logo

Linsen er et af hovedelementerne i øjet blandt de personer, der deltager i indkvarteringens handling (lys brydning). Strukturelt er denne komponent af orgelet en bikonveks linse, som er placeret mellem den glasagtige krop og den forreste del af øjenapparatet (pupil, hornhinde, iris).

På trods af sin lille størrelse - ca. 3,6-5 millimeter i tykkelse, er linsen af ​​afgørende betydning for organiseringen af ​​den visuelle funktion. Det er ikke overraskende, at hans patologier er i stand til alvorligt at forstyrre en persons vision.

I dagens artikel og den eponymiske rubrik på vores ressource vil vi være opmærksomme på funktionerne, karakteren af ​​kurset og symptomerne på linsesygdommene.

Funktioner af linsens patologier

Linsen i det menneskelige øje er en gennemsigtig halvfast krop, foret med epitel fra indersiden. I visuel funktion er denne del af øjet ansvarlig for:

  • lys brydning (brydningsstyrke omkring 18-29 dioptere);
  • og deltagelse i indkvarteringsprocessen (ændringer i lysrefraktion til organisering af normal vision under særlige forhold).

Naturligvis passerer strålerne gennem linsens krop, så dets gennemsigtighed og strukturelle struktur er af særlig betydning. Overtrædelsen af ​​sådanne parametre medfører udvikling af linsepatologi, som har navnet "katarakt".

Katarakter er problemer med linsen, der svækker gennemsigtigheden. Klassificeringen af ​​disse sygdomme er som følger:

  1. Af erhvervelsens art - medfødte og erhvervede sygdomme.
  2. På stedet for turbiditet - forreste og bageste grå stær (undertyper: polar, pyramideformet, spindelformet osv.).
  3. Efter type flydende alder, kompliceret, giftig, systemisk og traumatisk.

Ud over disse klassifikationer kan grå stær også være arvelig eller intrauterin, bilateral eller ensidig, og er også opdelt efter grader af sværhedsgrad.

På det oftalmologiske område har sådanne typer af lidelser imidlertid ikke særlig betydning, derfor forekommer enheder i denne henseende temmelig sjældent.

Årsagerne til udviklingen og faktorer der bidrager til dette, en masse katarakt. De vigtigste anses for at være:

  • middelalder (fra 40 år);
  • Tilstedeværelsen af ​​andre patologier i øjet;
  • ugunstig arvelighed
  • kroniske sygdomme i kroppen
  • medfødte defekter i de visuelle organer.

Bemærk, at den største provokatør af linsemolning er det tidligere nævnte epithel, der er placeret i sin struktur. Ved livets passage eller med udviklingen af ​​øjenlidelser udvider epitelet, hvilket bidrager til svækkelsen af ​​linsens lysrefraktion.

Normalt er denne proces ikke særlig mærkbar for en person, men med komplikationer af dets forløb kan alvorlige katarakter udvikle sig. Sidstnævnte kræver korrekt og rettidig behandling, da de ofte fremkalder udviklingen af ​​synsproblemer (fra forringelsen til fuldførelse af blindhed).

Diagnose og behandling af grå stær

Linsens patologier kan have en klar manifestation og kan også fortsætte uden særligt udtalt symptomer.

Det er på grund af denne særlige lidelser, at deres diagnose er en obligatorisk procedure, når man organiserer terapi.

I modsætning til de undersøgelser, der udføres for at bestemme mange øjensygdomme, er begivenhederne i tilfælde af linsepatologier repræsenteret af en ret beskeden liste over procedurer.

Som regel er følgende diagnostiske foranstaltninger tilstrækkelige til præcis påvisning af grå stær og deres historie:

  • Undersøgelse af patienten og analyse af symptomer manifesteret i ham.
  • Instrumentlige undersøgelser af øjet (ultralyd, røntgenstråler og specielle diagnostiske metoder).
  • Undersøgelsen af ​​biomaterialet i behandlingen af ​​linsen kræves ekstremt sjældent, hvilket er forbundet med små chancer for dets infektion. Lignende undersøgelser finder kun sted, hvis patienten er ordineret kirurgisk behandling. Under andre omstændigheder ignoreres blodprøver eller øjenskrabninger.

Behandling af linsesygdomme er et mere mangesidet koncept. For at slippe af med disse patologier gælder:

  1. Lægemidler (dråber, intraokulære injektioner).
  2. Laser kirurgi (clearing cloudiness).
  3. Direkte operation (delvis eller fuldstændig fjernelse af linsen med udskiftning).

Behandling af medfødte og erhvervede linsesygdomme udføres lige så ofte på alle mulige måder. Valget af en bestemt behandlingsmetode ligger udelukkende hos den oftalmolog, der behandler patienten, da det er vigtigt at kende alle de særlige forhold i hver enkelt sag, når det gælder kompetent behandling af sygdomme.

Overskrift "Sygdomme i linsen" - hvad er dets brug for læsere

Linsens patologier er ret relevante i det oftalmologiske område af medicin. I den henseende er et stort antal netbrugere interesseret i egenskaberne af deres forekomst, kursus og terapi.

Blandt læserne af vores ressource kom også sådanne personer til lys, hvoraf der opstod et nyt afsnit på stedet med et tilsvarende navn - "Linsens sygdomme".

I dette afsnit kan enhver finde noget nyttigt for sig selv med hensyn til forskellige patologier i objektivet. Alle de givne oplysninger er ekstremt pålidelige og præsenteres på det enkleste sprog.

Artikler skrevet af copywriters og praktiserende oftalmologer vil hjælpe alle læsere til at besvare en række vigtige spørgsmål, for eksempel:

  1. Hvordan diagnosticere en bestemt sygdom?
  2. Er det svært at organisere sin terapi?
  3. Hvad er symptomerne på patologi?
  4. Hvad kan den udvikle sig?
  5. Eller hvor farligt vil en bestemt sygdom være?

Generelt er alle - der ønsker at håndtere essensen af ​​linsens patologier, garanteret at finde de nødvendige oplysninger i samme afsnit på vores hjemmeside. Vi forsikrer, at det præsenterede materiale vil være nyttigt for alle.

http://glaza.online/zabol/cryst

Kapitel 11: Linsens sygdomme

Linsens sygdomme indbefatter en ændring i gennemsigtigheden og farven på linsens indhold eller kapsel (katarakt), en krænkelse af kapselposenes integritet, en ændring i linsens form (lentikonus, coloboma), linsestørrelse (mikrofagi) og ligamentapparatpatologi uden forskydning eller forskydning af linsen.

Linsesygdomme har været kendt siden oldtiden. Udtrykket "katarakt" betyder "vandfald" og svarer til ideen om gamle forskere om udviklingen af ​​patologiske ændringer af linsen. Om "clouding der udvikler sig i øjet", blev der nævnt indisk medicin længe før vores æra. Den gamle indiske videnskabsmand Sushruta skabte læren om anatomi, øjets fysiologi og førte til klassificering af grå stær.

Kirurgisk kataraktfjernelsesteknikker har været kendt siden 500 f.Kr. Oe., Da i Indien blev tilblivelsesoperationen udbredt - dislokationen af ​​en overskyet linse ind i den glasagtige krop med en spatel gennem en hornhindeparacentese.

I 1748 offentliggjorde Jacques Daviel først teknikken for operationen af ​​ekstrakapsulær kataraktekstraktion, som efter mange forbedringer er vant til denne dag.

I 1753 foreslog Samuel Sharp en variant af intrakapsulær fjernelse af en overskyet linse.

Siden 1949, efter den første succesfulde implantation af en kunstig linse af Harold Ridley, er der åbnet en ny side med refraktive øjenoperationer.

I 1 år udføres mere end 300.000 kataraktoperationer i vores land. Mærkeligt nok, på trods af udviklingen af ​​kataraktkirurgi har den primære handicap i denne sygdom taget et af de første steder i de seneste år. I det væsentlige kan manifestationen af ​​grå stær findes i næsten enhver person ældre end 55-60 år, det eneste spørgsmål er, om dette påvirker visionen og i hvilket omfang.

Linsens anatomi og biokemi

Linsen fra det optiske synspunkt er en del af øjets brydningsapparat. Den optiske effekt af linsen alene indkvartering er 18-19 diopters. I tilstanden for indkvartering spænding øges dets brydningsevne til 30 dptr.

Linsen kommer fra det ektodermale væv og er en ren epitelformation. I løbet af livet gennemgår han konsekvent aldersrelaterede ændringer. Dens størrelse, konsistens, form og farveændring. I nyfødte er det rundt, blød konsistens, farveløs. Hos voksne har den form som en bikonveks linse, hvis forreste overflade er fladere, og den bageste er mere konveks; Den centrale del bliver tæt, linsens kerne (nucleus lentis), de perifere dele forbliver bløde - cortexen (cortex lentis). Derudover erhverver linsen med en alder en gullig farve, som spiller en vigtig rolle i beskyttelsen af ​​ældres retina fra fotodamage.

Histologisk består linsen af ​​en kapsel af kollagenlignende materiale, epithelium, der ligger lige under den forreste kapsel og linsefibre dannet af kapslen epithelium.

Linsen holdes af et cirkulært bundt, kaldet Zinn, såvel som en hyaloid-krystallinsk bundt. Linsen er uden skibe og nerver, ernæring udføres gennem kapslen - en semipermeabel membran fra vandig humor og fugt fra glaslegemet.

Af særlig betydning er strømmen af ​​glucose fra disse væsker, som giver linsen den kemiske energi, der er nødvendig for at fortsætte væksten og bevare gennemsigtigheden.

Linsens substans indeholder i gennemsnit 62% vand, 18% opløselige og 17% uopløselige proteinstoffer, en lille mængde fedt, spor af cholesterol og ca. 2% mineralsalte.

Således udgør proteiner mere end 30% af linsens samlede masse, dvs. der er flere af dem end i andre organer (10% i hjernen, 18% i musklerne). Den perfekte fysisk-kemiske organisation af linseproteinerne sikrer dens gennemsigtighed.

Linseproteinerne er opdelt i vandopløselige og vanduopløselige. Mængden af ​​vandopløselige proteiner stiger med alderen.

På grund af det faktum, at linsen er en isoleret formation, i modstrid med permeabiliteten eller beskadigelsen af ​​kapslen og indtrængningen af ​​linseproteiner i det forreste kammers fugt, virker de som antigener og fører til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i choroid (uveitis).

Katarakter og deres patogenese

I patogenesen af ​​katarakter spiller hovedrolle af nedsat metabolisme i linsevævet på grund af manglen på nødvendige stoffer eller indtrængen af ​​skadelige metabolitter, hvilket fører til nedbrydning af proteiner, fibernedbrydning og linsens opacitet.

En af de første teorier om udviklingen af ​​senile grå stær blev foreslået i 1957 af den japanske oftalmolog Ogino. I overensstemmelse hermed forekommer uigennemsigtige stoffer i linsen som et resultat af at kombinere dets proteiner med quinoner (produkter af abnorm aminosyremetabolisme).

Senere dukkede den fotokemiske teori om udviklingen af ​​senile katarakter op. Et forsøg på at overveje det talrige forsøgsmateriale om de metaboliske og strukturelle aspekter af kataraktudvikling blev foretaget af A. Spector (1984) fra et enkelt synspunkt. Ifølge denne teori er årsagen til katarakt lanceringen af ​​en kæde af fri radikaloxidation - oxidativ stress.

Der er en ubalance mellem oxidationsmidler, som omfatter hydrogenperoxid, fotosensibilisatorer, oxygen, retinal lipoperoxider, quinoner og oxidationsbeskyttere - glutathion, ascorbat, superoxiddismutase, katalase. En ændring i balancen mod oxidative reaktioner medfører skade på membranionpumper, et fald i niveauet af ATP i celler, oxidation af aminosyrer og sulfhydrylgrupper, hvilket igen forårsager en overtrædelse af membranbarriereegenskaber (ionisk ubalance) og overdreven indtrængning af calciumioner og vand i substansen af ​​den krystallinske linse dannelsen af ​​uigennemsigtige proteinaggregater eller komplekser på grund af disulfidbindinger.

Yderligere udvikling af katarakt ledsages af brud på membranerne af linsefibre, tabet af proteiner med lav molekylvægt, en forøgelse af vandindholdet i cytoplasmaet af fibrene med dannelsen af ​​områder med turbiditet i linsen.

Vægt på akkumuleres i mediet af linsen oxidative modifikation af de aromatiske aminosyre produkter eller kvinoidnoy stof - tyrosin og tryptophan (anthranilsyre betakarboliny, kynurenin, og 3-OH-kynurenin, som er fotosensibilisatorer, som igen fører til en yderligere intensivering af processerne for peroxidation lens lipider på grund af den konstante generation i lyset af reaktive oxygenformer - singlet oxygen og accelerationen af ​​cattagenese i forbindelse hermed. Akkumuleringen af ​​lipidperoxider er Det forårsager forringelsen af ​​cAMP-afhængig phosphorylering af alfa-krystalliner og andre opløselige proteiner, hvilket igen fører til deres sorption på membraner og forstyrrelse af regelmæssig styling.

Forstyrrelsen af ​​antioxidantbeskyttelsessystemet af linsen og nedsat proteinphosphorylering fører således til dannelse af alfa-krystallinske aggregater på membranerne, afbrydelse af ionkanaler og mellemrumsforbindelser, det vil sige dannelsen af ​​vandgab mellem celler og deres efterfølgende ødelæggelse.

Når eksperimentel katarakt i linsen fundet:

• ophobning af natriumioner

• tab af kaliumioner og aminosyrer, glutathion;

• Forøgelse af calciumioner

• nedsættelse af indholdet af opløselig og forøgelse af indholdet af uopløselige proteiner

• reducere aktiviteten af ​​enzymer involveret i syntese af vitale stoffer

Øget aktivitet af proteolytiske enzymer og glucosidaser;

• Sænkning af ATP-indholdet.

Katarakt klassificering

Katarakter klassificeres efter tidspunktet for forekomsten, form, lokalisering af turbiditet og ætiologi.

På tidspunktet for forekomsten af ​​katarakter er opdelt i medfødt og erhvervet. Ifølge lokaliseringen af ​​turbiditet er grå stær opdelt i:

• Anterior og posterior polar eller kapsel.

• Komplet eller samlet.

Erhvervede katarakter på det etiologiske grundlag er opdelt i senil (senil) og kompliceret. Blandt den komplicerede udstråling:

• katarakter som følge af patologiske forandringer i den forreste del af øjet (uveitis, irisherochromia, sekundær glaukom);

• katarakter som følge af patologiske forandringer i den bageste del af øjet (høj progressiv myopi, pigmental retinal degeneration, retinal løsrivelse); og katarakter, der forekommer på baggrund af systemiske læsioner (diabetes, infektioner, langvarig brug af kortikosteroider, forgiftning med naphthalen, ergot, dinitrophenol, thallium osv.).

Derudover er traumatiske katarakter forbundet med eksponering for mekanisk, termisk, elektrisk, strålingsenergi mv.

Den udprøvede clouding af linsen kan allerede påvist ved en ekstern undersøgelse af øjet ved en ændring i elevens farve. Mere specifikt kan graden af ​​opacificering af linsen siges i sin undersøgelse i transmitteret lys.

Den vigtigste metode til at studere linsen er biomikroskopi, dvs. en undersøgelse med en slidslampe.

Medfødt katarakt udvikler sig ofte ikke, og lokaliseringen af ​​uigennemsigtighed kan vurderes tilnærmelsesvis i perioden med intrauterin udvikling, når der var en krænkelse af linsens udvikling. Taktik for behandling af denne patologi afhænger af opacitetens intensitet.

Mest almindelige er senil grå stær. Ifølge den primære lokalisering af opacitet i linsen er katarakt opdelt i cortical (92% af tilfældene) og nukleare (8% af tilfældene). Overvej kursen af ​​kortikale katarakter. På udviklingen af ​​grå stær passerer de oprindelige, umodne, modne og overordnede stadier.

Indledende katarakt. Opacitet forekommer som regel på periferien langs linsens meridionalplader. Samtidig kan kernen forblive gennemsigtig i lang tid, og synsstyrken kan ændre sig lidt. Udseendet af linsens opacitet er forbundet med dets begyndende hydratisering. Væsken, som akkumulerer mellem linsens lag, danner vandgab eller forårsager dissociation af fibre. Dannelsen af ​​subkapslede vakuoler er også et tegn på hydrering af linsen.

I studiet af linsen med den oprindelige katarakt i det transmitterede lys på baggrund af den røde glød af eleven på periferien er bestemte spøgelsesagtige mørke striber (opaciteter). I undersøgelsen med hjælp fra sidefokal belysning af turbiditet er repræsenteret i form af gråagtige slagtilfælde. Biomikroskopiske disse uigennemsigtigheder er defineret som vandgab eller gabende søm på linsekortexen.

Umodne grå stær. Hydrering af linsen øges derfor i fase af umodent katarakt er klinisk signifikant linsesvulmning mulig. Opaciteterne er ujævn. På grund af dette har eleven en pearly skygge. Klinisk betragtes et kataraktstadium umodent, hvis den korrigerede synsskarphed er mindre end 0,1. Når det ses i transmitteret lys, bliver refleksen fra øjets fundus svækket kraftigt. Biomikroskopisk forbliver linsens forste lag gennemsigtige, så når man undersøger ved hjælp af lateral brændvidde, bestemmes skyggen fra irisen på eleven. I tilfælde af udtalt hævelse af linsen og et fald som et resultat af dybden af ​​det forreste kammer i dette trin er udviklingen af ​​sekundær fakomorf glaukom muligt.

Ældre grå stær - diffus clouding af linsefibre. Linsen mister vand, derfor fordyber kammeret igen. Eleven bliver grå. Biomikroskopisk optisk snit kan ikke opnås. I undersøgelsen i transmitteret lys er refleks fra fundus ikke synlig. I sidefokuslyset er skyggen fra irisen ikke defineret. Visuel skarphed er lig med den korrekte lysprojicering.

Overripe grå stær - også kaldt mælk eller morogean ved navnet på den videnskabsmand, der først beskrev denne udviklingsfase (G.B. Morgagni) - degenerering og opløsning af linsefibre. Det kortikale stof flyder. Linsen svulmer igen. Barken får en homogen mælkeagtig nuance.

På grund af ukorrekt lysrefraktion kan visuel skarphed svare til forkert lysprojicering.

Hvis katarakt ikke fjernes i lang tid, kan det flydende kortikale stof gradvist opløses, og linsekernen falder ned. Når det ses i transmitteret lys, bestemmes det af dets øvre kant.

Nukleær katarakt i den indledende fase fører til en stigning i linsens brydningsevner med øjets myopi. Sådan brydningsdyopi kan nå meget høje værdier. Endvidere falder den korrigerede synsskarphed med et fald i gennemsigtigheden af ​​kernen, og processen kan føre til udvikling af en total linsens opacitet. En sådan variant af kataraktmodning fører som regel til udseendet af en højdensitetskerne.

Komplicerede katarakter manifesteres meget ofte som uklarhed under den bageste kapsel. Dette skyldes primært, at patologiske midler lettere trænger ind i den meget tyndere bageste linsekapsel.

Blandt årsagerne til komplicerede katarakter er diabetes den mest almindelige. Katarakt i diabetes, ifølge forskellige forfattere, forekommer i 1-40% af tilfældene og kan udvikle sig i enhver alder. Dets udseende indikerer sværhedsgraden af ​​sygdommen.

I de indledende stadier af diabetisk katarakt er der et typisk biomikroskopisk billede med oversvømmelse af de mest overfladiske subepiteliale lag langs linsens forreste og bakre overflader. Normalt udtrykt mønster af overfladen uigennemsigtige fibre "linse", adskilt af vandgab. Under posen bestemmes et stort antal vacuoler. På den optiske sektion med biomikroskopi er små fokulære opaciteter ("snestorm") synlige i de ydre lag.

Af de andre årsager til relevansen af ​​strålekatarakter. De kataraktogene egenskaber har: mikrobølgeovn, røntgenstråler, neutroner mv. Samt kortbølgetiden af ​​infrarøde stråler fra smeltede metaller, kul, glas mv.

Røntgeninducerede katarakter såvel som ioniserende stråling er lokaliseret hovedsageligt subkapsulært ved linsens bageste stolpe. Turbiditet har normalt form af en ring eller skive med skarpe kanter. Ved biomikroskopisk undersøgelse i en optisk sektion præsenteres en grå stær i form af en meniskus i linsens bageste dele. På bagvæggen er der ofte observeret overløb af farver. Heterogenitet af lysets passage.

I tilfælde af en traumatisk katarakt bryder kapslen ofte, hvilket yderligere kan føre til autoimmun uveitis, og derudover beskadiges ofte andre strukturer i det forreste segment af øjet.

Patologiske ændringer i linsens form indbefatter den forreste og posterior lentikonus, coloboma og mikrophagia.

Lenticonus er et fremspring i linsens forreste eller bageste stolpe, hvilket fører til udviklingen af ​​en høj grad af unormal myopisk astigmatisme. Linsens colobom er en sektorfejl og er som regel kombineret med kolobom i uvealtraktoren.

Ved undersøgelse med en slidslampe til en patient med en mikrofakiya på baggrund af mydriasis kan linsekvatoren observeres.

I tilfælde af patologi af det ligamentale apparat er irido og phacodon meget almindelige - rysten af ​​iris og linsen, når øjet flytter sig. Hvis en fuldstændig brud på Zinn-ledbåndene forekommer, er linsens luxation (dislokation) mulig. I tilfælde af skader er forskydningen af ​​linsen i det forreste kammer særligt farlig, hvilket resulterer i, at udstrømningen af ​​væske fra øjet er helt blokeret og det intraokulære tryk stiger kraftigt.

Konservativ behandling af grå stær

Vedligeholdelsen af ​​et højt niveau af antioxidanter i kroppen, nemlig ascorbat (plasmaindhold ikke mindre end 80 μmol / l), er anvendelsen af ​​analoger af det naturlige peptidkarnosin, som virker som en antioxidant i vandige og lipidfaser, af særlig betydning for forebyggelse af katarakter.

Narkotikabehandling af grå stær er rettet mod at forhindre dets fremgang i den indledende fase. Narkotika til behandling af grå stær kan opdeles i: midler til resorption af opaciteter eller forsinke deres udvikling; Midler til at forbedre metabolisme i linsen.

Kun i de seneste år er medicinsk behandling af grå stær blevet mere målrettet. I øjeblikket menes det, at linsens opacitet er forårsaget af stoffer af quinongruppen, og kinon dannes i linsen som følge af forkert metabolisme af aminosyrer.

Quinon, der interagerer med sulfamidgrupper af linseproteiner, fører til dannelsen af ​​uigennemsigtige proteinkomplekser og dysfunktion af linsemembranen.

For nylig er der blevet foreslået en række lægemidler, der neutraliserer virkningen af ​​quinon og peroxider, hvilket forårsager lipidperoxidering og proteiner.

Denne effekt har azapentacen (quinax). Den høje affinitet med SH-grupper af opløselige proteiner i linsen beskytter dem mod den ødelæggende virkning af quinoidstoffet (abnormale metabolitter af tryptophan og tyrosin), hvilket forårsager uklarhed af disse proteiner. Sammen med dette aktiverer azapentacen proteolytiske enzymer af fugt i øjets fremre kammer. Instilling quinax 2 dråber 3-5 gange om dagen hjælper med at stabilisere katarakt eller sænker dens progression.

Metabolisme i linsen forbedrer oftan - katkhrom. Disse lægemidler har mere profylaktiske end terapeutiske virkninger.

Imidlertid forhindrer hverken profylaktiske eller terapeutiske midler progressionen af ​​grå stær; de hjælper kun, ifølge mange officers uofficielle mening, at "passere tiden før operationen".

Indikationer for kataraktkirurgi

Indikationer for kirurgi for katarakt kan opdeles i nød- og professionel husstand.

Nødbetegnelser:

• hævelse i katarakt (især når forkammeret er lavt og vinklen på forkammeret er smalt eller lukket);

• dislokation eller subluxation af linsen;

• Traumatisk katarakt med nedsat kapselintegritet.

Professionelle og hverdagslige aflæsninger er bestemt af synsvinkel, hvilket er nødvendigt i professionelle aktiviteter eller i hverdagen.

Visuel skarphed på 0,3-0,5 er en professionel indikation for kirurgi. Desuden kan indikationen for kirurgi være en overtrædelse af binokulær vision og et fald i patientens livskvalitet. Oftalmisk kirurgi håndterer nu succesfuldt disse øgede krav.

Med bilateral medfødt katarakt med en estimeret synsstyrke på mindre end 0,1, skal operationen udføres i de første måneder af livet. Hvis synsskærmen kan ligge i området 0,1-0,3, kan kirurgi udføres i 2-5 år. En medfødt katarakt, der ikke drives i tide, fører til obscuration-amblyopi med et torpidforløb på grund af underudviklingen af ​​det neurosensoriske apparat.

Kirurgi for katarakt består i at fjerne en uklar lins eller at udvinde en grå stær.

Udfør intrakapsulær ekstraktion, når linsen fjernes med en kapselpose eller ekstrakapsulær ekstraktion, når kun kerne og linsemasse fjernes, og kapslen forbliver i øjet.

I de fleste tilfælde bevares kapselposen, og efterfølgende implanteres en intraokulær linse ind i den. Katarakter kan fjernes på et hvilket som helst tidspunkt af modenhed.

I øjeblikket er ultralyd phacoemulsification gennem en selvforseglende tunnel snit, foreslået i 1967 af Charles Kelman, blevet den mest blid og effektive metode til fjernelse af grå stær.

Efter betydelige forbedringer anerkendes denne teknologi globalt som guldstandarden for behandling af katarakt. Hydromonitoring ødelæggelse af kernen (aqualase), laser katarakt ekstraktion, mikrofacoemulsification (ved hjælp af en speciel phaco nål) blev også udviklet, hvilket gør det muligt at udføre operationen gennem en 2 mm snit. De seneste års resultater er en bimanuel "kold" phacoemulsification, der gør det muligt at fjerne linsen gennem et 1-1,5 mm snit efterfulgt af implantation af en fleksibel intraokulær linse gennem injektoren. Teknikken ved sådanne interventioner giver dig mulighed for at betjene en katarakt på en ambulant basis.

Intraokulære linser har gennemgået væsentlige ændringer siden deres udseende. Standarden var brugen af ​​fleksible linser lavet af hydrofob akryl, der kunne foldes til implantation gennem et lille snit. Nogle linser er udstyret med beskyttende lysfiltre, der reducerer risikoen for retinaldystrofi.

De fleste intraokulære linser er monofokale konstruktioner, så i den postoperative periode ser patienterne som regel godt ind i afstanden, men er nødt til at læse briller med linser til læsning. For nylig er der fremvist højteknologiske multifokale linser, som gør det muligt at opnå høj synsevne både på afstand og i nærheden af ​​pseudo-indkvartering.

I nogle tilfælde, når linsens subluxation eller operative komplikationer er intrakapsulær kataraktekstraktion med implantering af intraokulær linser fra det forreste kammer muligt. Øjet efter kataraktekstraktion med implantationen af ​​en intraokulær linse kaldes artefaktus. Uden implantation af øjenlinsen - aphakic.

Diagnosen af ​​aakaki er etableret på baggrund af en række karakteristiske træk. Frontkameraet med aphakia er som regel dybere end i øjet med linsen. Iris, berøvet af støtte, ryster som øjenklapet bevæger sig (iridodon). Korrektion af øjne med aphakia linser fra + 10... til +13 dioptere øger synsstyrken.

I nogle tilfælde udvikler en sekundær grå stær efter komplikation efter kataraktfjernelse (oftere med brugen af ​​forældede hydrofile intraokulære linser eller med aphakia). Vækst og migration af linsepitelcellerne tilbage efter operationen langs den bageste kapsel fører til dens fibrose, reduceret gennemsigtighed og som følge heraf reduceret synsstyrke.

For at fjerne hindringen for lysets passage til nethinden udføres pulsationen af ​​den uigennemsigtige bageste kapsel ved anvendelse af en pulseret YAG laser.

Den kirurgiske behandling af katarakter er imidlertid ikke patogenetisk.

Det ideelle i oftalmologi er resorptionen af ​​linsens opacitet, og ikke dens fjernelse fra øjet. For at finde måder at patogenetiske påvirkninger på den oversvømmede linse på, er det nødvendigt at kende langt mere dybt dets metabolisme under normale og patologiske forhold. Meget forskning er udført på dette område, men det er stadig vanskeligt at forudsige, når der på grundlag af de akkumulerede data vil blive opnået midler til den patogenetiske behandling af grå stær.

http://med.wikireading.ru/1745

Lenspatologi

Indhold:

beskrivelse

↑ 119. Anomalier af udvikling

Mikrofakiya, eller lille objektiv. Ændringer i den forreste del af øjet under mikrofaki er karakteriseret ved en vis fordybning og uregelmæssighed af det forreste kammer, en lille tremor af irisen, detekteret under bevægelse af øjehullet, samt et mere eller mindre udtalt syn i synet på grund af ametropi og svækkelse af akkumulerende evne.

Behandlingen er kun kirurgisk, hvis synsvinklen med optisk korrektion er under 0,2. Operationen består i at fjerne linsen og tildele passende glas eller kontaktlinser.

Makrofaki, eller en stor linse. I dette tilfælde kan der være et lavt forkammer, et fald i syn og en svækkelse af indkvartering.

Behandlingen er den samme som med mikrofaki.

Lentikonus - Den centrale del af linsen rager fremad (anterior lenticonus) eller bagud (bakre lentikonus) i form af en konus med forskellig krumningsradius og højde. Samtidig er blandet uregelmæssig linse astigmatisme mere almindelig, hvilket praktisk talt ikke er acceptabelt for skyggekorrektion.

Linsens colobom eller en defekt i en hvilken som helst del af linsen med zonulære fibre, der er godt synlige på dette sted. Denne uregelmæssighed kombineres ofte med colo-boma i iris og andre dele af vaskulærkanalen og optisk nervehoved.

Dislocation af linsen kan manifestere subluxation eller dislokation i forreste kammer eller i glaslegemet. Det forreste kammer, irisens tilstand og eleven (iridodon - irsk tremor, forandringen i elevens størrelse og stivhed) ændrer sig (formindskes eller formindskes). Ofte er der sekundær hypertension (forhøjet intraokulært tryk), der passerer ind i sekundær glaukom.

Kirurgisk behandling er at fjerne subluxation eller dislokation af linsen.

↑ 120. Katarakt: definition af begrebet, type katarakt

Katarakt - vedvarende oversvømmelse af stoffet eller linsekapslen.

Medfødt katarakt opstår som en misdannelse som følge af indflydelsen på sygdomsfremkaldende fostre af patogener af forskellige infektioner og er også forbundet med metaboliske lidelser og hormonforstyrrelser hos kvinder under graviditeten.

Erhvervet grå stær kan skyldes mekanisk skade på linsen som følge af skade, langvarig udsættelse for fysiske faktorer (ultraviolet, infrarød, ioniserende stråling); som følge af giftige virkninger af visse kemikalier (kviksølv, naphthalen osv.). Katarakter kan være progressive og ikke-progressive (stationære).

Allokere en kompliceret grå stær, som er dannet på grund af andre patologiske processer i øjet (høj myopi, glaukom, uveitis, retinal løsrivelse, retinitis pigmentosa osv.). Ofte fundet senil grå stær.

↑ 121. Medfødte katarakter

Medfødte katarakter er hovedårsagen til medfødt blindhed og amblyopi.

Varianter af medfødte katarakter

En polar grå stær fremstår som grå eller hvidlig opacitet på ca. 2 mm i diameter i midten af ​​den forreste eller bageste linsekapsel henholdsvis pupilområdet.

Spindelformet grå stær - Skyer af linsen i form af en overskyet tynd spindel, som strækker sig fra en pol til en anden.

Diffus (fuld) grå stær er præget af clouding af hele linse, hvilket er bestemt i forhold til den ekspanderede elev; det er næsten altid bilateralt.

En lagdelt (zonulær) grå stær opdages hyppigere fra fødslen, men kan udvikle sig i løbet af det første år af livet. Det er karakteriseret ved uklarhed i form af ringe af flere zoner af linsen, som ligger mellem kernen og de kortikale lag. Visionen er signifikant reduceret, men forbedrer med udvidelsen af ​​eleven.

Filmy katarakt adskiller sig ved, at den som regel har en diffus opacificering af hele overfladen af ​​linsen, dvs. dets forreste kapsel (bageste er ikke synlig). Mellem den forreste og bageste kapsel er der ingen hrus-taliske masser, og linsen er en flad membran. Objektiv vision med membranøse katarakter er fraværende, og kun lysfølsomheden bestemmes af de pupillære reaktioner.

Nuklear grå stær - oversvømmelse svarer til linsens såkaldte embryonale kerne. De resterende dele af linsen er gennemsigtige, og en lys rød refleks fra øjets fundus er synlig i det transmitterede lys omkring grumlenes zone. Synet er reduceret og stiger med udvidelsen af ​​eleven.

Polymorf katarakt er karakteriseret ved polymorfisme. Turbiditet kan være af forskelligartede former, lokalisering og størrelse, afhængigt af dette reduceres syn i varierende grad.

Ved vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​grå stær er ikke kun linsens tilstand vigtigt, men også komplikationerne der forårsager. Blandt disse komplikationer er nystagmus og strabismus mest almindelige. Hertil kommer, under påvirkning af slatted og diffus katarakt, er underudvikling af nethinden mulig på grund af det lille lys, der kommer ind i øjet, og også på grund af øjets visuelle inaktivitet kan såkaldt obscuration-amblyopi udvikle sig.

↑ 122. Alder (senile) grå stær

Alderrelaterede (senile) grå stær forekommer hos personer over 40 år. Når senile kataraktændringer forekommer i linsens kemiske sammensætning. I begyndelsen af ​​kataraktudviklingen øges vandindholdet, så koncentrationen af ​​natrium, calcium, chlorioner øges, indholdet af aminosyre øges, mens mængden af ​​vandopløselige proteiner, sulfhydrylgrupper, ATP, glutathioner, ascorbinsyre, riboflavin falder. Aktiviteten af ​​et antal enzymer involveret i glykolyseprocessen aftager, oxygenforbruget falder kraftigt, og lipidperoxidering forstyrres.

Senile grå stær udvikler sig altid, og der er flere stadier i deres udvikling.

Den indledende fase udvikler som regel på linsens periferi langs linsens meridionalplader, hvor der er mere intense opacitet - de såkaldte ryttere. Den centrale del - kernen forbliver gennemsigtig i lang tid, visionen lider lidt. Fugt beholdt i linsen fordeles mellem de enkelte områder af linsen i overensstemmelse med placeringen af ​​det kortikale lags sømme. Vandgange fyldt med en gennemsigtig væske vises mellem fibrene i de mellemste og dybe lag af linsen nær ækvator. Der er et mønster af radiale mørke striber, der svarer til retningen af ​​linsens sømme.

Væsken, der oprindeligt er gennemsigtig, begynder at mørkne gradvist, turbiditet fremkommer i form af radiale eller sektorielle slag (eger), hvis basis er rettet mod linsekvatoren og de spidse toppe - til linsens for- og bagpol. Ved focal (side) belysning forekommer disse uigennemsigtighed grå, og i transmitteret lys ser de mørkt ud mod refleksens røde baggrund fra øjets fundus. Vandgab kan placeres mellem linsefibrepladerne og skubber dem fra hinanden. Samtidig er lyse og mørke parallelle striber synlige. Dette er steder af objektiv opacitet.

Nogle gange begynder linsen at skyde med kernen, så den tidlige synsstyrke falder til 0,3. Indikationer for kirurgi, selvom linsens opacitet er i begge øjne, nej

Det umodne stadium er kendetegnet ved, at linsen er næsten overskyet, stigninger i volumen, svulmer. Visionen kan reduceres betydeligt - til 0,05. I denne fase er der i en bilateral proces indikationer på operation.

Det modne stadium er præget af fuldstændig diffus clouding af hele linsens masse. Vision er let opfattelse med den korrekte fremskrivning. Spørgsmålet om operation for ensidig grå stær løses individuelt.

Det overordnede stadium er præget af, at linsens kortikale substans, som tidligere var tæt, begynder at flyde og bliver til en mælkeagtig masse, hvori den gullige kerne flyder. Overripe grå stær, der skal ekstraheres.

↑ 123. Generelle principper for kataraktbehandling

Lægemiddelbehandling - øjendråber. Brug af stoffer i de indledende perioder med katarakter af forskellig oprindelse gør det muligt at forbedre de metaboliske processer i linsen - for at kompensere for manglen på forskellige stoffer i linsen for at normalisere redoxbalancen. Men for at opnå normalisering af metaboliske processer er ekstremt vanskelig.

Følgende lægemidler anvendes:

a) produkter indeholdende uorganiske salte, der er nødvendige til normalisering af elektrolytmetabolismen og reduktion af linsens dehydrering: Rubistenol (Italien);

b) midler rettet mod at korrigere de metaboliske processer i linsen: Seletec (USA), Catarstat (Frankrig), taufon, vitiodurol, vitafacol;

c) lægemidler indeholdende organiske forbindelser, der normaliserer redoxprocesser i linsen: Durajod (Tyskland), fakovit, fakolen.

1. Cataract Extraction

I medfødte katarakter, hvis barnets alder giver dig mulighed for at udforske sygelorganets funktioner, er hovedkriteriet for at bestemme operationen visuel skarphed på 0,2 eller mindre. Med en fuld og halvforfaldet grå stær anbefales det at arbejde i alderen fra 1 til 2 år; med membranøse - fra 2 til 3 år; med en lagdelt - afhængig af diameteren af ​​turbiditet og synsstyrke i en alder af 2-6 år. Intervaller mellem operationer på det ene og det andet øje er 2-6 måneder.

Hos børn anvendes ekstrakapsulær kataraktekstraktion (uigennemsigtige linsemasser fjernes, hvilket forlader den ydre del af den forreste og hele den bageste linsekapsel). Intrakapsulær kataraktekstraktion udføres næsten ikke på grund af mulige komplikationer på grund af den høje styrke og elasticitet af linsens ligamentapparat.

Med erhvervet grå stær udføres ofte intrakapsulær ekstraktion (et uklart objektiv fjernes). Operationen kan udføres uden at vente på fuld modning af grå stær.

Med komplicerede katarakter, især dem, der involverer fortynding af den glasagtige krop, gives ofte fortrinsvis ekstrakapsulær ekstraktion.

2. Phacoemulsificering (fjernelse af katarakt med ultralyd): Det opacificerede indhold af linsen fortyndes med ultralyd og suges af, så den intraokulære linse implanteres, hvilket giver en god opløsning af det opererede øje.

http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html

KRYSTAL SYDDOMME

KAPITEL 12. SYMPTOMER AF KRYSTALET

• Senil (senil) grå stær

• Katarakt med diabetes

Linsen er en gennemsigtig halvfast krop, der har formen af ​​en dobbelt konveks linse. Linsen er lukket i en kapsel, som er foret med epitel fra indersiden. Linsens funktioner:

• er en del af det optiske system i øjet (linsens brydningsevne er 18-20 dioptere);

• deltager i indkvartering (ændrer brydningsevnen som følge af ciliarymuskelens arbejde og dets elasticitet).

Med alderen ophobes linsefibre dannet af epitelet i midten af ​​linsen, som et resultat af hvilket linsen mister sin elasticitet og evnen til at rumme er tabt, dvs. Presbyopi udvikler sig. Linsens sygdomme omfatter udviklingsanomalier og katarakter.

Katarakt (fra det græske. "Kataraktes" - vandfald) - en overtrædelse af linsens gennemsigtighed.

Katarakter klassificeres efter tidspunktet for forekomst og lokalisering, og opkøbte grå stær er også kendetegnet ved etiologi.

På tidspunktet for forekomsten af ​​medfødte og erhvervede grå stær.

- Medfødte katarakter er stationære (de udvikler sig ikke) og bløde (har ikke en kerne).

- Erhvervede katarakter karakteriseres af et progressivt forløb og tilstedeværelsen af ​​en kerne (det vil sige de er faste).

Ifølge lokaliseringen af ​​overskyethed skelnes mellem følgende typer katarre: forreste og bageste polare, forreste pyramideformede, spindelformede, lagdelte perifere, zonulære, bakre kopformede, nukleare, kortikale, totale (figur 12.1).

Fig. 12.1. Typer af grå stær

Ifølge etiologien af ​​erhvervet grå stær udsender:

• Kompliceret (forårsaget af tidligere øjensygdomme - glaukom, iridocyclitis osv.);

• katarakter, der forekommer på baggrund af systemiske sygdomme (for eksempel diabetes, infektioner, sclerodermi);

• katarakter forårsaget af giftige stoffers indflydelse

• Traumatiske katarakter (forbundet med eksponering for forskellige typer energi: mekanisk, termisk, elektrisk, stråling).

Medfødt katarakt tegner sig for 60% af alle abnormiteter i udviklingen af ​​øjet. Turbiditet er lokaliseret som regel i den aksiale zone (forreste og bageste polære, spindelformede grå stær), den totale medfødte katarakt er mindre almindelig.

Ved aksial lokalisering reducerer en grå stær signifikant syn og fører til udviklingen af ​​amblyopi, derfor er det vigtigt at rettidig diagnose og korrektion af medfødte linser er anomalier.

Medfødte katarakter er opdelt i:

• efter oprindelse - arvelig og intrauterin;

• på læsionens symmetri - bilateralt og ensidigt

• i henhold til graden af ​​reduktion af synsstyrken - 0,3 og højere (I grad), 0,2-0,05 (II grad), under 0,05 (III grad).

Følgende former for medfødte katarakter udmærker sig:

• Forreste polar katarakt er karakteriseret ved forekomsten af ​​mindre bilaterale symmetriske opacitet, der ikke påvirker synsstyrken.

• Den bageste polar katarakt reducerer synsskarpheden i større grad, da opacitetene er lokaliseret tættere på midten og optager et større område.

• Spindelformet katarakt - en medfødt katarakt, hvor skumring af spindelformen strækker sig fra en pol af linsen til en anden.

• En lagdelt grå stær er præget af tilstedeværelsen af ​​et skylagelag omkring den gennemsigtige eller mindre uklar kerne og har gennemsigtige perifere lag.

• Komplet grå stær - oversvømmelse påvirker alle linsens fibre.

Etiologien og patogenesen af ​​aldersrelaterede katarakter forstås ikke fuldt ud. De første manifestationer af sygdommen forekommer hos genetisk modtagne personer over 40 år. Hovedrolle i kataraktogenese er fri for skade på linsen. Som følge af ændringer i den kemiske struktur af proteiner dannes proteinkonglomerater, som reducerer linsens gennemsigtighed. Det reducerer også indholdet af glutathion og kalium, øger koncentrationen af ​​natrium, calcium og vand.

Der er kortikale og nukleare senile katarakter.

Cortisk (grå) grå stær

I kortikale katarakter forekommer der oprindeligt uigennemsigtigheder i linsekortexet i nærheden af ​​ækvator, og den centrale del af cortexen og linsens kerne forbliver gennemsigtig i lang tid, således at den centrale vision forbliver høj i lang tid hos sådanne patienter. De følgende stadier af udvikling af kortikale katarakter skelnes: indledende, umodne, modne og overripe.

• Indledende fase karakteriseres af dannelsen af ​​nålagtige skythed, vandgab og vakuoler i ækvatorialzonen, som er tydeligt synlige under biomikroskopi (figur 12.2).

Korrigeret synsskarphed er ikke mindre end 0,1, men patienter kan klage over udseendet af "fluer" og uklarhed før øjnene.

• Stadiet af umodent katarakt. Opaciteter optager næsten hele cortex af linsen, som ledsages af et kraftigt fald i synsstyrken (mindre end 0,1 med korrektion). Samtidig bevarer linsens overfladelag stadig gennemsigtighed (figur 12.3). I løbet af denne modningstid forekommer den aktive dannelse af vandgab og vakuoler og påfyldning af dem med detritus, hvilket i nogle tilfælde fører til en signifikant forøgelse af linsens volumen. Den hævende linse blokerer forkammerets vinkel og forårsager udviklingen af ​​sekundær (fakomorf) glaukom.

Fase af moden grå stær. I løbet af denne periode begynder linsen at tabe vand, dets fibre er komprimeret, turbiditet bliver homogen og snavset-grå farve. Når du undersøger med en slidslampe, trænger lysstrålen ikke dybt ind i linsen (figur 12.4). I løbet af denne periode falder synsvinklen til lysopfattelse med korrekt lysprojicering.

Fig. 12.2. Initial katarakt (transmitteret lysstudie)

Fig. 12.3. Umodne grå stær 12.4. Ældre grå stær

Fig. 12.5. Overripe katarakt

• Overdreven kataraktstadiet er præget af progressive processer med disintegration og degenerering af linsefibre (figur 12.5). Der er en stigning i osmotisk tryk inde i linsen, hvilket bidrager til indtrængen af ​​væske gennem kapslen og forårsager sekundær hævelse (udvikling af mælk grå stær). I fremtiden er der en gradvis resorption af cortex-stoffet i linsen, hvorefter kun linseposen forbliver i øjet. Patienten får igen evnen til at skelne konturerne af genstande, og når man bruger en kollektiv linse med en kraft på 10-12 dioptere, vises objektiv vision. Det skal bemærkes, at overgangen fra det indledende til det overordnede stadium kræver mindst adskillige år, og resorptionen af ​​kernen tager årtier.

Nuklear (brun) grå stær

Nuklear katarakt udvikler initialt fakosklerose - komprimering af linsekernen, som ledsages af dens gulning og intensivering af linsens brydningsevne. Inden for kort tid fører dette til betydelig myopisering af øjet (op til -14 dioptere, samtidig med at der opretholdes en tilstrækkeligt højkorrigeret synsstyrke). Derefter gennemsigtigheden af ​​linsens kerne, og med den formindsker visuel skarphed gradvist (figur 12.6). Når der dannes

Brune gråhydratiseringsprocesser udtages ikke, og forøgelsen i linsens størrelse forekommer som regel ikke.

Kompliceret katarakt opstår i kronisk, træg uveitis, uveopati, retinal dystrofi, glaukom, høj progressiv myo-

Fig. 12.6. Nukleær katarakt

FDI. Opacifikation begynder oftest med subkapselforandringer i linsens bageste stolpe. Disse små foci, der ligger centralt, kan reducere synsstyrken signifikant. Patienterne klager over en skarp forringelse af den visuelle funktion i solrigt vejr, når eleverne er indsnævret, og er lettet over at være i et svagt oplyst rum, hvor eleverne er relativt udvidede. Gradvist tager en sådan grå stær form af en bageste kopformet grå stær, som måske ikke når modne scenen.

Katarakt med diabetes

Katarakter kan være en af ​​de første manifestationer af diabetes. Opaciteterne er normalt lokaliseret langs linsekapslens bagside og er kopformede.

I tilfælde af blunt traume i øjet er mekanisk skade på linsen mulig, hvilket ledsages af udviklingen af ​​subkapselopasiteter i linsens forreste del. Alvorlig kontusion med skade på ligamentapparatet fører til subluxation eller dislokation af linsen ind i glaslegemet eller ind i det forreste kammer i øjet.

I tilfælde af en gennemtrængende skade bryder linsekapslen og linsefibre går ud over grænserne såvel som den hurtige hydrering af linsens indre strukturer. Linsemidlet kommer normalt ikke i kontakt med cellerne i immunsystemet, og derfor overtræder autoimmune processer i strid med kapselens integritet.

Strålende energi kan også være en traumatisk faktor. Laser, infrarød, ultraviolet stråling, såvel som røntgenstråling og stråling kan beskadige linsen med dannelsen af ​​opacitet, hvilket signifikant reducerer synsstyrken.

Metoder og metoder til behandling

Narkotikabehandling udføres kun i den indledende fase, men det kan kun en smule bremse udviklingen af ​​overfladelinsens opaciteter og er ineffektiv i nukleare og bakre kapære katarakter. Sådanne lægemidler som Oftan Kathrom, pyrenoxin, azapentacen, etc. anvendes.

Kirurgisk fjernelse (ekstraktion) af grå stær er den eneste effektive måde at behandle linsens opacitet i dag. Indikationer for kirurgisk behandling af overførte katarakter bestemmes af synsskala, hvilket er nødvendigt i faglige aktiviteter og i hverdagen. Medfødte katarakter med en estimeret synsstyrke på mindre end 0,1 kræver kirurgisk behandling i de første måneder af et barns liv. Hvis synsskarpheden er 0,1-0,3, udføres kirurgi i en alder af 2-5 år. Der er to måder at udvinde katarakter på: ekstrakapslet og intracapsulært.

• Intrakapsulær kataraktekstraktion - fjernelse af en uigennemsigtig linse sammen med en kapselpose. Denne indgriben er ekstremt traumatisk og fører til et stort antal komplikationer (retinal detachment, sekundær glaukom, hornhinde dystrofi, etc.). Under moderne forhold anvendes en sådan operation kun hos patienter med brud på Zinn-ligamenter.

• Ekstrakapslet kataraktudvinding indebærer at fjerne indholdet af linsen (kerner og kortikale masser), mens du beholder kapselposen og ligamentapparatet. Denne operation gør det muligt at undgå mange af de komplikationer der er forbundet med den tidligere metode, men dannelsen af ​​en sekundær membranøs katarakt er på grund af proliferationen af ​​epithelet af den bageste kapsel mulig. Den mest moderne modifikation af denne metode er phacoemulsification (ultralyd ødelæggelse af linsens indhold) efterfulgt af aspiration af de knuste masser og implantationen af ​​en intraokulær linse. Denne metode involverer operationen gennem et lille (2,8-3,2 mm) lineært selvforseglende snit.

Aphakia og dens korrektion

Aphakia (aphakia) - fraværet af linsen (for eksempel efter kataraktekstraktion). Aphakia er karakteriseret ved følgende symptomkompleks: høj hyperopi, dybt anterior kammer, skælvning af iris under bevægelse af øjet (iriodon). Metoder til korrektion af afaki:

• Korrektion af briller er brugen af ​​en kollektiv objektivstyrke på 11-13 dioptere. Men de tykke briller, som mennesker med afaki skal bære væsentligt, reducerer livskvaliteten. Derudover er brugen af ​​spektakorrektion med monokulær

Aphakia er umuligt. En alternativ måde at rette op på denne betingelse er at tildele kontaktlinser.

• Intraokulær korrektion indebærer implantation af kunstige intraokulære linser ("kunstige linser"). En intraokulær linse kan fastgøres i det forreste kammer, til iris eller i det bageste kammer. Den mest fysiologiske placering af den kunstige linse inde i kapselposen. Faste polymethylmethacrylat-intraokulære linser anvendes, og i phacoemulsificering anvendes mange modeller af fleksible intraokulære linser, som implanteres i foldet tilstand. Linser af hydrofob akryl "stick" til bagsiden af ​​kapslen, som forhindrer spredning af dets epitel og følgelig udviklingen af ​​en sekundær grå stær.

Artifaki - øjets tilstand efter implantation af kunstige intraokulære linser.

Komplikationer af kataraktkirurgi

De fleste komplikationer er forbundet med brugen af ​​forældede behandlinger. Forringelsen af ​​integriteten af ​​irido-linsemembranen er særligt udtalt efter intrakapsulær ekstraktion. Samtidig skifter det glasagtige legeme fremad, hvilket kan føre til dets tab i forkammeret og krænkelse af eleven. Den pupillære blok og den forreste kammervinkelblok med vitale strukturer fører til udviklingen af ​​aphakic glaukom. Kontakten af ​​de glasagtige fibre med cellerne i det indre hornhindeepitel fører til deres desquamation og udviklingen af ​​dens dystrofi. Forreste forskydning i de aphakiske glasagtige øjne fører til en øget risiko for retinal løsrivelse på grund af et fald i trykket ved den bageste stolpe af øjet. Som en komplikation af afaki udvikler makulærdystrofi nogle gange.

Hvis der er en intakt bageste kapsel, migrerer de resterende celler i linsepitelet langs den i den centrale retning. Denne proces, ledsaget af produktion af defekte linsefibre, fører til fibrose af kapslen og dannelsen af ​​væksten, der kaldes Elshnig-kugler, fejlagtigt bryder lys og reducerer syn. Epitelets vækst er mere karakteristisk for unge patienter, hvorimod hos ældre er fibrose mere udtalt. De ovenfor beskrevne ændringer i den bageste kapsel kaldes sekundære katarakter (figur 12.7).

Fig. 12.7. Sekundær grå stær

Efter udførelse af kataraktekstraktion kan astigmatisme forekomme på grund af forvrængningen af ​​hornhindeformen under virkningen af ​​suturspænding og sårdannelsesprocesser. Reduktionen af ​​styrken af ​​øjet er også negativ. Der er tilfælde, hvor hornhinder spredte langs det postoperative ar hos de opererede patienter på lang sigt efter den traumatiske virkning.

Alle disse mangler er uden phacoemulsification, hvilket er praktisk sikkert, når teknologien overholdes. Selvforseglende snit påvirker ikke øjenstyrken og vokser inden for 2-3 uger. Fraværet af induceret astigmatisme og linsens maksimale fysiologiske position sikrer høj visuelle funktioner og bevarelse af iris membranfunktionen. Moderne linse materialer giver beskyttelse af nethinden mod ultraviolet og i nogle modeller fra kortvågstrålerne i det synlige spektrum og reducerer risikoen for udvikling af sekundære grå stær på grund af linsens adhæsion til den bageste kapsel.

Med hvilken som helst metode til fjernelse af grå stær kan postoperativ autoimmun uveitis forekomme. Ifølge forskellige forfattere forekommer postoperativ uveitis i 5-20% af tilfældene. Sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces kan være forskellig - fra mild opalescens af forkammerfugt til panuveitis. Det skal bemærkes, at med moderne metoder til fjernelse af grå stær forekommer uveitis sjældent.

Der er anomalier af objektivdannelse (medfødt katarakt, aphakia og bifakia), linseformer (forside, indre og bageste lentikonus, linsens colobomer, spherofakiya) og dets størrelse (mikrofakia).

• Congenital aphakia kombineres normalt med andre misdannelser. Der er to typer medfødt aphaki: primært (på grund af aplasi af linsen) og sekundær (forårsaget af intrauterin resorption af linsen, når den bryder sin kapsel).

• Forreste og bageste lentikonus er henholdsvis kegleformede fremspring i linsens forreste og bakre poler.

• Linsens colobom opstår i en række tilfælde mod baggrunden af ​​underbuksionen af ​​uvealkanalen og kombineres med kolobom af horoid og iris. Denne uregelmæssighed er en defekt i linsen, der er placeret på klokken 6 på betingelserne. I 30% af tilfældene kombineres coloboma med grumling af linsen. I denne patologi er der også en unormal linse astigmatisme.

• Mikrofakiya karakteriseret ved linsens lille størrelse og sfæriske form. Overstrækning af det ligamente apparat fører ofte til brud på ligamenterne i Zinn og dannelsen af ​​en subluxation af linsen. Det er også muligt at klemme linsen i eleven, hvilket fører til pupilleblokken og udviklingen af ​​sekundær phacotopglaukom.

http://studfiles.net/preview/1823519/
Up