Retinopati af prematuritet (fra latin. Retina - nethinden fra græken. Patos - lidelsen, sygdommen) - En diagnose, der er lavet af øjenlægen ved undersøgelsen af en nyfødt, der blev født for tidligt. Patologien blev oprindeligt kaldt retrolental fibroplasi, derefter omdøbt retinopati af prematuritet.
Retinopati udvikler sig i premature babyer på grund af nedsat retinalt dannelse. Jo tidligere en baby er født og lysere dens kropsvægt, jo højere er risikoen for sygdom. Den største risiko for at udvikle retinopati i øjet er i for tidlige babyer, der vejer mindre end 2 kg, født i en svangerskabsalder på 34 uger og tidligere.
Sygdommen opstår i tidlige babyer i hver femte sag. Alvorlige former for retinopati forekommer hos kun 8% af børnene.
Mekanismen for udvikling af patologi er i strid med dannelsen af retinale skibe: dannelsen af nye skibe er suspenderet og er allerede dannet spirer i glaslegemet.
Sygdommen er forårsaget af ændringer i blodets gaskomposition, som opstår i forbindelse med sygepleje af en for tidlig baby, samt i tilstedeværelsen af skadelige faktorer. Til retinopati af prematuritet predisponeres:
Retinopati er klassificeret efter perioder (faser), stadier, grader.
International klassificering i faser:
Omfanget af cicatricial ændringer:
Grad 1 og 2 af retinopati af prematuritet kan spontant regresse, dvs. fuldstændigt forsvinde uden nogen konsekvenser for visuelle funktioner.
Forløbet af sygdommen kan være gradvis - i etaper. Og måske lynnedslag. Et sådant kursus af retinopati kaldes plus-sygdom.
Uafhængigt opdage symptomerne på retinopati hos nyfødte er ret vanskeligt. De første tre faser kan kun opdages ved hjælp af en oftalmologisk undersøgelse. Tydelige symptomer vises i de senere stadier.
Der er flere indirekte adfærdsmæssige tegn, der giver dig mulighed for at mistanke om patologi:
På scarringstrinnet optræder eksterne manifestationer: skævhed, pupillen bliver grå og reagerer dårligt på lys.
Undersøgelse af en for tidlig baby til retinopati begynder 3-4 uger efter fødslen. Hvis der ikke er tegn på sygdommen, afholdes der gentagne undersøgelser hver anden uge. Hvis der er tegn på en normal sygdomsforløb, så hver uge. Hvis pludsygdom diagnosticeres, undersøges barnet hver anden dag.
Grundlæggende diagnostiske metoder:
Til diagnosticering af andre sygdomme i øjnene hos en premature baby kan yderligere undersøgelsesmetoder anvendes (electroretinografi, diaphanoskopi, undersøgelse af VEP).
Kliniske anbefalinger fra læger til behandling af retinopati af prematuritet divergerer. Nogle mener, at kirurgisk behandling er nødvendig på alle stadier af sygdommen, og nogle mener, at operationen kun udføres i tredje og efterfølgende fase.
Den anden tilgang er mere populær. I de indledende faser er lægemiddelbehandling ordineret, og i tilfælde af ineffektivitet og progression af retinopati udføres kirurgi. Kirurgisk behandling er kun effektiv i løbet af det første år af et barns liv. Senere er sandsynligheden for at spare syn reduceret hurtigt.
Spørgsmålet om operationen i hvert enkelt tilfælde afgøres individuelt.
Se videoen på påvisning af præmatur retinopati og moderne behandling af denne sygdom.
Ved behandling af retinopati af tidlige indledende faser er grupper af lægemidler ordineret:
Effektiviteten af fysioterapi metoder observeres i perioden med regression af sygdommen. anvendelse:
Ved behandling af retinopati af prematuritet udføres flere typer operationer. Essensen af kirurgisk behandling er at påvirke de modificerede områder af nethinden og derved forebygge sygdommens progression. operationer:
Når laserkoagulationseffekter på nethinden skyldes laserstrålen. Denne type operation er nemmere end cryokoagulering, smertefri, mindre tilbøjelige til at forårsage postoperative komplikationer. Når kryokoagulering udføres fryser med koldt (flydende nitrogen).
På cicatricial stadium udføres sclera-fyldning, hvor der påføres et "patch" på stedet for retinal løsrivelse. Dette giver dig mulighed for at fastgøre nethinden på plads.
I tilfælde af ineffektivitet i denne operation udføres excision af glaslegemet og arvæv (vitrectomi). Disse to typer operationer har til formål at reducere retinalspændingen, som forhindrer progressionen af løsningen.
Ved rettidig og korrekt behandling kan prognosen betragtes som gunstig: det er muligt at opretholde de visuelle funktioner i barnets sygesikre.
Med sen behandling, såvel som det fulminante forløb af retinopati, forværres prognosen: de visuelle funktioner er signifikant svækket. Med retinal løsrivelse er fuldstændig synstab mulig.
Mulige komplikationer omfatter:
Til forebyggende foranstaltninger omfatter:
Alle for tidlige babyer er underlagt nøje observation og et komplet udvalg af undersøgelser. Da de tidlige babyers organer og systemer ikke havde tid til at danne sig, er det nødvendigt at skabe sygeplejeforhold så tæt som muligt på prænatalperioden.
Del artiklen i sociale netværk. Fortæl os i kommentarerne hvad du ved om retinopati af prematuritet? Måske står du over for en sådan sygdom? Sundhed for dig og din baby. Alt det bedste.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopati af prematuritet er den mest alvorlige oftalmologiske sygdom, der forekommer hos meget tidlige babyer. Ledsaget af aggressive og ofte irreversible ændringer i øjet retina og glasagtige og fører til tab af syn, er også irreversibel. Hvad er hovedårsagerne til en sådan patologi, dens hovedsymptomer, klinisk kursus, metoder til behandling og forebyggelse?
Moderne medicinsk teknologi tillader børn at overleve selv med en vægt på 0,5 kg. Det er imidlertid blevet observeret, at for tidlige babyer undertiden oplever dybe handicap i næsten alle organer.
I inkubatoren opretholdt kunstigt en øget mængde oxygen for at sikre barnets overlevelse. En høj koncentration af denne gas fremkalder imidlertid en forstyrrelse af metaboliske processer i karrene.
Hos spædbørn, især med en diagnose af prematuritet, skyldes de metaboliske processer i nethinden ikke celledræt, men glukoseafbrydelse (det vil sige glykolyse).
For at gøre dette behøver du ikke ilt. Under indflydelse af høje mængder af dette kemiske element hæmmes opdelingsprocesserne, og øjet oplever oxygen sult.
Langvarig hypoxi fører til de lysfølsomme områder af øjet. De erstattes derefter af bindevæv, så retinopati i prematuritet er irreversibel.
Det menes nu, at denne sygdom er multifaktorial. Dens grunde er som følger:
Det menes at en af faktorerne for forekomsten af denne sygdom er den øgede virkning af lys på nethinden. I for tidlige babyer er det særligt følsomt for stærkt lys. Hvis et barn går ind i et højlysmiljø, udvikler han en retinal læsion, der i nogle tilfælde fører til øjenskade.
Grundlaget for patogenesen af retinopati i premature spædbørn er den utilstrækkelige dannelse af øjnene, især det glaslignende legeme, nethinden og de skibe, der fodrer det. Fra den 16. uge af svangerskabet bliver skibe i nethinden gradvist dannet (dette kaldes vaskularisering).
Processen ender kun på tidspunktet for barnets fødsel på normale vilkår. Således udvikler retinopati hos nyfødte i for tidlige babyer. Og jo større grad af prematuritet er, jo mindre blodkarrene i nethinden.
Bemærk, at i syv måneder gamle børn dannes nethinden i overensstemmelse med det koncentriske princip. Og hvis blodkarrene i den centrale del er veludviklede, så er de ikke ved periferien. På grund af virkningen af miljøfaktorer - som lyst lys, udvikler ilt retinopati af nyfødte.
Sygdommen udvikler sig på baggrund af standsningen af den fysiologiske dannelse af blodkar. De spiser inde i øjet, det vil sige i tykkelsen af det glasagtige legeme. Derefter dannes et bindevæv bagved det, hvilket forårsager retinal stretching. Denne betingelse er allerede kritisk. Efterhånden som processen skrider frem, øges risikoen for retinal detachement.
Sygdommen begynder sædvanligvis på 4. uge i livet, og dens top er normalt på den 8. uge. Begge øjne er normalt påvirket.
Retinopati af prematuritet har 3 udtalte udviklingsperioder:
Modern international classification identificerer følgende stadier af retinopati af prematuritet:
Efter at have nået den tredje fase af aktiv retinopati, skelnes følgende grader af patologiske cicatricial ændringer i nethinden:
Det skal huskes, at fra 3. graden af cicatricial processer er der et signifikant fald i synsstyrken, ofte irreversibel.
Tilbage aggressiv retinopati af prematuritet er en meget farlig variant af aktiv sygdomsforløbet. Typisk hurtig progression af processen i fundus med nederlag i begge øjne. Tendensen til selvregression af sygdommen er som regel fraværende. Sygdommen ledsages af:
Der er sådanne stadier af sygdommen:
Retinopati af prematuritet i denne form har det mest gunstige resultat i de indledende faser af dets udvikling. Under forudsætning af spredning af den patologiske proces i det glaslignende legeme reduceres sandsynligheden for et vellykket resultat og bevarelsen af synet kraftigt. Når man danner en delvist løsrivelse af nethinden, kan visionen ikke reddes.
Undersøgelse af en for tidlig baby begynder med 3. uge efter fødslen. Den anbefalede hyppighed af gentagne diagnostiske undersøgelser er hver anden uge. De bør fortsætte indtil afslutningen af vaskulariseringsprocesser. Hvis de første tegn på retinopati optræder, skal undersøgelsen ske hver uge.
Øjeundersøgelse udføres ved metoden for indirekte binokulær oftalmoskopi. Det er nødvendigt at udvide eleverne (dette kan opnås ved instillation af en atropinopløsning i øjet). For børn er det nødvendigt at bruge specielle anordninger til udvidelse af øjenlågene. Normalt foretages den første undersøgelse i klinikker under kontrol af computere. I tilfælde af "plus" retinopati bør fundus undersøges hver tredje dag.
Derudover anvendes en effektiv diagnostisk metode, såsom øjen-ultralyd. Ultralydundersøgelse i sådan tidlig barndom er fuldstændig harmløs for et barns krop.
Alvorlig differentiel diagnose er nødvendig for at opdage eller eliminere andre mulige øjenlæsioner, såsom nerveatrofi, abnormiteter i dens udvikling. Til differentialdiagnostik anvendes en fixering af fremkaldte potentialer og et electroretinogram.
Diagnose af fundus bør udføres i tilfælde af sygdommens regression. Barnet skal undersøges af en læge hvert halve år, indtil han når 18 år. Særlig omhyggelig undersøgelse af øjets bund skal udføres under puberteten, især for at bestemme den øgede risiko for mulig retinal løsrivelse.
Det er vigtigt at respektere tidspunktet for forebyggende foranstaltninger, selv om der er en regression. Hvis barnets tilstand generelt er tilfredsstillende, og hvis han har høj vision, tror ikke, at sygdommen er væk.
Den studerende har brug for en undtagelse fra hovedgruppen for fysisk uddannelse, da han skal lave specielle øvelser. En sådan person er vist at overvåge hans synstilstand nøje gennem næsten hele sit liv.
Hvis diagnosen retinopati af prematuritet er etableret, bør behandlingen udføres så tidligt som muligt. Afhængigt af hvilket stadium der er på et bestemt tidspunkt, er der to måder at behandle det på - konservativ eller kirurgisk.
Konservativ terapi kan kun ordineres i fase 1. Dens essens ligger i instillation af dråber ind i det syge øje. Hun kan udnævnes til 1 års levetid. Det er strengt forbudt at engagere sig i selvbehandling. Vitamin- og hormonmedicin er ordineret oftest. De hævder, at de kun er effektive i fase 1 af sygdommen, og senere er de ubrugelige.
I andre tilfælde er kirurgisk behandling angivet. Valget af metoden til en sådan behandling afhænger af procesens sværhedsgrad:
Derudover udføres transcranial magnetisk terapi. Dette er en ny behandlingsmetode, som har udsigt til yderligere kliniske undersøgelser.
I de indledende faser af udviklingen af en sådan sygdom er spontan helbredelse mulig. Men stol ikke på chance og håber at alt vil passere sig selv. Hvis skibets vækst strækker sig længere til glaslegemet, så er det i de fleste tilfælde nødvendigt at angive, at den patologiske proces har erhvervet en irreversibel form.
Laser terapi er ikke altid effektiv. Tidlig vitrektomi kan hjælpe med at redde syn. Under alle omstændigheder bør terapi være meget effektiv og om muligt den tidligste.
Prognosen forværres med udviklingen af partielle retinale aflejringer. I 5. etape af sygdommens udvikling er prognosen absolut ugunstig, det vil sige, det er ikke muligt at vende tilbage
Forebyggelse af sygdommen består i at observere en sund livsstil under graviditeten (hvilket hjælper med at forhindre prematuritet) og tidlige forebyggende undersøgelser af for tidlige babyer. Den første undersøgelse af en premature baby af en øjenlæge bør ske i den første måned i livet.
Når de første symptomer på retinopati opdages, er det nødvendigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt (helst ved hjælp af en lasermetode), fordi dette er en garanti for en vellykket synsopbevaring. Husk at barnet altid har en chance for at komme sig.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlHvis barnet fødes meget tidligere end den forventede fødselsperiode, øger risikoen for forskellige sundhedsmæssige problemer. En af de ret alvorlige og fælles patologier hos dybt for tidlige babyer er retinopati.
Såkaldt problemet med nethinden hos babyer født meget tidligere end forventet. Koden er 10 μb - H 35,1. Den største fare for retinopati er risikoen for uigenkaldeligt tab af visuel funktion.
Sygdommen er forårsaget af mange faktorer, blandt hvilke barnets umodenhed, der blev født før 34 uger med udvikling af foster, er grundlæggende. Babyen kan dog fødes i tid, men forbliver uændret. Andre faktorer, der fremkalder retinopati, er:
For mere information om årsagerne til retinopati, se videoen:
Skibene inde i nethinden begynder at udvikle sig fra den 16. uge af intrauterin udvikling af spædbarnet. Indtil da er der slet ingen fartøjer i denne del af øjet. De begynder at vokse fra det sted, hvor optisk nerve går i retning af periferien. Skibene vokser aktivt indtil begyndelsen af arbejdet, derfor jo tidligere krummen fødes, desto mindre har antallet af skibe i nethinden sin tid. I dybt for tidlige babyer opdages ganske omfattende områder uden skibe (de kaldes avascular).
Når et barn fødes, begynder forskellige eksterne faktorer (primært ilt og lys) at påvirke dets nethinden, hvilket fremkalder retinopatiens udseende. Den normale proces af vaskulær dannelse afbrydes. De begynder at spire i den glasagtige krop, og den samtidige vækst af bindevæv fører til en retinal spænding og dens frigørelse.
Retinopania hos premature spædbørn udvikler sig som følger:
Retinopati er en proces i flere faser, som kan afsluttes både ved ardannelse og fuldstændig regression, hvor alle manifestationer forsvinder.
I stedet for adskillelse af normalt vaskulært væv og avaskulære steder fremkommer en hvidlig linje. Identifikationen af en sådan skillelinje er grunden til at foretage ugentlige inspektioner af barnet.
I stedet for adskillelseslinjen af avaskulær nethinden med vaskulære områder fremkommer en aksel. På 70-80% af nyfødte er der i denne fase en spontan forbedring, mens mindre ændringer forbliver på fundus.
I den resulterende skaft fremkommer fibrevæv, og det glasagtige legeme over det komprimeres, hvilket resulterer i, at retinalkarre trækkes ind i det glasagtige legeme. Dette medfører retinal spænding og en høj risiko for frigørelse. Denne fase kaldes også tærskelen, fordi retinopati med sin progression bliver næsten irreversibel.
Nethinden exfolierer delvist uden at involvere den centrale del (overgang til trin 4A) og med løsrivelse i det centrale område (overgang til trin 4B). Denne fase og de efterfølgende ændringer kaldes terminal, da prognosen for barnet forværres, og hans vision er stærkt forstyrret.
Nethinden exfolierer fuldstændigt, hvilket fører til en skarp forringelse af barnets vision.
Separat er en plus-sygdom isoleret, hvilket ikke har nogen klare trin. Denne form udvikler sig tidligere og udvikler sig meget hurtigere, hvilket medfører retinal detachment og hurtig indtræden af de terminale stadier af retinopati.
Alle børn født før 35 uger eller med lav vægt (mindre end 2 kg) bør undersøges af en øjenlæge ved hjælp af specielt udstyr til en sådan undersøgelse. Hvis symptomer på retinopati er blevet identificeret, fortsætter den nyfødte med at blive undersøgt en gang om ugen, og i tilstedeværelse af plus-sygdom, oftere hver tredje dag.
Undersøgelserne fortsætter, indtil sygdommen fuldt ud regner eller kræver kirurgisk behandling. Så snart sygdommen er undertrykt, bliver barnet inspiceret hver anden uge.
Under eksamen udvider barnet ubesværet, og bruger også specielle spekulanter til proceduren (de vil fjerne trykket på øjnene fra fingrene). En yderligere metode til undersøgelse for retinopati er ultralyd af øjet.
Sygdomsfasen påvirker behandlingen af retinopati, men alle behandlingsmetoder kan opdeles i:
Varigheden af aktiv retinopati er i gennemsnit 3-6 måneder. Resultatet af sygdommens udvikling kan være spontan kur (ofte observeret i første eller anden fase) og ardannelse, hvor de resterende ændringer har forskellige manifestationer. På deres grundlag er cicatricial ændringer opdelt i grader:
Forebyggelse af retinopania er at forhindre for tidlig arbejdskraft. Desuden sigter det på at ordentligt pleje et for tidligt barn.
Når en sygdom i fase 1 detekteres hos et barn, er det nødvendigt med profylaktisk administration af kortikosteroidhormoner, og antioxidanter er endvidere ordineret med oxygenbehandling. Efter at have fastslået fase 2 hos barnet øges doseringen af hormonelle lægemidler, og yderligere ilt og lægemidler, der udvider karrene, begrænser om muligt.
Cryokoagulering og laserkoagulation, såsom destruktion af avaskulære områder i nethinden, er ret effektive til forebyggelse af retinopati. Deres anvendelse reducerer forekomsten af uønsket udfald med 50-80%. Manipulationer udføres under generel anæstesi, resultatet evalueres efter 7-14 dage, og om nødvendigt gentages proceduren.
I svære stadier af retinopati lider barnets syn stærkt. Selv kirurgisk behandling kan kun forbedre lysopfattelsen og give mulighed for at navigere i rummet og overvåge objekter.
Det er også værd at bemærke, at der hos børn med milde stadier af sygdommen er yderligere mulige krænkelser af synsorganet, såsom amblyopi, glaukom, nærsynthed og sen afløsning. Af denne grund bør de regelmæssigt overvåges af en øjenlæge indtil 18 år.
Retinopati er en proces i flere faser, som kan afsluttes både ved ardannelse og fuldstændig regression, hvor alle manifestationer forsvinder.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Moderne medicin har lært at passe til babyer, der vejer fra 500 g. For tidlig fødsel passerer ikke uden spor: For tidlige babyer diagnosticeres ofte med forskellige sygdomme, herunder betydelige synsproblemer, især retinopati.
En af de hyppigste sygdomme hos premature babyer er retinopati af prematuritet - en patologi forbundet med nedsat retinalt udvikling. Den tredje trimester af graviditeten er yderst vigtig for den korrekte dannelse af dette organ, og endelig modnes den først i den fjerde måned af spædbarnets liv.
For første gang blev retinopati af prematuritet diagnosticeret i 1942. Derefter fik sygdommen et andet navn - retrolental fibroplasi. Siden da er sygdommen blevet omhyggeligt undersøgt, men læger kan stadig ikke finde ud af, hvorfor der i nogle tilfælde sker spontan regression, og i andre forekommer der alvorlige former for retinopati.
Retinal blodkar dannelse begynder i uge 16 af svangerskabet og slutter ved 36-40 uger.
Hvis et barn fødes for tidligt, er der stor risiko for, at øjnene i øjnene bliver underudviklede, det vil sige, at der ikke er nødvendige skibe i den. I dette tilfælde forekommer retinopati ikke øjeblikkeligt: i cirka en måned efter fødslen vil kroppen forsøge at komme sig. Imidlertid kan de skibe, der er dannet af ham, være for skrøbelige, og bruddet af deres vægge fører til blødninger og retinal løsrivelse.
Ifølge statistikker overhaler retinopati af prematuritet hvert femte barn, der blev født for tidligt. Desuden lider 8% af børnene af svære sygdomsformer.
Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen er der 5 stadier af udvikling af retinopati.
De første 3 trin betragtes som aktiv fase af sygdommen, mens de sidste 2 er cicatricial. Hvis patologien diagnosticeres i tide og de nødvendige behandlingsforanstaltninger træffes, stoppes dets progression, og retinopati fortsætter til stadiet af regression.
I 60-80% af tilfældene hos børn under et år opstår der en spontan omvendt udvikling af sygdommen, hvilket slutter med fuldstændig eller delvis regression. Samtidig har 55-60% af babyerne fuldt set genoprettet: ingen ændringer registreres under undersøgelsen af øjets fundus.
Hvis sygdommen fortsætter i henhold til det klassiske scenarie, falder dets "debut" på 4 ugers levetid, og synet forværres gradvist og går gennem alle 5 faser. Som regel begynder tærskelstrin III, hvor en operation normalt tildeles, med 3-4 måneders levetid. Den kendsgerning, at sygdommen spontant strømmer ind i stadiet af regression, bliver det kendt af seks måneder. Hvis dette ikke skete, og behandlingen ikke blev startet i tide, løber patologien i en årlig fase fyldt i et år.
Retinal detachement forekommer i stadier IV og V af sygdommen, hvilket kan føre til blindhed.
I 25% af tilfældene udvikles retinopati af prematuritet atypisk. Følgende former for atypisk retinopati af prematuritet udmærker sig:
Ifølge statistikker, med efterfølgende aggressiv retinopati af prematuritet, overstiger sandsynligheden for at bevare vision efter operation ikke over 45%.
I lang tid var lægerne sikre på, at retinopati af prematuritet forekommer i ammende fase på grund af høje iltkoncentrationer i inkubatorer. Udvekslingsprocesser i nethinden opstår som følge af glucosesplitning - glykolyse. Under indflydelse af overskydende ilt er denne proces hæmmet, hvilket resulterer i, at nethinden erstattes af ar og bindevæv.
Den højeste forekomst af retinopati af prematuritet observeres i lande med udviklet medicin. Avancerede teknologier tillader børn, der blev født meget tidligere end alderen at give en chance for at leve, men ikke alle kan klare at opretholde deres vision.
I dag har forskere fundet ud af, at et overskud af ilt - ikke den eneste årsag til retinopati. Følgende faktorer kan udløse denne sygdom:
Mange for tidlige babyer er ramt af flere faktorer på én gang: Mange af dem har udviklingspatiologier eller intrauterin infektioner, hypoxi opstår ofte under fødslen, og utilstrækkeligt dannede organer, herunder øjets nethinden, forværrer kun situationen.
Pleje i en crowez er en vægtig, men på ingen måde den eneste grund til udvikling af retinopati af prematuritet.
Det er også vigtigt, på hvilke betingelser sygesygdommens organer vil udvikle sig. Retinale skibe bør dannes i utero, i fravær af lys og ilt. Under indflydelse af luft, sollys, kunstig belysning og andre faktorer udformes skibe på en helt anden måde, end de ville i naturlige forhold: de bliver skrøbelige og skrøbelige, hvilket fører til synlighedsproblemer.
Baseret på dette er de vigtigste risikogrupper:
Forældre til risikobørn bør være meget opmærksomme på børns sundhed og konsultere specialister i tide, selv i mangel af synlige alarmerende symptomer.
Kun en læge kan lave en endelig diagnose, men opmærksomme forældre er i stand til at genkende symptomerne på den nye retinopati i tide og kontakte specialisterne til en undersøgelse. Imidlertid bør man huske på, at synet bliver dannet gradvist, så overvej ikke normal spædbarnssynethed som en patologi. Man bør heller ikke kræve, at den nyfødte er i stand til at spore objekter eller panik, idet man bemærker en lille skævhed, som i sidste ende vil passere alene.
Du skal begynde at bekymre dig i følgende tilfælde:
Hvis sygdommen ikke er identificeret i tide, med dens progression, vil symptomerne kun forværres. Med udviklingen af retinopati til cicatricial faser vil det være umuligt at bemærke forringelsen af synet.
Kun en øjenlæge kan opdage retinopati af prematuritet. Ved undersøgelse indlægges en pupil dilated pupil (atropin) i øjnene, øjenlågene er fastgjort med specielle børns dilatatorer, og derefter foretages en diagnose ved hjælp af en binokulær oftalmokopienhed. I nogle tilfælde kan du have brug for yderligere undersøgelser:
Diagnose af for tidlige babyer skal udføres hver anden uge fra en alder af fire uger, indtil lægen er sikker på at alle karrene er dannet korrekt. Ved identifikation af retinopati udføres undersøgelser med streng frekvens:
Det er vigtigt! At anerkende retinopati i de indledende faser er ret svært, så det anbefales for regelmæssigt at gennemføre forebyggende undersøgelser med specialister for tidlige spædbørn, der er i fare.
Strikt overholdelse af timingen af inspektion giver dig mulighed for at identificere forringelse af tiden og forhindre den aktive udvikling af sygdommen, hvilket ofte redder synet hos unge patienter.
De første 2 stadier af retinopati af prematuritet kræver ikke behandling: kun regelmæssig overvågning af en øjenlæge er nødvendig. I de fleste tilfælde regner sygdommen sig selv, men hvis det går ind i tredje fase, har barnet brug for lægernes hjælp. Terapi kan udføres på tre måder.
De første og sidste metoder anvendes sjældent i lægepraksis. Ofte sendes patienten til operation. I den tredje fase af retinopati udføres kryokirurgisk eller laserkoagulation af nethinden. Kryokoagulations kernen består i frysning med flydende nitrogen i den del af nethinden, hvori karrene ikke dannede. Dette stopper dannelsen af arvæv, sygdommen forringes. Normalt foretrækkes proceduren under anæstesi, som er forbundet med risikoen for respiratoriske og kardiale abnormiteter. Derfor foretrækker oftalmologer laserkoagulation, en smertefri metode med minimale bivirkninger, hvilket resulterer i et ar i retinalområdet, der forhindrer væksten af blodkar.
Ved hjælp af metoden til laserkoagulation af nethinden kan regression af lige komplicerede former for retinopati opnås.
Hvis sygdommen er gået ind i cicatricialfasen og nået stadium IV, udføres scleroplasty - den mekaniske tilpasning af nethinden med løsningsstedet. I tilfælde af en vellykket operation er visionen signifikant forbedret. Hvis metoden var ineffektiv, udføres en vitrektomi, hvorunder arvævet, det glasagtige legeme eller dets dele og om nødvendigt øjets linser fjernes. I alvorlige tilfælde kan der kræves en anden fase af kirurgisk indgreb, såvel som yderligere laserkoagulation.
Hvis laser eller kryokirurgisk koagulation blev udført inden for 1-2 dage efter diagnosen, nås effektiviteten af operationen 50-80%. Hastigheden af kirurgisk indgreb er vigtig i tilfælde af vitrektomi: jo tidligere proceduren er afsluttet, jo større er sandsynligheden for bevarelse af synet.
Alle operationer er kun effektive i det første år af et barns liv. I fremtiden er det sandsynligvis, at deres gennemførelse ikke vil bidrage til at forbedre synsstyrken og skabe betingelser for normal vækst af øjnene.
Efter operationen, selv om det var muligt at bevare næsten helt visionen, er der mulighed for komplikationer. I processen med vækst og udvikling af barnet kan dannes:
For at forhindre udvikling af komplikationer er det nødvendigt ikke at gå glip af de oftalmologiske undersøgelser, og hvis du opdager de mindste ændringer - at gennemgå en passende behandling.
Forebyggelse af primær sygdomsudvikling ligner:
Hvis der efter fødslen af et barn er behov for oxygenbehandling, er det nødvendigt at kontrollere iltmætningen af hæmoglobin i blodet og ikke tillade et overskud af den tilladte koncentration.
Retinopati af prematuritet er en alvorlig og udbredt sygdom. På trods af at en stor procentdel af børn genvinder spontant, skal sygdommen kontrolleres strengt. Sundheden i øjnene til for tidlige babyer afhænger i høj grad af hastigheden af forældrenes reaktion. Jo tidligere de klarer at genkende patologien, jo mere effektiv behandling vil være, desto større bliver chancerne for, at barnet får fuld vision.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMuligheden for moderne medicin tillader pleje nyfødte selv med en masse på 500 g.
Desværre lider næsten hvert femte for tidlig barn i øjensygdom - retinopati af prematuritet (PH) og 8% af dem - med alvorlige former.
Retinopati af prematuritet er en øjenlidelse, der opstår som følge af nedsat retinalt udvikling (lysfølsom øjenareal) hos premature babyer. Sygdommen kan føre til fuldstændig tab af syn.
I 1951 blev der etableret et link mellem krænkelsen af blodkroppens vækst og den høje koncentration af ilt i inkubatorerne. I nethinden udføres metaboliske processer ikke gennem vejrtrækning, men glykolyse - det betyder, at energikilden er splittelsen af glukose, hvilket sker uden iltforbrug. Under påvirkning af ilt hæmmes glykolyse, og nethinden dør, bliver erstattet af bindevæv og arvæv. Derfor blev den eneste grund til retinopati af prematuritet relativt nylig betragtet som en høj koncentration af ilt i inkubatorer. Begrænsningen af brugen efter denne opdagelse, selvom den førte til et fald i forekomsten af sygdommen, påvirker dog stigningen i dødeligheden fra respiratorisk nødsyndrom og antallet af alvorlige konsekvenser af hypoxi hos overlevende.
I øjeblikket menes det, at retinopati af prematuritet er en multifaktorisk sygdom, det vil sige det kan forekomme under påvirkning af mange faktorer. Risikogruppen for forekomst af retinopati omfatter premature babyer med en fødselsvægt på mindre end 2000 gram og en svangerskabsperiode på op til 34 uger. Desuden øges risikoen signifikant med kunstig lungeventilation i mere end 3 dage og iltbehandling i mere end 1 måned.
Yderligere risikofaktorer omfatter:
Grundlaget for sygdommen af retinopati af prematuritet er ufuldstændigheden af dannelsen af øjet, retina og dets vaskulære system. Vaskularisering (dannelse af blodkar) af føtal retina begynder ved den 16. uge af graviditeten - fra midten af den optiske nerve til periferien - og slutter ved tidspunktet for fødslen af den fulde baby. Følgelig, jo tidligere barnet blev født, jo mindre er nethinden, dækket af fartøjer og de mere omfattende avaskulære eller avasculære zoner. Et foder på 7 måneder har en koncentrisk retinal vaskulær underudvikling: Den centrale del er forsynet med blod, og der er ingen blodkar i periferien. Efter fødslen i en for tidlig baby påvirker forskellige patologiske faktorer processen med vaskulær dannelse - det ydre miljø, lys og ilt, som kan føre til udvikling af retinopati.
Den vigtigste manifestation af retinopati af prematuritet er anholdelsen af den normale dannelse af blodkar, deres spiring direkte inde i øjet ind i den glasagtige krop. Dette følges af dannelsen af et bindevæv bag linsen, hvilket medfører spænding og retinal løsrivelse.
Sygdommens indtræden falder på den fjerde uge af livet og toppen - den 8. (født af en fuldfødt baby). Sygdommen påvirker normalt begge øjne, men man kan være mere udtalt.
Retinopati af prematuritet er klassificeret:
om lokalisering af den patologiske proces (i forhold til den optiske nerve);
forekomsten af læsioner. Øjenomkredsen kan opdeles som en opringning - i 24 timer. Forekomsten af retinopati bestemmes af antallet af berørte "timer".
på scenen. Retinopati af prematuritet er en progressiv sygdom. Det begynder gradvist, normalt i 4-10. uge af livet, og kan gå hurtigt eller langsomt fra 1. til 5. fase. Trin 3 kaldes "tærsklen" og tjener som en indikation for retinalkoagulering. Trin 5 er kendetegnet ved total retinal detachment og fuldstændigt tab af syn. ;
Efter kursets aktivitet: aktive (akutte) og cicatricial faser.
60-80% af børn udvikler spontan regression af sygdommen og i 55-60% uden resterende ændringer i fundus. I andre tilfælde er sygdommen mere alvorlig og udvikler sig til cicatricial-stadier.
I 75% af LV strømmer langs den "klassiske" type 5 passerer successivt gennem alle stadier, men også skelne denne formular retinopati som "plus" -Diseases (eller Rush-sygdom, fulminant RN) med en glat, malign kurs.
Retinopati af prematuritet ledsages ofte af udvikling af komplikationer:
Undersøgelse af en for tidlig baby til retinopati starter fra 32-34 ugers udvikling (normalt 3-4 uger efter fødslen). Derefter undersøger oftalmologerne barnet hver anden uge indtil afslutningen af vaskularisering (retinær karsdannelse). Når de første tegn på retinopati optræder, undersøges de ugentligt, indtil sygdommen er helt tilbagefaldet eller processen aftar. Med en "plus" sygdom - 1 gang om 3 dage.
Undersøgelsen af fundus udføres ved hjælp af indirekte binokulær oftalmoskopi. Inspektion udføres med obligatorisk udvidelse af eleven (med inddrivelse af atropin) og brugen af specielle børns spekulanter. Den første undersøgelse udføres sædvanligvis i neonatal intensiv afdeling under kontrol af monitorer.
Derudover bruges ultralydsundersøgelse af øjnene til at diagnosticere og overvåge effektiviteten af behandlingen. For differential diagnose mellem retinopati og andre sygdomme, der forårsager dysfunktion af den visuelle analysator i premature babyer - partiel atrofi af optisk nerve, abnorm udvikling af optisk nerve mv., Registrering af visuelle fremkaldte potentialer (VFR) og electroretinogram (ERG) anvendes.
I tilfælde af regression af retinopati nyfødte barn bør undersøges af en øjenlæge hver 6-12 måneder op til 18 år - for at udelukke samtidige retinopati komplikationer (fx nethindeløsning i ungdomsårene).
Trin 3 Behandling af retinopati ( "tærskel") udføres ved hjælp af laser fotokoagulation eller cryocautery avaskulære (avaskulære) zone af nethinden skal indgrebet foretages senest 72 timer efter påvisning. I senere stadier anvendes kirurgisk behandling - cirkulær scleralfyldning og transilær vitrektomi.
Cryokoagulering udføres hyppigere under generel anæstesi, mindre ofte under lokalbedøvelse. Dens teknik er at fryse den avaskulære (avaskulære) del af nethinden. Hvis proceduren lykkes (det vil sige i 50-80% af tilfældene) stopper udviklingen af arvæv og den patologiske proces stopper. Samtidig medfører proceduren en vis risiko - der kan være en dråbe i hjerteaktivitet og respirationssvigt. Derfor er konstant overvågning af patienten nødvendig under kryokoagulering. Ved afslutningen af proceduren vises hævelse, hæmatomer og rødme omkring barnets øjne, som forsvinder inden for en uge.
Mest øjeblikket øjenlæger foretrækker avaskulært retinal laserfotokoagulering (laserfotokoagulation transpupillær såkaldte), fordi det er mindre traumatisk, mere effektiv, giver færre sidereaktioner og muliggør mere præcis interferens kontrolivat proces. Andre fordele ved laserkoagulation:
Med den ineffektive virkning af kryoterapi og laser, kommer fremdriften af detachement eller overgangen af retinopati fra operationen 3 til 4 og 5 trin til undsætning.
Kirurgisk teknik, kaldet scleroplasty (cirkulær skleraltætning), er ret effektiv til behandling af retinal detachment, især hvis løsningen er lille. Når skleroplombirovke indsættes ydersiden af øjet til "patch" i stedet for frigørelse og trække det op indtil nethinden rører løsrivelse sted. Undersøgelser har vist, at denne teknik er god selv i de afsluttende faser. Vision, efter en vellykket scleroplasty forbedres betydeligt. Hvis scleroplasty fejler eller hvis det ikke er muligt, anvendes vitrektomi.
Vitrectomy ("vitreum" - glasagtigt legeme, "ectomy" - fjernelse) er en kirurgisk operation, hvis formål er at fjerne det modificerede glaslegeme og arvæv fra retinoverfladen for at eliminere spændingen og løsningen. I tilfælde af delvis retinalt løsrivelse giver operationen en chance for at bevare syn. I tilfælde af fuldstændig frigørelse - prognosen er ugunstig.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/