På grund af den konstante udvikling af moderne oftalmologi er brugen af en skalpel relegeret til baggrunden. Det erstattes af en højteknologisk metode til laser øjenkorrektion.
Operationen ved hjælp af Lasik-teknikken (laser keratomileusis) eliminerer mange øjenpatologier (myopi, hyperopi, astigmatisme), som gør det muligt for de fleste at genvinde synsskarphed og nægte at bære briller eller kontaktlinser.
Med udviklingen af okulær patologi er der en krænkelse af lysfokuset, som ikke vises på øjets retina, som følge af hvilket det synlige billede bliver uklar og bliver slørede skitser.
Grundlaget for laserkorrektion er en mekanisk effekt på hornhinden, som simulerer sin form, displayet af synlige billeder er koncentreret på nethinden. Dette skaber mulighed for fuld restaurering af synsskarphed.
Denne type operation anbefales, hvis:
Der er situationer, hvor operationen Lasik ikke udføres.
Forekomsten af følgende sygdomme hos en patient er en absolut kontraindikation:
Derudover er der relative kontraindikationer, hvis de opstår, er operationen uønsket, det er bedre at udføre, når følgende patologiske forhold elimineres:
Lægemidlet er effektivt til forebyggelse af øjensygdomme, beskytter mod synstab. Specielt anbefales til dem, der bruger meget tid på computeren og føler trætte øjne. Genopretter processen med naturlig fugtgivende øjne, beskytter slimhinden mod tørhed.
Lægemidlet er effektivt til forebyggelse af øjensygdomme, beskytter mod synstab. Specielt anbefales til dem, der bruger meget tid på computeren og føler trætte øjne. Genopretter processen med naturlig fugtgivende øjne, beskytter slimhinden mod tørhed.
Under operationen er hovedmålet at opnå en klar positionering af de viste objekter på nethinden.
For at gøre dette skal du bruge en excimer laserstråle, som giver hornhinden den ønskede form:
Afhængig af den okulære patologi kan oftalmologen vælge en laserterapi-teknik.
Der er tre typer laser vision korrektion:
For nylig har denne teknik varieret i nye retninger:
At udføre laser vision korrektion brugte enheder:
Denne type kirurgisk indgreb er baseret på følgende grundlæggende principper:
Det er meget vigtigt, at udførelse af en sådan type operation ikke forårsager en følelse af frygt og psyko-følelsesmæssig lidelse. Fraværet af smerte forårsager ikke psykologisk traume.
Laserkorrektion af synet i henhold til Lasik-metoden kræver ikke særlig forberedelse, som er nødvendig under abdominal operationer. Der er nogle nuancer at være opmærksomme på.
Før du starter operationen skal du:
Laser øje korrektion har tre trin:
Varigheden af Lasik-operationen overstiger ikke 10 minutter.
Umiddelbart efter operationen overføres patienten til afdelingen, og hans tilstand overvåges i 2 til 3 timer. Hvis hans tilstand er stabil og der ikke er synlige komplikationer, får han hjem (især godt hvis han har en ledsagende person).
Oftalmologen foreskriver en klar implementering af følgende anbefalinger:
Efter operationen kan patienten direkte opleve:
Sådanne manifestationer betragtes som naturlige, da de er kroppens respons til mekaniske stimuli.
En opfølgningsundersøgelse udføres dagen efter laserjustering af øjet. I løbet af den følgende uge kan synsvinklen være en forskel (alt afhænger af helbredelsesprocessen af hornhindevævet).
Gentagne besøg på klinikken, hvor operationen blev udført, forekommer:
Det skal tages i betragtning, at komplekse former for nærsynthed og hyperopi, selv efter Lacik-kirurgi, nogle gange gør det umuligt at nægte at bære briller eller kontaktlinser.
Denne operationelle metode til eliminering af visuel dysfunktion udføres under hensyntagen til avanceret teknologi, men nogle gange opstår der situationer, som komplicerer rehabiliteringsprocessen.
De tidlige former for komplikationer omfatter:
Sådan symptomatologi er grunden til at besøge økologen. Efter inspektion vil han udnævne øjendråber, hvilket vil reducere de negative virkninger.
Kan udvikle sig efter nogen tid ledsaget af følgende symptomer:
En række af denne operation er kendetegnet ved en høj grad af sikkerhed, det er ikke kun atraumatisk for øjenvæv, men tillader heller ikke inhibering af den syges psykiske tilstand. Dette skyldes det faktum, at der under gennemførelsen er praktisk talt ingen smerte.
Brugen af denne teknik sker under kontrol af et computersystem, hvilket i de fleste tilfælde eliminerer sandsynligheden for at lave en medicinsk fejl. For at opnå hundrede procent af visionen opnås i 90% af alle operationer.
Historier fra vores læsere!
"Jeg havde altid lav vision, selv fra min ungdom var der problemer med øjentryk og høj træthed. Mine øjne bliver ofte vandige, jeg er bekymret for stærk forbrænding, nogle gange tørhed, irritation og konjunktivitis.
Manden bragte disse dråber til prøven. Mest af alt kan jeg godt lide, at lægemidlet er naturligt, uden kemi. Siden da har jeg glemt ubehag! Takket være dette lægemiddel anbefaler jeg! "
Operation Lasik, betragtes som en form for plastikkirurgi, i den forbindelse er den fulde omkostning betalt af patienten. Men nogle gange er der undtagelser for militæret. Det produceres i byen Moskva og Skt. Petersborg ved Ophthalmology Department, Military Medical Academy.
Prisen for denne type operation afhænger af:
Laserkirurgi ved hjælp af Lasik-metoden hjælper i de fleste tilfælde med at opnå fuldstændig skarphed i den visuelle opfattelse og gør det muligt for en person at føle sig som et fuldverdigt medlem af samfundet.
Og nægter også at bære briller eller kontaktlinser.
Patienten skal huske, at han ved 40 år kan have brug for briller.
Dette bør ikke være bange for, fordi det er en fysiologisk proces, der hedder presbyopi, hvor billedet af objekter i det fjerne har klare konturer, og det visuelle arbejde på nært hold vil blive ledsaget af vanskeligheder, da objekter vil være vage og mudrede.
Perioden efter operationen skal ledsages af opfyldelsen af alle krav og anbefalinger fra øjenlægen. Selvopskrift, og brug af traditionelle medicinpræparater er udelukket.
Anmeldelser af synsskorrigeringsmetode Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlLaser vision korrektion - fotokemisk ablation (fordampning) af hornhinde lag under påvirkning af en excimer laserstråle, hvilket fører til en ændring i hornhinde tykkelse og som følge heraf dets refraktion (brydningsstyrke), hvilket fører til fokusering af lysstråler på nethinden, det vil sige god vision.
De to mest almindelige typer af laservisionskorrektion er fotorefektive keratektomi (PRK) og LASIK.
Den mest avancerede metode til synkorrektion i øjeblikket er "fuldt laser" -modifikation af LASIK-teknikken - "Femto-LASIK" - synskorrektion ved hjælp af en femtosekund og excimer laser. [1]
PRK-teknikken er "forgængeren" af LASIK-teknikken, udviklet i 80'erne af det 20. århundrede, der anvendes i tilfælde, hvor det ikke er muligt at anvende LASIK af en eller anden grund.
Følgende metoder kan også tilskrives modifikationer af PRK:
Nogle gange nævnes metoderne "Intra-LASIK" og "Super-LASIK" - disse er ikke medicinske vilkår, men kommercielle navne, den første - "IntraLase" er AMO-varemærket, den anden bruges i forskellige sammenhænge.
Wikimedia Foundation. 2010.
Myopi - Denne artikel eller sektion skal genbruges. Forbedre artiklen i henhold til reglerne for at skrive artikler... Wikipedia
LASIK - Kontroller neutralitet. Der skal være detaljer på talesiden... Wikipedia
Visual Perception - Fysisk Illusion. Halmen virker brudt Psykologisk illusion "Utkozayats" Fysiologisk "illusion af gitteret" Human vision (visuel opfattelse) proces... Wikipedia
Menneskesyn - Hovedartikel: Visual system Optisk illusion: strået virker brudt... Wikipedia
Cheboksary Branch af Federal State Institution IRTC "Eye Microsurgery" opkaldt efter Akademiker S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary afdeling af IRTC "Eye Microsurgery", den førstefødte af alle fredeligt kendte akademiker Svyatoslav Fedorov er en af de førende russiske centre for at gengive højteknologisk oftalmisk kirurgi for forskellige øjenlidelser, dette...... Wikipedia
Laser - Dette udtryk har andre betydninger, se Laser (betydninger). Laser (NASA Lab)... Wikipedia
Laser terapi - For at forbedre denne artikel er ønskelig?: Wikify artiklen. Tilføj illustrationer. Laser terapi (laser terapi)... Wikipedia
Excimer laser - Excimer laser er en slags ultraviolet gas laser, der er meget udbredt i øjenkirurgi (laser vision korrektion) og halvlederfremstilling. Udtrykket excimer (født ophidset dimer) betyder ophidset dimer og...... Wikipedia
LKZ - Leningrad-karburatorfabrikken opkaldt efter V. V. Kuybyshev St. Petersburg lakokr. LKZ maling og lak plante LKZ Kilde: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp no = 39cp type = pi nej LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Ordliste for forkortelser og forkortelser
Lasik - LASIK synkorrektion ved hjælp af LASIK-metoden (Laserassisteret i Situ Keratomileusis Laser Keratomilelosis Akronym) er en moderne type synskorrektion ved hjælp af en excimer laser. Denne operation kan korrigere forskellige synsforstyrrelser:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: Forkert eller manglende billede
Laser vision korrektion eller refraktive kirurgi er en kirurgisk korrektion af brydningsfejl [1]:
De tre mest almindelige typer af laservisionskorrektion er fotorefraktive keratektomi (PRK), LASIK og ReLEx SMILE. Deres væsentligste forskel er, at med PRK foretages virkningen direkte på ydersiden af hornhinden [2], med LASIK [3] - på de inderste lag, der tidligere er udsat for en tangentskæring af det kirurgiske instrument og bøjning af den resulterende ventil og med ReLEx SMILE [4] på det indre lag gennem et lille snit uden at danne en ventil.
PRK-teknikken og LASIK-teknikken konkurrerer ikke (hvis man ikke tager højde for ambitionerne hos de enkelte producenter og klinikker), men supplerer hinanden. Det anbefales at udføre operationer på korrektion af nærsynthed og kompleks myopisk astigmatisme ved anvendelse af overflademetoder af PRK-typen; korrektion af andre brydningsforstyrrelser er mere effektiv ved anvendelse af ventilteknologi (LASIK).
Følgende metoder kan henvises til modifikationer af PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
De fleste i øjeblikket annonceret vision korrektion teknik - "fuldt Laser" ændring LASIK teknik - "Femto-LASIK», - korrektion af synet ved hjælp af femtosekund laser og excimer.
Nogle gange nævnes metoderne "Intra-LASIK" og "Super-LASIK" - disse er ikke medicinske vilkår, men kommercielle navne, den første - "IntraLase" er AMO-varemærket, den anden bruges i forskellige sammenhænge.
: Forkert eller manglende billede
Den næste dag trak den gamle earl sin søn bort og sagde med et skævt smil til ham:
- Ved du, du, min sjæl, forgæves blev spændt! Mitenka fortalte mig alt.
"Jeg vidste, Nicholas troede, at jeg aldrig ville forstå noget her i denne dumme verden."
- Du er vred, at han ikke kom ind i 700 rubler. Efter alt er de skrevet af ham i transport, og du har ikke set på en anden side.
"Papa, han er en bastard og en tyv, jeg ved det." Og det gjorde han. Og hvis du ikke vil, vil jeg ikke sige noget til ham.
- Nej, min sjæl (tælleren var også flov over. Han følte at han var en dårlig forvalter af hans kones ejendom og var skyldig for sine børn, men vidste ikke hvordan man fikset det) - Nej, jeg beder dig om at gøre forretninger, jeg er gammel, jeg...
- Nej, papa, du tilgiver mig, hvis jeg gjorde dig ubehagelig; Jeg kender din mindre.
"Damn dem med disse mænd og penge og transport på siden, tænkte han. Jeg forstod også fra vinklen på seks kushas engang, men jeg forstår ikke noget om transportsiden, "sagde han til sig selv og siden da har han ikke interveneret. Kun en gang ringede grevinden sin søn til hende og informerede ham om, at hun havde Anna Mikhailovnas regning for to tusind og spurgte Nikolay, hvad han tænkte på at gøre med ham.
"Men hvordan," svarede Nikolay. - Du fortalte mig, at det afhænger af mig; Jeg kan ikke lide Anna Mikhailovna, og jeg kan ikke lide Boris, men de var venner med os og fattige. Så det er sådan! - og han rev op regningen, og med denne handling, med glædelig tårer, fik den gamle grevinde græd. Herefter intervenerer den unge Rostov ikke længere i noget, der er involveret i lidenskab med sin passion for jagten, som blev opdraget i stort antal af den gamle graf.
Der var græsgange, morgenfrosten slog grunden fugtet med efterårregn, den grønne allerede huddled og lystegrøn adskilt fra strimlerne af brunning, slået ud af kvæg, vinter og lysegul fjederstubbe med røde bånd af boghvede. Toppe og skove, som i slutningen af august stadig var grønne øer mellem vinterens sorte felter og stilke, blev gyldne og lyse røde øer midt i lyse grønne vinterfelter. Haren var allerede halvt gnidet (støbt), rævene begyndte at sprede sig, og de unge ulve var større end hunden. Det var den bedste jagttid. Hundene fra den varme unge jæger Rostov kom ikke kun ind i jagten, men blev også sparket op, så i det generelle råd for jægere blev det besluttet at lade hundene hvile i tre dage og afrejse den 16. september med start fra egen, hvor der var en uberørt ulvebørste.
Dette var situationen den 14. september.
Hele dagen var jagten hjemme; det var frostigt og stikkende, men om aftenen begyndte det at blive forynget og optøet. 15. september, da den unge Rostov kiggede i morgenkåbe ud af vinduet, så han en sådan morgen bedre, end hvad der ikke kunne være for jagt: som om himlen smeltede og faldt ned til jorden uden vind. Den eneste bevægelse, der var i luften, var en stille bevægelse fra toppen til bunden af de faldende mikroskopiske dråber af mgi eller tåge. På de blotte grene af haven hang der gennemsigtige dråber og faldt på de nyligt faldne blade. Landet i haven var vallmoagtigt, blankt og vådt og i nært afstand fusioneret med en svag og fugtig tåge. Nikolai trådte på en våd veranda med muddraget mudder: det lugtede af visnet træ og hunde. Sorte øjne med brede øjne. Milka med store sorte øjne på rullen ud, da han så ejeren, rejste sig, strakte sig tilbage og lå ned på haren, så pludselig sprang op og lickede ham lige i næse og overskæg. Den anden hundehund, der så ejeren fra den farvede gangbro, buede ryggen, skyndte sig hurtigt til verandaen og hævede reglen (hale), begyndte at gnide på Nikolai's ben.
Du undrer dig mest sandsynligt: "Hvor mange af dem eksisterer, og hvad er de, hvordan er de forskellige?". Og vigtigst af alt: Hvor skal du finde ærlig information?
Husk først, hvor mange laser korrektion metoder du har mødt og læst om. Sandsynligvis - mere end et dusin. Samtidig er der ingen klar forståelse af, hvor metoden er virkelig, og hvor det bare er et marketingspil. Lad os finde ud af det.
Lad os først huske igen, hvilken laservisionskorrektion er - fotokemisk ablation (fordampning, fjernelse) af hornhinde lag under påvirkning af en excimer laserstråle, hvilket resulterer i en ændring i krumningen af hornhindens ydre overflade og som følge heraf ved retur af ideel vision.
Under hensyntagen til de typer af lasere, der er tilgængelige i verden og deres egenart, kan vi skelne mellem 3 metoder, der afviger væsentligt fra hinanden på den måde, laser påvirker hornhinden:
PRK-teknikken og LASIK-teknikken konkurrerer ikke (hvis man ikke tager højde for ambitionerne hos de enkelte producenter og klinikker), men supplerer hinanden. Det anbefales at udføre operationer på korrektion af nærsynthed og kompleks myopisk astigmatisme ved anvendelse af overflademetoder af PRK-typen; korrektion af andre brydningsforstyrrelser er mere effektiv ved anvendelse af ventilteknologi (LASIK).
Photorefraction keratectomy (PRK) (den ældste metode til laser korrektion).
Virkningen er lavet direkte på hornhindens ydre overflade. Dens sorter:
En excimer laser bruges også til at ændre formen af hornhinden. Under operationen fjernes kun 5-10% af hornhinde tykkelsen med svag og medium nærsynthed og op til 30% med svær myopi.
Den største fordel ved denne operation er, at hornhindenes integritet og styrke opretholdes. Excimer laser giver dig mulighed for at fjerne individuelle celler i hornhinden uden at beskadige naboen. Dette tillader med maksimal nøjagtighed at ændre hornhinden, mens den minimeres traumatiserende. Derudover giver denne metode dig mulighed for at justere ikke kun nærsynthed, men også hyperopi og astigmatisme.
LASIK Laser intrastromal keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - Effekten er lavet på hornhinnens indre lag, som tidligere er udsat for et tangentsnit af et kirurgisk instrument eller femtolaser (FemtoLasik) og bøjning af den resulterende ventil.
LASIK (eller LESIK) er en hybridteknologi, som er en kombination af laserbestråling og mikrokirurgisk udstyr. Hvis PRK kun udføres ved hjælp af en laser, udføres LASIK operationen ved hjælp af en ekstra enhed, et mikrokeratom, som gør det muligt at lave en tynd del af hornhindeoverfladerne (beskyttelseslaget bevares). Laser eksponering udføres i dybden af hornhinde stroma.
Indtil for nylig var de vigtigste komplikationer under LASIK forbundet med klappen. Nu er disse problemer en ting fra fortiden, da moderne, pålidelige og præcise (automatiske) modeller af mikrokeratomer er opstået, hvor mandens rolle minimeres.
Denne teknologi med laservisionskorrektion har flere fordele i forhold til PRK. LASIK forbedrer visuel skarphed hurtigt og effektivt, undgår at bære bandage (eller specielle linser), smerte i postoperativ periode, forekomsten af komplikationer, der er karakteristiske for PRK, såsom udvikling af Hayes og forsinket reepithelialisering (restaurering af epithelialaget). Derudover tillader LASIK korrigering af ametropi (myopi, hyperopi, astigmatisme) af høje grader.
LASIK-teknologien har gennemgået kliniske forsøg på flere trin, inden den begyndte at blive brugt i oftalmologiske centre og klinikker. Langvarige observationer af patienter har vist, at excimerlaseren ikke forårsager forstyrrelser, da virkningen kun forekommer på et af brydningsmediet, hornhinden og eksponeringsdybden er strengt begrænset.
I dag arbejder læger og klinikker i 45 lande sammen med hende. I løbet af de sidste 10 år er der blevet udført mere end 5 millioner visuelle rettelser i henhold til LASIK-metoden i verden.
Nogle gange kan du komme på tværs af referencer til metoderne Intra-LASIK og Super-LASIK mv., Som praktisk talt ikke adskiller sig fra hinanden og bruges kun i forskellige sammenhænge kun til salgsfremmende formål.
Hvad angår designparametrene, er det værd at bemærke, at de fleste refraktionskirurger foretrækker excimerlaserkorrektion i henhold til et individualiseret (Custom-Q) LASIK-program, som er den seneste softwareopdatering til WaveLight EX500-lasermaskinen (Alcon). Det giver dig mulighed for nøjagtigt at beregne parametrene for laserkorrektion og simulere en hornhindeoverflade, der maksimalt kompenserer for alle forvrængninger. Custom-Q LASIK anbefales også til de patienter, hvis livsstil, erhverv kræver en særlig synsvinkel.
FemtoLasik er en type LASIK - det er en forholdsvis ny laserbrydningsoperation, der muliggør korrektion af synet uden brug af skalpeller og mekaniske mikroblader ved at udføre proceduren udelukkende ved hjælp af en laser.
Ikke så længe siden opstod der en laserkorrigeringsmetode, hvor operationen foregår uden dannelsen af en hornhindeflappe (flap) som i LASIK-teknologien og uden forskydning af hornhindeepitelet som i PRK / LASEK-operationer. Operationen udføres kun ved hjælp af en femtosekund laser. Laserstrålen danner en lentikul (linse) med forudbestemte parametre i tykkelsen af hornhindevævet, som derefter ekstraheres gennem et lille snit på 2-4 mm på hornhinden.
Men indtil videre er denne metode ifølge en række ledende brydningskirurger dårligere end den velprøvede individualiserede (Custom-Q) LASIK.
Sammendrag ovenstående. Hvis mine venner eller bekendtskaber spurgte mig, hvilken metode til laservisionskorrektion jeg ville anbefale dem, så ville det i 99% af tilfældene være LASIK ved hjælp af en individualiseret metode (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratLad os starte med historien, så det er klart, hvordan metoderne har udviklet sig, og så vender vi os om de risici og bivirkninger, som moderne operationer har.
Så, Dr. Snellen, der opfandt øjenprøvebordet, avancerede teorien om, at du kan "ridse" øjet, så korneaens krumning ændres. Dette skete i 1869 (i samme år viste det periodiske bord, og Suezkanalen blev gravet op), så de kunne kun ridse med en metalskalpel. Ophthalmology som en separat videnskab var ikke officielt tilgængelig, og almindelige kirurger var involveret i det - de samme, der muntert såede hænder og fødder, da en infektion opstod.
Først tør de ikke henvende sig til deres øjne: Patienten ser ud til at være i live, bevæger sig og ikke skrige, hvilket betyder, at der ikke er tilstrækkelig grund til at røre ved ham. Derfor blev den første synkorrigeringsoperation udført af Dr. Lance i Holland kun 30 år senere, i 1898.
Den næste fremtrædende karakter var en fremragende sovjetkirurg Akademiker Svetoslav Nikolaevich Fedorov, som foreslog en meget ejendommelig metode: at opvarme hornhinden i øjet indtil det er deformeret. Men sammen med Sato, en japansk oftalmolog, flyttede de hurtigt til nedskæringerne. Sato skåret indefra og skabte dermed mange komplikationer, og Fedorov lavede hak med en diamantkniv udenfor. Disse meget nedskæringer markerede faktisk starten på moderne laseroperationer.
Det må siges, at oftalmologi som en særskilt specialitet dukkede op i tyskland i midten af det nittende århundrede (1857), da det tyske samfund af oftalmologer blev født. I USA, for eksempel indtil 50'erne i det tyvende århundrede, blev dette kaldt "oftalmologi-sektionen" og var placeret i afdelingen for generel kirurgi.
SN Fedorov fra Sovjetunionen, Sato fra Japan og Rousy fra USA i 80'erne kom til lignende konklusioner. For det første opvarmede de hornhinden til det ønskede stadium af deformitet og så på, hvad der ville ske med patientens optik. Patientens hornhinde afkølet, han roede sig ned, han så godt, men efter et stykke tid forsvandt effekten. Derfor blev filialen erklæret mislykket, og kirurger tog opskæringerne op. Mere præcist dukkede det virkelige tryk op, da de begyndte at lave hak på hornhinden. Ideen var Sato, men hans resultater var forudsigeligt dårlige.
Sato skakede først indvendigt op, det vil sige han fik adgang til den indre (nederste) del af hornhinden i øjet og skåret gennem endotelet - det nederste lag af hornhinden. Endotelet regenererede forudsigeligt, hornhinden blev mudret. Derefter viste en metode til indsnit på overfladen som et resultat af eksperimenterne hurtigt gennem epitelet og buehammens membran direkte ind i stroma. I 1972 offentliggjorde akademiker S.N. Fedorov et systematisk videnskabeligt arbejde, hvor han beskrev driftsmetoderne og mekanikerne i forskellige sektioner. Indtil dette tidspunkt rejste tilfældighed i marken - alle stolte kun på sin egen dårlige erfaring og forstod ikke rigtig øjets arkitektur. Diagnostik - for hånd, dybdeskarphed - intuitivt, antallet af indskæringer - afhængigt af lægerens fingers størrelse. S. N. Fedorov kaldte operationen radial keratotomi. Det blev populært i Sovjetunionen og USA, såvel som i Latinamerika. Lindstrom versionen viste sig snart - den såkaldte mini-CT, lidt mindre invasiv.
I Sovjetunionen begyndte de at gøre det en masse, også i Colombia og USA. Der var næsten ingen tilhængere i Vesteuropa på grund af konservatisme.
Teknologien til at anvende hakene selv ændrede sig ubetydeligt: S.N. Fedorovs teori fungerede perfekt, bortset fra at værktøjerne blev lidt mere præcise - metalhalerne blev erstattet med diamant.
Efter 10 år fik han klinisk erfaring. Og det første tiårige studie på George Waring Third RCT kom ud - han kunne vise, at RCT fungerer godt, men hypermetropisering forekommer: folk bliver mere overblik over tid. Walter Sekundo forresten kommunikerede med ham og med russiske kirurger, da han udviklede sin egen laserkorrektionsteknik og sagde, at det var i Sovjetunionen, at kirurger fik stor erfaring i behandling af sådanne komplikationer, fordi de meget ofte blev mødt (takket være massoperationerne gjorde de mere millioner).
Så kom den første infrarøde excimer laser. Det antages, at det først blev brugt af Steve Torkel, der opfandt, hvordan man bruger en industriel laser i medicin. På grund af det faktum, at alle brydningsændringer blev lavet på det tidspunkt med et snit, besluttede han simpelthen at erstatte metal diamant skalpel med en endnu mere præcis laser en. Ja, ja, det blev da manuelt lavet af en lasermaskine.
Begyndte at opleve - det viste sig, at laseren på specielle guider giver dig mulighed for at opnå meget større nøjagtighed end manuel skæring. Og æra med automatisering af brydningsoperationer begyndte.
Problemerne var, at excimerlaserne var opvarmning af hornhinden, og det var lige overgroet på snitstederne. Radialkorrektion virker på en sådan måde, at du svækker hornhindeens mekanik ved at indskyde, fordampe eller udtage en del af collagenfibrene. Så sager det i midten og lukker. Så kom de fra midten med en "asterisk", hornhinden blev fladere. Der findes forskellige metoder - vi fandt patienter med "kun 16 incisioner" med laserkorrektion, og der er dem der har 32 indsnit. På MNTK skabte de et egentligt transportbånd, hvor folk bevægede sig i en cirkel, og hver kirurg gjorde et enkelt trin i operationen.
Dr. Marguerite MacDonald (forresten hun var formentlig over 75 år gammel, fordi hun lærte Walter i slutningen af 80'erne ved Louisiana State University i New Orleans) i 1985, udførte hun først en operation kaldet fotorefraktiv keratektomi (PRK). Hun besluttede at bruge laseren, snarere som et slibeværktøj (ifølge metoden af Srinivazan og Brenin, beskrevet i 1983, men ikke testet). Under operationen blev patienten "stjålet" af en del af hornhinden. I midten af hornhinden blev mange væv fordampet, længere til kanterne - lidt mindre. Det viste sig, at linsen, der er dannet af hornhinden, ændrede sine optiske egenskaber.
Problemerne på det tidspunkt var, at laserområdet blev valgt omkring 4 millimeter - de gik ikke længere til kanterne. Og eleverne til en sund person åbner op i mørket nogle gange op til 6-8 millimeter, det vil sige lige foran eleven er der en ring dannet af et snit. Derfor er stærke haloeffekter, det vil sige et meget interessant billede af lyskilder om natten. Generelt var patienter om natten, om ikke hjælpeløse, så tæt på denne tilstand: lyset af en bil, der rejste mod mig, frataget dem deres evne til at navigere.
I 90'erne begyndte de at producere lasere, og så udvidede de snarere deres arbejdsområde. Siden da har PRK ikke ændret sig meget - i dag er denne teknik stadig i live (hvorfor - under), men den udføres med mere moderne enheder og brede ablationzoner, mindre traumatiske. Men hvis du beslutter dig for denne operation - husk at det blot ødelægger Bowmans membran. Men det må indrømmes, i nogle tilfælde er dette et helt acceptabelt tab.
På omtrent samme tidspunkt som PRK var ideen ikke at fordampe linsen på overfladen af øjet ved "slibning", men for at fjerne det øverste lag af hornhinden, skår hulrummet under det og sy derefter det øverste lag tilbage. Faktisk begyndte Dr. Seiler fra Berlin, som først arbejdede med opacitet og overfladiske ar, at opfatte FTC-operationen ved hjælp af en excimerlaser (oftalmologens bedstefar-guru Theo Seiler, forresten behandler stadig i Zürich, han har sin egen klinik). Baseret på hans praktiske udvikling og teorien om Hosse Barracker fra 50'erne kom Dr. Ioannis Pollikaris fra den varme ø Kreta til en praktisk udformning af denne metode.
Hosse Barracker, jeg må sige, var en ekstraordinær person. I år 49 før laseren før systematisering og før den normale metode blev han simpelthen sat patienten i søvn, skåret over hornhinden af sit første øje, hurtigt frosset, kørte til den anden ende af byen, poleret dette stykke is som det skulle i smykkerindustrien og kørte derefter tilbage i operationsstuen. På ankomsttid smeltede hornhinden, og han havde allerede omdannet den sytede del tilbage til patienten. Faktisk udelade turen til den anden ende af byen og den generelle romantik på 50'erne, selv i 92-93 fandt vi netop sådanne keratomliezo-operationer. Selvfølgelig var systemet mere moderne - de lavede det første snit til at løfte "hætten" på en patch, derefter den anden snit og derefter blev "hatten" syet tilbage.
Men lad os vende tilbage til Pollikaris, den charmerende doktor Barracker og den rolige og rolige Lucio Buratto (han er også en bedstefar-guru, der bor i Milano for sin fornøjelse og "arbejder" fuldt ud). De lider alle af den kendsgerning, at en sådan god metode giver en ikke særlig præcis korrektion - den gennemsnitlige kirurgs spredning var plus eller minus tre dioptere (derfor blev den kun brugt til patienter med virkelig alvorlig nærsynethed). Ved hjælp af metoden fra Jose Barracker indså Ioannis Pollicariz og Lucio Buratto, at en excimer laser giver dig mulighed for at male hornhinden mere præcist end at skære den af med en kniv.
Som StAndrew bemærkede i kommentarerne: "De skærer klappen med en kniv. Det er temmelig psykologisk meget ubehageligt, når du lægger en shaybochka på dit øje, som buzzes og skærer øjets øjne på det levende. Nu flap gør femtosekund laser. "
Forresten er denne "shaybochka" i billedet øverst i posten.
Sådan viste LASIK-proceduren (dette er en forkortelse: K er keratomlilosis, de andre bogstaver er laserassisteret, det vil sige "med laserstøtte"). Pollikaris tog den mest progressive del i operationen - han forlod "benet" eller "løkken" til "hatten", det vil sige han fik lov til at sætte den tilbage forholdsvis jævnt og således at hun havde noget at holde fast i. I øvrigt er det værd at huske om dette hovedproblem, når man taler om flapskiftet med LASIK og femtoLASIK. Den afskårne "låg" hviler netop på en klap ca. 20-40 grader bredt og er dækket af epitel fra oven. Og det faktum, at det står stille og ikke "hopper ud", leveres af epitelet. Og ikke mere. Derfor kan det med øjenskader "lægge sig tilbage".
I 1992 blev LASIK introduceret som en masseoperation.
Kirurger ønskede fra en laser mere præcis skæring og mindre opvarmning af vævet. Det er en meget højere frekvens ved en meget lavere pulsenergi. Da de første femtosekund lasere dukkede op (de moderne giver en impuls tiotusinder gange kortere end den første generation) begyndte rushen omkring dem straks.
Og med god grund. I første omgang blev FemtoLASIK udviklet - den samme gode gamle metode til den charmerende og geniale Barracker, men med meget større præcision og uden særlige overraskelser. Det var en vidunderlig operation, og det fungerede som et ur. Faktisk virker det nu.
Ved hjælp af en femtosekund laser er der lavet et vandret snit (hvad der tidligere blev gjort med en briller med et bevægeligt stålblad), så overføres patienten under en excimer laser, en linse placeres inde i hornhinden stroma, og den første er afskåret.
Hvordan laseren virker, skrev jeg allerede her.
Men laseren gjorde det muligt at lave noget, der ikke fungerede tidligere, nemlig ikke at "banke" over hornhindehinden, at skære ind i det, der danner et snit, som måske slet ikke rører overfladen. Sådan viste FLEX - faktisk er det hverken bedre eller værre end femtoLASIK, da der stadig er en flap der - "en klappe på et ben". Men FLEX var allerede lavet af en laser, ikke to, så operationen fandt sted meget hurtigere, og duften af den "brændende hornhinde", som er typisk for en excimer, var ikke. Og snittet på linsen var krøllet, hvilket for 2006 var et gennembrud. På grund af den høje nøjagtighed af skæringen (eller rettere, lille tykkelse), var der undertiden adhæsioner, der skulle omhyggeligt adskilles. Laserne fra den tid gav kun den nødvendige frekvens, og derfor kunne broer ud over unøjagtighederne fremkomme som følge af unøjagtig fokusering (på grund af fede mikrodropper, f.eks. På overfladen af øjet), de skulle også adskilles med en spatel.
Da vi lever i patents verden, begyndte konkurrenter Zeiss (laserproducent) hurtigt at opfinde deres egne analoger. En meget god evolutionær filial var historien om superLASIK, som blev lavet på et specielt bølgefront-kort af øjet. Alle forvrængninger måles og overføres til firmwaren, som bygger en individuel profil.
Ulempen er, at den del af forvrængningen giver hornhinden (det kan justeres), og nogle - linsen. Det er sværere for ham - han vokser hele sit liv, og alle fordelene ved operationen kan udjævnes i 5 eller 10 år. I moderne operationer anvendes princippet om en asfærisk linse på hornhinden - den er udført på en sådan måde, at den kan "vise" så godt som muligt i så mange år. Moderne optimerede profiler til sfæriske aberrationer (nemlig de skaber især problemer som "Jeg ser dårligt om natten") producerer bedre resultater eller på niveau med lasere, der ikke har asfæriske profiler, men de løser problemet på individuelle profiler. Hvis du har en Zeiss laser MEL-90 eller "VISX STAR S4" fra AMO, så tillader de begge. Ved afslutningen af operationen er der næsten ingen forskel.
Derfor myter om de "3000 individuelle linser i hornhinden" og så videre. Zeiss opdaterede matematikken på sin nye generation af lasere, og nu er det ekstremt svært at indhente ham. I mindst to års klinisk forskning er hans standard asfæriske profiler bedre eller ikke værre end dem, der er specielt designet til en specifik operation på andre lasere. Nu er sidstnævnte i gang, da det er nødvendigt med en vanskeligere forberedelse af patienten for at opnå det samme resultat.
Den næste fase i arbejdet med hornhinde mekanik - FLEX. Dette er den samme gode gamle keratomylose, men på et andet niveau af nøjagtighed. Derefter begyndte de for FLEX at lave et snit ikke i den fulde bue, men i halvdelen, og derefter besluttede professor Walter Sekundo og Markus Blum at forsøge at skære linsen inde helt og få det gennem et lille snit.
Så FLEX udviklede sig til SMILE - dette er også en forkortelse, som betyder "minimal invasiv lentikulær ekstraktion." Det vil sige at skære linsen inde i øjet med det efterfølgende at få.
Hvor præcis det sker, kan du se her (jeg blev bedt om at advare flere gange, så det er bedre, sandsynligvis ikke at se linket til mad, selv om der virkelig ikke er nogen skade der).
I 2007 lavede min partner, professor Walter Sekundo, den første SMILE, så med to yderligere snit på 5 millimeter - det blev antaget, at det andet var nødvendigt, så væsken frit kunne afslutte, når linsens hulrum vaskes. To til fem er 10, ikke 20, som det blev gjort for FLEX eller femtoLASIK, hvilket betyder, at der var meget mere nerver i øjet og en meget mindre skadet bowmanmembran.
Ganske hurtigt lykkedes at reducere snitene til 2,5 millimeter. Og så viste Walter Shaurs kollega fra Indien, Rupal Sha, at kun en var nok. I dag arbejder de fleste erfarne kirurger fra 2 til 3 millimeter (men de fleste russiske kirurger fra 3 til 4,5 mm).
Hvis FemtoLASIK og SMILE perfekt løser problemerne med nærsynthed, så er hyperopi eller mere komplekse effekter ikke så let. Men med evnen til at skære lentikler inde i øjet, kan du ikke kun bruge effekten af stroma sammenfaldende og dannelsen af en ny linseform. Du kan indsætte i dette hulrum noget nyt og interessant. Den samme utrættelige sovjetiske kirurg Akademiker S.N. Fedorov opfandt en operation (i fremtiden hedder det ICL - en implanterbar kontaktlinse). Han indsatte linsen eller i bagenden af øjet eller foran linsen - fordelene ved operationen ved implantation af linsen var allerede godt behersket. Men akademiker S.N. Fedorov havde ikke moderne materialer, og derfor fik hver fjerde patient en ubehagelig bivirkning: På grund af forringelsen af næringen af sin egen krystallinske linse begyndte hans skyer.
I USA blev der skabt en ny copolymer - dels silikone, dels en gris. Mere præcist brugte de svinekollagen. Fra 25% af sidekatarerne formåede at forlade op til 3%. Operationen blev udbredt, og en masse forbedringsafdelinger begyndte. Tusindvis af modeller dukkede op og forsvandt på grund af komplikationer. Siden disse år har producenterne ændret deres navn et par gange, men 90% af markedet er stadig den samme "halvpiggy". Selvom linserne nu er lavet fleksible for at introducere dem gennem et lille snit.
I dag er en stabil drift af denne type blevet udviklet af Jan Vorst fra Holland - han har en lins med "klør", den hooks på iris og holdes i forkammeret. Professor Sekundo gik i øvrigt specifikt til Jan Vorst i Holland for at lære og forstå produktionsteknologien på Ophtech-fabrikken, som Vorst Jr. nu leder.
I Tyskland, ifølge professor Walter Sekundo, der har adgang til de kommercielle oplysninger af det tyske netværk af klinikker, var situationen for 5 år siden følgende:
I løbet af de næste 2 år begyndte SMILE at blive lavet omkring så ofte som femtoLASIK.
Til dato har situationen ændret sig noget. Faktum er, at på grund af stigningen i laserfrekvensen og forbedringen af energiparametrene blev nøjagtigheden af SMILE meget højere, og for 2-3 år siden blev den lig med femtoLASIK på korrektioner fra -2. Der er fortsat spørgsmålet om høje priser, og lidt vil ændre sig her, fordi kun Zeiss ved, hvordan man gør den nødvendige optik for tiden. En enkelt laserskifter til SMILE-drift for et øje koster 300 euro.
Nu i Tyskland på samme netværk er det her sket:
FemtoLASIK forventes at falde til 5-7%, såvel som PRK. Det har to fordele: For det første er der mindre evakueret væv sammenlignet med SMILE med en lille korrektion, fordi lenticule skal have mindst 30 mikron at gribe den. For det andet, efter det ser en skarp vision hurtigere ud - det er en dag eller to, ikke 4 dage eller endda en uge. For nogle er det vigtigt.
I Rusland er situationen lidt værre: LASIK laves stadig på grund af lave priser (udstyret til denne operation koster mellem 50 og 80.000 euro og operationsrummet med VisuMax Carl Zeiss femtolaser - en halv million euro). SMILE er temmelig sjælden. Problemet er i den høje pris og som følge heraf den lille erfaring med kirurger - for eksempel har nogle kollegaer mere end 20.000 FemtoLASIK operationer på alle deres kirurger, men kun få eller flere af dem har SMILE. Problemet er, som i tilfældet med en tysk overskrift: "Ved brydningsoperationer har du brug for en kirurg igen." Det er, du skal gøre noget med dine hænder, og rammerne, der var forberedt på LASIK, gør ingenting med dine hænder. Dermed spørgsmålet om kvalifikation. Og dropouts - der er mange, hvor i verden SMILEs omdømme var forkælet lidt af kirurger, som ikke var meget godt i stand til at arbejde manuelt. Derfor, hvis du er modløs fra denne metode i klinikken - det er bedre at adlyde, sandsynligvis vil de ikke risikere at kende deres kirurg. Mange kirurger er bange for nye, fordi de er bange for komplikationer. Dette er en normal menneskelig ejendom: Forlad alt som det var før.
Forresten vil LASIK leve på vores marked i lang tid, kun fordi de gamle lasere fra Europa forlader ikke kun tredjelandes lande, men også til Rusland, og de "bosætter sig" på lavpris hospitaler.
Hvis du lavede PRK til prisen, og ikke ifølge indikationer, har du ikke en Bowmans membran, og det var virkelig ikke den bedste idé. Men så længe du ikke har problemer med intraokulært tryk, er risikoen meget lav. PRK er en god operation med en 20-årig historie, og den blev lavet præcis med høj kvalitet. Fordi der er meget, meget svært at lave en fejl i selve operationen.
Hvis du har lavet femtoLASIK eller dets analoger, har der gået adskillige år, og der er ingen problemer - tillykke med, sandsynligvis vil der ikke længere være problemer - risikoen for de næste 20 år er kun ca. 1-2%.
Hvis du vil foretage en korrektion og vælge mellem SMILE og femtoLASIK ikke på grund af den finansielle komponent, så er SMILE lidt bedre. Men nu i Rusland, hvis du skal gøre femtoLASIK - ved at en fornuftig kirurg vil kunne gøre denne operation med et minimum af risici, er teknologien selv blevet udarbejdet, eksperter i verden ved det perfekt, priserne er generelt jordiske. For nogle år siden lavede jeg personligt en laserkorrektion for både min mor og datter, og mange af mine kolleger gjorde laserkorrektion for sig selv og deres kære.
Og der er SMILE. Denne reduktion i sandsynligheden for bivirkninger er i groft omfang fra 2-5% til 0,5%. Og begge er naturligvis reversible og irreversible. Bowmans membran er minimalskadet, mange nerver forbliver, der ville være blevet ødelagt med andre korrektioner. Men det er dyrere og kræver en kirurgs færdigheder. Hvis du har tillid til en læge og er villig til at betale for at reducere risikoen for irreversible komplikationer, er valget ret åbenlyst.
I det næste indlæg vil der være svar på alle dine resterende spørgsmål, detaljeret om operationens forløb, beskyttelse af laseren fra forskellige former for nødsituationer, afbrydelser af operationen og en historie om øjets enhed på mikroniveauet, så det er klart, hvordan de regenerative processer fortsætter. Lidt senere vil jeg fortælle dig om verden og russiske klinikker, der er værd at være opmærksomme på.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/