Glaukom er en kronisk øjenlidelse, hvor udstrømningen af okulær væske er nedsat, hvilket fører til en kraftig forøgelse af intraokulært tryk, optisk nerve død og som følge heraf delvis eller fuldstændigt tab af syn. Det hele afhænger af, hvilket stadium sygdommen blev opdaget, og den passende behandling startede - medicin eller kirurgisk behandling.
Ifølge statistikker stiger andelen af patienter med glaukom i verden konstant. Hvis det tidligere var en sygdom hos ældre mennesker, er det nu mere og mere "bliver yngre". Ifølge nogle kilder er omkring 20 procent af mennesker over 40 nu syge i Rusland og de industrialiserede lande i Vesten...
Denne diagnose blev lavet for mig. I tre år behandlede jeg et ømt øje med dråber, som lægen foreskrev for mig, men for nylig stoppede de med at hjælpe mig. Trykket oversteg normen, og i slutningen af december sidste år blev jeg sendt til en operation i Moskva, i Videnskabeligt og Teknisk Kompleks. Svyatoslav Fedorov. For beboere i Moskva regionen er gratis.
Lagt på fredag, og har allerede fungeret mandag. Der blev forbudt før operationen, men da fødevaren i klinikken er ret anstændig, gav de desuden smørbrød med rød kaviar til morgenmad (husk vores regionale hospital med bitterhed), vi og mine kolleger i ulykke kunne ikke modstå og lidt overtrådte recepten.
Før operationen var vi klædt i en speciel uniform, bestående af brede bukser og en rummelig skjorte og taget til 8. etage, hvor driftsenheden er placeret. På gangen venter på en sit-down linje. Klædt i grønne skjorter - til kataraktoperation, i blå, som vores, til glaukomoperation.
Smerteligt venter. Inde, selvfølgelig er alt spændt. Pointen, som de siger, er ikke jern. Stadig er øjenkirurgi ikke et skud i skinken.
Endelig kommer lægen ud af operationsstuen og kalder mit navn. Jeg sidder ned i en mobil stol, og han begraver i mig desinfektionsdråber. Jeg sidder, vent igen.
Her skubbes glasdøren til betjeningsboksen tilbage, hvorfra de opererede patienter med limet gasbind sidder i stolene med en frekvens på 15-20 minutter, og de tager mig...
Der er mørke sofaer i højre og venstre betjeningsenhed. I midten er piled op kraftfulde høje maskiner med mikroskoper, ligner røntgenapparater. Omkring mennesker i mørkefarvede overalls. Læger og sygeplejersker.
Jeg blev lagt på højre sofa. Til venstre hører jeg, at nogen er indsat i øjet ved hjælp af en kunstig linse - det betyder at en grå stær drives. Og vi har - glaukom.
Min kirurg - Kandidat i Medicinsk Videnskab Yuri Eduardovich Nersesov, en mægtig mand med intelligent udseende.
Jeg er lagt på min ryg, hovedet i en fikseringsbøjle. Hænder løs langs kroppen. En nål fra en dråber trykkes ind i venstre børste, og en kardiogramfølerens gummiknap sættes på højre pegefinger på højre hånd. Ansigtet er dækket af et specielt slør med et hul til det opererede øje. Jeg venter med ydmyghed for fatalisten.
Jeg får to skud ved siden af øjet. Tolereret. Bedøvelse af anæstesi. I øjet sættes der noget i.
Og så begynder operationen. Lægen siger: "Hjælp mig. Se ned og til venstre. " Jeg svarer: "Ja", og jeg forsøger at se min elev, men hele tiden svømmer han væk et eller andet sted. Jeg vælter det nedad. Denne kamp tager hele mit sind.
Jeg føler, hvordan skalpellen skærer gennem mit kød og forbereder kanaler for udstrømningen af intraokulær væske. Det er tilstoppelsen af disse kanaler, som øger det intraokulære tryk, som presser på optisk nerve og gradvist dræber det. Den optiske nerve dør væk - syn drops - dette er glaukom. Formålet med operationen - at skære gennem de nye kanaler for udstrømningen af væske.
Jeg føler slet ikke smerte. Kun jeg føler stærke og præcise bevægelser af instrumentet i kirurgens hænder, der udfører den fjortende (!) Sammenhængende operation i dag.
I slutningen får jeg en anden injektion. Operationen er forbi. Hun tog, tror jeg, som de andre, 15-20 minutter. Og det er ikke værre end en tand påfyldning af tandlægen.
Jeg hører Yuri Eduardovits stemme: "Alt. Operationen var vellykket. Stå op. " Kræfter takker nej. Jeg husker det kun senere.
Jeg sidder igen i en stol og taget ud i korridoren. På øjet drevet øjenlap, i hænderne på en sygdomshistorie. Sygeplejersken trækker stolen til elevatoren, og vi kommer ned til gulv i glaukomafdelingen. I sjælen med fred og tilfredshed er alting forbi.
Den næste dag bliver jeg afladet.
To dage senere går jeg igen til instituttet for en lægeudvalg. Der undersøges vi af en repræsentant for et sygesikringsselskab. Hvis operationen er vellykket, betaler virksomheden institutionen til operationen. Hvis ikke - henholdsvis ikke også. Min operation er anerkendt som vellykket. En anden måned skal du begrænse særlige dråber, og du kan glemme sygdommen. Men en gang hver tredje måned for at kontrollere trykket. Bare i tilfælde af...
Åh, hvis operationen skulle gøres tidligere på et tidligere stadium af sygdommen! Jeg taler om dette på et møde med Yuri Eduardovich, med hvem jeg i forvejen arrangerede et interview.
Han er enig.
- Yuri Eduardovich, du udførte 14 operationer den dag du kørte på mig. Dette er nok meget svært?
- Du ved, dette nummer er ikke altid tilfældet. Det skyldes, at klinikken var den sidste arbejdsdag før nytår. Normalt er antallet af operationer per dag ti til elleve. Dette er selvfølgelig ikke meget mindre, men vi er vant til at arbejde på den måde. For alle de år, jeg arbejder i MNTK, er dette gennemsnittet.
- Og forresten, hvor meget arbejder du her?
- Jeg kom til Moskva Laboratory of Experimental Clinical Eye Surgery med en klinik under ledelse af professor Svyatoslav Fedorov umiddelbart efter eksamen fra 1. Moskva Medical Institute i 1975. I to år studerede jeg i bopæl og blev derefter fuldtidsansat.
- Du overvejede ikke, hvor mange operationer du har gjort i dit liv?
- Det er svært at sige, fordi der i forskellige år blev udført et andet antal operationer. Jeg begyndte at arbejde under den direkte overvågning af Svyatoslav Nikolaevich i hans hold. På den tid var der en helt anden teknik med katarakt- og glaukomoperation, og den tid, der var nødvendig for at udføre en operation krævede uforligneligt mere.
Men som tiden gik, og ændringerne skete lige før mine øjne. Nu er teknologi- og teknologifunktionerne ændret radikalt. I dag er alle øjenoperationer mikrooperativ kirurgi. Selv operationer på glaslegemet, operationer til udskiftning af objektivet udføres kun gennem minimale indsnit, som efterfølgende ikke kræver søm. Derfor er antallet af operationer anderledes. Det er vokset.
Nu handler jeg om otte eller ni hundrede operationer om året. Så overveje.
- Jeg blev bekendt med mange patienter i klinikken. De er hovedsagelig fra Moskva-regionen...
- Ja, de er for det meste beboere i Moskva-regionen og Muscovites, de behandles gratis, ifølge OMC.
- Og tak for dette, tilsyneladende har du brug for vores guvernør...
- Ja, og i den henseende er patienter fra Moskva-regionen særligt heldige, fordi alle operationer, herunder antiglaucomatøse og linserstatning, udføres helt gratis for dem.
- Jeg så dig at komme til tjenesten i lørdag og ofre din fridag.
- Hvis jeg arbejder på fredage, og det har foregået i omkring ti år, så lørdag formiddag vil jeg helt sikkert komme til klinikken for at se, hvordan mine patienter føler. Jeg har allerede vænnet mig til det på en eller anden måde...
- Det vil sige, du bor uden fridage og checkpoints...
- Godt, søndag er weekenden halv sabbat...
- Og hvad skal du nok give op i hverdagen for at holde dig i den rigtige form? Så det siger, dine hænder ryster ikke? Giv op med at køre bil, drik ikke brandy?
- Nej, næsten alle medarbejdere i instituttet har en bil, og dette forstyrrer ikke. Hvad angår forbruget af stærke drikkevarer, så er alt selvfølgelig meget, meget begrænset. Det hjælper den interne disciplin. Og vores kirurger, der arbejder meget og med høj kvalitet, er generelt ikke alkoholelskere. De er mere involveret i sport, sundhedsprocedurer mv.
Glaukom, som syfilis, er ikke helbredt.
- Glaukom, som de siger, er ikke helbredt, men behandlingen kan "fryse" situationen med et ømt øje, så patientens tilstand ikke bliver værre. Er det sådan?
- Måske er dette ikke en helt korrekt sammenligning, men jeg ville sammenligne glaukom med syfilis. Hun, som syfilis, er ikke helbredt, men helbredt (griner). Derfor er konversationen, som glaukom ikke behandles, et forældet koncept. Nu er behandlingsmetoden den såkaldte ikke-penetrerende operation. Det vil sige, vi går ikke ind i hulrummet i øjet, vi arbejder i det område, hvor der er en hindring for udstrømningen af væske fra øjet. Disse er minimumsværdier, og sådanne subtile operationer er kun mulige under et mikroskop. Og de bærer ikke nogen komplikationer - enten under operation eller i postoperativ periode.
Vores opgave er at stoppe sygdomsprocessen, "fryse" visionssituationen på samme niveau som før operationen. Derfor plejer patienter, som de så før operationen, at se det efter det.
Men vi kan ikke vende processen, fordi fibrene i den optiske nerve, der er døde i sygdomsprocessen, ikke kan genoprettes.
- Jeg hørte, at nogen blev drevet med en skalpel, nogen med en laser. Hvorfor?
- Det afhænger af sygdommens kompleksitet. Hvis det er i indledende fase uden ændringer i de visuelle felter, med en moderat stigning i intraokulært tryk, kan en laser antiglaucomatøs procedure udføres. Og hvor situationen forsømmes, bruges der en skalpel.
Plus laser kirurgi udføres i tilfælde af smal vinkel glaukom. Dette er et specielt tilfælde af glaukom. Der er andre anvendelser af laseren.
- Det antages, at resultatet af glaukomoperation kan have tre resultater for en patient: 1. En person vil aldrig gentage operationer og begrænse dråber, som reducerer intraokulært tryk. 2. Gentagen operation er ikke nødvendig, men dråber skal dryppes til slutningen af livet. 3. Har brug for en anden operation, og nogle gange ikke en med en frekvens på to år. Er det sådan?
- I princippet har alle tre punkter et sted at være. Og alt afhænger af hvilken fase af sygdommen patienten drives på. Selvfølgelig har aldersrelaterede parametre også indflydelse, især kardiovaskulære sygdomme og diabetes forbundet med alderdom. På baggrund af diabetes har en hel del patienter en stigning i det intraokulære tryk. Vi tager højde for dette.
Ca. procent. Hvis du laver en glaukomoperation i begyndelsen af dens udvikling, så er der ifølge statistikker et positivt resultat i området 85-90 procent af tilfældene.
Med et mere avanceret stadium af sygdommen, falder procentdelen selvfølgelig. Og når du kører faser - er procentdelen af succesfulde operationer et sted omkring 60 procent.
Dette er statistikken fra vores afdeling, vores institut. I andre klinikker kan behandlingsmetoder være forskellige, og derfor vil statistikkerne være forskellige.
- Provokativt spørgsmål. Hvis resultatet af behandlingen ikke er den, jeg gerne vil modtage i sidste ende, hvad er årsagen? Hvad er der mere her - medicinske fejl eller nogle særegenheder i patientens tilstand?
- Du forstår hvad der er tilfældet - i en operation er et hundrede procent resultat aldrig sket. Derfor er der selvfølgelig en vis procentdel - jeg vil bemærke en meget lille procentdel - af situationer hvor enten operationen ikke blev udført i planen, hvor den skulle udføres, eller resultatet umiddelbart efter operationen ikke tilfredsstiller patienten, eller kirurgen selv. Men med væksten i medicinsk teknologi falder denne procentdel.
Hvorfor taler vi for tidlig operation i dag? "Fordi teknologierne ændrer sig, er der nye metoder, der for eksempel ved hjælp af dræningsanordninger, som forlænger det positive resultat af operationen." Og generelt - jo mindre mængden af kirurgisk indgriben er, desto mindre er kroppens reaktion på denne intervention. De mindre alle former for processer, som kan føre til et fald i effektiviteten af operationen.
Derudover er der tilfælde med en indledende belastning af øjet - det drejer sig om skader, skader, nærsynthed i høj grad (over 6 dioptere) mv. Dette påvirker naturligvis også det endelige resultat af operationen.
Kirurgi - kreativt arbejde
- Kirurgisk erhverv er som jeg så det hårdeste arbejde, der kræver personlig sundhed, disciplin og den største koncentration af opmærksomhed. Og for dig og for dine kolleger - er dette kun rutinemæssigt arbejde, som på samlebåndet, eller er der plads til kreativitet?
- Jeg har altid troet, at der ikke er to identiske operationer, ligesom der ikke findes to helt identiske patienter. Hver patient har sin egen skelnen, sin egen individualitet - både i det menneskelige plan og i hans sygdomsplan. Derfor tror jeg ikke, at dette er det samme rutinemæssige monotone arbejde som sømning. Dette er stadig et kreativt arbejde.
- Det er ofte du er nødt til at træffe en beslutning i sidste øjeblik?
- I varierende grad, ja. Derudover har du sikkert bemærket, at vi helt sikkert vil mødes med patienterne før operationen, undersøge dem, studere analyserne, andre data fra deres undersøgelser, som giver os mulighed for at estimere ca. planen for den fremtidige operation allerede i forberedelsesfasen.
- Skriver du eller holder denne plan i dit hoved?
- Nej, normalt i hovedet.
- Det vil sige, at en kirurgs arbejde er et spørgsmål, der kan bringe moralsk tilfredshed fra resultatet
- Du ved, da jeg kom her for at arbejde, så var de første år så fascineret af alt dette, fordi de studerendes år før blev brugt på Institut for Oftalmologi i forhold til det jeg så her, er det helt anderledes. Hvad professor Fedorov gjorde for eksempel ved installation af en kunstig linse til behandling af grå stær i sovjetiske tider blev stærkt afvist af mange medicinske forskere. Og i disse år blev Svyatoslav Nikolaevich pisket af sine kolleger, som troede at han var ved at fremføre et fremmedlegeme, at han ødelagde sine øjne.
Indtil nu lever disse mennesker og indtager store positioner inden for medicinsk videnskab, men de har allerede ændret deres holdning til, hvad Svetoslav Roerich gjorde, fordi livet selv har vist, hvem der havde ret. Og jeg er også glad for, at jeg havde og har at gøre med hele denne forretning.
- Er din hjemlige mikrokirurgi efter din mening i overensstemmelse med verdensplan? Hvis en person er tilstrækkelig sikker, så hvor er den bedste behandling for ham - i vores land eller i udlandet?
- Teknikken med grundlæggende operationer er, at det i Rusland er i udlandet, det er næsten det samme som standard. Selv de enheder, vi bruger, er de samme som for eksempel i operationer til udskiftning af objektivet i øjet - "phacoemulsifier" -enheden. Det samme gælder for andre operationer.
Den eneste forskel er, at vores behandling er næsten sikkert billigere...
- Du har ikke kun stor praktisk erfaring fra kirurgen, men også videnskabelig erfaring. Kan du give noget værdifuldt råd til mennesker med glaukom, som ville hjælpe dem i livet?
- Jeg blev undervist på instituttet, da vi var i gang med øjenlidelser, at absolut alle mennesker efter 40-45 år regelmæssigt skal måle intraokulært tryk, overvåge deres helbred. Selvfølgelig giver jeg mit hoved til klipningen (smiler desværre), at de fleste af disse mennesker aldrig vil gå på hospitalet for at sidde i timevis for en økolog, hvis han ikke gør noget ondt.
Men alligevel bør dit helbred tages alvorligt nok. Og hvis der er ubehagelige tegn - for eksempel sløret syn, så er dette allerede et tydeligt symptom på glaukom, når hornhinden er hævet. Dette betyder en meget stærk stigning i intraokulært tryk. Og her er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Sørg for at se en læge.
- Som en af mine venner sagde, bliver du aldrig behandlet af biblioteket - du dør fra en skrivefelt.
- Det er sikkert (griner)...
Ved afskedelse føres vi til behandlingsrummet for at give afskedsinjektion. Jeg kommer ind i de første mænds fem. Vi går og begynder at løsne bælterne på bukserne. Et skud, sandsynligvis i skinken, og måske i hånden. Bag døren til bugten er den kvindelige fem, som lige har skandaløst med os for højeste prioritet.
"Hvad er du?" Sygeplejersken undrer sig. - "Et skud i øjet!"
Den sædvanlige injektion nær øjet ser ud til at være et desinfektionsmiddel. Må ikke gøre ondt. Men jeg forlader kontoret, dyster siger jeg til de ventende skandale gamle kvinder: "Syntes du, at injektionen ville være i din hånd? En indsprøjtning foretages i øjet. Ikke alle står op... "
Og stolt går ned ad korridoren. Uden at se tilbage, føler min ryg, begynder en rolig panik at koge i køen...
Det er allerede umuligt for patienten at vende øjet til blinde i dette tilfælde!
En omfattende og individuel tilgang til patientens taktik, moderne metoder til behandling af glaukom, der tilbydes i vores klinik, giver dig mulighed for at redde syn og forbedre livskvaliteten for patienter, der lider af denne sygdom.
Hidtil har det været overbevisende bevist, at jo hurtigere den kirurgiske behandling af glaukom udføres, desto mere stabil og bedre forbliver synet hos patienter!
Derfor har vi succesfuldt anvendt kvalitativt nye behandlingsmetoder for glaukom - effektive, sikre og lavtliggende kirurgiske operationer. Moderne højteknologisk glaukomoperation er i øjeblikket opdelt i: laserglaukombehandling og mikrokirurgisk behandling af glaukom.
Glaukom kirurgi har utvivlsomt succes, men det bliver tydeligt, at uanset hvor stor forskellen i mikromanipulationer er, uanset hvor lille skærebladet er, selv dets maksimale potentiale er ikke i overensstemmelse med opgaven med at korrigere patologien af mikrostrukturer i den tyndeste filterzone. øjne. I denne henseende rejser det uundgåeligt spørgsmålet om at finde måder at "footless" mikrokirurgi af glaukom.
En unik mulighed for dette er en laserstråle, som det er muligt at udføre operationer på skallerne og inden i øjet uden at åbne hulrummet, dvs. uden en skåret væg. Laser kirurgi for glaukom udføres ved hjælp af en medicinsk laser. Laserstrålen kan være fokuseret på en spotlysplade, som spiller rollen som en "lasernål" eller en "laserkniv".
Glaucoma laser behandling er sygdomsfri, uundværlig og ambulant, hvilket gør det muligt at undgå kirurgisk indgreb på øjet æble.
Behandling af glaukom med laser, i modsætning til kirurgi, kræver ikke generel anæstesi, den kan udføres på ambulant basis med den minimale varighed af postoperativ frigivelse fra arbejde. Da laserkirurgi for glaukom udføres uden at åbne øjet, ledsages det ikke af de komplikationer, der kan opstå under og efter antiglaucomatisk mikrokirurgi. Laserbehandling af glaukom har en meget betydelig fordel - genopretning af udstrømning af intraokulær væske (VGZH) gennem naturlige kanaler.
I øjeblikket er laserglaukombehandlingsmetoder udbredt og mest effektive. Deres hovedområde er det trabekulære netværk af den forreste kammervinkel. En sådan laserbehandling af glaukom kaldes trækkraftoperation og består i at anvende laserkoagulanter i trabekulaeområdet, hvilket fører til udvidelse af trabekulære huller og en stigning i udstrømningen af intraokulær væske fra øjet.
I dag har antiglaucomatøse laseroperationer af denne type vist sig at være fremragende i åbenvinklet glaukom. De hyppigst anvendte er følgende: lineær og radial laser trabeculoplasty, anterior og posterior trabeculospasis, cyclotrabeculospasis.
1 - laser trabeculoplasty
2 - anterior trabeculospasis
3 - posterior trabeculospasis
Efter laseroperationer anbefales det i nogen tid (op til 2 uger) at fortsætte med at tage de antihypertensive lægemidler, som patienten modtog før interventionen. For at reducere sværhedsgraden af det reaktive syndrom og det postoperative inflammatoriske respons administreres antiinflammatoriske lægemidler lokalt (i form af dråber). Efter forsvinden af symptomerne på reaktiv betændelse reduceres doserne af antihypertensive stoffer gradvist eller afbrydes fuldstændigt.
I dette tilfælde består laserbehandlingen af glaukom i termisk destruktion af en del af ciliarylegemet for at reducere produktionen af vandig humor og intraokulært tryk.
Under behandlingen af øjets glaukom er et hovedmål indstillet: for at forhindre nedsat syn og stoppe den progressive faktor. Glaukom kan behandles på forskellige måder, men den mest effektive metode er kirurgi. Glaukom: operationen udføres på flere måder.
Kirurgisk behandling af øjets glaukom anvendes ofte, da det giver de mest positive resultater. For eksempel anses medicinsk behandling kun for effektivitet på det indledende udviklingsstål, og laserterapi har ingen varig effekt. Derfor skal det gøres hvert år. Kirurgi i dag udvikles ret stærkt, derfor er moderne metoder betragtes som sikre og ikke traumatiske. Men hvor meget koster en sådan operation? Omkostningerne ved drift afhænger af den valgte metode. Men i gennemsnit kan en operation på et øje koste fra 7.500 rubler til 40.000.
Oftalmologer taler alarmen: "Det bedst sælgende øjeblik i Europa var skjult for os. For fuld restaurering af øjnene har du brug for. »Læs mere»
Helt hærdende glaukom uden brug af kirurgiske metoder er næsten umuligt. Men der er undtagelser. For eksempel, den indledende fase eller den anden. I dette tilfælde er behovet en integreret tilgang. Patienten skal tage de foreskrevne lægemidler og dryppe øjne med særlige dråber. Derudover skal du sørge for at lave specielle øvelser for øjnene med glaukom, trække frisk luft og spise rigtigt.
Som regel efter hver operation forlader hver læge anbefalinger, som patienten nøje skal følge. Dette er følgende:
Glaukomkirurgi: følgerne af negativ karakter overholdes normalt ikke, hvis du følger instruktioner fra den behandlende læge. Hvis dette ikke er gjort, vil trykket begynde at stige igen, væske vil akkumulere, og dette vil føre til blindhed. Hvis glaukom ikke behandles hurtigt, så observeres irreversible processer og konsekvenser, der er fuldstændig umulige at helbrede. Medicin erkendte det faktum, at blindhed, der forekom på baggrund af glaukom, ikke kan behandles.
Saratov, Mikhail Efremovich, 65 år: Jeg blev diagnosticeret med venstre øjenglaukom under den næste undersøgelse. Faktum er, at jeg har haft myopi hele mit liv, så jeg er under kontrol af en oftalmolog. Stadiet var stadig nybegynder, så lægen foreskrev dråber. Efter en måned af behandling var der ikke noget positivt resultat. Derfor foreslog de, at jeg foretager en vysokanalostomioperation. Operationen var vellykket, og rehabiliteringsperioden varede lidt over en måned. Nu har jeg det godt, der er intet intraokulært tryk. Periodisk kontrolleret. Det sværeste var at følge lægenes forskrifter. Fordi du skulle følge en diæt, gør gymnastik for øjnene og begrænse dig selv på mange måder. Jeg vil sige dette, hvis du vil permanent slippe af med glaukom, så gør operationen.
Progressiv forringelse af synet over tid kan føre til alvorlige konsekvenser - fra udviklingen af lokale patologier til fuldførelse af blindhed. Folk, der har lært af bitter erfaring for at genoprette deres syn, anvender et bevist værktøj, der ikke var kendt og populært. Læs mere »
Øjenafløbssystem
Evakuering af vandig humor fra det forreste kammer i øjet sker via et specielt netværk bestående af mikrotubuli, der forbinder irisens ciliary kant og den ydre overflade af hornhinden. I mindre grad fjernes væske ved uveoscleral udstrømning gennem øjets anterior vaskulære netværk i det subarachnoide rum. Denne vej er reguleret af stress eller afslapning af den ciliære muskel involveret i indkvartering. I den kontraherende tilstand af ciliarmuskulaturen falder udstrømningen af væske og øges med afslapning.
Skader på øjet og synsglyukom forårsager permanent og har ikke den modsatte udvikling.
Sygdommen forløber i flere faser:
Først - IOP stiger med jævne mellemrum, er der stadig ingen udgravning af optisk disk og perifert synshæmmelse;
Behandling af sygdommen sigter mod at forhindre yderligere stigning i tryk og nedsættelse af synet. Der er flere metoder til behandling af glaukom: antiglaukomlægemidler, folkemidletilskud og selvfølgelig kirurgi.
Kirurgisk behandling af glaukom udføres ifølge planen for dannelse af nye måder at evakuere intraokulær væske eller fjerne blokering af eksisterende kanaler. Nogle gange udføres denne operation hurtigst muligt, hvilket skyldes alvorlig smerte i øjet under et akut angreb af glaukom.
Der er laser og kirurgiske operationer. Hver af dem har sine fordele og ulemper, men der er generelle konsekvenser, som du skal være forberedt på.
Patienterne beklager oftest, at det opererede øje ikke ser, smerter og smerter mærkes i det. Årsagen til denne komplikation er et kraftigt fald i IOP eller objektiv skade. Hvis du ikke følger anbefalingerne om pleje i den postoperative periode, vil et stærkt fald i IOP føre til degenerative processer i øjet. Høj risiko for at udvikle denne tilstand hos individer efter 75 år. Utilsigtet skade på linsen under operationen kan forårsage tumorer eller katarakter.
Det kan ikke udføres under forværringen af enhver kronisk sygdom, akut respiratoriske virusinfektioner, influenza, feber, immunitetshæmning, tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen. Også i fare er patienter, der havde et slagtilfælde eller hjerteanfald dagen før, og som er tilbøjelige til at udføre retinalt.
Trabeculectomy skaber kunstige kanaler til evakuering af væske ind i subconjunctival rummet. Under operationen fjernes en del af det svampede væv, hvilket skaber en direkte kommunikation med øjets fremre kammer og underkonjunktivareal.
En sådan indgriben kan udføres uanset tilstanden af dræningssystemet og IOP-indikatorerne i et hvilket som helst stadium af glaukom. For et bedre resultat danner operationen også et hul i området af irisens rod.
Der er risiko for at udvikle indre betændelse i øjet.
Til dannelse af nye måder til udstrømning af væske med enhver form for glaukom, kan specielle anordninger anvendes - fistler eller shunts. Deres design består af en cylinder og et udløbsrør. Enheden er følsom over for ændringer i IOP. Når det stiger, forekommer passiv afstrømning af den vandige humor langs den kunstige dræning i subtennonrummet.
Ikke-penetrerende dyb sclerotomi er indikeret i åbenvinklet glaukom. Denne variant af operationen involverer ikke at lave et hul i tarballnetværket, men kun udtyndingen af det svampede vævslag, således at filtreringen af vandig humor er lettere. Samtidig kan flere kunstige dræningsmikrotubuli implanteres, hvilket forhindrer dannelse af ar og forekomsten af glaukom efter operationen.
Dette er forbedringen af trabekulær vævgennemtrængelighed ved hjælp af mikroforbrændinger. Fysisk strækker den trabekulære membran sig fra at rynke vævet på stedet for brændingen og rørene udvides.
Brug af en laser brænder et lille hul i den perifere del af irisen. Giver præcis fokusering af strålen på det ønskede område af goniolinza, installeret af øjet. Kirurgen forsøger oftest at finde et allerede fortyndet område for at gøre operationen mindre traumatisk.
For at vurdere behovet for kirurgi skal du konstatere, hvad glaukom er. Såkaldt tilstanden, hvor intraokulært tryk stiger, og dystrofiske ændringer opstår i nethinden og optisk nervehoved.
Hovedmekanismen for at øge IOP er den øgede produktion af vandig humor i øjet ved cellerne i ciliarylegemet og overtrædelsen af dets udstrømning gennem naturlige kanaler i hjørnet af det fremre kammer i øjet.
På baggrund af åbenvinklet glaukom forstås det, at vanskeligheden ved udstrømningen af vandig humor skyldes tilstedeværelsen af en indsnævring eller obstruktion i det trabekulære netværk eller forreste sektioner af sklerumvaskulærkanalen.
Hvis glaukom er lukket vinkel, så er vinklen på øjets fremre kammer helt utilgængelig for væskestrømmen, da den er blokeret af iris.
Kirurgisk behandling af glaukom kan hurtigt løse problemet med øget øjentryk og har følgende indikationer:
I den postoperative periode er der stor sandsynlighed for betændelse (røde øjne), tilsætning af en bakteriel infektion. For at eliminere dem ordineres patienter med øjendråber med antiinflammatorisk (Diclof, Indocollir, Dexamethason) og antibakteriel (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) aktivitet.
Kirurgi for at fjerne glaukom kan forårsage hyphema (hæmatom i øjets forhøjede kammer), choroidal detachment, proliferation af bindevæv på operationsstedet, som følge af hvilket IOP vil vokse igen.
Som med enhver intervention har operationen for glaukom nogle begrænsninger.
Næsten en fjerdedel af de opererede efter et par måneder er der en ar dannelse og blokering af hullet.
Afløbssystem, der passer direkte ind i øjet
Under det fælles navn "laser" kombineres flere energikilder, som muliggør udførelse af operationer på øjnene: agron, neodym og diode.
Fokus laserstråle hjælper gonioli
Kernen i deres anvendelse ligger i at anvende mikronotracks til det trabekulære netværk, hvilket bidrager til dets udtynding og bedre udstrømning af vandig humor eller i vævsdestruktion ved hjælp af en stødbølge af destruktiv lasere.
Termisk laser koagulerer irisens rodzone. At reducere denne struktur i størrelse giver dig mulighed for at blokere afløbsvinklen i øjets fremre kammer. Denne procedure er en forberedende fase før yderligere trabeculoplasty og giver ikke uafhængigt den ønskede hypotensive virkning.
Faktisk er dette dens fordele og ulemper: operationen er effektiv, men som en del af kompleks terapi.
Glaukom er en øjesygdom præget af en periodisk eller permanent stigning i intraokulært tryk (IOP). Årsagen til stigningen i IOP er en overtrædelse af cirkulationen af intraokulær væske (reduktion af udstrømningen). Atrofi af den optiske nerve opstår på grund af øget IOP, hvilket over tid fører til fuldstændig tab af syn.
Glaukom truer primært dem, hvis familie var udsat for denne sygdom (sygdommen overføres ofte gennem en generation: hvis bedstefar var syg, så vil barnebarnet næsten sikkert udvikle glaukom). Også i fare er mennesker, der lider af nærsynthed, diabetes, hormonforstyrrelser. Glaukom kan være medfødt, alder er også vigtig: erhvervet glaukom forekommer oftest efter 60-65 år og i nogle tilfælde efter 40 år.
Den vandige humor produceres konstant i øjet, som derefter passerer ind i det bageste kammer, det lille mellemrum mellem iris og den krystallinske linse. Så gennem eleven kommer fugt ind i det forreste kammer - mellem hornhinden og iris. I hjørnet af det forreste kammer, hvor hornhinden og iris konvergerer, er øjets afløbssystem. Gennem afløbssystemet udslipper fugt øjet og går ind i blodbanen. Hvis udstrømningen forstyrres, øges IOP. Jo længere IOP forbliver forhøjet, jo mere optisk nerve komprimeres. Over tid begynder optiske nervefibre at dø, og personen går gradvist blind. For at IOP skal forblive normal, skal der opretholdes en balance mellem fugtproduktion og udstrømning.
Det normale øjentryk overstiger ikke 16-27 mm Hg. Art. Selvom i tilfælde af glaukom, kan IOP være enten normal (eller ikke meget ud over normen) eller forhøjet. Men hvis trykket overstiger 35 mm Hg. Art. og det forbliver så længe, behandling er nødvendig.
Hvis intraokulært tryk stiger, oplever en person en række ubehagelige symptomer: Synet bliver sløret, det skaber følelsen af at du ser "gennem nettet". Når man ser på en lampe eller en anden lyskilde, vises diffus regnbue cirkler foran dine øjne. Visionen forværres ved solnedgang, smerter i øjnene, rive, følelse af tyngde og spænding, smerte omkring øjnene.
Det sker også, at en person ikke mærker en øget IOP (glaukom kan være asymptomatisk i de første faser) og vender kun til en læge, når synsfeltet begynder at indsnævres. MirSovetov gør opmærksom på, at i dette tilfælde kan du kun stoppe tabet af syn, at returnere det normale synsfelt er ikke længere muligt.
Et akut angreb af glaukom udvikler sig pludselig. Der er alvorlig smerte i øjet og den tilsvarende halvdel af hovedet, smerter i ryggen af hovedet, kvalme, opkastning og generel svaghed. Symptomerne på et angreb ligner meget på manifestationerne af en hypertensive krise eller forgiftning - patienten modtager derfor ikke hjælp i tide og kan miste synet.
Her er symptomerne, som kan bestemme angreb af glaukom: der er hævelse i øjenlågene, øjnene bliver røde. hornhinden bliver overskyet, eleven er udvidet og har en uregelmæssig form. Visionen er dramatisk reduceret. Hvis du rører øjnene med fingrene (lukket), vil det være meget svært - på grund af øget IOP. For at hjælpe patienten skal du straks droppe en 2% opløsning af pilocarpine, tage 0,25 g diacarb (et diuretikum, der er nødvendigt for at fjerne væske fra kroppen) og konsultere en læge så hurtigt som muligt.
For at foretage en diagnose skal en øjenlæge foretage en række enkle (til patient) undersøgelser: bestemmelse af synsevne (visometri), måling af intraokulært tryk (tonometri), undersøgelse af synsfeltet (perimetri), bestemmelse af fundus fra fundus (ophthalmoskopi). Alle nødvendige enheder er i et hvilket som helst kontor i oftalmologen. En erfaren læge kan diagnosticere glaukom selv efter palpation af eyeballs og ophthalmoskopi.
Som allerede nævnt kan glaukom være både medfødt og erhvervet i løbet af livet.
Medfødt kan manifestere sig som i barndommen (op til 10 år, de fleste tilfælde) og i en senere alder.
Erhvervet glaukom afhænger af årsagen til dens udvikling, er opdelt i primær og sekundær. Primærglaukom udvikler sig på grund af nedsat udstrømning af vandig humor fra øjet og som følge heraf øget IOP. Alle, der optrådte som en komplikation af andre sygdomme (diabetes, katarakter, trombose), skader og betændelser i øjet og andre organer, henvises til sekundær glaukom.
Ifølge mekanismen for stigende IOP er opkøbt glaukom opdelt i åben vinkel og vinkellukning.
Med åbenvinklet glaukom ændrer øjets afløbssystem gradvist, hvilket medfører, at trykket periodisk øges, og den optiske nerve lider. Med vinkellukningsglucoma er udstrømningen af intraokulær væske blokeret af irisens rod, som lukker vinklen på øjets fremre kammer.
Afhængigt af, hvor påvirket den optiske nerve er, er glaukom opdelt i 4 trin. I første fase (indledende) er det visuelle felt endnu ikke indsnævret, men når man undersøger øjets fundus, er ændringer synlige. For fase 2 (avanceret glaukom) er indsnævring af synsfeltet allerede karakteristisk, og ændringer i fundus er mere udtalte. I 3. etape (avanceret glaukom) indsnævres synsfeltet koncentreret, og ved den fjerde (terminale glaukom) taber patienten helt syn, eller kun lysperception forbliver.
I behandlingen af glaukom er der tre hovedområder: terapeutisk, laser og kirurgisk.
Ved terapeutisk behandling er patienterne ordineret medicin, der nedsætter intraokulært tryk, og i tillæg til dem - lægemidler, der forbedrer blodtilførslen til øjet og normaliserer stofskiftet i øjets væv.
Medicin, der reducerer IOP, bør regelmæssigt sænke trykket. men det sker også, at patienten er resistent over for dråbernes virkning - og så skal du vælge et andet stof. I de første uger af antiglaukomabsorberende præparater skal patienten regelmæssigt besøge en økolog for at overvåge tilstanden af intraokulært tryk. Hvis dråberne har en positiv effekt, skal patienten kun besøge lægen hver anden 2-3 måneder. I nogle tilfælde virker dråberne så godt, at det med deres hjælp er muligt at kontrollere IOP i flere år - du behøver kun at ændre stoffet en gang om året for at reducere trykket, så afhængighed ikke opstår.
For at sænke øjetrykket anvendes to typer dråber: dråber, som forbedrer udstrømningen af intraokulær væske (pilocarpin, isocarpin osv.) Og dråber, som reducerer produktionen af intraokulær væske (Clonidine, Betoptik, Okumed). MirSovetov anbefaler stærkt: Bland aldrig dråber. Denne vilde "cocktail" af forskellige lægemidler vil ikke have nogen gavn for øjnene, tværtimod vil dråberne miste deres helbredende egenskaber.
Hvis dråberne ikke giver effekt, skal du udføre operationen. Ofte den første laseroperation. Den mest effektive er laser iridotomi (iridektomi) og laser trabeculoplasty.
Essensen af laser iridektomi ligger i, at lægen ved hjælp af en laserstråle gør et lille hul i iris. Gennem denne åbning begynder den intraokulære væske at forlade øjet uden hindring, normaliserer IOP. Denne operation anvendes til behandling af vinkellukningsglukom.
Laser trabeculoplasty udføres med åbenvinklet glaukom. Det bidrager også til normaliseringen af IOP, men dets handlingsprincip er lidt anderledes: laserstrålen forårsager flere mikroskopisk små forbrændinger på iris, hvilket øger irisens gennemtrængelighed til væsken.
Fordele ved laseroperationer:
Ulemper ved laseroperationer:
Beslutningen om behovet for operation foretages i hvert enkelt tilfælde på baggrund af typen af glaukom, indikationer på intraokulært tryk og niveauet for udstrømning af væske fra øjet, synsfelt og den samlede vurdering af patientens helbred. De mest almindelige typer af operation for glaukom er trabeculectomi og ikke-penetrerende dyb sclerectomi (NGSE).
Når trabeculectomi skaber nye måder at udstrømme intraokulær væske. Under operationen fjerner lægen et stykke væv og skaber en direkte forbindelse mellem øjets fremre kammer og underkonjunktivarealet. Denne operation er i sagens natur relativt let og giver ganske gode resultater. Men ikke sjældent varer resultaterne af trabeculektomi ikke kun i lang tid, men omvendt vises en række negative konsekvenser. På operationsstedet forekommer ar, dvs. blokerer igen udstrømningen af væske. Og det er karakteristisk, gentagne operationer vil ikke have forøget virkning mere. I nogle tilfælde begynder udstrømningen af intraokulær væske at gå meget hurtigere end det reproducerer - det vil også påvirke øjnens tilstand negativt.
HSE-essensen er den kirurgiske udtynding af det perifere hornhinde. Fugt cirkulerer frit gennem disse tynde steder og lader let øjet. Efter NSEG kan patienten vende tilbage til den sædvanlige livsstil om 2-3 dage. Men for at øjentrykket skal forblive stabilt, kræves periodisk (2 gange om året) kurser for vedligeholdelsestræning: medicin, der forbedrer blodtilførslen til øjet og synsnerven (Cavinton, Picamilon, Mildronate) og fysioterapi.
Som du kan se, er glaukom en ret alvorlig sygdom. Derfor, hvis du føler at din vision er dæmpet eller endda kun en lille smerte i dine øjne, skal du ikke være doven for at gå til lægen. Som en profylaktisk, efter 40 år, er det tilrådeligt at regelmæssigt besøge en økolog uden nogen åbenbar grund. De synsforstyrrelser, der følger med udviklingen af glaukom, er ikke længere genoprettende. Du skal huske dette og passe på dine øjne.
Glaukom er en hel gruppe alvorlige oftalmologiske sygdomme præget af øget intraokulært tryk. Dette skyldes forringelsen af udstrømningen af intraokulær væske på grund af visse grunde. Denne patologi er meget farlig, fordi konsekvenserne forbundet med skade på optisk nerve kan føre til forringelse af synet og endog til dets tab. Meget ofte giver behandling af glaukom uden kirurgi ikke resultater, så kirurgi er ofte den eneste måde at genoprette visuel funktion på.
Du bør vide, at årsagerne til sygdommen kan være meget forskellige. Men de skal installeres, da kvaliteten af behandlingen afhænger af det. I dag er der mange effektive kirurgiske teknikker, der eliminerer behovet for langsigtet rehabilitering efter operationen. Takket være brugen af moderne udstyr er det muligt at minimere mulige komplikationer og samtidig give høje garantier for fuldstændig opsving af syn.
En fuldstændig undersøgelse forbundet med mistænkt glaukom udføres, hvis det intraokulære tryk overstiger 26 mm Hg. Art. I de fleste tilfælde er symptomerne på sygdommen indlysende, så de kan ikke overses.
Tip! Du bør vide, at sygdommen er meget vigtig at diagnosticere rettidigt, da dette vil fjerne komplikationer og muliggøre rettidig behandling af den nødvendige behandling. Derfor bemærker du de første symptomer på sygdommen, skal du straks kontakte en øjenlæge. Det er ikke muligt at udsætte høringen, da det har uoprettelige konsekvenser for den visuelle funktion.
I den indledende fase af udvikling af glaukom er lægemiddelbehandling altid foreskrevet, men desværre kan operationen ofte ikke undgås. Hurtig problemløsning tilbydes af en øjenlæge i følgende situationer:
Indikationer for kirurgi er følgende symptomer:
Ofte kun ved hjælp af kirurgisk indgreb kan du oprette kanaler mellem øjets kameraer, genoprette udstrømningen af intraokulær væske og helbrede glaukom. I alvorlige tilfælde for at genoprette den visuelle funktion er det nødvendigt at udføre flere operationer med en vis frekvens.
Tip! Kirurgisk behandling af glaukom er mest effektiv i de tidlige stadier af sygdommen.
Moderne laseroperation tilbyder et stort antal måder at behandle glaukom på. Til operationer der bruger forskellige typer lasere, som giver:
Mange patientanmeldelser tyder på, at laserkirurgi ved behandling af glaukom er den bedste måde at genskabe syn på. Den største fordel ved moderne medicinske teknikker er, at komplikationer forekommer ekstremt sjældent, både under operationen med en laser og efter den.
Det er meget vigtigt, at operationen foregår på ambulant basis, og efter det er der ikke behov for en lang periode med rehabilitering. Også mange patient anmeldelser understreger smertefriheden af proceduren.
Det er nødvendigt at vide, at laserkirurgi også har ulemper, som skal tages i betragtning ved beslutning om behandling af glaukom på en operationel måde. Talrige patientanmeldelser angiver følgende ulemper ved operationer ved hjælp af en laserstråle:
Drift kræver færdighed. Dette eliminerer risikoen for skade på linsen og andre strukturer i øjet samt dannelse af ar i områderne vævsfusion. I dag tilbyder oftalmologer flere typer laseroperationer, der kan bruges til at helbrede glaukom.
Den mest almindelige teknik er laser iridektomi. Denne metode kan anvendes i forskellige former for sygdommen. Dens essens ligger i det faktum, at ved hjælp af en laserstråle på iris, ofte ved dets periferi, dannes et lille hul, som tjener som en slags kanal, der tillader at øge udstrømningen af intraokulær væske og normalisere intraokulært tryk.
Operationen er angivet, hvis lægen ser muligheden for at fjerne akut vinkellukningsglaukom på denne måde. Proceduren udføres på ambulant basis:
Tip! Du bør være opmærksom på, at gentagen laser iridektomi kræver kun en enkelt puls.
Som en forebyggende foranstaltning anvendes laser iridektomi ofte, hvis lægen ser muligheden for at fjerne symptomerne på ægte snævert glaukom med det. Det er meget vigtigt, at når han udfører proceduren i et øje, ser han ikke kun bedre, men på den måde er risikoen for at udvikle glaukom i det andet øje udelukket.
Tip! Oftalmologer anbefaler, at forebyggelse med laser-iridektomi udføres af alle patienter med en diagnose af glaukom, som søger at forhindre sygdommens fremgang.
Til behandling af åbenvinklet grøn stær, kan årsagerne til hvilke være meget forskellige, anvender en laser trabeculoplasty. Under operationen, som udføres på ambulant basis, påføres en række cauterization på den indre overflade af den trabekulære membran med en laserstråle. Dette hjælper med at reducere intraokulært tryk.
De vigtigste fordele ved proceduren:
Efter en sådan operation ser patienten som regel en meget kvalitativ ting på omgivelserne. Og denne kendsgerning er bekræftet af mange anmeldelser.
Kirurgisk indgreb i behandling af glaukom anvendes i usædvanlige tilfælde. På denne måde kan intraokulært tryk reduceres, men det er ret farligt og har ofte negative konsekvenser.
Derfor er beslutningen om operationen øjenlæge accepteres kun, hvis lægen ikke se nogen anden måde at behandle grøn stær. Som sygdomsforebyggelse anvendes denne metode aldrig.
Der er flere typer antiglaucomoperationer, der udføres under stationære forhold:
For en positiv prognose er meget vigtigt forberedende forberedelse af patienten. For at udelukke kontraindikationer involverer undersøgelsen:
Tip! Før operationen er det nødvendigt at overvåge uafhængigt sygdommens symptomer og rapportere deres manifestationer til øjenlægen. Det er også vigtigt at omorganisere alle mulige fokaler for fokal infektion, som forhindrer mulige komplikationer.
For at konsolidere de positive resultater af enhver operation med glaukom, skal patienterne opføre sig korrekt i den postoperative periode. Hvis du følger enkle retningslinjer, kan du gemme effekten af genoprettet vision for en længere periode. Efter operationen har du brug for:
Hvis lægen ikke ser behovet for at ordinere yderligere procedurer, bør du ikke selv bruge øjenvaskemidler.
Tip! Det opererede øje bør ikke gnides og vandet skal udvises inden for 10 dage.
I den postoperative periode er det nødvendigt at opgive den visuelle belastning, som ikke er læst, gør håndarbejde og ikke se TV. I den første måned bør minimeres væskeindtag, især kulsyreholdige drikkevarer. Det er også forbudt tung motion, du kan løfte vægte, der vejer højst 5 kg. Inden for to måneder kan du ikke gå til badet eller saunaen.
Når en person ser dårligt, indsnævrer verden omkring ham sig og bliver falmet. Meget ofte er grunden til dette udviklingen af en farlig sygdom, kaldet glaukom, og kræver ofte kirurgi.
Men vær ikke bange for at lave en sådan diagnose. Moderne kirurgiske metoder gør det muligt at fjerne ubehagelige symptomer i de tidlige stadier af sygdommen og helbrede sygdommen fuldstændigt. På trods af visse risici viser positiv feedback, at kirurgisk behandling af glaukom er effektiv.
http://bantim.ru/glaukoma-hirurgicheskaya-operatsiya-otz/