Moderne metoder til udvælgelse af brillekorrektion
1. Synsforringelse og korrektion
1.1 Optiske fejl i øjet
1.2 Forstyrrelser i kikkerten
1.3 Optisk synkorrektion
1.4 Metoder til øjenundersøgelse ved udvælgelse af briller
1.4.3 Bestemmelse af synsskarphed
1.4.4 Andre brydningsforskningsmetoder
1.4.5 Bestemmelse af astigmatisme ved brug af linser
1.4.6 Kikkertundersøgelse
2. Metoder til udvælgelse af brillekorrektion
2.1 Hypermetropia Correction
2.2 Korrektion af nærsynethed
2.3 Korrektion af astigmatisme
2.4 Presbyopi-korrektion
2.5 Korrektion af anisometropi
Referencer
Vision er den største værdi for nogen af os. Vision giver os 80% af oplysningerne om verden. Evnen til at se, måske, den vigtigste af alle opfattelser af verden.
Forskere, der forklarer synsfænomenet, sammenligner ofte øjet med et kamera. Et normalt menneskeligt øje kan tydeligt se meget langt. Lysstråler, der falder på øjet fra objektet, passerer på en vis måde gennem det optiske system i øjet og tegner et reduceret og inverteret billede på nethinden. En person ser objekter, der ikke er tændt på grund af arbejdet i hjernens visuelle centre.
Vores øjne er i stand til at skelne mellem omkring ti millioner lysintensitetsgrader og omkring syv millioner farver i farver. En person, for at se, bruger samtidig både øjnene og hjernen, og for dette er en simpel analogi med et kamera ikke nok. Hvert sekund sender øjet omkring en milliard nerveimpulser til hjernen (mere end 75 procent af al den information vi opfatter).
Udvælgelse af briller til synkorrektion er et yderst vigtigt spørgsmål. Ukorrekt matchede briller kan forårsage betydelige sundhedsskader og betydeligt forringe synet. Der er et særligt erhverv over hele verden - optometrist - disse er specialister med videregående uddannelse, specielt uddannet til det korrekte udvalg af midler til at rette op på visionen. Desværre er i vores land ingen specialister uddannet. Oftalmologer er involveret i udvælgelsen af point. Problemet er, at de oftalmologiske kontorer i distriktspolyklinikker ofte ikke råder over alt det nødvendige udstyr til fuldt ud at bestemme alle synsparametrene.
Formålet med dette arbejde er at studere forskellige synsforstyrrelser og midler til deres korrektion.
For at nå dette mål var det nødvendigt at løse følgende opgaver:
1. For at undersøge øjets optiske defekter, overtrædelser af kikkert og midler til deres korrektion,
2. At overveje metoderne til undersøgelse af syn ved valg af briller
3. At studere metoderne til udvælgelse af brillekorrektion med specifikke eksempler.
1. Synsforringelse og korrektion
1.1 Optiske fejl i øjet
Der er tre typer klinisk brydning: emmetropi, hyperopi og myopi. Kun den første giver (ved resten af indkvartering) et klart billede af fjerne genstande på nethinden og dermed normal vision. To andre typer af brydning er forenet af udtrykket "ametropia", med sådan refraktion opnås billedet af objekter placeret ved en uendelig afstand fra øjet på nethinden fuzzy i lysspredende cirkler.
I hypermetropi ligger fokuspunktet bag nethinden, synshandicap skyldes manglen på brydningsstyrken i øjet og kan derfor i nogen grad korrigeres ved spænding ved indkvartering. I nærsynethed skyldes det et overskud af brydningsstyrken i øjet og kan derfor ikke korrigeres ved indkvartering.
I begge former for ametropi kan synet korrigeres ved at placere linserne foran øjet: i hypermetropi, konveks (positiv) i nærsynthed, konkav (negativ). Linserne bevæger øjets rygfokus mod retina og gør billedet af genstande skarpe (figur 1).
Fig. 1. Korrektion af ametropi med hypermetropi (a) og nærsynthed (b).
Visuelle defekter varierer ikke kun i udseende, men også i grad. Jo længere væk fokus er fra nethinden, jo højere grad af ametropi. Graden af ametropi måles ved linsens brydningsevne, der korrigerer den visuelle defekt, det vil sige fokusering på nethinden.
Hvis nærsynthed korrigeres af en konkav linse - 1,0 dioptere, så siger nærsynthed at have en grad på 1,0 dioptere. Hvis hypermetropi korrigeres af en konveks linse på +4,0 dioptere, siges hypermetropi at have en grad på 4,0 dioptere.
Visuelle defekter, korrigeret også af stigmatiske linser, omfatter presbyopi eller aldersrelateret svækkelse af indkvartering. Når presbyopi umuligt kan få på nethinden et klart billede af tæt adskilte objekter. Normalt taler vi om objekter af visuelt arbejde - tekster, computerskærme. For at gøre objektet klart, læg en positiv (konveks) linse foran øjet. Det bevæger fokuset til nethinden. Denne linse (normalt med en effekt på 0,5 til 3,0 dioptre) tager på den første del og derefter alt arbejde på indkvartering. Presbyopiske briller anvendes kun til arbejde på nært hold. Til samtidig vision i afstanden og tæt på at anvende specielle linser, der har forskellige refraktioner i forskellige dele - bifokale, trifokale, multifokale.
Fig. 2. Refraktion i forskellige meridianer af det astigmatiske øje
Korrektion kræver også astigmatisme af øjet. Astigmatisme kan ledsages af både emmetropi og ametropi. Dette sker, når refraktionsfladerne af optiske medier (hornhinden og linsen) ikke er sfæriske, men elliptiske eller toriske. I dette tilfælde kombineres flere refraktioner i øjet. Hvis man ser på det astigmatiske øje fra forsiden og skærer det mentalt med planer, der passerer gennem hornhinden og rotationscentrets fremre pol, viser det sig, at brydningen i det øje ændres jævnt fra det stærkeste i en af sektionerne til den svageste i en anden sektion, vinkelret på den første (figur 2).
Inden for hver sektion forbliver brydningen konstant (det er sådan, at den korrekte astigmatisme afviger fra den forkerte). Sektioner (meridianer), hvor brydningen er den største og den mindste, kaldes de vigtigste meridianer af det astigmatiske øje.
Ved kombinationen af refraktioner i de vigtigste meridianer er der typer af astigmatisme og ved deres fælles arrangement - typer astigmatisme.
Der er 5 typer astigmatisme:
1 - kompleks hypermetropisk (HH) - en kombination af hypermetropi af forskellig grad;
2 - simpel hypermetropisk (H) - en kombination af hypermetropi i en meridian med emmetropi i en anden;
3 - blandet (NM eller MN) - en kombination af hyperopi i en meridian med myopi i en anden;
4 - simpelt myopisk (M) - en kombination af emmetropi med myopi
5 - kompleks myopisk (MM) - en kombination af forskellige grader af nærsynthed i to meridianer.
Der er 3 typer astigmatisme:
I - direkte type astigmatisme - meridianen med stærkere brydning er placeret lodret eller i sektoren ± 30 ° fra lodret;
II - revers type astigmatisme - meridianen med stærkere refraktion er placeret vandret eller i en sektor ± 30 ° fra vandret;
III - astigmatisme med skrå akser - begge meridianer ligger i sektorer fra 30 e til 50 ° og fra 120 e til 150 ° på TABO skalaen.
Optisk korrektion af astigmatisme er fremstillet af astigmatiske cylindriske og sfærocylindriske linser. For simpel astigmatisme placeres en cylindrisk linse foran øjet, hvis akse er parallel med den emmetropiske meridian. Som følge heraf fortsætter strålerne i denne meridian til at konvergere på nethinden, og i den anden meridian reduceres de til nethinden ved hjælp af en linse. Konoidet bliver til en kegle, billedet på nethinden bliver tydeligt.
I tilfælde af komplekse og blandede typer astigmatisme foretages der en korrektion med en kombination af sfæriske og cylindriske linser. For det første placeres en sfærisk linse foran øjet for at kompensere for ametropi i en af meridianerne (normalt en der har en mindre absolut værdi for ametropi), så tilføjes en cylindrisk linse svarende til den astigmatiske forskel, idet aksen er placeret parallelt med den tidligere korrigerede meridian.
Det følger heraf, at strålernes forløb i det astigmatiske øje kan korrigeres af to kombinationer af sfæriske og cylindriske linser: i hver af dem vælges den sfæriske linse ved brydning af en af de vigtigste meridianer. Af disse kombinationer, for komplekse astigmatisme, bør man vælge den, hvor de sfæriske og cylindriske linser har samme tegn, og for den blandede astigmatisme, den hvor værdien af den sfæriske komponent er mindre [1].
1.2 Forstyrrelser i kikkerten
Squint er afvigelsen af den visuelle linje i et af øjnene fra det fælles fixeringspunkt.
Hvis denne linje afviger med samme vinkel med samme blikretning, kaldes squint venligt. Hvis afvigelsen i en vis retning af blikket falder, stiger eller forsvinder, bliver squint kaldt paralytisk.
I retning af afvigelsen af øjet skelne skævt konvergerende, divergerende og lodret. I henhold til om et øje afviger konstant eller skiftevis ene eller den anden, skelner de mellem monolaterale (højre eller venstre) og vekslende strabismus. Endelig skelnes der en klar (heterotropi) og skjult (heterophori) strabismus. Med åbenlys strabismus afviger et af øjnene konstant fra fikseringspunktet. I latent strabismus forekommer afvigelsen af et øje kun, når visionen af de to øjne adskilles, for eksempel ved hjælp af en lukker.
En omhyggelig undersøgelse af muskuløs balance viser, at latent skævhed er almindeligt for de fleste mennesker, men kun få årsag til nedsat syn.
For at kompensere for strabismus, især skjult, kan der anvendes briller med prismatisk virkning. For at kompensere squint med hjælp af et prisme, er det nødvendigt at sætte et prisme foran dette øje, idet basen peger i retningen modsat øjet afvigelsen. Prismens kraft skal matche strabismusens vinkel. Således, med konvergerende strabismus, skal prisens basis henføres til templet, og når der divergeres - til næse (figur 3).
Fig. 3. Prismes handlinger med konvergent (a) og divergerende (b) strabismus.
Prismakraften i prisme dioptrer (srad) skal være dobbelt så høj som vinklen på øjets afvigelse i grader. For eksempel kræver konvergerende squint (esotropi) med en vinkel på 10 ° installationen af en prisme 20 prdptr base til templet.
For at prismerne ikke skal være for tykke, bliver de normalt "lagt ud" i to øjne, men det er nødvendigt, at de to prismers samlede effekt svarer til den givne.
Det skal tages i betragtning, at prismer ikke korrigerer strabismus. De kompenserer kun for den relative forskydning af billeder på nethinden af to øjne forårsaget af squint.
Aniseikonia er en synsfejl, hvor billederne på nethinden af to øjne er af forskellig størrelse. Hvis størrelsesforskellen er den samme i alle retninger, så kaldes aniseikonia almindelig, hvis den kun øges i én retning, så er det meridional. Værdien af aniseikonia er målt i procent. Til aniseikonakorrigering anvendes linser eller linsesystemer ofte, der kombinerer eiconisk virkning med andre typer optisk virkning.
1.3 Optisk synkorrektion
Hovedinstrumentet til synkorrektion er briller. I henhold til den optiske virkning er optiklinserne opdelt i stigmatisk (sfærisk), astigmatisk, prismatisk og eiconisk (afokal). Den første og anden type kan kombineres med den tredje og fjerde.
Ifølge hovedfokusets placering er de stigmatiske og astigmatiske linser opdelt i kollektive linser, der betegnes med "+" -tegnet og spredningslinser, der betegnes med "-" tegnet..
Formen af refraktionsfladerne på linsen er:
1) bi-form - begge overflader af linsen er konvekse eller konkave
2) en smelteform - en af overfladerne er flad, den anden er konveks eller konkav;
3) Menisci - en overflade er konveks, den anden konkav. På nuværende tidspunkt er bi-og planformede linser næsten aldrig brugt, da astigmatismen af skrå bjælker er høj i dem.
Ved antallet af optiske zoner kan linser være single eller multifokale. Multifokale linser bruges til at forbedre tydeligheden af objekter på forskellige afstande og bruges sammen med en svækket beboelsesevne.
1.4 Metoder til øjenundersøgelse ved udvælgelse af briller
Skiascopy er en metode til objektiv undersøgelse af klinisk refraktion baseret på observationen af bevægelsen af skygger opnået i elevens område, når sidstnævnte er belyst ved hjælp af forskellige teknikker.
Lægen oplyser ældningen af det undersøgte øje med oftalmoskopets spejl, og ved at dreje enheden om den vandrette eller lodrette akse i den ene retning, observerer skyggenes bevægelsesmønster mod baggrunden af den lyserøde refleks fra fundus i pupillen. I tilfælde af skiskopi med et fladt spejl fra en afstand på 1 m i tilfælde af hypermetroni, emmetroni og nærsynthed mindre end -1,0 dptr bevæger skyggen i samme retning som spejlet og i tilfælde af nærsynthed mere - 1,0 dptr - i modsat retning. I tilfælde af et konkavt spejl er forholdet omvendt.
For at etablere graden af refraktion anvendes sædvanligvis metode til neutralisering af skyggens bevægelse. Når nærsynthed er større end -1,0 dptr, er negative linser fastgjort til øjet, først svage og derefter stærkere (i absolut værdi), indtil skyggeens bevægelse i pupils område stopper. I tilfælde af hyperopi, emmetropia og myopi mindre end -1,0 dntr, udføres en lignende procedure med positive linser.
For at præcisere brydningen med astigmatisme kan du bruge bar-scopes eller banded skiascopy. Undersøgelsen udføres ved hjælp af specielle skiascopes med en lyskilde i form af en strimmel, som kan orienteres i forskellige retninger. Når de har installeret lysstrimlen af enheden i den ønskede position, holder de en skiskopi i overensstemmelse med de generelle regler i hver af de vigtigste meridianer, der er fundet, og søger at stoppe bevægelsen af den båndede skygge.
For at præcisere de data, der er opnået med skiascopy, tillader cylinderid-scioskopi. I første omgang udføres en regelmæssig skiascopy med linjaler, og positionen af de vigtigste meridianer af det astigmatiske øje og styrken af linserne, som stopper bevægelsen af skyggen i hver af dem, bestemmes groft. Patienten lægges på en testfælge, og i nestet, der ligger modsat det øje, der skal undersøges, placeres sfæriske og astigmatiske linser, som skal sikre, at skyggen bevæges samtidigt i begge hovedmeridianer og udfører skiascopy i dem. Ophævelsen af skyggeens bevægelse i den ene og den anden retning indikerer, at skiascopiske brydningsindekser bestemmes korrekt. Hvis skyggen ikke bevæger sig i retning af cylinderens akse, er cylinderens akse indstillet forkert [2].
Til objektiv bestemmelse af brydningen af øjet, herunder astigmatisme, anvendes refraktometre. De er baseret på undersøgelsen af det lysende mærke reflekteret fra øjets fundus.
Type I refraktometre er baseret på at opnå et skarpt billede af mærket i bunden af det øje, der undersøges. Måling af brydning i dem opnås ved at fokusere ved jævnt at ændre konvergensen af strålerne i projektionssystemet.
Type II refraktometre er baseret på Scheiner fænomenet - et splitbillede projiceret gennem forskellige dele af eleven. Samtidig opnås målingen af brydning ved at kombinere to billeder også ved jævnt at ændre konvergensen af strålerne.
Undersøgeren observerer begge billeder af mærket gennem okularet. Kun med emmetropia ser billedet symmetrisk ud: både vandrette og lodrette striber er modsat hinanden. Når ametropia strimler afviger og de skal kombineres med et kompenserende optisk system. Refraktion måling udføres separat i de to vigtigste meridianer. På enhedens sidevæg er der to håndtag: drejning af mærket (håndtag grader) og kompensation af ametropi (håndtag dioptere). To skalaer tjener som reference: grad, hvilket indikerer, hvilken meridian markerne i øjeblikket er placeret, og diopter, der angiver brydning af øjet i den givne meridian.
1.4.3 Bestemmelse af synsskarphed
Der er tre begreber af synsskala:
1) Synlig skarphed i det mindste synlige er størrelsen af en sort genstand (for eksempel et punkt), som begynder at afvige på en ensartet hvid baggrund;
2) Synlighed i mindst forskelligartede - er den afstand, at to genstande skal fjernes, så øjet opfatter dem som adskilte;
3) visuel skarphed i det mindste genkendelige - er størrelsen af objektets detaljer, såsom et strejke, et bogstav eller et tal, hvor dette objekt er umiskendeligt anerkendt.
I optometri anvendes kun den anden og tredje type synsstyrke. For at gøre dette skal du bruge særlige sorte tegn på en hvid baggrund - optotyper.
For at bestemme synsskarpheden i det mindste skelnes, anvendes optotypen af Landolt-ring. Det er en ring med et firkantet hul. Tykkelsen af ringen såvel som bredden af spalten er lig med 1/5 af dens yderdiameter. Gabet kan have en af 4 eller, sjældnere, en af 8 retninger. Faget skal angive spaltens retning.
For at bestemme den visuelle skarphed ved hjælp af den mindste genkendelige bogstav, tal eller silhuet billede, hvor forholdet mellem dele optotype (tykkelsen af bogstaver eller tal detalje størrelse af figuren) til alle dens størrelse (den side af et kvadrat, der er indskrevet varemærke) bør være 1: 5.
Visuel skarphed bestemmes uden korrektion og med optisk korrektion (dvs. med et objektiv eller linse system, som bedst korrigerer ametropi).
Udvælgelsen af linser - den ældste metode til at studere brydning. Det består i at bestemme styrken af linsen, som når den placeres foran øjet, giver den højeste synsgrænse for det. Imidlertid kan sådan synlighed med indkvartering ikke leveres af en, men af flere sfæriske linser med forskellige styrker. Kun hvis bolig er slukket, for eksempel ved hjælp af stoffer, der laminerer det, kan man vælge linsen, som giver den maksimale synsstyrke. For at detektere refraktion er det nødvendigt at vælge den svageste negative og den stærkeste positive af de sfæriske linser, som giver den maksimale synsskarphed.
Men på denne måde er det ikke altid muligt at afsløre statisk refraktion, da der normalt er en konstant spænding (sædvanlig tone) af indkvartering. Takket være ham, når man vælger linser, opdages nærsynthed noget mere og hyperopi - i en mindre grad.
Det er vanskeligere at bestemme brydningen ved hjælp af linsevalgsmetoden for astigmatisme, da det er nødvendigt samtidig at bestemme tre komponenter af brydning: kraften af en sfærisk linse, kraften af en cylindrisk linse og positionen af sin akse. En fejl i hver af dem påvirker nøjagtigheden af at bestemme de to andre. Derfor skal du i det mindste uhyre bestemme typen og graden af astigmatisme inden du vælger astigmatiske linser til synsskarphed.
1.4.4 Andre brydningsforskningsmetoder
Den duokromiske test er baseret på fænomenet kromatisk aberration i øjet. Det ligger i det faktum, at de stråler med kortere bølgelængde (blå-grøn) brydes mere end den længere (rød), og derfor er fokus for de blå og grønne bjælker er tættere på hornhinden, end rød. Myopisk øje bør se tydeligere i rødt lys og hypermetropisk - i grønt.
Den undersøgte viser et lysbræt, den venstre halvdel er grøn, og den højre halvdel er rød. Sorte optotyper er symmetrisk placeret på begge halvdele. Faget bliver bedt om at se på farvefortabellen med en valgt linse og angive, hvilken baggrund tegnene synes at være tydeligere, sortere: på rød eller grøn.
Hvis det er rødt, så er øjenindstillingen myopisk, og den negative linse skal styrkes, eller den positive linse mod øjet skal løsnes. hvis tegnene er klarere på en grøn baggrund, så er øjenindstillingen hypermetropisk, og den negative linse skal svækkes eller den positive linse styrkes.
Laser refraktometri er baseret på fænomenet forstyrrelser af sammenhængende lysstråler i øjet. Diffuseret lys fra en sammenhængende kilde, fx afspejlet fra en ikke-glat metaloverflade, der kommer ind i øjet, danner en karakteristisk ujævn belysning på nethinden, det såkaldte laserkorn.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModerne metoder til udvælgelse af brillekorrektion
1. Synsforringelse og korrektion
1.1 Optiske fejl i øjet
1.2 Forstyrrelser i kikkerten
1.3 Optisk synkorrektion
1.4 Metoder til øjenundersøgelse ved udvælgelse af briller
1.4.3 Bestemmelse af synsskarphed
1.4.4 Andre brydningsforskningsmetoder
1.4.5 Bestemmelse af astigmatisme ved brug af linser
1.4.6 Kikkertundersøgelse
2. Metoder til udvælgelse af brillekorrektion
2.1 Hypermetropia Correction
2.2 Korrektion af nærsynethed
2.3 Korrektion af astigmatisme
2.4 Presbyopi-korrektion
2.5 Korrektion af anisometropi
Referencer
Vision er den største værdi for nogen af os. Vision giver os 80% af oplysningerne om verden. Evnen til at se, måske, den vigtigste af alle opfattelser af verden.
Forskere, der forklarer synsfænomenet, sammenligner ofte øjet med et kamera. Et normalt menneskeligt øje kan tydeligt se meget langt. Lysstråler, der falder på øjet fra objektet, passerer på en vis måde gennem det optiske system i øjet og tegner et reduceret og inverteret billede på nethinden. En person ser objekter, der ikke er tændt på grund af arbejdet i hjernens visuelle centre.
Vores øjne er i stand til at skelne mellem omkring ti millioner lysintensitetsgrader og omkring syv millioner farver i farver. En person, for at se, bruger samtidig både øjnene og hjernen, og for dette er en simpel analogi med et kamera ikke nok. Hvert sekund sender øjet omkring en milliard nerveimpulser til hjernen (mere end 75 procent af al den information vi opfatter).
Udvælgelse af briller til synkorrektion er et yderst vigtigt spørgsmål. Ukorrekt matchede briller kan forårsage betydelige sundhedsskader og betydeligt forringe synet. Der er et særligt erhverv over hele verden - optometrist - disse er specialister med videregående uddannelse, specielt uddannet til det korrekte udvalg af midler til at rette op på visionen. Desværre er i vores land ingen specialister uddannet. Oftalmologer er involveret i udvælgelsen af point. Problemet er, at de oftalmologiske kontorer i distriktspolyklinikker ofte ikke råder over alt det nødvendige udstyr til fuldt ud at bestemme alle synsparametrene.
Formålet med dette arbejde er at studere forskellige synsforstyrrelser og midler til deres korrektion.
For at nå dette mål var det nødvendigt at løse følgende opgaver:
1. For at undersøge øjets optiske defekter, overtrædelser af kikkert og midler til deres korrektion,
2. At overveje metoderne til undersøgelse af syn ved valg af briller
3. At studere metoderne til udvælgelse af brillekorrektion med specifikke eksempler.
1. Synsforringelse og korrektion
1.1 Optiske fejl i øjet
Der er tre typer klinisk brydning: emmetropi, hyperopi og myopi. Kun den første giver (ved resten af indkvartering) et klart billede af fjerne genstande på nethinden og dermed normal vision. To andre typer af brydning er forenet af udtrykket "ametropia", med sådan refraktion opnås billedet af objekter placeret ved en uendelig afstand fra øjet på nethinden fuzzy i lysspredende cirkler.
I hypermetropi ligger fokuspunktet bag nethinden, synshandicap skyldes manglen på brydningsstyrken i øjet og kan derfor i nogen grad korrigeres ved spænding ved indkvartering. I nærsynethed skyldes det et overskud af brydningsstyrken i øjet og kan derfor ikke korrigeres ved indkvartering.
I begge former for ametropi kan synsvinklen korrigeres ved at placere linserne foran øjet: i hypermetropi, konveks (positiv), i opium, konkav (negativ). Linserne bevæger øjets rygfokus mod retina og gør billedet af genstande skarpe (figur 1).
Fig. 1. Korrektion af ametropi med hypermetropi (a) og nærsynthed (b).
Visuelle defekter varierer ikke kun i udseende, men også i grad. Jo længere væk fokus er fra nethinden, jo højere grad af ametropi. Graden af ametropi måles ved linsens brydningsevne, der korrigerer den visuelle defekt, det vil sige fokusering på nethinden.
Hvis nærsynthed korrigeres af en konkav linse - 1,0 dioptere, så siger nærsynthed at have en grad på 1,0 dioptere. Hvis hypermetropi korrigeres af en konveks linse på +4,0 dioptere, siges hypermetropi at have en grad på 4,0 dioptere.
Visuelle defekter, korrigeret også af stigmatiske linser, omfatter presbyopi eller aldersrelateret svækkelse af indkvartering. Når presbyopi umuligt kan få på nethinden et klart billede af tæt adskilte objekter. Normalt taler vi om objekter af visuelt arbejde - tekster, computerskærme. For at gøre objektet klart, læg en positiv (konveks) linse foran øjet. Det bevæger fokuset til nethinden. Denne linse (normalt med en effekt på 0,5 til 3,0 dioptre) tager på den første del og derefter alt arbejde på indkvartering. Presbyopiske briller anvendes kun til arbejde på nært hold. Til samtidig vision i afstanden og tæt på at anvende specielle linser, der har forskellige refraktioner i forskellige dele - bifokale, trifokale, multifokale.
Fig. 2. Refraktion i forskellige meridianer af det astigmatiske øje
Korrektion kræver også astigmatisme af øjet. Astigmatisme kan ledsages af både emmetropi og ametropi. Dette sker, når refraktionsfladerne af optiske medier (hornhinden og linsen) ikke er sfæriske, men elliptiske eller toriske. I dette tilfælde kombineres flere refraktioner i øjet. Hvis man ser på det astigmatiske øje fra forsiden og skærer det mentalt med planer, der passerer gennem hornhinden og rotationscentrets fremre pol, viser det sig, at brydningen i det øje ændres jævnt fra det stærkeste i en af sektionerne til den svageste i en anden sektion, vinkelret på den første (figur 2).
Inden for hver sektion forbliver brydningen konstant (det er sådan, at den korrekte astigmatisme afviger fra den forkerte). Sektioner (meridianer), hvor brydningen er den største og den mindste, kaldes de vigtigste meridianer af det astigmatiske øje.
Ved kombinationen af refraktioner i de vigtigste meridianer er der typer af astigmatisme og ved deres fælles arrangement - typer astigmatisme.
Der er 5 typer astigmatisme:
1 - kompleks hypermetropisk (HH) - en kombination af hypermetropi af forskellig grad;
2 - simpel hypermetropisk (H) - en kombination af hypermetropi i en meridian med emmetropi i en anden;
3 - blandet (NM eller MN) - en kombination af hyperopi i en meridian med myopi i en anden;
4 - simpelt myopisk (M) - en kombination af emmetropi med myopi
5 - kompleks myopisk (MM) - en kombination af forskellige grader af nærsynthed i to meridianer.
Der er 3 typer astigmatisme:
I - direkte type astigmatisme - meridianen med stærkere brydning er placeret lodret eller i sektoren ± 30 ° fra lodret;
II - revers type astigmatisme - meridianen med stærkere refraktion er placeret vandret eller i en sektor ± 30 ° fra vandret;
III - astigmatisme med skrå akser - begge meridianer ligger i sektorer fra 30 e til 50 ° og fra 120 e til 150 ° på TABO skalaen.
Optisk korrektion af astigmatisme er fremstillet af astigmatiske cylindriske og sfærocylindriske linser. For simpel astigmatisme placeres en cylindrisk linse foran øjet, hvis akse er parallel med den emmetropiske meridian. Som følge heraf fortsætter strålerne i denne meridian til at konvergere på nethinden, og i den anden meridian reduceres de til nethinden ved hjælp af en linse. Konoidet bliver til en kegle, billedet på nethinden bliver tydeligt.
I tilfælde af komplekse og blandede typer astigmatisme foretages der en korrektion med en kombination af sfæriske og cylindriske linser. For det første placeres en sfærisk linse foran øjet for at kompensere for ametropi i en af meridianerne (normalt en der har en mindre absolut værdi for ametropi), så tilføjes en cylindrisk linse svarende til den astigmatiske forskel, idet aksen er placeret parallelt med den tidligere korrigerede meridian.
Det følger heraf, at strålernes forløb i det astigmatiske øje kan korrigeres af to kombinationer af sfæriske og cylindriske linser: i hver af dem vælges den sfæriske linse ved brydning af en af de vigtigste meridianer. Af disse kombinationer, for komplekse astigmatisme, bør man vælge den, hvor de sfæriske og cylindriske linser har samme tegn, og for den blandede astigmatisme, den hvor værdien af den sfæriske komponent er mindre [1].
1.2 Forstyrrelser i kikkerten
Squint er afvigelsen af den visuelle linje i et af øjnene fra det fælles fixeringspunkt.
Hvis denne linje afviger med samme vinkel med samme blikretning, kaldes squint venligt. Hvis afvigelsen i en vis retning af blikket falder, stiger eller forsvinder, bliver squint kaldt paralytisk.
I retning af afvigelsen af øjet skelne skævt konvergerende, divergerende og lodret. I henhold til om et øje afviger konstant eller skiftevis ene eller den anden, skelner de mellem monolaterale (højre eller venstre) og vekslende strabismus. Endelig skelnes der en klar (heterotropi) og skjult (heterophori) strabismus. Med åbenlys strabismus afviger et af øjnene konstant fra fikseringspunktet. I latent strabismus forekommer afvigelsen af et øje kun, når visionen af de to øjne adskilles, for eksempel ved hjælp af en lukker.
En omhyggelig undersøgelse af muskuløs balance viser, at latent skævhed er almindeligt for de fleste mennesker, men kun få årsag til nedsat syn.
For at kompensere for strabismus, især skjult, kan der anvendes briller med prismatisk virkning. For at kompensere squint med hjælp af et prisme, er det nødvendigt at sætte et prisme foran dette øje, idet basen peger i retningen modsat øjet afvigelsen. Prismens kraft skal matche strabismusens vinkel. Således, med konvergerende strabismus, skal prisens basis henføres til templet, og når der divergeres - til næse (figur 3).
Fig. 3. Prismes handlinger med konvergent (a) og divergerende (b) strabismus.
Prismakraften i prisme dioptrer (srad) skal være dobbelt så høj som vinklen på øjets afvigelse i grader. For eksempel kræver konvergerende squint (esotropi) med en vinkel på 10 ° installationen af en prisme 20 prdptr base til templet.
For at prismerne ikke skal være for tykke, bliver de normalt "lagt ud" i to øjne, men det er nødvendigt, at de to prismers samlede effekt svarer til den givne.
Det skal tages i betragtning, at prismer ikke korrigerer strabismus. De kompenserer kun for den relative forskydning af billeder på nethinden af to øjne forårsaget af squint.
Aniseikonia er en synsfejl, hvor billederne på nethinden af to øjne er af forskellig størrelse. Hvis størrelsesforskellen er den samme i alle retninger, så kaldes aniseikonia almindelig, hvis den kun øges i én retning, så er det meridional. Værdien af aniseikonia er målt i procent. Til aniseikonakorrigering anvendes linser eller linsesystemer ofte, der kombinerer eiconisk virkning med andre typer optisk virkning.
1.3 Optisk synkorrektion
Hovedinstrumentet til synkorrektion er briller. I henhold til den optiske virkning er optiklinserne opdelt i stigmatisk (sfærisk), astigmatisk, prismatisk og eiconisk (afokal). Den første og anden type kan kombineres med den tredje og fjerde.
Ifølge hovedfokusets placering er de stigmatiske og astigmatiske linser opdelt i kollektive linser, der betegnes med "+" -tegnet og spredningslinser, der betegnes med "-" tegnet..
Formen af refraktionsfladerne på linsen er:
1) bi-form - begge overflader af linsen er konvekse eller konkave
2) en smelteform - en af overfladerne er flad, den anden er konveks eller konkav;
3) Menisci - en overflade er konveks, den anden konkav. På nuværende tidspunkt er bi-og planformede linser næsten aldrig brugt, da astigmatismen af skrå bjælker er høj i dem.
Ved antallet af optiske zoner kan linser være single eller multifokale. Multifokale linser bruges til at forbedre tydeligheden af objekter på forskellige afstande og bruges sammen med en svækket beboelsesevne.
1.4 Metoder til øjenundersøgelse ved udvælgelse af briller
Skiascopy er en metode til objektiv undersøgelse af klinisk refraktion baseret på observationen af bevægelsen af skygger opnået i elevens område, når sidstnævnte er belyst ved hjælp af forskellige teknikker.
Lægen oplyser ældningen af det undersøgte øje med oftalmoskopets spejl, og ved at dreje enheden om den vandrette eller lodrette akse i den ene retning, observerer skyggenes bevægelsesmønster mod baggrunden af den lyserøde refleks fra fundus i pupillen. I tilfælde af skiskopi med et fladt spejl fra en afstand på 1 m i tilfælde af hypermetroni, emmetroni og nærsynthed mindre end -1,0 dptr bevæger skyggen i samme retning som spejlet og i tilfælde af nærsynthed mere - 1,0 dptr - i modsat retning. I tilfælde af et konkavt spejl er forholdet omvendt.
For at etablere graden af refraktion anvendes sædvanligvis metode til neutralisering af skyggens bevægelse. Når nærsynthed er større end -1,0 dptr, er negative linser fastgjort til øjet, først svage og derefter stærkere (i absolut værdi), indtil skyggeens bevægelse i pupils område stopper. I tilfælde af hyperopi, emmetropia og myopi mindre end -1,0 dntr, udføres en lignende procedure med positive linser.
For at præcisere brydningen med astigmatisme kan du bruge bar-scopes eller banded skiascopy. Undersøgelsen udføres ved hjælp af specielle skiascopes med en lyskilde i form af en strimmel, som kan orienteres i forskellige retninger. Når de har installeret lysstrimlen af enheden i den ønskede position, holder de en skiskopi i overensstemmelse med de generelle regler i hver af de vigtigste meridianer, der er fundet, og søger at stoppe bevægelsen af den båndede skygge.
For at præcisere de data, der er opnået med skiascopy, tillader cylinderid-scioskopi. I første omgang udføres en regelmæssig skiascopy med linjaler, og positionen af de vigtigste meridianer af det astigmatiske øje og styrken af linserne, som stopper bevægelsen af skyggen i hver af dem, bestemmes groft. Patienten lægges på en testfælge, og i nestet, der ligger modsat det øje, der skal undersøges, placeres sfæriske og astigmatiske linser, som skal sikre, at skyggen bevæges samtidigt i begge hovedmeridianer og udfører skiascopy i dem. Ophævelsen af skyggeens bevægelse i den ene og den anden retning indikerer, at skiascopiske brydningsindekser bestemmes korrekt. Hvis skyggen ikke bevæger sig i retning af cylinderens akse, er cylinderens akse indstillet forkert [2].
Til objektiv bestemmelse af brydningen af øjet, herunder astigmatisme, anvendes refraktometre. De er baseret på undersøgelsen af det lysende mærke reflekteret fra øjets fundus.
Type I refraktometre er baseret på at opnå et skarpt billede af mærket i bunden af det øje, der undersøges. Måling af brydning i dem opnås ved at fokusere ved jævnt at ændre konvergensen af strålerne i projektionssystemet.
Type II refraktometre er baseret på Scheiner fænomenet - et splitbillede projiceret gennem forskellige dele af eleven. Samtidig opnås målingen af brydning ved at kombinere to billeder også ved jævnt at ændre konvergensen af strålerne.
Undersøgeren observerer begge billeder af mærket gennem okularet. Kun med emmetropia ser billedet symmetrisk ud: både vandrette og lodrette striber er modsat hinanden. Når ametropia strimler afviger og de skal kombineres med et kompenserende optisk system. Refraktion måling udføres separat i de to vigtigste meridianer. På enhedens sidevæg er der to håndtag: drejning af mærket (håndtag grader) og kompensation af ametropi (håndtag dioptere). To skalaer tjener som reference: grad, hvilket indikerer, hvilken meridian markerne i øjeblikket er placeret, og diopter, der angiver brydning af øjet i den givne meridian.
1.4.3 Bestemmelse af synsskarphed
Der er tre begreber af synsskala:
1) Synlig skarphed i det mindste synlige er størrelsen af en sort genstand (for eksempel et punkt), som begynder at afvige på en ensartet hvid baggrund;
2) Synlighed i mindst forskelligartede - er den afstand, at to genstande skal fjernes, så øjet opfatter dem som adskilte;
3) visuel skarphed i det mindste genkendelige - er størrelsen af objektets detaljer, såsom et strejke, et bogstav eller et tal, hvor dette objekt er umiskendeligt anerkendt.
I optometri anvendes kun den anden og tredje type synsstyrke. For at gøre dette skal du bruge særlige sorte tegn på en hvid baggrund - optotyper.
For at bestemme synsskarpheden i det mindste skelnes, anvendes optotypen af Landolt-ring. Det er en ring med et firkantet hul. Tykkelsen af ringen såvel som bredden af spalten er lig med 1/5 af dens yderdiameter. Gabet kan have en af 4 eller, sjældnere, en af 8 retninger. Faget skal angive spaltens retning.
For at bestemme den visuelle skarphed ved hjælp af den mindste genkendelige bogstav, tal eller silhuet billede, hvor forholdet mellem dele optotype (tykkelsen af bogstaver eller tal detalje størrelse af figuren) til alle dens størrelse (den side af et kvadrat, der er indskrevet varemærke) bør være 1: 5.
Visuel skarphed bestemmes uden korrektion og med optisk korrektion (dvs. med et objektiv eller linse system, som bedst korrigerer ametropi).
Udvælgelsen af linser - den ældste metode til at studere brydning. Det består i at bestemme styrken af linsen, som når den placeres foran øjet, giver den højeste synsgrænse for det. Imidlertid kan sådan synlighed med indkvartering ikke leveres af en, men af flere sfæriske linser med forskellige styrker. Kun hvis bolig er slukket, for eksempel ved hjælp af stoffer, der laminerer det, kan man vælge linsen, som giver den maksimale synsstyrke. For at detektere refraktion er det nødvendigt at vælge den svageste negative og den stærkeste positive af de sfæriske linser, som giver den maksimale synsskarphed.
Men på denne måde er det ikke altid muligt at afsløre statisk refraktion, da der normalt er en konstant spænding (sædvanlig tone) af indkvartering. Takket være ham, når man vælger linser, opdages nærsynthed noget mere og hyperopi - i en mindre grad.
Det er vanskeligere at bestemme brydningen ved hjælp af linsevalgsmetoden for astigmatisme, da det er nødvendigt samtidig at bestemme tre komponenter af brydning: kraften af en sfærisk linse, kraften af en cylindrisk linse og positionen af sin akse. En fejl i hver af dem påvirker nøjagtigheden af at bestemme de to andre. Derfor skal du i det mindste uhyre bestemme typen og graden af astigmatisme inden du vælger astigmatiske linser til synsskarphed.
1.4.4 Andre brydningsforskningsmetoder
Den duokromiske test er baseret på fænomenet kromatisk aberration i øjet. Det ligger i det faktum, at de stråler med kortere bølgelængde (blå-grøn) brydes mere end den længere (rød), og derfor er fokus for de blå og grønne bjælker er tættere på hornhinden, end rød. Myopisk øje bør se tydeligere i rødt lys og hypermetropisk - i grønt.
Den undersøgte viser et lysbræt, den venstre halvdel er grøn, og den højre halvdel er rød. Sorte optotyper er symmetrisk placeret på begge halvdele. Faget bliver bedt om at se på farvefortabellen med en valgt linse og angive, hvilken baggrund tegnene synes at være tydeligere, sortere: på rød eller grøn.
Hvis det er rødt, så er øjenindstillingen myopisk, og den negative linse skal styrkes, eller den positive linse mod øjet skal løsnes. hvis tegnene er klarere på en grøn baggrund, så er øjenindstillingen hypermetropisk, og den negative linse skal svækkes eller den positive linse styrkes.
Laser refraktometri er baseret på fænomenet forstyrrelser af sammenhængende lysstråler i øjet. Diffuseret lys fra en sammenhængende kilde, fx afspejlet fra en ikke-glat metaloverflade, der kommer ind i øjet, danner en karakteristisk ujævn belysning på nethinden, det såkaldte laserkorn. Hvis øjet og den reflekterende overflade bevæger sig i forhold til hinanden, forekommer dette shagreenområde at motivet også bevæger sig.
Retningen af denne bevægelse afhænger af det undersøgte øjes refraktion: hvis øjet er hypermetropisk, bevæger sig shagreen i samme retning som den reflekterende overflade, hvis myopisk, så i modsat retning, hvis den er emmetropisk, roterer den på plads, som om "koger".
Flytning af øjet i forhold til skærmen kan gøres enten ved at flytte motivets hoved til siden eller ved at flytte selve skærmen. Til gennemførelse af sidstnævnte er mere praktisk, den måde, skærmen udføres i form af en langsomt roterende tromle.
1.4.5 Bestemmelse af astigmatisme ved brug af linser
For at identificere typen og graden af astigmatisme er det nødvendigt at bestemme de sfæriske og astigmatiske komponenter af korrektionen såvel som positionen af astigmatisk linseakse, som sikrer maksimal synsskarphed. De såkaldte astigmatiske figurer anvendes ofte til at bestemme astigmatisme, og ved brug af optotyper - krydsede cylindre.
Forskningsmetoden er baseret på den ujævne vision af astigmatiske øjenlinjer af forskellige orienteringer i astigmatiske figurer, eller som de undertiden kaldes, ringer. Disse tal bruges både til at identificere astigmatisme selv og for at bestemme dens grad og placering af hovedafsnittene. Krydsede cylindre anvendes hovedsagelig ved den afsluttende fase af refraktionsforskningen for at præcisere graden af astigmatisme og placeringen af dens hovedafsnit, det vil sige kraften og retningen af korrigeringscylinderens akse.
Den strålende figur er en rund hvid resultattavle i form af en urskive med en diameter på 18-25 cm, hvorpå tyk sorte stråler påføres hver 10-30 °. Enderne af strålerne er angivet med tal. Den strålende figur er vist for motivet i en afstand på 5-6 m (figur 4, a).
Hvis motivet ser alle stråler i figuren lige så klart eller noget sløret, så er astigmatisme enten fraværende eller det er jævnt blandet. For at finde ud af, hvilken mulighed der er tilfældet, er du nødt til at flytte konoidet forfra, idet du udskifter en sfærisk linse +1.0 dioptrer. I mangel af astigmatisme bliver hele figuren klarere eller mere sløret. Hvis der er astigmatisme, bliver de to modsatte stråler eller sektorer af figuren klarere. De svarer til positionen af den tilbageholdte brændlinje og falder sammen med retningen af den stærkere brydningsmeridian. Derefter opnås den største kontrast ved hjælp af sfæriske linser: den maksimale skarphed i strålerne i den stærkt brydende meridian og den maksimale slørhed i den svagt brydende meridian.
Det kan være, at hele figuren ser ud til at være stærkt sløret. I dette tilfælde er hele conoid langt fra nethinden, dvs. ud over astigmatisme er der en grov sfærisk ametropi, som først skal korrigeres med sfæriske linser.
Så tjener strålingsfiguren til at identificere astigmatisme og en grov beskrivelse af positionen af dets hovedafsnit. For nøjagtig korrektion af astigmatisme er der brug for andre figurer: for at præcisere positionen på cylinderaksen - Raubiceks "pil" for at præcisere dens styrke - krydsets figur.
optisk korrektion i øjet
Fig. 4. En strålende figur til diagnosen astigmatisme (a) og en pilformet figur af Raubicekha for at afklare positionerne af hovedafsnittene i det astigmatiske øje (b).
Pilen af Raubicek er en sort duo-pitch symmetrisk hyperbolle (figur 4, b), hvis ender, hvis udvidet, danner en ret vinkel.
En hyperbola omkring 0,5 cm tykk er i en cirkel med en diameter på 18-20 cm, som kan rotere. Der er en fast skala omkring cirklen. Undersøgt show fejet figur, sætter sin top langs meridianen, hvilket svarer til en klar sektor af strålingsfigur. I dette tilfælde ser motivet hele figuren sløret ud, med undtagelse af et lille, klart område nær toppen af bommen. Ved omhyggelige drejninger bevæger de en klar del af strålingsfiguret nøjagtigt til toppen. I dette tilfælde vil pilen angive positionen af en af de vigtigste meridianer af øjet. Fortsæt derefter med at bestemme graden af astigmatisme.
Den krydsede cylinder blev foreslået af Jackson og er beregnet til at præcisere kraften og positionen af korrigeringscylinderens akse. En krydscylinder med en kraft på ± 0,5 dptr anvendes normalt.
Angiv effekten af korrektionscylinderen som følger. En astigmatisk linse (en kombination af sfæriske og cylindriske linser), der er fundet ifølge skiascopy, refraktometri eller undersøgelse af figurerne, er installeret før øjet. En krydset cylinder er placeret i to positioner skiftevis foran stikkontakten: 1) korrigeringscylinderens akse falder sammen med aksen med samme navn; 2) korrigeringscylinderens akse falder sammen med den tværgående cylinders modsatte akse.
Emnet bliver bedt om at se på bordet for at bestemme skarphed og besvare spørgsmålet om, hvorledes den krydserede cylinder ser bedre ud: når samme navn falder sammen eller når de modsatte akser falder sammen. I det første tilfælde styrkes cylinderen, der står i rammen, og i den anden svækkes med 0,5 eller 0,25 dioptere. Herefter gentages prøven, indtil resultatet er vendt. Graden af astigmatisme bedømmes af cylinderen, hvilket gav et usikkert resultat.
1.4.6 Kikkertundersøgelse
En prøve med afdækning af øjet ("tæppetest") gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af åben eller latent strabismus med høj sandsynlighed. Undersøgeren sidder på tværs af patienten og beder patienten om at stirre forsigtigt uden at blinke på noget fjernt objekt bag undersøgeren. På samme tid dækker han skiftevis højre og derefter patientens venstre øje uden et interval. Hvis der på åbningstidspunktet ikke gør noget øje, så er der sandsynligvis ingen skævhed; hvis der er bevægelse, så er der strabismus. Hvis øjets bevægelse når du åbner (flytter klappen til det andet øje) i retning af næsen, er skævheden divergerende, hvis i retning af øret - konvergerer.
I tilfælde af åbenlys strabismus, når de åbner et af øjnene (førende), gør begge øjne en hurtig installationsbevægelse i en retning, og når de åbner det andet øje (klippe) forbliver de faste. I tilfælde af skjult strabismus, med åbningen af hvert øje, forekommer kun langsom bevægelse af dette øje.
Synet af synet med to åbne øjne kan kontrolleres på forskellige måder.
En undersøgelse ved hjælp af en farvetest (firepunkts farveapparat) afslører tilstedeværelsen eller fraværet af binokulær vision. Emnet observerer 4 lyscirkler af forskellige farver gennem glasfiltre. Farverne på cirklerne og linserne er valgt på en sådan måde, at en cirkel kun er synlig for et øje, to cirkler -
bare en anden, og en cirkel (hvid) er synlig for begge øjne [3].
For at studere muskelbalance sættes patienten på en testfælge med linser, der helt korrekt ametropi. I en af stikkontakterne indsætter cylinderen Maddox i en vandret position af aksen, i den anden -
prisme kompensator med en lodret position af håndtaget og nulpositionsrisici på skalaen. Faget bliver bedt om at se på en punktkilde for lys placeret i en afstand af 5 m fra ham, og han skal angive hvilken side af lyspæren den lodrette røde linje passerer fra.
Hvis bandet passerer gennem en pære, har patienten en ortofori, hvis der er heterophori væk fra det. På samme tid, hvis bandet passerer på samme side af pæren, hvormed Maddox cylinder er placeret, har patienten esophori, hvis på den modsatte side, så exophoria.
2. Metoder til udvælgelse af brillekorrektion
2.1 Hypermetropia Correction
Eksempel 1. Barn, 3 år. Forældre opdagede konvergent strabismus i barnet i en alder af 2 år. Tidligere blev behandlingen ikke udført. Visuel skarphed på grund af lille alder kunne ikke verificeres. Forud for brugen af cykloplegiske midler ved skiascopy viste hyperopi af begge øjne at være 3,0 dioptere. Efter en 3-dages atropinisering viste brekningen, der blev afsløret af skiascopy, at være: OD +6,5 D, OS +6,0 D. Pointer blev tildelt 1,0 diopter svagere end den påviste grad af ametropi: OD sph +4,6 D og OS eph +4.0 D. Barnet bærer let briller.
Ovennævnte eksempel understreger, at yngre børn foreskrives briller ifølge objektive data uden subjektiv kontrol.
Eksempel 2. 13 år. En rutineundersøgelse i skolen viste et fald i synsstyrken til 0,8 til højre og 0,7 på venstre øje. Forud for brugen af cykloplegiske midler ved hjælp af skiascopy blev ca. 2.000 diopters af hyperopi detekteret på hvert øje, men de sfæriske linser af den viste visuelle effekt blev ikke forbedret. Efter en 3-dages installation af 1% atropinopløsning var brydningen påvist ved skiascopy +3,0 dptr til højre og +4,0 dptr på venstre øje. Testvalg i form af cycloplegia tilladt at afklare brydning:
VOD = 0,2 med sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 med sph +3,5 D = 0,8.
Efter afslutningen af virkningen af cycloplegia blev korrektionskontrollen udført under anvendelse af "tåge" ifølge Sherd. Optimal viste sig at være +2,5 dptr til højre og +3.0 dptr på venstre øje.
VOD = 0,8 med sph + 2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 med sph +3,0 D = 0,9.
Punkter udskrives med sådanne linser til permanent slitage. Det øje med hvert øje med briller var 1.
Eksempel 3. 35 år. Klager over træthed ved læsning:
I undersøgelsen på Hartinger refraktometer blev ametropia OD +1,5 D, OS +2.0 D. fundet. Ved testning af en linse:
VOD = 1,0 med sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 med sph +1,5 D = 1,2.
Den høje synsstyrke opnået under testudvalget og patientens alder gjorde det muligt at udelukke brugen af cycloplegia. Da patienten ikke har problemer med at se fjerntliggende genstande, blev det besluttet at tildele ham briller kun til arbejde på tæt afstande. Tilsætningsstof til nær alder for linser, korrigerende ametropi, er +0,5 dioptere. Prøvevisning med linser ОD sph +1,5 D og OS sph +2,0 D gav en følelse af komfort. De tilsvarende punkter er skrevet ud.
2.2 Korrektion af nærsynethed
Eksempel 4. 5 år. Reduceret syn findes i børnehave.
Ved atropinisering blev brydningen af OD-5,0, OS-7,0 afsløret. Fundus 'billede er karakteristisk for medfødt nærsynthed. Vision med optimal korrektion:
VOD med sph -5,0 D = 0,6
VOS med sph -7,0 D = 0,5.
Tildelte briller til kontinuerlig slitage med hypokorrektion 1,0 dioptere.
Binokulær synsstyrke i dem 0,5
Eksempel 5. 12 år. Ved den næste undersøgelse viste et fald i synsstyrken:
OD = 0,1 med sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 med sph - 2,0 D = 1,0.
Beholdningen af relativ indkvartering var lig med 1,5 dioptere, dvs. signifikant reduceret sammenlignet med aldersnorm (4,0 dioptere). Efter en tre-dagers atropinisering ved skiascopy blev brydningen afsløret:
Et forsøgsvalg af linser (under action af atropin):
VOD = 0,1 med sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 med sph -1,76 D = 1,0.
Tilsætning af cylindriske linser forbedrer ikke synet, efter ophør af cycloplegia, visuel skarphed med disse linser var 1,0. Med to øjne åbne med linser OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D synsskarphed var 0,8. I undersøgelsen om farvetest kikkerten. Det er ikke vanskeligt at læse en konventionel udskriftsskrift fra en afstand på 30 cm med linser -1,0 dioptere og -0,5 dioptere i 20 minutter. Justering af øjenbevægelser, når der fastgøres et objekt beliggende i en afstand på 30 cm, mangler. Således afslørede teenageren mild myopi med svækkelse af indkvartering. Tildelte punkter giver OD-sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, og til arbejde på kort afstand - mindre med 1,0 diopter (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Anbefalede øvelser til udvikling af indkvartering.
Eksempel 6. 30 år. Klager af dårlig syn, især i det fjerne. Brug briller sph - 4,0 D i begge øjne, som for nylig ikke nok forbedrer synet. I undersøgelsen på Hartinger refraktometer bestemmes ved refraktion:
Ved prøveudvælgelse af point:
VOD = 0,05 med sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 med sph -6,5 D = 1,0.
Med disse linser læser han frit Sivtsev-bordets tekst H 4 for en afstand på ca. 33 cm. Den relative boligmargin er 2,0 dioptere, hvilket svarer til aldersnorm.
Tildelte briller til kontinuerlig slid i overensstemmelse med den optimale korrektion: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Korrektion af astigmatisme
Eksempel 7. 6 år. Reduceret syn blev opdaget, da den blev set i børnehave. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sfæriske synslinser forbedres ikke. En 3-dages atropinisering blev udført. Skiascopically bestemt refraktion:
Positionen af svagt brydende meridianer blev specificeret ved hjælp af cylindrosciascopy: OD - 10 °, OS -170 °. Et forsøgsvalg af punkter for atropincykloplegi:
VOD med sph +2,0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS med sph + 2,5 D, cyl - 3,6 d ah 170 ° = 0,6.
Med stærkere cylindre faldt synsskarpheden. Korrektionskontrol efter terminering af cycloplegia i den sædvanlige monokulære undersøgelse:
VOD med sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS med sph +1,0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Efter "misting" af Sherd:
VOD med sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS med sph +1,5 D, cyl-3,5 D økse 170 ° = 0,5.
Således er der en brydningsamblyopi, fordi korrektionen ikke giver fuldstændig synsvinkel. Derudover er der en lille spasm af indkvartering, som delvist elimineres ved hjælp af "misting" -metoden. På grund af tendensen til overdreven indkvartering spænding er den sfæriske korrektion komponent tildelt svagere end det blev afsløret under påvirkning af atropin - hvad angår subjektiv tolerance:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D økse 170 °.
Samtidig blev en behandlingsforløb for brydningsamblyopi ordineret ved hjælp af en lokal "blinding" stimulering af den centrale fossa af nethinden.
Efter 3 måneder øges synsstyrken i glas til 1,0 til højre og 0,9 på venstre øje.
2.4 Presbyopi-korrektion
Eksempel 8. 66 år. Briller for afstanden bar aldrig. For nær brugte jeg briller taget fra slægtninge (fra 1,0 til 2,0 dioptere). Bestemmelse af korrigerende linser for afstand:
VOD = 0,8 med sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Ved valg af punkter for nærlinser blev +0,5 dioptere indsat korrektion af ametropi i rammen. At læse skrifttypen M 4 på bordet for nær var umulig. De samme positive linser med stigende styrke blev tilsat i trin for begge øjne. Linsens mindste kraft bestemmes, hvormed læsning er mulig, +0,5 dptr. Tilføjet linsen +1.0 dioptrer for at opretholde det nødvendige lager af indkvartering. Derfor er der foran hver øje linser installeret med en total effekt på +3.0 dioptere. At læse med disse linser forårsagede ikke vanskeligheder. Det er muligt fra en afstand på 25-40 cm fra øjnene.
Bifokale briller blev afladet: fra toppen af linsen sph + 0,5 D, fra bunden - sph +3,0 D. Det tilpasses hurtigt til brillerne, viser ingen klager.
Eksempel 9. 48 år. Brug konstant briller OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. For nylig har læsning med disse briller ubehag. Korrigeret korrektion for afstand:
VOD = 0,06 med sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 med sph -3,6 D = 1,0.
Valg af briller til næsten lavet på basis af aldersnormer: Tilføjet kugleformet linse +1,5 dioptere i begge øjne. Det var muligt at læse skrifttypen X 4 for nærhedstabeller, men krævede spænding. For at bevare bestanden af relativ indkvartering blev der tilføjet en +1,0 diopter linse. dette blev opnået betingelser for visuel komfort. Evnen til at læse blev opretholdt, da kuglen svækket af 1,5 dioptere, hvilket angav en tilstrækkelig reserve af indkvartering. Endelig korrektion for afstand:
2.5 Korrektion af anisometropi
Eksempel 10. 13 år gammel, adresseret ved sænkning af synsøjetheden i venstre øje:
VOS = 0,2 c sph-1, 0D = 1, 0.
Binokulær vision er blevet fastslået ved hjælp af en farvetest uden korrektion. Når skiascopy efter atropinisering afslørede - 1,0 D. Med disse linser blev visionen korrigeret til 1,25.
Drengen har ensidet indledende nærsynthed. På grund af den lille forskel i brydning, høj synsevne og tilstedeværelsen af binokulær vision med to øjne åbne, blev det besluttet ikke at tildele briller. Tildelt behandling, stimulerende indkvartering.
Det ser ud til, at udviklingen af metoder til refraktometri og undersøgelsen af visuelle funktioner har nået et sådant niveau, at valget af det optimale middel til korrektion er et rent mekanisk problem, der kan løses ved en streng algoritme og endda ved automatiserede systemer.
Men for at skrive de korrekte, "behagelige" punkter, er det nødvendigt at foretage en subjektiv kontrol og afklaring af alle elementer i korrektionen. I tendensen til automatisering er der to retninger. Den første er mekanisering og computerisering af processen med at ændre testlinserne før patientens øjne. Den anden retning udelukker generelt placeringen af testlinser foran dine øjne. Deres handling erstatter det optiske system, gennem hvilket patienten er vist testmærker.
Som et resultat, arbejder Wollaston Ostvalta, Cherninga syntes, én gang for optimale form, menisk brilleglas blev fundet for alle, der giver mindst aberration og derfor det mest klare og uforvrænget billede i øjet. Men hvis du indsætter disse linser i moderne rammer, der har et stort område og ofte en bizar form, så briller massen, især med linser med høje refraktioner, for stor en størrelse. Derfor er der en søgning efter muligheder for at reducere massen af brilleglas med stigende diameter. For det første anvendes organiske materialer, forskellige polymere materialer med øget hårdhed i vid udstrækning. For det andet anvendes silicatglas med et højt brydningsindeks. Dette gør det muligt at fremstille linser med høje refraktioner med en lavere krumning af overflader og følgelig en mindre tykkelse. For det tredje gør højbrydende linser lentikulære, dvs. kun den centrale del af dem er præget af aktiv optisk virkning, mens periferien er afokal og er dannet af overflader med lige krumning.
Referencer
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Retningslinjer for pædiatrisk oftalmologi. - M: Medicin, 2008. - 496 s.
2. Kopaeva V.G. Øjenlidelser. - M.: Medicine, 2002. - 560 s.
3. rozenblyum yu.z. Optometri. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 s.
4. Sidorenko E.I. Ophthalmology. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 s.
5. Titov, I. I. Skiascopy. En multivolume guide til øjenlidelser. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometri. - SPb: Hippocrates, 1996. - 320 s.
[2] Titov I.I. Scotoscopy. En multivolume guide til øjenlidelser. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Ophthalmology. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Moderne metoder til udvælgelse af brillekorrektion Indholdsfortegnelse Indledning 1. Synsforringelse og korrektion 1.1 Optiske defekter i øjet 1.2 Kikkertfunktion 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optisk
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove