logo

I synets organ er der strukturer uden vaskulære elementer. Den intraokulære væske tilvejebringer trofisme for disse strukturer, da fraværet af kapillærer gør det umuligt at forme metabolisme. Overtrædelse af syntesen, transport eller udstrømning af denne væske fører til signifikante krænkelser af intraokulært tryk og manifesterer sig i sådanne farlige patologier som glaukom, oftalmisk hypertension, øjets hypotoni.

Hvad er det?

Hydrofoil er en klar væske, der er placeret i de forreste og bageste kamre i øjet. Det produceres af kapillærer af ciliære processer og drænes ind i Schlemmov-kanalen, der ligger mellem hornhinden og scleraen. Intraokulær fugt cirkulerer konstant. Processen styres af hypothalamus. Det er placeret i perineurale og perivasale klynger, retrolental og perichoroidal rum.

I tidsskriftet "New in Ophthalmology" offentliggjorde resultaterne af undersøgelsen og beviste den primære funktion af den uveosclerale rute for udstrømningen af ​​intraokulær væske blandt de mulige variationer.

Sammensætning og mængde

Øjevæske er 99% vand. 1% indeholder sådanne stoffer:

  • Abumina og glucose.
  • Vitaminer i gruppe B.
  • Protease og ilt.
  • Jonah:
    • chlor;
    • zink;
    • natrium;
    • kobber;
    • calcium;
    • magnesium;
    • kalium;
    • phosphor.
  • Hyaluronsyre.
Produktionen af ​​væske inde i organerne er nødvendig for fugtning for at det visuelle apparat kan fungere normalt.

Hos voksne produceres op til 0,45 kubikcentimeter hos børn - 0,2. En sådan høj koncentration af vand forklarer behovet for konstant at fugtiggøre øjets strukturer, og der er nok næringsstoffer til den visuelle analysator til fuldt ud at fungere. Brændingsstyrken af ​​fugt er 1,33. Den samme indikator observeres i hornhinden. Dette betyder, at væsken inden i øjet ikke påvirker lysstrålens brydning og derfor ikke forekommer på brydningsprocessen.

Hvad er funktionerne?

Fugt spiller en vigtig rolle i synsorganets funktion og giver følgende processer:

  • Spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​intraokulært tryk.
  • Det udfører en trofisk funktion, som er vigtig for linsen, glaskroppen, hornhinden og det trabekulære netværk, da de ikke indeholder vaskulære elementer. Tilstedeværelsen af ​​aminosyrer, glucose og ioner i den intraokulære væske nærer disse strukturer i øjet.
  • Beskyttelse af optikken fra patogener. Dette skyldes de immunoglobuliner, der udgør vandig humor.
  • Sikre den normale passage af strålerne til de lysfølsomme celler.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager og symptomer på udstrømsproblemer

I løbet af dagen er normen produktionen af ​​4 ml vandig humor med en udstrømning i samme mængde. Per tidsenhed må mængden ikke overstige 0,2-0,5 ml. I tilfælde af krænkelse af denne cykliske karakter akkumuleres fugt, hvilket resulterer i, at det intraokulære tryk stiger. Reduktion af churn er grundlaget for åbenvinklet glaukom. Den patogenetiske begrundelse for denne sygdom er blokade af sklerus sinus, hvorigennem den normale udstrømning af væske.

Blokeringen udvikler sig på grund af sådanne faktorer:

  • medfødte misdannelser
  • aldersrelaterede ændringer i Schlemms kanalens hældningsvinkel;
  • langvarig brug af glukokortikosteroider
  • nærsynethed;
  • autoimmune sygdomme;
  • diabetes.

En længere periode med nedsat cirkulation af intraokulær væske kan ikke manifestere sig. Symptomer på denne sygdom omfatter smerter omkring øjnene og i superciliarybuerne, hovedpine, svimmelhed. Patienterne konstaterer forringelse af synet, udseendet af regnbuens cirkler, når de fokuserer på lysstrålerne, tåge eller "fluer" før øjnene, turbiditet, flimrende.

I de første faser tager patienterne ikke opmærksom på tegn på forstyrret udstrømning af væske, men som patologien skrider frem, forværres de meget, hvilket fører til tab af syn.

sygdom

Ændringer i produktion, transport og udstrømning af intraokulært væske manifesteret af sådanne patologier:

  • Glaukom. Det er kendetegnet ved en forøgelse af trykket i øjet med efterfølgende progressiv atrofi af synsnerven og synsnedsættelse. Det sker åbent og lukket vinkel, hvilket afhænger af årsagerne. Denne sygdom er kronisk, karakteriseret ved langsom udvikling.
  • Oftalmisk hypertension. En sygdom, der er en stigning i intraokulært tryk uden at forstyrre det optiske nervehoved. Årsager er infektioner i synsorganet, systemiske sygdomme, medfødte lidelser, stofforgiftning. I dette tilfælde føles patienten hævelse i øjet, men skarphed ændres ikke.
  • Hypotension af øjet. Udviklet på grund af et fald i mængden af ​​vandig humor. Etiologiske faktorer er mekaniske skader, inflammatoriske sygdomme, alvorlig dehydrering. Klinisk er dette manifesteret af clouding af hornhinden, glasagtige krop og hævelse af det optiske nervehoved.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

diagnostik

For at bestemme årsagen til en overtrædelse af intraokulær væskemetabolismen kræver ophthalmologer en undersøgelse, herunder:

  • bestemmelse af synsskarphed
  • oftalmoskopi;
  • inspektion af frontkameraet
  • visuel feltundersøgelse
  • tonometri;
  • retinaltomografi;
  • ultralyd;
  • CT-scanning af den optiske nerve.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er behandlingen?

Terapi er baseret på årsagen til sygdommen. Hvis du eliminerer den etiologiske faktor. væskeudveksling finder sted på normal måde. Konservativ terapi for glaukom og oftalmisk hypertension omfatter brugen af ​​M-cholinomimetika, "Betaxolol", "Clonidin", "Timodol". Kirurgisk behandling af glaukom involverer implementering af laser trabeculoplasty, trabeculectomy eller cyclocoagulation. Hypotension behandles med vasodilatorer, cycloplegic mydriatics og mikrocirkulationsforstærkere. Hvis der ikke er noget resultat fra konservativ behandling, udfør kirurgisk indgreb baseret på stimulering af ciliarylegemet med en laser.

http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.html

Måder af udstrømning af intraokulær væske fra øjet: enhed og forskel

Om artiklen

Til citering: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Måder af udstrømning af intraokulær væske fra øjet: enhed og forskel // BC. Klinisk Oftalmologi. 2014. №2. S. 90

Sammendrag Artiklen præsenterer materialer om enhed og forskel i de morfologiske og funktionelle planer for udstrømningen af ​​intraokulær væske fra øjet. Der er taget antagelser om rollen som kataraktudvindingsoperationer ved aktivering af udstrømningsveje og rettidig anvendelse af denne type intervention til behandling af patienter med glaukom.

Artiklen præsenterer materialer om enhed og forskel i de morfologiske og funktionelle planer for udstrømningen af ​​intraokulær væske fra øjet. Der er taget antagelser om rollen som kataraktudvindingsoperationer ved aktivering af udstrømningsveje og rettidig anvendelse af denne type intervention til behandling af patienter med glaukom.
Nøgleord: aktivering af intraokulære væskeudstrømningskanaler, kataraktekstraktion, glaukom.

abstrakt
Måder af intraokulær væskeudstrømning:
enhed og forskel. Litteraturoversigt
Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I, Stolyarov G.M.

Omsk State Medical Academy
Omsk Regional Eye Hospital navngivet efter V.P. Vykhodtsev
Dette papir præsenterer de morfologiske og funktionelle egenskaber ved den intraokulære væskeudstrømning. Dette er en procedure for patienter med glaukom.
Nøgleord: aktivering af intraokulær væskeudstrømning, kataraktekstraktion, glaukom.

Den medikosociale betydning af glaukom bestemmes af dets ledende rolle i dannelsen af ​​blindhed. Det bør erkendes, at glaukom i dag er en af ​​hovedårsagerne til blindhed og lavsyn blandt den russiske befolkning. På trods af den løbende forbedring af diagnosemetoder og behandling har der været en jævn stigning i antallet af patienter, der lider af glaukom. Denne situation kan skyldes manglen på regelmæssige forebyggende undersøgelser, deres dårlige kvalitet samt den generelle tendens til befolkningens aldring. Strukturen af ​​befolkningen i det moderne Rusland er sådan, at den hurtigst voksende gruppe er mennesker over 60 år, hvilket igen forudsiger en stigning i antallet af patienter med glaukom [3].
Den førende risikofaktor for udvikling og progression af glaucomatøs optisk neuropati er stigningen i ophthalmotonus over niveauet af individuelt tolereret (tolerant) tryk. Reduktionen og vedvarende normalisering af intraokulært tryk (IOP) forbliver et af hovedmålene ved behandling af glaukom. Derfor er bestemmelsen af ​​størrelsen af ​​IOP af stor betydning ved diagnosen glaukom og er den første vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen [1].

IOP kan nu bringes til et normalt niveau med medicin og kirurgi. Disse metoder påvirker strukturerne der producerer intraokulær væske (IGF) og er ansvarlige for dets udstrømning fra øjet. Akkumuleringen af ​​nye data om strukturen og funktionen af ​​det hydrodynamiske system i øjet medfører, at mange forskere konstant voksende interesse for dette problem [9, 10].
Udstrømning af HSH fra øjet udføres på to hovedveje.
Trabekulære apparater, som er det førende strukturelle og funktionelle element i systemet med udstrømning af fugt, fortsætter med interesseforskere [27]. I øjeblikket er der et tilstrækkeligt antal antiglaucomatøse lægemidler (AGP) og kirurgiske indgreb rettet mod aktivering af trabekularen, hovedstrømmen af ​​HTV fra øjet.
Eksistensen af ​​den uveosclerale udstrømningsvej har været kendt i mere end 50 år, men det tiltrak kun få forskeres opmærksomhed [20, 21, 26]. I eksperimenterne af A. Bill et al. En utilstrækkelig mængde mærket albumin registreret i den systemiske kredsløb blev detekteret i forhold til mængden af ​​albumin, der forlod forreste kammer. Dette protein blev optaget i ciliary muskel, choroid, sclera, episcleral væv og optiske nerve skaller. Den udstrømningsvej, der blev fundet i disse undersøgelser, blev defineret som uveoscleral [20].
Ifølge en række forfattere viste kun en ny trabekulær udstrømningsvej i mennesker og højere primater i evolutionsprocessen [2, 8, 11, 14].

Sammenfattende data fra forskellige forfattere [17, 23] kan man skelne mellem en række forskelle mellem trabekulære og uveosclerale veje. Trabekulær pathway udstrømning er større i hydrodynamiske vilkår, t. Til. Det var i sin primære funktion regulering af øjeæblet tone, som ikke er den uveosclerale længe defineres som «tryk uafhængige udstrømning», t. E. Ikke afhængig i forhold til antallet af IOP værdier [17]. Trabekulært apparat har sit eget morfofunktionelle substrat - det trabekulære netværk. Dette er et kompleks af bindevævsstrukturer foret med endotelvæv - trabeculae, parallelle plader, som hver har mange gennemgående huller (celler). Uveoscleral udstrømningsvejen er et rummeligt koncept, da fugtighedsbevægelsen gennem det sker gennem flere strukturelle formationer, herunder det trabekulære netværk [6].

Begge udløbsruter er nært beslægtede med hinanden, både morfologisk og funktionelt [4, 13]. Dette ses tydeligst i eksemplet på realiseringen af ​​boligs funktion i forhold til de hydrodynamiske parametre i øjet [13]. Aktivt fungerende ciliarymuskel medfører variationen i volumenet af kamrene i øjet og derved gør betydelige ændringer i dets hydrodynamiske system. Dette er implementeret i en evolutionær udvikling af trabekulær apparat hos mennesker, der ikke er klart repræsenteret i dyr [15], og ikke bare i udseendet af dekorerede trabekulær udstrømning tarmkanalen IBS, og i udviklingen af ​​tætte bånd til den morfologiske og funktionelle fylogenetisk gamle måde - uveosclerale. Konsekvensen af ​​dette er intensiveringen af ​​udstrømningen af ​​det høje blodtryk i tilfælde af høj aktivitet af indkvartering ikke kun langs den trabekulære vej, men også langs uveoscleralvejen [12].

Relevansen af ​​aktiveringen af ​​udstrømningen af ​​udstrømninger skyldes det gradvise fald i dræningssystemets kapacitet i IGT-bly, ved begyndelsen af ​​processen, funktionel og derefter dens organiske blokering. Den åbne A. Bill i 1966 giver uveoscleral banen normalt op til 30% af udstrømningen af ​​højt blodtryk [19]. Ifølge andre kilder er uveoscleral udløbsbanen ansvarlig for de resterende 10% af udstrømningen [5].
Men med glaukom ændres dette forhold. Det er bevist, at når den glaukomøse proces skrider frem, stiger andelen af ​​uveoscleralvejen i den samlede udstrømning. På et bestemt tidspunkt bliver det den ledende vej for udstrømningen af ​​højt blodtryk, det tegner sig for op til 70% af den samlede udstrømning [7]. Det er ikke tilfældigt, at mange kirurger på forskellige tidspunkter har forsøgt at aktivere indførelsen af ​​udstrømningen af ​​højt blodtryk.
Den uveosclerale udstrømningsvej spiller således en stor rolle for at opretholde den hydrodynamiske balance i øjet. De oprindelige og fremskredne stadier, fx normalt tryk glaukom, uveoscleral udstrømning kompenserende øges ved at reducere baggrund udstrømning af væske gennem afløbssystemet, det genererer en tilstrækkelig høj samlet udstrømning af kammervand fra øjet. På trods af faldet i sygdommens avancerede stadium er det den førende vej for udstrømningen af ​​IGL i dette stadium af normalt trykglaukom [16].

I øjeblikket er der antiglaukomedikamenter, som er placeret som aktivatorer af den ekstra udstrømningsvej, samt kirurgiske teknikker, som øger udstrømningen af ​​IHL langs uveoscleralvejen.
Hovedårsagerne til den øgede interesse for glaukom, ifølge nogle forfattere, er mikroinvasiv kirurgi for glaukom og den hypotensive virkning af kataraktkirurgi. De seneste verdenskongresser diskuterer aktivt muligheden for at bruge kataraktkirurgi som en metode til behandling af glaukom [22, 25]. En enkelt algoritme til brug af kataraktkirurgi ved behandling af glaukom eksisterer ikke.
Kataraktudvindingsoperation har en hypotensiv effekt. Topografiske ændringer i forreste og bageste kamre i øjet efter fjernelse af den uklare linse, tilstedeværelsen af ​​andre end linsen konfiguration af en intraokulær linse (IOL), mangel på en fuldt fungerende bolig mekanisme pseudophakiske øje foreslår Ændringer stier IBS udstrømning fra øjet, og især uveoscleral.
Litteraturen om reduktion af IOP efter kataraktfacoemulsificering med IOL-implantation hos patienter med forskellige former og stadier af glaukom er meget anderledes. En mere udtalt og langvarig kataraktekstraktionseffekt observeres hos patienter med lukkede glaukom end med åben vinkel, mere i begyndelsen end i de udviklede og langt fremskredne stadier af sygdommen mv. [18].
For eksempel beskriver K. Hayashi et al. rapporterede, at postoperativ normotoni efter FEC med IOL-implantation var vedvarende hos 91,9% af patienterne med vinkellukningsglukom og hos 72,1% af patienterne med åbenvinklet glaukom i 24 måneder. (p = 0,0012), og i 40,5% af vinkellukningsglucomomisser og i 19,1% af åbenvinkelglaukom tilfælde blev det opretholdt uden yderligere lægemiddelbehandling [24].
Ifølge tonografien er den hypotensive virkning af denne operation skyldes den øgede udstrømning: lette udstrømningskoefficienten efter kun 1 måned. efter at operationen varierer fra 0,19 ± 0,14 til 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Art., Der forbliver på dette niveau til 36 måneder. observationer [6].

Mekanismerne for den hypotensive virkning af FEC med IOL-implantation er endnu ikke blevet fuldt undersøgt. To hovedteorier er mest populære: biokemiske og anatomiske. Litteraturdata om aktivering af hovedudstrømningsvejen hos patienter med glaukom ved kataraktekstraktion er i øjeblikket meget tvetydig. Der er ingen oplysninger om en sådan virkning af kataraktkirurgi på uveoscleral udløbsstien. Derfor kan en mere detaljeret behandling af disse spørgsmål hjælpe os med at forstå mekanismerne for udviklingen af ​​den hypotensive virkning af kataraktudvindingsoperationer og især dens virkning på en yderligere, out-of-date udstrømningsrute.

litteratur
1. Antonov A.A. Oftalmotonometri: En håndbog til læger, praktikanter, kliniske beboere / red. VP Ericheva. M., 2009. 30 s.
2. Volkov V.V., Svetlova O.V., Koshits I.N. Biomekaniske træk ved samspillet mellem øjets akkumulerende og dræningsregulerende systemer i normal og kontrolsubluxation af linsen // Vestn. Ophthalmology. 1997. nr. 3. s. 5-7.
3. Yegorov, E.A. Statistikker over handicap på grund af glaukom / Ye.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov // Nyheder om glaukom. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Det trabekulære apparats rolle i implementeringen af ​​uveoscleral udstrømning / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmol. 2006. nr. 2. s. 67-69.
5. Kansky D.J. Klinisk oftalmologi: en systematisk tilgang. Ch. 13. "Glaucoma" / redigeret af prof. VP Ericheva. M.: Logosphere, 2010. 104 s.
6. Kovelenova I.V. Phacoemulsificering af grå stær med intraokulær korrektion af afakia til behandling af patienter med primær åbenvinkelglaukom: Forfatter. Dis.... Cand. honning. Videnskaber. M., 2012. 28 s.
7. Kosyh N.V. Uveoskleralny udstrømning af intraokulært væske i primærglaukom: Dis.... Cand. honning. Videnskaber. M., 1983. 204 s.
8. Kotlyar K.E. Den biomekaniske sammenkobling af systemerne for administration af indkvartering og regulering af intraokulært tryk / K.E. Kotlyar, O.V. Svetlova, B.A. Smolnikov // Mekanik og kontrolprocesser: Sat. videnskabelig. tr. SPb., 1997, s. 85-88.
9. Simanovsky A.I. Øjenhydrauliske egenskaber og forbedring af klinisk tonografi (Del I) // Glaukom. 2008. № 2. C. 50-56.
10. Simanovsky A.I. Øjenhydrauliske egenskaber og forbedring af klinisk tonografi (Del II) // Glaukom. 2008. № 3. C. 54-60.
11. Svetlova O.V. Biomekaniske egenskaber ved vekselvirkning af hovedbanerne for intraokulær væskeudstrømning under normale forhold og i åbenvinklet glaukom // Øjebiomekanik: Moscow Scientific Research Institute of State Library opkaldt efter Helmholtz: Lør. videnskabelig. tr. M., 2001. s. 95-107.
12. Svetlova O.V. Biomekanismer til regulering af uveoscleral udstrømning i det menneskelige øje / O.V. Svetlova // Oftalmologi ved århundredeskiftet: Lør. videnskabelig. Art. SPb., 2001, s. 207-208.
13. Svetlova O.V. Samspillet mellem de vigtigste veje for intraokulær væskeudstrømning med boligmekanismen: Study Guide / O.V. Svetlova, I.N. Kosice. // SPb.: MAPO. 2002. 30 c.
14. Svetlova O.V. Opgaven med at udvikle en passende model af intraokulær væskeudstrømning / O.V. Svetlova, A.V. Surzhikov // Biomekanik-2002: lør. tr. N. Novgorod, 2002. C. 53.
15. Svetlova O.V. Funktionelle træk ved interaktionen mellem sclera, akkumulerende og dræningssystemer i øjet i glaukom og myopisk patologi: Forfatterens abstrakt. Dis.. Dr. med Videnskaber. M., 2009. 40 c.
16. Stepanova E.A. Egenskaber ved øjenhydrodynamik i glaukom med normalt tryk // Glaukom: teorier, tendenser, teknologier. Lør videnskabelig. Art. M., 2007. s. 513-515.
17. Mål A., Kaufman P.L., Kitazawa Y. Uveoscleral udstrømning: biologi og kliniske aspekter. L.: Mosby - Wolfe, 1998. 99 s.
18. Augustinus C.J. Virkningen af ​​phacoemulsificering og kombinerede phaco- / glaukomprocedurer på åbenvinklet glaukom. En gennemgang af litteraturen / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Belge. Ophtalmol. 2012. Vol. 320, s. 51-66.
19. Bill A. Bevægelse af albumin og dextran gennem sclera // Arch. Ophthalmol. 1965. Vol. 74, s. 248.
20. Bill A. Produktion og dræning af vandhumor i cynomolgusaben (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Ophthalmol. 1965. nr. 4. s. 920-926.
21. Bill A. Uveoscleral dræning af vandig humor i menneskelige øjne / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. Vol. 12. nr. 3. s. 275-281.
22. Brown R. Glaucoma bliver en kirurgisk sygdom? // Eyeworld. 2013. nr. 4. s. 10-12.
23. Fink A.I. Det anatomiske grundlag for glaukom / A.I. Fink, M.D. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Ophthalmol. 1978. Vol. 10. nr. 4. s. 397-411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Effekt af grå stær patienter på intraokulær trykkontrol hos glaukomepatienter // J. Katarakt Refrakt. Surg. 2001. Vol. 27. N 11. P. 1779-1786.
25. Lipner M. En vindende kombination // Eyeworld. 2013. nr. 4. s. 19-20.
26. Pederson J.E. Uveoscleral Udstrømning: Diffusion eller Flow? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1987. Vol. 28. P. 1022-1024.
27. Tamm E.R. De trabekulære meshwork udløbsstier: de strukturelle og funktionelle aspekter // Exp. Eye Res. 2009. Vol. 88. № 4.
S. 648-655.

Lignende artikler i brystkræftets tidsskrift

Resumé Artiklen fremhæver problemerne med neurodegenerative ændringer i den primære åben vinkel.

http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/
Up