Er der nogen bivirkninger fra det? hvor lang tid tager det dig? Hvad sker der, hvis du fjerner det? Generelt fortæl din historie om, hvordan du "tjente" retinal løsrivelse, hvor du blev behandlet, lykkedes det at klare sygdommen?
Er det muligt at blinde fra dette eller der er håb?
Jeg har ikke haft et sådant problem endnu, men min mand havde dette problem for 2,5 år siden. Først troede de at en katarakt, han fik en sådan diagnose i klinikken, men da de gik på hospitalet viste det sig, at der ud over katarakt var en fuldstændig retinal løsrivelse. Vi udførte operationen, pumpet i silikone, selvfølgelig, så ikke bedre. Efter en tid blev silikonen fjernet, kun nethinden faldt straks igen. Nu går manden med silikone igen, den skal fjernes snart, og selvfølgelig er der en frygt for, at frigørelsen vil ske igen. Fordi hver gang hun bliver værre og værre, vil hun lægge sig ned og lægen også advarede om dette. Der er mange restriktioner, manden er ledig, de fleste af værkerne er utilgængelige på grund af hans syn, men der er ikke noget punkt, hans vision er stadig ikke genoprettet.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlI april 2013 havde jeg operationen "Vitrectomy + IKT med silikoneolie + ELC" på mit venstre øje. Lægen fortalte mig, at efter fire måneder (dvs. i august 2013) havde jeg brug for en anden operation for at fjerne siliconen og eventuelt udskifte linsen.
kvote tildelt, men der var et problem med betalingen af operationen. Jeg blev sat på venteliste for februar 2014.
I den forbindelse har jeg følgende spørgsmål:
1. Hvor lang tid kan jeg gå med silikone?
2. Hvilke konsekvenser for det opererede øje kan være ved langvarig brug af silikone?
3. Kan der være konsekvenser af langvarig slid af silikone til det andet øje (jeg havde en følelse af forringelse af synet på et sundt øje)?
4. Hvad kan der gøres for at fremskynde operationen, er det muligt, at det regionale sundhedsministerium vil betale for operationen fra nogle af sine andre kilder?
5. Er det muligt at gennemføre operationen i en anden klinik i Rusland, med betingelsen for operationen nu og betaling i kvote i 2014? Hvis ja, hvilken klinik skal jeg gå til?
Tak på forhånd for din hjælp, oprigtigt Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Det bedste resultat af den kirurgiske behandling af nethinden er en stabil vedhæftning af nethinden efter fjernelse af siliconeolien, der fastgør den fra det vitale hulrum. Samtidig er det vitale hulrum fyldt med silikoneolie i det afsluttende stadium af vitreoretinal kirurgi. Dette er nødvendigt for at tilvejebringe retina med pålidelig fiksering efter laserkoagulering under dannelsen af chorioretinal adhæsioner. Efter at have nået en snæver pasform af nethinden, efter 1-4 måneder, opstår der spørgsmålet om at fjerne den tidligere indførte siliconeolie fra øjets hulrum.
I dag er den mest anvendte metode til fjernelse af silikoneolie fra øjet brugen af Millennium mikrokirurgiske systemer, assistent. Olien fjernes ved hjælp af selvforseglende tunnelskæringer i sclera 20G uden behov for søm, med tilslutning af 3-port 25G aspirations- og kunstvandingssystem. Alle disse metoder har imidlertid alvorlige ulemper, som omfatter:
Derfor står udøvere foran mikrokirurger over for opgaven at udvikle en mikroinvasiv metode til problemfrit fjernelse af silikone fra det vitale hulrum, som vil kunne minimere de negative konsekvenser af denne procedure.
En af mulighederne for at eliminere risikoen for mulige komplikationer ved fjernelse af silikoneolie blev foreslået af mikrokirurger i Volgograd-afdelingen af IRTC "Eye Microsurgery".
Den innovative metode udviklet af dem er som følger. Patienten (efter lokalbedøvelse og fuld behandling af det kirurgiske felt) er lavet af tre transconjunctival punkteringer af scleraen i 3 meridianer, for eksempel på 1, 2 og 11 timer i en afstand på 4 mm fra limbus. De installerer fiberoptiske porte 25G. Vanding og udskiftning af selve silikonolien med saltvand vil også blive gennemført gennem disse porte.
Ved hjælp af Millenium-kirurgisk system ledes Assistant-saltvandsløsningen ind i vandingsporten, der ligger på 2 timer. Indføringsmåden for saltopløsning svarer til indføringsmetoden for silicone og udføres under kontrolleret tryk op til 1 bar. Forskydningen af silikoneolie sker, når opløsningen pumpes på grund af det høje intraokulære tryk skabt. Derefter går det ud gennem havnene kl. 11 og 11.
Efter at have fjernet siliconeolien, er klokken 11 tilført porten til lysstyring, der er nødvendig til revision af det vitale hulrum. Derefter, efter fjernelse, er portene selvforseglet. Sømmene på sclera og conjunctiva pålægges ikke - de er ikke påkrævet.
For at afklare de positive og negative aspekter af den nye metode har forfatterne foretaget en klinisk undersøgelse. Undersøgelsen involverede 26 patienter (25 øjne) i alderen 18 til 65 år, som gennemgik kirurgi for den forskellige art af retinal løsrivelse. Samtidig forekom den hyppigste årsag til frigørelsen en høj grad af nærsynthed, ledsaget af perifer vitreochorioretinal dystrofi (PWHT). Den vitale hulrums tamponade blev lavet af alle efterforskere ved brug af silikoneolie (1300 cSt og 5700 cSt). Samtidig blev siliconeolie 1300cSt påført 20 øjne, silikoneolie 5700cSt - på 6 øjne. Silikonefjernelse blev udført i en periode på 2-4 måneder efter interventionen. Prescription of detachment var omkring 3-12 måneder, og perioden for silicone tamponade var 1,5-4 måneder.
Fjernelsen af silikone fra det vitale hulrum blev udført til alle patienter ifølge den udviklede metode. De anvendte værktøjer var relateret til den 25 G sømløse teknologiprotokol. Intraoperative komplikationer under fjernelsen af olien blev ikke påvist.
Patienterne gennemgik en fuldstændig ophthalmologisk undersøgelse med måling af synsstyrke og IOP-niveau. De udførte perimetri, tonografi, keratorefraction, biomikroskopi, ekkobiometri, ophthalmoskopi, ultralyd B - scanning, elektrofysiologiske undersøgelser af nethinden og optisk nerve.
Ifølge undersøgelsesresultaterne var efter korrigering af silikoneolie i gennemsnit 0,02-0,3, hvilket skyldtes varigheden af retinal detachment og patientens indledende tilstand. Det gennemsnitlige niveau af IOP hos patienter med silicone tamponade var 18,6 mm Hg. Art., Og efter fjernelse af silikone - 14,1 mm Hg. Art.
Blandt de postoperative komplikationer i den tidlige periode kan transient hypotension noteres, hvilket forekom i 3 tilfælde; 2 tilfælde af blødning 2 tilfælde af eksudativ reaktion. Tilbagefald af retinal detachment i denne periode blev ikke observeret.
På grund af progressionen af proliferativ retinopati forekom tilbagevenden af retinal detachment hos fire patienter i den sene postoperative periode ca. 3 måneder efter fjernelse af siliconeolie.
Brugen af 25G porte i driften af fjernelse af silikoneolie fra det vitale hulrum eliminerer behovet for sting. Således reduceres operativets invasivitet signifikant, risikoen for følgende komplikationer reduceres: skade på choroid, blødning, ardannelse i slimhinden. Brugen af denne metode reducerer tiden betydeligt for udskiftning af silicone med saltopløsning, hvilket afhænger af viskositeten af olien og størrelsen af det vitale hulrum er ca. 3 til 10 minutter.
Den modificerede mikroinvasive 25G-teknik muliggør forkortelse af driftstiden og eliminering af intraoperativt traume. På grund af dette er sværhedsgraden af det inflammatoriske respons i den postoperative periode signifikant reduceret.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikoneolie refererer til en flydende siliconepolymer, en siliciumanalog af organiske forbindelser, hvor visse carbonatomer erstattes af siliciumatomer.
Sterile højrensede silikoneolier baseret på polydimethylsiloxan anvendes i vid udstrækning i oftalmologi og mere specifikt i oftalmkirurgi. Sådanne olier har høj gennemsigtighed og det nødvendige brydningsindeks. De har lav densitet og lav overfladespænding, hvilket skiller dem fra væsker. Alle stoffer er karakteriseret ved ikke-toksicitet af lange polymerer.
Siliconeolie i oftalmologi anvendes som erstatning for den glasagtige krop og for intraokulær tamponade, når alvorlige tilfælde af retinal detachment forekommer, for eksempel i frigørelse associeret med proliferativ retinopati. Dette stof anvendes også i tilfælde af kæmpe retinale brud. I nogle tilfælde anvendes tamponad silikoneolie efter vitrektomi efter hæmofthalmus, når der er mulighed for blødning igen.
Ved udførelse af tamponade indføres silikoneolie i det glasagtige hulrum for at rette retina fra indersiden. Det er simpelthen uundværligt, når du skal sikre en lang pasning af nethinden. Efter at have udført en given funktion (som regel efter flere måneder) fjernes den fra øjet, samtidig med at den erstattes med en afbalanceret løsning.
På grund af det faktum, at silikoneolie er et klart homogent viskøs væske, kan patienten se godt ud under den langsigtede intraokulære tamponade, og nethinden bevarer sin anatomiske position og genopretter sine funktioner gradvist.
Basis af siliconeolie til medicinske formål er polydimethylsiloxan. Det gennemgår højkvalitets multistagesrensning, hvilket garanterer fraværet af siloxaner med lav molekylvægt såvel som ioniske komponenter. En sådan oprensning af siliconeolier, når kun de polydimethylsiloxanekæder med høj molekylvægt forbliver i kemisk formel af et lægemiddel, reducerer risikoen for dens emulgering mange gange under langvarig tamponade.
Siliconeolier til oftalmologi, afviger i kinematisk viskositet med forskellige viskositetsgrader og samme specifikke vægt, selv om de nogle gange kaldes "lette" og "tunge". Separat er i denne serie blandinger af siliconeolie og fluorforbindelser. Af vægt er de tungere end vand, men kan være i øjet i temmelig lang tid.
En relativ kontraindikation af silikoneolier kan være data om anamnese om en patients langvarige tamponade med anvendelse af silikoneolie allerede tidligere. Men beslutningen om at bruge den efterlades efter kirurgens skøn.
Brugen af silikoneolier tager de nødvendige forholdsregler i operationen af det bageste segment af øjet. Ifølge de fleste eksperter bør stoffet i det vitale hulrum ikke overstige 6 måneder, ellers øges risikoen for at udvikle komplikationer signifikant. Imidlertid kan tamponadetiden med brug af silikoneolie i nogle tilfælde forlænges selv op til 8 måneder.
Silikoneolie kan i tilfælde af utilstrækkelig rensning forårsage dekompensation i hornhinde, fremkalde grumling af linsen og udvikling af grå stær og i tilfælde af dens emulgering forårsage silikoneinduceret glaukom. Desuden er dråber af injiceret olie i stand til at slå sig ned på overfladen af IOL. Specielt stærk vedhæftning observeres i tilfælde af implantation af en silicone kunstig linse i øjet. Linser fremstillet af PMMA er mindre tilbøjelige til adhæsion. Denne proces er mindre udtalt, når silikoneolie interagerer med acryl-IOL'er.
I Moscow Eye Clinic Medical Center kan alle få testet det nyeste diagnosticeringsudstyr, og ud fra resultaterne få råd fra en top-notch specialist. Vi er åbne syv dage om ugen og arbejder hver dag fra kl. 09.00 til 21.00. Vores specialister hjælper med at identificere årsagen til synsforstyrrelser og vil gennemføre en korrekt behandling af de identificerede patologier. Erfarne refraktive kirurger, detaljeret diagnostik og undersøgelse samt omfattende faglig erfaring fra vores specialister tillader os at give det mest gunstige resultat for patienten.
For at afklare omkostningerne ved en procedure kan du lave en aftale på Moscow Eye Clinic ved multichannel telefon 8 (800) 777-38-81 (dagligt fra 9:00 til 21:00, gratis for mobil og regioner i Den Russiske Føderation) eller ved at bruge online optagelsesformular.
Forfatteren af artiklen: Specialist i Moskva Eye Clinic Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiI mange år kæmper vi uden succes med DIABETES?
Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede diabetes ved at tage det hver dag.
Vitrectomy er en kirurgisk operation, der med succes anvendes til blæreblødning, retinal løsrivelse, alvorlige skader i den visuelle analysator og diabetes.
Alle disse sygdomme var tidligere betragtet uhelbredelige og resulterede i sidste ende i tab af syn. I dag tilbyder moderne medicin vitrektomi som en effektiv måde at rette og behandle øjenlidelser på.
Vitrectomi forstås også som en operation for at fjerne glaslegemet fra øjet. Denne struktur indtager det største volumen i øjet. Kroppen kan delvist fjernes, dvs. producerer subtotal vitrectomi, og du kan helt.
Efter vitrektomi har øjenlægen fuld adgang til nethinden. Dette tillader fotokoagulering ("lodning") af nethinden, at flytte arvævet fra det eller genoprette membranets integritet.
Når du fjerner øjets glasagtige krop, injiceres gas eller en særlig væske i stedet.
Denne operation kan udføres under lokal eller generel anæstesi.
Hovedårsagerne til operationen er:
Til behandling af kirurgisk behandling indlægges patienten i flere dage. Efter en grundig grundig undersøgelse udnævnes han til operationens dato.
Før operationen, om klokken 18:00 skal patienten spise mad for sidste gang. Herefter skal man hverken spise eller drikke før operationen. Kirurgi varer ca. 2 timer.
Vitrectomi i øjet kan udføres efter indånding af anæstetika i øjet eller under generel anæstesi. Afgørelsen afhænger af patientens tilstand, tilstedeværelsen af andre sygdomme og det samlede antal foreslåede procedurer.
Operationen selv udføres på en patient, der ligger i en liggende stilling. Efter en kombineret eller lokalbedøvelse indsættes et specielt speculum i øjet, det vil rette øjet under procedurer udført af kirurgen.
Derefter laves 3 små snit i øjet, hvor instrumenterne indsættes, hvilket gør det muligt for kirurgen at manipulere på nethinden og glaslegemet.
Kirurgen bruger følgende instrumentering under operationen:
Den glasagtige krop må suges helt ud af et vakuum. Herefter fjernes ar, patologiske væv og blod fra kroppen. Dernæst udfører lægen manipulationer på nethinden.
Vitreous humor, som blev fjernet, erstattet:
En række kirurgiske indgreb består i udvinding af hele glaslegemet eller dets del. Operationen udføres i tre mikroskopiske punkteringer af størrelse 0,3-0,5 mm. Endnu mindre værktøjer indsættes i punkteringerne.
Det er karakteristisk, at hyppigheden af et vitreotoms arbejde under mikroinvasiv vitrectomi er højere og ikke 2500 pr. Minut, men dobbelt så stor. Derudover anvendes en anden type illuminator - selvlåsende multipunkt.
Funktionerne af operationen er som følger:
Minimalt invasiv vitrektomi udføres ikke i alle øjencentre.
Anmeldelser af vitrektomi er direkte afhængige af lægenes kvalifikationer og tilgængeligheden af specialværktøjer.
Efter en standard vitrectomi bør patienten i 1-3 dage forblive på hospitalet under streng tilsyn af læger.
Patientens vision genoprettes en tid efter operationen. Graden af nyttiggørelse og varighed afhænger af følgende faktorer:
Hvis den glasagtige krop blev erstattet med saltvand, så vil noget tid i øjet være blodelementer. Patientanmeldelser indikerer, at øjnene kan fortabes i flere uger.
Hvis den glasagtige krop blev erstattet med en gasblanding, vises der et sort slør, der vil gå væk inden for syv dage.
Med sen behandling, når nethinden allerede har erhvervet irreversible ændringer, finder rehabiliteringsaktiviteterne sted i lang tid.
Efter vitrektomi i 3-6 måneder er det forbudt:
Bemærk at efter operationen behøver du ikke at følge en særlig diæt.
Følgende komplikationer kan forekomme:
Jo bedre forberedelsen til operationen og den præoperative undersøgelse, jo større er sandsynligheden for at undgå komplikationer.
Vitrectomi er den mest almindelige operation, hvis det er nødvendigt at fjerne øjets glasagtige krop, især i type 2 diabetes. Ofte er en operation den eneste betingelse for at redde en persons vision. I øjeblikket udføres vitrectomi på moderne udstyr under gode medicinske forhold.
Forebyggelse af diabetisk retinopati er vigtig i diabetes mellitus, når svækkelse af øjets vaskulære netværk kan forekomme. Denne øjenlidelse ses ofte af læger. Der er to stadier af diabetisk retinopati, som adskiller sig fra hinanden i konsekvenserne af alvorligheden. I de tidlige stadier af sygdommen hos patienter med ikke-proliferativ diabetisk retinopati, der forekommer i løbet af det første stadium af diabetes. Hvis sygdommen udvikler sig, opstår der en anden form for præroliferativ diabetisk retinopati, hvilket fører til blindhed. For at forhindre dette sendes patienten til laserkoagulation: Det hjælper ofte med at holde patienten i syne.
For at finde ud af, hvordan de forskellige stadier af sygdomsudviklingen påvirker synets organer, er det nødvendigt at kortlægge deres enhed kort. Lysstråler kommer ind i øjet og brydes af linsen, og så fokuserer de på nethinden. Det er placeret på øjenklumpens indre shell og består af receptorkonstruktioner (stænger, kegler osv.). Disse strukturer oversætter stråling af lys til elektriske impulser, der kan opfattes af hjernens nervøse strukturer. Der er også den primære behandling af de modtagne oplysninger. Derefter overføres det gennem den optiske nerve til hjernen.
Mellem nethinden og linsen er den såkaldte glasagtige krop. Øjnene er udstyret med muskler, som giver alle bevægelser i sygesystemerne. Nethinden (ellers det hedder makulaen) er det område, der primært er påvirket af sygdommen. I det, såvel som gennem øjet, passerer små fartøjer. Med udviklingen af sygdommen, brister de, hvilket forårsager blødninger. For at kompensere for tabene og genoprette den normale blodforsyning til øjet, begynder nye skibe at vokse, som ikke er stærke nok og kan vokse til områder som glaslegemet, som forårsager dysfunktion af synets organer.
Den eksakte patogenese af sygdommen er endnu ikke blevet bestemt, men betingelserne er kendt under hvilke sygdommen kan udvikle sig:
En særlig rolle i udviklingen af sygdommen spilles af de to første faktorer.
I diabetes mellitus beskadiges små skibe i øjet på grund af en kraftig stigning i blodplasmesukker, rygning og udvikling af hypertension hos mennesker. De vigtigste symptomer på sygdommen i indledende fase er som følger:
Med videre udvikling af sygdommen begynder at manifestere proliferativ retinopati. Når det i øjet begynder at vokse nye skibe, som har skrøbelige vægge og hurtigt ødelagt, hvilket forårsager blødninger. Unormale kapillærer vokser hovedsageligt i nethinden, men kan også trænge ind i glaslegemet. På dette stadium af udvikling af sygdommen manifesteres følgende symptomer, som er karakteriseret ved proliferativ retinopati:
Hvis patientens blodsukker er reduceret til normalt, og blodtrykket stabiliseres, så det ikke overstiger 120-130 mm Hg, kan risikoen for diabetes komplikationer reduceres.
Den har følgende formular:
På den indledende fase er kapillærerne beskadiget. Sårbarheden og permeabiliteten af deres vægge stiger. Blødninger begynder i øjet, og ødem i nethinden udvikler sig.
Til behandling af ledd anvendes vores læsere med succes DiabeNot. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...
I næste fase øges ændringer i det. Under undersøgelsen afslører øjenlægen mange punkter i kapillærernes udbrud, zoner med udvikling af iskæmi og væskeakkumulering. Blodcirkulationen forstyrres i disse områder. Processen indfanger makulaen, og patienten begynder at klage over en dråbe i synsskarphed.
Den næste, proliferative fase er kendetegnet ved fremkomsten af nye skibe, der vokser for at genoprette normal blodgennemstrømning i øjet. Vækstets vækst sker ved reproduktion af celler, så nye skibe vises ikke kun på nethinden, men trænger også ind i glaslegemet. Disse nye kapillærer er skrøbelige, hvilket fører til hyppige blødninger.
Med udviklingen af den sidste fase af sygdommen fører alle ovennævnte faktorer til omfattende områder dækket af store blodpropper, som udvikler sig i nethinden. I sidste fase kan der komme et øjeblik, når linsen ikke længere er i stand til at fokusere lysstrålerne på makulaen, og dette fører til fuldkommen blindhed hos personen.
Under undersøgelsen i klinikken skelner lægerne følgende symptomer på sygdommen:
De manifesteres i tilfælde, hvor en person vendte sig til klinikken sent. For at bevare syn og genoprette retinopati skal en person, der lider af diabetes, undergå en profylaktisk undersøgelse af en øjenlæge 1-2 gange inden for 12 måneder. Så sygdommen vil blive detekteret i tide, og behandlingen vil blive startet i tide.
Diagnose af sygdommen omfatter følgende metoder:
Du må muligvis sende patienten til et yderligere eksamensforløb. Det udføres efter dilation af eleverne og tjener til at fastslå trykniveauet inde i øjet og omfatter følgende komponenter:
Den mest præcise metode til diagnose for retinopati er undersøgelsen af fundus. Måske brugen af fluorescerende angiografi. Det betragtes også som en af de mest nøjagtige metoder til diagnosticering af øjensygdomme hos diabetes.
Efter diagnosen begynder anvendelsen af forskellige diagnostiske metoder at vurdere synsproblemer. I første omgang er sygdomsudviklingsstadiet etableret, hvilket bestemmer muligheden for at anvende en særlig behandlingsmetode bestående af foranstaltninger af denne art:
At bekæmpe sygdommen ved hjælp af stoffer kan ikke anvendes antioxidanter, vitaminer eller enzymer. Tidligere anvendte caviton, dicinone, trental har mange bivirkninger, men har ingen effekt på lindring af symptomerne på retinopati hos diabetes.
Hvis nethinden har løsnet, anvendes den såkaldte laserkoagulation. Hun betyder cauterization af kapillærer for at stoppe deres vækst. Dette er en meget effektiv metode til bekæmpelse af denne sygdom, og når den anvendes korrekt, stabiliseres processerne i øjet. Dette giver dig mulighed for at eliminere i 82% af tilfældene sygdommen i præprofileringsfasen og op til 50% - på profilerende stadium.
Virkningen af denne metode er baseret på opvarmning af kapillærerne, hvilket forårsager koagulering af blodplasma i dem. Så overgås de med fibrøst væv og vokser ikke længere. Denne metode til brug af en laser giver dig mulighed for at redde synet af patienter i de sidste stadier af retinopati i 9-11 år. Han helbreder med succes op til 55% af disse patienter.
Patienten har ret til at konsultere den behandlende øjenlæge om brugen af en metode til behandling af sygdommen.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/For at erstatte en syge glaslegeme (CT) (blod, ekssudat, fortøjningslinjer), der ekstraheres fra glaslegemet, er det ofte begrænset til indførelsen af isotonisk natriumchloridopløsning, opvarmet til kropstemperatur. Men i tilfælde af subtotal og især total vitrectomi er der al mulig grund til at give præference for de substitutter, der er tættere på viskositet til naturlig CT. I øjeblikket bruges gealon oftere i udlandet, og i vores land - luronit, honsurid og visiton.
I mange år har steril luft været brugt som en midlertidig erstatning. En sådan pneumoretinopexy kan danne grundlag for den ambulante kirurgiske behandling af frisk retinal løsrivelse, især i tilfælde af lokalisering af huller i den øverste halvdel af fundus. Mere lovende er imidlertid anvendelsen af ekspanderende gasser, især fra gruppen sulfohexafluorider (SF6) eller perfluorpropaner (C3F8) og andre (se tabel). Deres udbredte brug i vores land er længe blevet tilbageholdt af manglende tilladelse fra Statens Landbrugsudvalg.
Her er det nyttigt at citere uddrag af ARCEOLE instruktionerne om brugen af oftalmiske gasser SF6 (svovlhexafluorid), C2F5 (hexafluorohexan), C3F8 (octafluoropropan).
Pakken indeholder:
Effektiv tamponade tid, dage
Koncentration i luft-gasblandingen,%
Maksimal mængde ren gas, ml
Hver cylinder indeholder ren, ikke-steril gas. Gassen er giftfri, inert, ikke brandfarlig, farveløs, lugtfri. Når den indføres i øjet, metaboliseres ikke gassen, men udskilles gradvist gennem blodbanen gennem lungerne. Undervisningen gør opmærksom på, at gassen er usteril og undergår sterilisering, når den passerer gennem det steriliserende filter, der er inkluderet i kittet. Hver sprøjte, der indgår i sættet, bør anvendes til sterilisering og tilberedning af kun en del af luft-gasblandingen.
Fremstilling af blandingen. En steril 30 gauge nål i en beskyttelsesdæksel placeres på instrumentbordet. En steril sprøjte (volumen 50 ml) med en adapter fastgjort til den og et steriliseringsfilter anbringes på instrumentbordet. Kontroller permeabiliteten af sprøjten ved at trække stemplet (efter frigivelse vil stemplet vende tilbage til dets oprindelige position, fjerne den resterende luft). Det ikke-sterile hætteglas placeres på en flad overflade ved siden af betjeningsbordet (under manipulationer understøtter ikke-sterilt personale denne ballon). En flaske gas kan blive udsat for desinfektion ved nedsænkning i chlorhexidinopløsning, så udføres alle manipulationer med sterilt personale. En sprøjte forsynet med en adapter og et filter er forbundet til ballonen ved at indsætte adapterens spids i en særlig åbning af ballonen med en beskyttelsesplug. Gassen i cylinderen under tryk kommer passivt ind i sprøjtens sterile kammer. Spidsen af adapteren inde i røret opretholdes, indtil mindst 10 ml steril gas udledes i sprøjten gennem et steriliseringsfilter. Afbryd sprøjten med adapteren fra hætteglasset ved lidt at trække og ryste sprøjten. Hætteglasset skal opbevares af ikke-sterilt personale. Adapteren og filteret forbliver forbundet til sprøjten. Det skal huskes, at adapterens spids efter disse manipulationer ikke er sterilt. For at undgå infektion må du ikke manipulere betjeningsbordet. Ved at trykke på stempelet fjernes overskydende gas fra sprøjten og efterlader det ønskede volumen. Uden at sætte sprøjten på betjeningsbordet, skal du tilsætte det nødvendige luftmængde og opnå den ønskede sammensætning af luft-gasblandingen. Luft vil blive steriliseret ved at passere gennem filteret. Fjern filteradapteren fra sprøjten. Anbring omgående en steril 30 gauge injektionsnål med en beskyttelseshætte. Sæt sprøjten med nålen på betjeningsbordet. Luftgasblandingen er klar til introduktion. Indfør luftgasblandingen hurtigst muligt. Cylinderen må ikke genbruges 15 eller flere dage efter den første gasindtagelse.
Sammensætningen af luft-gasblandingen
Med relativt friske aflejringer med øvre pauser foretrækkes sulfurhexafluorid. I mere alvorlige kliniske tilfælde anvendes gasser med en lang periode med effektiv tamponade. Den mere effektive tamponade tid, jo højere er risikoen for komplikationer, herunder irreversibel.
Grundlaget for effekten af den gradvise udvidelse af volumenet af disse dårligt opløselige gasser efter indføring i øjets hulrum er Fick's regel. Ifølge denne regel øges en gasboble, som langsomt opløses i væv, gradvist i volumen, hvis der på den anden side af dets begrænsende membraner (vaskulære vægge), dvs. i blodbanen, er en anden hurtigere opløsende gas, i dette tilfælde nitrogen, ind i blodet gennem lungerne. For at mildne den pågældende behandling (for at undgå okulær hypertension) anvendes polytetrafluorethylengasser som ikke nævnt ovenfor ikke i ren form, men i en blanding med luft.
Stadier af det faktiske kirurgiske indgreb:
Blæren inde i retinalpluggen, normalt i 5-7 dage forhindrer for det første den nydannede kammerfugtighed at trænge ind gennem hulrummet fra glaslegemet under nethinden og for det andet blot presser sidstnævnte til den underliggende horisont. Tilstedeværelsen af gas i øjets hulrum skaber for patienten begrænsninger for flyrejser med lufttransport, stigning i bjergene til bedøvelse.
I USA blev en fremgangsmåde til polymerisering af magnetiske polymerer i form af væsker og sclerale fyldninger patenteret direkte under anti-dræningsoperationer på øjet [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. På beskyttelse af nethinden mod siderosis er ikke rapporteret. Generelt er det indlysende: uden tilstrækkelig vitrektomi kan dette problem ikke løses.
Teknisk meget enklere og mindre farlig end de ovenfor beskrevne metoder var forslaget til R. Cibis et al., Der blev offentliggjort allerede i 1962. Det blev anbefalet at retinere og knuse ("plug") nethinden revet over en stor afstand ved hjælp af praktisk taget ikke-absorberbare flydende silikone med samtidig dræning af subretinalvæske.
For at injicere silikoneolie i øjets hulrum er det sædvanlige system til tilførsel af væske til vitreofagen ikke egnet. På grund af silikoneolieens høje viskositet må man tage en nål med en bredere end sædvanlig lumen og skabe yderligere "porte" for det i sclera (i fremspring af den flade del af ciliarylegemet). I en anden sårkanal er der en udstrømning af det patologisk ændrede væske, der bliver tvunget ud af det glasagtige hulrum eller subretinale rum. Der findes forskellige metoder til den såkaldte bimanualteknik. SN Fedorov, V.D. Zakharov et al. (1988) mente, at indførelsen af flydende silikone i øjet for at eliminere retinal løsrivelse blev vist:
Forfatterne advarer mod indførelsen af silikone i nærvær af grov vitreoretinal trækkraft i hulrummet i øjet, med subatrofi af øjet og tilstedeværelsen af ikke-faldende inflammatorisk proces. I de senere år har den vigtigste indikation for brugen af silikoneolie i den kirurgiske behandling af retinal detachment været tilstedeværelsen af makulærtårer. Brug af denne metode er dog kun mulig under forudsætning af, at patienten efter operationen vil være i stand til at lægge ansigtet ned for flere (op til 10 og flere) dage. Under operationen er enten øjet oprindeligt fyldt med luft, og gennem det andet sclerotom er den bageste del af øjet fyldt med siliconeolie, idet IOP holdes ved 10 mmHg. Art. og tillader luften at gå ud gennem det første sklerotom, eller silikoneolie injiceres straks, dræning af SRZh, der kommer ud gennem den fremre tåre i nethinden.
En længere sammenligning med luft giver silikone-tamponade mulighed for at regne med succes selv i tilfælde af bevarelse af lette træk, det vil sige med begyndelsen af TAC, især efter skader. Ved makulær kirurgi anvendes biologiske additiver til beregning af en højere funktionel effekt, idet der under drift indføres i op til 10 minutter materiale i form af en dråbe (0,5 ml) autologt serum, bovint blod etc., der indeholder en transformerende faktor vækst (TGF-2), autologt blodpladekoncentrat, blanding af thrombin med fibrin [Kirchof V., Wong D., 2007].
Oprindeligt tilgængelige for ophthalmosurgeoner var de såkaldte lette siliconer. Udbytte til glaslegemets tæthed (0,8-0,9 vs. 1,1), silikoner med en viskositet på ca. 400 cSt flyder opad i glaslegemet og er derfor mere egnede til blokering af huller (tårer) placeret i øvre øvre øvre halvdel. Silikonefluidum er gennemsigtig, farveløs, bakteriedræbende. Det har en meget høj viskositet og kan derfor ikke bevæge sig frit gennem smalle huller. Til indføring i øjets hulrum skal du tage kanyler, nåle med en indre diameter på mere end 1 mm.
Ifølge teknikken til gradvist at fylde preretinalrummet med en silikonevæske med synkron udstødning af subretinalvæske fra øjet, er der mange forslag. Under den kraftigt langsomt (på grund af højviskositets) injektion af silikone bør pauser undgås, da fragmenteringen af lægemidlet i små bobler vil påvirke de visuelle funktioner negativt og letter penetrationen af silikonebobler ind i det subretinale rum og ind i det forreste kammer. Generelt er et af hovedproblemerne ved anvendelse af siliconeolier i oftalmisk kirurgi deres ustabilitet, især tendensen til den såkaldte emulgering (fragmentering i små bobler). Det er fastslået, at blandt de faktorer der bidrager til dette er blod (blodløs udførelse af alle manipulationer er påkrævet). Da mere og mere viskose lys silikoner (1000-4000 cSt) og derefter tunge siliconer, såsom oxan, renset fra komponenter med lav molekylvægt, men indeholdende fluoreret olefin, kom ind i praksis, blev emulgeringsproblemet overvundet, men teknologien for deres indføring i øjets hulrum var kompliceret.. Desuden opstod problemet med at fjerne dem fra øjet med al hastende karakter. Faktum er, at i fjerntliggende perioder på steder med langvarig kontakt af intraokulære strukturer med silikonevæske opstår dystrofiske processer: linsen bliver overskyet, hornhindeendotelet lider, preretinal fibrose udvikler sig; Som følge heraf øges det intraokulære tryk. Af disse grunde er det under alle omstændigheder både med succes og i mangel af sådanne det hensigtsmæssigt at fjerne silikonen fra øjets hulrum, erstatte den med en isotonisk opløsning af natriumchlorid, luronit, honuride, en besøgende eller en geonal.
Ved anvendelse af stærkt viskose silikoner (5000 cSt) er der et problem med valget af kaliber af spidsen til vitreofagus. R. Gentile (2008) anbefaler at gøre et snit i scleraens øvre tidsskala for et tip af kaliber 20, men du skal have en trocar med en adapter, der gør det muligt at flytte til spidsen 25, når du skal udføre tynde intravitale operationer. Ifølge V. Gabel (1987) siliconer forårsager ikke som udtalt proliferativ vitreoretinopati som lungerne. På grund af tunge silikone henviste oftalmologer især til fluorosiliconeolie, som viste sig at være lidt tungere end vand (almindeligt anvendte polydimethylsiloxaner er lettere end vand og derfor optager den øvre del af øjets glaslegemhule). Signifikant er tyngre silikoner mindre viskøse. Med en viskositet på 300 cSt kunne det sædvanlige vitreophage system dispenseres. Efter den nødvendige rensning fra lavmolekylære forbindelser, taber silicone toksicitet og kan ifølge mange observationer permanent forblive inde i øjet.
Tilbage i 1987 Chang et al. Fandt, at tungt væsker, såsom perfluorotributylamin og anden lav viskositet, men tung fluorforbindelser, der først blev anvendt af S. Haidt et al., Har mere pålidelige pludsningsegenskaber end tunge siliconer. (1982). Disse stoffer, især sovjetperftoran ("blåt blod") og andre perfluororganiske organiske forbindelser med høj renhed (PFOS), for eksempel perfluorodecalin fra Opsea eller Vitreon (perfluorofenanthren) fra Richter eller perfluoropolyether DK-164 (vitreopres), endelig høj renhed Perfluoropolyether 6MF-130 og perfluorooctalbrom har en høj relativ massefylde (1,94-2,03) med en viskositet på kun 8,03 cSt, og kan derfor være yderst nyttige ved fjernelse af dislocerede linser fra CT, ikke kun naturlig, men også kunstig.
Ved udskiftning af CT med perftoran flyder linsen fra fundus til pupilområdet. Men efter afslutningen af operationen skal perftoran fjernes fra øjet. Vitreopres H.P. Takhchidi og V.N. Kazaykin (1999) blev efterladt i øjet i op til 3 uger efter operationen.
Kombineret brug af silikoneolier og kraftige væsker.
Ved behandlingen af retinal aflejring med huller lokaliseret i den øvre del af øjenklumpen, F. Genovesi-Ebert et al. (2000) fandt det nyttigt at anvende en kombination af tung silicone (ved en viskositet på 1200 cSt) og letviskøs perfluorcarbon (FeHg). Begge lægemidler blev fjernet fra øjet 1 måned efter administration. Komplet retinal adhærens opnås i 83% af tilfældene. Det var rigtigt, at emulgeringen blev observeret i 33% af tilfældene, og glaukom var ukontrolleret af medicin i 8%.
Med kæmpe retinale brud på over 75 ° langs omkredsen, V.N. Kazaykin (2000) anbefaler følgende intraokulære interventionsteknik. I løbet af den såkaldte tre-port-vitrektomi indføres vitreopres i det glasagtige hulrum i små portioner. Sinkende til bunden af øjet klemmer det subretinale væske i kontaktområdet med nethinden. Kirurgen strækker sig med epiretinale membraner kan nu atraumatisk dissekere. En forudsætning for succes er at fjerne ikke kun disse membraner, men også den basale glasagtige krop. Ved at fylde (stadium for trin) finder hele glaslegemet med vitreopresis, endolaserkoagulation af nethinden sted i 4-6 rækker. Straks efter dette, fortsæt til silikone tamponade.
Direkte udskiftning af "tung" PFOS med mere "lys" silikoneolie skaber betingelser, hvorunder "dødrummet" over PFOS straks elimineres, da det er optaget af lettere silikone. Da PFOS suges fra den bageste del af øjet og nye dele af silikoneolie indføres, falder grænsefladen mellem dem lavere og lavere. Således, mens de sidste dele af PFOS stadig bevarer en fuldstændig retinaladhæsion, der er skabt ved begyndelsen af operationen, kommer de sidste dele af silikoneolie i kontakt med den konkave bageste overflade af fundusen. PFOS i slutningen af operationen, der skal fjernes fra øjet.
Således vises tung væske (PFOS og andre) primært som et værktøj, der stabiliserer (klemmer) retina under operationen som en måde at frigøre (forhindre) retinal retardation i sclerale eller kanylåbninger som en måde at ændre retinalkonturen i søgen efter brud ( med samtidig crushing af sclera). Som regel er det nødvendigt at fjerne tunge væsker fra øjets hulrum umiddelbart efter afslutningen af operationen. Små bobler af tungt væske fanget i det forreste kammer fjernes med en tynd nål ved hjælp af paracentese. Tungflydende rester i det glasformede hulrum bag luften er ikke let påviselige. Et midlertidigt stop og en ny fjerncyklus anbefales dog ikke.
I den sikre adfærd af intravitreale operationer spiller operationelle mikroskoper med koaksial belysning, operative kontaktlinser (concav -20, -40 dptr) eller ikke-kontakt asfæriske linser (+60, +90 dptr) en væsentlig rolle. I nærvær af opasiteter i hornhinden kan der anvendes et hjemligt oftalmisk endoskop eller midlertidig keratoprostese. Succesen til den kirurgiske behandling af retinal detachment opnået i de sidste 30-40 år ville være simpelthen utænkelig uden anvendelse af polymerer i form af sæler, bånd, tråde, fletter, dåser, flydende glasagtige substitutter.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html