Endokrine oftalmopati er en sygdom, hvor der er en læsion af øjets bløde væv, som udvikler sig på grund af patogenen af skjoldbruskkirtlen. Endokrine oftalmopati udtrykkes hovedsageligt af exophthalmos og ødem med betændelse i øjets væv. Til diagnosticering af endokrine oftalmopati er sådanne undersøgelser foreskrevet, såsom eksoftalmometri, biomikroskopi og kredsløb CT. Prøver udføres også på immunsystemets tilstand.
Årsager til endokrine ophthalmopati
Endokrine oftalmopati kan forekomme, når de første autoimmune processer forekommer i skjoldbruskkirtlen.
Hvad der fremkalder ophthalmopati er ikke fuldt ud forstået. Men primært udviklingsmæssige faktorer er åndedrætsinfektioner og rygning, lavdosis stråling og tungmetaller, stress og autoimmune sygdomme som diabetes. Letvægtsformer af endokrine oftalmopati er mest almindelige hos unge, men den alvorlige form er karakteristisk for de ældre.
Det viser sig, at under mutation begynder T-lymfocytter at interagere med receptorer af membranerne i øjenmuskelceller, fremkalde dannelsen af specifikke ændringer i dem. Den autoimmune reaktion af T-lymfocytter provokerer frigivelsen af cytokiner, hvilket igen inducerer proliferationen af fibroblaster, produktionen af collagen og glycosaminoglycaner. Fremstillingen af glycosaminoglycaner danner edemer under vandbindende og bidrager til en forøgelse i volumenet af råtrobulbar fiber. En sådan hævelse af vævene i kredsløbet over tid erstattes af fibrose, hvilket i sidste ende fører til en irreversibel proces af exofthalmos.
Klassifikation af endokrine oftalmopati
Med udviklingen af endokrine oftalmopati observeres flere faser af inflammatorisk eksudation, infiltration og fase af proliferation og fibrose.
Tre stadier af endokrine oftalmopati udmærker sig også: thyrotoksiske exophthalmos, edematous exophthalmos og endokrine myopati. Overvej dem mere detaljeret.
Thyrotoksiske exophthalmos er kendetegnet ved ægte eller falsk fremspring af øjet, der er også en øjenlågsforsinkelse med udeladelse af øjet og overdreven glans.
Edematøse exophthalmos manifesteres, når eyeball er udtalt for to til tre centimeter og bilateralt erytem af periorbitalvævet. Der er også en kraftig forringelse af eyeballs bevægelighed. Fremadrettet forekommer progression af endokrine oftalmopati med fuld ophthalmoplegi og afbrydelse af øjets revner, hornhindeår - en proces, der finder sted i hornhinden i øjet, hvor dannelsen af en kraterformet ulcusdefekt manifesteres. Denne sygdom opstår med et fald i hornhinden og synkronisering af hornhinden.
Den endokrine form for myopati påvirker oftest de direkte oculomotoriske muskler og fører til diplopi, det er den såkaldte fravær af øjenbevægelse, strabismus.
For at bestemme sværhedsgraden af oftalmopati skal du anvende en tabel over graden af Baranov, så følgende kriterier vil være nødvendige for at bestemme den første grad:
For anden grad er der følgende karakteristik:
Den tredje grad af endokrin ophthalmopati adskiller sig fra de to foregående grader i udtalte diplopier og hornhindeår, atrofien af den optiske nerve forekommer også med fuldstændig ødelæggelse af nervefibrene, der overfører visuel stimulation fra nethinden til hjernen. Denne atrofi af den optiske nerve fremkalder et fuldstændigt tab af syn.
Tidlige kliniske manifestationer af oftalmopati er karakteriseret ved at sænke trykket i øjet, tørhed eller tværtimod tåre, ubehagelige fornemmelser fra stærkt lys, såvel som hævelse af det periorbitale område af øjet. I fremtiden udvikler en eksophthalmos, hvis tilstedeværelse i starten har en asymmetrisk eller ensidig udvikling.
I en periode, der allerede er klart synlige manifestationer af kliniske symptomer på endokrine oftalmopati, begynder tegn på øget øjenkugle, øjenlågs hævelse og udpræget hovedpine. Også med ufuldstændig lukning af øjenlåget, udseende af hornhindeår og conjunctivitis.
Udtalte exophthalmos fører til kompression af den optiske nerve og dens yderligere atrofi. En exofthalmos i nærvær af endokrine oftalmopati kræver også mere omhyggelig specifikation og sammenligning af forskellene fra pseudo-exophthalmos. Dette forekommer ofte med en forøget grad af nærsynthed eller forskellige tumorer såsom sarcom i bane eller meningiom.
Når eyeballs bevægelighed er umulig, er der tryk i øjet og udvikling af pseudoglaucoma.
Diagnose af endokrine oftalmopati
Ved diagnosen af en speciel, men ikke den eneste, og vigtigst af alt, er den tilhørende diffuse toksiske goiter vigtig. I nærværelse af en karakteristisk bilateral proces bestemmer patienten straks diagnosen. Det er sjældent nødvendigt at bruge ultralyd til at bestemme tykkelsen af øjenmusklerne.
I en række tilfælde udføres en sådan undersøgelse for den aktive diagnose af klinisk uudtrykt endokrine oftalmopati, og dets bestemmelse gør det muligt at identificere giftig goiter i tilfælde hvor der er vanskeligheder med at skelne fra andre sygdomme, der udvikler sig ved thyrotoksikose. Den samme funktion udføres ved at gennemføre en MR-undersøgelse, det er den mest informative analyse i dette tilfælde. Hovedårsagen til udnævnelsen af denne undersøgelse - vidnesbyrd om en patient med ensidige exophthalmos, for at udelukke en retro-bulbar tumor.
Ved diagnosticering af diabetisk oftalmopati er det vigtigt at fastslå aktiviteten af endokrine oftalmopati ved anvendelse af det kliniske billede, inden der foreskrives behandling. Hertil kommer en skala af klinisk aktivitet fra et til syv punkter:
Endokrine oftalmopati på denne skala betragtes som aktiv fra fire punkter.
Behandling af endokrine oftalmopati
Behandlingen udføres i fællesskab med en øjenlæge og en endokrinolog under hensyntagen til de alvorlige stadier af sygdommen og mangler i funktionen af skjoldbruskkirtlen. Vellykket behandling bekræftes ved at opnå en vedvarende euthyroid tilstand.
Påvirker endokrine oftalmopati, hypothyroidisme og thyrotoksicose, og forringelsen registreres, når der er en ret hurtig overgang fra en tilstand til en anden. Derfor er det nødvendigt at kontrollere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet efter at have anvendt kirurgisk behandling, og forebyggende foranstaltninger bør tages i forhold til hypothyroidisme.
Egenskaber ved behandling af endokrine oftalmopati
Ofte observeres det kliniske billede af endokrine oftalmopati hos patienter uden kliniske lidelser i skjoldbruskkirtlen. Hos sådanne patienter kan underklinisk thyrotoksicose eller subklinisk hypothyroidisme undersøges, og fraværet af patologiske ændringer er også muligt. I mangel af patologiske ændringer tages en prøve med thyroliberin. Derefter observeres patienten hos endokrinologen, som er under dynamisk kontrol af skjoldbruskkirtelstatus.
Ved bestemmelsen af behandlingen bør det også forstås, at sygdommen har egenskaben for spontan remission. Behandling er også ordineret baseret på sygdommens sværhedsgrad og aktivitet.
Hvilken behandling gives til forskellige stadier af sygdommen
Med al sygdom er det nødvendigt at holde op med at ryge og beskytte hornhinden med dråber, det er værd at bære tonede briller.
I de fleste tilfælde er aktiv terapi ikke brugt til endokrine oftalmopati, da sygdommen har en ret mild form og er tilbøjelig til naturlig remission uanset handling. Men patienten skal stadig holde sig til nogle regler, for eksempel for at holde op med at ryge og bruge øjendråber.
Hvad kræves til behandling
Den vigtigste betingelse for fritagelse er at opretholde euthyroidisme. I de moderate og svære stadier af endokrine oftalmopati anvendes pulsbehandling med methylprednisolon ofte, hvilket er den mest effektive og sikreste metode. Kontraindikationer til brug af pulsbehandling kan være mavesår eller duodenalt sår, pankreatitis eller arteriel hypertension.
Oral prednisolon anvendes også, men denne metode har stor risiko for bivirkninger. Helt hyppigt problem ved behandling med glucocorticoider - udvikler ofte tilbagefald af endokrine oftalmopati efter seponering af medicin.
Strålebehandling er ordineret til personer med diagnose af endokrine oftalmopati i både moderate og svære stadier af inflammatoriske symptomer, diplopi og fuldstændig tab af syn. Stråling har egenskaben til ødelæggelse af orbital fibroblaster og lymfocytter. For påbegyndelsen af den ønskede reaktion efter påføring af stråling vil det tage et par uger. I løbet af denne periode er den inflammatoriske proces vigende. I de første par uger af behandlingen stimuleres tilstanden hos de fleste mennesker med denne tilstand med steroider. Det bedste svar på strålebehandling forekommer hos patienter i toppen af den inflammatoriske proces. Anvendelsen af stråling kan give den bedste effekt i kombination med steroidbehandling.
Hvis vi tager højde for det faktum, at brugen af strålebehandling kan påvirke forbedringen af situationen i tilfælde af motorfejl, er brugen af stråling som en type behandling ikke ordineret til behandling af diplopi. Orbital bestråling med endokrine oftalmopati bliver den sikreste behandlingsmetode. Stråling er ikke ordineret til personer med diabetes på grund af muligheden for forværret retinopati.
Sammen med brugen af forskellige lægemidler er metoden for radioterapi på kredsløbsområdet med samtidig anvendelse af glucocorticoider. Røntgenbehandling bruges til stærkt markerede edematøse exophthalmos, med ineffektiv behandling med glukokortikoider alene, fjernbetjening af kredsløb fra direkte og laterale felter med beskyttelse af øjets fremre felt udføres.
Røntgenbehandling har antiinflammatoriske og anti-proliferative virkninger, fremkalder et fald i cytokiner og sekretorisk aktivitet af fibroblaster. Effektiviteten af strålebehandling vurderes efter to måneder efter behandling. Alvorlig endokrine oftalmopati involverer brug af kirurgisk behandling til dekompression af kredsløbene. Kirurgisk behandling anvendes på stadiet af fibrose.
Der er også tre typer kirurgisk behandling:
I tilfælde af en mindre tilbagetrækning af øjenlåget ved genopretning af euthyroid-tilstanden, anvendes kirurgisk behandling for at forlænge øjenlåget. En sådan indgriben reducerer hornhindenes eksponering og udføres for at skjule protoptosen fra det milde stadium til den moderate form. For patienter, der ikke har mulighed for at betjene øjenlåget, anvendes i stedet for kirurgisk forlængelse af det øvre øjenlåg, anvendes injiceringer af botulinumtoksin og subconjunctival triamcinolon i det øvre øjenlåg.
Lateral tarsorrhaphy reducerer øjenlågets øvre og nedre tilbagetrækninger, en sådan operation er mindre ønskelig, da de kosmetiske resultater og deres stabilitet er værre.
Undladelsen af det øvre øjenlåg forekommer på grund af den doserede levator tenotomi.
Denne behandling anvendes også i den inaktive fase af endokrine oftalmopati med udtalte syns- og kosmetiske lidelser. Den mest effektive terapi anses for stråling ved brug af glukokortikoider.
Prognose for endokrine oftalmopati
Kun to procent af patienterne har alvorlig endokrine oftalmopati, hvilket fører til alvorlige okulære komplikationer. På dette stadium er medicinen på et niveau, hvor behandling hjælper med at opnå varig remission og at undvære de alvorlige konsekvenser af sygdommen.
Procedurer anvendt
i tilfælde af sygdom endokrine oftalmopati
Endokrine oftalmopati er en sygdom, også kendt som graves oftalmopati, autoimmun eller thyroid oftalmopati, thyroid-associeret orbitopati og ondartet exofthalmos.
Bløde væv ændringer i kredsløb (muskel, fedt, osv) på grund af den specifikke autoimmun inflammation fører til udviklingen af exophthalmos (en tilstand, hvor øjet er for kredsløb om grænsen mere end normalt), og oftalmoplegi (svækkelse af øjenmusklerne og manglende evne til at trække sig sammen). Denne oftalmopati, som følge af endokrin patologi, kræver fælles behandling med en endokrinolog og en økolog.
Forholdet mellem mænd og kvinder påvirket af endokrine oftalmopati (EOP), ifølge forskellige kilder, er i gennemsnit 1: 5-8. Patologi opstår i næsten alder. Den mest udtalte top i forekomsten er hos mennesker over førti og efter tres, såvel som hos unge. Der er en sammenhæng mellem manifestationsalderen og sygdomsforløbet: hos unge er endokrine oftalmopati relativt let, og med alderen bliver manifestationerne mere alvorlige.
Da exophthalmos først blev beskrevet i 1776 af K. Graves, var dets udvikling forbundet med patologien af skjoldbruskkirtlen. Faktisk udvikler oftalmopati i 80-90% af tilfældene baggrunden for hyperfunktion (forhøjet funktion) af dette organ. Imidlertid er de resterende en tredjedel af sagerne fortsat for dem med euthyroidisme eller endog hypothyroidisme (normal / nedsat funktion).
Desuden kan exophthalmos udvikling ikke være associeret med forekomsten af sygdom i skjoldbruskkirtlen: symptomer kan manifestere sig som længe før udviklingen af hyperthyroidisme, og i mange år efter diagnosen af sygdommen (op til 20 år). Og i 10% af tilfældene observeres patogenen af skjoldbruskkirtlen slet ikke.
Hvordan kan det forklares? For nylig er det vurderet, at årsagen til endokrine oftalmopati er tilstedeværelsen i vævene i kredsløbene af antigener, der forårsager patologisk autoimmun betændelse. Endvidere ligner elementerne af disse antigener de individuelle dele af cellerne af thyroidceller. I dette tilfælde reagerer vævene simpelthen sammen ved udviklingen af den inflammatoriske proces.
Dette bekræftes indirekte af den kendsgerning, at opnåelsen af normalisering af kirtelens funktion ikke altid fører til regression af exophthalmos. dvs. selv med euthyroidism bliver problemet mindre udtalt, men det vil forblive.
I litteraturen er der henvisninger til den fælles udvikling af endokrine oftalmopati med myastheni, vitiligo, perniciøs anæmi, Addisons sygdom. Faktorer, der øger forekomsten:
Det antages, at i takt med virkningen af udløsende faktorer begynder fibroblaster (bindevævsceller), glatte muskelceller og fedtceller i retrobulbarområdet at "kaste" specifikke antigene determinanter på deres overflade. De genkendes af en defekt klon af T-lymfocytter, som formere sig massivt som reaktion på tilstedeværelsen af autoantigener.
Infiltrering af banen i bane med den efterfølgende frigivelse af lymfocytter og makrofager af cytokiner og andre specifikke stoffer fører til en øget syntese af glucosaminoglycaner af bindevævets celler. Sidstnævnte binder i kombination med proteoglycaner vand og fører til vævsødem. Volumenet af muskler og fibre øges og derved "skubber" øjnene ud. Desuden kan udviklingen af endokrine oftalmopati være asymmetrisk.
Forstørrede væv klemmer den optiske nerve, som nogle gange kan føre til synshæmmelse (udvikling af kompressionsneuropati). De hævede muskler kan ikke udføre deres funktioner, derfor er øjenbevægelser ofte hæmmet eller strabismus udvikler sig. I tilfælde af udpræget exofthalmos kan øjenlågene ikke lukke øjet helt fuldstændigt, derfor kan hornhindeoverfladen ikke fugtes af en tåre tørre ud og blive beskadiget (keratopati udvikler sig).
Efter et par år er ødem erstattet af spredning af bindevæv. Hvis behandlingen ikke lykkedes, bliver forandringer i banevævets væv irreversibel.
Symptomerne på endokrine oftalmopati afhænger af formen af den udviklede sygdom, der er tre:
Hvis endokrine oftalmopati udvikler sig hurtigt, vil dets symptomer, der opdages under en rutinemæssig undersøgelse, straks kontakte lægen til diagnose. Ud over standard oftalmiske undersøgelser (optiske undersøgelser, visiometri, perimetri, konvergensundersøgelser og øjenundersøgelser) kan der forekomme en ultralyd- eller MR / CT-scanning. Ifølge resultaterne af undersøgelserne vil forekomsten og arten af skader på banen i kredsløbene blive eksplosionsgraden af retrobulbarrummet.
For at måle eksofthalmos kvantitative indeks anvendes et Hertel exophthalmometer. Og for at vurdere sygdommens fremskridt / regression kan lægen tage et billede.
Med symptomer på skjoldbruskkirtlernes dysfunktion, foreskrives yderligere tests for T4 / T3-niveauet, såvel som TSH, antistoffer mod skjoldbruskkirtlen og dets ultralydsundersøgelse. Nogle gange undersøges immunologiske indikatorer for at afklare arten af læsionen.
Af udenlandske klassificering NOSPECS, der er 7 klasser progression endokrine oftalmopati (0 til 6), 2-6 klasser har underklasser (0-a-b-c), der viser graden af forringelse af klasseindeks. Hvert bogstav i navnet på klassifikationen svarer til et symptom:
De tunge omfatter 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 50-c, 6 0-a. 6 b-c er meget tunge.
I CIS-landene anvendes Baranov-klassifikationen hyppigere.
De vigtigste punkter, der skal overvejes under behandling af endokrine oftalmopati, er:
For at gøre dette skal du bruge thyreostatiske lægemidler eller thyroxin (afhængigt af den oprindelige tilstand af kirtlen) i svære tilfælde af thyrotoksikose - fjernelse af orgelet fuldstændigt. Til forebyggelse af hornhindebeskadigelse bruger de kunstige tårer og øjengeler.
I kompensations- og underkompensationstilstanden anvendes terapien med prednisolon under hensyntagen til alle principperne for kortikostyring (doser, indgivelsestid, yderligere brug af calciumpræparater, antacidmidler). Hvis endokrine oftalmopati er i dekompensationstrinnet, vises pulsbehandlingskurser (tager højere doser af stoffer i 3-5 dage). Med glukokortikoids ineffektivitet ordinerer cytotoksiske lægemidler. Anvendelsen af retrobulbarinjektioner udskiftes gradvist på grund af udviklingen af bivirkninger: skader på omgivende væv, spredning af bindevæv på stedet for injektion af lægemidlet.
For at opnå den bedste effekt kan brug af strålebehandling - røntgenbestråling af baneområdet anbefales. Mest af alt er den velegnet til personer med et kort og aggressivt forløb af endokrine oftalmopati. Komplikationer af røntgenbehandling er ret almindelige: strålingsskader på hornhinden, optisk nerve og nethinden.
Somatostatinanaloger indføres i behandlingsregimer, hvortil der som undersøgelser er vist receptorer i retrobulbarvæv. Brugen af disse stoffer kan nedsætte sygdomsforløbet.
Yderligere metoder - plasmaferes eller intravenøs brug af immunglobulin - forstås ikke godt. Fortsat akkumulering af klinisk materiale. Lovende er udviklingen af biologiske produkter - rituximab, infliximab og andre. Deres anvendelse er teoretisk mere berettiget end at tage steroidhormoner.
I tilfælde af manglende konservativ behandling eller dramatisk udvikling af symptomer kan kirurgi være nødvendig. Dekompression af kredsløb (stigningen i kredsløb som følge af ødelæggelse af sine vægge) vil være påkrævet i fremskredne læsioner af synsnerven subluksation af øjeæblet, etc. Andre typer kirurgi -. Plastic øjet muskler og øjenlåg - bør anvendes efter fald i alvorligheden af processen, under hensyntagen til de løsninger på individuelle problemer.
Efter at resultaterne er nået, begynder endokrinologen og optometristen en lang observation hver 3-6 måneder. Forbedring sker hos en tredjedel af patienterne (exophthalmos regress), i 10% - ukuelig progression af sygdommen. I den resterende del af patienterne stabiliserer tilstanden.
For at lære mere om udviklingen af denne sygdom søger mange efter et forum dedikeret til behandling af endokrine oftalmopati. Det skal huskes, at kun en rigtig læge vil evaluere ændringer i kroppen fuldt ud og vælge den nødvendige behandlingsregime.
Endokrine ophthalmopati (skjoldbruskkirtel ophthalmopati, Graves ophthalmopati, autoimmun ophthalmopati) - en autoimmun proces, der forekommer med en specifik læsion retrobulbær væv, og er ledsaget af exophthalmos og ophthalmoplegi varierende alvorlighed. Sygdommen blev først beskrevet i detaljer af C. Graves i 1776.
Endokrine oftalmopati er et problem af klinisk interesse for endokrinologi og oftalmologi. Ca. 2% af den samlede befolkning lider af endokrin ophthalmopati, mens sygdommen blandt kvinder udvikler sig 5-8 gange oftere end blandt mænd. Aldersdynamikken er præget af to toppe af manifestationen af Graves ophthalmopati - i 40-45 år og 60-65 år. Endokrine oftalmopati kan også udvikle sig i barndommen, oftere i piger i det første og andet årti af livet.
Årsager til endokrine ophthalmopati
Endokrine oftalmopati opstår på baggrund af primære autoimmune processer i skjoldbruskkirtlen. Oksulære symptomer kan forekomme samtidig med klinikken for en skjoldbruskkirtel, før den eller udvikles på lang sigt (i gennemsnit 3-8 år). Endokrine oftalmopati kan være forbundet med thyrotoksicose (60-90%), hypothyroidisme (0,8-15%), autoimmun thyroiditis (3,3%), euthyroidstatus (5,8-25%).
Faktorer, der initierer endokrine oftalmopati, er endnu ikke blevet fuldstændigt afklaret. I triggers rolle er respiratoriske infektioner, små doser af stråling, insolation, rygning, tungmetalsalte, stress, autoimmune sygdomme (diabetes osv.), Hvilket forårsager et specifikt immunrespons. En association af endokrine oftalmopati med nogle antigener fra HLA-systemet er blevet noteret: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Svage former for endokrine oftalmopati er mere almindelige blandt unge mennesker, alvorlige former for sygdommen er karakteristiske for ældre mennesker.
Det antages, at T-lymfocytter på grund af spontan mutation begynder at interagere med receptorerne i membranerne i øjenmuskelcellerne og forårsage specifikke ændringer i dem. Autoimmunitet T-lymfocytter og målcellerne er ledsaget af frigivelse af cytokiner (interleukin, tumornekrosefaktor, γ-interferon, transformerende vækstfaktor-b, blodpladeafledt vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor 1), som inducerer proliferation af fibroblaster, collagen og glycosaminoglycan produktion. Sidstnævnte bidrager igen til bindingen af vand, udviklingen af ødem og en stigning i mængden af retrobulbar fiber. Ødem og infiltration af væv i bane med tiden erstattes af fibrose, hvilket resulterer i exophthalmos bliver irreversibel.
Klassifikation af endokrine oftalmopati
Ved udviklingen af endokrine oftalmopati erstattes fasen med inflammatorisk eksudation, infiltrationsfasen, med fasen af proliferation og fibrose.
Under hensyntagen til sværhedsgraden af okulære symptomer kendetegnes tre former for endokrine oftalmopati: thyrotoksiske exophthalmos, edematous exophthalmos og endokrine myopati.
Thyrotoxic zkzoftalm kendetegnet mindre sande eller falske fremspring øjne, øvre øjenlågsretraktion, halter århundrede ved sænkning øje tremor lukkede øjenlåg, glans øje konvergens insufficiens.
Edematøse exophthalmos siges at forekomme, når øjenkuglerne er 25-30 mm tykke, markeret bilateral erytem af periorbitalvæv, diplopi og stærkt begrænset bevægelighed for øjnene. Yderligere fremskridt af endokrine oftalmopati ledsages af fuldstændig oftalmoplegi, okulær krakning, konjunktivalkemose, hornhindeår. stagnation i fundus, smerte i bane, venøs stasis. I det kliniske forløb af edematøse exophthalmos er der faser af kompensation, subkompensation og dekompensation.
I endokrin myopati forekommer svaghed oftere end de direkte oculomotoriske muskler, hvilket fører til diplopi, manglende evne til at aflede øjnene udad og opad og skævt. afvigelse af øjet nedad. På grund af hypertrofi i øjenmusklerne øges deres kollagen degeneration gradvist.
For at angive sværhedsgraden af endokrine oftalmopati i Rusland anvendes klassificeringen af V. G. Baranov sædvanligvis, hvorefter 3 grader endokrin ophthalmopati skelnes.
Kriterierne for endokrine oftalmopati 1 grad er: uudtrykt exophthalmos (15,9 mm), moderat øjenlågsødem. Konjunktivalvæv er intakt, funktionen af øjenmusklerne er ikke svækket.
Endokrine oftalmopati klasse 2 er karakteriseret ved moderat exophthalmos (17,9 mm), signifikant øjenlågødem, markeret conjunctivalødem og lejlighedsvis fordobling.
Når endokrine ophthalmopati 3 grader afslørede markante tegn exophthalmos (20,8 mm og derover), dobbeltsyn resistente natur umuligheden af fuldstændig lukning af øjenlågene, hornhinde-ulceration, fænomener synsnerven atrofi.
Symptomer på endokrine oftalmopati
Tidlige kliniske manifestationer af endokrine oftalmopati indbefatter forbigående fornemmelser af "sand" og tryk i øjnene, rivning eller tørhed i øjnene, fotofobi og hævelse af periorbitalområdet. Efterfølgende udvikler en exophthalmos, som oprindeligt er asymmetrisk eller ensidig.
På scenen af udviklede kliniske manifestationer bliver de navngivne symptomer på endokrine oftalmopati permanente; en mærkbar forøgelse i øjenhøjdernes højde, indsprøjtning af bindehinden og sclera, øjenlåg hævelse, diplopi og hovedpine tilføjes til dem. Umuligheden af fuldstændig lukning af øjenlågene fører til dannelse af hornhindeår, udvikling af conjunctivitis og iridocyclitis. Inflammatorisk infiltration af lacrimalkirtlen forværres af tør øjensyndrom.
Med svære exofthalmos kan kompression af den optiske nerve forekomme, hvilket fører til dets efterfølgende atrofi. Exophthalmos med endokrine oftalmopati bør differentieres fra pseudoisophthalmos, observeret med en høj grad af myopi. orbitale cellulitis (cellulitis i bane), tumorer (hemangiomer og kredsløbssarcomer, meningiomer osv.).
Mekanisk begrænsning af eyeballs bevægelighed fører til en stigning i det intraokulære tryk og udviklingen af den såkaldte pseudoglaukom; i nogle tilfælde udvikles retinal aar okklusion. Inddragelsen af øjenmusklerne ledsages ofte af udviklingen af strabismus.
Diagnose af endokrine oftalmopati
Diagnostisk algoritme til endokrin oftalmopati indebærer undersøgelse af patienten af en endokrinolog og en øjenlæge med implementeringen af et sæt instrumentelle og laboratorieprocedurer.
Endokrinologiske undersøgelser rettet mod raffinering skjoldbruskkirtel funktion og omfatter en undersøgelse af skjoldbruskkirtelhormoner (T4 og fri T3), antistoffer mod thyreoideavæv (Am Am thyroglobulin og thyroid peroxidase) holder thyroid ultralyd. I tilfælde af detektering af skjoldbruskkirtlenoder med en diameter på mere end 1 cm vises præstationen af punkteringsbiopsi.
Oftalmologisk undersøgelse for endokrine oftalmopati er rettet mod at præcisere den visuelle funktion og visualisere bane strukturer. Den funktionelle enhed omfatter visometri. perimetri. konvergensforskning. elektrofysiologiske undersøgelser. Biometriske undersøgelser af øjet (eksoftalmometri, måling af vinklen på strabismus) giver dig mulighed for at bestemme højden på højden og graden af afvigelse af øjenkuglerne.
For at udelukke neuropati i den optiske nerve undersøges fundusen (ophthalmoskopi); at vurdere tilstanden af øjets strukturer - biomikroskopi; Tonometri udføres for at detektere intraokulær hypertension. Imaging metoder (ultralyd, CT, orbitale MR) tillader at differentiere endokrine oftalmopati fra retrobulbar cellulosetumorer.
Når endokrin ophthalmopati er yderst vigtig, er undersøgelsen af patientens immunsystem. Ændringer i cellulær og humoral immunitet i endokrin oftalmopati karakteriseret ved et reduceret antal CD3 + T-lymfocytter, CD3 + forholdsændring og lymfocytter og mindsker mængden af CD8 + T-cynpeccopov; stigende IgG niveauer. anti-nukleare antistoffer; en stigning i titer af Ab til TG, TPO, AMAb (øjenmuskler), til det andet kolloide antigen. Ifølge indikationerne udføres en biopsi af de berørte oculomotoriske muskler.
Behandling af endokrine oftalmopati
Terapeutisk taktik bestemmes af stadiet af endokrine oftalmopati, graden af skjoldbruskkirtels dysfunktion og reversibiliteten af patologiske forandringer. Alle behandlingsmuligheder er rettet mod at opnå en eutyroid tilstand.
Patogenetisk immunosuppressiv terapi til endokrine oftalmopati omfatter administration af glucocorticoider (prednison), som har anti-ødem, antiinflammatoriske og immunosuppressive virkninger. Kortikosteroider anvendes inden i og i form af retrobulbar injektioner. Med truslen om synforløb udføres pulsbehandling med methylprednisolon, orbitale radioterapi. Brugen af glucocorticoider er kontraindiceret i mavesår eller duodenalt sår. pancreatitis. tromboflebitis. arteriel hypertension. blodkoagulationsforstyrrelser, mentale og onkologiske sygdomme. Metoder der supplerer immunosuppressiv terapi er plasmaferese. hemosorbtion. immunoadsorption. krioaferez.
Hvis der er dysfunktioner i skjoldbruskkirtlen, korrigeres det med thyrostatika (med thyrotoksikose) eller skjoldbruskkirtelhormoner (med hypothyroidisme). Hvis det er umuligt at stabilisere funktionen af skjoldbruskkirtlen, kan thyroidektomi med efterfølgende HRT være nødvendig.
Symptomatisk terapi til endokrine oftalmopati sigter mod at normalisere metabolske processer i væv og neuromuskulær transmission. Til disse formål foreskrives injektioner af aktovegin, prozerin, indånding af dråber. lægge salver og geler, tage vitaminerne A og E. Af fysioterapeutiske metoder til endokrine oftalmopati anvendes elektroforese med lidaza eller aloe, magnetisk terapi i kredsløbsregionen.
Mulig kirurgisk behandling af endokrine oftalmopati omfatter tre typer oftalmologiske operationer: kredsløbs dekompression, oculomotorisk muskelkirurgi, øjenlågkirurgi. Dekompression af kredsløbet er rettet mod at øge omløbet af kredsløbet og er vist med optisk nerve progressiv neuropati, svær exofthalmos, hornhinde sårdannelse, øjenboks underlukning og andre situationer. Orbital dekompression (orbitotomi) opnås ved resektion af en eller flere af dets vægge, fjernelse af retrobulbar væv.
Kirurgiske operationer på øjenmusklerne indikeres i udviklingen af vedvarende smertefuldt diplopi, paralytisk strabismus, hvis det ikke kan korrigeres med prismatiske briller.
Operationer på øjenlågene repræsenterer en stor gruppe af forskellige plastiske og funktionelle interventioner, hvis valg dikteres af den udviklede lidelse (tilbagetrækning, spastisk torsion, lagofthalmos, lacrimal kirtel prolapse, brok med prolaps af orbitalfiber osv.).
Prognose endokrine oftalmopati
I 1-2% af tilfældene er der en særlig alvorlig grad af endokrine oftalmopati, hvilket fører til alvorlige visuelle komplikationer eller restvirkninger. Tidlig medicinsk intervention kan opnå induceret remission og undgå de alvorlige konsekvenser af sygdommen. Resultatet af terapi hos 30% af patienterne er klinisk forbedring, i 60% - stabilisering af endokrine oftalmopati, i 10% - yderligere sygdomsforløb.
Endokrine oftalmopati - behandling i Moskva
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-samEndokrine oftalmopati er en ret sjælden sygdom, der overvejende overhaler kvinder mellem 40 og 65 år. For ikke at lægge mærke til symptomerne er det ganske svært, fordi patienten er stærkt forøget i øjnene, hvilket resulterer i en sjælden blinkende, hævelse og øjenlågsvængning.
For at behandle et sådant problem bør kun øjenlæge efter en grundig undersøgelse af symptomerne. Hvornår er det værd at kalde alarmen, og hvad skal man først være opmærksom på?
Næsten altid foretages en lignende diagnose i løbet af autoimmune processer i kroppen.
Der er en fordom, at endokrine oftalmopati er direkte relateret til den ukorrekte funktion af skjoldbruskkirtlen. Men i virkeligheden påvirker denne autoimmune proces skjoldbruskkirtlen, som påvirker den.
Faren for conjunctival chemosis er beskrevet i detaljer i artiklen.
Hvad er årsagerne og sygdommene kan være et stimulus for udseendet af endokrine oftalmopati:
Nøjagtigt bestemme årsagen til sygdommen kan kun være en læge efter en undersøgelse af patienten og komplekset af diagnostiske foranstaltninger. Patienten selv skal i detaljer beskrive sine følelser og perioden for deres forekomst.
En alvorlig lidelse, som påvirker den bageste del af choroidet i det optiske orgel, er chorioretinitis af øjnene.
Årsagerne til central serøs chorioretinopati er beskrevet her.
Mange læger noterer sig vanskeligheden ved at diagnosticere dette problem, som er direkte relateret til forskelligheden i sygdommens typer. Der er flere klassifikationer, og den enkleste af dem - i henhold til graden af symptomer. Her er følgende faser:
Ifølge Brovkins klassificering er der tre typer af oftalmopati, der er kendetegnet ved: edematøs exofthalmos, thyrotoksisk form, myopati. Hvert stadium kan strømme ind i et andet og har sine egne unikke symptomer.
Effektiv mydriatisk middel - øjendråber Cyclomed.
Europæiske læger bruger overvejende NOSPECS-klassifikationen. Hvilken slags sygdom kendetegnes i sin ramme:
Enhver form for endokrine oftalmopati, der begynder med den tredje, betragtes som vanskelig, og den sjette er næsten fuldstændig ubehandlet. Derfor er det så vigtigt at konsultere en læge straks.
Er det værd at gemme og bruge billig analog i stedet for de originale midler når det kommer til mydriasis - øjendråber cyclopentolat.
Antimikrobielt middel, astringent, tørring og lokale antiinflammatoriske virkninger - Borszinkdråber til øjnene.
I hvert tilfælde kan symptomerne være forskellige, og her afhænger alt af sygdommens udvikling. Hvis patienten vendte sig til lægen for sent, er sygdommen synlig for det blotte øje. Hvad er symptomerne, der bør forårsage angst hos en person og få ham til at gå til en læge?
Denne sygdom fører sjældent til fuldstændig tab af syn. Det kan imidlertid påvirke den betydelige forringelse af dens sværhedsgrad. Katarakt, keratitis og neuropati udvikler sig ofte på baggrund af sygdommen.
Den nemmeste ting at bemærke er en anstændig peep-to-eye, der forekommer i avancerede stadier af sygdommen. Læger anbefaler dog ikke at bringe en sådan tilstand, da det kan komplicere helbredelse.
Hvilke slags lidelser Tsipromed øjendråber vil hjælpe med at slippe af med her.
Bredspektret antibiotikum - Tsiprofarm øjendråber.
Hvilke slags lidelser Ciprofloxacin øjendråber vil hjælpe med at slippe af med i artiklen.
Selvfølgelig vil en enkelt ekstern undersøgelse for diagnosen ikke være nok. Lægen vurderer normalt en persons klager, ser på øjnene, og fortsætter derefter med en differentiel diagnose. Her kan oftalmologen ty til følgende metoder:
Først efter at alle ovenstående foranstaltninger er taget, kan lægen fortsætte behandlingen. Den vigtigste nuance er afklaringen af sygdommens omstændigheder. Fra årsagen afhænger ofte af behandlingsmetoden.
Det er vigtigt ikke at savne de første tegn på sygdommen og starte behandlingen i tide - find ud af de mulige årsager til sorte fluer for dine øjne.
Normalt ordinerer lægen en standardterapi med medicin. Hvis det ikke virker, kan specialister insistere på fjernelse af skjoldbruskkirtlen, delvist eller fuldt ud.
Det første, en ekspert gør, er at ordinere en lang række lægemidler. Hvilke af dem bruges mest ofte:
Sommetider overgår sygdommen patienter under 15 år. De lettere tolerere et sådant ophthalmologisk problem, men doseringen ved behandling af unge patienter bør reduceres.
Derudover kan glucocorticoider foreskrives for at lindre symptomer, og undertiden udføres behandling ved hjælp af strålebehandling. Det er alle meget individuelle.
Lægemidler og hyppigheden af deres anvendelse i hvert tilfælde er foreskrevet separat. Hvis medicin ikke hjælper i de første to uger, kan lægen insistere på operation.
Læger insisterer på, at dette problem skal behandles ved hjælp af konservativ terapi eller kirurgisk indgreb. Folkemedicin er ikke effektive her.
Og alligevel kan patienten ved hjælp af disse opskrifter lette deres eget velbefindende. For eksempel kan du søge på de ømme øjne komprimerer gennemblødt i en opløsning af kamille eller calendula, da de lugter øjnene.
Du kan også anvende til brug af aloe juice dråber. Juften forbedrer lacrimalkirtlernes funktion, forhindrer forekomsten af tørhed og sensation af sand i øjnene.
Det er meget vigtigt at anvende nationale metoder først efter samråd med en øjenlæge. Lægen er forpligtet til at evaluere alle ulemper og fordele ved en sådan behandling.
Tidlig indledning af terapi giver mulighed for eftergivelse og fuldstændig heling med medicin. Men hvis patientens tilstand er alvorlig, skal man tænke på operationen.
Kun i 1-2% af tilfældene observeres restvirkninger og signifikant skade på synets organer. For at forhindre dette, skal du kontakte en specialist, når de første symptomer opstår.
Denne artikel er kun til orientering. Endokrine oftalmopati er en farlig sygdom, som giver betydeligt ubehag. Derfor bør det ikke være at ignorere en konsultation med en specialist.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlØjet er et vigtigt organ, uden hvilket det ville være meget svært for os at opfatte verden omkring os. Oftalmologer er involveret i behandling af øjenlidelser. Der er imidlertid øjenlidelser, der behandler flere læger på samme tid, hvoraf den ene er endokrin (autoimmun) oftalmopati.
Endokrine ophthalmopati (andre navne: thyroid-associeret orbitopathy, Graves ophthalmopati, forkortet - EOC) - dette er en alvorlig hormonel abnormitet, som straks engageret to læger: øjenlæge og endocrinologist. Sygdommen forekommer hovedsagelig i uorden af skjoldbruskkirtlen påvirkes lag af huden og muskler, der er omkring øjet.
Sygdommen rammer hovedsagelig kvinder over 50 år. Der er milde tegn på oftalmopati hos unge, hos ældre - udtalte oftalmopati med alvorlige symptomer.
Næsten altid er sygdommen forbundet med en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen (mangel eller overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, betændelse i skjoldbruskkirtlen). Autoimmun ophthalmopati kan udvikle sig både i forbindelse med en læsion af skjoldbruskkirtlen og lang tid efter behandlingen (efter årtier). Det kan også udvikle sig selv når der ikke er nogen klager fra skjoldbruskkirtlen.
Sygdommen kan forekomme både uafhængigt og i forbindelse med andre sygdomme og symptomer:
ICD-kode - 10
Patologiprocessen befinder sig i fire kompensationsfaser:
Sygdom tilskrevet kode til ICD-10 - N05.2.
De nøjagtige årsager til forekomsten er stadig ukendte.
Ifølge en teori om sygdommens indtræden har skjoldbruskkirtlens væv og øjet bane fælles molekyler, som af forskellige grunde begynder at frigives af kroppen som fremmed og afvist. Ifølge en anden teori kan sygdommen identificeres som uafhængig, kun øjnene i øjets bane påvirkes. Medicinske forskere er mere tilbøjelige til den anden teori, fordi i forbindelse med oftalmopati, udvikler skjoldbruskkirtelprocessen ikke altid. I de fleste tilfælde giver normaliseringen af skjoldbruskkirtlen ikke resultater i behandlingen af denne sygdom.
Der er tre mest sandsynlige årsager:
Når endokrine oftalmopati ændrer sig som fremkalder dens udvikling, opstår uventet. Menneskeimmunitet begynder at opfatte øjets væv som en kilde til thyroidhormonproduktion, der producerer antistoffer mod dem. Som følge heraf begynder øjnene at svulme, fiber øges i størrelse, øjet "buler" ud af banerne. Senere svækker hævelse og betændelse, efterlader arvæv. Det er ikke muligt at vende øjnene tilbage til deres tidligere tilstand.
Med et forøget indhold af skjoldbruskkirtelhormoner forværres trivsel. Særligt intens med endokrine oftalmopati-klager opstår efter eliminering af skjoldbruskkirtlen. Med et reduceret indhold af skjoldbruskkirtelhormoner forbedres patientens tilstand hurtigt.
Oftalmopati endokrine manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af den form og patologi, der skabte den. De vigtigste symptomer er følgende:
Endokrine oftalmopati fører ikke altid til et fuldstændigt tab af syn, men kan forringe dets kvalitet på grund af krænkelse af hornhinden og splittelsen af genstande i øjnene.
Autoimmun ophthalmopati skelner mellem tre faser, den fjerde er tab af syn. Klassifikationen er som følger:
I tilfælde af utilstrækkelighed eller normale skjoldbruskkirtelhormoner observeres en læsion af øjenmusklerne. Oftest er mænd udsat for dette. Der er ar, begynder bindevæv at vokse. Sygdom begynder at blive forstyrret af synsforstyrrelser, objekter "splittet" i øjnene. Ødem i denne form observeres ikke, men endokrine eksofthalmos udvikler sig hurtigt, der er risiko for strabismus, bevægelsen af øjenleget er begrænset.
klassificering:
I medicin anvendes flere klassifikationer af endokrine oftalmopati. I de mest enkle, skelner kun 2 faser: et mildt klinisk billede og en alvorlig. Over hele verden bruger følgende klassificering, kaldet NOSPECS:
De mest alvorlige former indbefatter: 2 trin "C", 3 trin "C", Stage 4 «B» eller "C", Stage 5 «B» eller "C", den tungeste betragtede 6 trin «B» eller "C".
I Rusland er Baranovs klassifikation mere almindelig:
Det finder også sted at være klassificering Brovkina:
I udviklingen af oftalmopati er der to faser: aktiv og inaktiv.
I den aktive fase forekommer ødem og retinal forstørrelse, hvilket resulterer i fremspring af øjet, beskadigelse af optisk nerve. Hævelse af øjenmusklerne forekommer, der er en splittelse af objekter. Mulig strabismus og umuligheden af at lukke øjnene, beskadige hornhinden.
I den inaktive fase er der et fald i den inflammatoriske proces. I første fase er selvhelbredelse mulig, mens der i sidste fase er en endnu større udvikling af retina i betændelsen, katarakter, fremspring af øjet, opdeling af objekter og strabismus.
Tal i endokrine oftalmopati:
Øjnene lider normalt 2-3 år efter sygdommens begyndelse. Mere detaljeret:
For at diagnosticere endokrine oftalmopati skal patienten undersøges af en øjenlæge og en endokrinolog. Hvis det kliniske billede udtages, kan diagnosen foretages af en øjenlæge under undersøgelsen.
Graves ophthalmopati og dens progressivitet bestemmes af skalaen:
En sygdom betragtes som fremskridt, hvis 4 point og over fra 7 falder sammen.
Behandling af endokrine oftalmopati vil afhænge af omfanget af involvering i patologierne af skjoldbruskkirtelhormoner, på sygdomsforløbet, symptomer, sværhedsgrad.
De vigtigste mål for behandling:
Patienten gives generelle anbefalinger:
I den indledende fase af udviklingen er intensive behandlinger ikke påkrævet, oftest går sygdommen alene og kræver kun regelmæssig overvågning af en specialist.
At genoprette det naturlige arbejde i skjoldbruskkirtlen ordineret hormoner. Når thyrotoksicose ordinerer lægemidler til at reducere deres arbejde, med hypothyroidisme - at øge.
Forberedelser af vegetabilsk eller animalsk oprindelse er foreskrevet:
Narkotika har en målrettet virkning mod ødem, betændelse og bruges til at undertrykke immunitet.
Et alternativ er cyclosporin - med det formål at reducere immuniteten.
Hvis der er risiko for synstab:
Disse lægemidler skal indgives intravenøst i store doser i 3 dage i træk. Fra 4 dage udskiftes opløsningen med tabletter med nedsat koncentration af det aktive stof.
Der er kontraindikationer: højt blodtryk, diabetes, mavesår.
For at genoprette den neuromuskulære interaktion (puls terapi):
For at bekæmpe tørre øjne:
Korneal betændelse forebyggelse:
I tilfælde af hjælpeløs behandling af lægemiddelbehandling udføres behandlingen af endokrine oftalmopati ved kirurgi til absolut eller fragmentarisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen.
Oftalmologiske operationer udføres også i det akut progressive stadium:
Advarsel! Komplikationer kan forekomme: nedsættelse eller tab af syn, blødning, opdelte objekter, asymmetriske øjne, betændelse i næseslimhinden.
Ud over hormonelle lægemidler er følgende behandlingsmuligheder mulige:
Det er vigtigt! Radioaktiv jodbehandling anbefales ikke. Måske udviklingen af sygdommen.
Nogle gange tager de sig af strålebehandling, hvilket negativt påvirker bindevævsceller og lymfocytter. Effekten kan observeres om et par uger. De bedste resultater observeres under akut progressive symptomer. Der er risici for sådan behandling: udvikling af grå stær og traume til optisk nerve. En sådan behandling anbefales ikke til patienter med diabetes.
Det er muligt at påvirke øjenområdet med strålebehandling kombineret med methylprednisolon. Under den inaktive fase af sygdomsprogression er det kun muligt at påvirke erhvervede defekter ved hjælp af en operationel foranstaltning. I dette tilfælde udføres operationen for at bevare øjnene og synet, operationen på øjenlågene eller øjenmusklerne.
Behandling af endokrine oftalmopati folkemekanismer er ineffektive. Relief kan skabe en urtebehandling med det formål at genoprette funktionen af skjoldbruskkirtlen.
Når hormonmangel (hypothyroidisme):
Med et overskud af hormoner (med thyrotoksikose):
Som det er kendt, forekommer denne sygdom på baggrund af stress og overstyring, derfor anbefales brug af valerian. Drikk 1-3 måneder afhængigt af patientens helbredstilstand.
Det er nyttigt at bruge en afkogning af rosenkål, en citron og honningdrink (hæld kogende vand over en citron, tilsæt en ske med honning).
Apoteker dispenserer stof Endonorm. Den består af: lakridsrod, et uddrag af en serie treparts, ekstrakt af hvid cinquefoil. Drik 2 tabletter 3 gange om dagen 15 minutter før måltider i 2 måneder. Bryd 10 dage.
Endokrine oftalmopati og arten af dets forekomst er ikke blevet fuldt undersøgt, og derfor findes der ikke forebyggelse. Der er dog stadig nogle anbefalinger:
Når behandlingen påbegyndes i tide, er der stor sandsynlighed for, at den endokrine oftalmopati vil være i remission og forhindre ubehagelige konsekvenser. I 35% af patienterne er der forbedret trivsel, i 65% er der en stabil tilstand i remission. I 10% er der en forringelse og udviklingen af sygdommen i yderligere stadier.
Efter behandlingen er det nødvendigt at observere synet og niveauet af hormoner hvert halve år.
http://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/