Mydriatics er en gruppe af stoffer, der fremmer udvidelsen af eleven - mydriasis. En af doseringsformerne for mydriatika er øjendråber.
Mydriasis skyldes stoffer, der tilhører den farmakologiske gruppe af m-anticholinergika. Påvirkninger af bestemte receptorer slapper af i den cirkulære muskel i iris og ciliarymuskel, der rummer øjet.
Som følge heraf observeres følgende virkninger:
Narkotika, der udvider eleven, anvendes til diagnostiske procedurer, for eksempel: undersøgelse af fundus, der gør det muligt at opdage retinal detachment, dets brud eller dystrofiske fænomener. Midriatiki tjener også til at bestemme den ægte synsskarphed og bruges til udvælgelse af briller.
Medikamenter, der forårsager mydriasis, anvendes til behandling af sygdomme:
Forberedelser fra gruppen af mydriatika:
Brug af lægemidler fra gruppen af mydriatika er kontraindiceret hos patienter med en historie med følgende sygdomme:
Uafhængig recept og brug af medicin er uacceptabel. Høring af en øjenlæge er obligatorisk. Før lægen måler lægen niveauet af intraokulært tryk og vælger det passende lægemiddel til patienten i optimal dosering.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.htmlMydriasis kan skyldes den øgede virkning af dilatatoren af pupillen under påvirkning af sympatomimetika samt svækkelsen af effekten af pupils sphincter på grund af blokaden af cholinerge receptorer, samtidig er der en lammelse af ciliarymusklen. I denne forbindelse bruges M-anticholinergika (indirekte mydriatika) og sympatomimetika (direkte mydriatik) til at udvide eleven.
M-holinoblokatory. Som følge af blokaden af M-cholinerge receptorer, der er placeret i pupils sphincter og ciliarymusklen, forekommer passiv ekspansion af eleven på grund af overvejelsen af muskeltonen, der udvider eleven og afslapning af musklen, der indsnævrer den. På samme tid, som følge af afslapning af ciliary muskel, opstår indkvartering parese.
Mydriatika anbefales ikke til behandling af patienter med vinkellukningsglukom.
Intensivt pigmenteret iris er mere resistent over for dilatation for at opnå den effekt, det er nogle gange nødvendigt at øge koncentrationen af lægemidlet eller hyppigheden af administrationen, så du bør være forsigtig med en overdosis mydriatika. Elevudvidelse kan fremkalde et akut angreb af glaukom hos patienter med denne patologi, personer over 60 år og personer med hyperopi, der er tilbøjelige til at få glaukom, fordi de har et lavt forkammer.
Det er nødvendigt at advare patienter, der kører bil i mindst 2 timer efter undersøgelsen er forbudt.
Virkningens styrke og varighed skelner mellem korte (diagnostiske) og langvarige (terapeutiske) virkninger af M-anticholinergika.
Langvirkende mydriatika bruges til at opnå cycloplegia for at studere brekning hos børn. Desuden bruges de til at behandle spasmer af bolig af semi-resistent og vedvarende natur hos børn med refraktionsfejl og i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det forreste øje for at forhindre udvikling af posterior synechiae.
Atropin (Atropm) har den mest udtalte mydriatiske og cykloplegiske virkning. Elevudvidelse og cycloplegi når maksimalt i 30-40 minutter efter en enkelt instillation af atropin og vedvarer i 10-14 dage.
I klinisk praksis ved anvendelse af 0,5% og 1% atropinopløsning. Hos voksne og børn over 7 år anvendes en 1% opløsning af atropin til terapeutiske formål, som indføres 2-3 gange om dagen for at opnå cycloplegia - 2 gange om dagen. Hos børn under 7 år kan du kun bruge 0,5% opløsning.
Lægemidlet anbefales ikke til patienter med vinkellukningsglukom, svære vandladningsforstyrrelser i prostataadenom og hos børn i op til 3 måneder. Atropin bør anvendes med forsigtighed til patienter med alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet.
Ved behandling af atropin kan der udvikles systemiske bivirkninger, for at reducere sværhedsgraden i 1 minut efter indånding, er det nødvendigt at klemme lacrimalkanalerne i det indre hjørne af øjet.
Lokale bivirkninger - øget intraokulært tryk, øjenlågsskylling, hyperæmi og conjunctivaldødem (især ved langvarig brug af atropin), fotofobi.
Atropin er tilgængelig som 1% øjendråber og salve; 0,5% øjendråber indeholdende atropin gøres ex tempore.
Cyclopentolat (cyclopentolat) har en mindre udtalt mydriatisk effekt end atropin. Den maksimale farmakologiske virkning sker inden for 15-30 minutter efter en enkelt indstilling af cyclopentolat. Mydriasis vedvarer i 6-12 timer. Restvirkninger af cycloplegia vedvarer i 12-24 timer.
Lægemidlet bruges til at opnå cycloplegi for at studere brekning hos børn til behandling af indkvarteringspasmer af semi-resistent og vedvarende natur og i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det forreste øje i præoperativ forberedelse af patienter til kataraktekstraktion.
For at studere øjets fundus indlægges cyclopentolat 1-3 gange i 1 dråbe med et interval på 10 minutter. For at opnå cycloplegi kræves en 2-3 gange instillation med et interval på 15-20 minutter. Til terapeutiske formål anvendes den 3 gange om dagen.
Cyclopentolat er ikke anbefalet til patienter med vinkellukningsglukom og børn i op til 3 måneder. Ved anvendelse er det muligt at øge intraokulært tryk og irritation af bindehinden.
Tropicamid (Tropicamid) - Kortvirkende mydriatisk. Udvidelse af pupillen efter inddrivelse af tropicamid observeres efter 5-10 minutter, maksimal mydriasis noteres efter 20-45 minutter, effektens varighed er 1-2 timer, elevernes oprindelige bredde genoprettes efter 6 timer. Maksimal indkvartering parese forekommer efter 25 minutter og varer i 30 min. Fuld lindring af cycloplegia forekommer om 3 timer.
Lægemidlet anvendes i undersøgelsen af øjets fundus, bruges sjældent til at bestemme refraktion hos små børn og til terapeutiske formål til forebyggelse af posterior synechia i inflammatoriske øjensygdomme. Tropicamid anvendes i form af 0,5% og 1% opløsninger.
Til den diagnostiske ekspansion af eleven skal 1 dråbe 1% opløsning opløses en eller to gange 1 dråbe 0,5% opløsning med et interval på 5 minutter. Efter 10 minutter kan du udføre ophthalmoskopi. For at bestemme brydningen af lægemidlet indstillet 6 gange med et interval på 6 til 12 minutter. Efter ca. 25-50 minutter opstår der overnatningsparese, og der kan udføres forskning. Med formålet med behandling anvendes tropicamid 3-4 gange om dagen.
Lægemidlet bør anvendes med forsigtighed til patienter med lukkede glaukom.
Ved anvendelse af mulig udvikling af fotofobi, øget intraokulært tryk, akut angreb af vinkellukningsglukom.
Sympatomimetika. Sympatomimetik, som er agonister af SS-adrenoreceptorer, øger tonen i musklen, der udvider eleven, hvilket resulterer i udvikling af mydriasis, men parese af ciliarymusklen og en stigning i intraokulært tryk observeres ikke. Den mydriatiske effekt er udtalt, men kortvarig (4-6 timer), forstærket af M-holinoblokatorami.
Til diagnostisk ekspansion af eleven og forøge virkningen af M-anticholinergics før kirurgi på øjet og efter dem anvendes en opløsning af phenylephrin (Phenylephrin).
I lighed med M-anticholinergika anbefales phenylephrin ikke til brug hos patienter med vinkellukkende glaukom. Anvendelse af en 10% opløsning af phenylephrin hos børn og ældre bør undgås, det bør ikke ordineres til hjerte-kar-sygdomme, eller der skal anvendes en 2,5% opløsning. Fenylephrin bør anvendes med forsigtighed i takykardi, hyperthyroidisme, diabetes. Det er nødvendigt at advare patienterne, at det er umuligt at køre bil i mindst 2 timer efter undersøgelsen.
Når du appliceres topisk, kan du opleve smerter og prikken i øjnene (du må muligvis bruge lokalbedøvelse i nogle minutter), sløret syn, fotofobi. Hos følsomme patienter kan der udvikles bivirkninger af systemisk art: arytmi, arteriel hypertension, koronar spasme. Det er muligt at forbedre vasokonstrictor-effekten med samtidig systemisk anvendelse af mono-amin-oxidasehæmmere.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Drops for pupil dilation kaldes mydriatic. Disse dråber udvider eleven, enten blokere en nerve eller irritere en anden. Øjedråber til udvidelse af eleven bør anvendes nøje som læge ordineret, da deres aktive stof er gift og har en negativ indvirkning på hele kroppen.
Denne type dråber anvendes i medicin af øjenlæger til diagnostiske formål. Dråber til udvidelsen af eleverne giver økologen mulighed for at se fundusens strukturer godt.
I tilfælde af indkvartering spasmer, denne type nærsynthed, udpegning af dråber er dobbelt i naturen, både til diagnose og behandling.
Øjedråber, dilatere pupillen har en virkning på øjemusklen, afslappende det, de tillader at bestemme den objektive synsstyrke. Indkvarteringspasmer opstår, når muskelspændingen er stærk, eliminerer brugen af dråber dette problem. I begyndelsen af oftalmologi blev kun atropin brugt til ekspansion, i dag et par andre, mindre giftige stoffer.
Drops er formen af stoffet, de er beregnet til instillation i conjunctival sac. Normalt i pakkerne er der en speciel dispenser eller pipette med hvilken opløsningen kan påføres øjet.
Denne type lægemiddel er ordineret af lægen, hvis det er nødvendigt for diagnostiske procedurer eller behandling. Dråber skal være sterile, have ensartet farve.
Udvidelse af eleven med brug af medicin forekommer på to måder:
Godt bevist:
Disse værktøjer udvider eleven ved at slappe af og flytte musklerne til periferien. En bivirkning af disse lægemidler er en stigning i intraokulært tryk. Deres anvendelse er kontraindiceret til personer, der lider af glaukom.
Brug af disse stoffer gør det umuligt for øjet at tilpasse sig undersøgelsen af genstande på forskellige afstande, det vil sige indkvartering. Linsen er strakt, fladt. Varigheden af mydriatics virkning afhænger af det specifikke lægemiddel, det kan variere fra flere timer til flere dage. Patienter klager ofte på et unøjagtigt, vagt billede.
Når instillation opstår, absorberes opløsningen i næsten alle strukturer i øjet. Dette aktive stof har evnen til at trænge godt igennem vævene ind i kredsløbssystemet. Metaboliserede lægemidler i leveren og udskilles af nyrerne i urinen.
Fysiologisk graviditet er ikke kontraindikation for undersøgelse foretaget af en øjenlæge. Desuden skal denne procedure passere hver gravid kvinde to gange i graviditetsperioden. Formålet med disse forebyggende undersøgelser er rettidig forebyggelse af øjensygdomme. På samme tid, hvis visionen lider, lægen træffer konklusioner om den kommende levering og dens metode.
Enhver gravid kvinde bør undergå en forebyggende undersøgelse af en økolog i første trimester, i den anden og straks en uge før den kommende levering. For en bedre visualisering af nethinden anbringer en øjenlæge til brug af midriatiske. Til undersøgelse er disse dråber ikke farlige. Til terapeutiske formål er de strengt forbudt at ordinere og anvende på gravide kvinder. Da de krydser placenta barrieren mod barnet, udøver den toksiske virkning.
En masse kontraindikationer, betragter de mest almindelige:
Når du modtager disse stoffer, skal du forlade køretøjer. Før du bruger dette lægemiddel, skal du sørge for at konsultere en specialist.
Mydriatics har en række bivirkninger:
Overvej de mest almindelige lægemidler:
Hvis du ikke forsømmer instruktionen, så er der ingen overdosis.
Overdosering manifesteres af tørre slimhinder, en stigning i puls og urinretention.
For meget medicin kan forårsage død ved at stoppe vejrtrækning og hjerteaktivitet.
Dråber skal opbevares ved den temperatur, som producenten angiver. I nærheden af børn og dyr. Ikke tilladt frysning, overophedning af opløsningen.
Denne type lægemiddel er kun foreskrevet af en øjenlæge, hvis den er tilgængelig. Det er umuligt at anvende disse dråber alene, det kan føre til alvorlige konsekvenser for kroppen.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/
Udvidelse og sammentrækning af eleven er en naturlig proces, som vi kan observere med en skarp ændring i lysstyrken. En sund krop reagerer som en lommelygte i øjet, så dette er et af punkterne i en persons undersøgelse, hvis en alvorlig utilpashed mistænkes. Men der er tilfælde, hvor det er nødvendigt at "tvinge" eleven til at forblive i udvidet tilstand. I sådanne tilfælde skal du bruge specielle dråber.
Dråber, der udvider eleven, anvendes under en sådan almindelig diagnose, som undersøgelsen af fundus eller ophthalmoskopi. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af specialudstyr. Patienten sidder foran lægen og fastsætter hovedet i enheden. En harmløs stråle er rettet mod et øje, og på den anden side undersøger lægen organets struktur gennem en multipel forstørrelse.
Vi kender alle elevens reaktion til lys - med rigelig belysning bliver den indsnævret og udvider i mørket. Denne effekt opnås gennem irisens direkte og tværgående (placeret i en cirkel) muskler. Således at denne refleks ikke bliver en hindring i formuleringen af diagnosen og anvende ekspanderende dråber.
Mydriatic i oftalmologi er også involveret i form af stoffer. Afhængigt af indholdsstofferne og koncentrationen af det aktive stof vil lægemidler være nyttige til eliminering af:
I pædiatri praktiseres brugen af dråber, der udvider eleven, ved valg af briller eller linser. Børn og unge kan ikke klare immobiliseringen af linsen (konvekse forenden af øjet), hvilket er nødvendigt ved etablering af refraktion. Oftalmologer kan også ty til brugen af stoffet ved at bestemme indikatorer for fremsynethed eller astigmatisme.
Drops er opdelt i to divisioner, der producerer forskellige slags effekter på øjenmusklerne:
For diagnosen bruger ofte den første kategori. I behandlingsprocessen - den anden, mens du ændrer doseringen af lægemidlet og dermed tidspunktet for handling. Direkte mydriatik er phenylefrin, Irifrin. Indirekte henført til "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" og andre.
Dråber sælges med brugsvejledninger, men brug dem ikke efter eget valg, det er bedre at følge de tydelige anbefalinger fra øjenlægen. Nogle udstedes kun på apoteker ved recept, hvilket er vejledende for dem, der ønsker effekten af dilaterede elever, bare for latter.
Pakket lægemiddel i plast- eller glasbeholdere. I øjeblikket leveres flasker i stigende grad med dråber, der hjælper med at dispensere væsken. Til genanvendelig brug er de forsynet med en hætte, som hjælper med at transportere hætteglasset, selvom dens tæthed er brudt. For at åbne et fast spids, er det bedre at bruge en tyk nål, da hvis du skærer den med en saks, får du for stort hul. Men der er også varianter af glasburer med en gummiprop, hvor det er nødvendigt at købe en pipette separat. Det er nødvendigt at tjekke med apoteket straks beholderen for ikke at komme tilbage til apoteket for en sådan bagatell.
Øjedråber til pupil dilation, som er ret almindelige i oftalmologi. Inden for en halv time efter påføring er en klar effekt synlig, hvilket varer i flere dage. Når eleverne bliver forlænget i mere end en uge - det er en grund til at gå på hospitalet, fordi du står over for en bivirkning.
I de senere år er der blandt de repræsentanter for moderne klinikker, der taber stoffet på grund af det store antal kontraindikationer: Det kan ikke tages af gravide, ammende og mennesker med visse oftalmologiske sygdomme. På grund af stigningen i det intraokulære tryk fremkaldt af mydriatiske øjne falder synsvinklen på tætte afstande også, og der opstår ligeledes lammelse af boligen. Det betyder, at øjet ikke kan klare fokus på objekter, og derfor er evnen til at se i fare.
Øjedråber, dilatere pupillen, så navngivet analogt med den effekt, der er forårsaget - mydriasis. Efter 5 minutter efter påføring kan du forvente et resultat, og med 20-45 minutter kommer øjet til den ønskede tilstand.
Tidsforløbet er relativt kort, hvilket er godt for øjnene og dårligt, hvis proceduren er nødvendig for en langsigtet operation. Det varierer fra en til to timer, men det er ikke muligt at genoprette elevernes størrelse i seks timer. Kontraindikationer erfarne økologer kalder:
Salget er tilladt i form af farveløse eller gule dråber i polypropylen eller glasbeholdere med forskellige procentdele af opløsningen. Det aktive stof i præparatet er phenylephrinhydrochlorid. Handlingen er at stimulere udstrømningen af intraokulær væske og indsnævring af karet i konjunktive membraner, hvilket således opnår mydriasis. Finder bred anvendelse i oftalmologi:
For at stoffet skal virke, skal du vente 15 til 30 minutter efter indånding. Eleven vil blive udvidet inden for 1-3 timer afhængigt af dosis og koncentration af det aktive stof. Hvis det er nødvendigt at forlænge denne periode, for eksempel under en omfattende undersøgelse, gentages proceduren efter en time. Dråber på 2,5% ordineres selv for børn, men ikke under 6 år. Det er også muligt med 10% phenylephrin hydrochlorid, men anvende den til teenagere fra 12 år og opefter, samt midaldrende mennesker, og kun i alvorlige tilfælde.
Lægemidlet er tilgængeligt i forskellige beholdere og pakker. Efter indstilling kan handlingen vare i cirka en dag, men i den maksimalt udvidede tilstand vil eleverne være fra 6 til 12 timer. Effekten er dog tæt forbundet med koncentrationen af det aktive stof. Nogle gange har stoffet en negativ indvirkning på arbejdet:
På apoteker sælges stoffet som en farveløs eller lysegul væske. Den maksimale effektivitetshastighed opnås i perioden fra 10 minutter til 1 time. Virkningen af lægemidlet tager 4-6 timer. Oftalmologer ordinerer mezaton selv til børn, med undtagelse af for tidlige babyer eller krummer med lav fødselsvægt. Lægemidlet anvendes til diagnose og terapi:
Dråber for at øge eleverne, hvis princip er at blokere receptoren af ciliarmuskelens og iris sphincter. Solgt i plastflasker på 10 ml med en bekvem dråber i form af en klar opløsning. Den fælles koncentration af det aktive stof, som du finder i apoteket - 0,5 og 1%. Handlingen er mærkbar allerede 5 minutter efter indånding, og den stabile effekt er etableret efter 20 minutter. Det varer en time eller to, afhængigt af mængden af lægemidlet på øjnene.
Det er lige i popularitet med Atropine, men det har en lavere grad af bivirkninger på intraokulært tryk. Samtidig ændres det intraokulære tryk, som kan fremkalde midlertidig svimmelhed, synsforstyrrelse.
Det ligner gennemsigtige dråber, men vær ikke foruroliget, hvis du ser en væske af gul eller brunfarvet farvetone. Denne farve er ret acceptabel og acceptabel for dette lægemiddel. Da phenylephrin og tropicamid er til stede i sammensætningen af det aktive stof, reducerer den førstnævnte sidstnævnte virkning på Ophthalmotonus. På grund af dette kan lægemidlets virkning kaldes sparsommelig sammenlignet med "Midriacil", "Midrium", "Tropicamid".
Effekten er mærkbar efter 5-10 minutter efter brug og afsløres fuldt ud til 20-45. Det vil vare 6 timer, men den maksimale værdi bevares kun i en time. Læger bruger stoffet, når de udfører laser- og kirurgiske procedurer, såvel som til en kvalitativ undersøgelse. Det er forbudt at tage til personer under 18 år, gravid og ammende. Og diabetikere og ældre med kredsløbsproblemer kan have en meget negativ effekt, selv et myokardieinfarkt.
Det er praktisk taget ikke brugt til behandling, men det er nyttigt, når du udfører grundige undersøgelser af det visuelle apparat og under øjenoperationer. Manifestationstiden er kort - kun 10-15 minutter og mydriasis forekommer. Lægemidlet er kontraindiceret:
Instruktioner for lægemidler viser 3 tidsperioder. De besvarer spørgsmålene:
Det andet er særligt relevant under undersøgelsen. Ophthalmologen planlægger således diagnostiske foranstaltninger og regulerer doseringen. Og det tidspunkt, hvor virkningerne af stoffer begynder og slutter mest af alle interesser kirurger. For at forhindre elevens indsnævring under korrektionen vælger lægen et medikament med optimal indflydelse.
Afhængig af stoffet kan effekten på kroppen variere dramatisk. For at undgå uønskede konsekvenser er det nødvendigt at følge lægenes anbefalinger nøje og tage medicinen strengt på recept, hvis vi taler om terapi. Diagnose og præoperativ forberedelse udføres på et hospital eller klinik, hvor lægen selv regulerer doseringen.
Videoen demonstrerer en sikker måde at indgyde øjendråber på:
Men den korrekte instillationsteknik og overholdelse af instruktionerne sparer dig ikke altid for lokale bivirkninger:
Lægemidlet trænger gennem øjets skal, og derefter bæres komponenterne af blodstrømningsveje i hele kroppen. Negativ effekt er sjælden, men forekommer i form af:
Hvis patienten er på plads, vælges dråber for at udvide eleverne med en minimal handlingstid. De indeholder den mindste mængde aktivstof, ofte under 1%. Ophthalmologen forsøger at opnå et terapeutisk resultat, men undgå at få en stor mængde af det aktive stof ind i blodbanen og dermed til barnet.
Medikamenter vælges med den laveste effekt på IOP og kredsløbssystemet. Som med brugen af næsedråber er risikoen netop virkningen af vasokonstriktion. Hvis terapi er nødvendig, vil din læge råde dig til at udsætte behandlingen for postpartumperioden. Når der anvendes en gang, udføres proceduren under tilsyn af en specialist.
Indikationen for brugen af de fleste lægemidler er større skade for moderen uden brug af medicin end med den. Faren er et stort antal bivirkninger og manglende evne til at teste for denne gruppe af patienter.
Dråber, der udvider eleven, anvendes i vid udstrækning i oftalmologi. Hvis du følger lægenes anbefalinger, kan du undgå de negative virkninger af deres brug og kun få det forventede resultat. Samtidig bør man ikke misbruge mydriatiske prævalens og begrave det som en joke alene. Bivirkninger med forkerte doser er uforudsigelige og farlige.
Artiklen for artiklen er beskrevet detaljeret i videoen:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/Under undersøgelsen af synets organer, især når man undersøger øjets fundus, og når man foretager laservisionskorrektion, er det vigtigt at opnå en udvidet elev. For at opnå denne effekt er mydriatik meget udbredt. Nedenstående er nogle af de mest almindeligt anvendte værktøjer i denne gruppe.
Atropin, 0,5% eller 1% opløsning. De mest udtalte mydriatiske og cykloplegiske virkninger. Alvorlig mydriasis forekommer efter 40 minutter, stoffet er gyldigt i to uger.
Atropin har stærke bivirkninger. Må ikke anvendes til patienter med vinkellukningsglukom, forskellige lidelser i hjerte-kar-systemet, samt med astigmatisme, især da denne patologi anbefaler toriske linser. Med forsigtighed hos børn og gravide. De resterende stoffer giver mindre udpræget bivirkninger end atropin.
Det er vigtigt at bemærke, at brugen af disse lægemidler kan forårsage forskellige bivirkninger såsom allergier, øget intraokulært tryk, et angreb af vinkellukningsglukom, komplikationer af organerne i kardiovaskulærsystemet og andre. Anbefaling fra eksperter inden brug af de nævnte præparater er påkrævet.
http://medobook.ru/load/medicina/stati/midriatiki_v_glaznoj_praktike/49-1-0-5065Cycloplegics and mydriatics anvendes meget i ophthalmologi til vurdering af øjenbrydning (herunder ekspertbedømmelse), for at undersøge strukturer af øjet, der er vanskelige at visualisere, for at foretage en differentialdiagnose af visse sygdomme, præoperativ forberedelse og til terapeutiske formål.
Undersøgelse under cykloplegi er indiceret i tilfælde af mistænksomhed for latent overvågning, akkumulerende spasme eller strabismus.
Ideel mydriatisk - et stof, der ikke svækker indkvartering og ikke forårsager bivirkninger. I betragtning af at anticholinergika påvirker ciliarymusklen, ser det ud til at sympatomimetika er mest egnede til disse formål. Men alt er ikke så klart. Når man sammenligner tropicamid og phenylephrin, er den første foretrukket, da den giver en mere udtalt mydriase på kortere tid og mere sikkert at bruge.
Hos voksne kan en kombination af disse anvendes til tilstrækkelig mydriasis. Nogle forskere har bemærket lignende virkninger af disse lægemidler i lavere koncentrationer end i monopreparationer, koncentrationer (Krumholz et al 2006). Undersøgelser af Fan et al. (2004) viste, at kombinationen af 0,5% tropicamid + 0,5% phenylephrin hos børn over 5 år med mørk irisfarve havde en lignende virkning med 1,0% tropicamid + 1,0% cyclopentolat. Undersøgelser af Hamasaki et al. (2007), Ebri et al. (2007) foreslår også en større effektivitet af de ovenfor beskrevne kombinationer af lægemidler i sammenligning med monopreparationer.
Patienter med stærkt pigmenteret iris kan have brug for en højere koncentration af midriatisk for at opnå effekten. Desuden kan nogle tilstande (for eksempel senil miosis hos ældre, denvervede elever hos patienter med diabetes, især hos dem, der har gennemgået laserkoagulation af nethinden om proliferativ retinopati) reducere iris-sphincterens reaktion på virkningen af disse stoffer. I sådanne personer indikeres en kombination af en 0,5% opløsning af tropicamid og 10% phenylephrin.
Ideel cycloplegic er et lægemiddel, der har en hurtig, men kortvarig effekt, der fuldstændig slapper af og har ingen lokale og systemiske bivirkninger.
Karakteristika for de mest anvendte cyclolegika
(kilde: Klinisk okulær farmakologi, 5. udgave af Jimmy D. Barret et al.)
Desværre er et sådant lægemiddel i øjeblikket endnu ikke blevet syntetiseret, og alle i arsenalet har visse negative kvaliteter. I de fleste lande i verden anvendes kortvirkende cycloplegics mest - tropicamid og cyclopentolat. Men deres egenskaber tillader ikke helt at forlade atropin, som i øjeblikket ikke uden grund er "guldstandarden" for cycloplegia.
Lad os prøve at forstå årsagerne til dette.
Sammenligning af effektiviteten af cyclopentolat og atropin
I nogle undersøgelser er der ingen statistisk signifikant forskel i effekt mellem en 3 gange inddrivning efter 15 minutter af en 1% opløsning af cyclopentolat og instillationer af den samme koncentration af atropinopløsning tre gange dagligt i 3 dage.
Imidlertid indikerer de fleste andre i modsætning til en svagere virkning af cyclopentolat i sammenligning med atropin. Så i en af dem i gruppen af børn under 6 år er det i gennemsnit opdaget med 0,66 Dptr og i en alder på over 7 år - med 0,77 Dptr mere latent hyperopi ved anvendelse af atropin. I en anden efter inddampning afslørede en 1% opløsning af dette lægemiddel 0,66 dioptere mere latent hyperopi end ved anvendelse af en kombination af 1% opløsninger af tropicamid og cyclopentolat.
I et andet studie hos 1-årige børn gjorde atropin det muligt at opdage i gennemsnit 0,4 dioptere af hyperopi mere end cyclopentolat. Ved anvendelse af atropin hos børn i alderen 3 måneder til 6 år med esotropi blev 0,34 Dptr detekteret med mere fremsyn end med cyclopentolat. I samme undersøgelse i undergruppen, hvor den oprindelige cycloplegia med cyclopentolat fik lov til at oprette hyperopi på mere end 2,0 dioptere, viste efterfølgende inddrivelser af atropin desuden 1,0 dioptere og endnu mere latent overvågning. Fan et al. (2004) anbefalede en 1% opløsning af atropin, som den mest effektive cycloplegic hos børn under 5 år med en mørk pigmenteret iris, der lider af strabismus.
Sammenligning af effektiviteten af cyclopentolat og tropicamid
Der er heller ingen konsensus blandt forskere om dette spørgsmål. I de senere år er der udført flere sammenlignende studier af cyclopentolat og tropicamid. I en af dem blev der ikke fundet klinisk signifikante forskelle ved måling af graden af ametropi hos raske børn i alderen 4-7 måneder.
Andre undersøgelser har bemærket, at cyclopentolat og tropicamid kan have lignende effekt ved bestemmelse af cycloplegisk refraktion hos børn (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker og Mutti (2001) sammenlignede resultaterne af retinoskopi hos børn i alderen 4-7 måneder efter indånding af en 1% opløsning af tropicamid eller cyclopentolat og konkluderede, at der ikke er nogen forskel i deres effektivitet hos raske unge børn.
I en anden undersøgelse, der blev udført blandt patienter 6-12 år uden amblyopi og strabismus med langsynethed op til 4,5 D, blev der heller ikke fundet forskelle ved vurderingen af refraktion, men mængden af residual indkvartering efter påføring af tropicamid var 0,39-0,56 D.
Restophold, bestemt ved push-up-metoden, efter inddrivning af 1% tropicamidopløsning i et øje (efter 30 minutter) og den samme koncentration af cyclopentolatopløsning (efter 60 minutter) i den anden
(kilde: Klinisk okulær farmakologi, 5. udgave af Jimmy D. Barret et al.).
I Hofmeister et al. (2005) blev det konstateret, at en 1% opløsning af cyclopentolat er mere effektiv end tropicamid til reduktion af bohøjtesamplituden hos voksne patienter. Imidlertid blev en statistisk signifikant forskel i resultaterne af bestemmelse af cycloplegisk refraktion mellem lægemidler ikke detekteret. Interessant nok rapporterede patienter bedre tolerance af tropicamidinstillationer.
Anvendelsen af atropin er primært indiceret hos børn med moderate til høje grader af hyperopi og esotropi. Det bruges oftest hos yngre børn, da det har evnen til at fuldstændig lamme bolig. Det kan også bruges til behandling af amblyopi (straffe).
Ved hjælp af cyclopentolat og tropicamid kan fuldstændig cycloplegi ikke opnås, som ved anvendelse af atropin, især hos børn 6-16 år. I denne forbindelse erklæringen Gettes (1961), som ofte nævnes i fremmed litteratur, at det cycloplegiske middel anses for effektivt i tilfælde af, at den resterende indkvartering er mindre end 2,5 D er kontroversiel
Cyclopentolat begynder at have en cykloplegisk virkning hurtigere end atropin og har en kortere virkningstid. I den henseende anvendes den mere udbredt i dag og har praktisk taget fordrevet atropin fra praksis, da den undgår den lange og obstruktivt daglige aktivitet af sløret syn, har mindre risiko for bivirkninger og en mere fuldstændig cykloplegisk virkning end tropicamid.
På grund af sin bedre absorberbarhed gennem hornhinden begynder tropicamid at handle tidligere end cyclopentolat, og effektens varighed er endnu kortere. Det kan også bruges til at bestemme cycloplegisk refraktion hos patienter uden amblyopi, strabismus, hos børn med myopi eller mild hyperopi og voksne. Imidlertid er det umuligt ikke at bemærke den undertiden betydelige residual indkvartering efter påføring, hvilket stadig gør det ikke det bedste cykloplegiske, især for pædiatriske patienter.
Det er vigtigt at huske, at det kun er hensigtsmæssigt at anvende en 0,5% opløsning af tropicamid alene med henblik på at udvide eleven eller fordi der ikke er noget alternativ hos yngre børn, da virkningen på ciliarymusklen er forskellig i forskellige patienter og muligvis ikke blokkerer op til 2 diopters af residual indkvartering.
På trods af den lange liste over bivirkninger, med korrekt anvendelse af cycloplegiske lægemidler, er risikoen for deres udvikling lille. Loewen og Barry (2000) evaluerede efterfølgende erfaringerne fra 57 lægecentre, hvor i alt 1,7 millioner cycloplegies blev udført. Udviklingen af komplikationer, der krævede observation i flere timer eller indlæggelsesbehandling, blev kun registreret i henholdsvis 47 og 2 tilfælde.
Stram overholdelse af reglerne for indånding af øjendråber vil reducere den systemiske absorption af lægemidlet og reducere risikoen for bivirkninger.
Hos alle patienter, der skulle ordineres cycloplegics og mydriatics, anbefales det at vurdere dybden af det forreste kammer for at forhindre lukning af CPC og en signifikant stigning i IOP. Efter at have afsluttet en cykloplegisk virkning anbefales IOP-kontrol, især hos patienter med glaukom. Således øger de beskrevne lægemidler i det mindste en smule, men i en undersøgelse blev det bemærket, at anvendelsen af en kombination af 1,0% tropicamid + 2,5% phenylephrin hos 32% af de undersøgte patienter med åbenvinklet glaukom øgede IOP med 5 mm Hg. Art. og mere, og i 12% - mere end 10 mm Hg. st..
Rengstoff og Daughty (1982) efter anvendelse af en 0,5% opløsning af tropicamid afslørede lukningen af CPC og en signifikant stigning i IOP hos 33% af patienterne med en oprindeligt smal CPC. Portney og Pupille (1995) rapporterede en stigning i IOP kun mindre end 5 mm Hg. Art. hos patienter med åbenvinklet glaukom efter anvendelse af 1% tropicamid.
Samtidig viste en gennemgang af videnskabelige artikler, der blev offentliggjort fra 1933 til 1999, at risikoen for at udvikle glaukom induceret af instillationer af tropicamid er tæt på nul, da der ikke blev registreret sådanne tilfælde. Pandit Taylor (2000) konkluderede, at selv tilstedeværelsen af glaukom hos en patient ikke øger denne risiko. Pukrushpan et al. (2006) bemærkede, at IOP efter elevudvidelse med tropicamid hos patienter med både åbenvinklet glaukom og uden det var ækvivalent med det før indånding, selv om der var en betydelig indsnævring af CCP'en. I den henseende ser forfatterne ikke behovet for den rutinemæssige gentagelse af tonometri, men foreslår at udføre det kun, når det er nødvendigt.
Preliminære indlæg af anæstetika inden inddrivelse af cycloplegiske lægemidler kan betragtes som rationelle, hvilket kan reducere smerte hos børn betydeligt. Så, Shah et al. (1997) noterede sig i en undersøgelse, at 70% af børnene græd efter indånding af cyclopentolat, mens 91% af dem, der oprindeligt havde proximetacain (bedøvelse), gennemgik en procedure, der blev tolereret roligt.
Preliminær anvendelse af lokalbedøvelsesmidler inden indånding påvirker ikke sværhedsgraden af mydriasis fra ordinering af tropicamid og kan endda forbedre den, som i kombination med phenylephrin (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).
I perioden med cycloplegia eller efter dilation af elever anbefales patienter at bære solbriller og om nødvendigt briller til nærliggende.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/Mydriasis kan skyldes den øgede virkning af dilatatoren af pupillen under påvirkning af sympatomimetika såvel som svækkelsen af effekten af pupils sphincter, som observeres på grund af blokaden af cholinoreceptorer, samtidig er der en lammelse af ciliarymusklen.
M-anticholinergika (cycloplegic mydriatics) og sympatomimetika (non-cycloplegic mydriatics) bruges til at udvide eleven.
Farmakodynamik: Som følge af blokaden af M-cholinerge receptorer, der er placeret i pupils sphincter og ciliarymusklen, forekommer passiv dilation af pupillen på grund af overvejelsen af muskeltonen, dilatering af pupillen, og afslapning af musklen indsnævrer den. Samtidig opstår indkvartering parese på grund af afslapning af ciliary muskel.
Intensivt pigmenteret iris er mere resistent over for dilatation (Diag. 9),
For at opnå en tilstrækkelig mydriatisk virkning er det nødvendigt at øge koncentrationen eller hyppigheden af injektioner. Som følge af øget dosis af lægemidlet kan der udvikles systemiske bivirkninger og symptomer på overdosering hos denne patientgruppe.
Elevudvidelse kan fremkalde et akut angreb af glaukom hos patienter med vinkellukning og blandet glaukom, personer over 60 år og personer med hyperopi, der er tilbøjelige til at vinkle glaukom, fordi de har et lavt forkammer.
Ved at blokere de M-cholinerge receptorer i andre organer og væv reducerer lægemidlet i denne gruppe udskillelsen af lakrimale, spytkirtler, bronchiale, sved og mavesår. M-holinoblokator reducerer tonen i glatte muskler i indre organer (bronkier, urinrør, blære og mave-tarmkanalen). De har en moderat stimulerende virkning på centralnervesystemet (excitation, hallucinationer osv.) Og en forsinket langvarig beroligende effekt. Sænkning af vagusnervens tone fører til en stigning i puls og øget ledningsevne, men bundtet af Hans. I høje doser forårsager de vasodilation.
M-holinoblokator er forskellig i styrke og virkningsvarighed - kort (diagnostisk) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] og lang (terapeutisk) virkning [Amropin (Atropinum) [MNN], cyclopentolat (cydopentolat) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].
Dynamikken i cykloplegiske og mydriatiske virkninger af M-anticholinergika er anført i tabel. 36.
Indikationer til brug - mydriatisk anvendelse:
at opnå cycloplegia for at studere brekning hos børn;
til behandling af spasmer af bolig af semi-vedholdende og vedvarende karakter hos børn med brydningsfejl;
i behandlingen af inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet for at forhindre udvikling af posterior synechiae;
Kontraindikationer: mydriatika anbefales ikke til patienter med vinkellukningsglukom eller den anatomisk snævre vinkel i det forreste kammer med overfølsomhed over for lægemiddelkomponenterne.
Det bør bruges med forsigtighed til unge børn og ældre, patienter med Downs syndrom og svære vandladningsforstyrrelser i prostataadenom med alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
Det er nødvendigt at advare patienter, der kører bil i mindst 2 timer efter undersøgelsen er forbudt.
Bivirkninger: lokal karakter - øget IOP, forbigående synreduktion, fotofobi, hævelse og hyperæmi i øjenlågshuden og konjugaterne.
Systemisk - tør mund, takykardi, forstoppelse, sværhedsvanskeligheder, hallucinationer, agitation.
Interaktion med andre lægemidler: Samtidig brug med nitrater øger risikoen for øget IOP, med novokain - kan øge antikolinerge virkninger.
Farmakodynamik: har den mest udtalte mydriatiske og cykloplegiske virkning. Udvidelsen af eleverne efter en enkelt instillation af atropin når maksimalt efter 30-40 minutter og varer i 7-10 dage. Cycloplegia efter en enkelt instillation af atropin når maksimalt i 60-180 minutter og vedvarer i 6-12 dage. Ekspressiviteten og dynamikken i den mydriatiske og cykloplegiske virkning af atropin er angivet i diag. 10.
Farmakokinetik: ved topisk administration (dryp eller subkonjunctival) akkumuleres atropin i stort set alle øjenvæv (Diag. 11).
I øjets væv hydrolyseres delvist under påvirkning af enzymet - atropinesterase. Når den appliceres topisk, absorberes den godt i den systemiske cirkulation. Ca. 40% metaboliseres i leveren. Uændret lægemiddel og dets metabolitter udskilles i urinen. Halveringstiden er 2 timer.
Indikationer for anvendelse af atropin:
at opnå cycloplegia for at studere brekning hos børn (især hos børn under 4 år);
til behandling af spasmer af bolig af semi-vedholdende og vedvarende karakter hos børn med brydningsfejl;
i behandlingen af inflammatoriske sygdomme i den forreste del af øjet for at forhindre udvikling af posterior synechiae;
til behandling af emboli og krampe i den centrale hjernehinder.
Kontraindikationer: atropin bør ikke anvendes til børn yngre end 3 måneder, hos patienter med snævervinklet glaukom eller anatomisk smalle vinkler af forkammeret, med en øget følsomhed over for lægemidlet.
Det bør bruges med forsigtighed til unge børn (hos børn under 7 år anvendes kun 0,5% opløsning) og ældre, patienter med Downs syndrom og svære vandladningsforstyrrelser i prostataadenom med alvorlige sygdomme i hjerte-kar-systemet.
Bivirkninger: Atropin forårsager de samme bivirkninger (både lokale og systemiske) som andre M-anticholinerg blokere.
Ved høje doser hos små børn og ældre agropin kan føre til respiratorisk lammelse, årsager mental og motorisk rastløshed, svimmelhed, kramper, hallucinationer. For at reducere bivirkningerne af en systemisk natur i flere minutter efter indånding er det nødvendigt at klemme lacrimalkanalerne i det indre hjørne af øjet.
Dosering og indgivelse: Til ophthalmoskopi 0,5 g g opløsning anvendes en gang. Undersøgelsen kan udføres efter 30 minutter.
For at gennemføre en brydningsundersøgelse indføres en 0,5-1% opløsning 2 gange dagligt i 1-3 dage før undersøgelsen.
I den komplekse behandling af uveitis indføres en 0,5-1% opløsning 2-3 gange om dagen. Også anvendes til dette formål subkonjunktival injektion af en 0,1% opløsning af atropin eller 0,1-0,5% opløsning indgives ved elektroforese gennem øjenlågene eller okulær bad fra anoden.
Til behandling af dyscirkulationsforstyrrelser i retinaens centrale arterie indgives 0,2-0,5 ml af en 0,1% atropinopløsning parabulbalt eller retrobulbar.
Interaktion med andre lægemidler: Ved anvendelse af atropin med monoaminoxidasehæmmere forekommer hjertearytmi; med kinin kan procainamid forøge anticholinerg effekt. Når der tages sammen med forberedelserne af dalens lilje, er tannin en fysisk-kemisk interaktion, der fører til en gensidig svækkelse af virkningerne.
Agropin fremstilles i form af 1% øjendråber, salve og 0,1% injektionsvæske, opløsning, 0,5% øjendråber indeholdende atropin fremstilles ex temporae.
Atropin salve (Rusland) - 1% øje salve;
Øjenfilm med atropinsulfat (Rusland);
Cyclopentolat (cyclopentolat) [INN]
Farmakodynamik: Den har en mindre udtalt mydriatisk effekt end atropin. Efter en enkelt instillation af cyclopentolat udvikles maksimal mydriasis i 30-60 minutter, og pupil dilation fortsætter i 24 timer. Cycloplegi observeres 25-75 minutter efter inddrivning, fortsætter de resterende virkninger af cycloplegia i 12-24 timer. Alvorligheden og dynamikken af virkningerne af cyclopentolat er vist i diagrammet. 12 og 13.
Farmakokinetik: Ingen data tilgængelige.
Indikationer: Brug til opnåelse af en cykloplegi med henblik på undersøgelse af refraktion hos børn (det er bedre at bruge til børn over 4 år). Derudover bruges det til at behandle spasmer af indkvartering af semi-resistent og vedvarende natur hos børn med brydningsfejl og i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det forreste øje for at forhindre udvikling af posterior synechiae i præoperativ forberedelse af patienter med kataraktekstraktion.
Kontraindikationer og bivirkninger svarer til dem, der tidligere er anført for atropin og hele gruppen af anticholinergika generelt.
Dosering og indgivelse: cyclopentolat indgives 1-3 gange i 1 dråbe hvert 10. minut med en dag for undersøgelse af øjets fundus.
For at opnå cycloplegia kræves en 2-3 gange inddrivning med et interval på 15-20 minutter.
Til terapeutiske formål anvendes den 3 gange om dagen.
Homatropin (Homatropin) [INN]
Farmakodynamik: har en mindre udtalt mydriatisk effekt end atropin. Efter en enkelt indstilling af homatropin udvikles maksimal mydriasis og cykloplegi efter 40-60 minutter og vedvarer i 1-3 dage. Alvorligheden og dynamikken af de effekter, der præsenteres i diag. 13 og 14.
Farmakokinetik: Ingen data tilgængelige.
Indikationer: Brug til opnåelse af en cykloplegi med henblik på undersøgelse af refraktion hos børn (det er bedre at bruge til børn over 4 år). Derudover bruges det til at behandle spasmer af indkvartering af semi-resistent og vedvarende natur hos børn med refraktionsfejl og i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det forreste øje for at forhindre udvikling af posterior synechiae.
Kontraindikationer og bivirkninger svarer til dem, der tidligere er anført for hele gruppen af anticholinergika generelt.
Dosering og indgivelse: Til undersøgelse af fundo af gomatropin indåndes en gang. For at opnå cycloplegia kræves en 2-3 gange indstilling med et interval på 5-10 minutter. Til terapeutiske formål anvendes den 3 gange om dagen.
Scopolamin (Scopolamine) [INN]
Farmakodynamik: Den har en mindre udtalt mydriatisk effekt end atropin. Efter en enkelt instillation af scopolamin udvikler maksimal mydriasis i 20-30 minutter, cycloplegia - i 30-60 minutter og varer i 3-7 dage. Alvorligheden og dynamikken af de effekter, der præsenteres i diag. 15.
Farmakokinetik: Ingen data tilgængelige.
Indikationer: Brug til opnåelse af en cykloplegi med henblik på undersøgelse af refraktion hos børn (det er bedre at bruge til børn over 4 år). Derudover bruges den til behandling af spasmer af bolig af halvresistent og vedvarende natur hos børn med refraktionsfejl og i den komplekse behandling af inflammatoriske sygdomme i det forreste øje for at forhindre udvikling af posterior synechiae.
Kontraindikationer og bivirkninger svarer til dem, der tidligere er anført for hele gruppen af anticholinergika generelt.
Dosering og indgivelse: For at studere øjets fundus, indføres en 0,25% opløsning af scopolamin en gang. For at opnå cycloplegia kræves en 1-2 gangs inddrivning med et interval på 5-10 minutter 1 time før testen. Til terapeutiske formål anvendes det 3-4 gange om dagen.
Tropicamid [MHH]
Farmakodynamik: kortvirkende mydriatisk. Udvidelse af pupillen efter inddrivelse af tropicamid observeres efter 5-10 minutter, maksimal mydriasis noteres efter 20-40 minutter med en varighed på 1-2 timer, hvorefter elevernes oprindelige bredde genoprettes efter 6 timer. Maksimal indkvartering parese opstår efter 25 minutter og varer i 15-30 min. Fuld lindring af cycloplegia forekommer efter 3 timer. Dynamikken og sværhedsgraden af de virkninger, der præsenteres i diag. 13 og 14.
Farmakokinetik: Ingen data tilgængelige.
Indikationer for brug: anvendt i undersøgelsen af fundus. Bruges sjældent til at bestemme refraktion hos små børn og til terapeutiske formål til forebyggelse af posterior synechia i inflammatoriske øjensygdomme.
Kontraindikationer og bivirkninger svarer til dem, der tidligere er anført for hele gruppen af anticholinergika generelt. Bivirkninger er dog mindre udtalte end andre lægemidler. Tropicamid kan anvendes til børn under 3 måneder.
Dosering og indgivelse: Til diagnostisk ekspansion (krebsdyret har en gang indsat 1 dråbe 1% opløsning eller 2 gange 1 dråbe 0,5% opløsning med et interval på 5 minutter. Efter 10 minutter kan en ophthalmoskopi udføres. For at bestemme brydningen indsættes præparatet 6 gange med et interval på 6 -12 min. Omkring 25-50 minutter opstår indkvartering parese og forskning kan udføres. Behandlingen anvendes 3-4 gange om dagen.
Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Tyskland) 0,5% og 1% øjendråber i dropflasker på 15 ml;