Squint kan være medfødt, såvel som forekomme som følge af indflydelse fra forskellige faktorer. Og selvom nogle mener, at strabismus kun er et æstetisk problem, kan denne patologi faktisk fremkalde dannelsen af mange ubehagelige konsekvenser. Det er meget vigtigt for patienten ikke kun at diagnosticere sygdommen rettidigt, men også at begynde at løse dette problem hurtigst muligt. Squint kirurgi er en radikal og effektiv metode.
Squint er diagnosticeret, når der er afvigelser i paralleliteten af øjets synsakse. Oftere har patienten kun et øje slår. I nogle tilfælde er afvigelsen symmetrisk. Der er flere typer af strabismus, og der er flere måder at løse problemet på: iført specielle briller, slukker et øjeorgan, kirurgi.
Vigtigt: De fleste specialister er tilbøjelige til at sikre, at operationen udføres i ekstreme tilfælde. Til at begynde med anbefales det at prøve konservative metoder til strabismus korrektion.
Hvad truer strabismus? Fuldstændig tab af syn på øjenorganet, som har abnormiteter. I dette tilfælde stopper hjernen modtagende volumetriske billeder, og billederne svarer ikke til hinanden. Nervesystemet blokerer gradvist de data, der er taget fra det defekte øjenorgan. Hans muskel tone begynder at gå tabt. Øjnets funktion forværres over tid, og amblyopi udvikler sig i 50% af tilfældene.
Squint kan erhverves eller medfødt. Formationen af hver af dem har sine egne årsager. For eksempel.
Oftest udvikler denne type strabismus hos børn, før de når seks måneder. En vigtig rolle i denne sag er spillet af de eksisterende sygdomme, der fremkalder en sådan bivirkning. Men der er også hyppige episoder af udviklingen af strabism i den ældre aldersgruppe. De mest almindelige årsager til erhvervet strabismus:
Vigtigt: I det tilfælde, hvor barnet havde en disposition for strabismus, kan patologien manifestere sig som en komplikation efter at have lider af difteri eller influenza.
Strabisme kan udvikle sig i førskolebørn efter et stærkt skræl, såvel som resultatet af et psykologisk traume. Disse årsager til udviklingen af patologi blev også registreret hos ældre patienter. Selvom i mere sjældne tilfælde.
I praksis er medfødt strabismus meget sjælden. Mere sjældent kan det findes i sin rene form, det vil sige umiddelbart ved barnets fødsel. Patologiens manifestation i de første seks måneder af et barns liv er etableret som infantil. Oftere ses den nyfødte imaginære strabismus. Småbørn i denne alder kan ikke nøjagtigt fokusere deres øjne, og dette skaber indtrykket af, at barnet udvikler patologi.
Interessant: Imaginary strabismus kan observeres hos voksne, når en person er i en tilstand af alvorlig forgiftning.
Infantile strabismus er ofte dannet med genetiske sygdomme og i den periode, hvor fostret stadig er i livmoderen. Dette kan skyldes sådanne sygdomme: cerebral parese, Crouzon eller Downs syndrom og arvelig disposition. I tilfælde af arvelighed har en af babyens familie også lignende afvigelser.
Børn i fare er mødre, hvis mødre har lidt smitsomme sygdomme under graviditet, brugt narkotika samt lægemidler uden udnævnelse af specialister.
Operationen til at eliminere strabismus refererer til radikale metoder til løsning af problemet. Umiddelbart efter diagnosen vil specialisten tilbyde konservative behandlingsmetoder, som er mere gunstige metoder. Disse kan være specielle briller. Deres opgave er at få begge øjenorganer til at fokusere på et punkt. Over tid udvikles musklerne i det beskadigede øje. Patologi korrigeres gradvist.
Hvis patienten klipper ned et organ, kan man foreslå en procedure til "slukning af øjenorganet". Til dette formål placeres en særlig bandage på det sunde øje. Hjernen begynder således kun at modtage billedet fra det syge organ. Muskler udvikles gradvist, og patologien korrigeres.
Drift anbefales i mere avancerede tilfælde. Det kan ikke garantere fuld tilbagesendelse af tabt syn, men giver mulighed for et mere symmetrisk forhold mellem øjenorganerne. Oftere er unge enige om operationen, for hvem det er meget vigtigt ikke at have defekter eksternt.
Kirurgi anbefales i tilfælde hvor:
Vigtigt: Operationen kan kun kontraindiceres i tilfælde, hvor patienten har individuelle egenskaber, der tidligere er forhandlet med deres specialist.
Der er nogle aldersbegrænsninger. Den optimale alder for kirurgi anses for eksempel at være 4-5 år for et barn. Yngre patienter må afvise. Undtagelsen er den medfødte form for strabismus, som korrigeres i 2-3 år. Det forklares simpelthen. Efter operationen skal patienten overholde et særligt regime og udføre særlige øvelser. Børn under 4 år vil ikke være i stand til at gøre dette bevidst og uafhængigt. Signifikant øge chancerne for, at patologien kommer tilbage.
Kirurgisk korrektion af strabismus udføres ved flere typer operationer. Nogle gange vælger en specialist en optimal mulighed for en given situation, men oftere under operationen kombineres flere typer med hinanden. Læs mere om hver visning.
Enhver af de valgte operationer til korrektion af strabismus udføres i overensstemmelse med de grundlæggende principper. Korrektionen skal fases. Operationen udføres kun på et øjenorgan. I det andet gentages proceduren flere måneder senere (ca. 3-6). Selvom kirurgen med en lille vinkling kan beslutte at foretage en korrektion i begge øjne på samme tid, men det er oftest undtagelsen.
Hvis patienten har svær strabismus, udføres kirurgi i flere faser. Faktum er, at det er uønsket at udføre en operation på mere end to muskler ad gangen.
Forlængelse eller forkortelse af musklerne skal nødvendigvis udføres jævnt fra alle sider. For eksempel, hvis muskelen til højre er reduceret i størrelse, så til venstre skal den nødvendigvis stige. Samtidig er dimensionerne af excision og forstørrelse nødvendigvis identiske.
Iagttagelsen af alle hovedprincipperne for kirurgisk indgriben forsøger specialisten at holde forbindelsen mellem øjet og den opererede muskel så meget som muligt.
For voksne patienter udføres korrektionen under lokalbedøvelse. Ved sin ende påføres bandagen til patienten. Du kan gå hjem efter et par timer. Generel anæstesi bruges altid til børn (i alle aldre). Det er obligatorisk, at barnet er indlagt på en dag, men tilfælde med længere ophold på hospitalet er ikke udelukket.
Dem, der har mulighed for at korrigere patologien i udenlandske klinikker, bør være opmærksom på tyske og israelske specialister. Deres tilgang til en sådan korrektion er mere radikal. Næsten alle typer patologier korrigeres i et trin. Et andet plus er muligheden for operationen til babyer op til et år gammel.
Selv om operationen til at korrigere strabismus udføres på en dag, og patienten straks slippes hjem, betyder det ikke, at der ikke er nogen rehabiliteringsperiode. For hurtigt at genoprette kikkerten skal du overholde visse anbefalinger fra lægen i et stykke tid og udføre specielle øvelser for øjnene.
Den første dag efter operationen vil øjenorganet gøre ondt, svigt lidt rødt og betændt. Dette er en naturlig tilstand. Også muligt kortfristet synetab. I løbet af denne periode skal hver bevægelse kontrolleres, da ethvert forsøg på at røre øjet kun kan ende med et voksende smertesyndrom.
Vigtigt: Restaurering af væv i øjenorganet og kikkerten kommer efter en måned. De fleste patienter ser et dobbeltbillede hele tiden. Hvis visionen efter denne periode ikke bliver genoprettet, skal du kontakte en øjenlæge.
Hos børn reduceres tilpasningstiden betydeligt. Det vigtigste er at udføre de øvelser, der er ordineret af en specialist og besøge en øjenlæge.
Til aktiv opsving kan en specialist anbefale at bruge specielle korrektionsbriller, samt fra tid til anden for at dække et sundt øje. Dette vil medvirke til at skabe belastning på det opererede organ. Muskler udvikles hurtigere og vil finde den ønskede hastighed.
Den mest almindelige komplikation, der opstår i medicinsk praksis efter operationen for at eliminere strabismus er hyperkorrektion. Det er dannet, når øjenorganets muskler er for store forlængelse eller syninger. Hovedårsagerne til denne uønskede virkning:
For nylig har eksperter fundet den bedste måde at minimere risikoen for sådanne komplikationer. I stigende grad udføres operationer med ikke at skære, men sy i musklernes folder. I dette tilfælde reguleres suturen og den uønskede virkning kan korrigeres på en minimalt invasiv måde.
Dannelse af et groft ar på stedet for afskæring af muskelen og dens efterfølgende syning. Denne kirurgiske metode fratager muskelvævsmuskulaturens mobilitet og elasticitet, som delvist erstattes af fibrøs. Det eneste alternativ i øjeblikket er at reducere størrelsen på det udskårne område.
Squint gennem tiden vender tilbage (gentager). Denne komplikation forekommer oftest på grund af patientens fejl, som forsømmer overholdelsen af alle reglerne i den postoperative periode. Hos børn kan der forekomme tilbagefald på grund af kraftige stigninger i belastningen på øjenorganet. For eksempel blev en strabismus korrektion operation udført i en alder af fem eller seks år, og allerede efter et par måneder begyndte barnet at gå i skole.
Den mest alvorlige, men meget sjældne komplikation er skade under driften af vagusnerven, som er ansvarlig for lungerne, mave-tarmkanalen og hjertemusklerne.
Dybest set kan der høres meget negativ feedback fra forældre, der har besluttet på deres afkom i deres hjemmeklinikker. De begrunder deres utilfredshed med følgende kommentarer.
De fleste forældre har kun et midlertidigt positivt resultat. Så snart skoleåret begynder, og barnet går i skole, begynder visionen at falde igen, og skævheden vender tilbage. Dette skyldes en øget belastning på øjnene. Mange børn nægter at bære specielle korrigerende briller i skolen. For ikke at grine til klassekammerater fjerner de i hemmelighed dem fra deres voksne og gemmer dem. Mindre tid er afsat til særlige øvelser. Alle disse negative faktorer fører til, at unge beslutter at gentage operationen først efter eksamen fra skolen.
Vigtigt: Jo ældre patienten er, desto mindre vellykket er strabismus-korrektionsoperationen.
Omkostningerne ved kirurgi til at korrigere strabismus i forskellige klinikker er forskellige. For eksempel, hvis dette er en offentlig institution og et mindreårigt barn, kan operationen udføres gratis. Fri behandling vil være for voksne, men kun de, der har en politik for OMS. Det er værd at bemærke, at nogle private klinikker også arbejder med obligatorisk sygesikring. Selve operationen vil være gratis, men du kan få brug for ekstra tjenester, der skal betales.
For andre private klinikker kan prisen her variere op til 20.000 tusind rubler. Prisen varierer afhængigt af tilgængeligheden af moderne udstyr i institutionen, lægeens professionalisme, selve kompleksiteten af operationen osv.
Patienter, der tror at gå til en tysk eller israelsk klinik, må stole på ca. 7 tusinde euro. Men der er også en nuance. Kontakt en udenlandsk klinik via en mellemmand vil stige i pris (ca. 2 gange).
Operationen til at korrigere strabismus (strabismus) er en radikal og effektiv metode til at eliminere denne defekt. Denne manipulation anbefales i avancerede tilfælde. I mindre alvorlige situationer forsøges strabism at blive rettet ved hjælp af blide metoder. Kirurgisk indgriben garanterer ikke fuldstændig genopretning af mistet syn, men giver mulighed for et mere symmetrisk forhold mellem synets organer. Der er flere kirurgiske metoder. Valget af et bestemt afhænger af sværhedsgraden og typen af overtrædelse.
Den mest gunstige alder for kirurgisk indgreb rettet mod korrektion af syn hos børn er 4-6 år, men i tilfælde af medfødt patologi kan den udføres tidligere - 2-3 år. I perioden fra 4 til 6 år kan vinklen af strabismus bedst bestemmes.
Indikationerne for kirurgi for strabism er:
Det er ikke altid en indgriben er nok til at korrigere strabism, i nogle tilfælde kræves en hel række operationer.
Korrekt forberedelse er ikke mindre vigtigt end selve operationen. Det omfatter normalisering af både patientens fysiske og psykologiske tilstand (som er særlig vigtig for børn). Først og fremmest foretage en undersøgelse af patienten for at identificere eksisterende abnormiteter. Også inden den planlagte operation er det nødvendigt at gennemføre foranstaltninger til rehabilitering af ENT organerne og mundhulen.
Ophthalmic preparation er den vigtigste fase i den præoperative periode. Afhængig af formen af strabismus er sådanne foranstaltninger nødvendige:
Forberedelse til kirurgi kan tage fra 3 til 6 måneder.
Alle arter er opdelt i to hovedgrupper:
Den første gruppe af kirurgiske indgreb, der udføres med strabisme, omfatter:
De teknikker, der forstærker musklernes virkning, indbefatter en intervention, hvor muskelen forkortes ved delvis resektion og dens hæmning til det anatomiske forankringssted.
En anden metode til kirurgi er at hæmme musklen direkte til sclera med ikke-absorberbare tråde.
Hvis kun et øje slår, udføres operationen på den. Hvis en overtrædelse observeres umiddelbart på begge sygesikre, udføres interventionen på hver af dem.
Selv hvis en signifikant vinkel af strabismus er observeret hos et barn eller en voksen, anbefales det ikke at handle samtidig på mere end to muskler. Såfremt vinklen med strabism efter interventionen stadig er udtalt, udføres re-behandling, men ikke tidligere end i 6-8 måneder.
Normalt påvirkes alle 6 oculomotoriske muskler, der holder øjet i deres naturlige stilling, når de udfører en øjenoperation med en skærevinkel.
For at opnå de bedste resultater fra kirurgisk behandling skal du overholde følgende nøgleprincipper:
I udenlandske klinikker er de oprettet for en mere radikal løsning på problemet: i medicinske institutioner i Tyskland og Israel bliver visionen rettet øjeblikkeligt, i en operation, selvom skævheden gælder for begge øjne. Også i disse lande gennemgår børn under en års alder.
Otte timer før operationens start. Hvis hun er planlagt til morgenen, kan aftenen før være let aftensmad. En indsats udføres under generel anæstesi. Generelt varer det 30-40 minutter.
Generelt udføres korrektionen som følger:
Hvis afvigelsesvinklen hos børn under 5 år er mere end 45 grader, udføres operationen i 2-3 trin. For det første reducer vinklen af strabismus.
Hospitalisering er normalt ikke påkrævet, og patienten kan komme hjem samme dag.
Der er en anden måde at korrigere strabismus på. Dette er en mere moderne metode, der er højteknologisk - højteknologisk operation. I dette tilfælde korrigeres skævheden ved hjælp af matematisk modellering og radiobølgeoperation.
Efter operation for korrektion af strabism har en voksen eller et barn en genopretningstid. Det tager omkring en måned, mens det hos børn er lettere og hurtigere. I løbet af denne tid er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:
Hos voksne forekommer dobbeltsyn.
Efter korrektion kan følgende komplikationer forekomme:
Denne video vil fortælle dig, hvordan operationen skal korrigere strabismus.
Ofte vender operationen på strabismus ikke straks normal vision. Mange ville være enige om, at det er en skam at se på den klippe unge smukke pige eller barn. Uden denne kosmetiske mangel ville alt være fint. Derudover anbefaler ophthalmologer, at inden du går under kniven, prøv konservative metoder til behandling af strabismus.
Squint er en patologi, hvor en, begge eller skiftevis højre og venstre øjne afviger fra den normale position, når de ser lige ud. Når en person ser på et objekt, er informationen fra hvert øje lidt anderledes, men den visuelle analysator i hjernens kortikale område forener alt. Når strabismus billeder er meget forskellige, så ignorerer hjernen rammen med et skæv øje. Den langvarige eksistens af strabismus fører til amblyopi - et reversibelt funktionelt fald i synet, når et øje næsten (eller fuldstændigt) ikke er involveret i den visuelle proces.
Squint kan være medfødt eller erhvervet. Nyfødte har ofte et flydende eller skælende udseende, især efter tunge leverancer. Behandling af en neurolog kan fjerne eller afhjælpe manifestationerne af fødselstrauma. En anden årsag kan være unormal udvikling eller ukorrekt fastgørelse af øjenmusklerne (se figur 1).
Erhvervede strabismus resultater fra:
smitsomme sygdomme: influenza, mæslinger, skarlagensfeber, difteri mv. somatiske sygdomme skader; et skarpt fald i visionen af det ene øje; nærsynethed, hyperopi, høj og moderat astigmatisme; stress eller skræmme parese eller lammelse sygdomme i centralnervesystemet.
iført specielle briller; en række øvelser til øjnene; iført et bandage der dækker et øje strabismus kirurgi.
Uregelmæssig strabismus, når der sommetider klippes til højre eller venstre øje, forsøges rettet ved at bære bandage. Ganske ofte hjælper langvarig brug af specialdesignede briller. Øvelser, der styrker evnen til at fokusere, anbefales til næsten alle patienter med strabismus. Hvis alle disse metoder ikke har rettet visionen, skal du udføre en operation for at korrigere for strabismus. Denne form for kirurgi udføres både i barndommen og i voksenalderen.
Hos børn og voksne findes følgende typer af strabism:
vandret - konvergerende og divergerende i forhold til næsen; lodret; en kombination af to slags.
Læger står over for konvergent skævhed oftere end divergerende. Sammen med konvergerende strabismus kan patienten have fremsynethed. Nærsynede mennesker har normalt divergerende skævhed.
Under operationen kan udføres:
drift af armeringstypen; opererer en svækkelse visning.
Med en svækkende operation transplanteres øjenmusklerne lidt længere fra hornhinden, som afbøjer øjet i modsat retning.
Under forstærkningsoperationen fjernes et lille stykke af øjenmusklerne, hvilket fører til dets forkortelse. Så sys denne muskel til det samme sted. Kirurgisk korrektion af strabismus involverer forkortelse og svækkelse af de ønskede muskler, som genskaber balancen af øjenklumpet. Operationen udføres på et eller begge øjne. Microsurgen bestemmer typen af operation, når patienten er på betjeningsbordet i en helt afslappet tilstand.
I nogle klinikker udføres operationen under lokalbedøvelse kun for voksne. og i andre udføres almindelig anæstesi for alle patienter. Afhængig af alder udføres sundhedstilstand og andre faktorer, maske (laryngeal), endotrachealbedøvelse med muskelafslappende midler eller en alternativ anæstesi.
Det er vigtigt, at i løbet af operationen er øjenklubben stationær, og der er ingen tone i musklerne, fordi kirurgen udfører en speciel test: han vurderer graden af begrænsning af øjenbevægelser og bevæger den i forskellige retninger.
En voksen efter operationen på samme dag kan gå hjem. Barnet har også brug for forudgående indlæggelse. Det meste af tiden, mødre er på hospitalet med børn, udskrivning sker dagen efter operationen. Gendannelsesperioden tager omkring 14 dage. Efter udskrivning forlænger patienten sygedagen eller certifikatet i hans klinik.
Det skal bemærkes, at strabismus i 10-15% af tilfældene ikke elimineres til slutningen og måske skal genoptages. Kirurgisk indgreb med justerbare suturer hjælper med at reducere fejlfrekvensen. Efter opvågning af patienten kontrollerer lægen efter en tid øjnens tilstand under lokalbedøvelse. Hvis der er afvigelser, strammer det sømknudene lidt og kun derefter løser dem helt. Alle typer operationer udføres med fuldt absorberbart suturmateriale.
Hos voksne, der har levet i lang tid med skævhed, nogle gange efter operationen har de dobbeltsyn, fordi hjernen har mistet vanen med at opfatte det binokulære billede. Hvis lægen har opstillet en høj sandsynlighed for dobbelt vision før operationen, er korrektionen af strabismus udført i to faser, så hjernen gradvist kan tilpasse sig.
Et par dage før operationen skal du have blodprøver, et EKG udført og en konsultation med nogle specialister. 8 timer før operationen ikke kan spise. Hvis hun er planlagt til morgenen, kan du spise, og om i eftermiddag er en let morgenmad tilladt. Barnet med moderen er anbragt på hospitalet et par dage før operationen. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi. Operationen i sig selv varer 30-40 minutter, så patienten fjernes fra bedøvelse og overføres til afdelingen. Hele denne tid på øjet er et bandage. Efter at den opererede patient er helt tilbagetrukket af anæstesi, om eftermiddagen undersøges han af en kirurg. Han åbner bandagen, kontrollerer øjet, begraver specielle dråber og lukker det igen. Voksne får lov til at gå hjem med detaljerede anbefalinger: hvilke stoffer der skal tages, hvordan man skal begrave øjet og hvornår de skal komme til en anden inspektion. Øjepatchen er tilbage til næste morgen. En uge senere skal du komme til eksamen, hvor lægen vurderer helbredelseshastigheden og øjets tilstand. Den endelige vurdering af øjets stilling udføres i 2-3 måneder.
Nogle uger efter operationen anvendes særlige antiinflammatoriske dråber og (hvis nødvendigt) antihistaminer. Øjet vil være rødt og hævet. Nogle gange næste morgen holder øjet sammen på grund af akkumuleret pus. Du behøver ikke at være bange: den vaskes med varmt kogt vand eller steril saltvand. Om nogle dage vil øjnene være meget vandige og ømme, og det ser også ud til, at der er pletter i øjet. Stingene opløses selv efter 6 uger.
Inden for en måned efter operationen skal øjet omhyggeligt bevogtes. Du kan ikke svømme, være i støvede områder og spille sport. Børn i skole i seks måneder er fritaget for fysisk uddannelse.
En måned efter operationen skal du gennemgå et behandlingsforløb. For at genoprette den binokulære evne til at se og genkende det korrekte billede, skal du gennemgå særlig hardwarebehandling på lægecentret. På nogle klinikker er der en kompleks "Amblikor", udviklet af eksperter fra hjerneinstituttet. Behandlingen på denne enhed er en computer video træning. Det hjælper med at overvinde evnen til at undertrykke visionen om et øje. Mens du ser en tegneserie eller film, fjerner patienten kontinuerligt EEG af synscortex og øjenfunktionslæsninger. Hvis en person ser med to øjne, fortsætter filmen, og hvis kun med en, stopper den. Således læres hjernen at opfatte billedet fra begge øjne.
Kilde: Squint Surgery
Hovedopgaven for enhver kirurgisk indgreb i strabismus bør betragtes som en genskabelse af den rette balance mellem øjenmusklerne, der er ansvarlige for bevægelsen af øjet.
Ved fremstilling af en forstærkende operation forkortes den okulære muskel af:
dannelse af en særlig fold i senens sted (tenorrhaphy); Flyt muskelstedets placering til øjet (anteposition).
En svækkende strabismus korrektion operation sigter mod at lindre overdreven spænding og svække øjenmusklerne ved at:
Ændringer i sit sted for fastgørelse til øjet (recession); dens kapacitet (plastik); ineffektiviteten af ikke-kirurgisk behandling udført i lang tid; meget stærk grad af strabismus; ikke-modal strabism.
Tilbage til indholdsfortegnelsen
Hver af disse perioder har stor betydning for det gunstige resultat af operationen.
Faktisk involverer operationen at udføre højteknologiske manipulationer hos en kompetent oftalmolog for at løse den rette balance mellem patientens øjenmuskler for at genoplive symmetri i placeringen af øjnene. Operationen udføres med brug af smertestillende midler.
Postoperativt opsving kan være en anden tidsperiode hos forskellige patienter. Det består i nøje overholdelse af alle henstillinger fra den behandlende læge om eliminering af:
øjen sekretioner; dobbeltsyn mv.
Det er vigtigt at forstå, at for at fjerne strabismus skal en operation udføres på et bestemt tidspunkt bestemt af lægen. Du kan ikke udsætte det, fordi synsniveauet kan reduceres betydeligt. Vi kan ikke tillade begivenhedens kraft, hvilket er dårligt for dets resultat. I nogle tilfælde involverer kirurgi flere nødvendige trin.
Efter fjernelse af strabismus kirurgisk, kan der opstå forskellige komplikationer, og for at eliminere dem kræves yderligere øjenbehandling eller en anden operation. De vigtigste komplikationer af denne art bør overvejes:
overdreven visionskorrektion;
Det ultimative mål for strabismus-operationer er at genoprette symmetrisk (eller så tæt som muligt til symmetrisk) stilling af øjnene. Sådanne operationer, afhængigt af situationen, kan udføres både i voksenalderen og hos børn.
Generelt er operationer med strabismus af to typer. Den første type operationer har til formål at svække de alt for spændte oculomotoriske muskler. Et eksempel på sådanne operationer er recession (krydser musklerne ved dets vedhæftningspunkt og bevæger den på en sådan måde, at den svækker dens handling), delvis myotomi (delvis udskæring af en del af muskelfibre), muskelplastik (med henblik på forlængelse). Den anden type operationer har til formål at forbedre virkningen af en svækket øjenmuskulatur. Et eksempel på operationer af den anden type er resektion (udskæring af området af den svækkede muskel nær fastgørelsesstedet efterfulgt af fiksering af den forkortede muskel), tenorrhia (forkortelse af muskelen ved at danne en fold i muskel-senesonen), anteposition (bevægelse af muskelfiksationsstedet for at forbedre dets virkning).
Ofte anvendes en kombination af ovennævnte typer operationer (recession + resektion) under en strabismus korrektion operation. Hvis der efter kirurgisk indgreb forekommer resterende strabismus, som ikke er nivelleret ved selvkorrektion, kan der kræves en anden operation, som normalt udføres efter 6 til 8 måneder.
For at opnå maksimal effektivitet i operationen for at korrigere strabismus er det nødvendigt at overholde flere grundlæggende principper.
1. Overdreven fremskyndelse af processen med kirurgisk korrektion af strabismus fører ofte til utilfredsstillende resultater. Derfor bør alle manipulationer ske i doser (om nødvendigt i flere faser).
2. Om nødvendigt bør svækkelse eller styrkelse af de enkelte muskler dosering kirurgi fordeles jævnt.
3. Under operationen på en bestemt muskel er det nødvendigt at opretholde sin forbindelse med øjet.
Specialister på børneøje klinikker har udviklet en moderne højteknologisk radiovågkirurgi med principperne for matematisk modellering.
Fordelene ved højteknologisk øjenoperation:
I dag er operationen på strabismus blevet en af de mest populære metoder til at håndtere denne lidelse. For denne type synsforstyrrelse er karakteristisk, når en eller begge øjne igen afvises, når de ser lige ud. Hvis øjnene er arrangeret symmetrisk, falder billedet af objektet foran en person lige i midten af hvert øje. På grund af dette kombineres billedet, og vi ser tredimensionelle objekter.
Når øjnene ikke ser på et tidspunkt, begynder billedet at fordoble, og hjernen skal filtrere de informationer, der sendes af det skurende øje. Hvis vi ikke træffer foranstaltninger i tide, kan amblyopi udvikle sig, et praktisk talt funktionelt synsfald for øjet, der ikke er involveret i opbygningen af visuelle billeder.
Strabisme, som læger kalder sygdommen i voksenalderen, kan være den resterende manifestation af synsproblemer, der er opstået i barndommen, men det findes også erhvervet. Ofte kan lægerne ikke nøjagtigt bestemme, hvad der forårsagede sygdommens udvikling. Det kan både være erhvervet og medfødte kendetegn i kroppen:
Strabismus kan erhverves, medfødt. Udmærket også ved vedvarende og ikke-permanent skævhed, som forekommer periodisk eller fuldstændigt forsvinder med tiden. Der er to typer af denne sygdom.
Med venlig strabism, som du måske gæt ud fra navnet, er begge øjne udsat for lidelse. De skifter alternativt omtrent det samme interval. Hovedårsagen til denne synbiologi er ametropi.
Hovedtræk:
Som regel har en person med venlig skævhed andre synshandicap: myopi eller hyperopi, astigmatisme.
Den anden type patologi er paralytisk strabismus. Den væsentligste forskel ved denne type synsforstyrrelse er, at det skurende øje ikke bevæger sig, eller det bevæges begrænset i retning af den berørte muskel. Billedet begynder at fordoble, og personen mister evnen til at se i volumen. Sygdomme bidrager til nerveskader, uregelmæssig funktion af øjenmuskler, tumorer og skader.
Tegnene på denne type patologi omfatter:
Alle aldersgrupper er tilbøjelige til paralytisk strabismus: Den kan udvikle sig i enhver alder.
Udover ovenstående er der konvergent og divergerende (exotropisk) strabismus såvel som vertikal. I det første tilfælde afviger det skralende øje mod næsen. Konvergeret strabismus hos børn diagnosticeres oftere end hos voksne; i løbet af modning forsvinder det ofte fuldstændigt. Som regel udvikler patologi sig på baggrund af hyperopi.
Divergerende strabismus hos voksne er præget af, at øjet afviger mod templet. Patologi opstår ved medfødt eller erhvervet nærsynthed. Med en lodret - er et øje rettet op eller ned i forhold til det sunde.
Er det muligt at rette strabismus? Svaret er ja. Strabisme kan helbredes. For at gøre dette skal du bruge specielle prismatiske briller eller ty til kirurgisk indgreb. I løbet af sygdomsudviklingen bevares god vision kun i det øje, som overfører billedet til hjernen. At klippe øjet over tid begynder at se værre, fordi hjernen undertrykker sine visuelle funktioner for at opnå et stabilt og klart billede. Derfor er det ekstremt vigtigt at straks begynde behandling af strabismus hos voksne, så snart de første tegn på sygdommen bliver bemærket.
For at opnå resultatet kan de bruge begge individuelle metoder og procedurer:
Operationen med strabism udføres for æstetiske formål for at genoprette øjets symmetriske arrangement. Men operationen selv uden kompleks behandling vil ikke genskabe synet. Kirurgen beslutter sig for metoden til at eliminere problemet direkte under operationen. Bestemmelse af hvilken måde at udføre operationen kan kun baseres på placeringen af en bestemt patients øjenmuskler. I nogle tilfælde betjenes begge øjne samtidigt. Hovedformålet med operationen er at bringe den lutende øjenmuskel til den ønskede position og tone.
Efter kirurgisk korrektion er der ikke behov for at bære ubehagelige prismatiske briller. Dette er en af hovedårsagerne til, at en øjenlæge sender en patient til en kirurg. Operationen til at korrigere strabismus kan forbedre livskvaliteten, fjerne begrænsningen på grund af den negative opfattelse af strabismus, genoprette en god følelsesmæssig tilstand. Omkostningerne ved operationen beregnes hver for sig individuelt.
Kirurgi på øjnene indebærer altid visse risici. Når strabismus elimineres ved den operative metode, er den negative konsekvens, der forekommer oftere end andre, dobbeltarbejde af billedet. Normalt går det efter et stykke tid, men der er tidspunkter, hvor dobbelt vision forbliver. Mere alvorlige risici omfatter nedsat visuel kvalitet, retinal detachment, infektioner og problemer forårsaget af bedøvelse. Heldigvis er alle disse komplikationer ekstremt sjældne.
En vigtig faktor er den generelle sundhedstilstand. Jo bedre patienten føler sig, desto bedre bliver operationen, og øjet vil komme sig hurtigere. I alle tilfælde skal du ikke bekymre dig. Den moderne udviklingsniveau medicin, høj kvalitet udstyr og professionalisme lægerne gør sandsynligheden for udvikling af begivenhederne på en negativ måde, og har en tendens til nul.
De fleste patienter diagnosticeres med signifikant forbedring i synet efter operationen. Det sker, at en fuldstændig korrektion af strabismus ikke forekommer straks, og kroppen har brug for lang tid til at komme sig efter en vellykket operation. I nogle tilfælde kan en anden operation være påkrævet. Resterende fordobling, der opstår efter kirurgiske indgreb, fjernes sædvanligvis med prismatiske briller.
I løbet af de første dage efter operationen kan patienten føle ubehag og hovedpine, ømhed i spændingen af øjenmusklerne og følelsen af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i øjet. I dette tilfælde ordinerer lægen smertestillende medicin. Efter et par dage går de ubehagelige symptomer væk, og patienten kan vende tilbage til det aktive liv. Imidlertid bør tunge belastninger undgås i nogle få uger.
Vil indlæggelse blive påkrævet efter operationen? Det afhænger af patientens generelle tilstand og anbefalinger fra hans behandlende læge. De fleste operationer udføres på ambulant basis, og den opererede patient vender tilbage til normal efter et par dage.
På det postoperative opsving tager i gennemsnit ca. en uge. Ud over rehabilitering kan der dog også kræves et kursus af hardwarebehandling for at opnå maksimale resultater og en mærkbar forbedring af visionens kvalitet. Visionen vil blive genoprettet over en længere periode. Vil hjælpe i denne opladning for øjnene og terapeutiske procedurer.
Squint kirurgi er tilgængelig for patienter i alle aldre. Hvor meget er operationen, kan du finde ud af ved at tilmelde dig en personlig høring med en øjenlæge. Gennemsnitlige priser - fra 15.000 rubler til 30.000 rubler per øje. Dette er en fantastisk måde at reducere symptomer på, korrigere de æstetiske virkninger af strabismus og simpelthen forbedre livskvaliteten. Kirurgisk behandling af strabismus betragtes i dag som en effektiv og sikker måde at genoprette syn på. Det er muligt at korrigere en skævhed uden lægeundersøgelse og den efterfølgende lange genopretning.
Squint kan være medfødt, såvel som forekomme som følge af indflydelse fra forskellige faktorer. Og selvom nogle mener, at strabismus kun er et æstetisk problem, kan denne patologi faktisk fremkalde dannelsen af mange ubehagelige konsekvenser. Det er meget vigtigt for patienten ikke kun at diagnosticere sygdommen rettidigt, men også at begynde at løse dette problem hurtigst muligt. Squint kirurgi er en radikal og effektiv metode.
Squint er diagnosticeret, når der er afvigelser i paralleliteten af øjets synsakse. Oftere har patienten kun et øje slår. I nogle tilfælde er afvigelsen symmetrisk. Der er flere typer af strabismus, og der er flere måder at løse problemet på: iført specielle briller, slukker et øjeorgan, kirurgi.
Vigtigt: De fleste specialister er tilbøjelige til at sikre, at operationen udføres i ekstreme tilfælde. Til at begynde med anbefales det at prøve konservative metoder til strabismus korrektion.
Hvad truer strabismus? Fuldstændig tab af syn på øjenorganet, som har abnormiteter. I dette tilfælde stopper hjernen modtagende volumetriske billeder, og billederne svarer ikke til hinanden. Nervesystemet blokerer gradvist de data, der er taget fra det defekte øjenorgan. Hans muskel tone begynder at gå tabt. Øjnets funktion forværres over tid, og amblyopi udvikler sig i 50% af tilfældene.
Squint kan erhverves eller medfødt. Formationen af hver af dem har sine egne årsager. For eksempel.
Oftest udvikler denne type strabismus hos børn, før de når seks måneder. En vigtig rolle i denne sag er spillet af de eksisterende sygdomme, der fremkalder en sådan bivirkning. Men der er også hyppige episoder af udviklingen af strabism i den ældre aldersgruppe. De mest almindelige årsager til erhvervet strabismus:
Vigtigt: I det tilfælde, hvor barnet havde en disposition for strabismus, kan patologien manifestere sig som en komplikation efter at have lider af difteri eller influenza.
Strabisme kan udvikle sig i førskolebørn efter et stærkt skræl, såvel som resultatet af et psykologisk traume. Disse årsager til udviklingen af patologi blev også registreret hos ældre patienter. Selvom i mere sjældne tilfælde.
I praksis er medfødt strabismus meget sjælden. Mere sjældent kan det findes i sin rene form, det vil sige umiddelbart ved barnets fødsel. Patologiens manifestation i de første seks måneder af et barns liv er etableret som infantil. Oftere ses den nyfødte imaginære strabismus. Småbørn i denne alder kan ikke nøjagtigt fokusere deres øjne, og dette skaber indtrykket af, at barnet udvikler patologi.
Interessant: Imaginary strabismus kan observeres hos voksne, når en person er i en tilstand af alvorlig forgiftning.
Infantile strabismus er ofte dannet med genetiske sygdomme og i den periode, hvor fostret stadig er i livmoderen. Dette kan skyldes sådanne sygdomme: cerebral parese, Crouzon eller Downs syndrom og arvelig disposition. I tilfælde af arvelighed har en af babyens familie også lignende afvigelser.
Børn i fare er mødre, hvis mødre har lidt smitsomme sygdomme under graviditet, brugt narkotika samt lægemidler uden udnævnelse af specialister.
Operationen til at eliminere strabismus refererer til radikale metoder til løsning af problemet. Umiddelbart efter diagnosen vil specialisten tilbyde konservative behandlingsmetoder, som er mere gunstige metoder. Disse kan være specielle briller. Deres opgave er at få begge øjenorganer til at fokusere på et punkt. Over tid udvikles musklerne i det beskadigede øje. Patologi korrigeres gradvist.
Hvis patienten klipper ned et organ, kan man foreslå en procedure til "slukning af øjenorganet". Til dette formål placeres en særlig bandage på det sunde øje. Hjernen begynder således kun at modtage billedet fra det syge organ. Muskler udvikles gradvist, og patologien korrigeres.
Drift anbefales i mere avancerede tilfælde. Det kan ikke garantere fuld tilbagesendelse af tabt syn, men giver mulighed for et mere symmetrisk forhold mellem øjenorganerne. Oftere er unge enige om operationen, for hvem det er meget vigtigt ikke at have defekter eksternt.
Kirurgi anbefales i tilfælde hvor:
Vigtigt: Operationen kan kun kontraindiceres i tilfælde, hvor patienten har individuelle egenskaber, der tidligere er forhandlet med deres specialist.
Der er nogle aldersbegrænsninger. Den optimale alder for kirurgi anses for eksempel at være 4-5 år for et barn. Yngre patienter må afvise. Undtagelsen er den medfødte form for strabismus, som korrigeres i 2-3 år. Det forklares simpelthen. Efter operationen skal patienten overholde et særligt regime og udføre særlige øvelser. Børn under 4 år vil ikke være i stand til at gøre dette bevidst og uafhængigt. Signifikant øge chancerne for, at patologien kommer tilbage.
Kirurgisk korrektion af strabismus udføres ved flere typer operationer. Nogle gange vælger en specialist en optimal mulighed for en given situation, men oftere under operationen kombineres flere typer med hinanden. Læs mere om hver visning.
Enhver af de valgte operationer til korrektion af strabismus udføres i overensstemmelse med de grundlæggende principper. Korrektionen skal fases. Operationen udføres kun på et øjenorgan. I det andet gentages proceduren flere måneder senere (ca. 3-6). Selvom kirurgen med en lille vinkling kan beslutte at foretage en korrektion i begge øjne på samme tid, men det er oftest undtagelsen.
Hvis patienten har svær strabismus, udføres kirurgi i flere faser. Faktum er, at det er uønsket at udføre en operation på mere end to muskler ad gangen.
Forlængelse eller forkortelse af musklerne skal nødvendigvis udføres jævnt fra alle sider. For eksempel, hvis muskelen til højre er reduceret i størrelse, så til venstre skal den nødvendigvis stige. Samtidig er dimensionerne af excision og forstørrelse nødvendigvis identiske.
Iagttagelsen af alle hovedprincipperne for kirurgisk indgriben forsøger specialisten at holde forbindelsen mellem øjet og den opererede muskel så meget som muligt.
For voksne patienter udføres korrektionen under lokalbedøvelse. Ved sin ende påføres bandagen til patienten. Du kan gå hjem efter et par timer. Generel anæstesi bruges altid til børn (i alle aldre). Det er obligatorisk, at barnet er indlagt på en dag, men tilfælde med længere ophold på hospitalet er ikke udelukket.
Dem, der har mulighed for at korrigere patologien i udenlandske klinikker, bør være opmærksom på tyske og israelske specialister. Deres tilgang til en sådan korrektion er mere radikal. Næsten alle typer patologier korrigeres i et trin. Et andet plus er muligheden for operationen til babyer op til et år gammel.
Selv om operationen til at korrigere strabismus udføres på en dag, og patienten straks slippes hjem, betyder det ikke, at der ikke er nogen rehabiliteringsperiode. For hurtigt at genoprette kikkerten skal du overholde visse anbefalinger fra lægen i et stykke tid og udføre specielle øvelser for øjnene.
Den første dag efter operationen vil øjenorganet gøre ondt, svigt lidt rødt og betændt. Dette er en naturlig tilstand. Også muligt kortfristet synetab. I løbet af denne periode skal hver bevægelse kontrolleres, da ethvert forsøg på at røre øjet kun kan ende med et voksende smertesyndrom.
Vigtigt: Restaurering af væv i øjenorganet og kikkerten kommer efter en måned. De fleste patienter ser et dobbeltbillede hele tiden. Hvis visionen efter denne periode ikke bliver genoprettet, skal du kontakte en øjenlæge.
Hos børn reduceres tilpasningstiden betydeligt. Det vigtigste er at udføre de øvelser, der er ordineret af en specialist og besøge en øjenlæge.
Til aktiv opsving kan en specialist anbefale at bruge specielle korrektionsbriller, samt fra tid til anden for at dække et sundt øje. Dette vil medvirke til at skabe belastning på det opererede organ. Muskler udvikles hurtigere og vil finde den ønskede hastighed.
Den mest almindelige komplikation, der opstår i medicinsk praksis efter operationen for at eliminere strabismus er hyperkorrektion. Det er dannet, når øjenorganets muskler er for store forlængelse eller syninger. Hovedårsagerne til denne uønskede virkning:
For nylig har eksperter fundet den bedste måde at minimere risikoen for sådanne komplikationer. I stigende grad udføres operationer med ikke at skære, men sy i musklernes folder. I dette tilfælde reguleres suturen og den uønskede virkning kan korrigeres på en minimalt invasiv måde.
Dannelse af et groft ar på stedet for afskæring af muskelen og dens efterfølgende syning. Denne kirurgiske metode fratager muskelvævsmuskulaturens mobilitet og elasticitet, som delvist erstattes af fibrøs. Det eneste alternativ i øjeblikket er at reducere størrelsen på det udskårne område.
Squint gennem tiden vender tilbage (gentager). Denne komplikation forekommer oftest på grund af patientens fejl, som forsømmer overholdelsen af alle reglerne i den postoperative periode. Hos børn kan der forekomme tilbagefald på grund af kraftige stigninger i belastningen på øjenorganet. For eksempel blev en strabismus korrektion operation udført i en alder af fem eller seks år, og allerede efter et par måneder begyndte barnet at gå i skole.
Den mest alvorlige, men meget sjældne komplikation er skade under driften af vagusnerven, som er ansvarlig for lungerne, mave-tarmkanalen og hjertemusklerne.
Dybest set kan der høres meget negativ feedback fra forældre, der har besluttet på deres afkom i deres hjemmeklinikker. De begrunder deres utilfredshed med følgende kommentarer.
De fleste forældre har kun et midlertidigt positivt resultat. Så snart skoleåret begynder, og barnet går i skole, begynder visionen at falde igen, og skævheden vender tilbage. Dette skyldes en øget belastning på øjnene. Mange børn nægter at bære specielle korrigerende briller i skolen. For ikke at grine til klassekammerater fjerner de i hemmelighed dem fra deres voksne og gemmer dem. Mindre tid er afsat til særlige øvelser. Alle disse negative faktorer fører til, at unge beslutter at gentage operationen først efter eksamen fra skolen.
Vigtigt: Jo ældre patienten er, desto mindre vellykket er strabismus-korrektionsoperationen.
Omkostningerne ved kirurgi til at korrigere strabismus i forskellige klinikker er forskellige. For eksempel, hvis dette er en offentlig institution og et mindreårigt barn, kan operationen udføres gratis. Fri behandling vil være for voksne, men kun de, der har en politik for OMS. Det er værd at bemærke, at nogle private klinikker også arbejder med obligatorisk sygesikring. Selve operationen vil være gratis, men du kan få brug for ekstra tjenester, der skal betales.
For andre private klinikker kan prisen her variere op til 20.000 tusind rubler. Prisen varierer afhængigt af tilgængeligheden af moderne udstyr i institutionen, lægeens professionalisme, selve kompleksiteten af operationen osv.
Patienter, der tror at gå til en tysk eller israelsk klinik, må stole på ca. 7 tusinde euro. Men der er også en nuance. Kontakt en udenlandsk klinik via en mellemmand vil stige i pris (ca. 2 gange).
Objektiver Acuvue 40%, 729 stemmer
729 stemmer - 40% af alle stemmer
Objektiver Air Optix 18%, 340 stemmer
340 stemmer - 18% af alle stemmer
Optima linser 15%, 278 stemmer
278 stemmer - 15% af alle stemmer
Linser Pure Vision 13%, 244 stemmer
244 stemmer - 13% af alle stemmer
Objektiver Biofinitet 7%, 133 stemmer
133 stemmer - 7% af alle stemmer
Linser Biotrue 4%, 74 stemmer
74 stemmer - 4% af alle stemmer
Clariti-objektiver 2%, 43 stemmer
43 stemmer - 2% af alle stemmer
Antal stemmer: 1841
Du eller din IP har allerede stemt.
Pediatrisk strabismus er en krænkelse af parallelismen af øjets synsakse, der skyldes patologiske processer, der påvirker øjenmusklerne. Behandling af strabismus hos børn i Israel udføres i afdelingen for pædiatrisk oftalmologi på Schneider Clinic om det nyeste udstyr ved hjælp af moderne teknologier. Vores specialister klarer selv at korrigere de sværeste tilfælde, når et øje glæder os fremad, den anden vender ind eller ud, nogle gange op eller ned.
De seks muskler, der roterer øjet, er placeret uden for øjet under bindehinden, dvs. slimhinde i øjet. Under operationen forstyrrer kirurgerne i Pediatric Ophthalmology Department of Schneider Clinic denne muskel fra vedhæftningsstedet og øger eller omvendt svækker begæret. Normalt er det nødvendigt at operere på mindst to muskler til korrektion af strabismus. Somme tider er skævtøjets muskler justeret, nogle gange begge.
Børns operationer udføres kun under generel anæstesi. Beslutningen om at vælge generel eller lokalbedøvelse for voksne foretages efter kirurgens skøn, men også patientens ønsker tages i betragtning.
Har jeg brug for briller efter operationen?
Nogle typer af strabismus hos børn korrigeres med briller, nogle - kun ved kirurgi, og nogle gange er begge metoder nødvendige. Det er vigtigt at forstå, at kirurgisk behandling af strabismus hos børn i Israel ikke er et alternativ til briller; Det korrigerer squint, som ikke kunne helbredes ved hjælp af briller. Således, selv efter operationen, skal du i de fleste tilfælde fortsætte med at bære briller.
Er det nødvendigt at dække et øje med et bandage?
Før en operation er det nogle gange nødvendigt at dække et øje med et øjenlap for at styrke det andet øje og ikke lade det blive dovent. God synsvinkel i begge øjne øger chancerne for succes kirurgisk korrektion af strabismus. Nogle gange er det nødvendigt at fortsætte med at bære øjenplaster i nogen tid efter operationen for at forbedre resultaterne.
Moderne kirurgiske metoder har et meget højt effektivitetsniveau. Men fuld succes kan ikke garanteres. I nogle tilfælde forbliver en procentdel af strabismus efter operationen, men dette bryder ikke øjets funktionelle egenskaber og er ikke en kosmetisk defekt. Gentag kirurgi kan angives til patienter, hvor vinklen på strabismus kun blev delvis korrigeret.
Da operationen udføres på ydersiden af øjet, forekommer der i de fleste tilfælde ikke risiko for synshandicap. Når musklerne hæmmes til scleraen (øjets hvide), suturen placeres i en bestemt dybde af øjet. Nogle gange efter operationen kan en infektion udvikles, og i de fleste tilfælde anvendes der simpel og effektiv behandling af børn i Israel med øjendråber. Kun i sjældne tilfælde kan en sådan infektion være en visuel fare. Sommetider kan den betjente også vise dobbeltsyn, men efter en kort tid passerer den. Hvis der ikke er nogen forbedring, er yderligere behandling nødvendig.
Disse er naturlige fænomener og behøver ikke at være bange for dem. Hvis patienten er bekymret for smerte, bør du tage et bedøvelsesmiddel, for eksempel paracetamol. Fremhævning over øjenvipperne rengjort med en bomuldspinne dyppet i varmt vand eller et serviet til øjnene. Fordubningen i øjnene vil passere, når øjenmusklerne vender sig til den nye stilling for dem.
Glem ikke at begrave øjnene med dråber, der udstedes ved decharge, i overensstemmelse med lægeens anbefalinger. Indlæggelsens varighed er ca. 3-4 uger efter operationen.
Hvad kan der gøres efter operationen?
Hvad kan ikke gøres efter operationen?
Hvornår skal man gå til lægen?
En af de sjældne komplikationer efter den kirurgiske behandling af strabismus hos børn i Israel er infektion i øjet. Hvis øjnene er røde og meget smertefulde, med ren udledning og hævelse af øjenlågene, hvis der er en signifikant reduktion af synsstyrken, skal du straks vende tilbage til nærmeste akutrum. Men i afdelingen for pædiatrisk oftalmologi på Schneider Clinic forekommer sådanne komplikationer næsten aldrig.
http://lechenie-glaza.ru/chto-nel-zya-delat-posle-operacii-na-kosoglazie.html