Som du ved, leder nethinden øjet fra indersiden. I centrum ligger det makulære område ansvarlig for synsskarphed og farveopfattelse. Maskekappen i makulaområdet er meget tynd, på grund af hvilken den let revet. I første omgang kan patologien ikke manifestere sig på nogen måde, men snart opdager en person udseendet af alarmerende symptomer.
For få årtier siden var forskerne overbeviste om, at de fleste makulære rupturer er resultatet af traumer. Men i slutningen af det sidste århundrede viste det sig, at traumatiske skader fungerer som en provokerende faktor i kun 10% af tilfældene. Og 80% af retinal tårerne er idiopatiske. Det betyder, at det er umuligt at pålideligt identificere deres årsag.
Den kendsgerning, at makulær retinalrivning forekommer hovedsagelig hos ældre mennesker, er ikke svært at forklare. Med alderen opstår degenerative ændringer i nethinden, som følge heraf svækker og bliver tyndere. Glasagtigt trækkraft, hydraulisk tryk eller andre udfældningsfaktorer fører let til tårer. Gradvist øger fejlen i størrelse og bliver mere og mere farlig.
Mulige årsager til patologi omfatter:
Udseendet af en defekt kan fremkaldes ved overdreven fysisk anstrengelse, vægtløftning, overdreven aktiv bøjning og hoppe. Langvarig stress og højt blodtryk bidrager også til udviklingen af patologi.
I de indledende faser er makulærrivningen af nethinden næsten asymptomatisk, hvilket gør diagnosen meget vanskelig. I starten bemærker patienten en lille blurriness af konturerne af genstande eller type, når de læser. Nogle gange afslører en person symptomerne på patologi ved en tilfældighed og lukker kort et sundt øje.
Over tid kan sygdommen komme tilbage eller fremskridt. I det første tilfælde vil personens tilstand være stabil, i det andet tilfælde bliver symptomerne mere udtalte. Jo før patienten oplever forringelse, og jo hurtigere han går til hospitalet, jo højere er hans chancer for at bevare syn.
Mulige tegn på sygdom omfatter:
Makulaens ruptur kan være både ensidig og tosidet. Samtidig skade på begge øjne observeres hos ca. 20% af patienterne.
Det er bemærkelsesværdigt, at skader på nethinden aldrig ledsages af smertefulde fornemmelser. Dette skyldes det faktum, at nethinden er fuldstændig blottet for sensoriske nerveender. Fraværet af smerte på samme tid komplicerer diagnosen og letter menneskets trivsel.
Makulær retinalrevning opdages hyppigere hos personer fra bestemte grupper. Disse mænd og kvinder har prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af patologi. Derfor er de syge meget oftere end andre.
De vigtigste risikogrupper er:
Oftalmologer er involveret i diagnose og behandling af patologi. Efter at have opdaget en sygdom hos en person, sender oculisten det til en vitreoretinal kirurg. Denne specialist undersøger igen patienten, udfører undersøgelse og udfører kirurgi.
Efter inddrivelse sættes en person på dispensarkonto. Det betyder, at han regelmæssigt skal rapportere til en øjenlæge. Profylaktiske undersøgelser vil med tiden bidrage til at identificere komplikationerne eller gentagen sygdom.
Du kan mistanke om sygdommen i henhold til en persons karakteristiske klager. For at bekræfte diagnosen skal du dog bestå en fuldstændig undersøgelse. Det diagnostiske program omfatter kliniske og instrumentelle metoder.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlDen egenartede makulære retinale brud er, at den er en patologi af sin median (foveolar) del. Den har en runde eller oval konfiguration. Vises i de fleste tilfælde med alder enten på grund af betændelse eller skade.
Inden i øjnene er fyldt med en gellignende sammensætning kaldet glaslegemet. Det optager 75% af synet af synet. Fysisk er den placeret i mellemrummet mellem linsen og nethinden. Glasagtige krop over hele længden tæt ved siden af meshvævet.
Det stærkeste sted for deres konjugation er imidlertid midten af nethinden eller dens makula. Den består af et stort antal receptorer, der genkender lys og farve, de såkaldte "kegler" og "pinde". Denne del af øjet er ansvarlig for den objektive vision af en person.
Gennem årene ændres det glasagtige legeme dystrophically og involutionally. Det bliver mere flydende og bevæger sig delvist væk fra nethinden.
Men fortsætter med at passe tæt i hendes makula. Samtidig virker det glasagtige legeme konstant på det mekanisk. Som følge heraf fører dette til brud på nethinden.
Aldersrelateret dystrofi af det glasagtige væv og dets frigørelse fra nethinden er hovedrolle i dannelsen af makulære huller. Denne patologi kaldes spontan (idiopatisk). Gabet på makulaen sker:
Hver tiende tilfælde af makulær ruptur opstår på grund af øjenskade. Ved passage af en stødbølge gennem synet af synet er tårnets centrum revet på det tyndeste punkt.
Makulær ruptur af nethinden forekommer også hos patienter, der opereres på grund af rhegmatogen frigørelse af nethinden. Selv med en vellykket operation, forekommer 1-2% af patienterne efter et hul i midten af nethinden. Dens årsager er:
Ruptur af makula forekommer oftere hos kvinder. Denne skade på synets organer er i de fleste tilfælde påvist hos mennesker i 55-70 år. I 10% af tilfældene er patologien hos patienter bilateral, det vil sige det påvirker begge øjne.
Det primære tegn på frigørelse i den centrale del af nethinden er en reduceret synsstyrke. Makulaen er trods alt ansvarlig for den substantielle vision. Patienter opdager kun krænkelser af den centrale vision, når du kører bil eller når du læser, når bogstaver og billeder bliver sløret. I den oprindelige fase af patologi forbliver synsskarpheden ret høj.
Med sygdommens udvikling er visuel opfattelse af objekter forvrænget. Deres lige linjer bøjer, der er vanskeligheder med at læse. Med en fuldstændig ruptur af makulaen i den centrale synsfelt, vises en grå plet.
Hvis patienten har sådanne symptomer, skal han straks gå til øjenlægen:
Prognosen for genopretning af syn er mere optimistisk end den tidligere patienten behandles. Først og fremmest skal patologi diagnosticeres.
For at bekræfte den retinale makulære rive producerer specialister et kompleks af diagnostiske undersøgelser af synets organ. Det omfatter:
Den mest nøjagtige diagnose af makula i retina kan laves ved hjælp af OCT (optisk kohærens tomografi).
Når det udføres, genskabes et 3D billede af den nødvendige del af nethinden. OCT tillader differentieret diagnose af makula gennem og lamellære rupturer.
Sommetider bryder makulaen sig selv, behandling er ikke nødvendig. Imidlertid behøver patienten i de fleste tilfælde operation. Det giver dig mulighed for at lukke mellemhinden og genoprette patientens synsstyrke. Tidlig operation giver patienten mulighed for helt at slippe af med patologien.
I de fleste tilfælde består den kirurgiske behandling af makulaens brud af mikroinvasiv vitrektomi. Under operationen går kirurgen gennem 3 små punkteringer (med et tværsnit på en halv millimeter) ind i patientens øje med en vitreot, en endoskopisk belysning og en kanyle, der leverer saltvand.
I processen med intervention fjerner specialisten den glasagtige krop, der er beskadiget af dystrofi, så meget som muligt. Ved hjælp af en vitreotom eller glasagtige pincet adskiller kirurgen det bageste glasagtige væv fra nethinden. I dette tilfælde bliver skallen fri for trækkraft.
Det mest afgørende stadium i operationen er fjernelsen af den indre grænsemembran med glasagtige pincet. Denne fase af kirurgisk indgreb med efterfølgende skrælning gør det muligt at lukke hullet i makula med en sandsynlighed på 95-98%.
For effektiv tilpasning og limning af kanterne af spalten i makulaen, slutter operationen med tilslutning af glaslegemet. For at gøre dette skal du bruge:
Silikonebaseret olie letter postoperativ tilpasning til patienten. I løbet af denne periode er han nødt til at lyve ansigtet nedad. Men der er hårde indikationer vedrørende brugen af silikone plugging i kirurgisk behandling af makulatens brud:
Baseret på dette udføres kirurgisk behandling af makulaens brud, hvis det er muligt, ved hjælp af et gasstik.
Retinas lamellære rup har samme egenskaber som end-to-end typen. Men med ham falder skarpheden i den omgivende verdens vision mindre. Hovedperspektivet for en blindpause er forvrængningen og krumningen af de pågældende objekters linjer.
Indtil for nylig var behandlingen af sådan patologi konservativ, det vil sige lægemiddelfremkaldt. Men som praksis har vist, er brugen af lægemidler baseret på enzymer (fx collialisin) under en sådan behandling ineffektiv.
Derfor er nu kirurgisk praksis indført i behandlingen af ikke-gennemgående makulære brud. Mest almindeligt anvendte moderne metoder til vitreoretinal kirurgi. For eksempel er mikroinvasiv vitrektomi 25 eller 27-G.
Det giver mulighed for at udføre kirurgisk indgreb med et minimum af ubehag hos patienten. I dette tilfælde udføres terapien af den blinde makulære detachement uden smerte, den er sikker og kræver ikke den efterfølgende indlæggelse af patienten.
Makulær retinalrev henviser til aldersrelaterede dystrofiske forandringer i sygeorganet. På trods af patologiens sværhedsgrad, som fratager patienten en passende visuel opfattelse, behandles hun med succes ved hjælp af kirurgiske metoder. Ved rettidig behandling af lægehjælp returneres normal vision til patienten i 98% af tilfældene.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMakulærrivning af nethinden eller rivning af øjets makula er en sygdom i den centrale del af nethinden. Makulær ruptur i øjet er en lille defekt i makulærregionen med en rund eller oval form, så sygdommen modtog andet navn - det makulære hul. Makulærbrud er mest almindelig hos mennesker over 50 år og er forbundet med aldersrelaterede ændringer i øjet, mens kvinder er mere modtagelige for denne lidelse end mænd.
Afhængigt af årsagen til forekomsten af følgende:
Imidlertid forekommer makulære retinaltårer normalt spontant på grund af naturlige aldersrelaterede årsager. Den centrale zone af nethinden, maculaen, er den største klynge af fotoreceptorceller (stænger og kegler). Det er dette område af nethinden, der er det vigtigste i den "visuelle handling", der giver personen en objektiv vision.
Mellem nethinden og øjets linsen er den glasagtige krop - en gennemsigtig gelignende struktur, der optager 4/5 af øjets volumen. Den glasagtige krop støder op til nethinden og er mest forbundet med den i fremspringet af makulatsonen. På grund af naturlige aldersrelaterede årsager gennemgår den glasagtige krop degenerative ændringer, fortynder og adskilles fra nethinden. I processen med adskillelse af den glasagtige krop har en udtalt traktionseffekt på nethinden i dens centrale del og i sidste ende provokerer dannelsen af en defekt i makulærområdet.
En sådan ruptur af den retinale makula kaldes idiopatisk eller spontan maculærbrydning. Ifølge statistikker er mere end 80% af alle makulære rupturer idiopatiske. De udvikler sig normalt i et øje, men sandsynligheden for at udvikle sygdommen i det andet øje er ca. 10-15%.
Uanset årsagerne til bruddet kan en makulær ruptur kun fange nogle lag af nethinden - en lamellær ruptur af maculaen (ikke gennem, ufuldstændig) eller strække sig til alle lag af macular retina - en komplet makulær ruptur (igennem).
På trods af tilstedeværelsen af en defekt i nethindevævet fortsætter makulærbruddet ved indledende fase næsten umærkeligt for patienten. Samtidig opretholder patienter med lamellær makulærbrydning eller med en lille ende-til-ende brud en fremragende synsstyrke, og patienterne præsenterer absolut ingen klager. Imidlertid viser kliniske undersøgelser, at i 50% af tilfældene har de makulære retinaltårer tendens til at udvikle sig, hvilket fører til udviklingen af et meget karakteristisk klinisk billede.
Forværringen af den objektive vision er det allerførste symptom på progressionen af makulærbruddet, da det er makulaen, der giver personen en objektiv vision.
Hvis der opstår nogen af disse symptomer, skal du straks søge råd fra en øjenlæge.
I de senere stadier fører den makulære rive i retina til et signifikant fald i synsstyrken, en farveløs "spot" fremtræder foran øjet og forstyrrer syn både tæt og langt væk.
Vær opmærksom! Evnen til at genskabe syn i en makulær ruptur er direkte relateret til timingen af operationen.
Den eneste og mest effektive måde at behandle en makulær retinal sammenbrud på er ved vitrektomi. Siden 1991 har vitrectomi været guldstandarden i den kirurgiske behandling af øjenbrydning. Siden da er den vitale operationsteknik blevet forbedret, instrumenterne, nye kirurgiske teknikker og forbrugsstoffer er blevet vist.
I dag under vores kliniske forhold er vitrektomi et lavt indvirkende, mikroinvasivt, sparsomt kirurgisk indgreb. Under operationen bruger vi instrumenter med en kaliber på 25G, hvor diameteren af den arbejdsdel er 0,56 mm. Operationen til makulær retinalrev udføres sømløst, absolut smerteligt under lokalbedøvelse og uden indlæggelse.
Vitrectomy udføres gennem 3 specielle mikropunkturer, hvor der er installeret selvforseglende porte 25G. Brug af porte reducerer skade på øjenvæv, når kirurgen ændrer instrumenterne under operationen.
Den glasagtige krop og epiretinale membraner fjernes ved hjælp af vitreotom og delikat glasagtige pincet, hvilket eliminerer trækkraft på den retinale makulære zone. I tilfælde af makulær ruptur bruges et specielt farvestof til at kontrast den indre grænsemembran af nethinden. Efter vores mening er fjernelsen af den indre grænsemembran (VPM) det mest afgørende stadium i operationen, da kvaliteten af denne manipulation bestemmer den funktionelle succes af den kirurgiske behandling af makulatsbrydningen.
For at tilpasse kanterne er den retinale makulære tåre forbundet med en speciel luftgasblanding eller steril luft. En forudsætning for et vellykket resultat af operationen med et makulært hul er korrekt overholdelse af kirurgens anbefalinger i den postoperative periode.
I den tidlige genopretningsperiode efter operationen for bruddet af makulaen, normalt ikke mere end 4 dage, anbefales patienten at være i "hovedet ned" stilling. I denne position udøver gasboblen maksimalt tryk på makulærområdet, hvilket letter hurtig lukking af makulær retinalrev. 10-14 dage efter operationen, efterhånden som gasboblen løser opløsningen, er makulær retinal nedbrud i 90-95% af tilfældene lukket, og patienten kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil.
Det funktionelle resultat af operationen afhænger af størrelsen af makulaens brud og på varigheden af dets eksistens. Det mest succesfulde resultat er i tilfælde af operation i de tidlige stadier af makulær ruptur.
Skrevet med informationstjenesten på det medicinske websted http://surgeryzone.net.
Bare rolig, tillid til os, og vi hjælper dig!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMacula er den gule plet, det vil sige området i midten af nethinden med det maksimale antal lysfølsomme receptorer. Det er denne zone, der giver en person detaljeret, central, klar vision for at køre bil eller læse. Makulær ruptur af nethinden er en krænkelse af vævets integritet i det specificerede område.
Nethinden er et tyndt lysfølsomt nervevæv placeret bag bagvæggen af øjenklumpet. Når de reflekteres fra objekter, trænger lysstråler ind i nethinden, hvor de er fokuserede. Således at de opnåede oplysninger omdannes til information, overføres det gennem nervefibrene med impulser direkte til hjernen. Visuelle centre udsættes for deres analyse. Så en person ser genstande omkring ham.
Afvigelse i opfattelsen af information kan skyldes forskellige årsager såvel som sygdomme, der ikke er relateret til oftalmologi. Derfor er diagnose nødvendig.
Og her er hvad presbyopi af retinal angiopati ser ud, du kan se her i artiklen.
Overtrædelse i nogen af disse links lækker ikke ubemærket. Makulærbrud manifesteres primært af synsforstyrrelser:
Det kan også være nyttigt for dig at lære, hvordan retinal detachement opstår, og hvad årsagerne kan være.
I videoen - årsagerne til problemet:
Alvorligheden af disse tegn afhænger først og fremmest af den nøjagtige placering af kløften samt størrelsen af kløften. Pludselig kan den ikke dannes, og derfor afhænger graden af manifestation af patologien af den hastighed, som patienten går til øjenlægen. I de tidlige stadier er genoprettelse af visionen nemmere og hurtigere end i de senere.
Ofte forekommer makulærtår hos personer over 55 år. Hertil kommer, at kvinder lider af denne patologi oftere end den mandlige befolkning. På samme tid har sygdommen i denne kategori af personer en tendens til at udvikle sig spontant uden at have en god grund. Derfor er måder at forebygge patologi endnu ikke fundet.
Risikofaktorer for udvikling af sygdommen er:
Det har vist sig, at systemiske patologier, miljøet og genetisk disponering ikke tilhører risikofaktorer og ikke spiller en særlig rolle i udviklingen af patologi.
En sådan patologi hos 12% af patienterne er bilateral, dvs. en lignende anomali udvikler sig parvis på det andet øje.
Men hvordan operationen er udført med retinal detachment, og hvordan det sker, kan ses her.
Sygdommen kræver en omhyggelig tilgang i diagnosticeringsprocessen, da synsfaldet kan være forårsaget af andre lidelser i synsorganets arbejde. Derfor udføres diagnostiske tests først, og derpå ordineres behandling på grundlag af diagnosen.
Til diagnosen anvendte forskellige typer undersøgelser. Disse omfatter:
Du bør også være opmærksom på, hvordan angiopati opstår i et barns nethinden.
Alle disse diagnostiske metoder anvendes i diagnosen. Som regel bruges flere typer diagnostiske foranstaltninger til at bestemme makulakløbet, dets stadium, placering og også at vurdere de funktionelle tab før og efter behandlingen.
Men hvad disse oplysninger ligner er retinal macular dystrofi, og hvordan denne sygdom behandles.
Makulær ruptur af nethinden fører til tab eller forvrængning af syn. Ofte elimineres disse patologier af sig selv, det vil sige, væv kan samle uden ekstern intervention uden konsekvenser. Men nogle gange er det nødvendigt med behandling for at lukke makulatspalte.
Kirurgisk behandling gør det muligt at fjerne makulærhulet på kort tid, hvilket vender personens normale synsskarphed. Der er kun en behandling for denne patologi - vitrektomi. Dette er en kirurgisk procedure udført for at korrigere makulærtårer.
Det kan også være nyttigt for dig at lære mere om, hvad angiopati af nethinden ser ud.
Behandling af makulære rupturer af folkemedicin er ikke udført. Det er således muligt at forværre tilstanden og skabe betingelser for udvikling af andre patologier.
Det kan også være nyttigt for dig at finde ud af, hvordan retinal dystrofi ser ud.
Operationen refererer til mikroinvasiv, det vil sige gennem mikroprodoler. For tre mikro punkteringer indsætter kirurgen en speciel kanyle i øjet, hvorigennem en balanceret endoscillator, vitreote og saltvand leveres. Gennem en mini-adgang fjernes glaspladen fra øjet i størst muligt omfang. Vitreotom skaber adskillelse fra glaskroppens nethinden, hvilket eliminerer unormalt tryk på nethinden.
Efter at grænsemembranen er fjernet med glasagtige pincet, ved hjælp af peeling af den indre grænsemembran, lukkes hullerne i makula i 99% af tilfældene. For at kunne klæbe sine kanter sikkert og foretage tilpasning, indføres en gas-luftblanding, steril luft eller silikoneolie ind i slagområdet ved spalten.
Sidstnævnte gør det muligt at lette rehabiliteringsprocessen, og patienten behøver ikke at gå i 4-5 dage med hovedet konstant sænket. Men silikone tamponaden skal have sine egne indikationer, for eksempel en stor diameter af spalten. Derfor administrerer de oftest med gas tamponade.
Men hvordan det sker, og hvad skal der være behandling af retinal blødning i øjet.
Lamellarbrud manifesterer sig som en gennemtrængning af nethinden, men samtidig er synsskarpheden ikke så meget reduceret. Ofte ser patienten linjerne forvrænget og skævt. Tidligere blev denne type brud behandlet med enzympræparater, men undersøgelser har vist, at denne tilgang er ineffektiv.
Derfor behandles selv sådanne brud, hvis de selv ikke overgrover, også med kirurgi. Mikroinvasiv vitrektomi udføres. Det giver minimal visuelt ubehag, mens det forbliver sikkert og smertefrit. Hospitalisering af denne type behandling kræver ikke.
Efter operationen tager det 4 dage at gå med hovedet ned, så gasblandingen presser på rivevævet. Dette skaber betingelserne for sammenlægning af kanterne. Du skal også have tid til at udføre medicinsk behandling. Det vil undgå infektion i det opererede øje og hastighedsgendannelsen. Men hvad man skal gøre, når der blødes i øjet, og hvad der kan gøres med dette problem, vil hjælpe med at forstå disse oplysninger.
Denne type operation refererer til højteknologi og kræver passende udstyr. Det er ikke i alle klinikker, og derfor er det ikke altid muligt at udføre en sådan procedure af OMS. Det samme gælder for oftalmologer, da en sådan operation kræver en vis fasthed af hænder, viden og erfaring. Derfor er det nødvendigt at kontakte de bedste klinikker med den relevante tekniske support.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulær ruptur er en erhvervet sygdom, der fører til et fald i central vision, forekomsten af metamorfopsier og central scotoma. Forekomsten af makulær ruptur er ca. 3,3 pr. 10.000 af befolkningen, men hos mennesker over 65 år øges denne indikator 10 gange, og også hos kvinder forekommer sygdommen 3 gange oftere end hos mænd. Risikoen for at udvikle en idiopatisk makulærbrud i parret øje over fem år er ca. 15%.
Den makulære ruptur blev først beskrevet af Knapp i 1869 i en patient efter en øjenskade på grund af en stump genstand. I de følgende beskrivelser af sådanne sygdommers historie registreres forbindelsen mellem forekomsten af denne defekt i makulaen og den tidligere øjenskade. I det forgangne århundrede har oftalmologer i stigende grad begyndt at indrømme, at denne sygdom forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke har lidt skader. Derfor er sådanne atraumatiske makulære rupturer nu differentieret fra de brud som følge af traumer. Sådanne atraumatiske brud kaldes idiopatisk (spontan) gennem pauser. Sygdomsstatistikker i 1990'erne viser, at mere end 80% af makulærtårene er idiopatiske, og kun mindre end 10% forårsager øjenskade.
årsager til
Årsagerne til traumatiske og idiopatiske makulærtår er forskellige. Det antages, at traumatiske makulære brud skyldes passage af en stødbølge gennem hele øjet, hvilket fremkalder en øjeblikkelig brud på makulaen på dens tyndeste punkt.
Patienter, der har gennemgået en vellykket kirurgisk behandling af rheumatogen retinal detachment kan også nogle gange udvikle et makulært hul (i mindre end 1% af tilfældene). Patofysiologien for forekomsten af pauser i sådanne tilfælde er ikke helt klar, selv om faktorer såsom forekomsten af epiretinal membran, atrofi af de foveolære fotoreceptorer og hydraulisk tryk kan være involveret.
I 1924 fandt Lister, at den glasagtige krop kunne være involveret i makulærtår. I 1988 foreslog Johnson og Gass for første gang en klassifikation af forskellige former for anterior-posterior og tangentiel strækning af glaslegemet i fovelzonen, som er hovedårsagen til idiopatiske makulære rupturer. Rynker af den prefveolære kortikale glasagtige, når den er fastgjort til den foveolare zone, fører til strækning. Nedenfor er stadierne af makulær ruptur ifølge Gass:
Visuel nedsættelse hos patienter med makulær ruptur er direkte relateret til manglen på retinalvæv i fovellzonen. Imidlertid kan synsforstyrrelsen være uforholdsmæssig med størrelsen af den makulære ruptur og kan potentielt være forbundet med akkumulering af subretinalvæske, hvilket fører til atrofi af fotoreceptoren.
Progressionen af et makulært hul varierer afhængigt af dets kliniske stadium på et bestemt tidspunkt. Undersøgelser har vist, at ca. 50% af tilfælde af makulærbrud i trin 0 og 1 kan udvikles både mod normale organiske ændringer og mod den videre udvikling af sygdommen. I fase 2 udvikler spaltet, og hans tilstand forværres til trin 3 eller 4, ledsaget af forringelse af synet. Ifølge de mest optimistiske estimater kan progressionen af idiopatisk end-til-ende makulærbrud forekomme i 12% af tilfældene. I sjældne tilfælde (op til 5%) kan en gennemgående makulær ruptur spontant regressere, hvilket resulterer i forbedret syn.
Blandt de første symptomer er ændringer i central vision observeret: patienter kan karakterisere disse symptomer som næsten umærkelige, som kun manifesterer sig ved læsning eller kørsel af sløret af objekters konturer. Det er på grund af usynlighed og gradvis vækst i ændringer, som patienter normalt kun opdager synsproblemer efter en vis periode.
Symptomer på en makulær ruptur findes ofte, når et sundt øje er ved et uheld lukket. Nogle patienter kan angive det punkt, hvor bruddet opstod, men det sker sjældent. Processen beskrives som regel af dem som langsom og gradvis eller næsten umærkelig. Senere, i størrelse, kan makulærbruddet føre til et centralt scotoma i patientens centrale synsfelt.
Hos nogle patienter kan sygdommen være asymptomatisk, således at kløften kun opdages ved en rutinemæssig øjenundersøgelse. Visuel skarphed hos patienter varierer afhængigt af størrelse, placering og stadium af makulærbruddet. Hos patienter med en lille ekscentrisk ruptur kan en fremragende vision opretholdes i området fra 0,5 til 0,8. Med en uigennemtrængelig makulær ruptur opretholdes synsstyrken i området fra 20/30 til 20/50. Men med en stor eller gennem makulær ruptur varierer visuel skarphed normalt fra 0,05 til 0,25.
En gennem makulær ruptur, detekteret ved direkte oftalmopopi, er kendetegnet ved en udtalt skade i makulaen af en rund eller oval form med gulhvide klynger ved bunden. Disse gule prikker vil sandsynligvis være lipophuscinfyldte makrofager eller knuder i hovedpigmentepitelet med en samling af eosinofiler. I en biomikroskopisk undersøgelse, hvor en klart rettet lysstråle anvendes, er en velafrundet forsænkning med klart definerede kanter tydeligt synlig. I de fleste patienter over recessen kan man observere gennemsigtige væv, der danner et pseudomembran. Subretinalvæske samles sædvanligvis rundt om rillen. Cystoid ændringer i nethinden kan også ses langs kanterne af bruddet. Retinalpigmentepitelet gennemgår sædvanligvis ikke ændringer i den akutte periode, men over tid kan det være udsat for kroniske ændringer, såsom atrofi og hyperplasi. Under den epiretinale membran kan man mærke en forsigtig rynke af de inderste lag af nethinden, som undertiden endda kan maskere spalten.
Den mest nøjagtige diagnose til at bestemme gennem makulærtårer og skelne dem fra andre typer skader er Votzke-Allen test og laser lysdiagnostik.
Votzke-Allen testen består i at styre en smal lodret lysstråle, der bruger en makulær linse gennem fovellen. Testen anses for positiv, når patienten observerer en pause i lysstrimlen. Denne reaktion skyldes en defekt i vævet i området af hulrummet, hvilket fremkalder scotomaen. Indsnævring eller forvrængning af en stribe af lys er endnu ikke tegn på en gennemgående makulær ruptur og bør behandles med forsigtighed.
Laserlysdiagnostik udføres som følger - en lille stråle af lys (diodstråle) med en diameter på 50 μm er rettet mod beskadigelse og passerer gennem den. Prøven anses for positiv, når patienten ikke ser denne stråle af lys, mens den er rettet mod skader, men begynder at se den, så snart den er rettet mod det raske område af nethinden. Nogle lasere kan projicere et lille testobjekt, ofte en stjerne, på fovellen. Patienten bliver spurgt, om han ser dette objekt.
I øjeblikket er den vigtigste diagnostiske metode for MR OCT, som gør det muligt at evaluere sådanne vigtige egenskaber som størrelse, højde af kanten af kløften, retinal tykkelse mv. Desuden kan OCT-data tjene som prognostiske kriterier for den anatomiske og funktionelle effekt af MR-kirurgisk behandling, såvel som at vurdere de morfologiske ændringer i dynamikken efter operationen.
I dag er der ingen konservativ måde at behandle makulærtårer på. Kliniske undersøgelser pågår for øjeblikket på plasminens rolle i kemovitrektomi. Undersøgelser har vist gode resultater i behandlingen af idiopatiske makulærtårer, når intravitrealt administreret plasmin administreres uden kirurgi.
I betragtning af muligheden for at forbedre syn efter vitrektomi, samt en 12% chance for at udvikle en makulær ruptur i det andet øje, søger oftalmologer radikale måder at kirurgisk behandle denne sygdom på.
Indikationen af kirurgisk indgreb i behandlingen af makulære rupturer er tilstedeværelsen af en gennemgående defekt. Så snart en sådan defekt fremkommer, falder sandsynligheden for spontan heling kraftigt. Derfor vurderes spørgsmålet om kirurgisk behandling ved bestemmelse af 2 grader af ende-til-ende-makulærbrud eller derover.
Grad 1 huller og lamellære huller er underlagt observation fra en specialist. Historisk begyndte behandlingen af makulære rupturer ved anvendelse af farmakologiske lægemidler, såsom anxiolytika og vasodilatorer, og udviklede sig yderligere til forskellige kirurgiske teknikker, såsom cirkulations-, direkte fotokoagulering af kanterne af brud og intraokulær gas tamponade gennem vitrektomi. I 1982 var Gonvers og Makemer de første til at anbefale vitrektomi med indførelsen af gas intravitreal og den efterfølgende akavede position af hovedet, med forsiden nedad. Kelly og Wendel rapporterer, at synet kan stabiliseres eller endda forbedres ved kirurgisk nedsættelse af tangens tangentialspænding. Gennem en sådan kirurgisk procedure er det muligt at give nethinden en mere flad form, hvilket kan reducere tilstødende cystiske forandringer i nethinden og neurosensorisk frigørelse af makulaen.
I 1991 demonstrerede Kelly og Wendel, at vitrektomi med fjernelse af den kortikale membran i glaslegemet og den epiretinale membran og gas tamponaden med en obligatorisk efterfølgende nedadrettede stilling kan producere fremragende resultater i behandlingen af gennem makulærtårer. I begyndelsen af deres praksis viste deres rapporter 58% af succesfulde operationer i forhold til anatomiske indikatorer og 42% i forhold til indikatorer for forbedring af synsstyrken med 2 eller flere linjer. I efterfølgende rapporter var 73% af de succesfulde operationer i forhold til anatomiske indikatorer og 55% i forhold til visuel forbedring af synsstyrken med 2 eller flere linjer. I øjeblikket varierer anatomiske forbedringsindikatorer fra 82% til 100%. Vitrektomi til behandling af makulære huller i studie af makulære rupturer, udført i kontrolgruppen af patienter med 2, 3 og 4 stadier af brud, viste, at kirurgisk indgreb i sådanne tilfælde forbedrer syn mere end hos patienter behandlet med konservativ ved. Imidlertid blev der under kirurgi også observeret komplikationer i form af ændringer i pigmentepitelet i makulært retina og forekomsten af grå stær.
Nogle aspekter af operationen kan variere, men den grundlæggende teknik forbliver den samme. Den forreste og midterste del af glaspladen fjernes ved standard 3-port pars plana vitrectomy. Patienter med en makulær ruptur undergår ofte vitrektomi ved hjælp af vitrektomiske systemer af mindre størrelse (fx 25G). Til sådanne transkonjunktive vitrektomiske systemer er passende redskaber blevet specielt udviklet og anvendt.
Et vanskeligt element under operationen er fjernelse af okolakakulyarnoy-trækkraft. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at være særlig opmærksom på de faktorer, der bidrog til udseendet af trækkraft - den bakre hyaloidmembran, den indre grænsemembran og de medfølgende epimakulære membraner. Traktion forårsaget af den bakre hyaloidmembran bør reduceres ved at fjerne delen af glaslegemet i den perioakulære zone eller ved anvendelse af denne metode i kombination med fuldstændig klipning af den bageste del af glaslegemet. For at nå dette mål kan du bruge forskellige kirurgiske teknikker og instrumenter, herunder en blødt tip silikone kanyle eller en vitrectomy kniv.
Fjernelse af den indre grænsemembran anses for at være en nødvendig bestanddel af et vellykket resultat af operationen. Denne delikate "rexis" -procedure udføres for tiden under anvendelse af et specielt farvestof for at fremhæve ILM mod retina for at lette dets visualisering og passende manipulationer.
Hvis der er epiretinale membraner i øjet, skal de også fjernes. Forskellige kirurger bruger forskellige teknikker til at udføre denne procedure.
Efter omhyggelig indirekte oftalmologisk undersøgelse af det perifere retina med hensyn til identifikation af huller og huller udføres fremgangsmåden til tørring af det glasformede hulrum med luft. Operationen slutter med en tamponade. Undersøgelser har vist, at en længere periode af intern tamponade bidrager til et mere vellykket resultat.
Til intern tamponade anvendes steril luft eller forskellige koncentrationer af perfluorpropan eller svovlhexafluorid afhængigt af kirurgens præferencer. Hovedforskellen ved anvendelse af forskellige gasser er længden af gasboblen og følgelig mængden af den interne tamponade, som patienten modtager i løbet af de første dage efter operationen. Silikoneolie bruges også til interne tamponadepatienter. Det giver mulighed for at lette patientens postoperative periode, hvad angår hovedets tvungen obligatoriske stilling. Anvendelsen af siliconeolie involverer imidlertid en anden kirurgisk indgreb for at fjerne olien i slutningen af den krævede periode. Desuden er resultaterne af synforbedring ved anvendelse af siliconeolie uforlignelige med de opnåede resultater med en gas tamponade, tilsyneladende på grund af den toksiske virkning af siliconeolie på fotoreceptorer og pigmentepitel. Tafoya et al. Undersøgelser i 1 år viste to gange forbedringen i synsstyrken efter operationen i tilfælde af gas tamponade. Lai et al. Viste også fordelen ved gas tamponade i makulærtår kirurgi. Lai et al. Viste også en mindre procentdel af gentagelser af makulærtårer med gas tamponade i forhold til silikone. Således, hvis patientbetingelser tillader det til behandling af en makulærbrusning, foretrækkes det at vælge en gas tamponade i modsætning til tamponade ved anvendelse af silikoneolie.
Vitrectomic 20-gauge, 23-gauge og 25-gauge systemer
Ingen af de ovennævnte venrectomiske systemer giver en væsentlig og grundlæggende fordel, men mindre systemer producerer små nok udskæringer til hurtig selvkontraktion og derved undgå induceret astigmatisme som følge af lukningen af sclerotomi. Vitrectomiske systemer med en lille størrelse, især 25G, kan ikke tilvejebringe den nødvendige stivhed, hvilket komplicerer processen med vitrectomkirurgi, især til kirurger, der er vant til at operere med 20-gauge-store systemer.
Fjernelse af den indre grænsemembran (ILM)
Fjernelsen af ILM øger procentdelen af spaltetilslutning i statistikken til 93-100%. I dette tilfælde kan processen med at forbedre synet imidlertid være langsom.
Anvendelse af organiske farvestoffer
Indocyanin (ICG) var det første organiske farvestof anvendt til makulær kirurgi. Der er en stor mængde litteratur med fokus på ICG-toksiciteten af farvestoffet til nethindepigmentepitelet. På trods af laboratorieundersøgelser og artikler, der kræver forsigtighed ved brug af ICG-farvestof, har samme mængde videnskabelig litteratur dokumenteret gode kirurgiske og visuelle resultater. ICG-farvestof anvendes stadig af kirurger med forsigtighed. Trypan Blue bruges også til ILM-farvning, og dets toksicitet er ikke nævnt i litteraturen. Trypan Blue, på den anden side, farve ikke ILM så effektivt som ICG. Triamcinolonacetonid anvendes også til at lette skæringen af ILM. I 2008 var det det eneste supplement i ILM fjernelse operationer, godkendt af FDA og godkendt til brug i øjenoperation.
Behandling af lamellære tårer
Lamellarbrud har normalt symptomer svarende til fulde brud i makulaen, men med minimal tab af central vision. Indtil for nylig blev lamellgabene behandlet på en konservativ måde. Kirurgisk indgreb udføres kun i tilfælde af tab af syn eller en stærk manifestation af symptomer hos en patient, og for nylig foretrækkes småstørrelser af vitrectomi. Forbedring af fjernelse af ILM giver dig mulighed for at udvide indikationerne på vitrektomi for lamellære brud. Garretson et al. Indberettet om en række vellykkede operationer til behandling af lamellære makulære rupturer, hvoraf 93% af de opererede øjne viste forbedring i synsstyrken. Den gennemsnitlige forbedring i synet var 3,2 linjer ifølge Snelen.
Komplikationer efter kirurgi omfatter retinal detachment, iatrogen ruptur af nethinden, udvidelse af størrelsen af makulatspalte, makulotoksicitet, postoperativ stigning i intraokulært tryk og muligheden for katarakt.
Postoperativ stigning i intraokulært tryk behandles sædvanligvis med lægemidler, men det kan undertiden være nødvendigt at have antiglaucomatøs kirurgi.
Manglende evne til at opnå intergrowth / new rupture: Histopatologiske undersøgelser af prøver taget fra patienter efter en mislykket makulærbrydningsoperation demonstrerede massiv celleproliferation og nydannet collagen, hjulpet af de resterende ILM. Det resterende ILM og dets associerede collagenfibriller kan forårsage permanent spænding, som forhindrer makulær ruptur.
Retinal detachment / iatrogen pauser: studier viser postoperativ retinal detachment i 2-14% af tilfældene.
Visuelle feltfejl. Efter kirurgisk behandling af makulær ruptur kan synlige feltfejl forekomme. De er forbundet med dehydrering af nervefiberlaget. Måske reducerer driftstiden, reducerer luftstrømmen og den skrånende position af infusionskanylen (som er forårsaget af de skrånende vitrektomi-nedskæringer af mindre størrelse) vil reducere denne komplikation.
Forekomsten af grå stær. En retrospektiv undersøgelse af tilfælde af Bhatnagar et al. (2007) viser, at fjernelse af grå stær før eller samtidig med kirurgisk behandling af et makulært hul kan have bedre og længerevarende synforbedringsresultater end at fjerne katarakter efter behandling af et makulært hul. hurtig fjernelse af grå stær. Der er en lille risiko for omdannelse af hullet umiddelbart efter kataraktoperation. Anvendelsen af forebyggende foranstaltninger til cystisk makulært ødem kan reducere risikoen for tilbagevendende brud efter kataraktkirurgi.
I 1994 observerede Wendel 235 øjne under kirurgisk behandling for makulær ruptur. Af disse tilfælde havde 93% af patienterne gode resultater efter operationen. 1, 60% af patienterne fik en stigning på 4 linjer, og 84% af patienterne fik +2 synsforbedringer. I denne gruppe fik 58% af patienterne 20/40 eller de bedste resultater af den endelige forbedring af synsstyrken.
Talrige andre undersøgelser noterer også lignende proportioner af det vellykkede resultat af operationer, selv om genoptagelsen af god vision kan forsinkes og forsinkes på grund af opstart af grå stær. Fjernelse af ILM øger procentdelen af en vellykket operation, selv om den potentielt kan forlænge rehabiliteringstiden for synsstyrke. Undersøgelsen af afsnit om OST før og efter operationen giver yderligere data om forudsigelsen af synforbedring efter kirurgisk behandling af makulærbrydning.
De faktorer, der gør det muligt at forudsige genoprettelsen af et godt syn på OLT efter kirurgisk behandling af makulær ruptur er som følger: