I 2007 På kongressen for Det Europæiske Katarakt- og Refraktionskirurgerforbund i Stockholm blev CISIS-konceptet (Corneal intrastromal implantation surgery) præsenteret af professor ved Institut for Oftalmologi ved Medicinsk Universitet Innsbruck A.Daxer. Betydningen af dette koncept er at stabilisere keratokonus, korrigere myopi i høj grad i kombination med en tynd hornhinde, sekundær keratectase efter brydningslaseroperationer på grund af fladning af hornhindeoverfladen, forbedring af dets biomekaniske egenskaber og skabelse af yderligere hornhinderammer på grund af implantation af MyoRing-ringen.
Ifølge A.Daxer er fordelene ved denne teknik, sammenlignet med andre, bevarelsen af hornhindebiomekaniske stabilitet. Den biomekaniske stabilitet af hornhinden er kendetegnet ved dets evne til at modstå forskellen i kræfter mellem eksternt og intraokulært tryk. Disse kræfter genererer stress inde i hornhinden. Stress linjer tendens til at ligge langs orienteringen af collagen fibriller. Mikrokeratom Pocket Maker eller femtosekund laser (FSL) tillader dannelsen af en intrastromal lomme parallelt med collagenfibrillerne og derved ikke forstyrrer de biomekaniske egenskaber af hornhinden, og selve ringen forbedrer disse egenskaber. Denne metode kan forsinke eller fuldstændigt eliminere behovet for hornhindeoverplantninger i keratokonus, samtidig med at livskvaliteten forbedres for patienterne.
Keratoconus stadium I-III (progressiv og keratokonus med kontaktlinseintolerans)
Kombination af keratoconus med medium og høj grad myopi (giver dig mulighed for at justere værdien af den kugleformede komponent af refraktion til -20,0 D)
Sekundær keratoektase af forskellige etiologier (inklusiv excimer-lazerin-induceret hornhindeekvivalent)
Regional (pellucidisk) hornhindegeneration (Sellucid marginal degeneration)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringDen nyeste metode til kirurgisk korrektion, som er et alternativ til keratoplastik, er implantationen af intrastromale hornhinde-ringe (kramning).
To typer hornhinde ringe er nu tilgængelige:
Hornhinde ringe er implanteret dybt ind i hornhinde stroma. Denne operation udføres hurtigt, smertefrit, i ambulant indstilling, anæstetiske øjendråber anvendes. Under indgrebet anvendes en lagdelt vakuumdissektor, som danner en buet lomme i stroma, hvori ringene er anbragt. Femtosekund laser kan også bruges. Hindringernes virkemekanisme er i deres skubbeffekt, rettet udad fra hornhvirvelens krumning, hvilket resulterer i spidsen af keglefladerne, det giver en mere naturlig form. En signifikant udjævningseffekt er også givet til udfladningen af hornhindeepitelet.
Kornealringen af Ferrara Ringe adskiller sig fra Intacs med en mindre krumningsradius (denne indikator er 2,5-3,5 mm for Intacs, 2,5 mm er fastgjort til Ferrara Rings) og også en meget lavere sandsynlighed for udseendet af glares efter implantation. Lysstrålehændelsen på ringen afspejles således, at den ikke kommer ind i synsfeltet. Ringe Ferrara Ringe har en stærkere effekt, giver dig mulighed for at justere nærsynethed til -12 D. Udseende af blænding er mulig hos nogle patienter med en bred elev. Sådanne patienter anbefales implantationsringe Intacs.
Resultaterne af en sådan kirurgisk behandling hos de fleste patienter er positive. Dette bekræftes af et signifikant fald i graden af astigmatisme efter implantation af hornhinde-ringene, hvilket ledsages af en forøgelse af synsstyrken med og uden optisk korrektion. I øjeblikket er de undersøgte grupper få få, men et positivt resultat registreres inden for 24-36 måneder efter proceduren. De bedste resultater blev opnået med mild og moderat keratokonus.
Mulige komplikationer ved operationen inkluderer fravær af forventet resultat, infektion, forkammerperforering, postoperativ ringekstrudering (udstødning), aseptisk keratitis. Om nødvendigt er fjernelse af problemssegmenter let udført, og hornhinden vender tilbage til præoperativ tilstand. Ifølge statistikker kræves i 10% af tilfældene fjernelse af ringe af en af de ovennævnte grunde, herunder manglende virkning. Dette udelukker imidlertid ikke muligheden for at gennemføre opfølgning eller lagdelt keratoplastik.
I øjeblikket er denne kirurgiske procedure i Moskva udført af nogle få oftalmologiske centre:
Nedenfor kan du forlade din feedback og kommentarer om dette emne.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlBrugen af minimalt invasive teknikker i oftalmologi udvikler sig hurtigt. Implanteringen af de intrastromale ringe refererer til en ambulant procedure, som gør det muligt at forbedre synet af en patient med keratoconus. Denne sygdom er kendetegnet ved en læsion af en ikke-infektiøs læsion af hornhinden, som følge heraf det har form af en kegle. Alternativet til fjernelse eller grov manipulation er de intrastromale ringe, så det er vigtigt at vide, hvad det er og hvordan det virker.
Hovedindikationen til implantation af stromalringe er keratoconus. Du kan udføre operationen på et hvilket som helst stadium af sygdommen, hvilket i høj grad udvider antallet af patienter, der kan gøre denne intervention. Følgende patologier behandles også med denne metode:
Journalen "Clinical Ophthalmology" offentliggjorde resultaterne af en undersøgelse af patienter efter implantation af hornhinde ringe og fastslog behovet for genindgreb hos 13% af patienterne. Et sådant lavt tal bekræfter effektiviteten af behandlingsproceduren.
Betjeningen af blokken udføres for at genoprette og opretholde den normale form og diameter af hornhinden, som bliver det rette sted. Det forbedrer også rundheden, mobiliteten og brydningen af øjet. Dimensionerne af stromalerne er små, så de ikke skaber ubehag for patienten. De kan udskiftes eller fjernes uden problemer, og materialet er fuldt kompatibelt med øjenvæv. Der er ingen aldersgrænse for denne procedure.
Implantationen af de intrastromale hornhinde-segmenter udføres kun efter en grundig undersøgelse af patienten og bekræftelse af diagnosen af keratokonus eller andre hornhindeabnormiteter. Operationen kaldes ambulant, fordi patienten ikke skal være på hospitalet, og umiddelbart efter proceduren kan sendes hjem. Derfor er der ingen speciel træning.
Lokalbedøvelse udføres med Lidocaine ved hjælp af dråber, så patienten forbliver bevidst. Doseringen afhænger af patientens alder og gennemsnitlig 2-3 dråber. Forberedende aktiviteter omfatter også udvælgelse af intrastromale ringe. Der er 2 sorter - Intact Ferrara og Ringe. Den første er bedre at bruge, hvis der ikke er nærsynthed, den anden - om nødvendigt en lille krumningsradius. Udvælgelsen af ringe udføres individuelt for hver patient, da sandsynligheden for bivirkninger og interventionens effektivitet afhænger heraf.
Implantationen af hornhinde segmenterne udføres i patientens position, der ligger ned eller sidder med et hovedkast. Proceduren varer ikke mere end 20-30 minutter. Efter lokalbedøvelse kontrolleres øjenfølsomheden, og kirurgen fortsætter med indførelsen af hornhinde ringe ved hjælp af forstørrelseselementer. Operationen for keratoconus omfatter følgende trin:
Efter implantation af de intrastromale ringe observeres patienten i flere timer. I mangel af tegn på krænkelse af lokalisering og smerte kan patienten ikke være på hospitalet. En periodisk undersøgelse udføres efterfølgende for at forhindre bivirkninger og overvåge patientens tilstand. Udskiftning af ringen udføres efter fjernelse af den forrige. Proceduren udføres på samme måde.
Med omhyggeligt valg af størrelsen og typen af det intrastromale element udføres det sjældent en anden operation, derfor anbefales det at foretage en mikroskopisk undersøgelse af øjet før behandlingsproceduren.
Sådanne negative virkninger er mulige efter implantation af intrastromale elementer i hornhinden:
Bivirkninger omfatter manglen på effektivitet fra denne behandlingsmetode. Implantation ineffektivitet er mulig med ukorrekt fiksering af stromale elementer eller forkert diagnose. Hos ældre er denne medicinske procedure ikke i stand til fuldt ud at genskabe synet og kun forbedre det, som patienten skal være opmærksom på.
For at forhindre uønskede konsekvenser, efter proceduren i flere dage, kontrolleres patienten af en læge. Hvis der er tegn på perforering eller afvisning, fjernes ringen, og problemet med at erstatte det eller nægte implantation er løst. Operationen afspejles ikke i graden af keratokonusudvikling, derfor er ekstraktionen af det intrastromale element sikkert.
Det er forbudt at udføre operationen i følgende tilfælde:
Muligheden for at implantere intrastromale elementer løses i hvert tilfælde. Hvis der er kontraindikationer, udskilles operationen, indtil behandlingstidspunktet passerer, og der vil være mulighed for at injicere ringene. Hvis patienten har urimelige forventninger, er det bedre ikke at udføre proceduren eller yderligere forklare resultatet af behandlingen. Det skal forstås, at denne teknik ikke er for alle ender med genopretning og forbedring af synet.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromale ringe, også kaldet hornhinde, er små elementer af halvcirkelformet form. De er lavet af inert materiale med unik biokompatibilitet med øjenvæv. Sådanne ringe kan vare på ubestemt tid. I dette tilfælde, hvis det er nødvendigt, for eksempel med en aldersrelateret synsforandring, kan du ændre deres placering og lige diameter. Derudover kan ringene udskiftes eller fjernes. Således er operationen til at installere stromringerne fuldstændig reversibel.
Implantationen af de intrastromale ringe er en pålidelig metode til korrektion af keratoconus. De giver en fladning af hornhinnens centrale og perifere områder, samtidig med at dets sfærisme holdes. Ringenes størrelse på grund af deres brydningseffekt: Det bedste brydningsresultat giver en tykkere ring med en mindste diameter.
Operationen af implantation af intrastromale ringe og hornhinde segmenter i hornhinden betragtes som den mest moderne og mest optimale behandlingsmetode for keratoconus. Ringenes form, målt i cirkelgrader, såvel som deres tykkelse i mikrometer, den relative position, lokalisering i forhold til de vertikale og vandrette akser er alle individuelt og bestemmes af keglespidsens form, størrelse og position.
Installation af stromal ringe (segmenter) udføres på ambulant basis, driftstiden er ca. 20-30 minutter. Ved anæstesi skal man anvende lokal anæstesi, som fjerner byrden på hjertet, blodkarrene og andre organer.
I løbet af kerarien er dette navnet på en lignende operation, der er dannet to kanaler omkring hornhinden, hvorigennem stromringe indsættes i hornhinnens lag. Efter operationen er patienten under en vis kontrol af specialister, men på samme dag vender han hjem. Rehabiliteringstiden for denne intervention er minimal. For hurtigere opsving udarbejder den behandlende læge en tidsplan for besøg og forebyggende undersøgelser.
Intrastromale ringe (segmenter) hjælper med at korrigere deformation af hornhindeoverfladen på den mest blide måde, korrigere dens brydning, gøre keglen mere flad. Som et resultat af disse ændringer kompenseres astigmatisme med forbedrede visuelle funktioner. Yderligere udvikling af keratokonus med implanterede stromringe er umulig.
Moscow Eye Clinic tilbyder en omfattende diagnose og effektiv behandling af forskellige øjenlidelser. Brugen af det mest moderne udstyr og det høje faglige niveau af de specialister, der arbejder i klinikken, udelukker muligheden for en diagnostisk fejl.
Ifølge undersøgelsens resultater vil hver besøgende få råd om valg af de mest effektive metoder til behandling af de øjepatologier, der er identificeret i dem. I forbindelse med Moskva Eye Clinic kan du være sikker på hurtig og præcis diagnose og effektiv behandling.
Det højeste niveau af teoretisk træning og den store praktiske erfaring fra vores specialister garanterer opnåelsen af de bedste behandlingsresultater.
Professor Slonimsky Yury Borisovich arbejder på klinikken - en af de mest autoritative specialister i behandling af patienter med forskellige hornhindepatologier, en anerkendt leder inden for gennem hornhinden gennem keratokonus, forfatteren af en keratokonusmonografi. Professor Slonimsky Yu.B. - Medlem af bestyrelsen for det russiske samfund af øjenlæger. Yury Borisovich er blandt hans medografologer en anerkendt myndighed for behandling af patienter med svær hornhindepatologi.
Også operationer udføres af en kirurg af den højeste kategori, klinikleder, Tsvetkov Sergey Alexandrovich, der med succes udførte over 12.000 operationer af forskellige kategorier af kompleksitet.
Omkostningerne ved installation af hornhinde ringe (segmenter) i CIM er 60.500 rubler. Ringenes pris er 19.500 rubler. Hvis der kræves yderligere undersøgelser, kan det samlede beløb stige.
Gå til afsnittet "Priser" >>>
Du kan stille alle dine spørgsmål til specialisterne via telefon i Moskva 8 (499) 322-36-36 og hotline nummeret IGK 8 (800) 777-38-81 (gratis opkald) eller online ved hjælp af den relevante formular på hjemmesiden.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsHvis det er nødvendigt at udføre en operation for at forbedre visionens kvalitet, har alle ret til at være opmærksom på de mest hensigtsmæssige og effektive korrektionsmuligheder. I denne artikel vil vi diskutere en af de sikre og effektive metoder til at korrigere de svage og mellemstore grader af cratoconus samt myopi og astigmatisme. Denne metode til synkorrektion, der med succes anvendes i den oftalmologiske praksis i det sidste årti, er en operation af implantation af de intrastromale hornhinde segmenter.
Teknikken for intrastromal keratoplasti (et andet navn til denne teknik) er en af mulighederne for at korrigere syn ved at implantere specielt udviklede intrastromale hornhinde segmenter (ringe) i hornhinde stroma. Intrastromale hornhinde segmenter (IRS) ligner 2 implantater i form af halvringe med en bue på 150 ° -160 ° og et trekantet tværsnit. De er lavet af medicinsk biokompatibel plast - polymethylmethacrylat. Halvringenes størrelse er: 4,0 - 6,0 mm i indvendig diameter og 150 - 350 mikron i højden. Til implantering udvælges segmenterne strengt individuelt under hensyntagen til de brydnings- og keratotopografiske parametre i patientens øjne. Der lægges særlig vægt på beregningen af segmentets højde, fordi jo højere det implanterbare segment, desto stærkere er effekten af brydning.
Implantationen af IRS udføres i en tunnel, specielt udført ved kirurgi i hornhindenes midterste perifere zone. Tidligere blev en særlig kniv brugt til disse formål. I dag har en moderne femtosekund laser, der er i stand til at levere nøjagtige geometriske parametre og minimere komplikationerne af proceduren forårsaget af den mekaniske implementering af intrastromale snit, har antaget sin funktion.
Ideelt set bør den menneskelige hornhinde have en flad sfærisk overflade, så lysstråler, der trænger ind i øjet, kan fokusere på nethinden, hvilket sikrer høj kvalitet af synet. Forskellige anomalier af brydning stammer fra ufuldkommenhederne i hornhindeformens form. Når hornhinden er buet, kan lysstrålerne, der passerer igennem det, ikke falde på nethinden. Dette er hvad der sker i keratokonus, når hornhinden bliver kegleformet.
Implanteringen af de intrastromale ringe gør det muligt at forsigtigt korrigere hornhindeens anomale kegle, og lysstrålerne kan fokusere på det rigtige sted, hvilket giver et klart og tydeligt syn. Korrigerende virkning af de intrastromale segmenter er, at de udøver tryk fra hornhindenes centrum til ydersiden. Samtidig afvikles den kegleformede spids af hornhinden gradvist, idet den vedtager en mere regelmæssig anatomisk form og forbedrer synet.
I dag er den mest hyppige og vigtige indikation for implantationen af de intrastromale ringe keratokonus. I keratokonus mister den tynde og svækkede hornhinde sin anatomiske form, og synens skarphed og klarhed forværres markant. Implantationen af de intrastromale ringe hjælper med at styrke hornhinden og forbedre synet.
Intrastromal keratoplasti er indikeret som et middel til at forhindre progression af keratokonus eller til at bremse det ned, indtil det når det stadium, hvor der kræves mere invasiv kirurgisk indgreb - gennem keratoplastikkirurgi.
Implantation af de intrastromale segmenter er en passende korrektionsmetode til patienter med mild og moderat myopi. Denne metode korrigerer fra - 1 til 3 dioptere af nærsynthed og op til 1,0 dioptre af astigmatisme. Synstabilitet bør ikke påvirkes i løbet af året før operationen.
Intrastromal keratoplasti er en temmelig godartet metode, da den opretholder hornhindevæv. Det er nødvendigt at tage hensyn til teknikkens fuldstændige reversibilitet, fordi hvis du i fremtiden skal udskifte implantater med mere egnede eller fjerne dem helt, er det nemt at gøre. Fordelene ved intrastromal keratoplastyoperation indbefatter utvivlsomt en øjeblikkelig mærkbar forøgelse af synsstyrken og en kort genoprettelsesoperativ periode.
Før operationen af intrastromal keratoplasti gennemgår patienterne en fuldstændig ophthalmologisk undersøgelse med en obligatorisk computer keratotopografi procedure. 2 uger før interventionen, skal du skifte til iført briller, hvilket eliminerer brug af kontaktlinser fuldstændigt.
Implantationen af de intrastromale segmenter udføres på ambulant basis ved anvendelse af lokalbedøvelse. Proceduren varer ca. 15 minutter for et øje.
I første fase bliver øjet bedøvet med en lokal dråbeanæstetik, og den er immobiliseret med en særlig ekstern fixator-blepharostat for at forhindre blinking. Derefter laves et lille snit langs hornhindeoverfladen. Med et mekanisk kirurgisk instrument eller en femtosekund laser (som regel) udføres to halvcirkelformede mikrotunneler i hornhinde tykkelsen, hvorpå bueformede implantater placeres. For at lette forståelsen af processen er det værd at forestille sig, at hornhindevævet med mange lag er som en stak arkpapir, som er pænt afskåret. Installation af to ultratynde implantatbuer i de dannede mikrotunneler, deres introduktion mellem hornhinde lag, tager ikke meget tid og er det sidste trin i operationen.
I den postoperative periode ordineres patienter med dråber med antiinflammatoriske og antibakterielle egenskaber, som skal anvendes regelmæssigt i 2-3 uger.
Virkningen af intrastromal keratoplasti er meget effektiv og ret sikker, men som enhver kirurgisk procedure har den sine begrænsninger og kontraindikationer. Blandt dem er:
Blandt risiciene ved mulige komplikationer ved intrastromal keratoplastikkirurgi nævner eksperterne følgende:
Hvis operationen udføres hos patienter med keratoconus, kan der i fremtiden kræves yderligere visuel korrektion, svarende til tilfælde af hornhindetransplantation. I tilfælde af komplekse former for keratoconus, en garanti i den komplette forbedring af visionen, gør denne operation ikke.
Operationen af intrastromal keratoplasti har en række væsentlige fordele i forhold til andre typer kirurgisk synskorrektion:
Alt dette gør implantatoperationen af de intrastromale ringe udbredt og gør den mere og mere populær.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyHvis det er nødvendigt at forbedre synets kvalitet ved operation, skal patienten være opmærksom på alle mulige muligheder for synkorrektion. Derfor vil vi yderligere diskutere en sikker og effektiv metode, som er tilrådeligt at søge om korrektion af keratokonus, myopi, astigmatisme. Denne implantation af de intrastromale hornhinde segmenter (forkortet som IRS) er en teknologi, der har fundet udbredt anvendelse i klinisk praksis i løbet af det sidste årti.
Intrastromal keratoplasti refererer til en teknik, hvori særlige intrastromale segmenter implanteres i stroma i patientens hornhinde. De ligner to halvringe med et trekantet tværsnit og en bue på 150 ° -160 °. Segmenternes højde er fra 150 til 350 mikron, den indre diameter på 4 - 6 mm, de er lavet af medicinsk plast (polymethylmethacrylat). Til implantation af hornhinnesegmenterne er patientens personoplysninger, brydning af øjet og dets keratotopografi nødvendige. Halvringe af den krævede højde vælges individuelt, fordi den forventede brydnings effekt er direkte afhængig af implantatets højde.
Segmenter implanteres i en speciel tunnel dannet i hornhindenes midterste perifere zone. Sådanne tunneler er som regel skabt ved hjælp af en speciel kirurgisk kniv eller femtosekund laser. Anvendelsen af en femtosekund laser i intrastromal keratoplasti er en ret ny teknik, der giver de mest nøjagtige parametre i den dannede tunnel og minimerer risikoen for mulige komplikationer forbundet med mekanisk skabte udskæringer.
Den ønskede effekt fra implantationen af de intrastromale segmenter opnås på grund af det tryk, som udøves af dem, som er rettet udad fra hornhindenes centrum. Dette tryk får den kegleformede top af hornhinden til at blive fladt, og den tager en form, der er tæt på naturlig, hvilket har en positiv effekt på visuelle funktioner.
Med et unormalt buet hornhinde, kan lysstrålerne, der passerer gennem det, ikke fokusere på nethinden, hvilket gør visionen sløret og sløret. Implanteringen af de intrastromale segmenter muliggør en blød korrektion af hornhindeformen, og lysstrålerne begynder at konvergere på nethinden. Som et resultat bliver visionen klar og skarp.
Implantationen af intrastromale ringe er indiceret til personer med mild og moderat myopi. Det er en blid synkorrigeringsmulighed, der bevarer hornhindevæv. Derudover er teknikken fuldstændig reversibel: Om nødvendigt i fremtiden kan implantater udskiftes eller fjernes fuldstændigt. De væsentlige fordele ved intrastromal keratoplasti, inklusiv, omfatter en kort periode med postoperativ genopretning og en øjeblikkelig signifikant forbedring af synet.
Denne metode kan tilbydes til patienter med myopi før - 3D, såvel som astigmatisme, der ikke overstiger 1,0D. Det skal dog tages i betragtning, at patientens vision skal være stabilt i et år før operationen.
I vores klinik kan du få en konsultation og modtage behandling fra en hornhinde specialist - den førende tyske øjenlæge - medicinlæge, professor Walter Sekundo. Til overkommelige priser og lige i Moskva!
Den hyppigste indikation for intrastromal keratoplasti er keratoconus. Intrastromal keratoplasti er nødvendig for at styrke hornhinden og forbedre synsfunktionen. Med keratokonus svækkes hornhinden og bliver tyndere og taber sin naturlige form, hvilket fører til tab af synsskarphed. Implanteringen af hornhinde ringene hjælper med at forhindre sygdommens fremgang, hvilket forhindrer det i at nå det stadium, hvor invasiv og kompleks hornhindetransplantation er nødvendig.
Intrastromal keratoplasti er en minimalt invasiv, praktisk sikker operation. Der er dog nogle kontraindikationer for dens gennemførelse, såsom:
Inden proceduren for implantation af hornhinderingen skal patienten gennemgå en omfattende ophthalmologisk undersøgelse med computer keratotopografi. En uge før operationen, bør du stoppe med at bruge bløde kontaktlinser og skifte til briller (for brugere af hårde kontaktlinser, denne periode er 2 uger).
Intrastromal keratoplasti udføres på ambulant basis ved hjælp af lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige driftstid for et øje er 15 minutter.
Efter indånding af bedøvelsen på øjet pålægges en spekulant (blepharostat), som ikke tillader patienten at blinke. En meget lille snit er lavet langs hornhinden. Med et kirurgisk instrument eller en femtosekund laser i hornhinde lagene, anvendes to mikrotunneler til halvcirkelformede implantater.
For en bedre forståelse af processen er det værd at præsentere et flerlags hornhindevæv, som en stak ark papir, der vil adskille. Når implantatet installeres, indsættes disse ultra-tynde buer mellem stromagene i de dannede tunneler.
Operationen slutter med indførelsen af antiinflammatoriske og antibakterielle dråber i øjet. Patienten bør anvende de samme dråber i yderligere 2-3 uger efter operationen.
Implantation af hornhinde segmenter er en generelt sikker operation, med mindst mulige komplikationer. Og alligevel eksisterer sådanne komplikationer, de omfatter:
Ved behandling af keratoconus ved metoden for intrastromal keratoplasti kan det i den postoperative periode være nødvendigt at forbedre visionen yderligere. Med komplekse former for sygdommen giver operationen ikke en 100% garanti for absolut visionsforbedring.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantation af hornhinde segmenter (ringe, kerarring) er den nyeste metode til kirurgisk korrektion af astigmatisme i keratokonus, hvilket er et alternativ til hornhindetransplantation.
I dag findes to typer intrastromale ringe: Intacs, som har et sekskantet tværsnit, og Ferrara Rings, som har form af et trekantet prisme. Implantationen af ringene kan gøres dybt ind i tykkelsen af hornhindevævet (stroma). Denne operation foregår hurtigt, på ambulant basis, med indlæggelse af bedøvelsesmedicin.
Til implementering af implantationen anvendes en speciel enhed - en vakuumlag for lag-dissektor, der skaber en bueformet lomme til ringene. Ifølge den nyeste metode anvendes en femtosekund laser til dette formål. Virkningsmekanismen for stromringerne er ikke blevet undersøgt nøjagtigt, men formodentlig består deres handling i et flydende tryk, som er rettet udad fra hornhvirvelens krumning. På denne måde flader keglens apex, og hornhinden påtager sig en mere naturlig form. Ifølge tidligere undersøgelser hører en vigtig rolle i denne proces til fortykkelsen af det overliggende epithel, der støder op til segmenterne, hvilket frembringer en signifikant nivelleringseffekt.
Forskellen mellem de intrastromale hornhinde ringe af Ferrara Rings og Intacs er, at de har en mindre krumningsradius (i det andet varierer den fra 2,5 til 3,5 mm, og i det førstnævnte er det strengt 2,5 mm) og også i den lavere sandsynlighed for blænding efter deres installation på grund af deres prismatiske form. Refleksionen af enhver lysstråle, der rammer ringen i modsat retning, sker således, at den ikke kommer ind i synsfeltet. Ferrara Ringe ringe er placeret tættere på hornhinden, og i kraft af den mindre størrelse kan give en mere signifikant effekt - at korrigere nærsynethed til -12 Dptr. Når du bruger Intacs-ringe, er en sådan stor effekt umulig at opnå. Selv om det skal bemærkes, at med en stor diameter af eleven bemærkede nogle patienter udseendet af blænding. I disse tilfælde ringer den anbefalede implantation Intacs.
Implantation af hornhindemembraner i de intrastromale ringe og hornhinnesegmenter i tykkelsen af hornhinden er den mest moderne og optimale behandlingsmetode for keratokonus. Formen af ringene, som måles i cirkelgrader, og desuden - deres tykkelse i mikroner, lokalisering og indbyrdes bestemmelse bestemmes strengt individuelt af keglens form, størrelse og position af dens top.
Implantationen af stromringe udføres på ambulant basis og tager ca. 20-30 minutter. Anæstesi udføres lokalt ved instillation, hvilket forhindrer belastningen på hjertet, blodkarrene og andre indre organer.
Ellers kaldes sådanne operationer keraring. Dens essens består i dannelsen af to kanaler langs omkredsen af hornhinden, hvorigennem stromale ringe anbringes i lagene af hornhindevæv. I en tid efter operationen læger lægerne patienten, og så vender han hjem igen samme dag. Ved en sådan operation er rehabiliteringsperioden minimal. For at sikre en hurtigere genopretning udarbejdes patienten en tidsplan, hvorefter han besøger lægen til rutinemæssig undersøgelse.
I de fleste tilfælde er resultaterne af operationen som regel positive - efter operationen er graden af astigmatisme signifikant reduceret, øget synsstyrke (med korrektion med og uden briller). Hidtil er små grupper af patienter blevet undersøgt, men når man observerer, er positive resultater af operationen noteret inden for 24-36 måneder. De bedste resultater blev observeret med mild og moderat keratokonus.
Blandt komplikationerne er perforering af øjets fremre kammer under kirurgi, infektion, aseptisk keratitis, postoperativ ekstrudering (udstødning) af stromalringen og fraværet af den forventede effekt fra kirurgi. Om nødvendigt kan problemkategorier let fjernes, hvilket vil gøre det muligt for hornhinden at vende tilbage til sin oprindelige tilstand, som var før operationen. Ifølge undersøgelsen er fjernelse af stromringe af en eller flere årsager nødvendigt i ca. 10% af tilfældene. Dette er imidlertid ikke en hindring for efterfølgende at udføre lag for lag eller penetrerende keratoplasti.
Omkostningerne ved operationen består af prisen på ringene selv (forbrugsstoffer) og ophthalmosurgeonets arbejde til deres direkte installation i operationsstuen.
Implantationen af intra-corneal ring segmenter er den seneste udvikling skabt for at rette en uregelmæssig form for astigmatisme i keratoconus. Denne operation (keraring) er et alternativ til hornhinde-transplantation.
I dag er der to typer intrastromale ringe. Ferrara Ringe har form af et trekantet prisme og Intacs, som har en sekskantet sektion og er sat i afstand fra midten.
Disse ringe er implanteret dybt ind i hornhinden. Denne operation tager lidt tid og er praktisk talt smertefri. Udfør det på ambulant basis under lokalbedøvelse ved hjælp af dråber.
Ved hjælp af en lagdelt vakuumdissektor fremstilles en bueformet lomme, hvori ringene er anbragt. En lignende effekt udføres ved hjælp af en mere moderne femtosekund laser.
Efter implantation af sporene opstår der yderligere tryk, som ændrer krumningens krumning og fører til fladning af keglens top. Desuden er der på grund af det ydre epitel et signifikant tilpasning af keglen og gengældelsen af hornhinden til dens naturlige form.
Ferrara Ringe ringe har en mindre krumningsradius end Intacs (henholdsvis 2,5 og 3,5 mm). I det første tilfælde er sandsynligheden for blænding meget mindre, da de har en prismatisk form. Når en stråle af lys rammer ringen, afspejler den det og trænger ikke dybt ind i øjnene. For at reducere denne effekt ringer Ferrara Rings er placeret tættere på midten. På grund af dette kan de eliminere krænkelsen af brydning op til - 12 dioptere.
Efter implantation af sporene opstår der yderligere tryk, som ændrer krumningens krumning og fører til fladning af keglens top.
Hos patienter med en stor diameter af eleverne er blænding mere sandsynlig. I sådanne tilfælde er brugen af Intacs ringe mere rimelige. I de fleste tilfælde af implantation af intrastromale ringe er deres effektivitet ret høj. Der er forbedret vision, både med og uden korrektion. Grupper af patienter er imidlertid stadig ikke store nok til at utvivlsomt dømme denne teknik. I 24-36 måneder havde alle patienter forbedring. De bedste resultater blev opnået hos patienter med mild til moderat keratokonus.
Blandt de mulige komplikationer bør nævnes manglende resultat, udvikling af infektion, postoperativ forskydning af ringen, forkammerperforering og aseptisk keratitis. Med sådanne ændringer kan du nemt fjerne ringene og give hornhinden det oprindelige udseende. I ca. 10% af tilfælde af mislykkede interventioner udføres lagdelt eller penetrerende keratoplasti. Preliminær installation af stromaleringer påvirker ikke operationen.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriale udarbejdet under vejledning af
Hornhinde segmenter (også kaldet hornhinde ringe) er kunstige implantater, der anvendes i moderne oftalmisk kirurgi som et alternativ til hornhinde transplantation. Sammenlignet med hornhinde-transplantation er implantationen af intrastromale hornhinde ringe et minimalt invasivt kirurgisk indgreb med et meget mindre antal kontraindikationer.
Hovedindikationen til installation af hornhinde segmenter er progressiv keratokonus - en sygdom, hvor hornhinden skyldes dystrofiske processer tyndes, strækkes og deformeres i form af en kegle. Astigmatisme bliver en konsekvens af sygdommen, hvis sværhedsgrad i sin tur afhænger af graden af deformation og ardannelse i hornhindeens optiske zone. Ud over keratoconus er implantationen af intrastromale hornhinde ringe indikeret for astigmatisme af en anden ætiologi: efter at have lidt øjenskader, efter radial keratotomi, med høj myopi kombineret med hornhindeudtynding.
I stedet for en fuldstændig udskiftning af hornhinden er målet med kardangering (implantation af hornhinde-segmenterne) at returnere patientens eget hornhinde til en normal konveks kugleform, i stedet for en konisk. Udglatning, udfladning af keglen opstår på grund af installationen i den tætte centrale del af hornhinden - stromien af hornhinde segmenter.
Operationen udføres under lokalbedøvelse, det tager i gennemsnit 20 minutter og kræver ikke, at patienten indlægges. Efter anæstesi er der lavet en mikro-cutter på det følsomme hornhinde øvre lag med en femtosekund laser rundt om hornhinden, hvori de intrastromale ringe er implanteret (figur, pil). Formen, tykkelsen i mikrometer og placeringen af de kunstige hornhinde-segmenter i stromien (den såkaldte intrastromaltunnel) bestemmes individuelt af den oftalmiske kirurg, når man beslutter om muligheden og forudsagt effektivitet af denne behandlingsmetode.
Kollagen tværbinding bruges også til at korrigere formen af hornhinden for at reducere astigmatisme i kombination med implantationen af de intrastromale hornhinde ringe.
Tværbindning består i at indsætte en riboflavinopløsning (vitamin B2) i en specielt udvalgt koncentration og efterfølgende doseret UV-bestråling med lange bølger. Som et resultat af fotopolymerisering af stromaens collagenfibre øges densiteten af hornhinden, der er tyndet af keratoconus, på molekylniveau.
I øjenklinikken fra professor E.I. Belikova bruger de mest moderne metoder til behandling af keratokonus, herunder alvorlige efter 60 dioptere. Nøjagtig diagnose, individuelle behandlingsregimer og en kombination af metoder til korrigering af hornhindeformen giver os mulighed for at vende synet til patienterne så højt som muligt efter øjenskader og progressive hornhindebetændelser.
Det skal huskes, at du straks søger kvalificeret oftalmologisk behandling ved det første tegn på visuelt ubehag, og du forkorter behandlingstiden. Diagnose af alle sygdomme i hornhinden udføres i vores klinik ved første optagelse.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/God eftermiddag, Julia Vladimirovna! Vi vil gerne tale med dig om en ny udvikling som implantation af intrastromale hornhinde ringe. I hvilke tilfælde, under hvilke sygdomme i øjnene anvendes denne operation?
LASERORGERIETS HOVED
Kanyukova Yulia Vladimirovna
God dag! Implantationen af intrastromale hornhinde ringe eller på anden måde dens navn "intralamellar keratoplasty" er en type keratoplasti, der udføres med en uforudsigelig sygdom som keratoconus. Det er selvfølgelig svært at forklare det ikke-medicinske personale, hvad keratokonus er, fordi lægen som regel forbinder erhvervet med briller og linser. Faktisk er der tusind og flere øjenlidelser. Så keratoconus er en af de mest lumske sygdomme, som gradvist reducerer syn og i sidste ende fører til det faktum, at det ikke er muligt for en person at samle hverken briller eller kontaktlinser. På forskellige stadier af denne ikke-inflammatoriske degenerative sygdom anvendes forskellige behandlingsmetoder, men vigtigst af alt, detekterbarhed i de tidlige stadier. Vi er udstyret, så vi har denne mulighed, i modsætning til andre klinikker og klinikker i byen, hvor dette udstyr ikke er. Nå og da følelsen af denne sygdom steg i vores land, begyndte vi at søge efter behandlingsmuligheder. I første fase anvendes linser og konstant overvågning af patienter. I mere udviklede stadier, når hornhinden er tyndt og buler til et sådant niveau, der kan føre til brud og dannelsen af en katastrofe, anvender vi implantationen af hornhinde segmenter. Hvis du hopper over dette stadium, kommer den næste, når korneaudskiftning allerede er påkrævet, det vil sige penetrerende keratoplasti eller andre typer keratoplasti, der er naturligvis den mest komplekse. Disse operationer udføres også hos os, men implantation af transplantationen og dens overlevelsesrate kan derimod være uforudsigelig. Hvorfor er disse risici, hvis vi har mulighed for at gribe ind i anden-tredje fase af keratoconus og implantat hornhinde segmenter?
Kan vi sige, at implantation af disse ringe er et alternativ til hornhinde-transplantation?
Det er nødvendigt at forstå klart, at patientens egen hornhinde forbliver i patientens egen, og det er selvfølgelig et ubestridt plus. Vi implanterer en semi-ring i visse områder af hornhinden, visse meridianer, vælger dybden, sektionen, størrelsen af ringen.
Er det muligt at udføre en operation på begge øjne på en dag?
På en dag arbejder vi i begge øjne i refraktionskirurgi, for eksempel med femto-lasik, når det er nødvendigt at rette op på en høj grad af nærsynthed. Da patienten efter to timer allerede ser godt ud, og denne forskel vil kraftigt presse ham. Og ved implantation af ringene tager vi en ad gangen med en pause på en fjorten dage.
Hvor er ringen implanteret?
Når vi ser spejlet, ser vi hvad? Elever og farver (iris). Men vi ser ikke kuplen, der dækker øjet, det vil sige, vi ser ikke den struktur, vi arbejder på, hornhinden. Det er gennemsigtigt. Men hvis vi tager det særskilt, er det en kontaktlinse, som generelt set så alle sammen. Tykkelsen af den menneskelige hornhinde er normal 500 mikron i den centrale zone, med keratoconus er der en udtynding, den zone, vi arbejder på, er omkring en halv millimeter. Og inden for denne halv millimeter skal vi implantere en ring. Denne proces er ikke let nok.
Ja, du kan sige smykker. Hvor længe varer operationen?
For kvalificerede specialister varer denne operation 20-30 minutter.
Hvilken anæstesi bruges til denne type operation?
Lokalbedøvelse anvendes som ved brydningsoperation (femto-lasik). Det kræver kommunikation, kontakt med patienten. Korrekt fiksering af øjet under operationen.
Hvordan arbejder ringe? Hvorfor forbedrer visionen?
Faktum er, at visionforbedring ikke betragtes som det vigtigste mål. Hovedmålet er at eliminere hornhinden over-strækker sig, dvs. at stoppe procesens progression. Men bedre syn er allerede en bivirkning, som kan kaldes en behagelig overraskelse. Men det er ikke målet.
Er der kontraindikationer for denne operation?
Graviditet, amning. Under graviditeten udfører vi ikke operationer. De udføres på en planlagt måde, så vi har mulighed for at udsætte, forsinke tid. Nå selvfølgelig er standardindstillingen af kontraindikationer det eneste øje, selv om der er mere en individuel tilgang, også somatiske sygdomme, kroniske øjenlidelser, inflammatoriske sygdomme. Alder betyder ikke noget, nogle gange er det endnu bedre at udføre denne operation tidligere, hvis vi har opdaget keratoconus hos et barn. Og i tilfælde af børn er det ønskeligt at undersøge forældrene, da den genetiske komponent også er her.
Er alle ringe ens eller er der variationer? Hvad bruges vi?
De er alle forskellige, har en anden buet, har forskellige implanterbare dybder, forskellig diameter, grad. Vi bruger stadig standard 60 grader og 250 mikron dybde. Dette er en meget lovende retning, som med mere erfaring vil vi kunne manipulere tværsnittet og grader for at øge en sådan bivirkning som en forbedring af synet.
Hvilke komplikationer kan forekomme efter implantation af ringene? Er det muligt at returnere alt?
Disse operationer er reversible. Der er naturligvis tilfælde af komplikationer, vi har haft mulighed for at observere patienter, der opereres på denne metode i andre byer. Inflammatoriske komplikationer kan forekomme, så det er tilrådeligt at bringe pålidelige tests til operation. Men alt dette er reversibelt, du kan fjerne ringen og hornhinden tager sit oprindelige udseende, og efter 1-3 måneder kan du gentage implantationen.
Hvad er postoperativ rehabilitering?
Postoperativ rehabilitering er ikke svært, det er, at patienten bruger lidt tid, fra 2 uger til 1 måned, kontaktlinser og selvfølgelig instillation af antiinflammatoriske dråber, selvfølgelig under kontrol af vores specialister.
Yulia Vladimirovna, mange tak for den detaljerede historie.
Tak, du! Og "alle smukke øjne"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235