Udløsningen af øjets nethinden er en sygdom, der er blevet meget almindelig i dag. I de tidlige stadier af sygdommen manifesterer man sig ikke. Den indledende fase fortsætter uden manifestation af smertefulde symptomer. For at diagnosticere de patologiske ændringer i de visuelle organer er det meget vigtigt at besøge øjenlægen i tide og foretage en diagnose. Retinal frigørelse er en farlig sygdom, der kan forværres ved konstant spænding i øjet. Området med frigørelse begynder at øge sin størrelse, hvilket uundgåeligt fører til tab af visionskvalitet. Når sygdommen kommer ind i de sidste udviklingsstadier, kan nærsyntheden øges, perifert syn forsvinder, og visuelle opfattelsesforvrængninger vises.
Operationen til retinal losning kan være af to typer: laserkoagulation og ekstrascleral påfyldning. I sjældne tilfælde, når sygdommen har en forsømt form, er der et presserende behov for en vitrektomi-procedure, det vil sige fjernelse af glaslegemet.
Retinal frigørelse er en alvorlig sygdom, som kræver øjeblikkelig behandling.
Operationen på nethinden er en nødvendig foranstaltning for dens frigørelse. Under denne patologiske proces adskilles de inderste lag af nethinden. Som følge af denne adskillelse begynder væske at ophobes i øjet. Fremgangsmåden ved ekstrascleral påfyldning er beregnet til at påvirke lagens adhæsion for at genoprette dets funktionalitet til synet.
I tilfælde af mekaniske skader på hovedet og synets organer som et resultat af hvilket der opstår brud, anvendes laserkoaguleringsteknikken. Denne metode er også populær i behandlingen af perifer retinal løsrivelse. Som følge af interventionen forbliver hullerne i skallen, men deres kanter forsegles med specielle koagulanter. Denne operation er en nødsituation, når der er et presserende behov for at stoppe sygdommens progression.
Vitrectomy - udføres i tilfælde hvor en læge afslører patologi i glaslegemet. Operationen udføres sædvanligvis i tilfælde af rigelig læsion af det retikulære lag, ændringer i strukturen i vaskulærsystemet og blødninger i lokaliseringen af glaslegemet.
Hver af de ovennævnte metoder har sine fordele og ulemper. Der er en særlig gruppe mennesker, hvor sådanne behandlingsmetoder er kontraindiceret.
Kontraindikationer til vitrektomiproceduren:
Hvis disse symptomer opdages, vil vitrectomiproceduren ikke medføre positive virkninger.
Kontraindikationer til proceduren for ekstrascleral påfyldning:
Kontraindikationer til laserkoagulationsprocedure:
Også, hvis der er en allergisk reaktion på anæstesi eller begrænsning af anæstesi, kan proceduren afvises. Kirurgi til retinal detachment udføres ikke, hvis sygdommen er i fase med aktiv inflammation. Før proceduren er det nødvendigt at udføre specielle tests, lave et røntgenbillede og helbrede karies.
En sådan operation indebærer ikke anæstesi, og dens varighed er op til 20 minutter. I specialiserede institutioner udføres operationen på en ambulant basis, og patienten sendes hjem samme dag. På hospitaler observeres patienten i en uge.
Til laserkoagulation anvendes specielle øjenfald og anæstetika i stedet for bedøvelse. Efter deres anvendelse administreres patienten et lægemiddel, der forøger eleven. Så snart lægemidlet begyndte at virke, installerede lægen en speciel optisk linse, der fokuserer laserstrålerne. Ved hjælp af en sådan anordning opsamles individuelle stråler i en stråle og sendes til afdelingsområdet. I løbet af operationen vises områder, hvor der som følge af nedbrydning af proteinet er nethinden "smelter". Sådanne "pigge" vil forhindre yderligere frigørelse.
Patienten er placeret i en speciel stol, i en siddestilling. Under eksponering kan der være et lille ubehag på grund af laserens virkning, som udtrykkes i lyse blinklys. Nogle patienter kan opleve svimmelhed eller kvalme som følge af sådanne udbrud. Processen med fuldstændig vedhæftning af delaminerede arealer tager omkring to uger. Efter denne periode skal patienten komme til lægen for at diagnosticere resultaterne.
Laserkoagulering bruges til at begrænse hulrummet og de tynde områder af nethinden.
Inden denne operation udføres, får patienten sengestole. I hvile udgør væsken, der akkumuleres i lokaliseringen af løsningen, en slags boble og erhverver klare grænser. Denne tilgang giver dig mulighed for meget præcist at bestemme de områder, der skal påvirkes.
Operationen består af flere trin. For det første skæres øjets yderste lag. Ved hjælp af et specielt apparat skabes der tryk på ølklumpens sclera. Efter at sclera er tæt presset mod nethinden, er alle de beskadigede områder markeret med en læge, og der laves specielle fyldstoffer.
Hovedmaterialet til deres fremstilling tjener ofte silikone. Denne tætning er installeret under netkappen og er dens kobling med scleraen. For at forseglingen ikke skal skifte, er den fastgjort med specielle gevind. Væsken, der akkumuleres i steder af brud absorberes af pigmentlaget. I de senere stadier af sygdommen, når antallet er flere gange højere end normalt, kan det være nødvendigt at skære scleraen for at fjerne den.
Nogle gange kan det kræve yderligere montering af nethinden. I sådanne tilfælde pumpes en særlig blanding af gasser ind i glaslegemet. For at gassen skal nå det krævede punkt, skal patienten fokusere på synet på et bestemt tidspunkt angivet af lægen. I situationer, hvor det er nødvendigt at genoprette volumet af glaslegemet, injiceres en isotonisk opløsning i den. Efter alle manipulationer suges det yderste lag af øjeeballet.
Proceduren for ekstrascleral påfyldning har øget kompleksitet, og det kan kun være tillid til en sand professionel. I femoghalvfems procent af sagerne kan specialisterne lykkes og stoppe retinal løsrivelse. Hovedpunktet i denne sag er den tidlige påvisning af sygdommen.
Fyldning af sclera er konvergensen af lagene af nethinden ved at skabe en sektion af indrykning af sclera udefra.
Denne teknik med kirurgisk indgreb udføres på hospitalet og har oftest karakteren af yderligere behandling efter ekstrascleral påfyldning. Fremgangsmåden udføres under generel anæstesi.
I visse områder af scleraen laver lægen huller. Særlige værktøjer indsættes i disse huller. Derefter begynder specialisten at påvirke glaslegemet direkte, helt eller delvis fjerne det. I stedet installeres en særlig blanding af gas eller silikoneolie.
Ofte efter kirurgi opstår følgende komplikationer:
Sandsynligheden for, at sygdommen vil spredes til andre dele af nethinden, er omkring 20 procent. For at undgå dette er det nogle gange nødvendigt at foretage en anden korrektion.
Hvis du kender de primære symptomer på frigørelsen, vil det ikke være så svært at genkende det.
Genopretning af syn efter kirurgi til retinal løsrivelse tager en temmelig kort tid. Med laser eksponering til patienten fastsætter ikke visse begrænsninger. Det eneste krav fra en læge kan være at undgå stærk fysisk anstrengelse. De fleste eksperter anbefaler i løbet af genopretningsperioden at udføre særlige øvelser for at styrke øjets muskelvæv.
Efter ekstrascleral påfyldning af retinal detachment tager den postoperative periode meget længere.
Eksperter annoncerer følgende liste over begrænsninger:
Efter proceduren hos vitrectomipatienter er kontraindiceret som følger:
Det anbefales også at afstå fra at bruge underjordisk transport.
Varigheden af inddrivelsesperioden for hver person er strengt individuel, da det afhænger af helbredelsesprocessen. Størrelsen af det berørte område, graden af kirurgisk indgreb - disse faktorer spiller en stor rolle i denne periode. Den gennemsnitlige rehabiliteringsrate kan være fra to uger til tre måneder. For at undgå alvorlige konsekvenser for kroppen og udviklingen af ubehagelige sygdomme er det nødvendigt at søge hjælp fra specialister i tide. Kvalitativt udført lægehjælp, dyb diagnostik og korrekt valg af behandlingsmetoder er en garanti for synet af sygeorganer.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlRetinal frigørelse er adskillelsen af de indre retinale lag fra det underliggende pigmentepitel og choroid. Således forstyrres normal funktion og lysopfattelse af nethinden. Uden passende behandling kan denne tilstand føre til helt eller delvis uopretteligt tab af syn.
For første gang blev en lignende diagnose foretaget af de Saint-Yves i begyndelsen af 1700-tallet, men de begyndte at tale pålideligt om sygdommen siden 1851, da Helmholtz først opfandt oftalmoskop. Desværre, indtil 1920'erne. retinal løsrivelse førte altid til blindhed, indtil Jules Gonin, MD havde den første operation for retinal løsrivelse. I de efterfølgende år var der en hurtig vækst i metoderne og teknologierne til kirurgisk behandling af retinal detachment, og den moderne evne til oftalmisk mikrokirurgi gør det muligt for os at klare at håndtere den beskrevne tilstand gennem forskellige typer kirurgisk indgreb. Om dem og vil blive diskuteret i denne artikel.
Indikationerne for kirurgisk indgreb til frigørelse afhænger af etiologien, sygdommens timing, patientens tilstand og tilstedeværelsen af samtidig ophthalmisk patologi.
Overvej forskellige kliniske situationer:
Rheumatogen retinal detachment er utvivlsomt en akut tilstand, der kræver nødoperation. Den optimale timing af operationen er 1-2 dage efter sygdommens begyndelse. Jo tidligere lagrets integritet genoprettes, desto større er patientens chancer for at returnere god vision. Med involvering af macula i processen med behandling bør begynde inden for en dag. Hvis makulaen forbliver intakt, kan du vente med nogle dage, med forbehold for stram bedst. Uanset patientens alder bør kirurgisk behandling bestå af to hovedkomponenter - lukning af defekten (brud) og eliminering af trækkraftvirkninger, hvilket førte til dannelsen af spalten.
Kirurgi til træthedsrettholdelse kan ikke være så presserende - patienten kan observeres dynamisk, især hvis der ikke er markant progression. Men når et makulært område er involveret, er mikrokirurgisk indgreb ofte angivet. Med en signifikant trækkomponent er vitrectomi indikeret, undertiden er det også nødvendigt at have episcleral påfyldning.
Exudativ retinal løsrivelse kræver sjældent nødindgreb. Undtagelsen er submakulære blødninger, forsinkelsen, som fører til irreversible ændringer. Typen af intervention afhænger hovedsageligt af sygdommens ætiologi. For eksempel kræver inflammatoriske tilstande aktuelt eller systemisk brug af kortikosteroider, med bakterielle infektioner er passende antimikrobiell behandling ordineret. For patienter med diabetes mellitus er en integreret del af behandlingen valget af insulinbehandling til glykæmisk kontrol og tilstrækkelig antihypertensiv behandling.
Indikationer for operation og behandlingstaktik bestemmes individuelt af den behandlende læge afhængigt af den kliniske situation og patientens tilstand.
På trods af at interventioner til løsrivelse ofte udføres i nødstilfælde, er der visse begrænsninger. Kirurgisk behandling af frigørelse er kontraindiceret i følgende situationer:
Tilstedeværelsen af udtalt irreversibel svækket gennemsigtighed i hornhinden.
Irreversible patologiske ændringer i nethinden.
Ectasia af sclera og et signifikant fald i gennemsigtigheden af det glasagtige legeme (vigtigt for episcleral fyldning).
Inflammatoriske processer i øjet, der kræver behandling.
Den generelle tilstand hos patienten, alvorlige samtidige sygdomme i den akutte fase.
Da der er flere typer operationer til behandling af detachment, forsøger specialister altid at hjælpe patienten så meget som muligt og vælge den optimale behandlingstaktik for ham.
Uanset valget af metode til kirurgisk indgriben er formålet med dens gennemførelse at identificere og lukke brudstedet eller retinaltårene, samtidig med at det minimerer iatrogene skader. I de fleste tilfælde er retinale pauser årsagen til frigørelse. Også under manipulationen med patienten er det nødvendigt at fjerne trækkraften på nethinden fra glaslegemet.
Alle typer af operationer til retinal detachment kan opdeles i ekstrascleral og endovitral metoder. Extrascleral retinal påfyldning udføres uden for øjet på overfladen af scleraen, og det afmonterede nethinden nærmer sig det underliggende pigmentepitel ved at trykke øjets ydervæg. Endovitreal metoder involverer at trykke på retina fra indersiden af øjet. Defekter er forseglet gennem dannelsen af stærke chorioretinale adhæsioner på grund af temperatur eller energi effekter på øjet væv i området af retinale nedbrydning. De mest anvendte følgende metoder:
Scleral diatermi, hvor en elektrisk elektrisk udledning med en frekvens på 13,56 MHz genereres. Da strømmen passerer gennem vævstrukturerne, stiger temperaturen på grund af de forskellige modstande af visse cellulære strukturer. På grund af denne temperatur effekt koagulerer den nødvendige zone på nethinden. Blandt metodens ulemper kan følgende nekrose af scleraområdet noteres.
Transskleral cryopexy (kryoterapi) eller udsættelse for lave temperaturer. Adhæsive bindinger dannet på denne måde er mindre stabile i den første uge. De opnår maksimal styrke i løbet af den anden uge efter interventionen.
Laser fotokoagulering er en meget mindre traumatisk og sikker metode. Høj-energi laserstråler, ledet af en specialist til zonen af det beskadigede nethinden, omdannes til termisk energi. Dette fører til denaturering af cellulære proteiner og koagulering af det skadede område. Manipulationen er praktisk talt smertefri, kort tid, og bruges oftest til retinal løsrivelse i kombination med grundlæggende kirurgiske teknikker.
Til retinal episcleralisation anvendes sæler fremstillet af silicone eller siliconesvampe i endelet, hvilket muliggør radial, sektoriel eller cirkulær ekstrascleralfyldning afhængigt af antallet og placeringen af pauser og på volumenet af det frilagte nethinden. Essensen af operationen er som følger: conjunctival peritomi udføres med tildeling af rectus muskler. En indirekte oftalmoskopi udføres for at lokalisere alle pauser. Efter påvisning af defekter lukkes de ved hjælp af transscleral cryopexy.
Fyldningselementet fremstilles og sutureres uden for øjet, idet scleraen presses ind i fremspringet af retinalreven, så hullet er helt anbragt på akslen af indtryk af forseglingen. Hvis der er en betydelig mængde væske under nethinden, træffer kirurgen en beslutning om behovet for dræning af subretinale rum for at sikre en tæt pasform af det løsrevne nethinden på forseglingen uden en signifikant stigning i intraokulært tryk. En cirkulær kontinuerlig sutur eller afbrudte suturer påføres snittet af bindehinden, som fjernes 10-14 dage efter operationen.
Indledningsvis var vitrectomi en operation af valg under komplicerede forhold, såsom kæmpe retinale brud eller diabetisk trækkraftløshed. I dag er mikroinvasiv vitrectomi succesfuldt brugt af mange vitreoretinale kirurger og i ukomplicerede primære forhold.
Den mest populære er 3-hk teknologien ved hjælp af 23- og 25G-værktøjer. I nærvær af aksiale opaciteter (for eksempel blødning i glaslegemet) fjernes de. I parsplana phakic-patienter har vitrektomi højere risici for kataraktdannelse sammenlignet med scleralpåfyldning. Derfor tager den vitreoretinale kirurg de nødvendige forholdsregler for at undgå at beskadige linsen. Ifølge nogle eksperter er det næsten umuligt at helt eliminere vitreoretinal trækkraft uden at beskadige linsen. I forbindelse med disse er der en opfattelse, at vitrektomi er valget af operation i retinal løsrivelse hos pseudofakiske og aphakiske patienter. Enten kombineret intervention er påkrævet, når linsen udskiftes før en vitrektomi.
Standard transciliær vitrektomi udføres som følger. Ved hjælp af vitreotomi-værktøjet fjernes det glasagtige legeme - et gennemsigtigt gelagtigt stof, der fylder øjenklumpen indefra og forårsager dannelsen af en retinalrev på grund af dens trækkraft. Den subretinale væske aspireres gennem de eksisterende retinale defekter, og kanterne af retinale mellemrum udsættes derefter for kryoterapi eller laserkoagulation til dannelse af en chorioretinal kommission. Med henblik på pålidelig fastgørelse af nethinden anvendes en intraokulær tamponade med en langsigtet absorberbar gas-luftblanding eller silikoneolie. Fordelene ved gas er et stort trykområde på defekten sammenlignet med silikone. Også gasboblen løser sig gradvist, silikonen fjernes under den anden operation i 2-4 måneder. Efter vitrektomi er overholdelse af postoperativ positionering påkrævet i de første 10-14 dage.
Vitrectomy udføres på ambulant eller ambulant basis. Anæstesi kan enten være lokale (øjendråbe med bedøvelse), regionale (retrobulbær injektion af bedøvelsesmiddel) og total, afhængigt af indikationerne, patientens tilstand og giver øjenpleje standarder vedtaget i en bestemt medicinsk facilitet.
Pnevmoretinopeksiya er intravitreal injektion af den ekspanderende gas boble med henblik på at trykke på nethinden fra inde i øjet til diskontinuitet i pigment epitel og årehinden. Pneumoretinopexy anvendes ekstremt sjældent som en separat uafhængig operation til retinal løsrivelse. I det overvældende flertal af tilfælde af kirurgisk behandling udføres samtidig laserkoagulation eller cryopexy i rupturer.
Enhver operation indebærer risiko for komplikationer. Eksperter advarer altid patienter på forhånd om sandsynligheden for et uønsket scenario, hvorefter informeret samtykke er underskrevet. Følgende komplikationer er mulige efter kirurgi for retinal løsrivelse:
Infektiøse processer. Tilføjelse af en bakteriel infektion kan forårsage alvorlige endophthalmitis. Til forebyggelse er øjendråber med et antibakterielt lægemiddel normalt ordineret.
Blødninger er mulige, når der udføres en operation. Før operationen er det nødvendigt at foretage en grundig gennemgang af alle konstant taget medicin, skal der lægges særlig vægt på antikoagulantia og antiplatelet.
Skader på linsen og udvikling af grå stær efter vitrektomi.
Udviklingen af strabismus efter episcleral påfyldning.
Tilbagefald af retinal detachment, som kræver gentagne kirurgiske indgreb.
Alle de beskrevne komplikationer korrigeres korrekt med rettidig diagnose. Efter operationen fastsætter specialisten tidsplanen for besøg på klinikken til kontrolundersøgelser. Med en pludselig forværring af tilstanden, udseendet af smerte eller en skarp forringelse af synet bør du besøge din læge samme dag.
Standard postoperative udnævnelser omfatter topisk administration af antibiotika i form af øjendråber (7-10 dage) og kortikosteroider også i form af øjendråber i en måned. Konstant overvågning af intraokulært tryk og om nødvendigt er dets korrektion nødvendig. Patienten gives også visse anbefalinger, som han skal overholde for at genoprette og genoprette sit syn så hurtigt som muligt, idet de vigtigste er som følger:
Postoperativ positionering for bedre at presse nethinden med en gasboble eller siliconeolie i området af spalten.
Det er forbudt at gnide øjne, udøve eksternt tryk på dem, for at bruge kosmetiske makeupprodukter i 2 uger.
De første par dage til optimalt at opretholde et blidt regime, i den efterfølgende for at undgå intens fysisk anstrengelse og vægtløftning.
Det er uønsket i lang tid at udføre aktiviteter relateret til spændingen af øjnene, herunder læsning, ser fjernsyn, ved hjælp af en computer, tablet eller smartphone.
Der er begrænsninger på at besøge bade, saunaer.
Under tamponade luft-gas under vitrektomi eller pneumatisk retinopexi flyrejser forbudt indtil resorption gas, idet en ændring i atmosfærisk trykjustering filter gassen ekspanderer og ukontrolleret stigning i intraokulært tryk, som kan resultere i død af synsnerven. Silikontamponade er berøvet denne mangel, og fly med fly er ikke forbudt.
Kun streng overholdelse af alle anbefalinger vil bidrage til at reducere rehabilitering og genoprette visionen hurtigere.
Der er mulighed for fri operation til retinal løsrivelse. I folkesundhedsinstitutionerne er der kvoter til sådan behandling. Det vil sige, venter på køen, patienten kan udføres for fri vitrektomi eller ekstrascleral retinal påfyldning. Laserkoagulation udføres også gratis som foreskrevet af den behandlende læge. På hospitalet registrerer patienten efter inspektionen operationen. Imidlertid er operationen med retinal detachering hurtigst muligt i tide den vigtigste faktor, der giver dig mulighed for at genoprette, tabt som følge af sygdommen, synet.
I private øjeklinikker er køerne praktisk taget ikke-eksisterende. Omkostningerne ved operationen varierer afhængigt af klinikkens status, tilgængeligheden af dette eller det pågældende udstyr, valget af driftsmetode. retinal laser koagulation prisklasser 10000-15000 rubler, udgifter til episclerale påfyldning er i området pris 35-60 tusind. rubler, prisen på vitrektomi er 50-100 tusind. rubler.
Ifølge statistikker er langt størstedelen af de beskrevne operationer succesfulde. Patienterne efterlader positiv feedback, og taler om hurtig genopretning af synet. Komplikationer, hvis de opstår, ikke gå unheeded og hurtigt stoppe.
Der er negative anmeldelser. De er forbundet med utilstrækkelig, efter patienternes mening, grad af restaurering af syn. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til patientens indledende tilstand, tilstedeværelsen af sådanne alvorlige sygdomme som diabetes.
Takket være de moderne muligheder for mikrokirurgi i øjet helbredes hundredvis af mennesker med retinal detektion, leve et fuldt liv og ikke miste deres syn.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/På grund af den forværrede miljømæssige situation vender patienter med oftalmologer i stigende grad til patienter med klager over nedsat synsevne. En af grundene til sådanne klager er retinal løsrivelse, og selv om sygdommen ikke er meget almindelig - indføres den i en række farlige patologier i det visuelle system.
Det anses for at være farligt at eksfolere, især fordi behandling ikke altid er effektiv, og til tider fremmer en hurtigere udvikling af sygdommen. Nethinden har direkte indflydelse på synsprocessen, så eventuelle negative forstyrrelser i dets væv fører til et syn i sigtbarheden.
Denne patologi skal bestemt behandles så hurtigt som muligt, fordi hvis nethinden ikke genvinder, vil det være muligt at stoppe afløsningsprocessen og forlade synet på det nuværende niveau uden at tillade reduktionen.
For bedre at forstå patologien for retinal løsrivelse er det nødvendigt at have en ide om strukturen af den bageste del af øjet og funktionerne i dens dele.
Hulrummet i det bageste segment af øjet er fyldt med en gelatineformet glaslegeme (vitreum), som sikrer bevarelsen af dets form og tone og gennemgangen af lysstråler til nethinden. Den består af vand (op til 99%), en lille mængde protein og hyaluronsyre.
Med tabet eller fjernelsen af det glasagtige legeme er ikke uafhængigt genoprettet og erstattes ikke af intraokulær væske. Det udskiller stroma og den omgivende hyaloidmembran.
Vitreum har normalt adhæsioner med nethinden i bunden af den glasagtige krop (noget anterior til "dentate" -linjen) med den bakre linsekapsel (hyaloid linsebund) langs kanten af det optiske nervehoved omkring fovea og omkring de perifere retinalkarre (angivet ved faldende fastgørelseskraft).
Efter 40 år begynder aldersrelaterede ændringer i strukturen af glaslegemet at forekomme: flydende og synerese (sammenbrud). Dette foregår normalt ved afmontering af den bakre hyaloidmembran (bakre hyaloid) fra nethinden.
Denne tilstand forekommer hos ca. 50% af personer over 65 år, men kun i 12% af tilfældene er det kompliceret ved dannelsen af et hul i nethinden. Nethinden (nethinden) linjer indersiden af øjet.
Den opfatter visuel information og udfører sin primære behandling, og omdanner den derefter til nerveimpulser. Nethinden er en del af hjernen og er forbundet med den gennem optisk nerve.
Nethinden består næsten udelukkende af 10 lag celler, hvoraf antallet falder som det nærmer sig makulaen:
Fotoreceptorer omfatter stænger (ca. 100-120 millioner), som er ansvarlige for synet under utilstrækkelige synlighed, men er ikke i stand til at give høj klarhed og farvesyn og kegler (ca. 7 millioner), hvilket giver mulighed for at skelne farver og små dele af objekter i dagslys.
Tykkelsen af nethinden er heller ikke den samme: Den største ved kanten af det optiske nervehoved, den mindste - i foveola-regionen. Rummet mellem fotoreceptorlaget og pigmentepitellaget hedder subretinal.
Retinal frigørelse er adskillelsen af dets indre lag fra det underliggende pigmentepitel og choroid. Ifølge løsningsmekanismen kan opdeles i tre grupper.
Regathogen (ROS). Dette navn kommer fra det græske ord "regma", hvilket betyder brud. Denne form for frigørelse skyldes det faktum, at gennem den dannede åbning i det neuronale lag trænger den glasagtige krop ind i subretinale rummet og exfolierer det sensoriske lag af nethinden fra pigmentet.
Dette er den mest almindelige form for frigørelse. Deres udseende skyldes, at øjets glasagtige krop med alderen bliver mere flydende, hvilket bidrager til frigørelsen af den bakre hyaloidmembran. For de fleste fører det ikke til nogen konsekvenser.
I nogle tilfælde, især med nærsynthed, begynder denne proces i en tidligere alder. I nærværelse af stærke vitreoretinale adhæsioner har den bakre hyaloid, exfolierende, en trækkraftvirkning på nethinden og kan føre til brud.
Sandsynligheden for en sådan udvikling er højere i nærvær af dystrofiske, inflammatoriske ændringer på nethinden. Indtrækningen af den flydende del af glaslegemet gennem det dannede hul forårsager frigørelse af neuroepithelium fra de underliggende væv.
Det er således vitreoretinal trækkraft, der er hovedårsagen til udviklingen af POS. Indtil 20'erne i det tyvende århundrede førte denne sygdom næsten uundgåeligt til blindhed, indtil den schweiziske øjenlæge Jules Gonin i 1923 ikke gjorde et betydeligt gennembrud i hans behandling.
Gonens revolutionære hypotese var, at retinal nedbrydning var årsagen til frigørelsen, og ikke dens konsekvens, som det blev troet. Gonen hævdede, at for at opnå succes i behandlingen er det nødvendigt at blokere hullet for enhver pris.
Til dette formål foreslog han en metode til ignipunktur - cauterization (cauterization) af nethinden gennem sclera med et tyndt instrument opvarmet til en høj temperatur. Denne fremgangsmåde er længe blevet afvist af det oftalmologiske samfund på trods af en betydelig stigning i procentdelen af vellykkede behandlingsresultater.
Men i 1929, ved den internationale kongres for øjenlæge, fik teknikken fortjent anerkendelse. Efter 10 år foreslog den hollandske øjenlæge Henryk-Jacob-Marie Vev en anden behandlingsmetode.
Han lavede et skleralt snit i stedet for retinalt brud med frigivelse af subretinale væske akkumuleret der, og derefter udførte han diatermien (cauterization) af denne zone. Denne metode viste sig at være endnu mere effektiv end ignipunktur.
Dens essens ligger i at deprimerende skallerne i brudområdet ved hjælp af en tætning (sædvanligvis silikone), der er placeret på den ydre overflade af scleraen. Denne metode er blevet anvendt til enkeltbrud.
Senere i 1958 foreslog den spanske øjenlæge J. Arruge et cirkulært indtryk (cirkulært), som tillader lukning af flere retinale brud. For nylig anvendes silikoneimplantater til dette.
Korneas rolle og sted kan let forstås ved at sammenligne det med filmen i kameraet. Hvis filmen er beskadiget, vil kvaliteten af det resulterende billede ikke være tilfredsstillende, på trods af perfektion af kameraets optik (bestående figurativt af hornhinden, forkammeret, pupilmembranen, objektivet og glaslegemet).
En stråle af lys (signal) passerer gennem disse elementer i sin vej til receptoren på nethinden. Nethinden er en del af øjets "nervesystem" og består af et usædvanligt netværk af nerveceller (fotoreceptorceller), som indsamler visuel information og sender den til "behandlingscenter" bag i hjernen. Alle disse elementer er ansvarlige for kvaliteten af det resulterende billede og dets anerkendelse.
Retinal løsrivelse opstår, når nervefibrene i nethinden, der består af fotoreceptorceller, adskilles (exfolieres) fra deres base - retinalpigmentepitelet og væske fra glasrøret begynder at akkumulere under nethinden.
Det retinale pigmentepitel har en vigtig metabolisk og beskyttende funktion. Således dør fotoreceptorcellerne i tilfælde af retinal detachment, hvilket fører til tab af syn. Dette er en akut (akut) tilstand og kræver en uopsættelig kirurgisk indgreb.
Symptomer, der går forud for retinal detachment er normalt pludselige, spontane optræden hos patienter med "blusser" eller "lyn" foran øjet.
De fremstår som følge af kraftig trækkraft i det glasagtige legeme eller udseendet af en eller flere defekter - sprængning af nethinden, de såkaldte "brud", der går forud for peeling.
Hvis patienten vender sig til øjenlægen i tide, så snart han ser de første symptomer, kan hullerne detekteres, og laserkoagulation kan udføres for at forhindre eventuel retinal losning.
Men hvis nethinden allerede er adskilt, kan laserkoagulation ikke hjælpe. Kirurgi er den eneste måde at forbinde nethinden med choroid og bevare synsvinklen.
Som et symptom på retinal detachment kan patienten mærke et slør eller "gardin" af forskellige størrelser i synsfeltet, oftest i den nederste del, da retinale brud normalt opstår i sin øverste del, som projiceres i omvendt form.
Nogle patienter er ikke opmærksomme på de første symptomer og tror, at de ikke varer længe, især når det andet øjnes synsevne forbliver uændret.
Men hvis retinal løsrivelse begynder at forekomme på det andet øje, bliver patienten hurtigt opmærksom på ændringerne og søger hjælp. Detachment udvikler sig normalt hurtigt, og hvis det fanger den gule plet, så uden kirurgi, går vision tabt og reducerer til sondringen mellem mørke og lys.
Makulaen (gul spot) er den mest følsomme stedet. Det mister meget hurtigt sin funktion, men på trods af at den er meget lille (kun 5 mm2), er den meget vigtig for synet, da den indeholder den højeste koncentration af fotoreceptorceller. Når den gule plet flager væk, stopper ernæringen, og cellerne dør.
Visuel skarphed kan kun bevares fuldt ud, hvis det gule punkt ikke løsnes. Det er derfor, at når de første symptomer på sygdommen optræder ("gardiner" foran en eller begge øjne), er det nødvendigt at udføre en UHGENT KURGISK Drift, om muligt senest 24 timer senere.
Men hvis operationen er forsinket i nogen tid, kan der forekomme uoprettelige ændringer på nethinden (og især på det gule punkt). På trods af operationens succes er rehabilitering af den visuelle funktion ikke fuldt ud mulig, hvis operationen er udskudt i lang tid.
Af alle de mulige årsager til retinal løsrivelse er det mest almindelige forekomst af tårer som følge af retinale sprængning, den såkaldte regmatogene (primære) retinale afvikling.
Der kan opstå brud ved afskærmningen af det glasagtige legeme i tilfælde af stærk trækkraft mellem nethinden og den glasagtige krop, hvilket resulterer i, at nethinden brydes i stedet for den største attraktion med glaslegemet.
Derefter kan væsken fra det glasagtige legeme nemt trænge igennem hullet i nethinden og akkumulere under det og fremkalder således frigørelsen af nervefibrene i nethinden fra sin base, retinalpigmentepitelet (RPE).
Risikoen for, at dette vil opstå, stiger i visse tilfælde: hos myopiske mennesker, i den normale proces med aldring af glaslegemet og i tilfælde af øget mobilitet af glaslegemet; som følge af utilsigtet skade på øjet, kedeligt eller gennemtrængende osv.
På den anden side fører retinale brud i de fleste tilfælde ikke til dets frigørelse, da de fysiologiske kræfter i choroide og pigmentepitelet kan holde nethinden på plads, når der ikke er stærk tiltrækkelse mellem den glaskroppe og nethinden.
Sprækker i nethinden (huller, tårer) i sådanne tilfælde registreres tilfældigt under en oftalmologisk undersøgelse, da sådanne patienter ikke har typiske symptomer.
Den tredje gruppe består af retinal detachment med udledning af væske under nethinden, såsom for eksempel øje hævelse, inflammation af choroide og medfødte anomalier.
Retinal losning behandles udelukkende ved kirurgi. Målet med behandling er at "klæbe" hullerne på en sådan måde, at der er dannet et ar i området for bruddet mellem nethinden og choroid.
Behandlingen udføres enten ved cryopexy (lokal eksponering for kold) eller laserfotokoagulering. For at gøre dette skal kløften trækkes til choroiden, enten ekstrascleral (udefra) ved at fylde med en blød silikonsvamp og dræne væsken akkumuleret under nethinden eller indefra ved hjælp af en gas tamponade.
Før det indføres gas fjernes det glasagtige legeme. Denne metode kaldes VITRECTOMY og bruges hyppigere end den klassiske operation med scleral påfyldning og dræning.
På grund af fjernelsen af det glasagtige legeme er sandsynligheden for dannelsen af nye pauser og gentagen frigørelse således mindre, og øjets længde ændres således ikke i modsætning til resultaterne af scleralfyldningsproceduren.
Vitrectomy anvendes som hovedkirurgisk metode til retinale aflejringer som følge af tilstedeværelsen af membraner på nethinden, hos patienter med diabetes og til langsigtede aflejringer.
Under operationen fjernes disse strukturer fuldstændigt, hvilket sikrer en langsigtet genforening af nethinden. I sådanne tilfælde, som er mere komplekse, kan silikoneolie anvendes i stedet for en gas tamponade.
Dens fordel over gas er at returnere visningen næsten umiddelbart efter operationen. Således bruges den altid til det sidste øje, men det kræver yderligere intervention - fjernelse af siliconeolie to til tre måneder efter den første operation.
Bruges til mere skade på øjet. Med meget komplicerede retinale aflejringer, såsom traumer eller langvarig afløsning, selv efter en strålende operation, kan dannelsen af nye membraner forventes som en normal overvækstproces. I sådanne tilfælde kræves en eller flere yderligere operationer.
Retinal løsrivelse er en akut situation, der kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. Ellers kan uoprettelige ændringer forekomme.
Med retinal løsrivelse kan kun en mikrokirurgisk procedure hjælpe med at bevare syn. Den vigtigste opgave, som kirurgen sætter sig på, er at bringe nethinden tættere på de omgivende væv og blokere kløften.
Som et resultat af denne manipulation er det muligt at redde patientens vision og lindre ham fra blindhed. Når retinal losning kan udføres to typer operationer: på overfladen af sclera, det vil sige ekstrascleral eller endovitralnye, som påvirker øjets indre strukturer.
Når ekstrascleral kirurgi udføres, kommer de afmonterede lag af retina tættere ved at klemme øjnene udenfor. Over området af nethinden tåre på sclera pålægge en silikone forsegling af den nødvendige størrelse og fastgør det med sting.
Som et resultat af operationen bliver området af sclera og choroid tæt på den indre membran, som er under påfyldningen. Denne aksel blokerer spalten. Væsken, som er ophobet under afdelingszonen, opløses med tiden.
Silikonefyldninger af en given størrelse kan påføres langs radii, sektorer og endda i en cirkel. Afhængigt af placeringen og formen af retinale brud, vil påfyldningsområdet også ændres. Nogle gange udfører de den såkaldte circlage.
Denne operation, der er ordineret til retinal detachment, består i ækvatorial depressioner i sclera i øjet med en fletning eller tråd. Med en betydelig mængde væske i løsningszonen fjernes den gennem en yderligere punktering i skallen.
Ved ballonering af scleraen mod baggrunden af retinalt frigørelse anvendes et specielt kateter og en ballon. Effektiviteten af denne teknik er sammenlignelig med sclera-fyldningen, men operationsmekanismen er noget anderledes.
Trykket af scleraen udføres af en ballon, hvori væsken anbringes i den krævede mængde. For at løse resultatet af ballooning udføres laserkoagulation af nethinden, hvilket begrænser zone for frigørelse og brud.
Derudover bidrager det til den hurtige absorption af væske under skallen. Når en tæt spids er dannet, kan ballonen fjernes. Denne type operation er mindre traumatisk, men bruges kun i nogle tilfælde.
Vitrektomi refererer til endovitreal operationer, der udføres under retinal løsrivelse. I løbet af operationen fjernes et ændret stof af det glasagtige legeme fra øjet.
Derefter fyldes det resulterende hulrum med en særlig gas, silikone eller væske med høj molekylvægt. Som et resultat af operationen nærmer sig choroid og sclera det løsrevne nethinden.
Til vitrektomi er det nødvendigt at anvende tre mikroindsnit, hvori lysarmaturet, løsningen og værktøjsværktøjet indsættes. Inden for en måned efter operationen erstattes erstatningsgasen eller væsken fuldstændigt med intraokulær fugt.
Alle operationer udført under retinal losning har flere fordele:
I rehabiliteringstiden efter operationen til retinal løsrivelse anbefaler lægen at afstå fra at gå i sauna eller bad (i en måned) og undgå alvorlig fysisk anstrengelse (op til et år). Der er ingen visuelle restriktioner efter sådanne procedurer.
Når en patient kommer til lægen med klager over et skarpt, pludseligt fald i synet, udseendet af "gnister" i øjet, og han diagnosticeres med retinal frigørelse, er det som regel resultatet af ikke-diagnosticerede huller i tide.
Samtidig er kirurgisk behandling indikeret, men det er ikke altid muligt at "sætte" det frie nethinden på plads og desværre genoprette tabt syn. Selv efter vellykkede operationer er synsskarphet efter behandling af retinal løsrivelse sjældent restaureret til begyndelsesniveauet. Normalt er det lavere.
Efter kirurgisk behandling af retinal detachment øges størrelsen af nærsynthed og astigmatisme ofte. Tilbagevendende retinal detachment (tilbagefald) kan forekomme.
I tilfælde af gentagelse af retinal detachment skal gentagne operationer udføres, hvilket også ikke altid er effektivt. Målet med kirurgisk behandling er at lukke (blokere) retinaltårer.
Den tidligere kompetente kirurgiske behandling udføres, jo bedre resultater giver den, og jo mere er det muligt at genskabe synet. Den mest gunstige prognose for genoprettelse af syn efter behandling, da løsningen ikke havde tid til at nå den centrale zone.
Kirurgi til retinal løsrivelse:
Derudover kan cryokoagulering af huller og subkliniske retinale aflejringer udføres. Alle losninger opereres uden succes eller af en eller anden grund ikke-betjent, kan og bør forsøges at helbrede, hvis der ikke er gået mere end et år siden ophørstidspunktet, og øjet er trygt at se lyset.
I disse tilfælde er der en chance for at opnå vision. Efter en grundig diagnose af hver patient vælges et optimalt individuel behandlingsprogram ved hjælp af alle mulige moderne teknikker til opnåelse af den maksimale virkning.
Kirurgisk indgreb udføres med retinal løsrivelse. I dette tilfælde adskilles de to lag - neuroepithelium og pigment. Flydende ophobes mellem dem. Fyld opkald for at genoprette skallets integritet og returnere de mistede funktioner til øjet.
Ved mindre skader, perifert frigørelse og bevarelse af syn udføres koagulering. På samme tid forbliver huller, men er "forseglede" ved kanterne. Som følge heraf spredes adskillelsen ikke, og synstab forekommer ikke.
Vitrektomi udføres, når der opdages en ændring i det glasagtige (gelatinøse stof, der fylder det meste af øjet). Denne operation kan også angives i tilfælde af omfattende læsioner af nethinden, patologisk spiring af blodkar i det, blødning i glaslegemet hulrum.
Hver af de beskrevne typer operationer har sine egne kontraindikationer. Vitrektomi udføres ikke med:
Extrascleral påfyldning er kontraindiceret i:
Laserkoagulation udføres ikke, når:
Kontraindikationer forbliver også i nærværelse af begrænsninger i anæstesi, anæstesiske allergier. Operationer udføres ikke i tilfælde af inflammation i det aktive stadium. Derfor er det nødvendigt, inden de udføres, at bestå alle de nødvendige tests, at lave fluorografi, for at slippe af med karies.
Operationen udføres uden bedøvelse og varer ca. 5-10 minutter. I private klinikker er hun ikke ledsaget af hospitalsindlæggelse, patienten kan forlade institutionen på korrigeringsdagen. På offentlige hospitaler er det observeret i 3-7 dage efter proceduren.
Operationen udføres uden anæstesi, med kun en lille mængde bedøvelse i form af øjendråber. Brug også stoffer, der udvider eleven. Efter begyndelsen af deres handling sættes patienten på en speciel linse, der ligner et mikroskop okular.
Det hjælper med at fokusere laserstrålen og rette det direkte til det rigtige sted. Under operationen skabes zoner af protein ødelæggelse og "limning" af nethinden, hvilket forhindrer dets adskillelse. Proceduren udføres i en siddestilling. Patienten føler laserens virkning i form af lyse blinklys.
I sjældne tilfælde kan de forårsage svimmelhed og kvalme. Til forebyggelse anbefales det at koncentrere sig om det andet øje. Der kan være tinning. Adhæsioner dannes endelig i 10-14 dage, efter udløbet af denne periode er det muligt at tydeligt bedømme succesen af operationen.
Før operationen er patienten ønskelig at overholde sengeluften. I hvile suges væsken i delamineringsområdet, og "boblerne" bliver klarere. Dette, med ekstrascleral påfyldning, vil bidrage til nøjagtigt at bestemme alle områder af brud.
Således skabes en midlertidig aksel (stedet, der trykker på sclera til nethinden), det markerer alle spaltningspunkterne, hvorefter en tætning af den ønskede størrelse fremstilles individuelt. For at gøre dette skal du bruge et blødt elastisk materiale (ofte silikone).
Tætningen er overlejret på sclera (skallen under nethinden). Som et resultat presses lagene mod hinanden, og det visuelle apparats funktion fungerer igen. Tætningen er syet ikke-absorberbare tråde.
Væsken, som kan være i hulrummet, absorberes gradvist af pigmentepitelet. Nogle gange med sin overdrevne ophobning er det nødvendigt at skære ned i scleraen for dens fjernelse. I nogle tilfælde presses nethinden desuden på den anden side (som om fra indersiden af øjet).
For at gøre dette pumpes luft eller en anden gasblanding ind i glaslegemet. Patienten kan blive bedt om at se i en bestemt retning med øjet nedad. Dette vil gøre det muligt for gasboblen at stå præcist ved brudpunktet.
For at fylde lydstyrken kan det være nødvendigt at indføre en isotonisk opløsning i glaslegemet. Konjunktiv sutureres. På trods af operationens store kompleksitet er dens succes ret høj.
Hidtil har professionel kirurgi vokset betydeligt, udstyret er blevet mere sofistikeret og overkommeligt. Det vigtigste er den rettidige diagnose, som er mulig med periodiske undersøgelser af en øjenlæge.
Operationen udføres på hospitalet. Det supplerer normalt ekstrascleral påfyldning med passende indikationer. Vitrectomy udføres under generel eller lokalbedøvelse.
I sclera producerer små huller.
Tynde saks og pincet indsættes i dem. Det glasagtige legeme udskæres, helt eller delvist fjernet, og det ledige rum er fyldt med en gasblanding eller siliconeolie.
De hyppigste ubehagelige konsekvenser efter operationen er:
Med laserkoagulation er der praktisk taget ingen begrænsninger på patienten. Han kan blive anbefalet øvelser med det formål at styrke de oculomotoriske muskler. Måske vil lægen råde dig til at afstå fra stærk fysisk anstrengelse i den første måned efter proceduren.
Med ekstrascleral påfyldning er listen over regler meget bredere:
Efter vitrektomi ud over ovenstående begrænsninger anbefales ikke:
Rehabiliteringshastigheden afhænger af intensiteten af regenereringsprocesserne i kroppen, det oprindelige område af læsionen, graden af kirurgisk indgreb. I gennemsnit kan den vare fra 10 dage til flere måneder.
Laserkoagulation kan udføres gratis i nærværelse af en henvisning fra den behandlende læge. Efter at have besøgt hospitalet med en øje mikrokirurgi afdeling, undersøger og bekræfter diagnosen, er patienten ordineret en operation dato. Ikke tidligere end en måned skal han bestå alle de nødvendige prøver og undersøges.
I en privat klinik er processen normalt hurtigere. Hospitalisering og forberedende perioder er normalt fraværende. Omkostningerne ved proceduren er 8 000 - 15 000 rubler til koagulering af nethinden i et øje.
Ekstracleral fyldning og vitrektomi udføres gratis ved kvote. Det betyder, at patienten bliver nødt til at vente på linjen for operationen, og muligheden for dens gennemførelse afhænger af, om den passer til bestemte parametre (alder, generel sundhed, komplikation af retinaldissektion ved andre sygdomme).
Priserne varierer meget. Extrascleral påfyldning kan udføres for 10 000 - 60 000 rubler, vitrektomi - for 50 000 - 100 000 rubler.
De fleste af de nuværende operationer er vellykkede. Patienter rapporterer en stigning i synsgrænsen. I anmeldelserne noterer de sig lægemidlets faglighed og holdning. Ofte er tiden før operationen forsinket, især hvis patienten venter på en gratis procedure, hvilket påvirker graden af forbedring.
Vi kan kun anbefale at omhyggeligt overvåge dine følelser, både før og efter operationen, og i tilfælde af mistænkelige symptomer, kontakt specialister.
Øjenmikrokirurgi er en ung og voksende gren af medicin. Udstyret bliver konstant forbedret. Operationer bliver tilgængelige for den almindelige befolkning. Forbedrende syn bidrager til at forbedre patienternes livskvalitet, deres socialisering og effektivitet.
Nethinden er en unik struktur bestående af lysfølsomme celler, hvorigennem genkendelse af formens, farveens og andre parametre af objektet finder sted. Fra nethinden ved hjælp af nervefibre overføres det visuelle billede til hjernen.
Funktionen af nethinden er forbundet med dens pålidelige tilslutning til choroid udefra, samt med en tæt pasform til glaspladen indefra. Når retinal losning forekommer, adskilles den fra fodringskoroid.
Gradvist mister den visuelle analysator evnen til at opfatte det visuelle billede. Kun hurtige og passende skridt til behandling af retinal løsrivelse giver evnen til at bevare syn.
Ikke at savne de tidlige manifestationer af patologi er særlig vigtigt for mennesker, der tilhører risikogruppen eller har visse tilknyttede øjenlidelser.
Symptomer på retinal detachment forekommer gradvist, da den patologiske proces spredes til makulaen, retinalområdet ansvarlig for central vision.
Især et tåget område kan forekomme foran patientens øjne, nogle gange illusive lysflammer vises, det visuelle billede forvrænges eller dets dele falder uden syn. Disse symptomer ledsages ofte af ubehag og smerte.
Ved detektering af retinal detachment i klinikker involverer behandling kirurgisk indgreb. Dens formål er at fastgøre nethinden til choroid, hvilket er den eneste mulige måde at forhindre synetab på.
Det er meget vigtigt ikke at tabe tid og hurtigt gennemgå operationen. Afhængig af måden af spredning af den patologiske proces og andre diagnostiske indikatorer tages der en beslutning om invasionsteknikken.
I dag udføres følgende operationer til retinal løsrivelse:
Ud over de ovennævnte metoder kan behandling af retinal detachment på hospitaler indebære brugen af en af de mest innovative moderne oftalmologiske procedurer. Vi taler om implantationen af bionisk nethinden, hvis funktionsprincip er at omdanne lys til elektriske impulser og derefter føje dem til hjernen.
Genopretning af syn efter proceduren sker næsten umiddelbart. Selve proceduren udføres under lokalbedøvelse gennem et lille snit og tager ikke mere end en halv time. Behandlingsprogram:
I postoperativ tid bør du undgå fysisk anstrengelse og nøje overholde anbefalingerne fra en oftalmolog. Udgifterne til behandling af retinal løsrivelse bør omfatte forberedelsen af et personligt rehabiliteringsprogram, som skal danne grundlag for livsstilen i de kommende måneder. Især efter vitrektomi skal du sove i en vis periode i ansigtet-ned stilling.
Til dato er den endelige succesrate for behandling i lægecentre over 95%. På et stadium, hvor sygdommens fremgang endnu ikke har påvirket makulaen, er det ofte muligt at bevare syn.
Sådanne kirurgiske indgreb kræver hospitalsindlæggelse i en periode på højst 3 dage. Deres varighed varierer fra 90 til 120 minutter.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya