, overstiger normalt den eksophori, der observeres hos patienter med biofeolær fiksering og exophori, selvom den sjældent er større end 25 ave dptr med næsten normale amplituder af fusion. Når man kombinerer eksotropi og exophori, er det først og fremmest nødvendigt samtidig at udføre en test med prisme og en dækningstest for at fastslå størrelsen af statisk heterotropi. Derefter bestemmes volumenet af tilhørende heterophori ved anvendelse af prisme-testen og den alternerende afdækningstest.
Sager af dekompenseret monofixering exotropi kan se ud som periodisk exotropi; under kronisering udvikler permanent eksotropi. Ved dekompenserende monofixering exotropi kan børn klage over asthenopi, da de eksisterende afvigelser forårsager stress af fusionsreserverne eller diplopien, hvis adskillelsen af de opfattede billeder går ud over grænserne for undertrykkelsens scotoma. Disse klager observeres hyppigere ved dekompensation af monofixering exotropi end ezotroii, men asthenopi med monofixering exotropi er mindre almindelig end hos patienter med biofeolar fiksering og exophori.
2. Sensoriske manifestationer. Når monofixering under binokulære sensoriske test bekræftede tilstedeværelsen af foveal scotoma i det ikke-dominerende øje med bevarelse af perifer fusion. Ved monofixation exotropi kan der være en scotoma-undertrykkelse, der strækker sig til den tidlige side af det centrale fossa. Afhængig af testen kan objekternes størrelse, patienternes alder og mængden af heterotropi, selv den samme patient bestemme normal eller abnorm korrespondance af retina. Også på det ikke-dominerende øje kan ekscentrisk fixering detekteres, især i svær amblyopi.
Stereopsis i monofixation exotropi reduceres ofte, men ofte defineres. Akutiteten af stereoskopisk syn i primære former er højere end i sekundære former, både i monofixation esotropi og i exotropi.
Når exodeviation dekompenseres og manifesterer - næsten altid exotropi - efter kompensation for afvigelsesvinklen ved hjælp af prisme, kan der opdages undernorm binokulær vision, hvilket indikerer det eksisterende monofixationssyndrom.
3. Amblyopi. Frekvensen af amblyopi i monofixation exotropi varierer fra 30% til 65%, hvilket er lidt mindre end i monofixations esotropi. Oftest udvikler den sig med anisometropi, i det mindste - efter kirurgisk behandling. Hos næsten 50% af patienter med monofixering og moderat eller svær amblyopi kan ekscentrisk fiksering også påvises ved monokulære test.
c) Behandling af monofixering divergent strabismus (exotropi). Efter udviklingen af primært eller sekundært monofix syndrom er det svært at opnå bifoveal fixering. Aggressiv terapi rettet mod udvikling af bifoveal fixering ved at eliminere det valgfrie makulære scotoma er forbundet med risikoen for diplopi. Hos børn blev isolerede tilfælde af monofixation overgang til bifoveal fixering som følge af aggressiv behandling noteret.
Hos børn er der to klare indikationer for behandling ved monofixering af eksotropi: behandling af amblyopi og genopretning af tilpasning i dekompenseret exotropi.
1. Amblyopi. Behandling for amblyopi med synsstyrke under 0,40 logMAR (6 / 15,20 / 50,0,40), selv med monofixationssyndrom, herunder brug af briller til korrektion af ametropi og anisometropi, fastgørelse og straffebehandling. Ved dekompensation af monofixering exotropi forbedrer behandlingen af amblyopi kontrollen med exotropi og reducerer klager, herunder asthenopi. Succeskriterier er øget synsstyrke til 0,18 logMAR (6 / 9,20 / 30,0,63) eller bedre og stabil monofixering - eksotropi med en lille vinkel og perifer fusion.
2. Justering. I mangel af klager er behandling ikke nødvendig hos patienter med lille, sjældent manifesterende exodeviation, men med ofte manifestere eksotropi og klager over asthenopi eller diplopi, er behandling indikeret, der er rettet mod komfortabel ensom vision, sædvanligvis med monofixering exotropi frem for biofeolær fiksering opnået under behandlingen.
Ikke-kirurgiske behandlinger omfatter intermitterende okklusion, brug af prismer og hyperkorrektion med negative linser. Ortotiske øvelser til dekompenseret monofixering exotropi er normalt ikke vist, da der er gode indkvartering reserver. Anti-suppressiv terapi er kontraindiceret for ikke at forstyrre undertrykkelsen, som med dekompenseret monofixations esotropi.
Indførelsen af botulinumtoksin og kirurgisk behandling anvendes til behandling af børn med udvikling af nedbrydning af exoafvigelse eller hos de patienter, hvor miljøafvigelse ikke kan korrigeres på baggrund af behandling af amblyopi eller ikke-kirurgiske metoder. Indførelsen af botulinumtoksin er karakteriseret ved en god frekvens af vellykkede interventioner hos børn med små afvigelsesvinkler, da eksotropi sjældent overstiger 20-25 ave. Dioptere. Hyppigheden af succesfulde kirurgiske indgreb er omtrent det samme som med de sædvanlige former for periodisk exotropi. Resultatet af behandlingen er imidlertid monofix syndrom, og ikke biofeolær fiksering.
- Gå tilbage til indholdet af afsnittet "oftalmologi" på webstedet
http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/monofiksacionnaia_ekzotropia.html