Primærglaukom er almindelig hos personer over 40 år. Det er kendetegnet ved højt intraokulært tryk. Mange faktorer er vigtige for udviklingen af sygdommen: Ændringer i de okulære kar, arvelighed og andre lidelser.
I betragtning af formularerne, stadierne og niveauet af intraokulært tryk anvendes følgende klassifikation af primærglaukom: åbenvinkel, lukketvinkel og blandet.
Primær åbenvinkelglaukom (POAG) er en kronisk sygdom, som påvirker optisk nerve og kan føre til blindhed. Sygdommen går oftest ubemærket, da øjentrykket stiger langsomt og hornhinden tilpasser sig det.
Opdelt i flere typer:
Primær vinkellukningsglukom diagnostiseres, når iris (dens rod) dækker forkammeret. Dette skyldes linsens stramme pasform til iris. I denne situation forstyrres væskens bevægelse fra øjets bageste kammer til det forreste kammer. Som følge heraf stiger trykket i det bageste kammer, og iris klemmes fremad (derfor forreste kammer lukker).
Vinkellukningsglaukom er opdelt i flere former:
Læs mere om vinkellukke glaukom i den tilsvarende artikel på vores hjemmeside.
For denne type er det typisk at etablere åbent glaukom af den første rækkefølge, hvis symptomer senere er tegn på en lukket vinkel (således forekommer en slags lagdannelse).
Som regel føler en person ikke udviklingen af primærglaukom, fordi sygdommens tidlige stadier er usynlige.
De allerførste tegn, der skal være opmærksomme:
Hvis en person har det ubehag, der er beskrevet ovenfor, bør du helt sikkert kontakte en specialist.
På et mere avanceret stadium observeres:
Lægen vil trække konklusioner om sygdommens tilstedeværelse i henhold til resultaterne af undersøgelserne såvel som på baggrund af patientklager.
Bestemmelse af grænserne for det visuelle felt ved perimetri, hvis hovedtyper er:
Det udføres ved hjælp af tonografi. Elektronisk diagnostik bruges til diagnostik. Bundlinjen er den langvarige udførelse af tonometri (op til 4 minutter).
* Normal IOP må ikke overstige 26 mm Hg. Art., Moderat forhøjet kan være fra 27 til 32 mm Hg. Art., Høj fra 33 mm Hg. Art. (undersøgt af tonometri)
** Status for de visuelle funktioner afhænger af patientens synsfelt. Hvis synsfeltet ikke ændres i 6 måneder, stabiliseres de visuelle funktioner.
Primærglaukom udvikler sig alene (det vil sige uden andre patologiske forandringer i de visuelle organer). Følgende faktorer kan påvirke dets udseende og udvikling:
En farlig konsekvens af glaukom er tab af syn. Voksne kan kun genoprette det, når det registreres tidligt. Derfor er hurtig adgang til specialister simpelthen en nødvendig foranstaltning.
En øjenlæge ordinerer normalt brugen af antiglaucoma øjendråber, der er opdelt i flere grupper:
Ved diagnosticering af sygdommens avancerede stadium eller med ineffektiviteten af konservative behandlingsmetoder og den fortsatte forringelse af synet, gennemgår patienterne operation.
Denne behandlingsmetode har flere fordele: det kræver ikke placering af en patient på et hospital, en kort rehabiliteringsperiode og en operation under lokalbedøvelse.
Der er to typer laserkirurgi:
Følgende typer kirurgiske operationer kan også skelnes mellem:
Efter operationen skal du følge nogle anbefalinger, som vil bidrage til genoprettelsen af synets organer. Patienter får normalt følgende anbefalinger:
Strukturen af den forreste kammervinkel
Den intraokulære væske fremstilles ved hjælp af processerne i det ciliære legeme ved ultrafiltrering og aktiv sekretion.
Udstrømningen af vandig humor fra det menneskelige øje udføres på to måder - de vigtigste og yderligere. Den største udstrømningsvej forekommer gennem strukturen af vinklen på øjets forhovedkammer. Omkring 85-90% af den samlede mængde vandig humor strømmer gennem den.
Yderligere vandig udstrømningsvej - det uveo-scleral pathway, som tegner sig for omkring 10-15% af det samlede volumen af den vandige humor flyder - (vene iris, perivaskulær og perineural rum af synsnerven i suprahorioideyu).
Glaukom - en kronisk øjensygdom karakteriseret ved konstant eller periodisk forøgelse i intraokulært tryk med udviklingen af degenerative sygdomme i den forreste øjeæble, retina og synsnerven, forårsager forekomsten af typiske defekter i synsfeltet og udviklingen af kanten (glaukomatøs) udgravning af synsnerven, sløret syn op at udtale blindhed.
Ved klassificering af primærglaukom tages der hensyn til sygdommens form og stadium, tilstanden af intraokulært tryk (IOP) og dynamikken i visuelle funktioner.
Status af visuelle funktioner
Mistanke om glaukom
(I) Initial - indsnævring af de visuelle felter til 50 grader. Ifølge en af de tre nasale meridianer
(Ii) Udviklet - indsnævring af de visuelle felter fra 49 til 15 grader
(Iii) Langt væk
Shaya - indsnævring af synsfeltet 14 grader. og mindre
- synsfelt er ikke bestemt, synsskarphed er lysprojektion eller 0.
Normal (a) til 26
Moderat forøget (b) 27-32 mm. Hg. Art.
Høj (er) mere end 32 mm. Hg. Art.
Akut angreb af vinkellukningsglukom
III. Symptomatisk hypertension i øjet er en kortvarig eller langvarig stigning i IOP, der forekommer som et af symptomerne på ikke-glaukom sygdom.
a) uveal (glauco-cykliske kriser, reaktiv hypertension i øjet osv.)
d) diencephalic og endokrine (overgangsalderen, Yatsenko-Cushing, hypothyroidism osv.)
Lokale og generelle faktorer er vigtige i udviklingen af primærglaukom. Lokale faktorer omfatter ændringer i dræningssystemet og mikrovågene i øjet, og arvelighed, neuroendokrine og hæmodynamiske lidelser er almindelige. Forøget intraokulært tryk føres af trofiske ændringer i øjets dræningssystem. Dette fører til nedsat cirkulation af vandig humor og øget intraokulært tryk. En langvarig stigning i intraokulært tryk forårsager dystrofi af optiske nervefibre på grund af en overtrædelse af deres metabolisme som følge af mekanisk kompression.
Ved klassificering af primærglaukom tages der hensyn til sygdommens form og stadium, niveauet for intraokulært tryk og dynamikken i de visuelle funktioner. Glukom-formens form bestemmes af tilstanden af den forreste kammervinkel og placeringen af overtrædelsen af den største modstand mod vandig udstrømning.
Åbenvinklet glaukom er præget af dystrofiske ændringer af trabekulært væv og intratrabeculære kanaler af forskellig sværhedsgrad, blokade af Schlemms kanal. Typer af åbenvinklet glaukom omfatter pigment, pseudoudskillelse og glaukom med normalt intraokulært tryk. I tilfælde af pigmentvinkelglukom kan pigmentet lukke den trabekulære zone fuldstændigt, hvilket fører til en overtrædelse af udstrømningen af vandig humor og en stigning i det intraokulære tryk. I pseudoexfoliativ glaukom deponeres pseudoexfoliering på hornhvirvelens bageste overflade, iris, ciliarylegemet og i irio-hornhindevinklen. Pseudoexfoliativ glaukom kombineres ofte med grå stær. For glaukom med normalt intraokulært tryk er typiske symptomer på primærglaukom karakteristisk: ændringer i synsfeltet, partisk atrofi af optisk nerve med glaukom udgravning af optisk nervehoved. Optisk nerves nederlag er ofte forbundet med dens lave tolerance overfor intraokulært tryk såvel som svær sklerose af de fartøjer, der fodrer optisk nerve. Glaukom med normalt intraokulært tryk kombineres ofte med vedvarende vegetativ-vaskulær dystoni, som fortsætter langs den hypotensive type.
Glaucoma med vinkellukker karakteriseres ved blokering af den forreste kammervinkel ved irisens rod, såvel som udviklingen af goniosinchia. Varianter af vinkellukke glaucoma er glaukom med en pupilblok med en forkortelse af den forreste kammervinkel ("krybende" glaukom) med en flad iris og vitreokrystallinsk blok (malignt glaukom).
I en blandet form af glaukom kombineres tegn på åbenvinklet og vinkellukkende glaukom.
Formen af glaukom bestemmes af tilstanden af den forreste kammervinkel. I tilfælde af vinkellukningsglukom er anterior kammervinkelblokade noteret af irisroten eller goniosinchia; i åbenvinklet glaukom er der observeret en blokering af den venøse sinus i sclera (Schlemm's kanal), dystrofiske ændringer af intrasclerale kanaler. Når en blandet form af glaukom kombineres, ændres disse ændringer.
Dynamikken i visuelle funktioner vurderet af det visuelle felt. Hvis det ikke har ændret sig over en længere periode (ca. 6 måneder), betragtes de visuelle funktioner som stabiliserede. De visuelle funktioner anerkendes som ustabiliserede, hvis synsfeltet i den angivne periode er indsnævret med ikke mindre end 5 °. Den ustabiliserede natur af den glaukomate proces er også indikeret ved udseendet eller uddybningen af den marginale udgravning af det optiske nervehoved.
Symptom kompleks af glaukom (tre tegn karakteriseret ved glaukom):
øget intraokulært tryk
glaukomisk udgravning og atrofi af det optiske nervehoved
reducerede funktioner (perifere synsfelter, synsevne osv.)
Glaucomatøs marginal udgravning af det optiske nervehoved
Kardinale tegn på glaukom med vinkellukning:
karakteristiske klager over synsforstyrrelser i form af periodisk sløret syn, udseendet af "regnbue cirkler", når man ser på en elektrisk kilde til lys og smerte sensationer, der er af paroxysmal karakter
glaukomisk udgravning og atrofi af det optiske nervehoved
karakteristiske ændringer i det visuelle felt
Kardinale tegn på åbenvinklet glaukom:
ingen klager i tilstedeværelsen af andre tegn på primær glaukom (ændringer i tonometriske, elastometriske og tonografiske indikatorer, synsfelter, atrofi og udgravning af det optiske nervehoved)
Iris atrofi
karakteristiske ændringer i den forreste del af øjet (tortuositet af episclerale fartøjer (et symptom på "cobra"), pigmentaflejring ved stedet for fartøjets udgang fra sclera (symptom på en udsendende), irisdystrofiske ændringer, pupils pigmentgrænse osv.
Akut angreb af vinkellukningsglukom:
Kongestiv korneal injektion og hævelse
Den kraftige stigning i intraokulært tryk (IOP) op til 50-70 mm Hg. Vinklen på det forreste kammer er fuldstændig lukket (på grund af at presse ned ved irisens rod til det trabekulære apparat, som skifter klemmer Schlemms kanal).
Årsagerne kan være: langvarig ophold i mørket, indånding af mydriatisk (atropin), følelsesmæssig ophidselse, rigeligt væskeindtag, overspisning, overophedning, afkøling, kropsposition, der forårsager venøs overbelastning i øjenområdet (med langvarigt arbejde i vippe, klemning af nakken).
Subjektivt: Klager af smerte, der udstråler langs trigeminusnerven i panden og templerne, sløring eller et kraftigt fald i synet, udseendet af regnbue cirkler, når man ser på lyskilden; vegetative lidelser - kvalme, opkastning, langsom puls, brystsmerter, mavesmerter. I denne henseende kan det tage "masken" af en akut mave, hjerteanfald, slagtilfælde, akut infektion.
Objektivt: øjet er så tæt som en sten, røde øjensyndrom er en kongestiv injektion, hornhindeopacitet som følge af hævelse af epitelet og stroma, lavt forkammer, pupil dilation med kraftigt reduceret respons på lyset (grønlig glød af pupillen, glaucos "grønvand" ved Definition af hippocrates). Nogle gange bliver fugtigheden i det forreste kammer overskyet på grund af en forøgelse af proteinindholdet. Iris er hyperæmisk, dets væv er edematøst. I linsen forekommer der ofte opaciteter i form af hvide pletter, der er placeret subkapsulære (dissemineret subkapsulær katarakt Vogt). Fundus i øjet er ikke synligt på grund af udtalt hornhindeødem.
http://studfiles.net/preview/2705472/Ofte stillede spørgsmål
Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves
For at forstå mekanismen for udviklingen af optisk nerve atrofi under indflydelse af øget intraokulært tryk, er det nødvendigt at forstå, hvor den intraokulære væske dannes, i hvilken strukturer det efterlader øjet. Der skal lægges særlig vægt på udgangen af den optiske nerve fra øjet, hvor der forekommer skade på nerverstammerne.
Strukturen af øjets forside
Anatomi af optikernes udgangssted
Den ydre skal af øjet består af et meget stærkt kollagenvæv, som danner hornhinden og scleraen. På grund af arten af strukturen og sammensætningen af kollagen er hornhinden gennemsigtig for lys, og scleraen har en hvid farve. Ved udgangen af den optiske nerve er sclera den tyndeste og mest bøjelige til strækning. Hun dannede flere lag af sclera, hver af disse ord gennemsyret af nervefibre. Det er derfor, at den cellulære og lagdelte struktur reducerer sclera-styrken på dette sted.
Hvad sker der i øjet for glaukom (mekanismen for udvikling af sygdommen)
I glaukom, uanset typen af glaukom, forekommer to hovedprocesser parallelt:
Øget intraokulært tryk over tallene "tolerant tryk" (tryk, hvor der ikke er nogen skade på optisk nerve).
Strækning af sclera i stedet for den optiske nerve med en overtrædelse af nervebunkerne i den optiske nerve og efterfølgende atrofi af nerveen med dannelsen af en karakteristisk depression i midten af det optiske nervehoved.
Former for glaukom er kendetegnet ved følgende egenskaber:
Alder, hvor glaukom dannes: medfødt, ung, primær
Mekanismen for vanskeløbsstrømning: åben vinkel, vinkellukning
Niveauet af intraokulært tryk: en speciel form - normalt trykglaukom
Disse to former for glaukom er forskellige i mekanismen for obstruktion af udstrømning af intraokulær væske.
I tilfælde af vinkellukningsglucoma lukkes vinklen af det forreste kammer (delvist / fuldstændigt) af iris.
I åbenvinklet glaukom er forreste kammervinkel åben, og obstruktionen (et sted hvor der er blokering for udstrømning for intraokulær væske) er i det trabekulære netværk i sklerus sinus eller episclerale øjeskibe)
Intraokulært tryk måles på flere måder, men i øjeblikket er de mest praktiske anvendelser i CIS-landene følgende: måling af IOP (intraokulært tryk) ved Maklakov-metoden og pneumotonometri samt screeningsmetode til måling af IOP gennem øjenlågene.
Måling af IOP ved Maklakov metode
Denne standardundersøgelse omfatter vedhæftning til hornhinden af specielle vægte, der vejer 10 gram. For-farvet med farvestof. Efter denne procedure udskrives spor af kontakt med hornhinden på et ark papir. Det intraokulære tryk bestemmes af diameteren af kontaktpunktet med hornhinden ved anvendelse af en speciel linjal.
Fordele ved fremgangsmåden
Denne undersøgelse af IOP ved hjælp af et specielt apparat - pneumotonometer. Virkningsmekanismen er enkel - en strøm af trykluft skyder ind i øjet, og et specielt optisk system evaluerer hornhindeafbøjning på samme tid. Jo større afbøjning af hornhinden er, desto lavere er IOP.
værdighed
Denne definition af IOP er en speciel enhed, der lægger pres på øjnene gennem øjenlågene.
For en given sygdom er det umuligt at udelukke en eller to årsager til forekomsten af patologi. Denne sygdom er multifaktoriell, og en kombination af flere faktorer, der samtidig forekommer i øjet, fører til skade på øjet.
Risikofaktorer for udvikling af glaukom:
Symptomer på primær åbenvinklet glaukom er mindre:
Glaukom opdages normalt tilfældigt under rutinemæssige fysiske undersøgelser, lægeundersøgelser, optikkontorer, eller når patienten markerer et syn i syn og klager til øjenlægen. Vi vil skrive om disse tegn påvist i en ophthalmologs kontor i næste afsnit.
Intraokulært tryk måling
Ved den første udnævnelse af en øjenlæge vil pneumotonometri udføres. Hvis IOP øges, vil øjenlægen vise øget opmærksomhed i næste undersøgelsesundersøgelse af fundus.
Måling af IOP ved Maklakov-metoden - en standardundersøgelse omfatter vedhæftning til hornhinden af specielle vægte, der vejer 10 gram. For-farvet med farvestof. Efter denne procedure udskrives spor af kontakt med hornhinden på et ark papir. Det intraokulære tryk bestemmes af diameteren af kontaktpunktet med hornhinden ved anvendelse af en speciel linjal.
Fordele ved fremgangsmåden
mangler
værdighed
Hvordan udføres:
Gonioskopi (vurdering af den forreste kammervinkel).
Denne undersøgelse udføres foran et mikroskop (slit lampe) ved hjælp af en Goldman tre-spejl objektiv.
Procedurer i proceduren:
1. Indstilling af anæstesi ind i patientens øje,
2. Overlejring af tre-spejl objektivet på overfladen af øjet.
3. Opsætning af mikroskop
4. Inspektion af den forreste kammervinkel i forskellige meridianer
5. Efter undersøgelsen fjernes linsen, og lægen beskriver vinklen af det forreste kammer i protokollen til undersøgelse af patienten.
I tilfælde af glaukom giver denne undersøgelse mulighed for at bestemme betingelsen af den forreste kammervinkel og for at bestemme forskellen mellem vinkel- og vinkelvinkelglaukom.
Hvad er de mulige resultater af undersøgelsen:
Det er også muligt at identificere sådanne patologier som:
I øjeblikket er der mange, historien om de vigtigste
perimetri
Denne definition af visuelle felter ved hjælp af specialudstyr, perimeter, som er en ramme i form af en halvcirkel, som er fastgjort til stativet og kan rotere. Denne ramme er kalibreret i grader.
Fagområder:
Computer perimetri
Mere moderne metode til forskning af visuelle felter ved hjælp af computerens omkreds. Enheden selv er en halvkugle med et antal lys lysende inde i denne halvkugle.
Fagområder:
1. Patienten placerer sin hage i et specielt hul.
2. Han bliver bedt om at se på testobjektet, som ligger direkte foran øjet.
3. På forskellige steder i halvkuglerne kommer lyssignalerne til at begynde, svagt først og derefter lysere og lysere.
4. Patientens opgave at trykke på knappen på den specielle fjernbetjening, når han ser disse lys.
Primærglaukom er en sygdom, der ikke skyldes nogen anden sygdom, men udvikler sig alene.
Sekundær glaukom er en patologi, hvor gletsjerprocessen skyldes en tidligere sygdom, såsom diabetes mellitus, øjenskade, tilstand efter akut iridocyklitis, posttrombotisk oculopati mv.
I øjeblikket er der tre hovedmetoder til behandling af glaukom: behandling med medicin (indånding af øjendråber), behandling med laseroperation, behandling med en såkaldt fistuliseringsoperation.
Almindeligvis ukompliceret glaukom, der påvises tidligt, behandles i samme rækkefølge: medicin, laser, kirurgi. Opgaven af den bevidste patient og den ansvarlige læge er at kompensere for den glaukomate proces med et lægemiddel. I tilfælde af progression af processen mod baggrunden for tilstrækkelig behandling med medicin eller i tilfælde af manglende overholdelse af lægebehandlinger, er lægen nødt til at henvise en sådan patient til laseroperation. Hvis effekten af laseroperationen ikke opfyldte forventningerne, har den fistulative operation ikke noget alternativ.
Overvej logik for behandlingsopgave for forskellige patientgrupper:
Glaukom opdages i fase 1. Medicinsk behandling er ordineret, normalt med et af følgende lægemidler: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt osv. Her er ikke hele listen over stoffer, der kan ordineres.
Formålet med lægemidlet til den ansvarlige læge bestemmes af følgende faktorer:
Blandt de kombinerede lægemidler er de mest almindelige i øjeblikket følgende: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Lignende kriterier for at ordinere lægemidlet:
Hvis glaukom opdages i fase 3
Her vil doktorens opgave kun være at bevare patientens resterende vision. Intraokulært tryk bør kun reduceres med medicin til målværdier (under 18 mm. Hg. Art.)
Beslutningen om operationen foretages individuelt og afhænger af en række relaterede faktorer: Det oprindelige niveau af IOP, uanset om du har modtaget behandling for glaukom, uanset om du tidligere har betjent, visuelle indikatorer, patientens generelle tilstand osv.
Lægemiddelbehandling er under alle omstændigheder ordineret med kombinerede lægemidler, og valget afhænger også af følgende faktorer:
I dette stadium er lægebehandling eller kirurgi kun ordineret i tilfælde af alvorlig øjenpine eller på grund af betændelse i øjet.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.htmlBegrebet "primær åbenvinkelglaukom" forener en stor gruppe af øjenlidelser med forskellige etiologier, som er karakteriseret ved:
Tolerant niveau af IOP for den optiske nerve anses for at være niveauet for IOP, hvilket formodentlig vil give patienten den laveste grad af progression af glaukom i varigheden af hans forventede levetid.
Verdensomspændende sygelighedsstatistikker blandt befolkningen indikerer en stigning i frekvensen af POAG: ifølge WHO var antallet af patienter med glaukom i 2010 omkring 60 millioner, og i 2020 vil det nå næsten 80 millioner mennesker.
I Rusland er glaukom først placeret i den nosologiske struktur af årsagerne til invaliditet på grund af oftalmopatologi, og dens forekomst vokser stadigt: fra 0,7 (1997) til 2,2 personer (2005) pr. 10.000 voksne. For perioden 1994-2002. En overvågningsanalyse udført i 27 forsøgspersoner fra Den Russiske Føderation viste en stigning i forekomsten af glaukom i gennemsnit fra 3,1 til 4,7 personer pr. 1000 population.
Primær åbenvinklet glaukom (POAG, simpel glaukom) er en simpel kronisk glaukom, normalt bilateral, men ikke altid symmetrisk, refererer til neurodegenerative sygdomme og fører til irreversibelt tab af visuelle funktioner. Trykket i øjet stiger langsomt, og hornhinden tilpasser sig dette uden fremspring. Derfor er sygdommen oftest ubemærket.
POAG er en neurodegenerativ sygdom præget af progressiv optisk neuropati og specifikke ændringer i visuelle funktioner forbundet med en række faktorer, hvoraf stigningen i intraokulært tryk (IOP) anses for at være førende. Derfor spiller normaliseringen af niveauet af intraokulært tryk en ledende rolle i at reducere risikoen for udvikling og / eller progression af sygdommen.
Risikofaktorer
Ifølge det almindeligt accepterede synspunkt refererer primær åbenvinklet glaukom til multifaktoriale sygdomme med en tærskelvirkning og forekommer i tilfælde, hvor kombinationen af negative faktorer overstiger en bestemt tærskel, der kræves for inddragelse af sygdoms patofysiologiske mekanismer.
Den centrale forbindelse i patogenesen af primær åbenvinkelglaucoma betragtes som en funktionel blokade (sammenbrud) af sklerus sinus, som skyldes forskydningen af trabecula udad i lumen i Schlemms kanal. Den funktionelle blokade af Schlemms kanal med åbenvinklet glaukom kan skyldes et fald i permeabiliteten af det trabekulære apparat, utilstrækkelig stivhed og ineffektiviteten af den ciliære muskel-sclerale spur-trabecula-mekanisme.
Anatomiske faktorers rolle. Anatomiske faktorer indbefatter den svage udvikling af sklerespor- og ciliarmuskulaturen, den efterfølgende fastgørelse af fibrene i denne muskel til scleraen, den forreste position af Schlemms kanal og en lille hældningsvinkel til det forreste kammer. I øjnene med sådanne anatomiske træk er mekanismen af den ciliære muskel-sclerale spur-trabecula, som strækker det trabekulære netværk og opretholder kanalen i roret er åben tilstand, ineffektiv. Hos patienter med åbenvinklet glaukom kommer udløbsrørene ofte også i den forreste sinus, hvilket fører til et fald i trykket i den forreste del af Schlemms kanal og letter forekomsten af en blokering af både sinus og dets kandidater.
En anden faktor er forbundet med anastomoser mellem venerne i ciliarylegemet og den intrasclerale venøse plexus, hvis fysiologiske rolle er at opretholde trykket i skleralt sinus tæt på IOP. Med den forreste position af sinus karakteristisk for åbenvinklet glaukom, forlænges anastomoserne, hvilket ikke kun kan påvirke deres effektivitet.
Degenerative forandringer. Aldersrollens rolle i glaukoms ætiologi kan forklares ved dystrofiske ændringer i trabekulærapparatet, iris og ciliary legeme. I alderdommen bliver yukstakanalikulyarny-laget tykkere, der forekommer forekomster af ekstracellulært materiale i den, de interstitielle huller og Schlemms kanal-smal, pigmentgranulerne, vævsafbrydelsesprodukterne og pseudoexfoliative partikler aflejres i trabekulærnetværket.
Aldersrelaterede forandringer i bindevævet og følgelig også den trabekulære membran består også i at reducere elasticiteten og udseendet af sagging. Aldersrelaterede dystrofiske ændringer i den forreste del af choroidet består i fokal eller diffus atrofi af stroma og pigmentepitelet i iris- og ciliarylegemet, atrofiske ændringer i ciliarymusklen. Dystrofiske ændringer i choroiden fører til et fald i effektiviteten af de mekanismer, der beskytter Schlemms kanal mod sammenbrud.
Vaskulære, endokrine og stofskifteforstyrrelser påvirker forekomsten af glaukom, da de ændrer sværhedsgraden og forekomsten af dystrofiske forandringer. Dette koncept indebærer følgende:
Primær åbenvinkelglaukom refererer til multifaktoriske sygdomme med en tærskelvirkning og opstår, når kombinationen af negative faktorer overstiger en bestemt tærskel, hvilket er nødvendigt for at muliggøre sygdoms patofysiologiske mekanismer.
Glukokortikoider og åbenvinklet glaukom. Det er fastslået, at glucocorticoider påvirker niveauet af IOP og øjenhydrodynamik. Hos patienter med primær åbenvinkelglaukom er reaktionen af IOP til glucocorticoidprøven ofte forhøjet. Virkningsmekanismen for glucocorticoider på IOP er den progressive forringelse af udstrømningen af vandig humor fra øjet. Under påvirkning af glucocorticoider øges indholdet af glycosaminoglycaner i trabeculae, hvilket tilsyneladende skyldes et fald i udbyttet af kataboliske enzymer fra goniocytlysosomer. Som følge heraf falder permeabiliteten af den trabekulære membran lidt, og trykforskellen i det forreste kammer og sclerus sinus forøges. I anatomisk disponerede øjne, især hvis permeabiliteten af trabeculae blev reduceret tidligere, forekommer en funktionel sinusblokering, hvilket fører til en stigning i IOP.
Arvets rolle, andre sygdomme og det ydre miljø. Både dominerende og recessive arvtyper beskrives, men i de fleste tilfælde hersker polygenoverførsel af sygdommen.
Mange forskere bemærker, at åbenvinklet glaukom ofte forekommer hos patienter med aterosklerose, hypertension, der lider af hypotoniske kriser, diabetes, samt Cushing-syndrom og hos personer med nedsat lipid, protein og nogle andre typer metabolisme.
Primær åbenvinklet glaukom kombineres hyppigere med myopi end med andre former for brydning af øjet. Med emmetropia med nærsynethed er lysstyrken af udstrømning i øjnene lavere, og IOP er over gennemsnittet. Højfrekvensen af åbenvinklet glaukom hos personer, der lider af nærsynthed, kan være forbundet med deres karakteristiske anterior position af Schlemms kanal og svaghed i ciliarmusklen.
Derudover bemærkes nogle racerforskelle i forekomsten af glaukom og dens kurs. Således forekommer åbenvinklet glaukom hos personer i Negroid-racen oftere i en yngre alder end i kaukasoidløbet; og i begge løb er åbenvinklet glaukom bemærket oftere end vinkellukning. Samtidig er forekomsten af ZUG over åbenvinklen en karakteristisk for mongoloid-løb.
En stor betydning er knyttet til accelerationen af apoptose af retinale ganglionceller og tabet af axoner i dets lag af nervefibre under påvirkning af risikofaktorer, hvoraf den primære er øget IOP.
Opdelingen af den kontinuerlige glaukomate proces i 4 trin er betinget. Dette tager hensyn til det visuelle felt og optisk diskens tilstand.
Intraokulært trykniveau
Når du foretager en diagnose ved hjælp af følgende kvaliteter af IOP niveau -
Ifølge dynamikken i den glaukomate proces skelnes der mellem stabiliseret og ustabiliseret glaukom. I det første tilfælde er der ved langvarig observation af patienten (i mindst 6 måneder) ingen forringelse af tilstanden af synsfeltet og optisk disken, og i det andet registreres sådanne ændringer med gentagne undersøgelser.
Ved vurderingen af dynamikken i den glaukomate proces tages der også hensyn til niveauet af IOP og dets overholdelse af måltrykket. Diagnosen "ustabiliseret glaukom" kan laves, hvis indsnævring af synsfeltet for en bestemt observationsperiode er 10 ° og mere for individuelle stråler i sygdommens indledende fase, 5-10 ° i andre trin og 2-3 ° til tunneling ( op til 10 ° fra fikseringspunktet) synsfelt. Udseendet af en marginal udgravning, hvor den ikke eksisterede før, en klar udvidelse og uddybning af tidligere eksisterende glaucomatisk udgravning, viser defekter i aksial ganglion-cellebjælker retinal en ustabiliseret glaukom process.
Ifølge moderne begreber kan i patogenesen af POAG en krænkelse af scleraens strukturelle og biomekaniske egenskaber i det optiske nervehoved og corneoscleralskallen i øjet som helhed spille en væsentlig rolle.
Det antages, at udviklingen af POAG ledsages af en patologisk acceleration af de naturlige gerontologiske processer af ændringer i øjenmembranernes elasticitet og elasticitet. Til gengæld kan en stigning i skleralstivhed, i fravær af en stabil normalisering af IOP, prædisponere for udviklingen af den glaukomate proces.
Den etiologiske og patogenetiske kæde af primær åbenvinklet glaukom er som følger.
Arvelighed spiller en vigtig rolle i forekomsten af primær glaukom. Dette fremgår af resultaterne af en undersøgelse af de nærmeste slægtninge hos patienter med glaukom, samt den samme forekomst af glaukom i lande med forskellige klimaforhold og levevilkår i byområder og landområder og i forskellige befolkningsgrupper.
Genetiske påvirkninger, som bidrager til fremkomsten af primærglaukom, er tilsyneladende komplekse i naturen og kan ikke reduceres til virkningen af et enkelt gen. De bestemmer intensiteten af aldersrelaterede forandringer i kroppen, den lokale reaktion i øjet for alderen forandringer og de anatomiske egenskaber i øjets drænområde og optisk disk.
Generelle ændringer (vaskulær, endokrin, metabolisk, immun) påvirker reguleringen af IOP, homeostase, sværhedsgraden af aldersrelaterede lidelser i forskellige strukturer i øjet, især i dræningsapparatet, samt tolerance af optisk nerve til øget IOP.
Højt IOP og forringet forhold mellem øjenvæv (tryk på trabecula til Schlemms kanals ydervæg) forårsager sekundære kredsløbs- og trofiske lidelser. På den primære glaukomøse proces, der skyldes den funktionelle blok af øjets dræningssystem, overlapper i det væsentlige sekundær glaukom, der er forbundet med destruktive ændringer i scleraens dræningszone.
Udviklingen af glaucomatøs optisk nerveatrofi er forbundet med en stigning i IOP ud over det individuelle toleranceniveau. Et vigtigt træk ved glaucomatøs optisk diskatrofi anses for at være den langsomme udvikling af processen, normalt over flere år. I dette tilfælde starter atrofiet på optisk disken ikke umiddelbart efter, at trykket stiger til tærskelniveauet, men efter en lang latent periode beregnet i måneder og år.
Patogenesen af glaukom, uanset dens type, omfatter to mekanismer adskilt i rummet og delvist i tid.
Der er modstridende ideer om forholdet mellem disse patofysiologiske mekanismer og sekvensen af deres udvikling. Ifølge en mening begynder den glaukomate proces i den forreste del af øjet, og ændringer i optisk nerve udvikles som følge af virkningen af øget IOP. Således går den patofysiologiske mekanisme som følge af ændringer i den forreste del af øjet forud for mekanismen for udvikling af patologiske processer i den bageste del af øjet. På samme tid tjener øget IOP som det sidste link i den patogenetiske kæde af den forreste mekanisme og den første, startende forbindelse af bagmekanismen.
Imidlertid er det undertiden muligt og primær læsion af optisk disk, tilsyneladende forårsaget af hæmodynamiske lidelser.
Primær åbenvinklet glaukom er asymptomatisk, indtil ændringer i perifert syn er påvist. Skader opstår gradvis, og området for fiksering af blikket er involveret i processen allerede i de senere perioder. Selvom sygdommen næsten altid udvikler sig som en bilateral proces, registreres asymmetri ofte, og derfor registrerer patienter normalt ændringer i synsfeltet i et øje og i mindre grad i den parrede. Selv meget opmærksomme patienter må ikke mærke udtalte perimetriske ændringer, og tidlige defekter kan kun registreres ved en tilfældighed.
Klager hos patienten. De subjektive symptomer på sygdommen er enten helt fraværende eller milde. Omkring 15% af patienterne med åbenvinklet glaukom klager over udseendet af regnbuecirkler, når man ser på lyset og sløret syn. På samme måde som med ZUG opstår disse symptomer i løbet af en periode med øget tryk. Samtidig forbliver CPC åbent hele vejen igennem.
Nogle patienter med primær åbenvinklet glaukom klager over smerter i øjet, panden og hovedet. Hvis smerten kombineres med udseendet af regnbue cirkler, er det ofte forkert at oprette diagnosen ZUG.
Af de øvrige klager skal det bemærkes, at boligen ikke passer til alderen, flimrer for øjnene og en følelse af spænding i øjet.
Forreste del af øjet. Når man ser fra øjenfronten, findes der ofte vaskulære og trofiske ændringer. Ændringer i konjunktivalmikrofiler består i ujævn indsnævring af arterioler og dilaterede venler, dannelse af mikroanurysmer, øget kapillærpermeabilitet, forekomsten af små blødninger, udseendet af en kornet blodgennemstrømning.
MS Remizov beskrev "cobra symptomet", som kan observeres med enhver form for glaukom. Dens essens ligger i den kendsgerning, at den forreste ciliararterie, før den kommer ind i emissøren, udvider, der ligner udseende hovedet af en kobra. Af interesse er data om tilstanden af vandårer i øjnene med åbenvinklet glaukom. Vandårer findes mindre hyppigt i denne sygdom end i sunde øjne; de er allerede, væskestrømmen i dem er langsommere, det gennemsnitlige antal vener i det ene øje er mindre.
R. Tornquist og A. Broaden (1958) fandt, at den forreste kammerdybde hos patienter med åbenvinklet glaukom er i gennemsnit 2,42 mm og hos raske mennesker 0,25 mm mere. VA Stephen (1974) fandt en stigning i øjets anteroposteriorakse med 0,3-0,4 mm i de avancerede og avancerede stadier og med 0,66 mm i terminalfasen, hvilket er forbundet med udstrækning af membranerne i den bageste del af øjet og forskydning af øjets membran anteriorly.
Til trofiske ændringer i den iris karakteristiske diffuse atrofi af det pupillære bånd i kombination med ødelæggelsen af pigmentgrænsen og penetrationen af pigmentgranuler i tykkelsen af stroma. I de senere stadier af sygdommen, ved anvendelse af fluorescerende iridangiografi, findes iskæmiske zoner i iris, samt ændringer i kaliber af karrene og mikroaneurysmer. Processerne i det ciliære legeme bliver tyndere, forkortede, deres ordentlige arrangement er forstyrret. På grund af ødelæggelsen af pigmentepitelet bliver processerne "skaldede". Meget hyppigere end hos raske individer i samme alder, øverst i processerne, og nogle gange imellem dem, ses pseudoexfoliative aflejringer, der har udseendet af gråhvide løse film. Pseudoexfoliation dækker også fibrene i ciliarybåndet.
Forreste kameravinkel. CPC er altid åben. Imidlertid blev der observeret snævre vinkler oftere (23%) end i kontrolgruppen (9,5%). Det ser ud til, at patienter med åbenvinklet glaukom har en tendens til at mindske dybden af forkammeret og indsnævre vinklen. Disse ændringer svarer til den sædvanlige alder, men udtrykte i hvert fald nogle patienter lidt mere end i sunde og mindre end i øjnene med ZUG.
Det er kendt, at med alderen mindsker gennemsigtigheden af trabeculae. Hos patienter med åbenvinklet glaukom er turbiditeten og kompakteringen af det trabekulære apparat mere udtalt end hos raske mennesker i samme alder.
Gonioskopicheski trabecula sclerose manifesterer sig i dårligt skelnelige konturer af Schlemms kanal: Den optimale sektion er ikke synlig, den bakre kant har en sene eller et porcelæn udseende. Eksogen pigmentering af trabeculae i glaukomøse øjne ses meget oftere og er mere udtalt. Graden af pigmentering af CPC stiger med udviklingen af åbenvinklet glaukom.
Øjenhydrodynamik. IOP hos patienter med åbenvinklet glaukom stiger gradvis og når et maksimum i sygdommens avancerede eller absolutte stadium. Amplituden af de daglige udsving øges hos omkring halvdelen af patienterne. Vinkelglukom er præget af en gradvis stigning i modstanden mod udstrømningen af vandig humor fra øjet.
Forringelsen af udstrømningen af væske fra øjet går forud for stigningen i IOP. Sygdommen begynder, efter at udstrømningskoefficienten falder med ca. 2 gange (til 0,10-0,15 mm 3 / min med 1 mm. Hg). Efterhånden som processen skrider frem, falder udstrømningskoefficienten for udstrømningen og minutvolumenet af vandig humor.
Øverste del af øjet. Ændringer i nethinden er i glathed og udtynding af laget af nervefibre i peripapillærzonen, der kan ses ved ophthalmoskopi i rødt lys og især ved fotografering af fundus med et blåt lysfilter. Bandet bueformede defekter, der går fra optisk disk til den paracentrale zone, er mere mærkbare. Sådanne defekter, der er karakteristiske for glaukom, er vigtige og diagnostiske.
Glaucomatous atrofi af den optiske nerve begynder med blanchering af bunden af den fysiologiske udgravning og dens ekspansion. I fremtiden er der et "gennembrud" af udgravning til kanten af den optiske nerve, ofte i den nedre temporale retning. Separat båndblødninger forsvinder undertiden på optisk skiven eller i nærheden af den, forsvinder efter nogle få uger. I det sene stadium af primær åbenvinklet glaukom bliver udgravningen total og dyb. Optisk skiven forsvinder næsten helt, i stedet er der synlig scleral scleralplade. Atrofi fanger ikke kun den optiske nerve, men også en del af choroid omkring den. Når ophthalmoskopi omkring optisk nerve skive, kan du se en hvid, gullig eller pink ring - halo glaucomatosus.
Dynamik i perifert og centralt synsfelt. Både diffuse og fokale ændringer i synsfeltet er karakteristiske for glaukom. Diffuse ændringer, der indikerer et fald i lysfølsomhed i sygdommens indledende fase, er milde, lavspecifikke og anvendes ikke i den tidlige diagnose af glaukom.
Fokale læsioner af synsfeltet (scotoma) kan være relative eller absolutte. I sygdommens indledende fase er de placeret i den paracentrale del af marken, op til 25 ° fra fikseringspunktet, især ofte i Bjerrum-zonen (15-20 ° fra fikseringspunktet). Udseendet af et nasaltrin på isoptere og en indsnævring af synsfeltet på næsen forekommer senere. I sjældne tilfælde forekommer der i begyndelsen af glaukom fejl i periferien af den tidlige halvdel af synsfeltet.
Følgende fejl i det centrale synsfelt er karakteristiske:
Kursus af primær åbenvinklet glaukom
Primær åbenvinklet glaukom opstår ubemærket af patienten og udvikler langsomt, især i begyndelsestrinnet af sygdommen. Ca. varigheden af præglaucomatøse og indledende faser er sammen 1-5 år. Disse tal kan kun betragtes som gennemsnittet, da det i nogle patienter går glat og går aldrig ud af latent stadium. I andre sygdomme går sygdommen gennem alle faser op for at fuldføre blindhed inden for 3-5 år.
Pseudoexfoliativ glaukom
Denne type glaukom er forbundet med pseudo-excoliationsyndromet. For første gang fremhævede J. Lindberg (1917) dette syndrom hos patienter med glaukom. Pseudoexfoliation syndrom er en systemisk sygdom, der forekommer i presenil og senil alder og er præget af akkumulering i øjets væv og nogle andre organer af en slags ekstracellulært materiale.
I de fleste tilfælde forekommer symptomerne på pseudoexfoliation syndrom først i kun ét øje. Processen kan forblive ensidig hele livet, men oftest efter et par måneder eller år påvirkes det andet øje. Personer med pseudoexfoliativ glaukom syndrom forekommer 20 gange oftere end hos den almindelige befolkning i samme alder. Omkring halvdelen af alle patienter med åbenvinklet glaukom viser symptomer på pseudoexfoliation syndrom. Glaukom, der forekommer i pseudoexfoliative øjensyndrom kaldes kapsel, eksfoliativ eller pseudoexfoliativ.
De kliniske symptomer på pseudoexfoliationsyndromet er karakteriseret ved en langsomt progressiv ødelæggelse af pigmentepitelet af iris, hovedsagelig i pupilsonen. Der er forekomster af pigmentgranuler i irisstrommen, på hornhinde endotelet, på linsens forreste kapsel i strukturen af øjets trabekulære apparat og CPC.
Udstrømningen af vandig humor fra øjet langs afløbssystemet forværres, IOP øges, og kronisk åbenvinkel (mindre ofte vinkellukkende) glaukom udvikler sig.
Det mest udtalte kliniske symptom på pseudoexfoliation syndrom er aflejringen af små gråskalaer, der ligner skæl, på elevens kant med samtidig pigmentfeltets delvise eller fuldstændige forsvinden. Særligt karakteristiske er aflejringer på den forreste linsekapsel. Når du undersøger objektivet med en smal pupil, kan pseudoexfolierende aflejringer ikke detekteres. Med en bred pupil og med coloboma af iris på den centrale del af den forreste linsekapsel kan meget tynde aflejringer overvejes, idet der er udseende af en skive med bølgede kanter, der er dæmpet med en gråagtig snit.
Pseudoexfoliation syndrom og glaukom betragtes som en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af øjenhypertension og kronisk åbenvinklet glaukom. Dette syndrom er 10 gange større sandsynlighed for at udvikle glaukom i øjnene uden pseudoexfoliation syndrom. I nogle tilfælde er pseudo-excoliation syndrom årsagen til BH's begyndelse.
Pigmentglaukom
Det er nødvendigt at skelne syndromet af pigmentdispersion og pigmentglaukom. Den første er karakteriseret ved progressiv depigmentering af det neuroektodermale lag af iris og pigmentdispersion på strukturerne i det fremre segment af øjet. Pigmentglaukom forekommer hos nogle patienter med pigmentdispersionssyndrom. Hyppigheden af pigmentglyukom er 1,1-1,5% af alle tilfælde af glaukom.
Pigmentglaukom blev først beskrevet af S. Sugar (1940). Som det fremgår af efterfølgende undersøgelser, overvejende mænd bliver syge (77-90%), varierer alderen hos patienter fra 15 til 68 år. Gennemsnitsalderen for mænd er 34 år, for kvinder er 49 år. Myopes dominerer blandt patienterne, men der kan være emmetroper og hypermetroper. Som regel påvirkes begge øjne. Patogenesen af glaukom er kun delvis forbundet med pigmentdispersionssyndromet. I mange patienter med dette syndrom udvikler glaukom ikke, og IOP holdes på et normalt niveau. Imidlertid kombineres pigment og simpel åbenvinklet glaukom ofte i de samme familier. Hos nogle patienter med pigmentglaukom blev ændringer, der var karakteristiske for goniodisgenese, fundet.
Mekanismen for udvikling af pigmentdispersionssyndromet blev undersøgt af O. Campbell (1979). Han kom til den konklusion, at med dette syndrom er der betingelser for friktion mellem iris bageste overflade i sin midterperiferiezone og bundter af zonnefibre med ændringer i elevens bredde. Disse betingelser består i den fremre position af zonnulyarnyh-fibre, en signifikant dybde af det forreste kammer og et henfald i retning af irisperiferien.
Klinisk udvikler sygdommen sig som en åbenvinklet glaukom. I modsætning til den simple åbenvinklet glaukom, pigment glaukom ved hyppig subjektiv symptom vises iriserende cirkler omkring lyskilden opstår på grund af tunge aflejringer af støv pigment på den bageste overflade af hornhinden, så de altid pege på alle niveauer af IOP. Hos nogle patienter, der er kortvarige kriser, kendetegnet ved en kraftig stigning i IOP, fremkomsten af en opslæmning af pigmentgranuler i fugten i forkammeret, sløret syn og øget fænomenet lyse cirkler. Sådanne kriser kan skyldes frigivelsen af et stort antal pigmentpartikler med en pludselig udvidelse af eleven, nogle gange med øget fysisk arbejde. De bør ikke forveksles med ZUG-angreb.
Pigmenteret glaukom forekommer hovedsageligt hos unge og midaldrende mennesker. Den er præget af et dybt forkammer, en åben straffelovsret. Pigmentgranuler deponeres på ciliarybåndet, på linsens periferi og på iris. Aflejringen af pigment på hornhovedets bageste overflade har normalt form af Krukenbergspindlen. Sidstnævnte er placeret lodret, har en længde på 1-6 mm og en bredde på op til 3 mm. Spindeldannelse er forbundet med termiske strømme af væsken i det forreste kammer. Aflejringen af pigmentgranuler i CPC er særligt udtalt. De danner en solid ring, der helt lukker stoffet af trabeculae. Det skal bemærkes, at aflejringen af en stor mængde pigment i CPC kan detekteres længe før stigningen i IOP.
Tegn af
Undersøgelse:
Den individuelle størrelse på disken i befolkningen varierer meget, og større diske er karakteriseret ved en større fysiologisk udgravning. Forholdet mellem udgravning og disk varierer afhængigt af den optiske disks individuelle størrelse.
For en omtrentlig vurdering af størrelsen på den optiske disk i forhold til gennemsnittet kan en størrelse på omtrent lig med den lille lyspunkt af den direkte oftalmopop anvendes.
Differential diagnose
Differentialdiagnosen udføres med normotensiv glaukom og oftalmisk hypertension.
For normotensiv glaucom er kendetegnet ved typiske ændringer for glaukom synsfelt, glaukomatøs optisk neuropati, optisk disk med udgravning, IOP i det normale område, åbningsvinkel forkammeret.
Oftalmisk hypertension manifesteres i øget IOP uden ændringer i synsfeltet og optisk disk.
Patient Management Plan med anbefalet medicin terapi
Antiglaucoma lægemidler i form af dråber i øjnene er repræsenteret af forskellige grupper af stoffer, repræsenteret af tre hovedtyper (ifølge mekanismen for den hypotensive virkning):
Laserbehandling tillader kontrol af IOP uden medicin i 2 år hos mindre end 50% af patienterne, dvs. midlertidig virkning. Dette giver dig dog mulighed for at forsinke udnævnelsen af et permanent stofregime med deres bivirkninger og for at reducere patienternes subjektive holdning til lægemiddelbehandling (fra 18 til 35% af de foreskrevne lægemidler, accepterer patienterne ikke).
Udføre laserbehandling kan være passende for patienter, der ikke kan være valget af medicinsk terapi, eller som en tilføjelse til den antihypertensive regime i patienter, som er tolerant over for medicin.
På trods af de indlysende succeser med medicinsk og laser korrektion af IOP, er det generelt anerkendt, at den mest effektive metode til behandling af POAG er kirurgi. I nogle tilfælde kan det også være førstevalgsmetoden umiddelbart efter diagnosen.
Filter-type operationer er stadig de vigtigste metoder til kirurgisk behandling af POAG. Ifølge metoden til dannelse af udstrømningsveje er de betinget opdelt i to områder: perforering og ikke-perforerende indgreb.
Et klassisk eksempel fistuliziruyuschei aktiviteter verden over anses sinustrabekulektomiya (STE), med sine mange modifikationer og gennemtrængende teknikker - sinusotomy, gennemtrængende dyb sclerectomy (NPDS) og i udlandet - viscokanalostomi. Talrige indenlandske og udenlandske studier har afsløret både positive og negative sider af begge retninger.
Fordelene ved perforeringsinterventioner omfatter for det første en høj hypotensiv effekt, som kan opnås uanset scenen i den glaukomate proces. Vedvarende normalisering af intraokulært tryk uden brug af antihypertensive stoffer ved forskellige observationsperioder varierer fra 57 til 88% af alle opererede patienter. Ulemperne er udviklingen af alvorlige intra- og postoperative komplikationer (hyphema, kollaps af det forreste kammer, tsiliohorioidalnaya udstationeringsprocedurer (CCO), endophthalmitis, og katarakt induceret trussel resistent hypotension) forbundet med dannelsen makrofistuliziruyuschego åbninger aggressiv åbning af øjeæblet og umuligheden at dosere mængden af intervention og aktiverer også processerne for overskydende ardannelse i operationsområdet.
Ikke-penetrerende operationer har en stor sikkerhedsprofil i forhold til fistulering, hvilket resulterer i næsten fuldstændig fravær af intra- og minimalt antal postoperative komplikationer. Ulemper neperforiruyuschih antiglaukomatoznyh interventioner er: lav varighed af den hypotensive virkning forårsaget af hurtig ardannelse i regionen nyoprettede udstrømning kanal, især i fremskredne stadier af POAG, som fremgår af det store antal modifikationer bred anvendelse i den tidlige postoperative periode laser destsemetogoniopunktury (LDH), aktiv brug af afløb og cytostatika såvel som tekniske vanskeligheder, der ikke garanterer nøjagtigheden af ydeevne selv blandt erfarne kirurger.
Laseroperation og postoperativ behandling efter argonlase trabeculoplasty
Planlæg før og efter laserbehandling:
Kirurgi og postoperativ behandling efter fistuleringsoperationer
Planlæg før og efter kirurgisk behandling:
I løbet af det sidste årti er der kommet et nyt område med mikroinvasiv kirurgi-glaukom, takket være introduktionen af innovative teknologier i POAG-kirurgi, der indtager en mellemstilling mellem fistulerende og ikke-perforerende operationer og kombinerer fordelene ved begge teknikker. Moderne mikroinvasive indgreb udføres hovedsageligt enten ved hjælp af specielle anordninger eller minidrainage og har sådanne egenskaber som:
En analyse af litteraturdata viste imidlertid, at spørgsmålet om en selektiv tilgang til valget af en eller anden mikroinvasiv metode til kirurgisk behandling af glaukom, afhængigt af fase og grad af den glaukomate proces, forbliver åben.
Uanset hvilken type produceret antiglaucomatøs indgreb er en af de hyppigste årsager til manglende kirurgisk behandling af POAG overdreven ardannelse af de nyoprettede udløbsstier i de tidlige perioder efter operationen. Derfor er vurdering af deres tilstand meget relevant. Ifølge moderne begreber kan i patogenesen af POAG en krænkelse af scleraens strukturelle og biomekaniske egenskaber i det optiske nervehoved og corneoscleralskallen i øjet som helhed spille en væsentlig rolle.
Den foretrukne behandling for patienter med PES, grå stær og OAG er enkeltstrinnende mikroinvasiv, ikke-penetrerende dybsklerektomi og kataraktfacoemulsificering med posterior-kammelastisk IOL-implantation. Vedvarende reduktion af IOP hos patienter efter samtidig MNGSE + FEK + IOL under postoperativ opfølgning fra et til tre år, fraværet af de daglige udsving, bidrager til stabiliseringen af glaukomprocessen, tidlig, hurtig og fuldstændig genopretning af visuelle funktioner. Fasedoperation af OAG og katarakter i øjnene med PES-manifestationer forlænger rehabilitering af patienter op til to år, forårsager et vedvarende tab af den hypotensive effekt i 63,3% af tilfældene, hvilket kræver yderligere hypotensive indgreb og fører til en forværring af glaukomprocessen hos hver fjerde patient. Kombineret kirurgisk behandling af grå stær og glaukom med MNGSE + FEK + IOL-metoden hos patienter med PES er en sikker, effektiv, lavt traumatisk intervention, der samtidig forbedrer optiske og funktionelle resultater.
http://eyesfor.me/?id=841