Det menneskelige øje er et komplekst optisk system. Anomalier af dette system er udbredt blandt befolkningen. I en alder af 20 er ca. 31% af alle mennesker hyperopiske hyperopiske; omkring 29% er myopiske eller myopiske, og kun 40% af mennesker har normal brydning.
Brekningsmangler fører til et fald i synsstyrken og dermed til en begrænsning i ungdommens valg af erhverv. Progressiv myopi er en af de hyppigste årsager til blindhed i verden.
For at opretholde normale visuelle funktioner er det nødvendigt, at alle brydningsmedier af øjnene er gennemsigtige, og at billedet fra de objekter, som øjet ser på, er dannet på nethinden. Og endelig skal alle afdelinger af den visuelle analysator fungere normalt. Overtrædelse af en af disse forhold fører som regel til svag vision eller blindhed.
Øjet har en brydningsstyrke, dvs. brydning og er en optisk enhed. Det brydningsoptiske medie i øjet er: hornhinden (42-46 D) og linsen (18-20 D). Brekningsstyrken i øjet som helhed er 52-71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) og er faktisk fysisk refraktion.
Fysisk refraktion er det optiske systems brydningsevne, som bestemmes af brændvidden og måles i dioptre. En diopter svarer til den optiske effekt af en linse med en brændvidde på 1 meter:
For at opnå et klart billede er det imidlertid ikke brydningsevnen i øjet, der er vigtigt, men dets evne til at fokusere strålerne nøjagtigt på nethinden.
I denne henseende anvender oftalmologer begrebet klinisk refraktion, som forstås som positionen af det primære fokus for øjets optiske system i forhold til nethinden. Der er statisk og dynamisk refraktion. Under statisk indvirkning brydning i boligens hvilestilling, for eksempel efter inddrivelse af cholinomimetika (atropin eller scopolamin) og under dynamisk - med deltagelse af indkvartering.
Overvej de vigtigste typer af statisk refraktion:
Afhængig af hovedfokusets position (det punkt, hvor strålerne er parallelle med den optiske akse, der konvergerer ind i øjet konvergerer) i forhold til nethinden, er der to typer af brydnings-emmetropi, når strålerne fokuserer på nethinden eller proportional brydningen og ametropien - en inkommensureret refraktion, der kan være af tre typer: myopi (myopi) - dette er en stærk brydning, strålerne parallelt med den optiske akse er fokuseret foran nethinden og billedet er uklar; Hyperopi (farsightedness) er svag refraktion, optisk effekt er utilstrækkelig, og strålerne parallelt med den optiske akse er fokuseret bag nethinden, og billedet er også uklar. Og den tredje type ametropia - astigmatisme - tilstedeværelsen i det ene øje af to forskellige typer af brydning eller en type brydning, men med forskellige grader af brydning. Dette skaber to fokus og som et resultat er billedet fuzzy.
Hver type brydning karakteriseres ikke kun af hovedfokusets position, men også af det bedste punkt for klar vision (punktum remotum) - dette er det punkt, hvor strålerne skal komme ud for at fokusere på nethinden.
For et emmetropisk øje er det yderligere punkt med klart syn på uendelig (praktisk taget er det 5 meter fra øjet). I det myopiske øje samles parallelle stråler foran nethinden. Divergerende stråler skal derfor samles på nethinden. Og de divergerende stråler går ind i øjet fra objekter, der er i en endelig afstand foran øjet, nærmere end 5 meter. Jo større grad af nærsynthed, de mere divergerende stråler af lys samles på nethinden. Et yderligere punkt med klart syn kan beregnes ved at dividere 1 meter ved antallet af dioptere i det myopiske øje. For eksempel er der for en 5,0 D myop et yderligere klart synspunkt i en afstand: 1 / 5.0 = 0,2 meter (eller 20 cm).
I det hypermetropiske øje er stråler parallelt med den optiske akse fokuseret som det var bag nethinden. Derfor skal konvergerende stråler samle på nethinden. Men der er ingen sådanne stråler i naturen. Det betyder, at der ikke er noget mere klart synspunkt. I analogi med nærsynthed accepteres det betinget, tilsyneladende placeret i negativt rum. I figurerne viser de graden af konvergens mellem de stråler, de skal have, før de kommer ind i øjet for at samle på nethinden, afhængigt af graden af fremsynethed.
Hver type brydning er forskellig fra hinanden i sin holdning til optiske linser. I nærvær af stærk refraktion - nærsynthed, for at bevæge fokus på nethinden, er dens dæmpning påkrævet, til dette formål anvendes diffusive linser. Når hypermetropi kræver øget refraktion, kræver dette derfor at samle linser. Objektiver har egenskaben at samle eller sprede stråler i overensstemmelse med loven om optik, hvilket tyder på, at lyset, der passerer gennem prisme, altid afbøjes til dets base. Indsamlingslinser kan repræsenteres som to prismer forbundet med deres baser, og omvendt spredningslinser, to prismer forbundet med toppe.
Fig. 2. Korrektion af ametropi: a - hyperopi; b - nærsynethed.
Således fra brydningslovene opstår konklusionen om, at øjet opfatter stråler af en bestemt retning afhængigt af typen af klinisk brydning. Ved kun brydning ville emmetropus kun se i afstanden, og i en endelig afstand foran øjet kunne han ikke se objekter tydeligt. Myop ville kun skelne genstande fra dem, der ville være i afstand af et mere klart synspunkt foran øjet, og hypermetrop ville slet ikke klart se billedet af objekter, da hans yderligere klare synspunkt ikke eksisterer.
Men hverdagen overbeviser os om, at personer med forskellige refraktioner langt fra er så begrænsede i deres evner bestemt af øjets anatomiske struktur. Dette sker på grund af tilstedeværelsen i øjnene af den fysiologiske mekanisme af bolig og på dette grundlag dynamisk refraktion.
Indkvartering er øjenets evne til at fokusere på nethinden et billede fra objekter placeret tættere end et mere klart synspunkt.
I grund og grund er denne proces ledsaget af øget brydningsevne i øjet. Fremdriften for inklusion af indkvartering ved den type ubetinget refleks er forekomsten af et fuzzy billede på nethinden på grund af manglende fokus.
Den centrale regulering af indkvartering udføres af centrene: i hjernens oksepitale lob - refleksen; i cortexmotorens motorzone og i den forreste dvimolimii - subkortiske.
I den forreste dvuhlima overføres impulser fra den optiske nerve til oculomotoren, hvilket fører til en ændring i tonen i den ciliære eller akkumulative muskel. Kontrol over amplituden af sammentrækningen af musklen udøves af belastningsmålerne. Omvendt, med en afslappet muskeltone styrer muskelspindler forlængelsen.
Muskelbioregulering er bygget i henhold til det gensidige princip, hvorefter to nervegivere indtaster dens effektorceller: kolinerg (parasympatisk) og adrenerge (sympatisk).
Gensidigheden af signalerne på musklen manifesteres i det faktum, at signalet fra den parasympatiske kanal forårsager sammentrækning af muskelfibrene, mens den sympatiske kanal forårsager deres afslapning. Afhængig af den fremherskende effekt af et signal, kan muskeltonen øge eller omvendt slappe af. Hvis der er en forøget aktivitet af den parasympatiske komponent, bliver tonen i den akkommoderende muskel stigende, og det sympatiske er tværtimod svækket. Imidlertid ifølge E.S. Avetisova, det sympatiske system udfører hovedsageligt trofisk funktion og har en vis hæmmende effekt på ciliarmuskelens kontraktile evne.
Mekanismen for indkvartering. I naturen er der mindst tre typer af øjeindkvartering: 1) ved at flytte linsen langs øjenaksen (fisk og mange amfibier); 2) ved aktivt at ændre linsens form (en fugl, for eksempel en skarv i limbus, har en knoglering fastgjort til hvilken en stærk krydsstribet ringmuskel er fastgjort, sammentrækning af denne muskel kan forøge krumningen af ansigts krystallen til 50 dioptere 3) ved passivt at ændre linsens form.
Boligteorien om Helmholtz, som han foreslog i 1855, anses for almindeligt accepteret. Ifølge denne teori udføres funktionen af indkvartering hos mennesker ved hjælp af ciliarmuskulaturen, ligamentbåndet og linsen ved passivt at ændre sin form.
Indretningsmekanismen begynder ved sammentrækning af de cirkulære fibre i ciliarmusklen (Muller's muskel); samtidig kan kanelbåndet og linseposen slappe af. Linsen på grund af dens elasticitet og ønsket om altid at tage en sfærisk form bliver mere konveks. Krumningen af den forreste overflade af den krystallinske linse ændrer sig særligt stærkt, dvs. dets brydningsevne øges. Dette gør det muligt for øjet at se genstande, der ligger tæt på. Jo tættere objektet er, desto større er den nødvendige spænding for indkvartering.
Dette er den klassiske ide om boligmekanismen, men dataene om boligmekanismen fortsætter med at blive raffineret. Ifølge Helmholtz varierer krumningen af linsens forflade ved maksimal indkvartering fra 10 til 5.33 mm, og krumningen af bagsiden er fra 10 til 6,3 mm. Beregningen af optisk effekt viser, at med det angivne område for ændringer i linsens radii, indstiller det optiske system i øjet skarphed i området fra uendeligt til 1 meter.
Hvis vi tager højde for, at en person i hans daglige aktiviteter på et bestemt stadium af hans udvikling fuldt ud forvaltede ovennævnte synsfelt og tilstrækkeligt omfang af bolig, forklarede Helmholtz-teorien helt helt essensen af selve indkvarteringsprocessen. Desuden brugte det overvældende flertal af jordens befolkning sin visuelle analysator i det ovennævnte område, det vil sige fra 1 meter eller mere til uendelig.
Med udviklingen af civilisationen er belastningen på det visuelle apparat ændret dramatisk. Nu blev et uforligneligt større antal mennesker tvunget til at arbejde tæt på mindre end en meter, eller rettere i området fra 100 til 1000 mm.
Imidlertid viser beregninger, at Helmholtz-lejemålet kan forklare kun lidt over 50% af den samlede boligmængde.
I denne henseende opstår spørgsmålet: Ved at ændre hvilken parameter er realiseringen af de resterende 50% af den samlede boligmængde opnået?
Forskningsresultater V.F. Ananin (1965-1995) viste, at en sådan parameter er ændringen i længden af øjet langs anteroposterioraksen. På samme tid deformeres den bageste halvkugle i overvejende grad med samtidig forskydning af nethinden i forhold til sin oprindelige position. På grund af denne parameter er der sandsynligvis indkvartering af øjet i området fra 1 meter til 10 cm eller mindre.
Der er andre forklaringer på den ufuldstændige sammenhæng i Helmholtz-teorien om indkvartering. Øjets evne til at rumme karakteriserer det nærmeste punkt med klar vision (punktum proksimum).
Indretningens funktion afhænger af typen af klinisk brydning og dennes alder. Så, emmetrop og miop bruger indkvartering, når de ser objekter, der er tættere på deres yderligere punkt med klar vision. Hypermetropen er konstant tvunget til at rumme, når man ser objekter fra enhver afstand, da dens yderligere punkt er som bag øjet.
Med alderen svækker boligen. Den aldersrelaterede ændring af indkvartering hedder presbyopi eller senil syn. Dette fænomen er forbundet med komprimering af linsefibre, overtrædelse af elasticitet og evnen til at ændre sin krumning. Klinisk manifesterer dette sig i den gradvise fjernelse af det nærmeste punkt med klart syn fra øjet. Så ved emmetropus i en alder af 10 er det nærmeste punkt med klart syn 7 cm foran øjet; ved 20 år - ved 10 s foran øjet; i alderen 30, med 14 cm; og ved 45 år - ved 33. I øvrigt er myopen det nærmeste punkt med klart syn, der er tættere end det for emmetropus og desuden hyperopisk.
Presbyopi manifesterer sig, når det nærmeste punkt med klart syn bevæger sig 30-33 cm væk fra øjet, og som følge heraf mister personen evnen til at arbejde med små genstande, som normalt opstår efter 40 år. Ændringen i indkvartering ses i gennemsnit op til 65 år. I denne alder er det nærmeste punkt med klart syn relegeret til det samme sted som det yderligere punkt, dvs. indkvarteringen bliver nul.
Presbyopi korrektion udføres med pluslinser. Der er en simpel regel for at score point. I 40 liter er der tildelt +1,0 dioptere, og derefter hvert 5. år tilsættes 0,5 dioptere. Efter 65 år er der som regel ikke behov for yderligere korrektion. I hypermetroper tilføjes graden til alderskorrektion. I myoper trækkes graden af nærsynthed fra størrelsen af den presbyopiske linse, der kræves efter alder. For eksempel kræver Emmetropus om 50 år korrektion præsbyopi +2.0 dioptere. Myopu 2.0 dioptrer korrektion på 50 år behøver ikke (+2.0) + (-2.0) = 0.
Mere detaljeret stopper vi på nærsynthed. Det er kendt, at i slutningen af skolen udvikler nærsynethed hos 20-30 procent af skolebørn, og i 5% skrider frem og kan det føre til lavsyn og blindhed. Progressionsniveauet kan variere fra 0,5 D til 1,5 D pr. År. Den største risiko for at udvikle nærsynthed er alderen 8-20 år.
Der er mange hypoteser om oprintheden af nærsynthed, som forbinder dets udvikling med kroppens generelle tilstand, klimatiske forhold, raceforhold i øjets struktur osv. I Rusland er begrebet patogenese af nærsynthed, foreslået af E.S. Avetisova.
Den primære årsag til udviklingen af nærsynethed er anerkendt som en svaghed i ciliarymusklen, oftest indfødt, som ikke kan udføre sin funktion (rumme) på kort afstand i lang tid. Som reaktion forlænges øjet i løbet af sin vækstperiode langs anteroposterioraksen. Årsagen til svækkelsen af indkvartering er manglen på blodtilførsel til ciliarymusklen. At reducere muskelevnen som et resultat af at øge øjnene fører til en endnu større forringelse af hæmodynamikken. Processen udvikler sig således i en "ond cirkel".
Kombinationen af svag indkvartering med svækket sclera (oftest det observeres hos patienter med myopi, arvelig, autosomal recessiv tilstand af arv) fører til udvikling af en høj grad af progressiv myopi. Det kan antages, at progressiv nærsynthed er en multifaktoriell sygdom og i forskellige perioder af livet, en eller anden afvigelse i tilstanden for både organismen som helhed og især øjenemnet (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991-2001). ). Stor betydning er knyttet til faktoren af relativt øget intraokulært tryk, som i myoper i 70% af tilfældene er højere end 16,5 mm Hg. Art. Såvel som tendensen af myklernes sclera til udviklingen af resterende mikrostråler, hvilket fører til øget volumen og længde af øjet med høj myopi.
Der er tre grader af nærsynthed:
• svag - op til 3,0 D;
• Gennemsnit - fra 3,25 D til 6,0 D;
• høj - 6,25 D og derover.
Myopi er altid mindre end 1,0 i synsskala. Et yderligere punkt med klart syn er i en endelig afstand foran øjet. Således undersøger myop objekter på nært hold, det vil sige, at det hele tiden er tvunget til at konvergere.
Desuden er hans bolig i ro. Uoverensstemmelsen mellem konvergens og indkvartering kan føre til udmattelse af de indre rektus muskler og udvikling af divergerende strabismus. I nogle tilfælde af samme grund opstår der muskulær asthenopi, som er præget af hovedpine, træthed i øjnene på arbejdspladsen.
I fundus af myopi af svag og medium grad kan myopisk kegle bestemmes, hvilket er en lille rand i form af en segl ved den optiske nervehovedets tidsmæssige kant.
Dens tilstedeværelse forklares ved, at i det strakte øje skinner det retinale pigmentepitel og choroidlaget bag kanten af den optiske nerve skive og den strakte sclera skinner gennem det gennemsigtige nethinden.
Alt det ovennævnte refererer til stationær nærsynthed, som efter færdiggørelsen af øjets dannelse ikke udvikler sig. I 80% af tilfælde stopper graden af nærsynthed i første fase; i 10-15% i anden fase og i 5-10% udvikles en høj grad af nærsynthed. Sammen med brekningens afvigelse er der en progressiv form for nærsynthed, som kaldes ondartet myopi ("myopia gravis", når myopiens grad fortsætter med at stige i hele livet.
Med en årlig stigning i graden af nærsynthed mindre end 1,0 D betragtes ® langsomt progressivt. Med en stigning på mere end 1,0 D - hurtigt fremskridt. Hjælp til vurdering af myopiens dynamik kan ændre længden af øjets akse, detekteret ved hjælp af øjenbiometri.
Med progressiv nærsynethed, der findes i øjets fundus, øges myopiske kegler og dækker optisk nerve skive i form af en ring oftere af uregelmæssig form. Ved høje grader af nærsynthed dannes der ægte fremspring af øjets bageste pole, stafylomer, som bestemmes af ophthalmoskopi ved at bøje karrene ved dets kanter.
Degenerative ændringer vises på nethinden i form af hvide foci med pigmentklynger. Der er misfarvning af øjets fundus, blødning. Disse ændringer kaldes myopisk chorioretinopati. Visuel skarphed reduceres især, når disse fænomener optager makulaområdet (blødninger, Fuchs-pletter). Patienter i disse tilfælde klager foruden at reducere syn og metamorpopsi, dvs. krumningen af synlige objekter.
I almindelighed ledsages alle tilfælde af progressiv nærsynethed i høj grad af udviklingen af perifer chorioretino-dystrofi, som ofte er årsagen til retinal nedbrydning og dens frigørelse. Statistikker viser, at 60% af alle afdelinger forekommer på myopiske øjne.
Ofte klager patienter med høj myopi om "flyvende fluer" (muscae volitantes) som regel dette er også en manifestation af dystrofiske processer, men i det glasagtige, når de glasagtige fibriller tykner eller kollapser, klæber dem sammen til dannelse af konglomerater, der bliver mærkbare i form af "fluer", "tråde", "skind af uld". De er i hvert øje, men normalt ikke bemærket. Skyggen af sådanne celler på nethinden i det strakte myopiske øje er større, så "fluer" ses mere ofte i det.
Behandlingen begynder med en rationel korrektion. Med nærsynthed op til 6 D, er der som regel en fuld korrektion foreskrevet. Hvis nærsynthed er 1,0-1,5 D og ikke skrider frem, kan korrektion anvendes, hvis det er nødvendigt.
Korrektionsreglerne på kort afstand bestemmes af indkvarteringstilstanden. Hvis den svækkes, er korrektionen foreskrevet med 1,0-2,0 D mindre end for en afstand, eller bifokale briller til konstant slid er foreskrevet.
I tilfælde af nærsynthed over 6,0 D, foreskrives en permanent korrektion, hvis værdi for afstand og nærhed bestemmes af patientens tolerance.
Ved konstant eller periodisk skævhed er en fuldstændig og permanent korrektion tildelt.
Af afgørende betydning for forebyggelsen af alvorlige komplikationer af nærsynthed er dens forebyggelse, som bør begynde i barndommen. Grundlaget for forebyggelse er den generelle styrke og fysiske udvikling af kroppen, korrekt træning i læsning og skrivning, samtidig med at man respekterer den optimale afstand (35-40 cm) og tilstrækkelig belysning på arbejdspladsen.
Af stor betydning er identifikationen af personer med øget risiko for nærsynethed. Denne gruppe omfatter børn, der allerede har haft nærsynthed. Med sådanne børn udføres der specielle øvelser for at træne bolig.
Til normalisering af beboelsesevne brug? 2,5% opløsning af irifrin eller 0,5% opløsning af tropicamid. Det er installeret på en dråbe i begge øjne om natten i 1-1,5 måneder (helst i perioder med den største synsbelastning). Med en relativ øget IOP er en yderligere 0,25% opløsning af timololmaleat, 1 dråbe om natten, ordineret, hvilket tillader ca. 1/3 at reducere trykket inden for 10-12 timer (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Det er også vigtigt at overholde arbejdsstyrelsen. Med fremdriften af nærsynthed er det nødvendigt, at der for hver 40-50 minutters læsning eller skrivning skal være mindst 5 minutters hvil. Med myopi over 6,0 skal visuel belastning reduceres til 30 minutter og resten øges til 10 minutter.
Forebyggelse af progression og komplikationer af nærsynethed bidrager til brugen af en række stoffer.
Calciumgluconat 0,5 gram før måltider er nyttigt for børn - 2 g pr. Dag, for voksne - 3 g pr. Dag i 10 dage. Lægemidlet reducerer vaskulær permeabilitet, hjælper med at forhindre blødninger, styrker øjets ydre skal.
Ascorbinsyre bidrager også til styrkelsen af sclera. Det er taget ved 0,05-0,1 gr. 2-3 gange om dagen i 3-4 uger.
Det er nødvendigt at ordinere lægemidler, der forbedrer den regionale hæmodynamik: picamilon 20 mg 3 gange om dagen i en måned; halidor - 50-100 mg 2 gange om dagen i en måned. Nigeksin - 125-250 mg 3 gange om dagen i løbet af måneden. Cavinton 0,005 1 tablet 3 gange om dagen i løbet af måneden. Trental - ved 0,05-0,1 gr. 3 gange om dagen efter måltider i en måned eller retrobulbær på 0,5-1,0 m 2% opløsning - 10-15 injektioner pr selvfølgelig.
Når chorioretinal komplikationer parabulbarno er det nyttigt at indtaste emoxipin 1% - № 10, histokrom 0,02% på 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dagligt № 10. Med blødninger i nethinden er opløsningen af hemase parabulbarno. Rutin 0,02 g og troksevazin 0,3 g 1 kapsel 3 gange om dagen i løbet af måneden.
Dispensiv observation er obligatorisk - med en svag og mellemlang grad en gang om året og i høj grad - 2 gange om året.
Kirurgisk behandling er kollagenoskleroplastik, som i 90-95% af tilfældene enten helt stopper myopiens progression eller betydeligt til 0,1 D om året for at reducere sin årlige progressionsgradient.
Forbinder sclero styrker operationer.
Når processen er stabiliseret, er excimer laseroperationer den mest udbredte, hvilket gør det muligt at eliminere nærsynethed helt op til 10-15 D.
Der er tre grader af hyperopi:
• svag til 2 dioptere;
• Gennemsnit fra 2,25 til 5 dioptere;
• højt over 5,25 dioptere.
I en ung alder, med en svag og ofte moderat grad af hyperopi, er syn normalt ikke reduceret på grund af spændingen af boligen, men den reduceres med høj grad af fremsynethed.
Der er tydelig og skjult fremsyn. Skjult farsightedness er årsagen til spasmen af ciliary muskel. Med aldersrelateret indkvartering bliver gradvist skjult hypermetropi indlysende, hvilket ledsages af et fald i afstandssyn. Heri er den tidligere udvikling af presbyopi med hyperopi.
Med langtidsarbejde tæt på (læsning, skrivning, computer) bliver ciliarymusklen ofte overbelastet, hvilket er manifesteret af hovedpine, akkumulerende asthenopi eller indkvarteringsspasmer, som kan elimineres ved hjælp af korrekt korrektion, medicinsk behandling og fysioterapi.
Hos børn kan ukorrigeret hypermetropi af mellem og høj grad føre til udvikling af strabismus som regel konvergerende. Hertil kommer, at hyperopi af en hvilken som helst grad ofte observeres vanskeligt at behandle konjunktivitis og blepharitis. I fundus kan detekteres hyperæmi og uklarhed i konturerne af det optiske nervehoved - en falsk neuritis.
Indikationerne for optagelse af briller for fremsynethed er asthenopiske klager eller et fald i synsstyrken på mindst et øje, hypermetropi 4.0 D og mere. I sådanne tilfælde foreskrives der som regel en permanent korrektion med tendens til maksimal korrektion af hyperopi.
For små børn (2-4 år) med hyperopi på mere end 3,5 D, anbefales det at skrive briller til permanent slitage 1,0 D mindre end graden af ametropi, der er objektivt identificeret under cykloplegiske forhold. Ved strabismus bør optisk korrektion kombineres med andre terapeutiske foranstaltninger (pleoptisk, ortodloptisk og, hvis angivet, med kirurgisk behandling).
Hvis barnet i en alder af 7-9 år opretholder stabil kikkert og synsstyrke uden at brillerne ikke falder, bliver den optiske korrektion annulleret.
Astigmatisme (astigmatismus) er en type brydningsfejl, hvor der findes forskellige typer af brydning eller forskellige grader af den samme brydning i forskellige meridianer af samme øje. Astigmatisme afhænger oftest af uregelmæssigheden af krumningen i den midterste del af hornhinden. Under astigmatisme er den forreste overflade ikke en boldoverflade, hvor alle radier er ens, et segment af en roterende ellipsoid, hvor hver radius har sin egen længde. Derfor har hver meridian, der svarer til sin egen su, en særlig refraktion, som adskiller sig fra brydningen af den tilstødende meridian.
Fig. 3. Forløbet af strålerne i det astigmatiske system.
Blandt det uendelige antal meridianer, som adskiller sig fra hinanden ved forskellige refraktioner, er der en med den mindste radius, dvs. med den største krumning, den største brydning, og den anden med den største radius, den mindste krumning og den mindste brydning. Disse to meridianer: den ene - med den største brydning, den anden - med de mindste modtog navnet på de vigtigste meridianer.
De er hovedsagelig vinkelret på hinanden og har oftest en lodret og vandret retning. Alle andre raffinerbare meridianer er overgang fra den stærkeste til de svageste.
Typer af astigmatisme. Astigmatisme mild indbygget i næsten alle øjne; hvis det ikke påvirker synsstyrken, betragtes det som fysiologisk, og det er ikke nødvendigt at korrigere det. Ud over uregelmæssigheden af krumningens krumning kan astigmatisme også afhænge af linsens ujævne krumning, derfor er hornhinde- og linsens astigmatisme kendetegnet. Sidstnævnte er af ringe praktisk betydning og kompenseres sædvanligvis af hornhinde astigmatisme.
I de fleste tilfælde er brydningen i lodret eller tæt på den stående meridian stærkere, i vandret - jo svagere. En sådan astigmatisme kaldes direkte. Sommetider bryder den vandrette meridian stærkere end lodret. En sådan astigmatisme betegnes som omvendt. Denne form for astigmatisme selv i lave grader reducerer stærkt synsskarpheden. Astigmatisme, hvor de vigtigste meridianer ikke har vertikale og vandrette retninger, men mellemliggende mellem dem, kaldes astigmatisme med skæve akser.
Hvis der i en af de vigtigste meridianer er emmetropia, og i anden-myopi eller hypermetropi, så kaldes sådan astigmatisme simpelt myopisk eller simpelt hyperopisk. I de tilfælde, hvor astigmatisme kaldes kompleks myopisk, i begge hovedmeridianer hypermetropi, men i en anden grad, men også i en anden grad, men i en anden grad, kaldes astigmatisme kompleks hypermetropisk. Endelig, hvis der er nærsynthed i en meridian og hypermetropi i den anden, vil astigmatisme blandes.
Der er også korrekt astigmatisme og forkert, i første omgang er styrken af hver meridian, som med andre typer astigmatisme, forskellig fra den for andre meridianer, men inden for samme meridian, i den modsatte del af eleven, er brydningsstyrken den samme overalt ( krumningsradius på denne længde af meridianen er den samme). Med uregelmæssig astigmatisme bryder hver meridian separat og på forskellige steder af dens længde lys med forskellige styrker.
Korrigering af astigmatisme. Fix astigmatisme, dvs. forskellen i brydning af de vigtigste meridianer, kan kun cylindrisk glas. Disse briller er cylindersegmenter. De er karakteriseret ved, at strålerne går i et plan parallelt med glassets akse, ikke brydes, og strålerne, der går til planet vinkelret på akse, gennemgår en refraktion. Ved tildeling af cylindriske briller er det altid nødvendigt at angive positionen af glassets akse ved anvendelse af den internationale ordning ifølge hvilken haglen måles fra den vandrette linje fra højre til venstre, dvs. mod uret bevægelse.
For at korrigere en simpel direkte myopisk astigmatisme i 3,0 D, dvs. når i den vertikale meridian-myop i 3,0 D og i vandret emmetropi er det nødvendigt at placere et konkavt cylindrisk glas i 3,0 D foran øjet, idet aksen er vandret (Cyl. concav - 3,0 D, øksehor.).
Samtidig vil den lodrette myopiske meridian blive korrigeret, og den vandrette, emmetropiske vil ikke blive ændret.
Med en simpel direkte hypermetropisk astigmatisme på 3,0, er det nødvendigt at placere et kollektivt cylindrisk glas 3,0 D foran øjet, en akse på 90 ° ifølge en international ordning (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). I dette tilfælde vil hypermetropi i den horisontale meridian blive omdannet til emmetropia, og emmetropier vil forblive i den vertikale meridian.
Med kompleks astigmatisme er det nødvendigt at nedbryde brydningen i to dele: den generelle og astigmatiske. Ved hjælp af sfærisk glas korrigeres den generelle brydning ved hjælp af cylindrisk - forskellen i brydning i de to vigtigste meridianer. For eksempel i tilfælde af kompleks myopisk astigmatisme, hvor der er 5,0 D nærsynthed i den lodrette meridian og 2,0 D i den horisontale meridian, er en sfærisk konkave nødvendig for at korrigere den generelle brydning, dvs. myopi 2,0 D 2,0 D glas; For at korrigere overskydende refraktion i den vertikale meridian, er det nødvendigt at tilsætte et konkav cylindrisk glas 3,0 D til det sfæriske glas og placere det vandret med aksen (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, øksehorn). Et sådant kombineret glas vil bringe brydningen af dette øje til et emmetropisk øje.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpRefraktion af øjet er processen med refraktion af lysstråler i øjets optiske system.
Det optiske system i øjet er ret komplekst, det består af flere dele:
Refraktion afhænger af mange egenskaber: krumningsradiuserne af hornhinden og linsens forreste og bageste overflade, mellemrummet mellem dem og afstanden mellem linsens og baghovedets bageste overflade.
For en person er den såkaldte kliniske brydning af øjet vigtig, det vil sige positionen af det bageste hovedfokus (skæringspunktet mellem strålerne, der passerer gennem øjets optiske system) i forhold til nethinden. Hvis hoved fokus ligger på nethinden, anses det for at personen har normal eller 100% vision.
Hvis hovedfokuset ændrer sin position, vil synsstyrken falde. For eksempel i myopi (nærsynthed) ligger hovedfokus foran nethinden og i hyperopi bag nethinden. I disse tilfælde skal der konsulteres en øjenlæge, når symptomerne opstår.
Der er 6 former for brydning af øjet.
Årsagerne til at bidrage til forekomsten af brydningsforstyrrelser er hidtil ukendte.
Blandt faktorerne er der flere.
Øjenbrydning i oftalmologi er brydningsegenskaben i det oftalmiske optiske system målt i dioptere. For en diopter er altid taget brydende kraft af glas, hvis hovedbrændvidde når 1 meter. Diopter er værdien i meter, den omvendte af hovedbrændvidden. Et normalt øje har en brydningsstyrke med indikatorer fra 52,0 til 68,0 dioptere (D).
I moderne oftalmologi er det ikke så meget fysisk refraktion, der anslås som det optiske systems evne til at fokusere strålerne på overfladen af nethinden. Derfor anvendes et sådant begreb som klinisk refraktion, med dette udtryk forstås positionen af det optiske systems hovedfokus i forhold til nethinden.
Klinisk brydning er opdelt i flere typer.
Hyperopi og nærsynthed i oftalmologi kombineres under det generelle udtryk "ametropia", hvilket betyder anomalier af brydning af øjet. Mindre almindeligt hos mennesker er anisometropi, en tilstand, hvor refraktionerne i højre og venstre øjne er forskellige. Astigmatisme henviser også til ametropi, en tilstand, der er kendetegnet ved forskellige refraktive kræfter i optiske medier, hvor akserne er indbyrdes vinkelret.
Undersøgelser har vist, at øjets kliniske brydning afhænger af dets størrelse og de optiske egenskaber af brydningsmedier, som ændres efterhånden som kroppen bliver ældre.
Længden af anteroposterioraksen i et nyfødt barn når kun 16 mm, derfor for nyfødte er normen langsynet refraktion, hvilket er ca. 4,0 D. Som kroppen modnes, falder graden af hyperopi gradvist, og der sker en forskydning af brydning til emmetropi.
I oftalmologi anvendes refraktometri i vid udstrækning. Denne metode bestemmer objektivt brydningen af øjet ved hjælp af specielle formål ørevitraktometre. Refraktometri er baseret på undersøgelsen af et skinnende mærke reflekteret fra bunden af øjet. Refraktometri er den metode, ved hvilken alle ametropier detekteres, herunder astigmatisme af øjet.
Der er også en subjektiv metode til analyse af det optiske system i øjet, som bestemmer refraktion (i dette tilfælde synsskarphed) ved hjælp af linser. Ved valg af linser forbedres synsstyrken, og dette indikerer sådanne typer af brydning.
Ametropia er opdelt i flere grader:
For at fastslå graden af ametropi er det nødvendigt at gradvist øge styrken af de valgte sfæriske linser. Analysen udføres indtil den højeste synsstyrke i begge øjne er nået. Graden og typen af astigmatisme bestemmes ved anvendelse af specielle cylindriske briller. I et af disse briller er en af de gensidigt vinkelrette meridianer optisk inaktive.
Refraktometri, der udføres med linser, kan være unøjagtigt, da indlægget af øjet var involveret i bestemmelsen af brydningen med denne metode. Derfor er refraktometri ved hjælp af den subjektive metode betragtes som vejledende og pålidelig i de fleste tilfælde først efter fyrrety årsdagen.
De forsøger at bestemme den nøjagtige refraktion med skiascopy. I denne metode skal lægen være omkring 1 meter væk fra patienten. Belysning af pupillen skiaskopom - et fladt eller konkave spejl hjælper med at identificere ametropi. Dette opnås ved at flytte skiascope i vandret og lodret retning. Dekryptering af analysen udført som følger.
Disse metoder ophthalmologer indstille typen af brydning. For at fastslå graden af brydning, brug metoden til neutralisering af skyggen. Denne tilstand kan opnås ved hjælp af en skiascopisk linjal. Gælder også refraktometri, indkvartering ud. Typen af refraktion kan etableres ved instillation af cycloplegiske lægemidler i conjunctival sac (atropin, scopolamin, homatropin, mydriacyl).
Efter bestemmelse af brydningen mod baggrunden for indkvartering lammelse ved hjælp af objektive metoder, anvendes optiske linser igen. Subjektiv refraktometri udføres ved brug af linser, der svarer til graden og typen af etableret ametropi. I fremtiden er synsvinkelkorrigering kun mulig efter fuldstændig ophør af virkningen af cycloplegiske lægemidler.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html