5. Yderligere taktik.
2. Phantom mission.
Biomekanisme af fødsel på et flat-rytisk bækken.
Perforada L., 26 år gammel, er i leveringsrummet i 14 timer. Farvandet flyttede 16 timer siden.
Objektivt: Højde = 159 cm, vægt = 68 kg. Bekkenets ydre dimensioner: 25-28-31-20. Højden af livmoderbunden - 39 cm, omkreds i omkredsen - 110 cm. Ved 1. vaginal undersøgelse: Et diagonalt konjugat - 12,5 cm. Det sakralske hulrum er rummeligt. Terminal linjer er ikke håndgribelige hele vejen igennem. I den sidste time er der en svækkelse af arbejdet. Kontraktionerne var tidligere 3-4 i 10 min., Stål 1-2 i 10 min.. Foster hjerterytme 140 slag. i minutter, klart, rytmisk. Ved hjælp af en tazomer er Tsangmeister-tegnet identificeret - flush. P.V.: Livmoderhalsen glattes, kanterne er bløde, bløde, åbningen er afsluttet. Markeret stående lille fontanel tæt på bækkenets akseaksel. Articular sutur i venstre skrå størrelse, generisk tumor når rygsøjler. Vandene lækker lyse, skarpe. Urinerer ikke alene, urin udskilles af et kateter.
1. Diagnose. Begrundelse for diagnosen.
2. Bestem fostrets anslåede masse.
3. Hvad er tegn på Tsangmeister?
4. Hvad er en generisk tumor?
5. Yderligere taktik.
Tillæg til bekkenpræsentation Tzov'yanov - I. Læsning. Betingelser. Apparater.
Responsive K., 28 år gammel, er i leveringslokalet i 8 timer.
Historie: 1. graviditet sluttede med normal presserende arbejdskraft, fostervægt - 3900 g., 2. graviditet - artefaktuel abort, som var kompliceret af endometritis. Denne graviditet er den tredje.
Objektivt: Højden af livmodergulvet over hjertet er 37 cm, omkredsen er 95 cm. Fosterstillingen er langsgående, hovedet er til stede, presset mod indgangen til det lille bækken. Kontraktioner 1-2 i 10 minutter. Foster hjerteslag 138 slag. i minutter, klart, rytmisk. Ved vaginal undersøgelse: livmoderhalsen er glat, kanterne er tynde, bløde, åbner 3-4 cm. Fostretsblæren er intakt og hældes godt i skrumplet. Sagittal sutur i højre skrå størrelse, lille forår til venstre for skødet. Kap kan ikke nås. Sacral hulrum kapacitet.
1. Diagnose. Begrundelse for diagnosen.
2. Bestem fostrets anslåede masse.
3. Hvilke parametre for arbejdsaktivitet kan estimeres ved palpation?
4. Yderligere taktik.
Tillæg til bekkenpræsentation Tzov'yanov - II. Læsning. Betingelser. Apparater.
Gentaget R., 30 år gammel, er i arbejde 10 timer 50 min. (varigheden af 1. periode er 10 timer, 2. - 50 minutter). Højde - 164 cm, vægt - 82 kg. En levende fuldfristet pige blev født, massen var 3400 g. Efter fødslen af et barn gik 20 minutter, tegnene på adskillelse af placenta er negative, der er ingen blødning fra kvindens kønsorganer.
1. Diagnose. Begrundelse for diagnosen.
2. Differential diagnose.
3. Beregn muligheder for mulig blodtab.
4. Anslå varigheden af 1. og 2. arbejdstid.
5. Yderligere taktik.
Ekstern forebyggende rotation af fosteret i Arkhangelsk. Læsning. Betingelser. Apparater.
Moderen A., 27 år gammel, blev overført fra forsamlingslokalet til postnatalafdelingen for 1 time siden. Hun fødte en levende, fuldfristet dreng, der vejer 3600 g. Arbejdets varighed var: 1. periode - 11 timer 20 minutter, 2. - 30 minutter, 3. - 10 minutter Ved undersøgelse af fødselskanalen lavede mucosorrhaphy den bageste vaginalvæg. Blodtab var 300 ml. Ved en jordemoders næste undersøgelse under en livmodermassage blev flydende blod og blodpropper frigivet i en mængde på op til 400 ml.
Objektivt: bleg hud. HELL = 100/55 mm Hg Art., PS = 100 slag / min. Højde - 158 cm, vægt - 75 kg.
1. Diagnose. Begrundelse for diagnosen.
2. Differential diagnose.
3. Beregn muligheder for mulig blodtab.
4. Hvad er Algover-indekset?
5. Yderligere taktik.
Dannelse af perineum i arbejde. Arter. Indikationer. Apparater.
Perforada G., 22 år gammel, blev indlagt i barselshospitalet med klager over kramper i mavesmerter i 5 timer og lækage af fostervand i 2 timer.
Objektivt: Højde = 165 cm, vægt = 77 kg. Højden af livmoderbundens bund over livmoderen - 44 cm, omkreds i omkredsen - 110 cm. Fostrets stilling er langsgående, hoved i bunden af livmoderen. Den lige hovedstørrelse er 12 cm. Kontraktionerne er 1-2 om 10 minutter. Fostrets hjerterytme er 160 slag. i minutter, klart, rytmisk.
Ved vaginal undersøgelse: livmoderhalsen glattes, åbningen af livmoderhalsen er 2-3 cm. Der er ingen føtale blære, i området med den eksterne osmose er føtal fødderne bestemt. Diagonalkonjugatet er 12 cm. Hjertehulen er rummelig.
1. Diagnose. Begrundelse for diagnosen.
2. Bestem fostrets anslåede masse.
3. Hvilke typer vandafladning kender du?
4. Yderligere taktik.
2. Phantom mission.
Kejsersnit. Indikationer. Apparater.
For at udskrive en fil skal du downloade den (i Word-format).
http://vunivere.ru/work15452/page3Kvinder i forberedelse til fødslen kan støde på en masse tidligere ukendte medicinske termer. En af dem er episiorrhaphy. I denne artikel vil vi beskrive, hvad dataproceduren repræsenterer, hvordan den udføres og hvorfor. Dette vil hjælpe kvinder med at forstå fødselsprocessen bedre og være mere forberedt på det.
Epiziorrafiya er den sammensatte medicinske term Episiorrhaphia, som ifølge Big Medical Dictionary i 2000-udgaven indeholder to begreber: "episode" fra græsk betyder "kvindelige eksterne genitalier", og rhaphe er en "søm". Det er således let at gætte, at dette udtryk indebærer kirurgisk manipulation af snittet af den dissekerede kvindelige perineum.
Selve dissektionen kaldes en episiotomi. En sådan operation kan udføres under fødsel med forekomsten af forudsætninger, der gør det muligt for lægen at være sikker på, at spontan ruptur af perineum kan forekomme uden dissektion, hvor ikke kun genitalkanalen kan blive såret, men også urinvejen og anusen.
Under fødslen er det meget vanskeligt at beregne noget på forhånd, og derfor kan det være nødvendigt med en episiotomi på et hvilket som helst tidspunkt i anden fase af arbejdet, når der er forsøg og der er problemer med fødslen af fostrets hoved eller skulderbælte. Skæringen lavet på en bestemt måde (en af de eksisterende) gør det muligt at udvide skridtet til en sådan størrelse, at barnet kan fødes uden at lide alvorlige fødselsskader.
Påfør epiziorrafii, som du måske gæt, vil være, når der er behov for at sy et snit lavet under episiotomi. Samtidig startes suturering først efter fødslen, hvilket er kendt for at ende med fødslen af moderkagen.
Hvis efterbirtheden, der er kommet ud, ikke inspirerer lægen med nogen bekymringer, er der ingen grund til at antage, at der er fragmenter af det i livmoderen, og at der er brud på livmoderhalsen, begynder forberedelsen til episioprering. I alle andre tilfælde skal du først fjerne det eksisterende problem. Under alle omstændigheder er epiziorrafiya det endelige "slagtilfælde", efter gennemførelsen er fødsel anses for fuldt ud afsluttet.
Da snittet kan foretages enten vinkelret på anus (perrineotomi) eller sideværts i en vinkel på 45 grader mindst 2,5 centimeter væk fra anus (midter- eller lateral episiotomi), vil snittet sutureres i forskellige retninger.
Lægen har til opgave at dække sårkanterne så præcist som muligt og genoprette deres integritet og derved reducere blodtab og sandsynligheden for infektion i såret.
Ved at starte epiziorrafii behandler lægen først sine egne hænder med et antiseptisk middel. Crotch kvinder behandlet med chlorhexidin alkohol opløsning. I dette tilfælde er denne løsning optimal, fordi den pålideligt desinficerer og ikke forårsager alkoholforbrænding.
Lægen lægger på sterile handsker, forbereder gazeperler til propping gennem sømningen. Fortsæt derefter med anæstesi. Selv om kvinder, som de siger, "afskåret" blev skåret, ville perineum sutureres med anæstesi. Sundhedsministeriet anbefaler i dag, at snittet også bedøves, men de fleste fødselslæger er sikre på, at kvinden ikke føler øjeblikket for snittet, som udføres i højden af et andet forsøg med en enkelt bevægelse af kirurgiske sakse.
Anæstesi suturering efter episiotomi kan på to måder.
I begge tilfælde forbliver kvinden bevidst, føler man simpelthen ikke akut smerte under manipulation. Generel intravenøs anæstesi kan kun give, hvis der er behov for manuelt at trække placenta, sutere livmoderhalsen under brud. I dette tilfælde kræver den endelige del af epiziorrafi-manipulationer ikke særskilt anæstesi. Mens kvinden sover, vil hun have tid til at sætte alle de nødvendige sting.
Hvis en kvinde gennemgik en epiduralbedøvelse under fødslen, vil der ikke være behov for at stikke perineum. Om nødvendigt vil et yderligere bedøvelsesanæstesi blive indsat i kateteret, der er installeret i rygkanalen.
Til sutering må kun sterilt værktøj anvendes.
Suturingen begynder med en beskadiget slimhinde i den bageste vaginalvæg. Den første søm pålægges med toppen af skæret konsekvent nedad. Derefter suges vaginalvæggen sammen med katguten fra toppen nedad i samme retning.
Pelvic gulvmuskler er sædvanligvis sutured med catgut. Brug nedsænkningssømmene langs kanterne af de dissekerede muskler. Huden er sidst sutureret - til dette formål kan der anvendes suturmateriale som vicryl suturer. Du kan lave en søm og kosmetik, der ligger faktisk intracutant. Efter slutningen af suturingen behandles området igen med antiseptisk middel.
Teknikken til suturering kan være anderledes.
Ofte bruger læger perioneorrafii ifølge Shute, når de med sømme, der minder om ighard, straks fastgør alle lagene af dissekerede væv. Metoden er ret hurtig, men desværre ikke uden fortalte - leddene skal fjernes, da teknikken ikke indebærer selvabsorberbare materialer. Også disse sting er oftest inficeret i den tidlige postpartum periode. Lag for lags lukning anses for at være at foretrække i dag.
Hvordan materialet vil blive brugt, hvilken slags suturteknik lægen bruger afhænger af hvordan sømmen vil helbrede efter fødslen.
Crotch - ikke det mest bekvemme sted for sterile dressinger og behandling af suturer. Hertil kommer, at sutringsstedet er i kontakt med rigelige sekreter - lochia. Blodmassen kan blive en yngleplads for patogene bakterier, og så kan sømmen blive inficeret, bryde op, helbrede i lang tid eller danne sig med en anatomisk defekt.
Overholdelse af følgende anbefalinger vil bidrage til at undgå sådanne komplikationer efter episiotomi og episiorrhage:
sømene behandles dagligt med grøn maling, "luft";
sanitetspude eller liner, der kun anvendes sterilt i de første 2-3 dage efter fødslen, skift mindst en gang hver anden time;
skal vaskes efter hver afføring eller vandladning
i 2-3 uger bør man kun sidde med støtte på en hofte - fra siden modsat snitlinjen skal man føde barnet og ligge eller stå
Suturerne helbreder normalt inden for en uge, hvorefter de kan fjernes, hvis de sys med silketråder;
efter udskrivning fra hospitalet skal du fortsætte med at behandle sømme med grøn maling;
Det er umuligt at forhindre forstoppelse og andre situationer, hvor en kvinde bliver nødt til at overbelaste perineumet.
Hvis du har problemer med sømme, skal du konsultere en gynækolog, da de fleste kræver behandling.
http://www.o-krohe.ru/rody/mini-operacii/epiziorrafiya/Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.
Sendt den http://www.allbest.ru/
Sendt den http://www.allbest.ru/
VORONEZH STATE MEDICAL ACADEMY dem. NN Burdenko
DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY №2
Hoved. Afdelingen: prof. Bychkov V.I.
Lærer K.M.N: Kiseleva E.V.
Efternavn, navn, patronymisk mor
Fødsel I presserende, kompliceret brud på vaginal slimhinde. Mukozoraffiya
Kurator: 4-årig studerende i gruppe 7
I. Passport del
4. Salgskonsulent, Le Tual Store, Chizhov Gallery, ul. Koltsovskaya
5. Erhvervserfaring 3 år
6. deltog i kvindehøring 4 gange.
7. Fysiopsykologisk profylaktisk træning: Jeg deltog i 5 klasser.
A. Obstetrisk historie
Menstruationen begyndte i en alder af 13 år, cyklen blev etableret med det samme. Varigheden er 5 dage, cyklusen er 28 dage, blodtabet er moderat, menstruationen er smertefri, men ledsages af en generel mangel på patienten. Begyndelsen af seksuelt liv fra 17 år. Ægteskab er ikke registreret. Dette er den første graviditet. Sidste menstruation fra 3. december til 8. december 2009. Første gang var i en konsultation den 22. december med en svangerskabsperiode på 3 uger. Den første halvdel af graviditeten blev kompliceret af tidlig præeklampsi (ledsaget af svage opkastninger i de første to uger, blev ikke behandlet med medicin). Anden halvdel af graviditeten gik uden komplikationer. Den samlede vægtforøgelse på 10 kg. Barselsorlov udstedt 30. december 2010. Der er ingen symptomer på truende abort eller for tidlig fødsel.
Anslået leveringsdato:
Ved menstruation: 10. september 2010
Ved fostrets første omrøring: 13. september 2010
Ved første udseende i høringen: 11. september 2010
Barselsorlov: 10. september.
B. Anamnese om livet
Født i Voronezh i familien af arbejdere var det første barn i familien. Jeg ammet. Walk start i året. Fra jævnaldrende i udviklingen gik ikke bagud. Hun begyndte at arbejde i en alder af 18 år som salgskonsulent. Videregående uddannelse Arbejdsskader benægtes.
Tidligere sygdomme og skader: Viral hepatitis, Botkin's sygdom, HIV, STD'er og tuberkulose nægtes i sig selv og deres kære.
Materialeforhold i barndommen og i øjeblikket tilfredsstillende. Fødevarer er regelmæssige, konstante. Flertallet af fertilitet i nære slægtninge nægter. Under denne graviditet gjorde ikke ondt.
III. Målrettet forskning
Den gravides generelle tilstand: Slags ophidset, Højde 170 cm, Vægt 80 kg, Temperatur 36,8. Forfatningen er normostenisk. Hudfarven er lyserød. Navlen er glattet. Subkutant væv er jævnt fordelt. Hævelse åreknuder der. Perifere lymfeknuder er ikke forstørret, tæt elastisk, mobil, ikke svejset til omgivende væv, smertefri, huden over dem ændres ikke. Muskelsystem: udviklet tilfredsstillende, tonen bevares, muskelstyrken er tilstrækkelig, smerte på palpation og aktiv bevægelse er fraværende. Osteoartikulært apparat: Proportionelt udviklet, mobilitet i leddene med aktive og passive bevægelser bevaret fuldt ud. Åndedrætssystem:
Brystets form er korrekt.
Øvre grænse af lungerne:
Højde af stående toppe bagved
Højde af stående toppe foran
Bredde af felter Krenig
Nedre bundet af lungerne:
På okolovrudnoy linje
Øverste kant af VI kant
I den midclavikulære linje
Nederste kant af det sjette ribben
På den forreste aksillære linje
På den midterste aksillære linje
På den bageste aksillære linje
På skulderlinjen
På paravertebral linje
Respiratory tour af lungernes nedre kant:
Blandet vejrtrækning, NPV 16 / min., Svamp, rytmisk. Bevegelsen af begge halvdele af brystet under vejrtrækning er ensartet, symmetrisk.
Palpation af brystsmerter og crepitus af ribbenene observeres ikke.
Stemme tremor er ikke ændret, i de symmetriske områder af brystet er det samme.
Percussion over lungerne bestemmes af en klar lungelyd.
Auskultation i lungerne vesikulær vejrtrækning. Wheezing, crepitus og pleural friktionsstøj er ikke hørt.
Patientens stilling er aktiv. Cyanose er det ikke. Der er ingen synlig pulsering af blodkar, hævelse af nerverne i brystet. Arterier er tætte, tortuøse, uden patologiske forandringer. Pulse rytmisk, fyldt, intens, hjertefrekvens 76 slag / min. Blodtrykket er 130/80 mm Hg.
Inspektion af hjerteområdet: Der er intet hjertebukk, den apikale impuls er lokaliseret, 2 cm bred.
Border af relativ sløvhed i hjertet:
1 cm fra højre brystlinie
På niveau III interkostale rum
1 cm fra venstre midclavikulære linje
Auscultation af hjertet: dæmpede toner, rytmisk. Lyde er ikke hørt.
Fordøjelsessystemer: Mundhulenes læsning, tarmhinde i tandkød, tungen, mandler uden egenskaber.
Leverets kant er ikke håndgribelig. Stol normal konsistens, to gange om dagen. Urinering regelmæssig, urinfarve halm gul.
Brystkirtlerne forstørres, uden infiltreringer, erektile brystvorter, areolaområdet og den hvide linje i underlivet pigmenteres.
Distantia spinarum - afstanden mellem de forreste øvre markiser af iliacbenene, normen er 25-26 cm. Kvinden har 27 cm.
Distantia cristarum - afstanden mellem de fjerneste
Punkterne i kammen af iliacbenene, normen er 28-29 cm. Kvinden har 29 cm.
Distantia trochanterica - afstand mellem store spydspidser
lårben, norm 30-31 cm. Kvinden i arbejde - 32,5 cm.
Conjugata externa - bækkenets lige størrelse, fra midten
den øvre ydre kant af pubic symphysis til supracarpal fossa, normen er 20-21 cm. Kvinden har 21 cm
C. diagonalis - 13
Michaelis rhombus med regelmæssig form, symmetrisk, lodret størrelse - 14 cm, vandret - 13,5 cm. Indirekte angiver et anatomisk normalt bækk.
Index Solovyov - håndledsomkreds,
hvilket gør det muligt at bedømme bækkenets tykkelse normalt på 14 cm og mindre. Kvinden i arbejde - 15 cm.
Abdominal omkreds - 90 cm.
Højden af livmoderbundens over livmoderen er 36 cm.
Fosterstilling: langsgående, anden stilling, forfra.
Ekstern fødselsundersøgelse. Leopold-Levitsky-receptioner.
1. modtagelse - i bunden af livmoderen er brystets ende af fosteret bestemt (stort, men mindre tæt og mindre afrundet end hovedet), fostrets længdeposition (fostrets længdeakse svarer til lang livmoderen);
2. modtagelse - den anden position bestemmes (bagsiden er i form af en ensartet platform til højre, og lemmerne til venstre er i form af små fremspring, der ofte skifter stilling), forfra af positionen (bagsiden vender mod livmoderens forvæg);
3. optagelse - head previa er bestemt (hovedet kan håndgribes i form af en tæt afrundet del med forskellige konturer), ubetydelig afstemning bestemmes;
4. metode - hovedet ligger i bøjet position over indgangen til det lille bækken, dets ubetydelige balloting er noteret.
Estimeret føtalvægt - 3200 g.
Foster hjerteslag: klar, rytmisk, 140 slag / min,
Høres til højre under navlen.
Begyndelsen af kampene 11. september kl. 23 timer. På 4 timer og 40 minutter begyndte den lyse fostervæske at lække. Ved 14.00 begyndte forsøg.
IV. Laboratorie data
Resultaterne af patientens laboratorie og særlige metoder til forskning:
1. Komplet blodtal fra 1,09.11g.
blodplader 270x 109 / l
segmenterede neutrofile 61%
begyndelsen af koagulation 31 0011, slutningen af 31 3011.
2. Bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor fra 2,09.11.:
3. Bestemmelse af Wasserman-reaktion (syfilis) fra 2,09.11.
4. Biokemisk analyse af blod fra 1.12.03.
resterende nitrogen 34,4 mmol / l,
total bilirubin - 14,7 mmol / l,
straight line bilirubin - 1,0 mmol / l,
indirekte bilirubin - 13,7 mmol / l,
urea 9,1 mmol / l,
fibrinogen 4,13 g / l.
glucose 5 mmol / l.
Tilladt blodtab 400 ml.
V. Diagnose og dens begrundelse
Fødsler først, akut.
Skønnet vægt af fosteret.
Ifølge Rudakov: Frugtens længde multipliceres med frugtbredden: 50 cm ved 20 cm = 1000 (indeks) Vi ser på bordet, beregnet vægt = 3 kg 85 g.
VI. Fødselsplan
1. At føde på en konservativ måde
2. For at forhindre føtal hypoxi
3. At udføre føtal biomonitorering:
1. arbejdstid - det er nødvendigt at overvåge kvinders generelle tilstand, vurdere livmoderens kontraktilitet, livmoderens tone, arbejdskraftens art. Gennemfør et ekstern obstetrisk studie hver 4. time.
2. arbejdstid - observation af kvinders generelle tilstand i arbejdet, kontrol af hovedets forreste bevægelse, tilvejebringelse af manuelle fordele, beskyttelse af perineum og om nødvendigt perineo- eller episiotomi. Forebyggelse af blødning.
3. arbejdsperiode - overvågning af puerperal, overvågning af efterbirthedens adskillelse, forebyggelse af blødning [fuldføre tømning af livmoderen, kontrol af livmoderens integritet, om nødvendigt indførelse af uterotonikum (oxytocin eller methylergometrin)].
Prognosen for arbejde for mor og foster er gunstig.
VII. Klinisk arbejdskursus
Jeg fødselsperiode (periode med offentliggørelse). I primiparøse mennesker varer den 10-11 timer. For multiparøse 6-7 timer. Tegn på begyndelsen af periode I er regelmæssige sammentrækninger, der fører til strukturelle og morfologiske forandringer i livmoderhalsen (forkortelse, udjævning, åbning).
Ved begyndelsen af oplysningsperioden bliver sammentrækninger regelmæssige, men stadig relativt sjældne (efter 15 minutter), svage og korte (15-20 sekunder ved palpation). Kontrakternes regelmæssige karakter i kombination med strukturelle forandringer i livmoderhalsen gør det muligt at skelne begyndelsen af første fase af arbejdet fra den indledende periode.
I den første arbejdstid er der tre faser.
Fase I (latent) begynder med regelmæssige sammentrækninger og varer op til 4 cm af livmoderåbningen. Det varer fra 5 timer til dem, der har dobbeltopvarmning og op til 6,5 timer for nulliparøse mennesker. Hastigheden af cervikal dilatation på 0,35 cm / h.
Fase II (aktiv) er præget af øget arbejdskraftaktivitet. Det varer 1,5 - 3 timer. Åbning af livmoderhalsen udvikler sig fra 4 til 8 cm. Cervikal dilatationshastigheden er 1,5-2 cm / h i primiparøs og 2-2,5 cm / h i multiparøse.
Fase III er kendetegnet ved en vis afmatning, varer 1-2 timer og slutter med fuld offentliggørelse af livmoderhalskræft. Cervikal dilatationshastigheden er 1-1,5 cm / h.
1 øjeblik - bøjning af hovedet. I slutningen af åbningsperioden står hovedet ved indgangen til bækkenet, så den pilformede sutur er placeret i bækkenets tværgående eller skrå størrelse. Under eksilperioden overføres trykket af livmoderen og abdominaltryk fra oven til bækkenenden og gennem det til rygsøjlen og hovedet af fosteret. Nægen går ned, hagen kommer nærmere en thorax, den lille forår (wirepunkt) er placeret under den store
2 øjeblik - den interne rotation af hovedets hoved mod forsiden. Hovedet bevæger sig fremad (sænket) og roterer samtidig rundt langs længdeaksen. I dette tilfælde vender ryggen af hovedet og den lille forår frem, og panden og den store forår vender bagud. Suget søm, der er placeret i den tværgående eller skrå størrelse af indgangen til bækkenet, ændrer gradvist sin position. Når hovedet sænkes ned i bækkenhulen, bliver den pilformede sutur til en skrå størrelse. I bækkenudløbet er den pilformede sutur sat i direkte størrelse.
3 øjeblik - forlængelse af hovedet. Når det bøjede hoved når udgangen af bækkenet, møder det modstand mod bekkenbundens muskler. Sammentrækninger i livmoderen og maveene styrer fostret nedad. Bekkenbundens muskler modstår fremgangen af hovedet i en given retning og bidrager til dens afbøjning anteriorly. Under indflydelse af disse styrker bøjer hovedet sig, som letter af formen af fødselskanalen. Forlængelsen af hovedet opstår, efter at regionen i suboccipital fossa passer godt under pubbogen. Omkring dette punkt bøjer hovedet sig. Når man strækker sig fra slægten til slægten, er parietalområdet, panden, ansigtet konstant, det vil sige hovedet er født
4 øjeblik - kroppens indre rotation og hovedets udvendige rotation. Hængeren med sin tværgående størrelse kommer ind i den tværgående eller skrå størrelse af bækkenet. I bækkenhulen begynder rotationen af skuldrene og de bliver skrå størrelse. I bunden af bækkenet er de installeret i bækkenets direkte størrelse (en skulder til symfysen, den anden til sacrum). Efter skulderbåndets fødsel er resten af fosteret født.
Under sammentrækninger er den kontraktionelle (grænse) ring mere tydeligt defineret - grænsen mellem det kontraherende øvre segment og det aktivt afslappende nedre segment.
Med fuld eller tæt på fuldstændig afsløring af livmoderhalsen forbliver føtalblæren konstant spændt både under sammentrækninger og i pauser mellem dem. På højden af en af sammentrækningerne brækker fostretsblæren og de forreste farvande i mængden 100-200 ml ud.
II arbejdstid
Det begynder efter den fulde åbning af den ydre og indre hals. Under indflydelse af stadigt stigende sammentrækninger og forsøg går fostrets hoved gennem fødslenskanalen og synker til bunden af bækkenet. På dette tidspunkt begynder bækkenbundens muskler at reflektere kontraherende. Kraften i sammentrækningen af musklerne stiger, da trykket på den berørte del øges. Hvis den beroligende del er på bækkenbunden, har kvinden et overvældende ønske om at skubbe. For at øge abdominalernes virkning søger hun støtte til arme og ben. Ansigtet hos den overvældende kvinde på forsøgstidspunktet bliver lilla rødt, nakkevenerne svulmer, kroppen er dækket af sved. Pulsen øges, blodtrykket stiger en smule. Med yderligere translatoriske bevægelser af hovedet (eller bækkenenden) under forsøgene begynder perineum at bøje sig, den analåbning er gaped og kønsskåret åbnes. Efter nogen tid forbliver disse ændringer i pauser mellem forsøg. På højden af et af forsøgene fra den gabende genitalspalt fremkommer den nederste pol i hovedet, som forsvinder i kønsskåret efter forsøgets afslutning. Med et nyt forsøg gentages hele processen igen. Hovedets udseende fra slægten kun under forsøget kaldes skæring af hovedet. Det angiver slutningen af den interne rotation af hovedet, som er installeret i udgangsplanet fra det lille bækken; fikseringspunktet dannes. Med den fortsatte patrimonale handling bliver fostrets hoved så dybt ind i kønsskåret, at det forbliver der uden forsøg. En sådan position af hovedet indikerer dannelsen af et fikseringspunkt (den subokipipitale fossa på forsiden af den occipitale insertion. I første omgang udløber fostrets occipitale område (er født). Derefter er parietal tuberklerne installeret i kønsskåret. Perineal spændingen nåer på sit maksimum. efter fødslen af parietalhullerne gennem genitalspalten passerer panden og fostrets ansigt. Dette afslutter fødslen af føtalhovedet. Efter fødslen udfører hovedet en ekstern rotation fra den tilsvarende biomekaniske mekanisme af arbejdskraft. Med den første position vender ansigtet mod moderens højre lår, med den anden stilling til venstre. Efter hovedets ydre drejning er den forreste skulder fastholdt, bag skulderen er født, så hele skulderbæltet og hele fostrets krop sammen med livmoderbaglen farvande. Tilbage vand kan indeholde partikler af ostlignende smøremiddel, undertiden en blanding af blod fra små huller i fødselskanalens bløde væv.
Den nyfødte begynder at trække vejret, råbe højt, bevæg flytte lemmerne aktivt. Hans hud bliver hurtigt lyserød.
Periode III af arbejdskraft. (Sekventiel) er den korteste.
Ved kvinden i arbejde er der forsøg, og efterfødslen er født.
1. Oplysningsperiode. Sammenstødene begyndte den 11.09.10 kl. 23.00. 12.04 kl. 00:00 05 minutter svage sammentrækninger efter 25-30 minutter i 10-15 sekunder, livmoderhalsen er fladt, kanterne er stive, afsløringen er 3 cm, hovedet præsenteres for indgangen til det lille bækken. På 4 timer og 40 minutter begyndte det lette fostervæske at lække, der er ingen arbejdskraft, livmoderen er excitabel, fostrets hoved støder op til indgangen til det lille bækken. Når vaginal undersøgelse: livmoderhalsen er glatt, kan livmoderhalsens kanter blive mere udvidelig, åbningen er 4 cm, der er ingen føtale blære. Fosterhovedet presses til indgangen til bækkenet, fejet søm i en lille skrå størrelse. Kap nås ikke. Lækage fostervand, lyse, i små mængder. Fra 5 timer 30 min. Sammentrækning i 7-8 minutter i 20-25 sekunder. Fosterhovedet presses til indgangen til bækkenet. Den føtale hjerterytme er dæmpet, rytmisk, 140 slag / min. Let fedtvæske fortsætter med at lække. Klokken 8:00 er der ingen dynamik af arbejdskraftaktivitet. Klokken 10:00 er situationen den samme. Ved vaginal undersøgelse: livmoderhalsen udglattes, trækkanter, åbning af livmoderhulen - 6-7 cm, fostrets hoved presses til indgangen til bækkenet, pilformet sutur i højre skrå størrelse, lille forår i skødet, kappen er ikke nået. Bright amniotic væske er kendetegnet. For at forbedre de generiske kræfter blev en intravenøs drypinjektion på 5 U oxytocin i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning påbegyndt. Injiceret i musklen: En opløsning af glucose 40% -20,0 og cocarboxylase-100,0. Kl. 12.00 styrkes arbejdsstyrken, sammentrækninger i 4-5 minutter i 30 sekunder. Fostrets hoved presses til indgangen til bækkenet, fosterets hjerterytme er dæmpet, rytmisk, 130 slag / min. Fortsat i / i administration af oxytocin. V / m indtastet 5,0 spasgana.
2. Eksilstid:
Klokken 14.00 blev forsøgene begyndt, gentaget efter 3-4 minutter i 40-45 sekunder, fostrets hoved på bækkenbunden, dæmpet hjerterytme, rytmisk, 110 slag / min. Kvinden fra prænatalen overføres til forsyningsrummet, administrationen af oxytocin fortsætter - 20 dråber / min. 14.45 - fostrets hoved er skåret, hjerteslag er dæmpet, rytmisk, 110 slag / min. Forsøg på 3-4 minutter i 40-45 sekunder. Klokken 14:30 blev en levende fuldfristet pige født, født i hovedpinepræsentation, 2 stillinger, forfra, vejer 3 kg 500 g, 53 cm lang, generisk tumor placeret på en lille forår. Under skæring af hovedet blev der udført en episiotomi. Apgar score umiddelbart ved fødslen: 7 point. Øjne og vagina blev behandlet med 30% albumin (1 dråbe hver)
3. Postpartum periode:
Efter 5 minutter blev placenta uafhængigt adskilt, og moderkagen blev født, hele lobulaerne, alle skaller.
Blodtab under arbejde - 400 ml
Data inspektion af fødselskanalen:
Fødselskanalen undersøgt i spejlet. Gennemført epiziorpfiya, absorberbart suturmateriale (catgut). I den tidlige postpartum periode:
tilfredsstillende tilstand, t = 36,7, ps = 68 slag / min, blodtryk = 120/80 mm Hg, ingen klager. Livmoderen er i god form, udvælgelsen er blodig moderat.
Tilstanden for den nyfødte i de første 2 timer efter fødslen: Barnet overføres til neonatologen umiddelbart efter fødslen.
Fulde navn, indtastet 11.04.2011
Fødsler først, akut, kompliceret af brud på vaginal slimhinde.
offentliggørelsesperiode - 15 timer
eksilperiode - 30 min
postpartum periode - 5 min
Blodtab 400 ml.
Født pige med en vægt på 3 kg.500.
VIII. Postpartum periode. dagbog
10.12.96, kl 15.00 t = 36.8, ps = 68 slag / min, blodtryk = 120/80 mm Hg
Tilstanden for puerpera er tilfredsstillende, ingen klager. Livmoderen er tyk, blødning moderat Klokken 16.30 overføres til postpartumafdelingen. Brystkirtlerne er forstørrede, bløde, smertefrie, brystvorter uden revner. Udnævnelse: bord N 15, toilet af ydre kønsorganer, blodprøve.
09/13/11, t = 36,7, ps = 68 slag / min, blodtryk = 120/80 mm Hg. Art. stat
tilfredsstillende, ingen klager, ingen ødem, vandladning fri, smertefri. Søvn er ikke forstyrret. Brystkirtlerne er bløde, forstørrede, brystvorter uden revner. Udnævnelse: tabel N 15, urinanalyse.
09/14/11, t = 36,7, ps = 72 slag / min, blodtryk = 120/80 mm Hg. Art. Ingen klager.
Tilstanden er tilfredsstillende, fysiologiske funktioner er normale. Søvn er ikke forstyrret. Brystkirtlerne er forstørrede, bløde, brystvorter uden revner. Udnævnelse: tabel N 15.
1. Fuldt navn, 21 år gammel, indtastet 11.09.2011.
2. Under fødslen med en komplikation (brud på vaginal slimhinden). Varighed 15 timer 35 minutter. Blodtab 40 ml.
3. Tilstanden for den nyfødte er tilfredsstillende, vægten er 3 kg. 500. Postpartumperioden er 6 sengedage. Dekretets varighed er 1 år.
fødselsdiagnose mor
X. Tips til udledning
Puerperas personlige hygiejne:
Daglig bad og skift af sengetøj (skjorte, bh) anbefales. Sengelinned - 1 gang om 3 dage. Det er nødvendigt at vaske hænderne før de spiser, før de fodres efter brug af toilettet. Vask efter toilet med babysæbe. Det er nødvendigt at producere et toilet af de ydre kønsorganer mindst 2 gange om dagen.
Hver gang du har fodret, skal du dekantere et par dråber mælk og vaske dine bryster med varmt vand og sæbe (nippel først og derefter hele kirtlen). Efter brysterne tørres med steril bomuld eller gasbind.
køn med en normalt flydende postpartum periode kan genoptages tidligst 8 uger efter fødslen,
Ernæring bør være højt kalorieindhold, som under graviditet, med de samme krav. Anbefalet: mejeriprodukter, bageriprodukter, korn (semolina, boghvede, ris osv.), Kisler, søde te, kaffe med mælk, smør, æg, frugt, bær og grøntsager.
Det bør udelukkes: alkohol, konserves, krydret mad, ufordøjelig mad (fedtkød, ærter), chokolade, kakao, citrus.
Navlestrengen behandles først med en 3% opløsning af hydrogenperoxid, 70% alkohol og derefter en 5% opløsning af kaliumpermanganat under anvendelse af sterilt materiale (bomulds- og gasbind-tamponer, servietter). Behandlingen udføres strengt fra centrum til periferien.
Indsendt på Allbest
Obstetrisk historie, under patientens aktuelle graviditet. Resultaterne af en objektiv undersøgelse af den gravide. Formuleringens formulering og begrundelse. Prognosen, planen for fødsel og deres kursus. Kvindens tilstand i postpartumperioden. Tips til udledning.
sag historie [30.2 K], tilføjet den 30/09/2012
Diagnosen af kvinden ved optagelse. Under denne graviditet. Data om objektiv og intern obstetrisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser. Begrundelse og prognose, planlægning, taktik og mekanisme for arbejdsstyring. Prognose for postpartumperioden.
sag historie [20,0 K], tilføjet den 04.24.2013
Anamneser om moderens liv. Under denne graviditet. Data fra laboratorie- og instrumentstudier. Særlig fødselsundersøgelse. Bestemmelse af fostrets estimerede masse. Det kliniske forløb af arbejdet. Dagbøgerne i postpartumperioden.
sag historie [22,8 K], tilføjet 12.06.2013
Anamnese om kvindens liv: arvelighed, tidligere sygdomme, levevilkår og dårlige vaner. Obstetrisk historie hos patienten og under graviditeten. Planen for behandling af fødsel og deres kliniske kursus. Vurdering af tilstanden hos den nyfødte på Apgar skalaen.
sag historie [18,6 K], tilføjet den 09/02/2013
Obstetrisk og gynækologisk historie. Menstruations-, seksuelle og fødedygtige funktioner. Graviditeten og kropstypen. Særlig obstetrisk undersøgelse. Klinisk diagnose og dens begrundelse. Plan for ledelse og prognose for arbejdskraft. Under fødslen og episkrisen.
sag historie [24,0 K], tilføjet den 25/2/2009
Uopsættelig spontan fødsel med for tidlig ruptur af membranerne. Obstetrisk og gynækologisk historie hos patienten. Analyse og konklusion på grundlag af kvindelig høring. Begrundelsen for den kliniske diagnose. Plan for ledelse af gravid og fødsel.
sag historie [45,3 K], tilføjet den 25/05/2012
Obstetrisk og gynækologisk historie. Graviditeten. Resumé af patologiske data. Risikovurdering af maternal dødelighed. Beregningen af fostrets estimerede masse. Leopold-Levitsky-receptioner. Fødselsforvaltningsplan. Kvindens tilstand i postpartumperioden.
sag historie [1,0 M], tilføjet 05/16/2013
Somatisk analyse, livets historie og kvindelig gynækologisk historie af kvinden i arbejde. Undersøgelse af åndedrætsorganerne, blodcirkulation, fordøjelse, vandladning, obstetrisk undersøgelse ved brug af Leopolds teknikker. Plan for ledelse af arbejdskraft og kejsersnitt.
medicinsk historie [26,0 K], tilføjet den 25.11.2015
Undersøgelse af patientens seksuelle, fødedygtige og sekretoriske funktioner. Undersøgelse af systemet med organer af vandladning, åndedræt og mave-tarmkanalen. Obstetrisk status af kvinden i arbejde. Det kliniske forløb af arbejdet. Analyse af tilstanden hos den nyfødte. Postpartum periode.
medicinsk historie [21,7 K], tilføjet 12/29/2014
Medicinsk historie og patientklager ved optagelse. Obstetrisk undersøgelse af patienten. Begrundelsen for hoveddiagnosen: Det første akutte arbejde i hovedpinepræsentationen. Plan for styring af arbejdskraft og postpartumdiagnose: Akut hypoxi hos fosteret af mild sværhedsgrad.
sag historie [481,2 K], tilføjet 12/04/2012
Episiotomi til fødsel er et kirurgisk snit eller snit af perineum og / eller bagvæggen af vagina. Planlagt episiotomi betragtes som kontroversielt. Uden nød er det ikke altid muligt at gøre.
Når spørgsmålet opstår, om dissektion af perineum er god eller dårlig, skadelig eller hjælper med fødslen? Det skal forstås, at enhver kirurgisk indgriben, selv minimal, er et kirurgisk indgreb, uden hvilket det er bedre at gøre. Men hvis valget er mellem fødselstrauma for fosteret med efterfølgende neurologiske sygdomme hos den nyfødte og en episiotomi for kvinden, er det værd at vælge en dissektion.
Efter at have behandlet, hvad er denne procedure, overvej hvordan den udføres, og hvad der anvendes. Det er lavet med kirurgiske saks. På nuværende tidspunkt er der 4 hovedtyper af procedure:
Traditionelt hjælper denne procedure med at undgå neonatale skader, reducerer blødt vævsskade og blødning hos kvinder og reducerer risikoen for urogenitalt membran dysfunktion.
Indikationerne for denne procedure er alle slags komplikationer af fase II i den generiske periode:
I tilfælde af dystoki bør du vide, at indsnittet ikke fjerner problemet, men giver lægen flere muligheder (plads) for at frigøre babyens bøjler.
Konsekvenserne kan være lige efter minimal indblanding, for eksempel efter forskellige kropsmodifikationer, herunder piercinger. Følgelig kan enhver kirurgisk dissektion være inficeret, dårligt helet og have andre komplikationer. De vigtigste komplikationer af proceduren er:
Sådanne konsekvenser er valgfrie, men mulige. Ud over komplikationer er kvinder interesserede i spørgsmålet om, hvor lang tid perineum heler? To uger kan ikke sidde ned, ubehag kan fortsætte i 1-2 måneder efter fødslen. Selvom der ikke var komplikationer.
Nogle unge kvinder frygter, at en episiotomi vil føre til sex, der mister sin tidligere fornemmelse eller evnen til at opleve orgasme. I kliniske forsøg oplevede kvinder, der gennemgik perineal vævsdissektion, ikke et fald i seksuel ophidselse eller problemer med orgasme.
Normalt kræver den anden fødsel efter episiotomi ikke yderligere dissektion af perineum. Stoffer, der allerede er strækket en gang, på trods af arvævet på dissektionsstedet, strækkes ret succesfuldt. Der er ingen grund til at mærke frygten for fødsel efter episiotomi. Men det er muligt at reducere risikoen for behovet for en sådan operation ved at udføre Klegel-øvelserne og perinealmassagen, der starter ved 34 svangerskabs uger.
Dette er al den information, vi gerne vil dele med dig om dette problem. Vi håber, det vil være interessant og nyttigt for dig! Del vores nyheder med venner. Tilmeld dig vores nyhedsbrev. Læs nye artikler, som vi håber, hjælper dig med at gå glip af den svære vej af graviditeten. Sundhed for dig og din baby!
http://skoromamoy.ru/rody/epiziotomiya.htmlLeber amaurose er en arvelig sygdom, der er kendetegnet ved medfødt skade på netens følsomme celler. Nogle gange er der andre almindelige lidelser, såsom nyre- eller CNS-abnormiteter.
Barnet umiddelbart efter fødslen eller i de første måneder af livet manifesterer en svag reaktion fra eleven til lys, i nogle tilfælde er den helt fraværende. Med alderen kan babyen begynde at gnide synet, der er en langsynethed, fotofobi. Der er risiko for fuldstændig at miste syn.
Med hjælp fra visningen er en person orienteret i rummet, ser omgivende genstande. En af de mest alvorlige patologier i nethinden er amaurose.
Det kan enten være medfødt eller erhvervet (på grund af beskadigelse af optisk nerve). Med medfødt patologi udvikler atrofien af den optiske nerve i næsten alle tilfælde.
Udtrykket er af græsk oprindelse ("mauros" betyder "mørk") og er forbundet med blindhed, som kan forekomme uden nogen objektive patologiske ændringer. En person kan miste synet i 10 minutter eller for livet.
Den første sygdom beskrevet af den tyske øjenlæge Theodor Leber i XIX århundrede. Ifølge statistikker påvirker denne sygdom 1 person pr. 81.000.
Leberens medfødte amaurose skyldes dødsårsagen af lysfølsomme celler i nethinden, som ikke er i stand til yderligere genopretning.
Det defekte RPE65-gen på det første kromosom forårsager celledød i nethinden. Læger kalder denne sygdom en alvorlig variant af retinitis pigmentosa.
Som regel overføres amaurose på en obsessiv-recessiv måde. En anomali forekommer og manifesterer sig i tilfælde hvor et mutationsgen er til stede i begge forældres legeme.
Cellerne i pigmentepitelet og fotoreceptorerne i en nyfødt baby er ikke i stand til at opdele, så sygdommen udvikler sig. Det refererer til en heterogen gruppe af lidelser, der forårsager elimination af kegler og stænger.
Blindhed kan forekomme af følgende grunde:
Hovedårsagen til Leber's medfødte sygdom er manglen på klar specificitet af pigmentepitelceller og fotoreceptorer.
Udvikler sædvanligvis med transient monokulært synstab, anterior iskæmisk oculopati og lysfølsom retinopati.
Transient monokulær blindhed manifesterer sig i et øje, dermed sygdommens navn. Varigheden af synligheden er 3-5 sekunder, i nogle tilfælde øges denne periode til 5 minutter.
Sådan episodisk blindhed indikerer en svigt i strukturen af carotid og oftalmiske arterier. Denne lidelse bidrager til dannelsen af retinal iskæmi.
Denne form for transient amaurose opstår pludselig. Patienten har tid til at bemærke et fald i synet, hvilket manifesterer sig som et fuzzy billede i form af pletter før øjnene.
Omkringliggende ting får pludselig en usædvanlig farve, domineret af gul, grøn. Der er en følelse af, at det observerede objekt er placeret bag en gennemskinnelig skærm.
Vision kan hurtigt genoprette eller forsvinde. Ved diagnosticering af et eyeball kan man overveje en blegfarvet retina og indsnævring af arteriolerne. Nogle gange er der hævelse af nethinden og blødning i den.
En farlig form for amaurose, som er kendetegnet ved overlapning af lumen i carotidarterierne.
Ofte manifesteret i form af:
Når man ser fra en specialist, kan man se blodstasis i venerne på nethinden. Med sygdommens lange forløb forekommer nye patologiske skibe i de forreste afsnit af øjnene.
Fotosensitiv retinopati optræder, når den udsættes for stærkt lys, hvilket reducerer niveauet af stofskiftet.
Amaurosis hysterisk forekommer på baggrund af komplekse mentale traumer. Hysteri - en og faktorer i fremkomsten af denne sygdom. Oftest forekommer hos mennesker med øget grad af spænding.
Denne type blindhed er baseret på nedsættelse af visuel opfattelse, der forekommer i cerebral cortex. Ændringer i øjnene selv forekommer ikke. Patienterne klager over et kraftigt fald i synsskarpheden, scotoma, hæmopati kan forekomme.
Mange er interesserede i spørgsmålet om, hvad der er amaurose, og hvad er dens symptomer.
Oftest er patienten udsat for følgende symptomer:
Når et barn når skolens alder (8-9 år), forekommer pigmentformationer i form af udslæt på overfladen af nethinden og nær, ligesom med røde hunde. Ved 15 år øges risikoen for keratokonus.
Ud over blindhed bidrager sygdommen til udseendet af alvorlige, neurologiske, auditive lidelser. Disse symptomer begynder at forekomme i barndommen, og i ungdomsårene når deres højeste udvikling.
Forældre kan selvstændigt diagnosticere en sygdom hos en baby. Dette kan gøres ved nogle tydelige tegn:
Alle symptomer kan føle sig selv på samme tid, men nogle gange viser ikke babyen alle tegn på amaurose, men kun nogle af dem, der generer ham med en vis periodicitet.
Men kun en kvalificeret læge kan foretage en diagnose. Ved diagnosticering udfører lægen oftest følgende procedurer:
Mikroskopisk undersøgelse gør det muligt for oculisten at bemærke subretinale inklusioner bestående af fotoreceptorer og makrofager afvist i den ydre overflade. Tilstedeværelsen af disse indeslutninger indikerer en progressiv sygdom.
Differentiel diagnose udføres i tilfælde af dominerende atrofi af optisk nerve. I dette tilfælde er prognosen for synet mere gunstig.
Den behandling, som lægen foreskriver, er direkte relateret til årsagen til sygdommen. I Leber's forbigående amaurose ordinerer lægen følgende behandling:
Mere alvorlige former for Leber amaurose er ikke acceptabel til medicinsk behandling, ligesom alle mutationer på det genetiske niveau. Ofte er sådanne patienter foreskrevet iført briller. Patienten er registreret hos en neurolog.
Den mest alvorlige form for denne sygdom er fuldstændig blindhed med optisk nerveatrofi og retinal skade. Denne form for sygdommen er ikke længere helbredt.
Til forebyggelse af Leuber's amaurose:
Alle disse forebyggende handlinger hjælper kun med hysterisk og forbigående blindhed. Det er muligt at forudsige udseendet af Leber amaurose hos en baby, hvis forældrene gennemgår en genetisk analyse, når de planlægger en graviditet.
Amaberus Leber kan ledsages af mental retardation, epilepsi, en defekt af endokrin dysfunktion.
http://o-glazah.ru/drugie/chto-takoe-amavroz-lebera.html