Dette er en alvorlig sygdom, hvor retinal frigørelse opstår med tab af ernæring. Kræver øjeblikkelig behandling.
Nethinden linjer øjeæblet indefra. Det opfatter lys og forvandler det til nerveimpulser, som derefter overføres til hjernen.
Normalt linjer øjet øjet fra indersiden, dets nerveceller konverterer lys til nerveimpulser og sender dem til hjernen langs optisk nerve.
Retinal frigørelse er en alvorlig sygdom, som kræver øjeblikkelig behandling. Muligheden for retinal frigørelse skyldes egenskaberne i sin struktur - i bagsektionen består den af 10 lag, og lyset skal passere gennem alle lagene, inden det når fotoreceptorerne - specielle lysmodtagende celler.
Retinal frigørelse er adskillelsen af et lag af fotoreceptorceller - stænger og kegler - fra det yderste lag - retinalpigmentepitelet som følge af væskesamling mellem dem. Dette forstyrrer kraften i de ydre lag af nethinden, hvilket fører til hurtigt tab af syn.
1 - nethinden er tilstødende 2 - boblen af det frie nethinden 3 - grænsen til det friske og frie nethinden
Når retinal losning forekommer, får den intraokulære væske under sine lag, de ophører med at modtage næring og dø, hvilket fører til blindhed.
Afhængig af årsagerne til retinal løsrivelse skelner oftalmologerne adskillige typer af løsninger. Nøjagtig bestemmelse af årsagerne til denne sygdom giver dig mulighed for at vælge den rigtige taktik til behandling af en patient. Der er 5 typer retinal løsrivelse:
1 - retinal løsrivelse 2 - glasagtig lodning trækker retina 3 - intraokulær væske under nethinden 4 - optisk skive 5 - glasagtig
Formet i de glasagtige kropsadhæsionsstrenger fastgjort til nethinden, der er kontraherende, danner de huller, under hvilke den intraokulære væske falder og exfolierer nethinden
Dermed øges risikoen for retinal detachment med nærsynthed, tilstedeværelsen af retinale dystrofier, øjenoperationer, øjenskader, diabetes mellitus, vaskulære sygdomme. Eksperter klassificerer også retinal detachment i henhold til graden af forekomst: lokal, fælles, subtotal, total; i udseende - fladt, højt, boblende; på recept tildele friske, forældede og gamle løsøre.
Harbingerne af retinal løsrivelse kan være: følelsen af lys blinker i øjet (fotopsier), krumningen af lige linjer (metamorfopi). Hvis nethinden er revet, kan patienten klage over udseendet af et stort antal "sorte pletter foran øjet", sorte prikker.
Når en retinal detachment opstår, vises en mørk skygge, gardin og et slør foran dine øjne. Visionen forværres hurtigt. Om morgenen bemærker nogle patienter forbedring af synsskarphed og udvidelse af synsfeltet.
1 - normalt billede 2 - sort gardin i synet ved nethinden
En patient med en løsnet nethinden har et sort gardin, der skjuler en del af synsfeltet i det ømme øje, spredt over hele nethinden, ophører øjet helt med at se
Hvis der er en mistanke om retinal detachment, er en omfattende undersøgelse af patienten påkrævet. Tidlig diagnose af retinal løsrivelse hjælper med at forhindre det uundgåelige tab af syn.
En særlig rolle i diagnosen afdelingen hører til metoden for ophthalmoskopi - undersøgelse af øjets fundus ved hjælp af forskellige teknikker. Når ophthalmoskopi bestemmes af udbredelsen af detachment, dens form, lokaliserede huller, dystrofiske områder.
Eye-fundus kan undersøges ved hjælp af specielle kontaktløse og kontaktlinser, der bruger et direkte og indirekte hoved-oftalmoskop. Kombinationen af alle mulige forskningsmetoder og gentagen undersøgelse af fundus i vandret og lodret stilling giver den mest komplette information.
Oftalmoskopisk manifesteres nethindefjernelse ved forsvinden af en normal røde øjets fundusrefleks på et eller andet sted, som i området af frigørelsen bliver gråhvidt. Med en lille højdeafdømningsdommer er dets tilstedeværelse kun mulig ved at ændre skibets forløb og den mindre klarhed af choroiden.
Med en høj frigørelse er en hvidlig-grå blister synlig, som wavers lidt som øjnene bevæger sig. Når den gamle retinale afløb i nethinden er der grove folder, stjerneformede ar. Den løsne retina bliver immobile, stive.
Retinal tårer har en rød farve og en anden form. Typen, placeringen og størrelsen af kløften bestemmer i vid udstrækning spredningen af retinal detachment og udsigterne til behandling. Så når pauserne er placeret i den øverste halvdel af fundus, løses sædvanligvis meget hurtigere end ved de nederste pauser. Hvis hullet er placeret i bunden af fundus, er sygdomsforløbet langsommere og mere gunstigt.
Ved diagnosticering af retinal løsrivelse og andre forskningsmetoder anvendes. Når undersøgelsen af fundus er vanskelig eller umulig, for eksempel når linsen er overskyet, udføres en ultralydsundersøgelse. Elektrofysiologiske undersøgelser udføres for at vurdere retina i funktionaliteten i den gamle frigørelse.
Hvis der mistænkes en frigørelse, kan en måling af intraokulært tryk være informativ: Der er et moderat fald i intraokulært tryk sammenlignet med et parret øje.
Gennemføre en undersøgelse af synsfeltet - perimetri. Karakteristisk for retinal losning i synsfeltet afhænger også af lokalisering og udbredelse af frigørelse og involvering i den patologiske proces i det centrale (makulære) område. Synsfald forekommer på den side, der er modsat placeringen af løsningen.
Retinal løsrivelse er en sygdom, der kræver akut behandling. Med en langvarig retinal detachment udvikles vedvarende hypotoni af øjet, katarakt, kronisk iridocyklitis, subatrofi af øjet og uhelbredelig blindhed. Hovedopgaven i behandlingen af detachement - konvergensen af lagene i nethinden. Hvis der er et hul, er det nødvendigt at blokere det.
Alle kirurgiske procedurer til retinal detachment er opdelt i ekstrascleral, når intervention udføres på overfladen af sclera og endovitreal (intervention udføres fra indersiden af øjet).
1 - vitrector 2 - lysguide 3 - glasagtigt legeme 4 - nethinden
Den mest moderne metode til behandling af retinal løsrivelse er vitrektomi - fjernelse af det glasagtige legeme med den midlertidige indføring af silikoneolie eller gas i øjets hulrum for at sikre vedhæftning af retinal løsrivelse
Endovitreal kirurgi er en operation udført på den del af øjenhulen. Når der udføres endovitreal intervention, gives adgang til glaslegemet og nethinden gennem tre sklerale indsnit mindre end 1 mm lange, hvorigennem belysningsapparatet, instrumentet og opløsningen indsættes for at opretholde øjnens tone.
Først producere en vitrectomi - fjernelse af glaslegemet. For at rette og flette nethinden til øjets underliggende membraner introduceres ekspanderende gasser, perfluororganiske forbindelser (har en stor andel - "tungt vand") eller silikoneolie. Efter dette kan retinakoagulering også udføres.
Nogle gange tager det en lang tamponade af det glasagtige hulrum, for hvilket der anvendes gas og silikoneolie. Gasboblen løser omkring 2 uger, nogle gange en måned eller mere (afhængigt af den anvendte gas og dens koncentration), falder gradvist i volumen og erstattes af intraokulær væske. Silikoneolie fjernes sædvanligvis fra øjet efter 2-3 måneder, nogle gange senere.
Fyldning af sclera: Konvergensen af retinale lag forekommer på grund af skabelsen af et snit af indersiden af sclera udefra. Ved fremspringet af retinale brud er en silikone strimmel (tætning) af den ønskede størrelse fastgjort til scleraen ved hjælp af suturer. Samtidig presses scleraen under strimlen indad, sclera og choroid nærmer sig nethinden, den skabte nedtrykende aksel blokerer spalten, og væsken akkumuleret under nethinden opløses gradvist.
Afhængig af hullets type og placering kan positionen af sælerne være forskellig (radial, sektoriel eller cirkulær). Nogle gange bruger de en cirkel - en cirkulær depression med en elastisk silikontråd eller et bånd i området for ækvatorens ækvator. I nogle tilfælde kan der med en stor mængde akkumuleret subretinalvæske kræves borttagning (dræning) gennem en lille punktering af scleraen.
Baling sclera. Operationen består af en midlertidig tilgang til sclera i området for fremspringet af bruddet af et specielt kateter med en ballon. Når der pumpes en væske ind i en cylinder, øges den i volumen, hvilket skaber den samme effekt af skleredepression som opnået under en påfyldningsoperation.
Ballooning gør det muligt for en at opnå resorption af en subretinal væske og at udføre en marginal koagulation af nethinden. Efter dannelsen af retinale adhæsioner med de underliggende væv fjernes ballonen. Ballonoperationen er mindre traumatisk, men har et ret begrænset antal indikationer.
Effekten af ekstrasclerale operationer kan fastgøres ved diatertermisk, foto-, laserkoagulation og cryopexik langs grænserne for afdelingsstedet, som udføres fra siden af øjets hulrumstranspillar (gennem eleven) eller transskleral. Disse metoder forårsager adhæsioner rundt om tårerne og dermed fastsætter nethinden.
Prognosen for synet afhænger af varigheden af nethinden, lokalisering af huller, tilstand af glaslegemet. Den optimale varighed af operationen er ikke mere end 2 måneder fra tidspunktet for retinal losning. Patienter, der opereres til retinal detachment bør være under tilsyn af en øjenlæge og undgå fysisk overbelastning.
Den primære forebyggende foranstaltning er rettidig adgang til en øjenlæge, når de første symptomer på retinal detachment optræder, og regelmæssig kontrol med risikofaktorer er til stede.
Efter øjenskader skal en fuldstændig øjenundersøgelse udføres. Undersøgelse af gravide kvinder og forebyggende laserkoagulation kan om nødvendigt også forhindre retinal løsrivelse under arbejdet. Patienter med høj myopi, dystrofiske ændringer i nethinden eller betjent til retinal løsrivelse er kontraindiceret i nogle sportsgrene, især kontakt, samt vægtløftning.
Afgang af dybe lag
nethinden fra sit pigmentlag. Nethinden er placeret mellem den glasagtige krop og den vaskulære retina, som er løst forbundet og fastholdt i området for optisk nerve.
ætiologi
Nethinden er involveret i den patologiske proces under påvirkning af ændringer i choroid (inflammation, tumor) og den glasagtige krop (blødning, fibrose, inflammatorisk infiltration), øjenbladsskade og nærsynthed.
patogenese
Med pludselige bevægelser kan fysisk stress, øjenskade, degenerative ændringer i nethinden forårsage defekter, gennem hvilke væske kommer ind i nethinden fra det glasagtige legeme, som skrælmer nethinden i form af en boble af forskellige størrelser og former. Som følge af dette, såvel som på grund af spændingen af nethinden, der hovedsagelig er forbundet med ændringer i det glasagtige legeme, kommer der sin frigørelse. Pigmentblad af nethinden forbliver på plads.
klinik
Pludselig forringelse af synet, nedsat synshår, udseendet af en "mørk sky" på grund af tab af en del af synsfeltet, udseendet af bevægelige eller faste pletter, fejl i form af et "gardin".
diagnostik
Diagnosen er lavet ud fra kliniske og laboratoriedata. Når ophthalmoskopi løsnet del af nethinden har en grålig eller grå-blå farve og virker i glaslegemet i form af en forholdsvis flad eller konveks dannelse. Overfladen er som regel ujævn, foldet. Skibene i dette område er krympede og mørkere i farve. I de fleste tilfælde er et hul i form af lyse røde pletter af forskellig størrelse og form mærkbar i området med frigørelse. Afbrydelser er oftest i øjets fundus øvre kvadrant. Underernæring i nethinden fører til dens yderligere degeneration og vedvarende syn i visionen, herunder blindhed. Udfør ultralyd, cycloskopi.
behandling
Brug kirurgiske teknikker.
Retinal frigørelse er en alvorlig sygdom, der kræver akut behandling. Denne tilstand er karakteriseret ved adskillelsen af laget med fotoreceptorceller fra retinale epithelium (ydre lag), som forstyrrer ernæringen af de ydre lag. Dette fænomen forekommer, når akkumuleringen af intraokulær væske mellem disse lag. Retinal løsrivelse fører til hurtigt tab af syn. I tilfælde af frigørelse vender patienterne til en øjenlæge med klager om en kraftig forringelse af synet, forekomsten af gnister og blinker før øjnene.
I det glasagtige legeme kan der dannes adhæsioner, som er fastgjort til nethinden og under bevægelse fremkalde dets rive, indtrængningen af øjenfugt og afløb. Risikoen for eksfoliering øges i nærvær af en høj grad af myopi, dystrofi, diabetes mellitus, kirurgisk indgreb i historien, skader og vaskulære øjenpatologier.
Retinal losning er opdelt i typer afhængig af årsagen til løsningen. Korrekt diagnose og præcis bestemmelse af årsagen hjælper med at vælge den rette behandling.
Typer af retinal løsrivelse:
Der er flade, høje og boblignende retinale afløb. Lige til processen delt frisk, uaktuelle og gamle. Klassifikationen af graden af fordeling: lokal retinal detachment, fælles, total, subtotal.
At fastslå begyndelsen på løsningen kan være på de karakteristiske symptomer. Patienter klager oftest på metamorphopi (krumning af lige linjer) og fotopsi (lyssignaler). Når retinalfartøjet brister, vises et stort antal fluer og sorte prikker i synsfeltet.
Under nethinden er der et slør foran øjnene, et slør eller en mørk skygge. Visionen forværres hurtigt, selvom det om morgenen kan blive lidt bedre, og synsfeltet udvides. Det svarte gardin dækker en del af synsfeltet, strækker sig til hele nethinden, og personen bliver blind.
Hvis du har mistanke om retinal detachment udføre en omfattende undersøgelse af patienten. Tidlig påvisning af sygdommen er nøglen til at opretholde visuel funktion.
Den vigtigste metode til diagnosticering af frigørelse er ophthalmoskopi. Dette er en procedure til undersøgelse af fundus af forskellige teknikker (indirekte hoved oftalmoskop, kontaktløse og kontaktlinser). Kombinationen af teknikker og undersøgelse af fundus i forskellige positioner giver mulighed for en omfattende undersøgelse af retina.
Oftalmoskopi gør det muligt at bestemme omfanget af processen, dens form og lokalisering samt identificere områder af dystrofi. I tilfælde af frigørelse ser lægen forsvinden af den røde fundus refleks, i løsningsområdet fra at blive gråhvid. Lille højdeforskydning kan genkendes ved at ændre placeringen af fartøjerne og reducere klarheden af choroid.
Høje aflejringer diagnosticeres af hvide eller grå bobler, der bølger, når et øje bevæger sig. Gamle processer fremkalder udseende af grove folder og stellat ar. Den fritliggende nethinden er stiv og immobile.
Mangler i undersøgelsen har en rød farve og en anden form. Funktioner af pauserne vil bestemme udbredelseshastigheden for løsningen og løfte om behandling. Ved lokalisering af huller i øvre del af øjet skrider løsningen hurtigere. I den nederste proces vil det være langsomt, og kurset er gunstigt.
I tilfælde, hvor fundusundersøgelsen er umulig eller vanskelig, skal der anvendes ultralydsdiagnostiske metoder. Elektrofysiologiske undersøgelser er designet til at vurdere retinitetsfunktionaliteten i nærværelse af gammelt frigørelse. Yderligere målt intraokulært tryk. Ved løsrivelse kan der være et fald i trykket i det ømme øje.
Perimetri (undersøgelse af visuelle felter) er også informativ. Til frigørelse karakteristisk nedfald i syne. Deres egenskaber vil afhænge af graden af formidling af løsningen og dens lokalisering. Det er også vigtigt at overveje, at der er involveret i den patologiske proces i macula-regionen. Normalt forekommer tabet modsat løsningen.
Retinal frigørelse kræver øjeblikkelig behandling. En langvarig patologisk proces fremkalder vedvarende hypotension, grå stær, iridocyclitis, øjets subatrofi og blindhed. Den primære opgave med terapi er at samle lagene af nethinden og blokere hullerne. Ved behandling af frigørelse er det vigtigt at bringe fotoreceptorlaget tættere på pigmentepitelet og begrænse nedbrydningen ved foci af chorioretinal inflammation. Dette er en lokal steril betændelse, der klæber nethinden til choroid og stopper sygdommens progression.
Risikogrupper:
Kirurgisk indgreb til frigørelse kan være ekstrascleral (på overfladen af sclera) og endovitreal (fra indersiden af øjet). Den avancerede behandlingsmetode er vitrektomi. Dette er en procedure til fjernelse af det glasagtige legeme og udskiftning af det med en lille silikone eller gas for at sikre en tæt pasning af løsningen til de tilstødende lag.
Målet med behandling er at blokere retinalreven. Jo før operationen udføres, desto mere pålidelig bliver resultatet, og jo bedre bliver visionen genoprettet. Læger giver de mest fordelagtige prognoser for losninger, der ikke påvirker centralzonen. Hvis patologien har formået at lukke nethinden, selv efter en vellykket operation, er det ikke muligt at genskabe visionen helt.
Da retinal losning er resultatet af et brud, er det nødvendigt regelmæssigt at gennemføre forebyggende undersøgelser og identificere dem i tide. Til behandling af tårer anvendes laserkoaguleringsteknikker.
Afmonteringer, der blev behandlet forkert eller mislykkedes, skal betjenes i et år, mens øjet stadig opfatter lys. Kirurgisk behandling af retinal detachment er smertefri, sikker og hurtig. Operationen udføres ved hjælp af det nyeste udstyr og kun af højt kvalificerede specialister. Polikliniske procedurer tager fra 40 minutter til 1,5 timer i betragtning af kompleksiteten af operationen og komplikationer.
Retinal frigørelse kan elimineres ved kirurgisk indgreb, men det er ikke i hvert tilfælde, at retina og fuld vision kan genoprettes. Selv efter en vellykket behandling af alvorlig frigørelse er synet sjældent returneret. Kun i nogle tilfælde er det restaureret til dets oprindelige niveau.
Efter kirurgisk behandling er der ingen begrænsninger på visuel belastning, men i en måned er patienten forbudt at besøge bad, sauna og swimmingpool. Fysisk aktivitet bør minimeres for en periode fra en måned til et år afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden.
Efter operationen for at eliminere frigørelse forstærkes ofte brydningsforstyrrelser (myopi, astigmatisme). Sommetider forekommer der tilbagefald, der er behov for gentaget kirurgisk indgreb, hvilket ofte er ineffektivt. Succesen til operation for frigørelse bestemmes af behandlingens aktualitet. En lang patologisk proces slutter som regel med irreversible ændringer i nethinden og døden af visuelle neuroner.
Endovitreal kirurgi indebærer intervention fra hulrummets hulrum. Lægen gør tre snit i scleraen (ca. 1 mm hver), hvorigenom den får adgang til glaslegemet og nethinden. Denne procedure kaldes sclerotomi. Instrumenter, en illuminator indsættes gennem snitene, og løsningen er tilladt at opretholde øjets tone. Den mest anvendte vitreot - en cylinder på 1 mm, der skjuler en kniv, dissekerer intraokulært væv. Hvis det er nødvendigt, kan lægen bruge andre værktøjer.
Til udglatning og knusning af nethinden til membranerne ved hjælp af ekspanderende gasser, siliconeolie eller organofluorforbindelser. Efter indførelsen af et særligt stof kan der udføres laserkoagulation af nethinden.
Indikationer for vitrektomi for frigørelse:
I tilfælde af endovaskulær indgreb fjernes det glasagtige legeme (transciliær vitrektomi). Nogle gange tager det en lang tamponade hulrums silikoneolie eller gas. Boblen fra gassen opløses inden for 2-4 uger, falder og erstatter med intraokulær væske. Silikoneolie fjernes lidt længere (2-3 måneder).
I tilfælde af reumatogen frigørelse fjerner lægen glaskroppen og den bakre hyaloidmembran. For at fjerne trækkraft skal du fjerne tråde og membraner. Under operationen på fundus oprette en boble af "tungt vand", som presser ned på nethinden. Overskydende væske fjernes gennem hulrummet, lasercoagulering af de berørte zoner udføres. Derefter erstattes det "tunge vand" med en fysiologisk løsning, og snitene sutureres. Når vævets proliferative vitreoretinopati opstår under den gamle frigørelse og ikke kan udglattes, kræves perifere nedskæringer (retinotomi).
Med endovitreal adgang, udføres operationen fra indersiden af øjet, og med ekstraxleral indgreb bringes nethinden og pigmentepitelet tættere sammen ved indtrækning af scleraen (påfyldning). Under operationen skaber lægen en indrykkningsaksel, der blokerer spalten, og den akkumulerede væske absorberes gradvist i epithelium og choroid.
Før en sådan operation er sengeluft påkrævet, således at løsningsboblerne falder, da subretinale væske er resorberet. Dette letter detektion af brud. Efter operationen er også sengelast foreskrevet, i det mindste for en dag.
Når man fylder scleraen, bringes retina lagene tættere ved at skubbe sclera udefra. Ved fremspringet af spaltet fastgøres en silikone strimmel eller tætning af den krævede størrelse til scleraen. Strimlen er bogstaveligt syet på. Under sit tryk presses sclera indad og presser choroiden til nethinden. I denne position begynder den akkumulerede væske at opløses.
Forseglingsstadier:
Ved en stor ophobning af subretinalvæske drænes den gennem en punktering i scleraen. Ved påfyldning brug blød silikonsvamp. Fra silikone er det let at udskære en forsegling på de nødvendige parametre.
Fyldningstypen bestemmes af lægen, idet der tages hensyn til type og placering af spalten. Det sker radialt, sektorielt og cirkulært påfyldning. I nogle tilfælde tyder de på en cirkulering (cirkulær indrykning med silikontråd eller fletning). Cirkling skaber i økets ækvatoriale område.
Mulige komplikationer efter forsegling:
Syn restaurering efter påfyldning sker gradvis. Denne proces tager normalt flere måneder.
Operationen indebærer, at den midlertidige fører til kateterets sclera med en ballon (i området af spidsens fremspring). Væske injiceres i ballonen, dens volumen øges, hvilket skaber effekten af scleralpressning, svarende til en tætningsoperation.
Ballooning skaber betingelserne for resorption af subretinalvæske og den vellykkede adfærd af otgranitelny laserkoagulation af nethinden. Ballonen fjernes efter dannelsen af adhæsioner mellem nethinden og tilstødende væv. Ballooning er mindre traumatisk og bruges i forskellige sygdomme i det visuelle system.
Efter ekstrascleral operationer er det muligt at udføre diatermisk, laser eller fotografisk koagulation. Effekten af cryopexy på afgrænsningens kant fra hulrummets side gennem pupillen (trapupillary) eller sclera (trans scleral) gør det muligt at rette effekten. En yderligere effekt fremkalder dannelsen af adhæsioner omkring spalten og pålidelig fastgørelse af nethinden.
Laserbehandling til frigørelse gør det muligt at skabe klæbninger mellem nethinden og beholderforingen. Lægen bruger laserkoagulatorer til at skabe mikrofugle. En sådan operation er effektiv til forebyggelse af frigørelse, begrænsning af eksisterende læsioner (flade aflejringer) og yderligere koagulation efter kirurgi.
Laserkoagulation af nethinden udføres under lokalbedøvelse. Goldman linsen er installeret på øjet, som fokuserer laserstrålingen på en bestemt del af fundus. Adhæsioner dannes om to uger.
Mulige komplikationer af laserkoagulation:
Hovedforanstaltningen til forebyggelse af retinal detachment er rettidig henvisning til en specialist i tilfælde af karakteristiske symptomer. Derfor skal du omhyggeligt behandle dit helbred og reagere på ubehag i tide. Det er meget vigtigt at gennemgå rutineundersøgelser, selvom der ikke er nogen risikofaktorer.
Efter en hoved- eller øjenskade er en fuldstændig undersøgelse nødvendig. Gravide kvinder anbefales at gennemgå undersøgelser og udføre forebyggende laserkoagulation for at forhindre frigørelse under arbejdet. Patienter med høj grad af myopi, retinaldystrofi og historieoperationer bør udelukke nogle sportslige og tunge belastninger for at undgå frigørelse.
Ved frigørelse afhænger prognosen af varigheden af processen, lokaliseringen og tilstanden af glaslegemet. For at resultatet skal være pålideligt og effektivt, er det nødvendigt at udføre operationen inden for to måneder fra begyndelsen af løsningen. Efter behandling skal patienter overvåges af en øjenlæge og begrænse fysisk aktivitet.
Brugere online: 0.
I dag er seksualitet og reproduktion klart opdelt imellem hinanden, og derfor er klassificeringen af faktorer, som forhindrer en mand i at have børn, som følger. Mandlig infertilitet opstår af to hovedårsager. For det første kan det skyldes patologiske forandringer i frøet.
For at undgå yderligere problemer, når du laver lægejournaler, skal du kontakte de officielle institutioner.
Lægeerklæring på formular 095u - en form der attesterer midlertidige handicap af elever og studerende, som kan være forbundet med sygdommen, stationær og ambulant behandling, genoptræning efter skader, karantæne.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlRetinal detachment er en retologi af retina, hvor den adskilles fra den underliggende choroid (choroid). Nethindeløsning er ledsaget af en kraftig forringelse i betragtning, udseendet svøb foran øjet, progressive indsnævring af synsfeltet, stribet "flyver", "gnister", "blinker", "Lightning", og så videre. D. Diagnose udføres under anvendelse visometry, perimetri, tonometri, biomikroskopi, ophthalmoskopi, øjen-ultralyd, elektrofysiologiske undersøgelser. Behandling er kirurgisk (fyldning sclera ballonirovanie sclera transtsiliarnaya vitrektomi, vitreoretinal kirurgi cryocautery et al.), Eller laser-teknikker (laser koagulation af nethinden).
Nethindeløsning - farlig for resultatet og den sværeste i kirurgisk oftalmologi patologisk tilstand, der er diagnosticeret årligt på 5-20 personer pr 100 tusind befolkning.. I dag er retinal løsrivelse den førende årsag til blindhed og handicap; mens 70% af tilfældene af denne patologi udvikler sig hos mennesker i den erhvervsaktive alder.
I nethindeløsning lag fotoreceptorceller (stave og tappe) for visse grunde er adskilt fra det ydre lag af nethinden - pigment epitel, hvilket fører til afbrydelse af trofisme og funktion af nethinden. Hvis tiden ikke giver specialhjælp, kan retinal losning hurtigt føre til tab af syn.
Ifølge mekanismen for dannelsen af patologi er der en retmatogen (primær), traumatisk og sekundær (exudativ og traktion) retinal løsrivelse.
Faktorer, der øger risikoen for nethindeløsning, er nærsynethed, bygningsfejl, degenerative forandringer i fundus, kirurgi på øjnene, diabetes, vaskulær sygdom, graviditet, tilfælde af samme sygdom i nære slægtninge og andre.
I de fleste tilfælde udvikles retinal detachment i et øje. I 15% af patienterne er der risiko for bilateral patologi. I nærvær af bilaterale katarakter øges risikoen for bilateral retinal detachering til 25-30%.
Ved sygdommens begyndelse forekommer symptomer som forstadier - de såkaldte lysfænomener. Disse omfatter blinklys (fotopsier) før øjnene og zigzag linjerne (metamorfoser). Når du går i stykker, ser retinalfartøjet blinkende "fluer" og sorte pletter foran øjnene, smerter i øjet. Disse fænomener indikerer irritation af netfølsomme celler i nethinden, forårsaget af trækkraft fra det glasagtige legeme.
Med yderligere progression af "slør" (ifølge patienternes bred gardin, gardin "), nethindeløsning før øjnene synes, der stiger med tid og kan tage de fleste eller alle af synsfeltet.
Visuel skarphed falder hurtigt. Nogle gange om morgenen forøges visuel skarphed, og synsfeltet udvides, hvilket er forbundet med partiel resorption af væske under søvn og uafhængig adhærens af nethinden. Men i løbet af dagen vender symptomer på retinal detachment igen. En midlertidig forbedring af den visuelle funktion forekommer kun ved nylige retinale løsninger; under den langsigtede eksistens af defekten taber nethinden sin elasticitet og mobilitet, hvorfor den ikke kan passe alene.
Når nethinden brydes ned i fundusens nedre del, forløber løsningen relativt langsomt over flere uger eller måneder uden at forårsage visuelle feltfejl i lang tid. En sådan udførelsesform er meget lumsk nethindeløsning, som er afsløret kun med inddragelse af den gule plet, som forværrer prognosen vedrørende visuelle funktioner. Ved lokaliseringen af nethindepause i øvre fundus i øjet udvikler sig retablering af retina ganske hurtigt inden for få dage. Væske, der akkumuleres i subretinale rum, med sin vægt udskiller nethinden over et betydeligt område.
Hvis tiden ikke hjælper, kan der løsnes alle kvadranter i nethinden, herunder makulærregionen - fuldstændig total losning. Med makulaens løsrivning forekommer forvrængninger og oscillationer af objekter, efterfulgt af et kraftigt fald i den centrale vision.
Nogle gange, når der er retinal løsrivelse, forekommer diplopi på grund af et fald i synsstyrken og udviklingen af latent strabismus. I nogle tilfælde ledsages retinal løsrivelse af udviklingen af træg iridocyclitis, hæmofthalmus.
Hvis du har mistanke om retinal frigørelse, skal du have en komplet ophthalmologisk undersøgelse, da tidlig diagnose gør det muligt at undgå irreversibelt synstab. I tilfælde af TBI's historie bør patienten ikke kun rådføre sig med en neurolog, men også en øjenlæge for at udelukke huller og tegn på retinal løsrivelse.
Undersøgelsen af visuelle funktioner udføres ved at kontrollere synsskarphed og bestemme visuelle felter (statisk, kinetisk eller computer perimetri). Tab af synsfelter forekommer på siden modsat retinal løsrivelse.
Med biomikroskopi (im. Hr. Brug af Goldmann linse) bestemmes ved tilstedeværelsen af patologiske ændringer af glaslegemet (tråde nedbrydning blødning), undersøgte de perifere dele af fundus. Disse tonometrier er præget af et moderat fald i IOP sammenlignet med et sundt øje.
En nøglerolle i anerkendelse af retinal løsrivelse tilhører direkte og indirekte oftalmoskopi. Det ophthalmoskopiske billede gør det muligt at bedømme lokaliseringen af pauser og deres nummer, forholdet mellem det løsne nethinden og det glasagtige legeme; giver dig mulighed for at identificere områder af dystrofi, der kræver opmærksomhed under kirurgisk behandling. Hvis det er umuligt at udføre en ophthalmoskopi (i tilfælde af uigennemsigtighed i linsen eller glaslegemet), vises en ultralydsscanning af øjet i B-tilstand.
Det diagnostiske kompleks til retinal detachment indbefatter metoder til undersøgelse af entopiske fænomener (fænomenet autophthalmoskopi, mekanophosphen, etc.).
At vurdere levedygtigheden af retinale og optiske elektrofysiologiske undersøgelser udført - elektrisk sensitivitetstærskel bestemmelse, og labiliteten af synsnerven, CFFF (kritisk flimmerfusion frekvens).
Patologisk detektion kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. Forsinkelsen i behandlingen af denne patologi er fyldt med udviklingen af vedvarende hypotension og subatrofi af øjet, kronisk iridocyklitis, sekundær grå stær, uhelbredelig blindhed. Det vigtigste mål for behandling af nethindeløsning er konvergens af lysfølsomme lag receptorer pigment epitel og nethinden skabe adhæsioner med de underliggende væv i brudzonen.
I nethindeløsning kirurgi, og anvende extrascleral endovitrealnye procedure: i det første tilfælde indgrebet udføres på den sclerale overflade, den anden - i øjeæblet. Extrascleral metoder omfatter fyldning og ballondannelse af sclera.
Extrascleral påfyldning indebærer syning af en speciel silikonsvamp (påfyldning) til scleraen, hvilket skaber et scleral depression område, blokkerer retinale pauser og skaber betingelser for den gradvise absorption af væske akkumuleret under nethinden af kapillærer og pigmentepitel. Extrascleral fyldningsmuligheder for retinal løsrivelse kan være radial, sektormæssig, cirkulær (cirkulær) skleraltætning.
Ballonering af scleraen i retinal løsrivelse opnås ved midlertidigt at hæfte et specielt ballonkateter ind i projektionsområdet af bruddet, som ved opblæsning frembringer en virkning svarende til påfyldning (scleral depression aksel og resorption af subretinalvæsken).
Endovitreal behandling af retinal detachment kan omfatte vitreoretinal kirurgi eller vitrektomi. I løbet af vitrektomi fjernes det modificerede glaslegeme, og der introduceres specielle præparater (flydende silikone, saltvand, specialgas) i stedet, hvilket bringer retina og choroid tæt sammen.
Ved at skåne terapier omfatter nethindeløsning cryocautery pauser og subklinisk nethindeløsning og retinale laserfotokoagulation, gør det muligt at opnå dannelsen af chorioretinal adhæsioner. Cryopexy og lasercoagulation af nethinden kan både anvendes til forebyggelse af retinal detachment og til terapeutiske formål alene eller i kombination med kirurgiske teknikker.
Prognosen afhænger af patologiens varighed og behandlingens aktualitet. En operation, der udføres tidligt efter udviklingen af nethinden, bidrager normalt til et positivt resultat.
I de fleste tilfælde kan retinal losning forhindres. Til dette formål behøver patienter med myopi, retinal dystrofi, diabetes mellitus, hoved- og øjenskader regelmæssig forebyggende undersøgelse af en øjenlæge. Undersøgelse af oculist er inkluderet i graviditetsstandarden og hjælper med at forebygge retinalløsning under arbejdet. Patienter i fare for forekomsten af retinal detachment er kontraindiceret tung træning, vægtløftning og sportsaktiviteter.
Ved identificerende områder af retinal dystrofi til forebyggende formål udføres cryopex eller laserkoagulation af nethinden.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentral serøs chorioretinopati (TSSKH) -seroznaya nethindeløsning neuroepithelium pigmentepitel løsrivelse med eller uden Neev resultat af forøget permeabilitet af Bruchs membran og prosachivaniyazhidkostiiz horiokapillyarovcherez retinapigmentepithelet (RPE). For at foretage en diagnose bør følgende patologi udelukkes: koroideal neovaskularisering, tilstedeværelsen af inflammation eller choroid tumorer.
I lang tid blev CSH betragtet som en sygdom hos overvejende unge mænd (25-45 år gammel). I de seneste år har der været rapporter i litteraturen om en stigning i andelen af kvinder og udvidelsen af aldersgruppen for forekomsten af sygdommen.
Klassisk CSH er forårsaget af en eller flere PES lækager opdaget ved fluorescens angiografi (PHA) som omfattende områder af hyperfluorescens. Det er imidlertid nu kendt, at CSH også kan være forårsaget af diffus lækage af væske gennem PES, som er kendetegnet ved frigørelse af nervepitelens neuroepithelium, som ligger over PES-områdets atrofi.
I moderne oftalmologi er central serøs chorioretinopati normalt opdelt i to hovedgrupper: akut (typisk) og kronisk (atypisk).
De tidligere hypoteser binder udviklingen af sygdommen med nedsat normal iontransport gennem PES og fokal choroidal vaskulopati.
Fremkomsten af indocyanin grøn angiografi (IZZA) fremhævede betydningen af tilstanden af den choroidale cirkulation i patogenesen af CSH. IZZA viste tilstedeværelsen af multifokal forhøjet choroidal permeabilitet og hypofluorescens i området, hvilket tyder på fokal choroidal vaskulær dysfunktion. Nogle forskere mener, at den første choroidale vaskulære dysfunktion senere fører til sekundær dysfunktion i den tilstødende RPE.
Kliniske undersøgelser viser tilstedeværelsen af serøs retinal detachment og pigmentepitel og fraværet af blod under nethinden. Ved fjernelse af pigmentepitelet kan lokal tab af pigment og dets atrofi, fibrin og undertiden lipofuscinaflejringer observeres.
Konstitutionen og systemisk hypertension kan korrelere med CSH, tilsyneladende på grund af øget cortisol og adrenalin i blodet, hvilket påvirker autoreguleringen af koroidal hæmodynamik. Derudover fandt Tewari og andre, at patienter med CSH har et fald i parasympatisk aktivitet og en signifikant stigning i det autonome nerves sympatiske aktivitet.
En undersøgelse ved anvendelse af multifokal elektroretinografi viste bilateral diffus retinal dysfunktion, selv når CSH var aktiv i kun ét øje. Disse undersøgelser viser tilstedeværelsen af systemiske ændringer, der påvirker dem og støtter ideen om en diffus systemisk effekt på choroidal vaskularisering.
TSSKH kan være en manifestation af systemiske ændringer, der opstår under organtransplantation, exogen administration af steroider endogene hypercorticoidism (Cushings syndrom), systemisk hypertension, systemisk lupus erythematosus, graviditet, gastro-esophageal reflux, anvendelsen af Viagra (sildenafil citrate), og når der anvendes psykofarmakologisk stoffer, antibiotika og alkohol.
Selv om skarpheden af central vision forbliver god, oplever mange patienter ubehag i form af dyschromatopsi, et fald i kontrastopfattelsen, metamorfopi og, meget sjældnere, nyktalopii ("nattblindhed").
Suspicion of CSH forekommer ved monokulær sløret syn, fremkomsten af metamorfose og dioptersyndrom (erhvervet hyperopi). Visuel skarphed efter korrektion med positive briller er normalt 0,6-0,9. Selv i mangel af tegn på tilstedeværelsen af metamorfopsier kan de let registreres, når de undersøges med Amsler-nettet.
Omhyggelig afhøring normalt afslører, at patienten føler sig mere eller mindre behagelige kun ved moderate niveauer af belysning - lys forårsager en følelse af blændende, og i skumringen belysning er det meget værre end at se på grund opstår for øjnene af gennemskinnelige pletter, med betydelige alvorlige micropsia forekomme forstyrrelser af binokulært syn, som tvinger patienten til at undgå visse aktiviteter (for eksempel at køre bil). Det er ofte afsløret, at dette ikke er det første tilfælde af sygdommen, og dets tilbagefald opstod under lignende forhold. Sommetider er en syge, tværtimod, ikke forbundet sygdommen med nogen ydre omstændigheder.
I øjets fundus er en boble af serøs frigørelse af det neurosensoriske retina placeret, beliggende i makulaområdet, med klare grænser og sædvanligvis afrundet form. Dens diameter er 1-3 diameter af den optiske nerve. Ud over afbrydelsen af neuroepitheliumet, mangler af pigmentlaget, forekommer forekomster af subretinalt fibrin og lipofuscin ofte. Subretinavæske transparent neurosensorisk nethindeløsning utolschena.Eta ikke meget lettere afsløret ved oftalmoskopi med separat rødt filter, og dens grænser klart synlig (undertiden blot "flash") med en maksimal mellemgulvet oftalmoskopi lyskilde. En sådan luminescens af frigørelsesgrænserne forklares ved, at med en lille dybde af det serøse hulrum passerer lyset gennem det, som gennem en optisk ledning, ind i det glasagtige legeme ved grænsen af det tilstødende nethinden.
Diagnosen af CSH kræver en angiografisk bekræftelse. Tidlige og forsinkede skud er specielt informative. I typiske tilfælde er der et tidligt udseende af filtreringspunktet. Den klassiske beskrivelse af filtreringspunktet er tilstedeværelsen af fokus for hyperfluorescens i området med serøs frigørelse med en "kolonne af røg" der stiger fra den. I praksis er diffusion af farvestoffet i form af et "blækpunkt", der koncentreres spredt fra filtreringspunktet, meget mere almindeligt.
Under undersøgelsen fordeles fluorescein gennem hele volumenet af blæren. Forsinkede billeder viser diffus hyperfluorescens af løsningszonen. Undersøgelsen kan påvise ændringer af pigmentepitelet i kvarteret, hvilket indikerer tidligere exacerbationer af CSH, der forblev ubemærket. Filtreringspunktet er oftest placeret i den øvre nasalplads fra midten af makulaen. Lithografisk undersøgelse af fundus med indocyanin hos patienter med CSH afslører ofte en initial hypofluorescenszone, som lidt overstiger filtreringspunktet i diameter. Denne indledende hypofluorescens erstattes hurtigt af hyperfluorescens i de mellemliggende og sene faser af undersøgelsen (mellem 1 og 10 minutter). Det forklares af den øgede permeabilitet af choriocapillarierne. Ofte er der områder med hyperfluorescens, der ikke er synlige på angiografi med fluorescein. Således bekræfter indocyaninangiografi den diffuse karakter af skade på de koroidale kar i central serøs choriopati.
Optisk kohærens tomografi (OCT) viser forskellige typer af patofysiologiske ændringer i CSH, fra udseendet af subretinalvæske og aflejring af pigmentepitelet til dystrofiske retinale forandringer i sygdommens kroniske form. OLT er særligt nyttigt til at identificere mindre og lige subkliniske retinale aflejringer i makulærområdet.
Differential diagnostik
I de fleste tilfælde forsvinder CSH alene uden behandling (forventet taktik inden for 1-2 måneder), den lokale serøse løsrivelse forsvinder uden spor og syn er genoprettet til sine tidligere grænser. Ikke desto mindre klager mange patienter med ret godt syn stadig over forvrængningen af farveopfattelsen eller følelsen af et gennemsigtigt sted foran det berørte øje. Objektiviteten af disse klager kan objektiveres ved visuel test ved hjælp af viskontrasttabeller, der i modsætning til standardtabeller til kontrol af synsskalaen stadig opdager forskelle i opfattelse fra normen, især inden for området med højfrekvenser af opfattelse. Det er hos disse individer, at sygdomsforløbet bliver kronisk eller karakteriseres af hyppige gentagelser af serøs retinal detachment. Patienter med klassisk CSHR har en risiko for tilbagefald på ca. 40-50% i samme øje.
Effektiviteten af lægemiddelbehandling bestrides af mange forskere, men under hensyntagen til patogenesens egenskaber, nemlig tilstedeværelsen af en neurogen faktor, er det stadig tilrådeligt at tildele beroligende midler.
Laserbehandling
Beslutningen om lasercoagulation af nethinden bør foretages i følgende tilfælde:
Med et eller flere farvestof-penetrationspunkter ifølge fluorescensangiografi, der ligger langt fra den foveolære avaskulære zone (PAF), er overtrækstamagulation af retina en effektiv og forholdsvis sikker metode. Desuden varierer afstanden fra avasculær zonen ifølge forskellige forfattere fra 250 til 500 mikron. Til behandling anvendes laserstråling i det synlige område ved en bølgelængde på 0,532 μm og i det nærmeste infrarøde område ved en bølgelængde på 0,810 μm siden det er deres spektrale karakteristika, der giver den mest blide effekt på fundusvævet. Strålingsparametrene vælges individuelt indtil udseendet af et type 1 koagulationssted ifølge L'Esperance-klassifikationen. Ved anvendelse af stråling ved en bølgelængde på 0,532 μm varierer effekten fra 0,07 til 0,16 W, eksponeringsvarigheden er 0,07-0,1 s, og spotdiameteren er 100-200 μm. Ved anvendelse af stråling ved en bølgelængde på 0,810 μm varierer effekten fra 0,35 til 1,2 W, eksponeringstiden er 0,2 s, og spotdiameteren er 125-200 μm. Det skal bemærkes, at mange forskere mener, at risikoen for tilbagefald af sygdommen i koagulerede øjne er mindre end ukoaguleret.
På trods af den utvivlsomme effekt af suprathreshold-koagulering af filtreringspunkter har fremgangsmåden en række begrænsninger, uønskede virkninger og komplikationer, såsom atrofi af pigmentepitelet, dannelse af en subretinal neovaskulær membran (SNM) og udseendet af absolut husdyr.
Empowerment i behandlingen af CSH er forbundet med den udbredt anvendelse af mikropulse laserstråling i klinisk praksis. Og det mest lovende er brugen af diode laserstråling ved en bølgelængde på 0,81 μm, hvis spektrale karakteristika giver sin selektive effekt på mikrostrukturen i det chorioretinale kompleks.
I mikropulsmodus genererer lasere en serie ("pakker") af gentagne lavenergipulser med ultra kort varighed, hvis koagulationseffekt opsummerer, forårsager en temperaturstigning kun i målvævet, dvs. i pigmentepitelet. På grund af dette opnås der ikke koagulationstærskel i tilstødende strukturer, da de har tid til at køle ned, og dette tillader i højere grad at minimere den skadelige virkning på neurosensoriske celler.
I nærvær af infiltrationspunkter, der er placeret sub- eller juxtapholar og især mod baggrunden af atrofiske PE-ændringer, anvender de fleste forskere således subtretisk mikropulse laserkoagulation af nethinden (SMLC) ved anvendelse af en diode laserstråling ved en bølgelængde på 0,81 mikron. Efter laserinterventionerne var der ingen komplikationer, der var karakteristiske for koagulering over grænsen.
Der er forskellige ændringer SMILK. I de senere år er fotodynamisk terapi (PDT) med visudin blevet en alternativ metode til behandling af kronisk form af CSH. Denne teknik, der har til formål at lukke filtreringspunktet på grund af en PE-defekt, kan fremskynde elimineringen af udstødning på grund af choriocapillær okklusion og ophør af udslip i denne zone. Efter PDT rekonstrueres de koroidale kar og deres permeabilitet falder. Den positive virkning af PDT i behandlingen af denne sygdom blev opnået af mange forskere. Ifølge forskellige forfattere har ca. 85-90% af patienterne en regression af neutrolytisk aflejring (ONE) af nethinden, idet man i gennemsnit opretholder en høj synsstyrke på 0,6-0,7. Lægemidlet bør anvendes i halvdelen af standarddosis til behandling af kronisk CSH, fordi Dette gør det muligt at undgå mulige komplikationer (udseendet af patientklager om en forøgelse i stedet for øjet, nye områder af PE-atrofi blev påvist på angiogrammerne i de berørte områder) med samme effektivitetsniveau opnået ved fuld dosis.
I litteraturen er der isolerede rapporter om brugen af transpupillær terapi til behandling af den kroniske form af CSH. Forfatterne noterede sig statistisk signifikant (s
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html