Vitreous Abscess
Parasitisk endophthalmitis BDU
Atrofi af øjet
Puckering eyeball
Bevaret gammelt magnetisk fremmedlegeme i:
Udelukket (ikke-magnetisk) (gammel) fremmedlegeme i:
Dislokation af øjet
I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.
ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170
Frigivelsen af en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Vitreous Abscess
Parasitisk endophthalmitis BDU
Atrofi af øjet
Puckering eyeball
Bevaret gammelt magnetisk fremmedlegeme i:
Udelukket (ikke-magnetisk) (gammel) fremmedlegeme i:
Dislokation af øjet
I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.
ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170
Udgivelsen af en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.
Hvidblødning kan forekomme i enhver alder. På trods af at hæmofthalmus er sjælden i medicinsk praksis, er denne sygdom ret farlig. Det kan forårsage atrofi i øjet, glaukom og endda tab af syn.
Den glasagtige krop er 99% vand og optager næsten 80% af hele øjet. Det er fast knyttet til nethinden og grænserne på den optiske nerve.
Det er i det glasagtige, at blodpropper kan danne en hæmofthalmus. Sommetider er patologien kompliceret af hyphema-blod, der kommer ind i det forreste hulrum i æblet, mellem hornhinden og iris.
Komplikation - hyphema (foto)
Blodfyldning af øjenklapet forårsager ofte synstab. Evnen til at se afhænger af dens volumen. Patienten noterer sig følelsen af misting i synsfeltet, øjenskyggen, fotofobi. Om morgenen føles patienten bedre, da blodet sætter sig til bunden af glaslegemet efter søvn. Efter et par dage bliver de røde blodlegemer misfarvet på grund af tabet af hæmoglobin, og syn er genoprettet.
Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision har hæmophthalmus koden H 43.1 (glødende blødning).
Patologi kan udløses af skade, hvilket medførte ødelæggelse af blodkar og øjenmembraner. Dets årsager omfatter også:
Andre sundhedsmæssige problemer kan også forårsage hæmofthalmus:
I sjældne tilfælde ses blødninger i øjet i babyer efter langvarig græd.
Afhængig af blodvolumen er følgende typer af hæmofthalmus kendetegnet:
Kavitetens læsion optager mindre end en tredjedel af det glasagtige legeme. Det opstår ofte på grund af mindre øjenskader, abnormiteter af blodkar, hypertension, diabeteskader, aterosklerose.
Patienten ser flydende tråde og prikker, tåge og tåge. Sygehusophold eller specialbehandling er normalt ikke påkrævet. Delvis hæmthalmus i øjet løser sig gradvis. Prognosen i dette tilfælde er gunstig.
Blodvolumen varierer fra 30 til 75% af det glasagtige legeme. Ledsaget af overtrædelser i det visuelle apparats arbejde.
I de fleste tilfælde kan vision kun genoprettes ved hjælp af kirurgi. Der er en høj risiko for retinal løsrivelse.
Det er en alvorlig form for hæmophthalmus, hvor blødning er mere end 75% af øjets volumen. Opstår på baggrund af alvorlige skader på synets organer.
Patienten kan ikke se objekter, der befinder sig i nærheden, kun skelner mellem lyse og mørke områder. Visionen er næsten helt tabt, og genoprette det virker ikke. De fleste patienter har atrofi af øjets æble, blindhed.
Patologi er også opdelt i følgende faser:
Det sidste stadium danner ca. 6 måneder fra blødningstidspunktet. Når dette sker retinal detachment, er der risiko for atrofi i øjet.
Udseendet af tegn på hæmofthalmus kræver hurtig behandling til hospitalet til undersøgelse, diagnose, årsagssammenhæng og udnævnelse af kvalitetsbehandling. Høring med en øjenlæge.
Hvis patienten blev diagnosticeret med en delvis hæmthalmus, påføres et trykbandage på øjet, og der påføres en kold i 15-20 minutter. Efter 30 minutter gentages proceduren. Patienten er ordineret sengeluft. Inden for få uger vil blodet løse.
I tilfælde af alvorlige glasskader skal indlæggelse være påkrævet. På hospitalet behandles mere alvorlige grader af hæmofthalmus.
Disse omfatter følgende teknikker:
Sidstnævnte procedure er fuldstændig eller delvis fjernelse af glaslegemet. Det tomme rum er fyldt med en speciel gel.
Indikationerne for denne kirurgiske indgreb er:
Video operationer:
Det er vigtigt at huske om forebyggende foranstaltninger, som omfatter beskyttelse af øjnene mod skader, rettidig behandling af større sygdomme, årlig undersøgelse af en øjenlæge, styrkelse af blodkar med vitaminer.
Under arbejdet med nogle sportsgrene skal arbejde på arbejdspladsen bruges en hjelm og specielle briller. Det er trods alt sandsynligt, at den resulterende skade vil føre til en hæmofthalmus, og som følge heraf vil visionen gå tabt.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus er en øjen sygdom, der får blodpartikler til at komme ind i glaslegemet eller det omgivende hulrum under en blødning.
Forekomsten af sygdommen forekommer hovedsageligt med en stigning i øjentryk eller skade på de visuelle organer. Farlige konsekvenser af sygdommen er nedsat synsstyrke, og i nogle tilfælde total blindhed.
Det vigtigste symptom på hæmophthalmus i blødningsprocessen, som kan vare fra et par sekunder til 20 timer, er en følelse af skarpt tab af visionskvalitet. I øjnene ses flydende tråde, slørede prikker, spindelvæv.
Sort-røde eller sorte kedelige skygger vises pludselig og er kendetegnende for denne ætiologiske sygdom. Visuel rødme af øjets hvide refererer også til symptomerne på sygdommen.
Ved en stor blødning kan det som følge af den inflammatoriske proces forekomme aftagning af den bageste del af retina, hvilket fører til udvikling af fotoopsi, og i nogle tilfælde holder patienten op med at reagere på lys.
Ved et lille slag af blodpartikler forværres synets kvalitet lidt. Den manifestation af smerte opstår når en traumatisk skade eller som følge af forringelsen af patientens psykologiske eller generelle fysiske tilstand.
Yderligere symptomer på hæmofthalmus omfatter ødem i øvre eller nedre øjenlåg.
Ifølge den internationale klassifikation af sygdommen ICD-10 er hæmofthalmus tildelt koden H43-1 glasblødning.
I oftalmologi klassificeres hæmofthalmus i henhold til det lokale volumen af det berørte område som delvis, subtotalt og totalt. Ved den mest almindelige delblødning er blodfyldningen af glaslegemet en tredjedel. I tilfælde af subtotal hæmofthalmus overstiger indholdet halvdelen. Endelig fylder blodet med en total læsion 75% af det samlede volumen af glaslegemet.
Fem stadier af sygdommen er bestemt:
Hvorvidt farvede linser er skadelige, se linket.
Delvis hæmofthalmus i højre eller venstre øje opstår med dystrofi, svage øjenskibe, aterosklerose, samt med en lille skade på øjnene.
Blødning kan forekomme i den postoperative periode af enhver øjenoperation på sygeorganerne. Hos patienter med diabetes, melanom af øjets membraner, makulærdystrofi, post-trombotisk retinopati og nogle andre lignende sygdomme, er årsagen til hæmoftalmi fremkomsten af nye blodkar i øjet.
Sygdommen kan forekomme hos mennesker med en patologisk sygdom i blodkarrene og kredsløbssystemet: visse typer anæmi, vaskulitis, hypertension, onkologi.
Mindre almindeligt påvirkes patienter, der lider af sarkoider og kroniske leukæmier.
Hos nyfødte forekommer hæmofthalmus fra uopmærksomheden hos forældre, som overdrevent "ryster" barnet i et forsøg på at berolige ham, mens han græder.
Hvorfor kan udvikle en sekundær grå stær efter at have udskiftet linsen er beskrevet i detaljer i artiklen.
Ved hjælp af binokulær oftalmoskopi udføres visualisering af retinalsektionerne med diagnosen retinale brud. Når visometri anvendes, måles synsskarphed, og ved anvendelse af biomikroskopi detekteres læsioner og kondensat i øjets glasagtige krop. Tonometri er nødvendig for at måle intraokulært tryk.
Ud over de ovennævnte procedurer ordinerer oftalmologer ultralyd for at bekræfte diagnosen og bestemme kriterierne for blødning.
Omfattende undersøgelser gør det muligt at identificere årsagen til sygdommen og dets stadium. Behandlingsregimen afhænger af lokalisering af virkningerne af blødning.
Fremgangsmåder til behandling af okulær migræne er beskrevet her.
Årsager til tab af øjenvipper hos børn her.
Inden der behandles en så alvorlig sygdom som hæmofthalmus, er det vigtigt at kontakte en specialist, der med den korrekte og rettidige diagnose af sygdommen og anvende en integreret tilgang vil kunne garantere et positivt resultat.
I den første fase af sygdommen i moderne oftalmologi er konservativ behandling foreskrevet. På denne måde kan du stoppe udviklingen af betændelse og forhindre gentagelse af sygdommen. For at gøre dette skal du bruge midlerne til normalisering af metaboliske processer i blodkarrene (angioprotektorer): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Anvendes i de tidlige stadier, i forbindelse med hyphema og blødning i den forreste del af glaslegemet, kan præparater til opløsning af intravaskulære blodpropper (fibrinolytika) i kompleks behandling medføre betydelige fordele.
Hypotensiv terapi bruges til at sænke blodtrykket.
Hvordan man behandler viral conjunctivitis i et barn lærer fra artiklen.
I alvorlige tilfælde, hæmthalmus, der forekommer mod baggrunden af patologiske ændringer med en alvorlig krænkelse af øjets metaboliske processer, syre-basistilstanden og ophobningen af metaboliske biprodukter, anvendes vitrektomi i moderne oftalmologi.
Vitrectomy - kirurgi, hvor den glasagtige krop er delvist eller helt fjernet. Dette er en kompleks operation, der kræver brug af moderne medicinsk udstyr, dygtige kirurger og supportpersonale.
Specificiteten af denne operation består i sekventiel fjernelse ved anvendelse af specielle oftalmiske instrumenter og apparater (fiberbelysninger, vakuum, vitreot), først forgrunden og derefter den perifere del af den glasagtige krops bageste pol, efterfulgt af at fylde rummet med saltvand, siliconeolie eller steril luft.
Takket være højteknologiske innovationer er vitrektomi en forholdsvis sikker procedure, og komplikationer i den postoperative periode er undtagelsen.
Rehabilitering efter operation for at vare i 3-4 uger.
Et farligt symptom eller hurtig fix er den interne byg på øjet.
Forebyggende tiltag for hæmophthalmus afhænger af patientens patologiske sygdomme.
Nogle tilstande, som f.eks. Den bageste glaskroppe, kan ikke forhindres. Anvendelsen af antiplatelet midler (acetylsalicylsyre, tiplopidin) reducerer risikoen for gentagelse af retinal venetrombose, både i patienten og i det sunde øje.
Patienter, der lider af diabetes, behøver konstant overvågning af blodsukkerniveauer for at forhindre mikrovaskulære læsioner. I tilfælde af sygdoms primære visuelle manifestationer er det nødvendigt med et presserende besøg hos en specialist.
Instruktionerne til øjendråber Hanforth kan læses på linket.
For at forhindre forekomsten af sådanne farlige forhold bør du omhyggeligt overveje deres helbred. At gennemgå forebyggende check-ups hos lægerne i tide, for at overvåge deres ernæring og niveau af fysisk egnethed.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlProtokollen for lægehjælp til patienter med blødblødning, oversvømmelse og degenerative ændringer i glaslegemet
ICD-kode - 10
H 43,1
H 44,8
H 43,8
Symptomer og diagnostiske kriterier:
Hvidblødning - hæmofthalmus. Med massiv blødning i det glasagtige legeme er den røde refleks fra øjets fundus fraværende, ophthalmoskopi er umuligt. Ved sidebelysning bag linsen er der synlig amorf masse med en rød tinge. Med moderat blødning dækker blodet en del af nethinden og dets skibe. Kronisk blødning i glaslegemet opnår en gul okkerfarve på grund af nedbrydning af hæmoglobin. Klager - pludselige synssvigt, ikke ledsaget af smerte eller pludselige udseende af sorte pletter og blinker af lys foran dine øjne.
Opacitet og degenerative ændringer i det glasagtige legeme er hvide grå filiformfibriller, cellulære indeslutninger, hvilket fører til en overtrædelse af gennemsigtigheden af det glasagtige legeme. Opstår på grund af inflammatoriske sygdomme i choroid, nærsynthed, glaskroppeafgivelse, aterosklerose og aldersrelaterede ændringer.
Niveauer af pleje:
Det andet niveau er en polyklinisk øjenlæge (ambulant behandling af glasagtige opacitet).
Det tredje niveau er et oftalmologisk hospital (i tilfælde af hæmofthalmus)
undersøgelsen:
1. Visometri
2. Perimetri
3. Oftalmoskopi
4. Tonometri
5. Ekkografi
Obligatoriske laboratorietest:
1. Komplet blodtal
2. Urinalyse
3. Blod på RW
4. Blodsukker
5. Hbs antigen
Rådgivning af eksperter om indikationer
1. Terapeut
2. Endokrinolog
Karakteristika for terapeutiske foranstaltninger:
Hemophthalmus - tildele sengeluft med hovedhøjde, kikkertforbindelse i 2-3 dage, inddrivelse af calciumchlorid, glucose med ascorbinsyre, pilocarpine 1% 2 gange dagligt, 12,5% ditsinonopløsning administreres under bindehinden. Almindelig terapi: ascorutin, vikasol, aminocaproic acid, dicin i tabletter og im, calciumgluconat 10% in / m. Efter 2-3 dage - absorberbare stoffer: kaliumiodid, dionin, lidaza. Corticosteroider i dråber og under bindehinden, fibrinolysin, colalysin. Autohemotherapy. FIBS. Fysioterapi behandlinger. Hvis behandling er ineffektiv i 4-5 uger, er posterior vitrektomi indikeret.
Opacificering af glaslegemet - absorberbar terapi, behandling af den underliggende sygdom.
Det endelige forventede resultat er en forbedret vision.
Behandlingens varighed - 10 dage
Kriterier for behandlingens kvalitet:
Forbedret glasagtig gennemsigtighed, øget vision
Mulige bivirkninger og komplikationer:
Tilbagevendende blødning, retinal losning
Kostbehov og begrænsninger:
Ifølge høringen.
Krav til arbejdstilstand, hvile og rehabilitering:
Patienterne er deaktiveret i 4-5 uger (med hæmofthalmus), 2-3 uger - med oversvømmelse af glaslegemet. Klinisk undersøgelse.
Når blodlegemer kommer ind i det glasagtige hulrum, forstyrres lysets passage til nethinden. Afhængig af volumen af blødning falder graden af synsstyrke. Denne manifestation hedder hæmophthalmus. Sygdommen er forholdsvis sjælden, selv om den kan ses hos mennesker i forskellige aldersgrupper og køn. Hemophthalmus kan indikere tilstedeværelsen af almindelige sygdomme i kroppen. Desuden bliver denne sygdom ret farlig, hvilket fører til defekter i de visuelle organers væv.
H43.1 Vitrød blødning
Klassificeringen af sygdommen er relateret til mængden af blod fanget i glaslegemet. Der er sådanne typer af hæmofthalmus.:
Afhængig af sygdommens art varierer dets symptomer også.
Hemophthalmus er en sygdom præget af flere stadier af progression. Disse omfatter:
Hvert af disse faser er præget af et specifikt sæt funktioner.
Årsager kan være forskellige. I overensstemmelse hermed er mekanismerne for dens dannelse forskellige. Her er de vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af blødning.:
Her er et muligt mønster af hæmofthalmus:
Oftest forekommer hæmophthalmus på grund af sygdomme i de kardiovaskulære og hæmatopoietiske systemer. Nogle gange ses en blødning i glaslegemet hos nyfødte efter at have forsøgt at berolige dem, mens de græder.
Når hæmofthalmus observerede disse symptomer:
Det er bemærkelsesværdigt, at patienten om morgenen ser bedre på grund af at det udhældne blod synker til bunden af glaslegemet. Opfattelsen af billeder under blødning forværres væsentligt. Nyanser af røde og gule nuancer svæver for dine øjne. Deres bevægelse er forbundet med dannelsen af blodpropper.
For det første undersøger øjenlægen øjet og sætter sig selv i stand til at opdage dets skade. Hvad der sker i fundus kan ses med en alkalisk lampe. Ved diagnose kan lægen anvende disse metoder.:
Omfattende undersøgelser hjælper med at bestemme sygdomsstadiet og identificere årsagen. Lokalisering af virkningerne af blødning påvirker signifikant behandlingsregimen.
Behandling af blødning i glaslegemet udføres ifølge denne ordning:
For at opnå disse mål hjælper hæmostatiske lægemidler, glukose, natriumchlorid, diuretika. Lægemiddelbehandling er ordineret i tilfælde af umulighed af selvresorption af det spildte blod. En prøve liste over ordinerede lægemidler til hæmophthalmus afspejles i denne kommentar:
Hvis medicin ikke hjælper i 10 dage, vil lægen foretrække kirurgi.
Denne metode anvendes som en effekt på den iskæmiske region af nethinden. På grund af dette forhindrer næsten 85% af tilfældene blødning i op til 5 år. Hvis vi taler om behandlingen af en eksisterende hæmofthalmus, dør de nyligt dannede kar. Således er risikoen for at forekomsten af sygdommen igen reduceret.
Anvendes som en selvstændig behandlingsmetode eller i tillæg til laserprocedurer. Indbefatter introduktionen af bevacizumab eller ranibizumab i glaslegemet. Begrænser spredning af patologiske fartøjer.
Det er et indgreb i øjets struktur gennem tre mikroindsnit. Glaspladen er fyldt med blod, fjernes. Det erstattes af et implantat, som er fyldt på tidspunktet for genoprettelsen af naturlige funktioner med et gasformigt stof, som derefter absorberes. Kirurgi hjælper med at genoprette de visuelle organers funktion på kort tid, uanset hvor sygdommen er placeret.
Læger beskriver metoden til behandling af hæmoftalmos på denne måde:
I nogle tilfælde, som komplikationer af hæmophthalmus, observeres følgende processer:
For at undgå patologiske forandringer i de visuelle organer er det nødvendigt at søge lægehjælp til tiden.
Hemophthalmus kan udtrykkes som følge af almindelige sygdomme i kroppen. Derfor er det nødvendigt at identificere og behandle sygdomme i tide. I tilfælde af blæreblødning må der lægges særlig vægt på diabetes og hypertension. Samtidig er det nødvendigt at kontrollere blodsukkeret og blodtrykket. En vigtig forebyggende foranstaltning er at styrke det kardiovaskulære system. Til dette formål introduceres en sådan mængde mikroelementer og vitaminer i kosten, som vil holde kroppen i optimal stand. Tid til at opdage sygdommen vil hjælpe periodiske besøg hos en øjenlæge. Personer, der lider af diabetes, bør besøge det hvert halve år.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Hvidblødning (hæmophthalmus) er en manifestation af andre sygdomme, der kan skyldes brud på normale blodkar, blødning fra de berørte retinale blodkar, blødning fra unormale nydannede blodkar eller spredning af blødning i glaslegemet gennem andre nethindekilder. Hos ældre forekommer glasblødning sædvanligvis spontant og kan kun sjældent være et resultat af skade.
H43.1 Vitrød blødning.
CT - glasagtigt legeme, CVD - central retinal vene, AIA - bageste afløb af glaslegemet.
Epidemiologi. Hyppigheden af intravitrale blødninger i den generelle befolkning er 7 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året.
? Forebyggelse afhænger af sygdommen underliggende patologien. Nogle tilstande, såsom AIA (herunder hæmoragisk AIA, som er den mest almindelige årsag til spontan blødning i CT), kan ikke forhindres. I andre tilfælde (for eksempel med retinal veneklusion) er det nødvendigt at forhindre udvikling af en lignende situation i det andet øje, samt at udføre generel behandling for at forhindre udvikling af slagtilfælde eller myokardieinfarkt.
? Dette omfatter behandling af arteriel hypertension og hypercholesterolemi samt øget IOP (med sin højde). Behandling af hypertension reducerer også risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde, hvis hyppighed er højere hos patienter, som har haft retinal venetrombose end i befolkningen. Derudover har det vist sig, at administrationen af antiplateletmidler (acetylsalicylsyre og dipyridamol) reducerer risikoen for tilbagevenden af retinal venetrombose i det berørte øje og risikoen for retinal venetrombose i patientens andet øje.
? Nøje kontrol med blodsukker og reduktion af blodtrykket hos diabetikere reducerer risikoen for udvikling af mikrovaskulære læsioner, herunder diabetisk retinopati og dermed forekomsten af intravitreal blødning.
? Tidlig behandling af alvorlig præproliferativ eller tidlig proliferativ retinopati med argonlaserkoagulation kan forhindre udvikling af nydannede kar. Desuden ser denne behandling frem til at accelerere den naturlige forløb af AIA, hvilket reducerer sandsynligheden for trækkraft af neovaskulære grene - hovedårsagen til intravitreal blødning. Det antages, at tidlig vitrectomi er effektiv i behandlingen af diabetisk retinopati, da det gør det muligt for CT at fjernes fra den bakre hyaloidmembran, det grundlag, hvorigennem de nyligt dannede karters forgreninger formerer og kilden til trækkraften af disse kar.
Screening. Bør mistænkt blødning i CT og få orgel undersøgelse af patienter med klager over forekomsten af flydende røde eller sorte pletter (eller pletter), "flyvende fluer" foran øjnene, eller cloud-skygger spindelvæv i sigte, samt det kraftige fald i syn.
Intravitreale blødninger er opdelt efter volumen, lokalisering og stadier af sygdommens udvikling.
? I volumen: delvis, subtotal og total hæmofthalmus.
? Lokalisering af blødning
? Retinopati. Mellem den fremre hyaloidmembran af ST og den bageste linsekapsel.
? Paratsiliarnaya. Omgiver bagsiden af linsens perifere del.
? Præ-retinale. Mellem den bakre PT membran og nethinden.
? Epimakulyarnaya. I hulrummet mellem den bageste grænsemembran og nethinden i området af makulaen (vitreoshizis).
? Intravitrealt. I hulrummet af ST.
? Kombineret. Det tager flere afsnit af ST.
? Ifølge stadierne af sygdommen (tabel 9).
? Hos ældre er de mest almindelige årsager til intravitreal blødning posterior retinal løsrivelse (med eller uden retinalrev) (38%); Yderligere i frekvens følger proliferativ diabetisk retinopati (32%) og proliferativ retinopati efter okklusion af retinale årer (11%). Alle andre grunde i alt udgør 19%.
? Hos voksne er hyppigheden af årsager som følger: Diabetisk retinopati er den mest almindelige (39-54%). Andre vigtige grunde - retinal lækage uden nethindeløsning (12-17%), posterior løsrivelse PT (7,5-12%), regmatogen Nye (grundet brud eller nethindeløsning), nethindeløsning (7-10%) og retinal neovaskularisering efter okklusion af PCV og dens grene (3,5-10%). Intravitreal blødning kan også skyldes enhver sygdom, der forårsager perifer neovaskularisering.
? Hos børn er den ledende årsag til blødning i CT traumer (herunder syndromet "voldsom rystning af babyer" - preretinale blødninger - subhaloid arrangement).
? Årsager til intravitreal blødning
? Proliferativ diabetisk retinopati (oftest T1D).
? Ophængelse af CWS eller dens grene.
? Andre sygdomme ledsaget af vaskulær okklusion og proliferativ retinopati (vaskulitis, seglcelleanæmi).
? Retinal tårer, rheumatogen retinal detachment (risikoen er særlig stor hos patienter med høj myopi).
? Posterior PT-løsrivelse med retina og dets skibe.
? Exudativ form for aldersrelateret makulærdystrofi.
? Malignt choroidal melanom.
? Mikroanurysmer af retinale arterier.
? Retinal tårer som følge af øjenskade [stump traume (kontusion) eller indtrængende skade].
? Systemisk lupus erythematosus.
? Flere sjældne årsager: • aortic arch syndromer; • Tersons syndrom - findes overvejende i patienter i alderen 30-50 år (intraokulær blødning midt subarachnoid blødning, forekommer hos ca. 1/3 af patienter med subarachnoid blødning, ca. 6% har intravitreal blødning); • Åben og lukket traume (herunder syndromet "voldsom rystelse af babyer", mishandling af børn); • dominerende (familiær) eksudativ vitreoretinopati; • carotid-cavernøse fistler • Ilza sygdom; • syndromer med øget blodviskositet kronisk leukæmi; • incontinentia pigmenti (melanoblastoz, Bloch-Sulzberger syndrom: 35% af patienterne, der er involveret i den patologiske proces syn: skelen, grå stær, blå sclera, retina psevdoglioma); • Norrie sygdom - en form for medfødt bilateralt retinal pseudogliom; • retinal angiomatose • emboli af retinale kar (for eksempel talkum) • retinal telangiectasi • retinal vaskulitis, herunder arteriolitis; • retinopati af prematuritet • sarkoidose • ulcerøs colitis, Crohns sygdom; • uveitis, herunder parplanit
Det skal tages i betragtning, at et lignende klinisk billede kan være med vitreitis (inflammatoriske ændringer i CT, for eksempel med uveitis). Symptomer svarende til vitreitis kan endda forekomme i store celle lymfomer.
Posterior glasagtige afskærmning. Hos 72-79% af hæmoragiske AIA-tilfælde forekommer samtidig retinale brud på grund af øget CT-fusionsdensitet med den underliggende retina. Uden behandling kan retinal løsrivelse udvikles hos disse patienter. Den bageste glaskroppeløsning (AIA) hos ældre er forårsaget af aldersrelaterede ændringer i CT, som består i synerese (fortynding af CT), hvilket resulterer i, at den bakre hyaloidmembran PT exfolierer fra den indre grænsemembran. Frekvensen af AIA øges signifikant mellem 50 og 70 år. Ikke desto mindre er det mere almindeligt med nærsynthed end med andre typer af brydning.
Proliferativ retinopati. En anden almindelig årsag til hæmophthalmus hos ældre er bruddet af nydannede blodkar på optisk disk eller anden lokalisering. Nyligt dannede kar er resultatet af iskæmi i det bageste segment af øjet, hvilket fører til produktion af angiogene faktorer. Disse fartøjer er skrøbelige og proliferere langs overfladen af den delvist adskilte bakre cortex CT i vitreoretinale steder. Afmontering af gel ST og bevægelse af øjet forårsager traktion af blodkar, deres rive, hvilket fører til blødninger. De mest almindelige årsager til iskæmi i det bageste segment af øjet er diabetes, efterfulgt af retinal aar okklusion og okulært iskæmisk syndrom [3].
? Proliferativ diabetisk retinopati. Diabetisk hæmofthalmus fordeles ved lokalisering som følger: i 34% af tilfældene er det placeret i retrohaloidrummet i CT - i 6% af tilfældene forekommer hæmoftalmus ved kombineret lokalisering hos 32% af patienterne. Proliferativ diabetisk retinopati er årsagen til hæmofthalmus hos 89% af patienterne med type 1 diabetes og hos 64% af patienterne i andre tilfælde.
? Posttrombotisk proliferativ retinopati. Post-trombotisk retinopati forekommer i den ældre aldersgruppe (middelalder omkring 64 år). Arteriel hypertension er til stede hos 88% af patienterne i denne gruppe. Okklusion af en gren af PCV er den mest almindelige årsag til blødning i CT (59%) efterfulgt af okklusion af halvdelen af PCV-grenene (35%) og okklusion af PCV (6%). Denne fordeling afspejler risikoen for neovaskularisering i det bageste segment af øjet.
Risikofaktorer for retinal venetrombose kan opdeles i lokal og systemisk.
? Systemiske risikofaktorer omfatter arteriel hypertension, diabetes, hypercholesterolemi og høje blodviskositetssyndrom. Myeloproliferative sygdomme findes hos 1% af patienterne med okklusion af retinale årer.
? Lokale risikofaktorer indbefatter små optiske skiver, hyperopier og greneanomalier af retinalkarrene.
? Makroururysmer af retinale arterier kan også forårsage hæmninger i CT hos ældre, især hos hypertensive patienter. De er mest almindelige hos kvinder. Kun 10% af patienterne med arterielle makroanurysmer bryder med blødning i CT. I de fleste tilfælde opstår spontan opløsning af processen.
? Gennembrud blødning i CT kan forekomme hos ældre patienter med aldersrelateret macular dystrofi og choroidal neovaskularisering. Denne betingelse er resultatet af væksten af unormale blodkar fra choroiden over Bruch-membranen, retinalpigmentepitelet, og derefter ind i subretinale rum. Sygdommen betegnes som multifaktoriel. Neovaskularisering udvikler, som regel tæt på fovea og kan være ledsaget af metamorfopsi (forvridning af lige linjer), micropsia (det lader til, at objekter mindre end de egentlig er), sløret syn opstå så pludseligt fuldstændigt tab af synet på grund af subretinal og undertiden intravitreal blødning. De unormale skibe, der danner choroidal neovaskularisering, er meget skrøbelige. De kan let forårsage blødning, sædvanligvis subretinal lokalisering eller placeret under retinale pigmentepitel (hæmoragisk aflejring af pigmentepitelet). Imidlertid er det undertiden muligt et gennembrud i CT-blødning med udviklingen af delvis hæmoftalmi.
? Endelig, endnu mere sjældne årsager til blødning i CT ældre omfatter choroidal melanoma, Tersons syndrom (intravitreal blødning på baggrund af subarachnoid blødning når hemophthalmus meste er en to-vejs), falsk Tersons syndrom (patienten har retinal neovaskularisering efter parsplanita) og Ilse sygdom (vasculitis af ukendt ætiologi, der forårsager hæmofthalmus). Andre sjældne (iatrogene) årsager kan være perforering af øjet i løbet af retrobulbar og parabulbar injektioner (herunder under lokalbedøvelse under øjenoperationer), dental manipulationer og lægemiddelinteraktioner.
? Skyde eller spindelvæv-lignende skygger i syne, "tåge" foran dine øjne.
? Klumper af koaguleret blod i ST, hvilket fører til udseendet af bevægelige skygger i synsfeltet.
? Massiv blødning reducerer synsstyrken ned til niveauet af lysopfattelse.
? Med en let blødning i CT klager patienten om det pludselige udseende af svævende dis, rødt eller meget oftere sort. Med mere udtalt blødning er der pludseligt tab af vision. Hvis hæmofthalmus er årsagen til AIA, er fotopsier (indtryk af blinkende lys) mulige på grund af mekanisk stimulation af retinale ganglionceller af eksfolierende overflade af den bageste hyaloidmembran (trækkraft).
? I undersøgelsen i transmitteret lys er den røde refleks fra fundus dæmpet, detaljerne i fundus (optisk disk og retinale skibe) er tåget eller ubestridelige. Erythrocyter kan detekteres i de forreste afsnit af CT, IOP kan øges, især i tilfælde af langvarig hæmoftalmi. I dette tilfælde er "spøgelsesceller" ("skyggeceller") - udvaskede erytrocytter med biomikroskopi af de forreste sektioner af CT synlige. Lejlighedsvis er en kombination med hyphema mulig, især hvis patienten har en intraokulær linse og posterior kapulotomi i historien. Årsagen til intravitreal blødning kan mistænkes i nærvær af iris rubeose, nydannede kar i den forreste kammervinkel, posterior synechiae og en relativ afferent pupillær defekt. I disse tilfælde kan fundus-studiet af det andet øje hjælpe med at identificere diabetisk retinopati, hypertensive retinopati, vaskulitis, choroiditis eller okulær iskæmi.
? Graden af fald i synsstyrken kan variere fra et lille fald til niveauet af lysperspektiv.
? Oftalmoskopi: Flytende skygger på baggrund af en rød refleks, detaljer af fundus kan ikke skelnes.
? Klager over synsforstyrrelser (synshandicap).
? En historie med øjentraume, herunder intraokulær kirurgi.
Der skal lægges særlig vægt på følgende trin:
? biomikroskopi af det fremre segment af øjet
? CT biomikroskopi, opmærksom på emnet CT-detektion, tilstedeværelsen af pigmenterede celler i de forreste sektioner af CT, kondensater, lokalisering af blødning;
? undersøgelse af fundus periferi med skleraltryk
? Der er ikke nok pålidelige symptomer, der gør det muligt at skelne AIA i kombination med en retinalt ruptur fra en AIA uden en retinalt ruptur; Derfor er det nødvendigt at foretage en detaljeret undersøgelse af fundus-periferien: indirekte binokulær oftalmokopi med scleralpressning bør foretrækkes. Selv i tilfælde af en tilstrækkelig tæt hæmofthalmus, når øjets bageste pole ikke er visualiseret, kan perifer retina ofte undersøges ved anvendelse af denne teknik. I nogle tilfælde kan anvendelsen af et binokulært bandage i flere timer (eller endog natten over) tilvejebringe hæmofthalmasedimentering og påvisning af retinale pauser. Mange patienter med retinale brud har pigmenterede celler i de forreste afsnit af CT. Biomikroskopi med en tre-spejlobjektiv eller en lille kollektiv objektiv til indirekte oftalmopopi kan give yderligere oplysninger.
? Således bør undersøgelsen indeholde en omhyggelig historie (livets historie, somatisk status og eksisterende sygdomme i øjet), studiet af synsstyrke på begge øjne, pupil reaktion, biomikroskopi, direkte oftalmoskopi, indirekte oftalmoskopi: en grundig inspektion af periferien af fundus med en bred elev med nøje overholdelse stereopsis (med et skeptisk binokulært orthalmoskop). For at udelukke perifere rupturer er en inspektion med scleralpressning eller med en tre-spejl Goldman-linse nødvendig.
? Ud fra yderligere undersøgelser vises øjenets øre i tilfælde, hvor fundus er vanskelig at vurdere på grund af blødning eller opacitet af optiske medier (fx hornhindeopaciteter, grå stær, etc.). En erfaren specialist inden for ultralydsdiagnostik kan vurdere graden af retinal vedhæftning, tilstedeværelsen af fremmedlegeme og CT-frigørelse.
? Diagnostisering af årsagen til intravitreal blødning er ekstremt vigtigt, da det bestemmer taktikken og behandlingsstrategien. Som nævnt ovenfor er den mest almindelige årsag til spontan hæmofthalmus hæmoragisk AIA med eller uden retinalt ruptur eller retinal losning. I sjældne tilfælde, når øjet fundus stadig har god synlighed, er det forholdsvis let at bestemme retinale pauser, retinal losning eller anden fundus patologi. Øjeblikkelig kirurgisk fjernelse af blod (hvis angivet) forbedrer ikke kun synet, men giver også mulighed for en fuldstændig undersøgelse af det underliggende nethinden. Denne taktik er imidlertid kun tilladt, hvis retinale pauser eller løsrivelser blev registreret under ultralydundersøgelsen.
? I mangel af en god fundus-gennemgang, og også i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse af blod ikke anbefales, er det nødvendigt at stole på B-scan-data.
? Dynamiske og statiske B-scanninger udføres for at bestemme tilstanden af den bakre cortex CT, for at detektere retinal detachment, tumorer og nydannede kar (for eksempel intraokulært melanom eller en omfattende neovaskulær membran). Retinalbrydelser og neovaskulariseringsgrene kan nogle gange opdages ved B-scanning, men deres fravær på B-scan udelukker ikke deres tilstedeværelse. Derudover kan B-scan bruges til at differentiere intravitreal blødning fra preretinal blødning hos diabetikere.
? I fravær af AIA på B-scan falder sandsynligheden for retinal nedbrydning eller løsrivelse kraftigt. Med AIA er der normalt ingen retinal løsrivelse. I dette tilfælde kan der dog gå glip af flad lokal retinal aflejring af den forreste retina. Hyppigheden af sådanne falsk-negative meninger afhænger af diagnosens erfaring. Falske positive resultater kan være forbundet med blod, der dækker den bageste overflade af CT, hvilket kan forveksles med retinal løsrivelse. Yderligere A-scanning og bestemmelse af nethindenes omhyggelighed til optisk disken (i tilfælde af fuldstændig fjernelse af CT-forbindelsen med optisk disk findes ikke) kan minimere fejl af denne type. Andre årsager til falske positive fejl er mulige. Især kan tilstedeværelsen af samtidig suprachoroidblødning og hæmoragisk AIA forveksles med hæmoragisk retinal aflejring. Den konvexitale overflade af den suprachoroidale blødning og den utilstrækkelige mobilitet under dynamisk B-scanning kan hjælpe med at differentiere den fra retinal detachment. Desuden mulig kombination suprachoroidale blødning med hæmorrhagisk exudativ nethindeløsning, hæmoragisk og AIA (fx efter systemisk administration af streptokinase og vævsplasminogenaktivator i tilfælde af mistanke myokardieinfarkt).
? I fravær af AIA på B-scan er det nødvendigt at udelukke diabetes og post-trombotisk retinopati som en årsag til retinal neovaskularisering. Tilstedeværelsen af AIA udelukker heller ikke disse sygdomme, da AIA kan forekomme længe før blødning. Omhyggelig historie tager hensyn til tidsintervallet mellem forekomsten af flydende blødning og blødningstræning kan hjælpe med at bestemme AIA.
? Hvis man antager en retinaltrombose, udføres et fuldstændigt blodtal, er ESR eller plasmaviskositeten bestemt til at detektere syndromer med øget blodviskositet. I tilfælde af en formodet trombose, retinal vene som årsag til intravitreal blødning forsker urinstof, elektrolytsammensætning af blod kreatinin, faste blodsukker og lipid, samt elektroforese af plasmaproteiner, EKG og bestemmelse af skjoldbruskkirtel funktion.
? En generel undersøgelse omfatter kontrol af blodtryk, da forhøjet blodtryk er den mest almindelige risikofaktor for retinal venetrombose; udelukker også retinale makroanurysmer og ustabil diabetisk retinopati.
? Hvis årsagen til blødningen er ukendt, kræves en høring af en øjenlæge samme dag eller dagen efter dens opdagelse. Patienter med diabetes diagnosticeret med proliferativ diabetisk retinopati bør kontakte en øjenlæge, der observerer dem.
? Småblødninger løser sig selv uden specifik behandling.
? Patienten anbefales at sove i halv siddende stilling, så blodet afvikles af tyngdekraften og øjets fundus bliver til rådighed for inspektion.
? Med proliferativ retinopati og retinale brud på grund af posterior PT-frigørelse udføres retinal laserkoagulation (straks eller efter genoprettelse af CT-gennemsigtighed).
? Med en signifikant overtrædelse af gennemsigtigheden i CT er det muligt at diagnosticere frigørelse ved hjælp af ultralyd.
? Vitrektomi er indikeret, hvis CT-gennemsigtighed ikke genoprettes, samt omgående, hvis retinal løsrivelse forekommer. Behandling af intravitreal blødning omfatter behandling af årsagen til selve blødningen og mulige komplikationer.
? I tilfælde af en bekræftet retinalrev, retinal løsrivelse eller anden fundus okular patologi udføres der som regel laser eller kirurgisk behandling (vitrektomi).
? I tilfælde af frisk hæmoragisk AIA og fraværet af andre patologiske ændringer i henhold til B-scan er lægen i et dilemma. Som allerede nævnt, kan mindre retinale pauser og flad forreste retinale aftagning let gå glip af under B-scanningen. I dette tilfælde er patienten truet med tab af central vision på grund af inddragelse af CVS i løsningen i den fjerne fremtid.
? Gennemførelse i sådanne tilfælde bør være konservativ eller proaktiv (proaktiv taktik).
? Konservativ styring omfatter tæt observation med en seriel ultralyd for at bestemme enhver progressiv retinal løsrivelse inden centret er involveret; observation bør være regelmæssig indtil spontan oplysning af hæmofthalmus, som ville tillade fuldt ud at undersøge nethinden.
? Proaktiv ledelse omfatter tidlig vitrektomi, fjernelse af intravitreal blødning for at foretage en detaljeret undersøgelse af nethinden. I nærværelse af retinaltårer udføres laserbehandling, og i tilfælde af retinal løsrivelse udføres det nødvendige kirurgiske indgreb. Selv proaktiv tilgang har fordele forbundet med intraoperativ detaljeret undersøgelse af nethinden og forbedre vision i den postoperative periode, det har nogle ulemper på grund af risikoen for komplikationer i forbindelse med vitrektomi og grå stær næsten uundgåelig.
? De fleste hæmofthalmus løser spontant; alligevel mulige komplikationer, herunder sekundær hæmolytisk glaukom, glaukom, de såkaldte "skygge" celler eller kletok- "skygger» ( «spøgelses-celler»), og sløret syn på grund af langsom fjernelse af cellerester fra PT. For begge betingelser kan vitrektomi udføres. Lejlighedsvis (efter at have haft en vitrektomi hos en patient med diabetisk retinopati), på trods af tilstrækkelig laserbehandling og fraværet af neovaskularisering i den bageste pol af fundus, gentager hæmoftalmi. Det antages, at der i disse tilfælde forekommer udvikling af neovaskulariseringstoppe i områderne af åbningerne forbundet med vitrektomi. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt at vaske CT. Anvendelsen af vævsplasminogenaktivator og volumetrisk væske-flydende homeostatisk udveksling er beskrevet.
? Endelig giver gentagne injektioner af små doser alteplase hos kaniner hurtig resorption af intravitreal blødning inden for 2-3 uger uden tegn på toksisk virkning på nethinden. Ikke desto mindre viste andre undersøgelser af intravitreal introduktion af vævsplasmogenogenaktivator en moderat effekt med en forøgelse i hyppigheden af retentisk aflejring.
? Ansøgning prourokinase - proenzym urokinase plasminogenaktivator), har vist effektivitet ved behandling af partiel hemophthalmia i timingen af fra 3 dage til 4 uger fra tidspunktet for hemophthalmia. I subtotal og total hæmoftalmus er fibrinolytisk behandling ineffektiv, og vitrhemektomi er indiceret.
Patientuddannelse er særlig vigtig i proliferativ diabetisk retinopati og tilbagevendende hæmoftalmi. I tilfælde af flydende røde eller sorte pletter (eller pletter), "flyvende fluer" for øjnene, sky-lignende eller spindelvæv-lignende skygger i synsfeltet samt et kraftigt fald i syn, anbefales det at patienten tager 10% calciumchlorid oralt; skal være forsynet med kulde på øjenområdet i 2-3 timer, hvile (sengeluft). Uopsættelig appel til den observerende øjenlæge.
Yderligere ledelse. Behandling af sygdomme, der forårsagede intravitreal blødning. Forebyggelse af hæmofthalmus tilbagefald og blødning i dobbelt øjet.
Prognosen afhænger af årsagen til blødningen, selvom de fleste små blødninger i CT er tilbøjelige til gradvis resorption. Også af stor betydning for kurset og resultatet er volumen og lokalisering af blødning.
? Blødninger, der optager mindre end 1/8 CT (ifølge B-scan), løser i de fleste tilfælde fuldstændigt eller næsten fuldstændigt.
? Blodsugning fra 1/8 til 1/4 af volumenet af CT er farligt med schwarto-dannelse, risikoen for retinal losning øges.
? Hvis hæmatomet tager fra 1/4 til 3/4 CT, er prognosen i forhold til visuelle funktioner som regel tvivlsomme. Uden rettidig kirurgisk indgreb (i kombination med fibrinolytisk terapi) forekommer fibrose af CT og traktin retinal detachment i de sene faser.
? Total hæmophthalmus (blod tager mere end 3/4 af mængden af CT), som regel, efterlader intet håb for bevarelsen af øjet.
Principper for behandling af ikke-traumatisk hæmofthalmus
Hovedmålene med behandling er accelerationen af hæmolyse og fibrinolyse, eliminering af fibrin nedbrydningsprodukter, afgiftning af hæmoglobin, normalisering af mediumets pH, reduktion af protein og kolesterol i øjets hulrum.
? Med frisk hæmophthalmus anvendes en binokulær bandage, sengeluften er foreskrevet og kold påføres i øjet i 2-3 timer.
? I de første 1-3 dage anvendes hæmostatiske midler: etamzilat im / m (12,5% opløsning, 2 ml hver) eller inde i natrium-menadion natriumbisulfit, 0,015 g eller 10% opløsning af calciumchlorid.
? For at accelerere hæmolyse og fjerne "slagg" fra øjets hulrum, injiceres osmopreparationer parenteralt: glycerol eller mannitol, hypertonisk glucose og natriumchloridopløsninger. Med henblik på afgiftning og behandling af hæmatogen siderose anvendes intravenøse infusioner: "povidon + natriumchlorid + kaliumchlorid + calciumchlorid + magnesiumchlorid + natriumbicarbonat"; eller jernbindemidler, dimercaprol (5% 5,0 ml, nr. 10, vægt / vægt) eller eddikesyre (dinatriumsalt, 3,8%, 1 ml subkutan).
? For at fremskynde lysis af fibrin-blodet 2-3 dage efter blødningens begyndelse anvendes enzympræparater. Midlerne til valg er plasminogenaktivatorer: prourokinase, injiceret parabulbarno 5.000 IE. For at forberede injektionsopløsningen opløses indholdet af ex tempore ampullen i 1 ml saltvand.
? Systemisk enzymterapi omfatter "Wobenzym" eller "phlogenzyme". "Wobenzym" bruges på 8-10 tabletter 3 gange om dagen i 2 uger, derefter 2 uger på 7 tabletter 3 gange om dagen i flere måneder. Dråber tager i 30-60 minutter før du spiser, og drikker rigeligt med vand. "Flogenzyme" anvendes 2 tabletter 3 gange om dagen i flere måneder. Dråber tager i 30-60 minutter før du spiser, og drikker rigeligt med vand.
? Methylethylpyridinol anvendes som retinoprotektor. Dette lægemiddel har et bredt spektrum af biologiske egenskaber: hæmmer friradikaloxidation, interagerer aktivt med lipid- og proteinperoxidationsprodukter, stabiliserer cellemembraner, hæmmer blodpladeaggregering og hæmmer overførslen af fibrinmonomer til fibrinpolymer. Narkotika injiceret subkonjunktivt eller retrobulbar. Også pentahydroxyethylnaphthoquinon har en antioxidant virkning (0,02% pp administreres parabulbarno).
? Hvis der på den tiende dag ikke er nogen virkning fra den behandling, der udføres, er det nødvendigt at beslutte om gennemførligheden af kirurgisk indgreb. Med en positiv reaktion (CT bliver mere gennemsigtig, vises en lyserød refleks fra øjets fundus, forbedret synsstyrke) er det nødvendigt at fortsætte til næste fase af konservativ behandling. Siden starten fra dag 10 går hæmoftalmus ind i det proliferative dystrofiske stadium, bør behandlingen også sigte mod at forhindre grov Schwarto-dannelse. Til dette formål bruger enzymer med udtalt proteolytisk aktivitet:
? kulalizin indtræder parabulbarno på 30 IE. For at forberede injektionsopløsningen opløses indholdet af ex tempore ampullen i 10 ml saltopløsning eller
? hyaluronidase (indgivet ved 32 IE ved elektroforese).
? Påfør systemisk vitaminterapi: i / m askorbinsyre 2,0 ml, pyridoxin 1,0 ml, riboflavin 1,0 ml eller thiamin 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html