Under graviditeten gennemgår en kvindes krop mange globale ændringer på forskellige niveauer, hvilket bestemmes af en kardinal hormonel tilpasning. Dette påvirker vision: øjets fundus under graviditet er i særlig risiko for patologiske forandringer. Regelmæssige undersøgelser af en øjenlæge er ikke kun de forventede mødre, der havde synsproblemer før graviditet, men også dem, der aldrig klagede over deres øjne.
Undersøgelse af ophthalmologens fundus omfatter undersøgelsen af graden af refraktion, identifikationen af patologiske forandringer i fundus tilstanden, degenerering af retinale kar, såvel som tilstedeværelsen af dens udstrækning, brud og løsninger. For at gøre dette skal du bruge forskellige versioner af proceduren for ophthalmoskopi, også ofte ved brug af dråber, der udvider eleven. Ændringer i graviditets fundus kan manifestere sig i de sidste perioder, selvom alting var fint i de første to trimestere. Symptomer såsom falsk myopi eller "fluer" før øjnene kan signalere dette problem. Den detekterede patologi kan korrigeres i tide, hvilket vil medvirke til at forhindre mere alvorlige konsekvenser i form af yderligere udtynding af nethinden.
Under naturlig fødsel er kvinder med fundusforstyrrelser i fare for synshandicap. Det er vigtigt at huske, at denne risiko ikke er direkte relateret til forekomsten af en høj grad af myopi (nærsynthed), nemlig fondens tilstand.
Hvis man kontrollerer fundus under graviditeten, afslører eventuelle patologiske ændringer, kan mulige retinale brud eller løsrivelse i nogle tilfælde forårsage en naturlig fødsel for en kvinde at blive stillet i tvivl. I det mindste anbefaler læger at tage højde for denne risiko, selvom statistikker viser, at leveringen i en sådan situation fortaber sikkert uden konsekvenser for moderens vision.
For at beskytte retina på leveringstidspunktet og i fremtiden anvendes laserkoagulationsmetode ofte, som kan udføres i perioder fra 12 til 32 uger uden at påvirke fosteret. Således styrkes retinalvævene, og det giver en kvinde mulighed for at få en baby naturligt. Når man planlægger en graviditet i forvejen, opfordres forventede mødre til at blive undersøgt af en øjenlæge, og hvis der er nogen sygdomme, skal man sørge for at løse disse problemer rettidigt og derefter føde en sund baby på en måde opfundet af naturen.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Særligt vigtigt er en ophthalmologisk undersøgelse af kvinder, der lider af kroniske sygdomme i hjertet og blodårene, det endokrine system, lever, nyrer, etc., såvel som dem med sygdomme i sygeorganet eller brydningsforstyrrelser.
Ophthalmologic undersøgelse er ordineret til alle gravide kvinder ved registrering. Hvis der er problemer med synet, er genoptagelsen ordineret i graviditets tredje trimester (efter 30 uger) eller før fødslen.
Under dit besøg hos lægen vil du blive evalueret for synsskala og undersøgelse af fundus. Evaluering af fundus sker, når eleven bliver udvidet, for hvilken der udlægges et specielt præparat i øjnene. Dette værktøj er helt sikkert for udviklingen af barnet og graviditeten. Efter dilatation af eleverne undersøger en optometrist fundus på øjet. Denne procedure vil ikke medføre ubehag, men efter et stykke tid er eleverne stadig udvidet, så det anbefales ikke at komme bagved hjulet, læse eller engagere sig i mindre arbejde i denne periode. Afhængigt af egenskaberne ved de påførte øjendråber vil visionen vende tilbage til normal efter 2 eller 3 timer. Ifølge vidneudsagnet kan lægen også foretage en undersøgelse af synsfelter, måle intraokulært tryk.
Hovedspørgsmålet om gravide kvinder med øjenpatologi til en øjenlæge er: "Kan jeg selv føde?" Du bør vide, at i sig selv er myopi af en hvilken som helst grad uden komplikationer ikke en kontraindikation for naturlig fødsel.
Naturlig fødsel er farlig, når:
• hurtig fremgang af høj myopi
• En høj grad af nærsynthed i et enkelt øje;
• en kombination af høj myopi og anden ekstragenital eller obstetrisk patologi
• Identifikation af patologiske forandringer i fundus under graviditet (retinale blødninger, optisk nerveødem, retinal løsrivelse eller dystrofi).
Beslutningen om leveringsform er lavet på baggrund af de eksisterende sygdomme i den gravide kvinders fundus. Uafhængig arbejdskraft betragtes som umulig med visse ændringer i nethinden, som ofte opdages hos myopiske mennesker, meget sjældnere hos mennesker med "plus" refraktion (langsynet) og hos mennesker med normal vision. Det er blevet hævdet, at kvinder med en høj grad af nær duft (mere end seks dioptere) skal føde en kejsersnit. Det er ikke sådan! Hovedkriteriet ved at bestemme, om det skal være i naturlig fødsel, er fundusens tilstand, og her er både graden af nærsynthed og dystrofiske ændringer i nethinden, herunder de farligste - bryder og udtynding. Med sådanne ændringer kan selvforsendelse føre til en meget farlig komplikation - retinal løsrivelse.
Hvis der i løbet af den oftalmologiske undersøgelse af den fremtidige moder bliver opdaget huller og udtynding af nethinden, kan lægen anbefale forebyggende laserbehandling af nethinden (PPLC).
Evaluering af fundus sker, når eleven bliver udvidet, for hvilken der udlægges et specielt præparat i øjnene. Dette værktøj er helt sikkert for udviklingen af barnet og graviditeten.
En lignende procedure kan ordineres under graviditet, i en periode på 12 til 32 uger, hvorefter det er helt sikkert for fosteret. Formålet med denne laserbehandling er at styrke nethinden, forhindre dets frigørelse under fødslen, samt evnen til at føde på en naturlig måde. Laserbehandling udføres under lokalbedøvelse og på den dilaterede pupil. Nogle gange udføres profylaktisk laserkoagulation flere måneder før den planlagte graviditet. 2 uger efter laserbehandlingen undersøges patienten af en læge, der bestemmer om leveringsform.
Spørgsmålet om muligheden for naturlig fødsel for patienter, der har gennemgået øjenkirurgi, diskuteres i øjeblikket. Beslutningen om fødsels taktik afhænger af den kirurgiske interventions ordinære periode, ændringer i fundus, kvindens alder, antallet af succesfulde leverancer. Beslutningen skal træffes i forbindelse med gynækologen, som foretager en forudsigelse af den kraftfulde periodes sværhedsgrad på baggrund af den obstetriske situation (previa, fosterets overholdelse med bækkenets størrelse, den påtænkte masse).
For at opretholde helbred under graviditeten skal du besøge øjenlægen to gange (i første og sidste trimester). Desuden undersøges patienten flere måneder efter leveringen. Inspektionsbetingelserne er indstillet afhængigt af tilstedeværelsen eller graden af dystrofi i nethinden. Tidspunktet for den dynamiske observation bestemmes af lægen efter undersøgelsen.
I dag søger et stort antal kvinder med nedsat brekning hjælp fra øjenklinikker, hvor de gennemgår laservision restaurationsoperationer (LASIK, etc.). Planlægning for graviditet efter en sådan operation er mulig senest et år senere. Under graviditeten er det også nødvendigt at besøge en øjenlæge mindst to gange, fordi brydningsoperationer ikke ændrer fondens tilstand, og det forbliver det samme som før operationen.
Hvis du bare planlægger en graviditet eller allerede er gravid, så er en ophthalmologisk undersøgelse med fundus inspektion et must. Husk, at en on-time, ukompliceret procedure til at styrke nethinden kan forhindre en kejsersnit.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlGraviditet er den mest afgørende periode i en kvindes liv. Og opgaven for alle, uden undtagelse, læger, der observerer en kvinde under graviditeten, er bevarelsen af hendes helbred og fødslen af et sundt barn.
I vores land gennemgår alle gravide kvinder uden undtagelse en undersøgelse af en øjenlæge. I denne artikel vil vi forsøge at svare på spørgsmålet: "Hvorfor bliver det gjort, hvad skal en kvinde vide om at blive moder?"
Der er flere grunde til rutinemæssig kontrol af gravide kvinder:
· Hovedårsagen er identifikation af en risikogruppe blandt forventede mødre, der kan udvikle komplikationer forbundet med deres sygdomme eller øjensygdomme.
· Den anden grund til at undersøge gravid kvinder hos en øjenlæge er at søge øjenpatologier, der opstod under graviditeten.
Med risiko for komplicerende øjet tilstand under graviditet og levering omfatter alle kvinder med ændringer i fundus som en perifer vitreohorioretinalnyh dystrofier (PVHRD) og vordende mødre med nærsynethed (nærsynethed).
Alvorlig graviditet - gestose, manifesteret af ændringer i fundus og kan føre til forringelse af synet under graviditeten.
Nogle grupper af obligatoriske undersøgelser omfatter kvinder med diabetes, onkologiske sygdomme og medfødte anomalier.
Myopi eller nærsynthed er den mest almindelige brydningsfejl. Myopi er en medfødt uoverensstemmelse mellem øjets størrelse og krænkelsen af hornhinden og øjets linsen. I den almindelige befolkning i jordens indbyggere er et omtrent lige stort antal mennesker, der dårligt ser på afstanden (myopiske), som ser meget nært (seende) og som ser godt ud uden nogen korrektion. I løbet af det sidste århundrede er antallet af myopiske mennesker steget, på grund af det større behov for at læse teksten eller arbejdet på nært hold.
Der er tre klassiske teorier om udviklingen af nærsynthed, som er tæt indbyrdes forbundne. Eksperter giver den største rolle i udviklingen af myopi arvelig prædisponering. I familier, hvor begge forældre er nærsynede, er risikoen for at udvikle nærsynthed hos børn 6 gange højere end hos raske familier.
Eksterne faktorer, der bidrager til udviklingen af nærsynthed, er:
- stor optisk belastning, langvarig drift på nært hold;
- dårlig ernæring med mangel på proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer;
- mangel på fysisk aktivitet, stress, søvnmangel, nedsat immunitet
I løbet af livet, som følge af en forøgelse af øjets størrelse eller en ændring i hornhvirvelens krumning, kan tallene for nærsynthed ændre sig. Svært progressivt kursus betragtes som nærsynethed med en stigning på mere end en diopter pr. År.
Myopi fører ikke til blindhed, men en stigning i øjenstørrelse på ca. 5-7% kræver korrektion af mere end 6 dioptere (høj myopi).
I Rusland er der dannet en stabil fejlagtig ide om myopiens grad af hyppigheden af forekomsten af ændringer i periferien af fundus af perifer retinaldystrofier. Denne fejlagtige opfattelse, som ikke blev understøttet af statistiske og videnskabelige data, førte til begrænsningen af naturlig levering hos gravide kvinder med medium (mere end -4 dioptere) og højt (mere end -6 dioptere) nærsynthed. Antallet af udførte kejsersnit i den centrale region i Rusland på årsbasis steg 25 gange.
Faktisk er den eneste begrænsning til naturlig levering udviklingen i den gravide retinale losning i tredje trimester eller en historie med en tidligere opereret retinal løsrivelse i det eneste kiggende øje.
Næsten alle gravide kan selv have en baby uden frygt for øjenkomplikationer.
Her vil jeg citere en artikel af Veronika Anatolyevna Nazarova (Maslova), som talte om ledelsen af myopiske kvinders fødsler med førende obstetrikere-gynækologer i verden:
Det er kendt, at moderat og høj myopi i klinisk obstetrik ofte betragtes som en kontraindikation for fødslen gennem fødselskanalen, hvilket betyder en indikation for en kejsersnit.
Samtidig mener traditionelle jordemødre af hele verden, baseret på deres store praksis, ikke at nærsynthed skal være en årsag til kejsersnit.
Gennemførelsen af min egen private undersøgelse om dette spørgsmål vendte mig til to autoritative eksperter inden for traditionel obstetrik og evidensbaseret medicin. Følgende er et overblik over disse undersøgelser.
Penny Simkin (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD), Seattle Midwifery School, Independent Practice of Childbirth Education og Labour Support), en kendt amerikansk ekspert inden for traditionel obstetrik og obstetrisk uddannelse, som stoler på pålidelige videnskabelige kilder og praktisk information, bestilt sin forskningsassistent (Research Library Assistant) for at se forskningsdata om dette problem i det offentlige søgenetværk PubMed.
De opnåede resuméer af 20 undersøgelser udført i forskellige lande i verden fra 1966 til 2003.
Essensen af de modtagne oplysninger er, at selvom der er en mening blandt obstetriksk-gynækologer, at den vanskelige periode er farlig for kvinder med høj grad af nærsynthed og retinal patologi med hensyn til udvikling af retinal løsrivelse, VISSE DATA BEKRÆFTENDE SÅDAN UDTALELSE, NR. Derfor er det forståeligt, at amerikanske obstetrikere er forbløffet over mit spørgsmål (en læge var endda at fortælle kollegerne om vores praksis som et eksempel på "skraldespseudovidenskab").
Her er en oversættelse af en del af CV'et fra PubMed-netværket.
1. Akush Ginekol (Sofia). 1999; 38 (3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Myopi og fødsel (på bulgarsk)
Forfatterne beskriver tilfælde af graviditet og fødsel hos 7 kvinder med høj myopi op til -15 dioptere. Alle kvinder fødte gennem fødselskanalen uden efterfølgende forringelse af synet og uden at øge myopi. Derfor forfattere praksis og anbefale vaginal levering hos kvinder med nærsynethed, herunder høj myopi.
2. J Obstet Gynaecol. 2003 mar; 23 (2): 114-7. Retinal løsrivelse og anden fase af arbejdet: en gennemgang af regional praksis og litteratur. Elsherbiny SM, Benson MT. Birmingham og Midland Eye Center, UK (Birmingham og Midland Eye Center, Birmingham, UK)
En undersøgelse blev udført blandt 95 praktiserende fødselslæger og gynækologer vedrørende effekten af okulær patologi på valget af taktik til graviditet og fødsel.
På trods af at en betydelig andel af de svarende læger mener, at nogle okulære patologier predisponerer for retinal løsrivelse under fødslen, ændrer deres obstetriske taktik sædvanligvis ikke fra tilstedeværelsen af denne patologi. Dette synspunkt kommer ikke ud fra dataene fra den moderne litteratur, hvor der ikke er overbevisende beviser til fordel for sammenhængen mellem fødsel og nethindefjernelse, selv hos patienter, der er tilbøjelige til denne tilstand.
3. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 1995 Sep; 233 (9): 598-600. Virkningen af fødsel gennem fødselskanalen på øjnene med anomalier, der prædisponerer for retinal løsrivelse. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Ophthalmology afdeling af Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel (Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel).
Gravide kvinder med høj myopi, en historie med retinal detachement, mangler i dets struktur eller degeneration i historien henvises ofte til en optometrists konsultation for at beslutte om behandling af graviditet og fødsel: om det er muligt at udføre vaginal fødsel og om profylakse af retinal patologi ikke er nødvendig. Mange obstetriksk-gynækologer mener, at kvinder med okulære abnormiteter, der er prædisponeret for retinal frigørelse, bør have en instrumentel fordel ved fødslen, og nogle er endda tilhængere af kejsersnitt.
Meget lidt er skrevet om forvaltningen af gravide kvinder med høj risiko for retinal patologi, og meninger afviger betydeligt. Statistikkerne er meget knappe.
Vi studerede historien om 19 fødsler (10 prospektivt og 9 efterfølgende) hos 10 kvinder med en historie med retinal detachering, degeneration eller signifikante retinale defekter. Observerede ændringer i tilstanden af nethinden hos disse kvinder i tredje trimester af graviditet, fødsel og postpartum periode. RESULTATER: Vi har ikke registreret retinale ændringer under postpartumundersøgelsen. KONKLUSION: Vi konkluderede, at antitativ behandling for asymptomatisk retinal patologi ikke er vist, og hos kvinder med stor risiko for retinal patologi kan arbejdet udføres gennem fødselskanalen.
4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 dec; 211 (6): 349-53. Vedligeholdelse af fødsel og indikationer for abort og kejsersnit med øjenlidelser (på tysk). Kuba GB, Kroll P. University Eye Clinic og Polyclinic of Marburg (Universitats-Augenklinik undPoliklinik Marburg).
Spørgsmålet om forvaltningen af fødsel og indikationer for abort med øjenlidelser er diskuteret kontroversielt i litteraturen. Ofte er der overskydende behandling. Spørgsmålet om optimal styring af fødsel og ophør af graviditet i sådanne sygdomme som en falsk hjernetumor, høj myopi, retinal detachment, retinopati i præeklampsi, uveal melanom og diabetes mellitus kommer hovedsageligt fra obstetrik-gynækologer.
I denne gennemgang gennemgik vi litteraturen om disse sygdomme, der var tilgængelige via Medlines søgemaskine. KONKLUSION: Fra øjnene af ophthalmologer med de ovenfor nævnte øjesygdomme er der ingen indikation for ophør af graviditet eller kejsersnit.
Et andet brev, jeg modtog, var Sarah Wickam, en engelsk jordemoder og lærer i obstetrik, der kaldes "dronning af bevisbaseret medicin inden for obstetrik" (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).
Hun understreger med rette, at forsøgene med den naturlige arbejdsstrøm (uden stimulering og andre medicinske og ikke-medicinske interventioner) kræver minimal indsats og kan ikke udgøre en trussel mod øjnene. Udover den naturlige styring af fødslen er det vigtigt, at barnet er i den optimale stilling til fødsel - passere hovedets mindste størrelse. Sidstnævnte opnås med succes ved specielle øvelser og osteopatisk korrektion af bækkenet, og i arbejdskraft - ved mobilitet og særlige stillinger.
Udøvelsen af verdens traditionelle obstetrik bekræfter, at forsøgene, der forekommer naturligt og instinktivt, med pres på bunden (og ikke på ansigtet) kræver minimal indsats og aldrig har nogen komplikationer fra øjnene (selv så ofte almindelige småblødninger).
(artikel leveret af tilladelse fra Veronika Anatolyevna og taget fra webstedet www.midwifery.ru)
De førende russiske specialister var involveret i vurderingen af risiciene ved naturlig levering hos gravide kvinder med myopi og perifer vireretinale dystrofier: Saksonova E.O., Libman E.S., Avetisov E.S.
Resultaterne af de moderne russiske forfatteres arbejde har konkluderet, at der som følge af uafhængige fødsler med en høj grad af nærsynthed, selv med ændringer i fundus, ikke var nogen gradvis stigning i myopiens grad og komplikationer fra fundus. (Ivanov V.V., 1972; Krasnoshchekova E.E., 2009; Neri A., 1985; Landau D., 1995; Sharif K., 1997; Katsulov A., 1999)
Og beslutningen om leveringsmetode bør foretages individuelt, ikke i afhængighed af myopi, men ifølge forekomsten af perifer vitreochorioretinal dystrofi (PWHT) (Saksonova EO, 2000, 2001; Potekhin VK, 2000; Malyshev AS, 2002; Rocheva S.L., 2006; Krasnoshchekova E.E., 2009; Kuba GB, 1997).
Den eneste absolutte indikation for kejsersnit er retinal detachment, detekteres og drives ved 30-40 ugers drægtighed og tidligere opereret retinal løsrivelse på et enkeltsynet øje. (Saksonova E.O.)
Et grundlæggende, veludført videnskabeligt arbejde med behandling af graviditet og levering af kvinder med nærsynthed er afhandlingen af Ekaterina Evgenevna Krasnoshchekova, skrevet under ledelse af Ernest Vitalyevich Boyko i 2009. Resultaterne af dette arbejde var anbefalinger til brug i praktisk oftalmologi:
1. Efter registrering på apoteket i præklinieklinikken skal alle kvinder, der er 12-14 uger gravid, uanset hvilken type øjne klinisk brydning undersøges af en øjenlæge på det territoriale polykliniske område. Resultaterne af visometri, tonometri, biomikroskopi og ophthalmoskopi registreres på ambulantkortet. Da truslen om udvikling af rheumatogen retinal detachment under graviditet og fødsel ikke er forbundet med nærvær af nærsynthed, men med eksistensen af visse typer PWHT, som kan være asymptomatisk, undersøges fundus under betingelser med den maksimale mulige medicinske mydriasis. Til ophthalmoskopi er det bedre at anvende binokulære metoder (ved hjælp af et Skepens binokulært oftalmoskop, en asfærisk linse + 60D, en Goldman tre-spejl objektiv). Om nødvendigt kan undersøgelsen suppleres ved hjælp af sclerocompression metode. Alt dette kræver visse færdigheder. Den endelige beslutning om valg af leveringsmetode i henhold til øjnets tilstand skal foretages ud fra resultaterne af undersøgelsen ved den 35-37. uge af graviditeten.
2. Ved identifikation PVHRD kræver profylaktisk behandling (gitter dystrofi med diskontinuitet og vitreoretinale trækelementer, uden tegn på retinal pauser samootgranicheniya eller vitreoretinale trækelementer, retinoschisis med diskontinuiteter lag eller progression af tegn på proces, sprænger subklinisk nethindeløsning), efter patientens aftale, er det nødvendigt udføre forebyggende laserkoagulation af nethinden. For at blokere zoner af dystrofi er det rationelt at vælge de mest sparsomme koagulationsformer. Når de udsættes for stråling med en argon laser, er en kontinuerlig måde anvendes, stedet diameter er 200 um, en eksponeringstid på 0,2 sekunder, den ikke overstiger 250 mW og vælges individuelt afhængigt af pigmentering af fundus og gennemsigtighed af optiske medier, optimal koagel er forekomsten af 2-3 grader. Om nødvendigt udføres behandlingen i flere faser. I tilfælde hvor der anvendes en diodelaser, er følgende strålingsparametre, der er nødvendige for at opnå laserforbrændinger på 1-2 grader, optimale: koageldiameteren er 200 μm, eksponeringstiden er 0,1-0,2 sek, strømmen varierer fra 0,4 til 0,9 tir Antallet af koagulater anvendt i en session er ikke mere end 190. Resultaterne af behandlingen udføres evalueres 2 uger efter den sidste session. Hvis alle områder af dystrofi er blokeret, anbefales det at foretage en checkup i den 35-37. uge af graviditeten. I mangel af tegn på progression af den dystrofiske proces får kvinder en konklusion om muligheden for levering via den naturlige fødselskanal.
3. Hvis der opdages en retinal detachment hos en gravid kvinde, skal hurtig kirurgisk behandling udføres straks. I tilfælde af at det lykkedes at blokere hullerne og fulde anfald af nethindeløsning med forbedring af visuelle funktioner, resultaterne af inspektionen på 35-37oy graviditetsuge, er patienten afgivet udtalelse om muligheden for selv-levering som et øje.
4. I tilfælde overføres før graviditeten dystrofisk nethindeløsning med succes opereret, det støder op til nethinden, pauser blokeret - efter et opfølgende besøg den 35-37oy graviditetsuge, afgav en udtalelse om muligheden for selv-levering som et øje.
5. levering af kejsersnit til oftalmiske indikationer anbefales i tilfælde af rhegmatogen nethindeløsning (uanset resultatet af operationel behandling) eller at bestemme de typer af PVHRD der kræver forebyggende behandling mod graviditet 35-37oy uger eller mere. Behandling anbefales i postpartumperioden, når kvinden stadig er på hospitalet eller umiddelbart efter udskrivning fra barselshospitalet.
Det skal bemærkes, at kroppen af enhver gravid kvinde oplever en række hormonelle og hæmodynamiske ændringer. Sammensætningen af tårfilmen, der føder hornhinden, ændrer sig, hvilket kan forårsage fotofobi og tørhed i øjet.
Nogle gange er der en ændring i øjets brekning (en stigning i myopi) under graviditeten, der er forbundet med en fortykkelse af hornhinden og en ændring i krumningen, er denne synsforstyrrelse ikke konstant og går væk inden for få måneder efter fødslen.
En sjælden komplikation af øjnene under graviditeten er en overtrædelse af konvergens (venlig information af øjnene) sammen med forringelsen af indkvartering (evnen til at pege langt og nærfokuseret). Sådanne ændringer af øjnene er også midlertidige og forsvinder uden at efterlade tegn inden for seks uger efter fødslen [1,2].
Særlig opmærksomhed fra øjenlægen og obstetrikeren-gynækologen kræver kompliceret graviditet - gestose, især de late former for gestose: præeklampsi og eclampsia, som fører til ændringer i øjnene i 30-100% af tilfældene.
Ocular lammelse kan være det første tegn på pre-eclampsia eller intracerebrale neurologiske symptomer. Gravide kvinder med nedsat oculomotorisk funktion (dobbeltsyn, nedsat bevægelse af øjnene) skal gennemgå en obligatorisk fuld undersøgelse af en øjenlæge og en neurolog.
En særlig alvorlig kurs af gestose, i nærværelse af HALLP syndrom, i mindre end 1% af tilfældene, manifesteres ved eksudativ retinal detachment. I alle tilfælde, der er beskrevet i litteraturen, lå retinal løsrivelse på baggrund af aktiv gestose sig uden kirurgi og førte ikke til en følgelig forringelse af synet [3, 4, 5].
Afslutningsvis skal det siges, at det er netop den rettidige diagnose og opmærksomme kompetent overvågning af tilstanden hos den gravide kvinde, der giver mulighed for at bevare morens sundhed og føde et sundt barn.
1. D.M. Pizzarello L.D. Dep. of Ophthalmology, Southampton Hospital, New York, USA. // Refraktive ændringer i graviditeten. // GraefesArch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2003 juni; 241 (6): 484-8.
2. Milazzo S, Mikou R, Berthout A, Bremond-Gignac D., Service d'ophtalmologie, Centre Saint-Victor, CHU d'Amiens, Université Picardie-Jules-Verne, Frankrig. // Forståelse af brydningsforstyrrelser og problemer under graviditeten. // J Fr Ophtalmol. 2010 maj; 33 (5): 368-71.
3. Schönfeld CL. Augenklinik Herzog Carl Theodor, München, Tyskland. / / Bilateralt Exudativ Retinal Detachment i HELLP Syndrome. / / Case Report Ophthalmol. 2012 jan; 3 (1): 35-7.
4. Prado RS, Figueiredo EL, Magalhaes TV. Servicio de Clinica Medica da Santa Casa de Belo Horizonte // Retinal losning i preeclampsia.// Arq Bras Cardiol. 2002 aug; 79 (2): 183-6.
5. Mihu D, Mihu CM, Talu S, Costin N, Ciuchină S, Măluţan A. Clinica obstetrică-ginecologie "Dominic Stanca", rumænsk // Øjenforandringer i præeklampsi. // Oftalmologia. 2008; 52 (2): 16-22.
http://od-os.ru/articles/502/God eftermiddag alle sammen
Fortæl mig, tak, hvem har kontrolleret fundus med instillation, hvor mange dråber er der? Jeg har nærsynethed, ligesom der ikke er andre problemer. Jeg skal arbejde og bag rattet /sorrow.gif "class =" bbc_emoticon "alt =" :( ">
Og forresten, hvordan giver vores læger EP med myopi eller alle dem til kejsersnitt? Ville foretrække EP, hvis der ikke er andre kontraindikationer.
Du skal være medlem for at skrive en kommentar.
Tilmeld dig en konto. Det er nemt!
http://www.babyplan.ru/questions/168419-proverka-zreniya-pri-beremennosti-s-zakapyvaniem/Graviditet er en særlig periode i en kvindes liv. I ni måneder arbejder kroppen for to, mange organer og systemer er tvunget til at tilpasse sig nye forhold og fungere forskelligt. Øjne er ingen undtagelse. Toksikologiske og andre graviditetskomplikationer kan påvirke synstilstanden. Der er trods alt en hormonel justering af kroppen, som påvirker alle på forskellige måder. Og øjnene er et af de organer, der oplever dens virkninger.
Selv kvinder med normal vision anbefaler eksperter under graviditeten at konsultere en øjenlæge mindst to gange: i 10-14 uger af graviditeten og i slutningen af graviditeten, ved 34-36 uger. Dette er vigtigt, fordi den endelige beslutning om fødslen afhænger af den generelle tilstand og graviditeten som helhed.
Så hvis du planlægger en graviditet eller allerede er gravid, er det obligatorisk at gennemgå en fuldstændig undersøgelse med obligatorisk undersøgelse af fundus og konsultere en retinolog!
Det er vigtigt, at under en diagnose af en øjenlæge undersøges ikke kun optikken i øjet, men også tilstanden af nethinden. Faktum er, at under graviditeten er den største trussel mod øjnets tilstand og fødsel den forringelse af retina-tilstanden (degeneration eller dystrofiske forandringer). Dette er en af de hyppigste årsager til umuligheden af vaginal levering og anbefaling af en kejsersnit.
Ved degenerative forstyrrelser i nethinden nedsættes den centrale vision, og som følge heraf påvirkes makulaen, den vigtigste del af nethinden. Og retinaldystrofi skyldes sædvanligvis lidelser i øjets vaskulære system. Meget ofte ledsager retinale dystrofiske ændringer medie og høj myopi.
Imidlertid er der tilfælde, hvor tilstanden af nethinden ikke er relateret til graden af nærsynthed. For eksempel forbliver nethinden med en høj grad af nærsynthed konsekvent tilfredsstillende, der er ingen forbrud på den, der er ingen progressive dystrofiske forandringer, og med svag myopi, der ikke overskrider 1-3 dioptere, er der dystrofiske foci på fundus. Derfor er en grundig undersøgelse af nethinden hos en gravid kvinde nødvendig for at kunne konstatere, om der er dystrofiske forandringer på hende. Opgaven er at holde nethinden i god stand, for at sikre, at der ikke er blødninger og andre patologiske forandringer.
Hvis der i løbet af undersøgelsen findes ophør eller bruttodystrofiske ændringer i nethinden hos en gravid kvinde, er patienten ordineret profylaktisk laserkoagulation. Denne procedure udføres i "one day" -tilstanden uden indlæggelse og tager et par minutter. Laserstrålen styrker nethinden og beskytter den mod at strække og løsne. Husk at i tide lavet en nem procedure til at styrke nethinden beskytte dig mod komplikationer under fødslen. Læger anbefaler perifer profylaktisk laserkoagulation inden den 35. uge af graviditeten.
For at forhindre problemer med det ufødte barns vision er det nødvendigt at tilvejebringe gunstige betingelser for udviklingen af babyens øje, det er om muligt at fjerne indflydelsen på kroppen af skadelige faktorer, der kan forstyrre udviklingen af øjenvæv. Det drejer sig om rygning, alkohol og visse typer lægemidler, især i de første seks uger af graviditeten.
Også læger anbefaler stærkt at bruge stoffer med forsigtighed, især i graviditetens første trimester. Det er i denne periode, at alle barnets organer og systemer er lagt ned. Selv harmløse dråber for at lindre visuel træthed, anbefaler vi at bruge kun på anbefaling af en oftalmolog efter undersøgelse og konsultation.
http://excimerclinic.ru/eye-check/pregnant/Jeg havde også et barn fundet (((MR og vi er ikke engang 3 måneder. Vi troede en grå stær. Vi ønskede at operere.
og hvad er der galt? de udvider deres elev
Mange nyttige oplysninger. Efter den tredje fødsel i mit venstre øje syntes en sort prik så ikke synlig, og når du ser på den hvide baggrund, du kan se. Så jeg gik ikke til lægen. Jeg er nødt til at komme ud.
Mit syn var godt, da de bestod i lægeundersøgelsen, men jeg bad ikke om dette punkt.
Kroniske sygdomme kaldes derfor kronisk, fordi de aldrig helbredes. De kan kun observeres og behandles exacerbation.
hver historie fra en række fiktion... kapeter, det er det, lægerne har brug for!
Generelt er jeg bange for paniklærere, især med hensyn til barnet... kompetente enheder. Gud hjælper dig!
Alle går igennem dette, dette er en must-have procedure for puzatik
Det gjorde jeg. Det går op til 28-30 uger. Nethinden blev revet på det første øje. Præcis falder også dryp, men denne gang blev jeg dryppet i 1 øje. (Når tjekket ind i 2 dråber) Til ekspansion.
Derefter fryses dråbe. Også øjet, som set, når man kigger på den samme enhed. Det vigtigste er ikke at trække hagen og holde panden. Så tog han laseren, og som han sagde begyndte blinker af grønt at dukke op. Tårer strømmade ned. Det gør ikke ondt, det er ubehageligt, men det er for dårligt at tage blodet fra blodåren og sidde i stol på gynækologen. 5-7 minutter varede alt. Derefter slip drop drop. 1 dråbe 4 gange om dagen. Det virker dag 5.
Hun spurgte om skadedråberne. Han sagde fordi 1 dråbe dryppes, så så længe alt går gennem kroppen, så får barnet ikke noget.
Jeg dryppede dage 3. Mens der var ubehag. 2 dage uden et fjernsyn og en computer. (overtalte lidt længere, men mit arbejde med computeren hver dag, i 2 weekender erstattede min mand) Om aftenen kunne du gå.
Hvis jeg fødte, eller mine tænder blev behandlet, er hæmen eftermonteret, så ville jeg ikke være bange :)
Nå blev jeg fortalt, at det er muligt at styrke nethinden på denne måde, og økologen rådede sig til ikke at gøre dette. Siger ingen 100% garanti, du vil ikke, at løsningen ikke sker under forsøgene. Siger "har du brug for at forblive blind?". Og vi besluttede med ham som et ansigt, så vil jeg komme og gøre alt, og jeg vil ikke længere forstyrre mine øjne.
http://www.baby.ru/popular/osmotr-glaznogo-dna-pri-beremennosti/Nærmer sig slutningen af 30 ugers graviditet, en høj grad af nærsynthed -7,5, jeg vil kvalitativt kontrollere status for fundus og nethinden. Jeg gik til MNTK til Fedorov klinikken om 20 uger i retningen, men jeg så kun centret, de rørte slet ikke ved periferien. Kvaliteten af kontrollen forårsagede tvivl, da Hele proceduren tog omkring et minut, så kontaktløs uden brug af Goldman's objektiv og eventuelle øjendråber. Jeg hørte, at en detaljeret undersøgelse skulle udføres forskelligt og i tide, og teknikken er anderledes. Jeg skal hen til en betalt, erfaren øjenlæge, kompetent i sådan.
Og igen er jeg på LCD'et. I en uge besøgte jeg en oculist og en ENT.
Piger, søde, især dem, der har synsproblemer, se dine øjne. Jeg var i begyndelsen af april for at kontrollere fundus, øjenlægen så ikke noget, alt var fint, og i juni begyndte jeg at blinde mine øjne! I en uge faldt synsfeltet i højre øje næsten helt ud, jeg så kun yderkanten.
Jeg læste en actionpakket artikel om hjemmefødsel. Her er det. Jeg tror, at den gennemsnitlige konformale kvæg protesterer mod husmødre, men det er uovervindelig. Jeg fik et interessant citat: "Vi hjælper familier med at gå gennem en labyrint af livsvanskeligheder" og jeg vil gerne tilføje i slutningen "Vi er kunstigt skabt af os" http://www.domrebenok.ru/blog/mnogodetnuyu-semyu-zarazili-sifilisom-mest- vrachey-za-domashnie-rody / En stor familie "inficeret med syfilis." Hævn af læger til hjemmefødsel? 5289, Ward, Rettigheder i fødsel Forfatter Lilia Shurupova, mor til fire børn, akademisk vokalist, graviditet, fødsel, amning, ældre barn uden skole, familie sundhed mad.
Julia 23 marts bliver 7 måneder. Vi ruller ikke over, ikke kravle, sæt dig ned, men med støtte. Resten er en normal baby. Væg 9150, højde 74. Spiller, babbler, griner. På onsdag gik vi til neurologen. Ifølge resultaterne af en hjerne ultralyd konkluderede en neurolog, at et af barnets ventrikler blev fordoblet. Diagnostiseret med hydrocephalus. Mulige årsager til dette blev kaldt graviditet i graviditet eller traume under fødslen, men jeg havde hverken den ene eller den anden. Jeg blev sendt til en økolog for at kontrollere fundus, der var ingen abnormiteter.
http://www.babyblog.ru/theme/proverka-glaznogo-dna-pri-beremennostiUndersøgelse af øjets fundus er foreskrevet i tilfælde af synshandicap, smerte i øjet, dobbelt vision, øjenskade, og hvis en person har andre symptomer på øjensygdom. I sådanne situationer udføres undersøgelsen af fundus med det formål at diagnosticere, det vil sige at anerkende den eksisterende sygdom og dermed at etablere den korrekte diagnose. Også til diagnostiske formål er øjensundersøgelse foreskrevet og indikeret, når symptomer forekommer hos mennesker, der indikerer skade på centralnervesystemet, såsom en koordinering af bevægelser og balance, hyppig hovedpine og svimmelhed, et kraftigt fald i synsstyrken, tab af evne til at skelne farver osv. d. For neurologer er resultatet af at undersøge fundus meget vigtigt, da det giver dig mulighed for indirekte at bedømme graden af kredsløbssygdomme i hjernen.
Hertil kommer, at undersøgelsen af fundus er vist for personer, der lider af en af de følgende øjenlidelser for at vurdere patologienes progressionsgrad og bestemme omfanget af skader på nethinden og blodkarrene:
Periodisk (en gang hver 3-6 måneder) undersøgelse af fundus for at opdage komplikationer i øjet indikeres også til personer, der lider af følgende ikke-okulære sygdomme og tilstande:
Der er ingen absolutte kontraindikationer for at undersøge fundus. Og det betyder, at det med det ekstraordinære behov for en sådan undersøgelse kan udføres under alle omstændigheder for enhver person uanset alder, køn eller sygdomme.
Der er dog relative kontraindikationer for at undersøge fundus, hvis det ikke anbefales at udføre denne undersøgelse, indtil de begrænsende faktorer forsvinder eller deres sværhedsgrad falder. Men hvis undersøgelsen er absolut nødvendig, gennemføres fundusundersøgelsen med en egnet metode på trods af forekomsten af relative kontraindikationer.
Sådanne relative kontraindikationer for at undersøge fundus omfatter følgende tilstande og sygdomme:
Fra patienten er der ikke behov for særlig forberedelse til at undersøge fundus. Det er kun nødvendigt at opretholde roligt og godt humør, således at nervøse oplevelser ikke øger det mulige ubehag fra undersøgelsen og ikke blander lægen. Hvis du ikke kan roe ned før den kommende undersøgelse af fundus, skal du bruge ikke-receptpligtige beroligende midler (fx valerian tinktur, modervortinktur, pæne tinktur, Novo Passit, Nervoheel osv.).
Direkte i en medicinsk institution udføres forberedelse til undersøgelse af fundus kun i tilfælde, hvor der er planlagt forskning på en bred elev (under mydriasis). Hvis det er planlagt at undersøge fundus under en smal elev, er der ikke foretaget forberedelse inden for undersøgelsen i en medicinsk institution, men en undersøgelse gennemføres straks.
Forberedelse til undersøgelse af fundus på den brede elev er at indgyde øjet specielle dråber, der udvider eleven til den maksimale størrelse. Efter at sætte dråberne i øjet, skal patienten sidde i et mørkt rum i 20 til 30 minutter, indtil eleven udvider til den maksimale størrelse. Efter elevens maksimale ekspansion undersøger lægen fundus.
I øjeblikket bruges kortvirkende mydriatiske opløsninger i form af øjendråber til at udvide eleven. Oftest forekommer øjendråber oftest på grund af en ekspansion af pupillen i øjet baseret på en 0,5-1% opløsning af tropicamid (Midriaticum, Midriacil), 2,5% opløsning af phenylephrin (Irifrin) eller en opløsning af atropin.
I øjeblikket tror mange oftalmologer, at den bedste måde at udvide eleven på er en kombination af en 1% opløsning af cyclopentolat (Cyclomed) med en 2,5% opløsning af phenylephrin (Irifrin). Hvert stof indføres i øjnene i en dråbe, hvorefter patienten skal sidde i 20 til 30 minutter med lukkede øjne, indtil pupillen udvider. Mennesker med mørke øjne bliver nødt til at vente på, at eleven udvider lidt længere på grund af at de har langsommere medicin end ejerne af lyse øjne.
Derudover er de dårlige dråber til dilatering af eleverne dårlige, patienter, der kører på for grå stær, langt behandlet for glaukom eller lider af svær diabetes mellitus. For at udvide eleven i sådanne patienter injicerer lægerne (prik) 0,1 ml af en 1% opløsning af Mezaton subkonjunktivt (i øjet). Hvis det er umuligt at foretage en injektion af en eller anden grund, læger lægen først at tilføje en dråbe Mydriacil og anæstetiske dråber til øjet for de specificerede kategorier af patienter, og læg derefter en tynd bomuldsvæge fugtet med Mezaton-opløsningen til det nedre øjenlåg. Denne tilgang giver dig mulighed for at opnå en god udvidelse af eleven i alle vanskelige tilfælde.
Det skal huskes, at brugen af dråber, der udvider eleven, er kontraindiceret i vinkellukningsglukom og mistænkt glaukom. Derudover anvendes sådanne dråber med forsigtighed til undersøgelse af børn og ældre på grund af det faktum, at stoffer kan fremkalde en systemisk effekt på hjertet og blodkarene ved at suge ind i blodbanen fra øjet.
I nogle tilfælde bruger lægerne dråber med bedøvelsesvirkning, såsom Inocain, Alcaine, etc., for at eliminere rive som følge af indsættelse af dilaterede pupilledråber. Sådanne bedøvelsesdråber påføres øjet foran de midler, der udvider eleven. Hvis du planlægger at udføre biomikroskopi med en Goldman-linse eller et fundus-objektiv, så er dråber med anæstetisk virkning sikkert sat i øjnene, før undersøgelsen af øjets fundus.
I øjeblikket anvendes anæstesi dråber på basis af 0,5% proparakain (Alcain), 0,4% oxybuprocain (Inocain), 2-4% lidocain (Xylokain), 0,5-0,75% bupivacain (Markain), 0, 3% leokain (Biol), 3-5% Trimecainum.
I øjeblikket kan stoffer til de følgende tre grupper bruges til at undersøge øjets fundus:
1. betyder at udvide eleven
2. smertestillende midler (med anæstetika)
3. Gennemsigtig og viskøs middel til påfyldning af linser, slidt på øjet for biomikroskopi.
Forberedelser fra alle tre grupper bruges til at undersøge øjets fundus udelukkende lokalt, dvs. de er begravet i øjet eller på linsen. Derfor er fundus undersøgelsesprodukter fremstillet i form af løsninger, der kan indfødes i øjnene, for at få brug for oftalmologi. Nedenfor listes de specifikke lægemidler, der bruges til at undersøge fundus. I dette tilfælde vil alle midler til udvidelse af eleven i listerne blive opført i henhold til følgende regel: parenteserne giver de kommercielle navne, hvorunder lægemidlerne sælges på apoteker, og uden parentes er det internationale navn på lægemidlets aktive substans givet.
Ved at udvide eleven, der bruges til at undersøge fundus, omfatter følgende stoffer:
Undersøgelse af øjets fundus udføres af en øjenlæge i et særligt mørkt rum, hvor han kan indstille lyskilden, som han har brug for til at gennemføre undersøgelsen.
Hvis du planlægger at undersøge fundus på den brede elev, lægger lægen først de nødvendige lægemidler i øjet, og beder om at vente 20 - 30 minutter for at den ønskede virkning vises. Hvis undersøgelsen udføres på en smal elev, begynder undersøgelsen af fundus straks.
Hvis det er nødvendigt, skal lægen grave smertestillende midler ind i patientens øje inden undersøgelsen af øjets fundus.
Dernæst begynder lægen at undersøge fundus. For at gøre dette justerer han enheden, indstiller lyskilden efter behov, beder patienten sidde på en stol eller sofa, så han er komfortabel. Derefter bringer lægen instrumentet til øjnene, linserne til patientens øje, og beder om at kigge i den ene eller den anden retning og inspicere fundusen. Hvis en direkte eller omvendt ophthalmoskopi udføres Hvis biomikroskopi udføres, vil lægen bede patienten om at sætte sin hage på en stativ, hvile panden i sin bue, læg linsen på det undersøgte øje og flyt glidelampen til øjnene. Under undersøgelsen vil lægen bede om at se i en eller anden retning for at se forskellige dele af fundus.
Når undersøgelsen er afsluttet, vil lægen fortælle om det, fjerne værktøjerne, fjerne linserne fra patientens øje og hjælpe ham med at samle.
Hvis fundusundersøgelsen blev udført på en smal elev, så efter en undersøgelse har der normalt ikke nogen ubehagelige følelser og konsekvenser. Derfor, når du har afsluttet undersøgelsen af fundus på den smalle elev, kan du gøre hele din virksomhed hele dagen, herunder dem, der kræver en høj reaktionshastighed og koncentration. Det skal dog huskes, at hvis en person bærer linser til at rette syn på nærsynthed, kan de efter at have undersøgt fundusen ikke bæres i 1-2 dage for ikke at irritere hornhinden, og derfor skal du bruge almindelige briller, som skal tages med selv i en medicinsk facilitet.
Men hvis undersøgelsen af øjets fundus blev udført på en bred elev, vil man efter færdiggørelsen af studiet have visuelle artefakter i flere timer (sjældent op til en dag) på grund af en overdrevent udvidet elev og effekten af de anvendte øjendråber. Disse artefakter omfatter fotofobi, tåre, dobbelt vision, sløret syn og sløret syn. For at gøre dig bedre på baggrund af visuelle artefakter anbefales det at bære mørke solbriller i 1 til 2 dage efter at have undersøgt fundus på den brede elev.
I sjældne tilfælde kan brugen af dråber for at udvide eleven forårsage kvalme, svimmelhed, rødme i hud og øjne. Disse ubehag passerer alene inden for et par timer og kræver ikke særlig behandling. Men for at lindre symptomer kan du tage antihistaminer (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil, etc.).
Efter at have undersøgt øjets fundus på den brede elev for resten af dagen, skal personen overlade sine sædvanlige aktiviteter, der kræver god vision, da han ikke kan se i flere timer.
Hvis fundusundersøgelsen blev udført på en smal elev, så er det muligt at komme bagved rattet og køre bilen. Men hvis inspektionen blev udført på en bred elev, så kan du ikke komme bagved rattet efter undersøgelsen, da en person ikke vil kunne se køretøjet i flere timer, mens dråberne er i drift og derfor ikke kan køre bilen normalt.
Under undersøgelsen af fundus evaluerede følgende anatomiske strukturer:
Således indikerer den røde farve retina, arterier, friske blødninger, vorticose vener, retinale brud og neovaskulariseringsfoci.
Blå indikerer retinal detachment, konturerne af retinale brud, gitterdegeneration, retinale vener, retinoschisis, vitreoretinal traktion og ora serrata.
Grøn farve indikerer hornhinde, linser eller glasagtige uigennemsigtigheder, glasagtige blødninger, ekssudater, fremmedlegemer og vitreoproliferative membraner.
Brun farve refererer til cyster i ciliary legeme, tumor og choroidal detachment, uveal væv.
Den gule farve indikerer akkumulering af exudat i nethinden, retinalt ødem og drusen.
Sort farve indikerer pigmentepitelet, konturerne af ciliararterierne og nerverne, pigmenteringscentrene efter laserkoagulation og kryoterapi samt linierne med selvbegrænsning under retinal løsrivelse.
Kendskab til farvekoden ved udpegning af anatomiske strukturer og deres skade gør det muligt for enhver person at dechiffrere i almindelighed lægejournaler lavet ud fra farvebetegnelser.
Overvej hvordan det normale udseende af de forskellige anatomiske strukturer i øjet, som er synlige, når man undersøger fundus.
I begyndelsen af undersøgelsen af øjets fundus vurderer lægen tilstanden af det glasagtige legeme, som normalt er en gennemsigtig struktur uden blodkar, der består af 99% vand og 1% vandbevarende collagen og hyaluronsyre. Normalt er den glasagtige krop simpelthen ikke synlig med ophthalmoskoper og glidelamper, da den er gennemsigtig.
Men hvis der er en patologi på den glasagtige krop, der fører til dens oversvømmelse eller fortynding, så når man undersøger fundus, er det muligt at identificere det, for med sådanne patologiske forandringer bliver det bare synligt. En læge kan se i glaskroppens steder at ødelægge en filamentøs eller granulær form, herunder salte og fedtstoffer, inflammatorisk infiltration, brok, blødninger, fremmedlegemer, cyster, kollagenkomprimering, detachement eller patologisk arterie.
Efter at have undersøgt det glasagtige legeme fortsætter øjenlægen til at studere nethinden. Under hensyntagen til det faktum, at nethinden er et gennemsigtigt væv, hvorigennem blodkarrene i nethinden selv, det choriokapillære lag af choroid, pigmentdelen og glaspladen er tydelige synlige, er det indlysende, at retinalbilledet på fundus afhænger af alder, race, længde og pigmentering af øjet. Under undersøgelsen af nethinden studeres den optiske nerve skive og området af makulaen (gul plet) - de centrale strukturer i øjets fundus - først. Og først derefter undersøger lægen de perifere, laterale dele af nethinden.
Det optiske nervehoved, som oftalmologer primært er opmærksomme på, når de undersøger fundus, er normalt malet i en lyserød farve. Samtidig er farven ujævn - fra næsen mere rød og fra siden af templet - mere blege. Dette skyldes, at et stort antal kapillærer er koncentreret i det optiske nervehoved fra næsen.
I midten af optisk disken ses der sædvanligvis en lettere depression, der kaldes fysiologisk udgravning, og en lys skleral eller mørk pigmentring findes nogle gange langs kanterne. En lys eller mørk pigmentring kan være helt eller delvis i form af en segl. Eventuelle varianter af lette sklerale og mørke pigmentringe rundt om det optiske nervehoved er normale anatomiske egenskaber i skleralkanalen og ikke tegn på patologi.
Den normale diameter af den optiske nerve skive varierer fra 1,5 til 1,7 mm, og dens form er enten runde eller lidt oval, med den oval forlængende lodret. Dybden af fysiologisk udgravning overstiger normalt ikke 0,6 mm.
En anden meget vigtig anatomisk dannelse af fundus er området for makulaen eller den gule plet, som er midten af nethinden, og giver et godt klart syn med 80%. Den centrale del af macula-fovea er farvet i en mørkere skygge i forhold til resten af nethinden. I området med makula skal du kontrollere lysreflekserne, hvilket skal være normalt. Der bør heller ikke være patologiske reflekser.
Efter at have afsluttet undersøgelsen af det optiske nervehoved og makulaen under undersøgelsen af øjets fundus, fortsætter lægen med at vurdere tilstanden af karrene og følgelig pigmentepitelet af nethinden og choroid.
Pigmentepitel og choroid giver ilt og næringsstoffer til nethinden. Den vaskulære membran ligger fra den optiske nerve til ora serrata. Ved undersøgelse af øjets fundus lægger lægen nøje opmærksomheden på choroidpigmenteringen, de vorticotiske vener. Pigmentering er anderledes, og afhænger af den overordnede farve af hår og øjne, race og alder. De vorticotiske vener er normale fire, de trækker blod fra hele uvevekanalen, er normalt 6 mm bag ækvator i øjet og bør ikke indsnævres eller blokeres.
Endelig vurderer lægen tilstanden af nethinden, hvilket er tydeligt synligt, når man undersøger øjets fundus. Men du skal vide, at lægen ikke ser selve skibet, da væggen er gennemsigtig, men en blodstolpe fylder den. Normalt bør skibene være ensartede uden krympning uden indsnævringer og forlængelser. Derudover bør en normal lysrefleks (refleksion af lys fra blodet) svarende til 1/4 af diameteren af det undersøgte karrets lumen bestemmes ud fra blodkolonnen i arterierne. På venerne på lysrefleksen er næsten usynlig. Forholdet mellem diameteren af arterierne og venerne i nethinden er normalt 2: 3.
Under undersøgelsen af fundus er kun den intraokulære del af det optiske nervehoved synlig. Nervefibre på disken er i stand til at reagere på skader på nethinden og synsvejen. Derfor forekommer ændringer i patologiske processer i retina, den centrale arterie og venen, bakre ciliære arterier på optisk nerve disk.
Det hele sæt af patologiske forandringer, der kan påvises ved ophthalmoskopi på det optiske nervehoved, kan opdeles i to grupper - medfødt og erhvervet. Til medfødte indbefatter kolobom på disken, diskens hul, falsk neuritis, rester af den embryonale arterie på disken, den forkerte placering eller mangel på disk. Opkøbte patologier i det optiske nervehoved er neuritis, stillestående disk, atrofi, tumorer og drusen.
Hvis formen på optisk disk er forkert rundt eller oval, så er dette et tegn på astigmatisme. En forstørret skive kan forekomme med nærsynethed (nærsynethed) og en mindre med fremsynethed.
Neuropati i det optiske nervehoved er kendetegnet ved dilaterede kapillærer, en udtynding af diskgrænserne og små isolerede blødninger. Atrofi af det optiske nervehoved er kendetegnet ved, at det bliver blegt med klare grænser.
Det vigtigste patologiske syndrom, der er påvist i makulaen, er dets ødem. Tegn på makulært ødem er en ændring i sin farve, bøjning af makulærkarrene, induktionen af makulærområdet og forsvinden af den foveolære refleks. Til gengæld er makulært ødem et symptom på en række sygdomme, såsom retinal aar-okklusion (indsnævring), diabetisk retinopati, uveitis, serøs chorioretinopati, aldersrelateret makuladegeneration mv.
Derudover påvises der i mange patologier inden for makulablødninger områder af iskæmi, ødem, cyster, pigmentaflejringer, udtynding og retinale brud. Iskæmi (iltavrivning) af makulaen udvikler sig på grund af indsnævring af kapillærerne. Sådanne indsnævrede kapillarer kan være synlige i form af hvide striber. På grund af indsnævringen af kapillærerne danner mikroanurysmer (dilation af vaskulærvæggen) ofte på dem, og selve karrene er dilateret og konvoluteret.
En sjældnere patologi af makulaen opdaget under undersøgelsen af fundus er en cyste, der er kendetegnet ved et "gult ring symptom", når den gule farve forsvinder i midten af fovea og forbliver kun ved kanterne. Men et sådant "symptom på den gule ring" kan også observeres med traumatisk skade på øjet og medfødte degenerationer af nethinden.
I området for choroid er de vigtigste patologiske tegn forbundet med de vorticotiske vener. Hvis vorticose vener er indsnævret, vil det før eller senere føre til blødninger, hæmoftalmi, anterior segment iskæmi, hypertension, hypotension eller subatrofi i øjet.
Fundus vaskulær patologi, når der er abnormiteter i nethindenes arterier og vener, er udbredt. Lad os se nærmere på sådanne vaskulære patologier, som en læge kan afsløre under en ophthalmoskopi.
Så beskadigelse af retinale skibe fører til blødning, ødem, dannelse af exudat omkring vaskulærvæggen. På baggrund af patologiske forandringer erhverver retinale skibe en ujævn tykkelse, koblinger, synlig edematøs væg. Retina selv bliver grumset og tæt. Sommetider klemmer ødem blodkar og fører til stagnation af blod i dem. Hvis blodstrømmen i sådanne pressede beholdere stadig bevares, er de synlige. Men hvis blodgennemstrømningen er helt blokeret, så bliver karrene synlige i form af hvide og ikke røde striber.
Hvis der er en funktionel ekspansion eller sammentrækning af retinalkarrene, øges eller falder også lysrefleksen til dem. Når retinalfartøjet indsnævres, bliver det mere afrundet, konveks og stift, og dets refleksstrimmel smalter og bliver skarpere og skinnere. Med udvidelsen af retinale skibe bliver de trægte, fladede, med en udvidet lys sløv refleksstrimmel. Men når det kommer til patologiske ændringer på skibets side, ændrer lysrefleksen sig ikke i forhold til fartøjernes bredde. Så når sklerose i retinale arterier ændrer forholdet mellem refleksens bredde og bredden af beholderens lumen. Så selve fartøjet er indsnævret, og reflekset er lavet utilstrækkeligt bredt, kedeligt hvidt og stærkt modsat.
Når blodet stagnerer i blodårene, bliver karrene konvekse, og der vises en lysrefleks på dem. Tilstedeværelsen af lysrefleks på venerne angiver deres ekspansion og spænding.
Derudover ændres det hele vaskulære mønster, når retinalfartøjerne snæver eller udvider sig. Udvidelsen af arterier og vener er præget af forgrening og rigdom af karetræet og indsnævring derimod ved blanchering af dette træ.
En stigning i det arteriovenøse forhold mellem retinalfartøjer til 2: 4 eller 1: 4 er karakteristisk for hypertension. Desuden viser hypertension altid åreknuder, men indsnævring af arterierne er ikke altid muligt.
På baggrund af blodstrømforstyrrelser i store retinale skibe lider mikrocirkulationen altid, hvorfor mikroanurysmer (små fremspring af væggene i små arterier og vener) dannes på arteriolerne og venulerne. Sådanne mikroanurysmer er tydeligt synlige, når de undersøger fundus i form af stiplede mørke-røde formationer, der tilfældigt ligger under normale kapillærer.
På grund af eventuelle vaskulære lidelser forekommer iskæmiske zoner på retina, dvs. vævssektioner, der lider af iltstød. Sådanne iskæmiske zoner er karakteriseret ved lak, mikroanurysmer, tilstedeværelsen af okkluderede kar og retinaltødem. Enhver iskæmisk zone på nethinden er en harbinger af en alvorlig patologisk proces af neovaskularisering, hvor blodkar med en tynd og skrøbelig mur begynder at vokse tilfældigt. Sådanne fartøjer brister let, forårsager nye blødninger, nye fichi af iskæmi, og alt går langs den patologiske cirkel, forværrer syn mere og mere.
Fokus på neovaskularisering findes overalt på fundus. Eksistensen af neovaskularisering i en vis periode på grund af konstant hævelse og blødning fremkalder retinal løsgørelse, glaskroppe, dannelse af cyster.
Overvej nøjagtigt hvilke ændringer i Fundus karakteristisk for forskellige patologier.
På baggrund af diabetes mellitus forekommer ødelæggelsen af små blodkar. Og da der er mange sådanne skibe i øjet, udvikler retinopati sig på baggrund af diabetes, som er karakteriseret ved specifikke patologiske ændringer i nethinden på grund af ødelæggelsen af karrene.
Diabetisk retinopati er således karakteriseret ved tilstedeværelsen af retina, iskæmi af blodkar, blodkar, neovaskularisering, telangiektasi, hårdt og blødt exudat, cyster, makulært ødem.
Ved hypertension fører højt blodtryk til talrige ødelæggelse af retinale kar, hvilket forårsager retinopati. Hypertensive retinopati er kendetegnet ved forekomsten af kryds af arterier og vener, øget vaskulær tortuositet (Gvist's symptom), hærdning af arteriernes vægge, indsnævring af lumen på vener og arterier, blodblødninger i blodårerne, blødninger og ekssudater nær karrene. Nogle gange er der fund for fænomener af neovaskularisering.
Med en kraftig stigning i trykket kan der udvikles retinalt infarkt, der ligner klumper af bomuld (blødt bomuldsudstød).
Når hypertension er dårlig behandles, opdages ofte hævelse af optisk nerve og forekomster af hårdt ekssudat i den stjerneformede makula.
Når man undersøger fundus på baggrund af aterosklerose, er palmen af retinale arterier, deres korrektion og indsnævring noteret. Nogle gange er hvide skaller synlige omkring skibene. Med sygdommens fremgang forekommer blødninger, foci af fast ekssudat, tykkelsen af beholdervæggen. Optisk nervehoved er enten bleg eller atrofieret.
Retinal venetrombose og arteriel okklusion
Vene trombose og okklusion (indsnævring eller okklusion) af retinale arterier er oftest forårsaget af hypertension og aterosklerose. Vene trombose er præget af områder af iskæmi og retinalt ødem, et kraftigt fald i vaskulær diameter. Når arterien er okkluderet, detekteres en skarpt rødme af makulaen ("et symptom på et kirsebærfrø").
Karakteriseret ved udseendet af drusen i de centrale og perifere dele af nethinden, flere små blødninger.
Karakteriseret ved tilstedeværelsen af afrundede gule områder på nethinden, som er ekssudater under karrene. Retina selv er overskyet og gråagtigt. I den glasagtige krops synlige turbiditet.
Ærnet af nethinden er omgivet af hvide striber eller exudatkoblinger, retinalkarrene er indsnævret, og i området af makulaen er hævelse. I det glasagtige legeme er der aflejringer i form af hvide prikker. Måske er der hævelse af iris, et ekssudat i øjets fremre kammer.
Stagnerende optisk disk
I de indledende faser er det optiske nervehoved rødt, med fuzzy grænser, er retinale vener forstørret, ikke krympet. Disken er moderat hævet, men ikke meget forstørret. Efterhånden som patologien skrider frem, øger ødet hele disken, venerne bliver forstørrede og konvoluterede, og arterierne indsnævres, blødninger og hvide foci forekommer.
Udtalte stagnerende diske er præget af en alvorlig hævelse af disken og dens fremspring i glaslegemet. Med langvarig eksistens udvikler nerveatrofi, som er karakteriseret ved udseendet af en grålig farve og et fald i diskens ødem.
Svag aktivitet af betændelse er kendetegnet ved det optiske nervehoveds rødhed, sløring af dets grænser, udvidelse af vener og arterier. Med mere aktiv betændelse er sværhedsgraden af alle disse tegn simpelthen stærkere, og blødninger og ekssudataflejringer forekommer yderligere.
Ved alvorlig betændelse i disken på grund af rødhed og sløring af grænserne er det vanskeligt at skelne fra det omgivende nethinden. På overfladen af disken er der flere blødninger i form af hvide prikker.
Hydrocephalus på fundus undersøgelse
Hydrocephalus er præget af stagnation i fundus. Det betyder, at optisk nerve-disken er lidt forstørret, rødmet, dens grænser er sløret, vener og arterier er dilateret, nethinden har foci af blødninger og blødt ekssudat. Krydsninger af vener og arterier med øget tortuositet kan påvises.
Undersøgelse af fundus hos børn udføres med samme metoder, til samme indikationer og til samme formål som voksne. Der er ingen grundlæggende forskelle i adfærd og fortolkning af resultaterne af undersøgelsen af fundus hos børn og voksne. Derfor er det i forhold til undersøgelsen af fundus hos børn alt, hvad der er angivet i forhold til voksne, retfærdigt.
Nyfødte babyer undersøger fundus i øjet, når der er mistanke om nogen øjensygdom hos et barn. Også øjets fundus undersøges i tilfælde af mistænkte neurologiske komplikationer efter fødslen hos en nyfødt baby, da de kan påvirke retina og dets kar.
I forvejen lider for tidlige babyer af okulære medfødte sygdomme og patologi i centralnervesystemet, så babyer er forpligtet til at undersøge øjets fundus i bogstaveligt talt de første uger af livet, selv om der ikke er identificeret tegn på patologi.
Undersøgelse af fundus hos børn er meget vanskelig, da de ikke kan styre deres bevægelser med viljens kraft, følge lægens anvisninger, holde øjnene åbne, se i den rigtige retning osv. Det er derfor, at babyer undersøgelse af øjets fundus udføres med en obligatorisk indstilling af anæstetiske dråber i øjet og med installationen af tumbleren, som forhindrer optagelse af øjnene. Hovedet på barnet er også fastgjort, så det under inspektionen ikke drejer det i forskellige retninger.
Fundus af spædbørn er forskellig fra det hos ældre børn og voksne. Således er øjets fundus i spædbørn i det første år af livet lysegult uden en makulær refleks, og optisk nerve-disken er lyseblå med en gråagtig tinge med klare konturer.
Småbørn, der lider af hypoxi under fødslen, vil have mange mindre blødninger i fundus. Sådanne blødninger løser normalt inden for få dage eller uger. Desværre kan hypoxi, der overføres under fødslen, fremkalde forekomsten af gentagne blødninger i nethinden, som kan detekteres så tidligt som flere måneder efter fødslen af en baby.
Også børn kan identificeres atrofi af den optiske nerve, som manifesteres af pladens plaster og en skarp indsnævring af arterierne.
Hvis spædbarnet har arvelig hjerne lipoidose, vises der en mørk rød plet i området af makulaen.
Enhver graviditet er en fysiologisk tilstand for kvindens krop. På grund af dette, under normal graviditet, klipper kroppen med belastningerne, og kvinden har ingen patologiske forandringer fra øjnene. I praksis fremkalder en høj belastning på alle kroppens kropssystemer under graviditeten ofte synetabsving hos dem, som tidligere havde set perfekt, og synshæmmede hos dem, der allerede havde problemer med øjnene før opfattelsen.
Derudover kan en kvinde under graviditeten opretholde fremragende syn, men i øjets strukturer er der patologiske forandringer, der er farlige retinale løsgørelser eller andre komplikationer, der kan udvikle sig ved fødsel, når blodtrykket er steget stærkt, når arbejdsløsheden er høj. Resultatet af sådanne komplikationer ved fødsel er det fuldstændige tab af syn på moderen.
På grund af denne omstændighed skal enhver kvinde under graviditeten nødvendigvis kontrolleres af en øjenlæge, som består i at kontrollere synsskarphed og undersøge øjets fundus. Undersøgelse af fundus under graviditet giver dig mulighed for at identificere øjenpatologi, der ikke manifesterer sig i de kliniske symptomer, der kræver behandling eller obligatorisk levering via kejsersnitt, da de er farlige på grund af deres komplikationer, der fører til tab af syn. Det er således indlysende, at undersøgelsen af fundus under graviditet er nødvendig for tidlig påvisning af patologiske ændringer i øjets strukturer, som kan føre til blindhed.
Således skal kvinder, der ikke lider af øjenlidelser, besøge en øjenlæge tre gange under graviditeten - når de registreres, ved 25 uger og i 37-38 uger. Når ophør med at registrere, vurderer øjenlægen fundusens tilstand på tidspunktet for graviditetens begyndelse, identificerer mulige risici mv. Ved 25 uger undersøger en øjenlæge under en undersøgelse af øjets fundus, om graviditeten ikke forårsager patologiske ændringer i øjets strukturer. Hvis patologiske ændringer opdages, ordinerer lægen behandlingen, og i så fald skal du gå til øjenlægen mere oftere. Hvis der ikke er nogen patologiske forandringer i øjet ved 25 ugers graviditet, forlader kvinden roligt og forrige gang ses hun hos øjenlægen for at undersøge fundus på 37 til 38 uger.
Undersøgelse af fundus i de sidste uger af graviditeten er kritisk, det kan siges at det er det vigtigste, og derfor skal kvinder, der har ignoreret de to første undersøgelser, gå til den tredje. Efter resultaterne af undersøgelsen af fundus i de sidste uger af graviditeten giver øjenlægen en mening om retina, og dømmer på grundlag heraf, om det er muligt at føde på naturlige måder. Så hvis øjets fundus er fattig, så vil øjenlægen simpelthen i anbefalingen angive, at fødslen er uønsket på en naturlig måde, da der er stor risiko for retinal løsrivelse og tab af syn på grund af en kraftig stigning i blodtrykket i forsøg. Efter en sådan udtalelse fra øjenlægen vil den gravide blive sendt til en planlagt kejsersnit, selvom hun ikke havde komplikationer under graviditeten, og sidstnævnte fortsatte perfekt. Men hvis betingelsen for øjets fundus er god, vil øjenlægen tillade fødsel gennem naturlige veje, da risikoen for retinal løsrivelse i dette tilfælde næsten er nul.
Hvis vi taler om gravide kvinder, der før konception havde øjenlidelser eller alvorlige patologier hos andre organer (for eksempel diabetes mellitus, arteriel hypertension, glomerulonefritis osv.), Så skulle de gennemgå eye fundus undersøgelse hver tredje måned i under graviditet. I tilfælde af ugunstig udvikling af situationen kan lægen dog ordinere hyppigere kontrol.
Omkostningerne ved at undersøge fundus af forskellige metoder er i øjeblikket i offentlige og private medicinske institutioner fra 200 til 2.200 rubler. Desuden afhænger omkostningerne ikke kun af institutionens finansielle politik, men også på metoden til at undersøge fundus. Så den dyreste metode til at undersøge fundus er biomikroskopi med Goldmans linser eller fundus-linser, og den billigste er omvendt ophthalmoskopi. Lidt dyrere end revers direkte ophthalmoskopi og binokulær omvendt ophthalmoskopi. Yderligere omkostninger kommer biomikroskopi slids lampe uden kontaktlinser.
Du kan inspicere fundus på basis af by- eller distriktsklinikker eller hospitaler. Det nødvendige udstyr er tilgængeligt i næsten alle by- eller distriktsklinikker / hospitaler. Hertil kommer, at i store byer kan øje fundusundersøgelse udføres på medicinske forskningsinstitutter, diagnosticeringscentre eller rådgivende klinikker.
Nedenfor giver vi adresserne på de største og specialiserede medicinske institutioner, hvor i forskellige byer i Rusland du kan gennemgå øje fundus eksamen.
Inspektion af fundus i Moskva
Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Sygdomme
Adresse: st. Sadovaya-Chernogryazskaya, 14/19
Telefon: (495) 625 87 73
Forskningsinstitut for Nødhjælp. Sklifosovsky
Adresse: Big Sukharevskaya Square, Bygning 3, Bygning 21
Telefon: (495) 680 41 54
Inspektion af fundus i Skt. Petersborg
Clinic of Oncology MIBS
Adresse: pos. Sandy, st. Karl Marx, hus 43
Telefon: (812) 602 65 17
Rådgivende Diagnostic Center Research Institute of Pediatric Infections
Adresse: st. Professor Popova, hus 9
Telefon: (812) 382 02 45
Undersøgelse af fundus i Novosibirsk
Held på det regionale medicinske diagnosticeringscenter i Novoluhovy
Adresse: s. Meadow Str. Andreeva, hus 2, bygning 1
Telefon: (383) 312 10 07
Undersøgelse af fundus i Murmansk
City Center for Beskyttelse af Vision
Adresse: Polar Dawns, 36
Telefon: + 7 900 943 00 41
Inspektion af fundus i Kazan
Rådgivende og diagnostisk klinik
Adresse: Nizhnekamsk, ul. Akhtubinskaya, hus 11
Telefon: (8555) 243 624
Forfatter: Nasedkina AK Specialist i forskning i biomedicinske problemer.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html