Dette afsnit indeholder produkter fra følgende producenter:
Ny generation af optiske sammenhængende tomografer
• tracking - automatisk kompensation af øjenmikro bevægelser under optagelse;
• MCT - et program til yderligere billedbehandling (giver 3D-korrektion af scanninger)
• opbygge et kort over densiteten af det vaskulære netværk
• Automatisk måling af arealet af ikke-perfusionszoner;
• Automatisk måling af arealet af en ikke-vaskulær membran;
• analyse af udviklingen af vaskulære ændringer under gentagne besøg;
Øget scanningshastighed, EnFace-tilstand og SMART ™ Motion Correction-teknologi er nødvendige og tilstrækkelige betingelser for starten af et nyt stadium i udviklingen af OCT-teknologi: SSADA-algoritmen. Anvendelsen af denne algoritme til analysen af successivt udførte 3D-scanninger tillader uden brug af farvestoffer at øge selektiviteten i isolerende retinale og koroidale kar, nydannede kar af neovaskulære membraner på 3D- og EnFace-scanninger - den såkaldte OCT-angiografi. Et yderligere stadium i udviklingen af OCT-angiografi er dopplerografi.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Næsten alle sygdomme i øjet, afhængigt af kursets sværhedsgrad, kan have en negativ indvirkning på synsvinklen. I denne henseende er den vigtigste faktor, der bestemmer behandlingens succes, rettidig diagnose. Hovedårsagen til det delvise eller fuldstændige tab af syn i oftalmologiske sygdomme som glaukom eller forskellige retinale læsioner er symptomens fravær eller svaghed.
Takket være mulighederne for moderne medicin giver påvisning af en sådan patologi i et tidligt stadium dig mulighed for at undgå mulige komplikationer og stoppe sygdommens fremgang. Behovet for tidlig diagnose indebærer imidlertid undersøgelse af betingelsesmæssigt raske mennesker, som ikke er parate til at undergå svækkende eller traumatiske procedurer.
Udseendet af optisk kohærens tomografi (OCT) hjalp ikke kun med at løse problemet med at vælge en universel diagnostisk teknik, men ændrede også ophthalmologernes mening om nogle øjenlidelser. Hvad er grundlaget for OLT-princippet, hvad er det, og hvad er dets diagnostiske evner? Svaret på disse og andre spørgsmål findes i artiklen.
Optisk sammenhængende tomografi er en diagnostisk strålingsmetode, der hovedsagelig anvendes i oftalmologi, hvilket giver mulighed for at opnå et strukturelt billede af øjenvæv på cellulært niveau i tværsnit og med høj opløsning. Mekanismen til at indhente oplysninger i OLT kombinerer principperne for to hoveddiagnostiske metoder - ultralyd og røntgen CT.
Hvis databehandlingen udføres i overensstemmelse med principper svarende til computertomografi, som registrerer forskellen i intensiteten af røntgenstråling, der passerer gennem kroppen, så registreres mængden af infrarød stråling reflekteret fra vævet, når den udfører OCT. Denne fremgangsmåde har nogle ligheder med ultralyd, hvor de måler tidspunktet for passage af ultralydbølgen fra kilden til objektet, der undersøges, og tilbage til optageanordningen.
Den infrarøde stråle, der anvendes til diagnostik, har en bølgelængde fra 820 til 1310 nm, er fokuseret på objektet til undersøgelse, og derefter måles størrelsen og intensiteten af det reflekterede lyssignal. Afhængig af de forskellige vævs optiske egenskaber er en del af strålen spredt, og en del afspejles, så du kan få en ide om strukturen af det undersøgte område på forskellige dybder.
Det resulterende interferensmønster ved anvendelse af computerbearbejdning har form af et billede, i hvilket i overensstemmelse med den foreskrevne skala er zoner med høj refleksivitet malet i farverne i det røde spektrum (varm) og lavt i området fra blå til sort (kold). Laget af pigmentepitelet i øjets iris og nervefibre skelnes af den højeste refleksivitet, retina har en middelreflektivitet, og den glasagtige krop er fuldstændig gennemsigtig for infrarøde stråler, derfor er den farvet sort på tomogrammet.
Grundlaget for alle typer optisk-kohærent tomografi er registreringen af interferensmønsteret skabt af to stråler udsendt fra en enkelt kilde. På grund af det faktum, at lysbølgens hastighed er så stor, at den ikke kan fastgøres og måles, bruges sammenhængende lysbølger til at skabe interferensens virkning.
Til dette er strålen, der udsendes af den superluminescerende diode, opdelt i 2 dele, idet den første er rettet mod undersøgelsesområdet og den anden til spejlet. En uundværlig betingelse, der er nødvendig for at opnå effekten af interferens, er en lige afstand fra fotodetektoren til objektet og fra fotodetektoren til spejlet. Ændringer i strålingsintensiteten giver os mulighed for at karakterisere strukturen af hvert enkelt punkt.
Der er 2 typer af OLT, der anvendes til undersøgelse af øjets bane, hvor kvaliteten af resultaterne varierer betydeligt:
Tidsdomæne OST er den mest almindelige, indtil for nylig scanningsmetode, hvis opløsning er ca. 9 μm. For at opnå en 1-D-scanning af et bestemt punkt, måtte lægen manuelt flytte det bevægelige spejl, der er placeret på støttearmen, indtil en lige afstand mellem alle objekter er nået. Af nøjagtigheden og hastigheden af bevægelsen afhænger scanningstiden og kvaliteten af resultaterne.
Spektral OLT. I modsætning til tidsdomænet OST blev en bredbåndsdiode i spektral OCT brugt som en emitter, som tillader at modtage flere lysbølger af forskellige længder på én gang. Derudover var den udstyret med et højhastigheds-CCD kamera og et spektrometer, som samtidig registrerede alle de reflekterede bølges komponenter. For at opnå flere scanninger var det således ikke nødvendigt at manuelt bevæge apparatets mekaniske dele.
Hovedproblemet med at opnå information af højeste kvalitet er udstyrets høje følsomhed til mindre bevægelser i øjet og forårsager visse fejl. Da en undersøgelse på tidsdomænet OST tager 1,28 sekunder, klarer øjet at fuldføre 10-15 mikrobevægelser (bevægelser kaldet "microscacades"), hvilket medfører vanskeligheder ved at læse resultaterne.
Spektrale tomografier giver dig mulighed for at få dobbelt så mange oplysninger i 0,04 sekunder. I løbet af denne tid har øjet ikke tid til at skifte, men det endelige resultat indeholder ikke forvrængende artefakter. Den største fordel ved OLT kan betragtes som muligheden for at opnå et tredimensionelt billede af objektet under studiet (hornhinden, optiknervets hoved, et retinhindefragment).
Indikationerne for optisk sammenhængende tomografi i det bageste segment af øjet er diagnosticering og overvågning af resultaterne af behandlingen af følgende patologier:
Patologi af det fremre segment af øjet, der kræver OCT:
Optisk sammenhængende tomografi i øjet kræver ikke forberedelse. Men i de fleste tilfælde, når man undersøger strukturen i det bageste segment, bruges stoffer til at udvide eleven. I begyndelsen af undersøgelsen bliver patienten bedt om at se på fundus-kameraets objektiv på objektet, der blinker der og sætte øje med det. Hvis patienten ikke ser genstanden på grund af lav synlighed, så skal han se lige ud uden at blinke.
Derefter flyttes kameraet mod øjet, indtil der vises et tydeligt billede af nethinden på computerskærmen. Afstanden mellem øjet og kameraet, som giver mulighed for at opnå optimal billedkvalitet, skal være lig med 9 mm. På det tidspunkt, hvor du opnår optimal synlighed, er kameraet fastgjort med en knap og justerer billedet og opnår maksimal klarhed. Kontrol af scanningsprocessen udføres ved hjælp af knapper og knapper på tomografens kontrolpanel.
Den næste fase af proceduren er billedjustering og fjernelse af artefakter og interferens fra scanningen. Efter at have modtaget de endelige resultater, sammenlignes alle kvantitative indikatorer med indikatorer for raske mennesker i samme aldersgruppe samt med patientindikatorer opnået som følge af tidligere undersøgelser.
Fortolkning af resultaterne af computertomografi af øjet er baseret på analysen af de opnåede billeder. Først og fremmest være opmærksom på følgende faktorer:
Ved hjælp af en kvantitativ analyse er det muligt at identificere graden af reduktion eller stigning i tykkelsen af strukturen under undersøgelse eller dens lag for at estimere størrelsen og ændringerne af hele overfladen, der undersøges.
I undersøgelsen af hornhinden er det vigtigste at nøjagtigt bestemme området for de eksisterende strukturændringer og registrere deres kvantitative egenskaber. Derefter vil det være muligt objektivt at vurdere tilstedeværelsen af positiv dynamik fra den anvendte terapi. OST i hornhinden er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af tykkelsen uden direkte kontakt med overfladen, hvilket er særlig vigtigt, når det er beskadiget.
På grund af det faktum, at iris består af tre lag med forskellig reflektivitet, er det næsten umuligt at visualisere med lige tydelighed alle lag. De mest intense signaler kommer fra pigmentepitelet - det irisbagede lag og de svageste - fra det forreste grænselag. Ved hjælp af OCT er det muligt at præcist diagnosticere en række patologiske tilstande, der ikke har kliniske manifestationer på tidspunktet for undersøgelsen:
Optisk sammenhængende tomografi af nethinden muliggør differentiering af dets lag afhængigt af hver enkelt lysreflekterende evne. Nervefiberlaget har den højeste refleksivitet, plexiformet og det nukleare lag har et mellemlag, og fotoreceptorlaget er fuldstændig gennemsigtigt for stråling. På tomogrammet er den ydre kant af nethinden afgrænset af et rødt farvet lag af choriokapillærer og RPE (retinalt pigmentepitel).
Fotoreceptorerne vises som et mørkt band umiddelbart foran lagene af choriocappillaries og PES. Nervefibre placeret på den indre overflade af nethinden er farvede lyse rødt. Stærk kontrast mellem farver muliggør nøjagtige målinger af tykkelsen af hvert lag af nethinden.
Tomografi af nethinden gør det muligt at påvise makulærtårer i alle udviklingsstadier fra præfrakturen, som er kendetegnet ved frigivelse af nervefibre, samtidig med at de resterende lags integritet opretholdes i et fuldstændigt (lamellært) mellemrum, der bestemmes af forekomsten af defekter i det indre lag, samtidig med at fotorceptorlaget holdes fast.
Undersøgelsen af den optiske nerve. Nervefibre, som er den optiske nerves hovedbygningsmateriale, har en høj reflektivitet og er klart defineret blandt alle fundusens strukturelle elementer. Specielt informativt, tredimensionelt billede af det optiske nervehoved, som kan opnås ved at udføre en række tomogrammer i forskellige fremskrivninger.
Alle parametre, der bestemmer tykkelsen af nervefiberlaget beregnes automatisk af computeren og præsenteres i form af kvantitative værdier for hvert projektion (tidsmæssigt, øvre, nedre, nasale). Sådanne målinger gør det muligt at bestemme både tilstedeværelsen af lokale læsioner og diffuse ændringer i optisk nerve. Evaluering af optisk nervehovedets reflektivitet (optisk disk) og sammenligning af de opnåede resultater med de tidligere, giver mulighed for at evaluere dynamikken i forbedringer eller progression af sygdommen under hydrering og degenerering af optisk disk.
Spektral optisk koherens tomografi giver lægen ekstremt omfattende diagnostiske evner. Hver nye diagnostiske metode kræver imidlertid udvikling af forskellige kriterier til vurdering af hovedgrupper af sygdomme. Multidirectionaliteten af de resultater, der opnås i løbet af OLT hos ældre og børn, øger signifikant kravene til øjenlægenes kvalifikationer, som bliver afgørende for valget af klinikken, hvor man skal undersøge.
I dag har mange specialiserede klinikker nye modeller af OK-tomografer, som beskæftiger specialister, der har gennemført supplerende uddannelseskurser og har fået akkreditering. Et vigtigt bidrag til forbedring af lægernes kvalifikationer blev udarbejdet af det internationale center "Clear Eye", som giver mulighed for ophthalmologer og optometriste til at øge deres videnniveau uden at forlade deres job og også at modtage akkreditering.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaMuligheden for moderne oftalmologi udvides betydeligt i sammenligning med metoderne til diagnose og behandling af sygdomme i sygesygdomme for nogle halvtreds år siden. I dag bruges komplekse, højteknologiske enheder og teknikker til at foretage en nøjagtig diagnose for at identificere de mindste ændringer i øjets strukturer. Optisk sammenhængstomografi (OCT) udført ved hjælp af en speciel scanner er en af disse metoder. Hvad det er, hvem og hvornår det er nødvendigt at foretage en sådan undersøgelse, hvordan man forbereder sig korrekt, om der er kontraindikationer og om komplikationer er mulige - svarene på alle disse spørgsmål nedenfor.
Optisk sammenhængende tomografi af nethinden og andre elementer i øjet er en innovativ oftalmologisk undersøgelse, hvor de overfladiske og dybe strukturer i synets organer visualiseres i høj opløsningskvalitet. Denne metode er relativt ny, uinformerede patienter behandler ham med fordomme. Og det er helt forgæves, siden i dag er OLT betragtes som det bedste, der findes i diagnostisk oftalmologi.
De vigtigste fordele ved OLT er:
Hvis lysbølger passeres gennem menneskekroppen, vil de blive afspejlet fra forskellige organer på forskellige måder. Forsinkelsestiden for lysbølger og tidspunktet for deres passage gennem øjets elementer bliver refleksionsintensiteten målt ved hjælp af specielle instrumenter under tomografi. Derefter overføres de til skærmen, hvorefter afkodningen og analysen af de opnåede data udføres.
Oct af nethinden er en absolut sikker og smertefri metode, da apparaterne ikke er i kontakt med synerne, intet injiceres subkutant eller inde i øjenstrukturer. Men samtidig giver det et meget højere informationsindhold end standard CT eller MR.
Det er i metoden til afkodning af den resulterende refleksion, at hovedtræk ved OLT ligger. Faktum er, at lysets bølger bevæger sig med meget høj hastighed, hvilket ikke tillader direkte måling af de nødvendige indikatorer. Til dette formål anvendes en speciel enhed - Meikelson interferometeret. Han deler lysbølgen i to bjælker, så er en stråle passeret gennem øjet strukturer, der skal undersøges. Og den anden sendes til spejloverfladen.
Hvis det er nødvendigt at foretage en undersøgelse af nethinden og det makulære område af øjet, anvendes en lavt sammenhængende infrarød stråle med en længde på 830 nm. Hvis du har brug for at gøre OCT forreste kammer i øjet, skal du have en bølgelængde på 1310 nm.
Begge bjælker er forbundet og falder ind i fotodetektoren. Der bliver de omdannet til et interferensbillede, som derefter analyseres af et computerprogram og vises på skærmen som et pseudobillede. Hvad viser det? Områder med en høj grad af refleksion vil blive malet i varmere nuancer, og dem, der reflekterer lysbølger svagt ser næsten sort ud i billedet. "Varm" på billedet viser nervefibre og pigmentepitel. Kern- og plexiform retinagelag har en moderat grad af reflektivitet. Og den glasagtige krop ser sort ud, da den er næsten gennemsigtig og godt passerer lysbølger, næsten uden at afspejle dem.
For at opnå et komplet, informativt billede er det nødvendigt at sende lysbølger gennem øjet i to retninger: tværgående og langsgående. Forvrængning af det resulterende billede kan forekomme, hvis hornhinden er opsvulmet, der er oversvømmelse af den glasagtige krop, blødning, fremmede partikler.
Hvad kan man gøre med optisk tomografi:
I løbet af OLT er øjenlægen således i stand til at undersøge alle øjenkomponenterne i en session. Men den mest informative og præcise er studiet af nethinden. I dag er optisk kohærens tomografi den mest optimale og informative metode til vurdering af tilstanden i makulatsonen af sygesikrene.
Optisk tomografi kan i princippet tildeles hver patient, der henviste til øjenlægen med eventuelle klager. Men i nogle tilfælde er denne procedure uundværlig, den erstatter CT og MR, og endda fører dem med hensyn til informativitet. Indikationer for OLT er sådanne symptomer og patientklager:
Hvis en synkorrektion skal udføres ved hjælp af en laser, udføres der en lignende undersøgelse før operationen og efter den for nøjagtigt at bestemme vinklen på øjets fremre kammer og vurdere graden af dræning af det intraokulære væske (hvis glaukom diagnostiseres). OLT er også nødvendigt, når der udføres keratoplastik, implantation af intrastromale ringe eller intraokulære linser.
Hvad kan bestemmes og detekteres ved hjælp af kohærent tomografi:
Takket være denne diagnostiske undersøgelse kan selv små ændringer og abnormiteter i synets organer identificeres, en korrekt diagnose kan foretages, graden af læsioner kan bestemmes, og den optimale behandlingsmetode kan bestemmes. OLT hjælper faktisk med at bevare eller genoprette patientens visuelle funktioner. Og da proceduren er helt sikker og smertefri, udføres den ofte som en profylaktisk foranstaltning for sygdomme, som kan være komplicerede af øjenpatologier, såsom diabetes, hypertension, cerebrale kredsløbssygdomme, efter skader eller kirurgi.
Tilstedeværelsen af en pacemaker og andre implantater, en tilstand, hvor patienten ikke kan fokusere sine øjne, er bevidstløs eller ude af stand til at kontrollere sine følelser og bevægelser, er de fleste diagnostiske undersøgelser ikke udført. I tilfælde af sammenhængende tomografi er alt andet. Proceduren af denne art kan udføres med forvirring og ustabil psyko-følelsesmæssig tilstand hos patienten.
Den vigtigste og faktisk den eneste hindring for gennemførelsen af OLT er samtidig gennemførelse af andre diagnostiske undersøgelser. På den dag, hvor ULT er foreskrevet, er det ikke muligt at anvende andre diagnostiske metoder til at undersøge synets organer. Hvis patienten allerede har gennemgået andre procedurer, overføres OLT til en anden dag.
Også en hindring for at opnå et klart, informativt billede kan være en høj grad af nærsynthed eller en stærk fornemmelse af hornhinden og andre elementer i øjet. I dette tilfælde vil lysbølgerne afspejle dårligt og give et forvrænget billede.
Umiddelbart må jeg sige, at optisk sammenhængstomografi i distriktsklinikker normalt ikke udføres, da de oftalmologiske kontorer ikke har det nødvendige udstyr. OLT kan kun udføres i specialiserede private medicinske institutioner. I store byer vil det ikke være svært at finde et troværdigt oftalmologi rum med en OCT scanner. Det er ønskeligt at aftale proceduren i forvejen, og omkostningerne ved sammenhængende tomografi for et øje starter fra 800 rubler.
Der kræves ikke forberedelse til OLT, kun en fungerende OCT-scanner og patienten er nødvendige. Patienten bliver bedt om at sidde på en stol og fokusere på det specificerede mærke. Hvis øjet, hvis struktur der skal undersøges, ikke er i stand til at fokusere, bliver blikket rettet så meget som muligt af et andet, sundt øje. Det tager ikke mere end to minutter at være stationær - dette er nok til at tillade infrarød stråling bjælker gennem øjenklubben.
I løbet af denne periode er der taget flere billeder i forskellige planer, hvorefter læge vælger den mest præcise og høj kvalitet. Deres computersystem sammenligner med den eksisterende database, udarbejdet af undersøgelser fra andre patienter. Databasen er præsenteret i forskellige tabeller og diagrammer. Jo færre kampe der findes, jo større er sandsynligheden for, at strukturerne i patientens øje er patologisk ændret. Da alle analytiske handlinger og transformationer af de modtagne data udføres af computerprogrammer i automatisk tilstand, tager det ikke mere end en halv time at få resultaterne.
OCT-scanner gør perfekt præcise målinger, behandler dem hurtigt og effektivt. Men for at foretage en korrekt diagnose er det nødvendigt at dechiffrere de opnåede resultater korrekt. Og dette kræver høj professionalisme og dyb viden inden for histologi af nethinden og choroid af en oftalmolog. Af denne grund udføres fortolkningen af forskningsresultater og diagnose af flere specialister.
Resumé: De fleste oftalmologiske sygdomme er yderst vanskelige at genkende og diagnosticere i de tidlige stadier, des mere for at fastslå den reelle udstrækning af skade på øjenstrukturer. For mistænkelige symptomer er ophthalmoskopi rutinemæssigt foreskrevet, men denne metode er ikke nok til at få det mest præcise billede af øjnens tilstand. Omfattende tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse giver mere komplette oplysninger, men disse diagnostiske foranstaltninger har en række kontraindikationer. Optisk sammenhængende tomografi er helt sikker og harmløs, den kan udføres selv i tilfælde, hvor andre metoder til undersøgelse af synets organer er kontraindiceret. I dag er det den eneste ikke-invasive måde at få den mest komplette information om øjnens tilstand. Det eneste problem, der måtte opstå, er, at ikke alle oftalmologiske operationer har det nødvendige udstyr til proceduren.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaFor den fulde diagnose af de fleste oftalmiske sygdomme er enkle metoder ikke nok. Optisk sammenhængende tomografi gør det muligt at visualisere strukturen af synets organer og afsløre de mindste patologier.
Optisk kohærens tomografi (OCT) er en innovativ metode til oftalmologisk diagnostik, der består i visualisering af øjets strukturer i høj opløsning. Det er muligt at vurdere fundus tilstand og elementerne i øjets forkammer på mikroskopisk niveau. Optisk tomografi giver mulighed for at studere væv uden deres fjernelse, og det betragtes derfor som en blid analog af en biopsi.
OLT kan sammenlignes med ultralyd og computertomografi. Opløsningen af sammenhængende tomografi er meget højere end andre diagnostiske enheder med høj præcision. OLT gør det muligt at bestemme den mindste skade op til 4 mikron.
Optisk tomografi er i mange tilfælde den foretrukne diagnostiske metode, da den ikke er invasiv og ikke bruger kontrastmidler. Metoden kræver ikke strålingseksponering, og billederne er mere informative og klare.
Forskellige væv i kroppen afspejler lysbølger på forskellige måder. Under tomografi måles forsinkelsestiden og intensiteten af det reflekterede lys, når det passerer gennem øjnene i øjet. Metoden er kontaktløs, sikker og meget informativ.
Da lysbølgen bevæger sig med meget høj hastighed, er det ikke muligt at foretage direkte måling af indikatorerne. For at fortolke resultaterne anvendes et Michelson interferometer: strålen er opdelt i to bjælker, hvoraf den ene er rettet mod det område, der skal undersøges, og det andet til et specielt spejl. Til undersøgelse af nethinden anvendes en lavt sammenhængende infrarød lysstråle med en bølgelængde på 830 nm, og til undersøgelse af det fremre segment af øjet, en bølgelængde på 1310 nm.
Efter refleksion falder begge bjælker ind i fotodetektoren, der dannes et interferensmønster. Computeren analyserer dette billede og konverterer oplysningerne til et pseudobillede. På et pseudobillede ser områder med høj refleksion mere "varm" ud, og de steder, hvor refleksionen er lavere, kan være næsten sort. Normalt ses "varme" nervefibre og pigmentepitel. Den gennemsnitlige refleksionsgrad i pleiniformet og nukleare lag i nethinden og det glasagtige legeme vises i sort, fordi det er optisk gennemsigtigt.
OCT funktioner:
For at opnå et tredimensionelt billede scannes eyebollerne i længderetningen og på tværs. Optisk tomografi kan være vanskelig med hornhindeødem, oversvømmelse og blødning i optiske medier.
Optisk tomografi gør det muligt at studere alle dele af øjet, men tilstanden af nethinden, hornhinden, optisk nerve og elementerne i det forreste kammer kan vurderes mest præcist. Ofte udføres en separat retinaltomografi for at identificere strukturelle abnormiteter. Der findes i øjeblikket ikke mere nøjagtige metoder til at studere macula-zonen.
Hvilke symptomer ordineres OCT:
I processen med optisk sammenhængende tomografi er det muligt at estimere vinklen af det forreste kammer og graden af funktion af øjets dræningssystem i glaukom. Sådanne undersøgelser udføres før og efter lasersynskorrektion, keratoplastik, installation af intrastromale ringe og fakiske intraokulære linser.
Optisk tomografi udføres, når sådanne sygdomme mistænkes:
Sammenhængende tomografi er helt sikkert. OLT giver dig mulighed for at registrere mindre defekter i nethinden og starte behandlingen i tide.
For at forhindre OLT udføres på:
Tilstedeværelsen af en pacemaker og andre enheder er ikke en kontraindikation. Proceduren udføres ikke under forhold, hvor en person ikke kan klare sit blik såvel som med mentale abnormiteter og forvirring.
Interferens i synets organ kan også blive en hindring. Ved kontaktmedium menes det, der anvendes i andre oftalmologiske undersøgelser. Som regel udføres flere diagnostiske procedurer ikke samme dag.
Du kan kun få billeder i høj kvalitet med transparente optiske medier og normal tårefilm. OLT kan være svært for patienter med høj grad af myopi og opacitet.
Optisk sammenhængende tomografi udføres i særlige medicinske institutioner. Selv i store byer er det ikke altid muligt at finde et oftalmologi rum med en OCT-scanner. Scanning af nethinden af et øje vil koste omkring 800 rubler.
Der kræves ikke noget specielt forberedelse til tomografi, forskning kan til enhver tid foretages. Denne procedure kræver en OCT-tomografi - en optisk scanner, der sender stråler af infrarødt lys ind i øjet. Patienten kastes og bliver bedt om at rette opstillingen på etiketten. Hvis det ikke er muligt at gøre dette med øjet undersøges, er et blik fastgjort af den anden, som ser bedre ud. For en fuld scanning, kun to minutter i en fast position.
I processen gør de flere scanninger, og så vælger operatøren de højeste og informative billeder. Resultatet af undersøgelsen er de protokoller, kort og tabeller, hvorved lægen kan bestemme tilstedeværelsen af ændringer i det visuelle system. I scannerens hukommelse er lovrammen, der indeholder oplysninger om, hvor mange raske mennesker der har lignende indikatorer. Jo mindre tilfældigheden er, jo større er sandsynligheden for en bestemt patients patologi.
Morfologiske ændringer i fundus synlige i OCT-billederne:
Som du kan se, er OCT's diagnostiske muligheder ekstremt forskellige. Resultaterne vises på skærmen i form af et lag for billede. Apparatet selv konverterer de signaler, hvormed du kan evaluere funktionaliteten af nethinden. Det er muligt at diagnosticere resultaterne af OLT inden for en halv time.
For korrekt at fortolke resultaterne af optisk sammenhængstomografi skal øjenlægen have indgående kendskab til retina og choroidens histologi. Selv erfarne specialister kan ikke altid sammenligne tomografiske og histologiske strukturer, og det er derfor ønskeligt, at flere læger undersøger OLT-billederne.
Optisk tomografi gør det muligt at identificere og vurdere akkumulering af væske i øjet, samt at bestemme dets natur. Intraretinal væskeakkumulering kan indikere retinal ødem. Det er diffust og cystisk. Intraretinal væske akkumulationer kaldes cyster, mikrocystis og pseudocyster.
Subretinal overbelastning indikerer serøs losning af neuroepithelium. Billederne viser neuroepitheliumhøjden, og afvigelsesvinklen fra pigmentepitelet er mindre end 30 °. Serøs frigørelse angiver i sin tur CSh eller choroidal neovaskularisering. I sjældne tilfælde er frigørelse et tegn på choroiditis, koroidale formationer, angioide bånd.
Tilstedeværelsen af subpigmentakkumulering af fluid indikerer aflejring af pigmentepitelet. Billederne viser epitelhøjden over Bruch-membranen.
På optisk tomografi kan man se epiretinale membraner (folder på nethinden) samt evaluere deres tæthed og tykkelse. Når myopi og koroidal neovaskularisering af membranen synes at være spindelformede fortykkelser. Ofte kombineres de med væskens ophobning.
Skjulte neovaskulære membraner i billederne ser ud som en ujævn fortykning af pigmentepitelet. Neovaskulære membraner diagnosticeres med aldersrelateret makuladegeneration, kronisk CSH, kompliceret myopi, uveitis, iridocyclitis, choroiditis, osteom, nevus, pseudovitelliform degeneration.
OCT-metoden gør det muligt at bestemme forekomsten af intraretinale formationer (vatlignende foci, blødninger, hårdt ekssudat). Tilstedeværelsen af vatlignende foci på nethinden er forbundet med iskæmisk nerveskader ved diabetisk eller hypertensive retinopati, toxæmi, anæmi, leukæmi og Hodgkins sygdom.
Hårde exsudater kan være stellat eller isoleret. Normalt er de lokaliseret ved grænsen til retinalt ødem. Sådanne formationer findes i diabetes, stråling og hypertensive retinopati, såvel som i Coats 'sygdom og våd makuladegenerering.
Dybe formationer er markeret med makuladegeneration. Der er fibrøse ar, der deformerer nethinden og ødelægger neuroepithelium. På OLT giver sådanne ar en skyggeeffekt.
Patologiske strukturer med høj reflektivitet på OCT:
Patologiske strukturer med lav refleksivitet:
Stoffer med høj optisk tæthed kan skjule andre strukturer. Ifølge skyggens virkning på OLT-billederne er det muligt at bestemme placeringen og strukturen af de patologiske formationer i øjet.
Skyggeeffekten er givet af:
Puffiness er den mest almindelige årsag til retinalt fortykkelse. En af fordelene ved optisk tomografi er evnen til at vurdere og overvåge dynamikken hos forskellige typer af retinalt ødem. Faldet i tykkelse observeres med aldersrelateret makuladegenerering med dannelsen af atrofi zoner.
OLT giver dig mulighed for at estimere tykkelsen af et bestemt lag af nethinden. Tykkelsen af de enkelte lag kan variere med glaukom og et antal andre oftalmologiske patologier. Parameteren af retinaens volumen er meget vigtig for at identificere ødem og serøs frigørelse samt at bestemme behandlingens dynamik.
Ved optisk tomografi kan identificeres:
Optisk sammenhængende tomografi er den sikreste og mest informative metode til at undersøge det visuelle system. OLT er tilladt selv for de patienter, der har kontraindikationer til andre højpræcisionsdiagnostiske metoder.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/For synsproblemer i et eller begge øjne er en omfattende diagnose foreskrevet. Optisk sammenhængende tomografi er en moderne diagnosticeringsprocedure med høj præcision, der giver mulighed for at opnå klare billeder i en del af strukturen i øjet - hornhinden og nethinden. Undersøgelsen udføres ifølge indikationer, så resultaterne er så nøjagtige som muligt. Proceduren er vigtig for korrekt forberedelse.
Moderne oftalmologi råder over en række diagnostiske teknologier og teknikker, som giver dig mulighed for nøjagtigt at undersøge de komplekse intraokulære strukturer, hvilket gør behandling og rehabilitering meget mere succesfuld. Optisk sammenhængende tomografi i øjet er en informativ, ikke-kontaktløs og smertefri metode, hvorved det er muligt at studere i detaljer det gennemsigtige, usynlige i traditionelle studier, øjenstrukturer i tværsnit.
Fremgangsmåden udføres ifølge indikationer. OLT gør det muligt at diagnosticere sådanne oftalmologiske sygdomme:
Optisk-sammenhængende tomografi er 2 typer - for at scanne for- og bagsegmentet. Moderne enheder har begge funktioner, så de diagnostiske resultater kan opnås mere avancerede. OCT øjne bliver ofte gjort for patienter efter operationen for at fjerne glaukom. Metoden viser i detaljer effektiviteten af terapi i den postoperative periode, mens elektrotomografi, ophthalmoskopi, biomikroskopi, MR eller CT i øjet ikke er i stand til at tilvejebringe data af sådan nøjagtighed.
Retinal OCT kan gives til patienter i alle aldre.
Proceduren er kontaktløs, smertefri og samtidig så informativ som muligt. Under scanningen er patienten ikke påvirket af stråling, da der under undersøgelsen anvendes egenskaber ved infrarøde stråler, som er helt ufarlige for øjnene. Tomografi gør det muligt at diagnosticere patologiske ændringer i nethinden selv i de indledende udviklingsstadier, hvilket øger chancerne for en vellykket kur og hurtig genopretning.
Der er ingen begrænsninger for at spise og drikke før proceduren. På tærsklen til undersøgelsen bør alkohol og andre forbudte stoffer ikke indtages, og lægen kan også bede dig om at holde op med at bruge visse grupper af stoffer. Et par minutter før testen injiceres øjendråber i øjnene og udvider eleven. Det er vigtigt for patienten at koncentrere sit blik på det blinkende punkt i objektivet på fokuskameraet. Blinkende, taler og flytter dit hoved er forbudt.
Optisk sammenhængende tomografi af nethinden varer i gennemsnit op til 10 minutter. Patienten er placeret i en siddestilling, tomografen med et optisk kamera indstillet i en afstand på 9 mm fra øjet. Når optimal synlighed er opnået, er kameraet fikset, så lægen justerer billedet for at få det mest nøjagtige billede. Når billedet bliver korrekt, tages der en række skud.
Når tomogrammet er klar, skal lægen foretage dekryptering af dataene. Først og fremmest lægges der vægt på sådanne indikatorer:
Det endelige resultat af undersøgelsen kan være i form af et kort.
Fortolkning af et tomogram fremlægges i form af en tabel, kort eller protokol, som mest præcist kan vise tilstanden af de studerede områder i det visuelle system og etablere en nøjagtig diagnose selv i de tidlige stadier. Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere et gentaget OCT-studie, hvilket vil gøre det muligt at spore dynamikken i patologisk progression samt effektiviteten af behandlingsprocessen.
Optisk sammenhængstomografi i moderne oftalmologi betragtes som en relativt ny diagnostisk metode. Proceduren giver mulighed for at opnå de mest nøjagtige og informative data om tilstanden af øjet strukturer, som ikke kan opnås ved hjælp af ophthalmoskopi, CT, MR, biomikroskopi. På trods af sikkerhed og smertefrihed har optisk sammenhængende tomografi kontraindikationer - manglende evne til at rette opfattelsen, opacificering af øjets optiske medium, neurologiske abnormiteter. For at udelukke disse begrænsninger er det nødvendigt at besøge en øjenlæge, der efter en grundig undersøgelse vil bestemme hvilken diagnosemetode der er mest hensigtsmæssig i et enkelt tilfælde.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlForfattere: Zakharova MA (FSAU NMITs "MNTK" Eye Microsurgery "dem. Acad S.N. Fedorov" Sundhedsministeriet i Rusland, Moskva), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU opkaldt efter N.I. Pirogov, Ruslands ministerium for sundhed, Moskva; PKU TsVKG opkaldt efter P.V. Mandryk, Forsvarsministeriet i Rusland, Moskva)
Optisk kohærensomografi (OCT) blev først brugt til at visualisere øjenhugget for mere end 20 år siden og er stadig en uundværlig diagnostisk metode i oftalmologi. Ved hjælp af OLT var det muligt at opnå ikke-invasiv optisk vævssektion med en opløsning højere end den for enhver anden billeddannelsesmetode. Den dynamiske udvikling af metoden medførte en forøgelse af dens følsomhed, opløsning, scanningshastighed. I øjeblikket anvendes OCT aktivt til diagnose, overvågning og screening af øjne i øjet samt for videnskabelig forskning. Kombinationen af moderne OCT-teknologier og fotoakustiske, spektroskopiske, polariserende, Doppler- og angiografiske elastografiske metoder gjorde det muligt at evaluere ikke kun vævets morfologi, men også deres funktionelle (fysiologiske) og metaboliske tilstand. Driftsmikroskop med funktionen af intraoperativ OCT optrådte. De præsenterede enheder kan bruges til at visualisere både det forreste og bageste segment af øjet. Denne gennemgang undersøger udviklingen af OLT-metoden, præsenterer data om moderne OLT-enheder afhængigt af deres teknologiske egenskaber og kapaciteter. Fremgangsmåderne for funktionelt OCT er beskrevet. Til citering: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optisk sammenhængende tomografi: En teknologi, der er blevet en realitet // BC. Klinisk Oftalmologi. 2015. nr. 4. s. 204-211.
Til citering: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optisk sammenhængende tomografi: En teknologi, der er blevet en realitet // BC. Klinisk Oftalmologi. 2015. №4. S. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optic coherent tomography - teknologi Mandryka Medicine University Clinical Center efter N.I. Det var mere end to årtier siden, at Pirogov, Moskva, tog det. Ved OCT kan man ikke få nogen anden billeddannelsesmetode. Det bruges aktivt til diagnosticering, overvågning og screening. Kombinationen af fotoakustisk, spektroskopisk, polarisation, phylografisk og phytografisk Nyligt viste mikroskoper med intraoperativ funktion af den optiske kohærens-tomografi. Disse enheder kan bruges til et forreste og bageste segment af øjet. I gennemgangen af den optiske sammenhæng er tomografi diskuteret. Nøgleord: Om optisk kohærens tomografi (OCT), funktionel optisk kohærens tomografi, intraoperativ optisk kohærens tomografi. Til citering: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optisk sammenhængende tomografi - teknologi, der blev en realitet. // RMJ. Klinisk oftalomologi. 2015. nr. 4. s. 204-211.
Artiklen er afsat til brugen af optisk sammenhængende tomografi i oftalmologi.
Optisk kohærens tomografi (OCT) er en diagnostisk metode, der gør det muligt at opnå højopløselige tomografiske sektioner af interne biologiske systemer. Navnet på metoden er først givet i arbejdet i et hold fra Massachusetts University of Technology, der blev offentliggjort i Science i 1991. Forfatterne fremlagde tomografiske billeder, der viser peripapillar retinalområdet og kranspulsåren in vitro [1]. De første livstidsstudier af nethinden og det fremre segment af øjet ved hjælp af OLT blev offentliggjort i 1993 og 1994. henholdsvis [2, 3]. Det følgende år blev der offentliggjort en række artikler om anvendelsen af metoden til diagnosticering og overvågning af sygdomme i maculaområdet (herunder makulaødem i diabetes mellitus, makulære aperturer, serøs chorioretinopati) og glaukom [5-10]. I 1994 blev den udviklede OCT-teknologi overført til en udenlandsk division af Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA), og allerede i 1996 blev det første serielle OCT-system skabt, designet til oftalmisk praksis.
Princippet om OLT-metoden er, at lysbølgen er rettet ind i vævet, hvor det formeres og reflekteres eller spredes fra de indre lag, som har forskellige egenskaber. De resulterende tomografiske billeder er i virkeligheden afhængigheden af intensiteten af signalet spredt eller reflekteret fra strukturerne inde i vævene fra afstanden til dem. Processen til billeddannelse kan ses som følger: signalet fra kilden sendes til stoffet, og intensiteten af det tilbagevendende signal måles successivt med regelmæssige intervaller. Da hastigheden af udbredelsen af signalet er kendt, bestemmes afstanden af denne indikator og tidspunktet for dens passage. Således opnås et et-dimensionalt tomogram (A-scan). Hvis du konstant skifter langs en af aksen (lodret, vandret, skråt) og gentager tidligere målinger, så kan du få et todimensionelt tomogram. Hvis en anden akse forskydes successivt, kan der opnås et sæt sådanne skiver eller et volumen-tomogram [10]. I OLT-systemer anvendes interferometri med svag sammenhæng. Interferometriske metoder kan øge følsomheden signifikant, fordi de bruges til at måle amplitude af det reflekterede signal og ikke dets intensitet. De vigtigste kvantitative egenskaber ved OLT-enhederne er den aksiale (dyb, aksial, langs A-scanninger) og tværgående (mellem A-scanninger) opløsning samt scanningshastigheden (antallet af A-scanninger i 1 s).
I de første OCT-enheder blev der anvendt en sekventiel (tid) billedkonstruktion metode (tid-domæne optisk kohærens tomografi, TD-OC) (tabel 1). Grundlaget for denne metode er princippet om drift af det interferometer foreslået af A.A. Michelson (1852-1931). En lysstråle med lav sammenhæng fra en superluminescerende LED er opdelt i 2 bjælker, hvoraf den ene afspejles af objektet under undersøgelse (øjet), mens det andet passerer langs referencevejen (komparativ) inde i enheden og afspejles af et specielt spejl, hvis position styres af forskeren. I tilfælde af lighed mellem længden af strålen reflekteret fra det undersøgte væv og strålen fra spejlet opstår der et interferensfænomen, som detekteres af LED'en. Hvert målepunkt svarer til en A-scanning. De resulterende enkelt A-scanninger opsummeres, hvilket resulterer i et todimensionelt billede. Den aksiale opløsning af kommercielle enheder af den første generation (TD-OCT) er 8-10 μm ved en scanningshastighed på 400 A-scanninger / s. Tilstedeværelsen af et bevægeligt spejl øger desværre studietiden og reducerer enhedens opløsning. Derudover fører øjenbevægelser, som uundgåeligt opstår med en given scanningsvarighed eller dårlig fixering under undersøgelsen, til dannelse af artefakter, som kræver digital behandling, og kan skjule vigtige patologiske egenskaber i vævene.
I 2001 blev der introduceret en ny teknologi - Ultrahigh-opløsning OCT (UHR-OCT) OCT, hvor det blev muligt at opnå billeder af hornhinden og nethinden med en aksial opløsning på 2-3 mikrometer [12]. En femtosekund titanium-safirlaser (Ti: Al2O3-laser) blev anvendt som lyskilde. Sammenlignet med standardopløsningen på 8-10 μm, har OCT med høj opløsning begyndt at tilvejebringe bedre visualisering af retinale lag in vivo. Den nye teknologi gjorde det muligt at differentiere grænserne mellem de indre og ydre lag af fotoreceptorer såvel som den ydre grænsemembran [13, 14]. På trods af forbedringen i opløsningen krævede brug af UHR-OLT dyrt og specialiseret laserudstyr, som forhindrede dets anvendelse i almen klinisk praksis [15].
Med indførelsen af spektrale interferometre ved anvendelse af Fourier-transformen (Spectral-domæne, SD; Fouirier-domænet, FD) har den teknologiske proces opnået flere fordele i forhold til brugen af traditionel tid OCT (tabel 1). Selvom teknikken har været kendt siden 1995, var den ikke vant til at få billeder af nethinden til næsten de tidlige 2000'ere. Dette skyldes udseendet i 2003 af højhastighedskameraer (charge-coupled device, CCD) [16, 17]. Lyskilden i SD-OCT er en bredbånds superluminescerende diode, som tillader at opnå en lavt sammenhængende stråle indeholdende flere bølgelængder. Som i den traditionelle, i den spektrale OLT er en lysstråle opdelt i 2 bjælker, hvoraf den ene afspejles fra objektet under undersøgelse (øjet), og det andet fra et fast spejl. På interferometerets udgang nedbrydes lyset rumligt langs spektret, og hele spektret optages af et højhastigheds-CCD kamera. Derefter behandles interferensspektret ved anvendelse af en matematisk Fourier-transformation, og der dannes en lineær A-scanning. I modsætning til traditionelle OLT, hvor en lineær A-scanning opnås ved sekventiel måling af de reflekterende egenskaber af hvert enkelt punkt, dannes der i den spektrale OCT en lineær A-scanning ved samtidig måling af strålerne reflekteret fra hvert enkelt punkt [17, 19]. Den aksiale opløsning af moderne spektrale OCT-enheder når 3-7 μm, og scanningshastigheden er mere end 40 tusind A-scanninger / s. Selvfølgelig er den største fordel ved SD-OCT den høje scanningshastighed. For det første kan det betydeligt forbedre kvaliteten af de billeder, der opnås ved at reducere de artefakter, der stammer fra øjenbevægelser under undersøgelsen. Af den måde kan en standard lineær profil (1024 A-scanninger) opnås i gennemsnit på kun 0,04 s. I løbet af denne tid gør øjet kun mikroskopiske bevægelser med en amplitude på flere vinkel sekunder, som ikke påvirker forskningen [19]. For det andet blev 3D-rekonstruktion af billedet mulig, hvilket gjorde det muligt at evaluere profilen af den studerede struktur og dens topografi. At få flere billeder samtidigt med spektral OCT gjorde det muligt at diagnosticere patologiske foci af små størrelser. Med TD-OCT vises makulaen således i henhold til 6 radiale scanninger i modsætning til 128-200 scanninger af et lignende område ved udførelse af SD-OCT [20]. På grund af den høje opløsning er det muligt at tydeligt visualisere lagene af nethinden og de indre lag af choroiden. Resultatet af et standard SD-OCT-studie er en protokol, der repræsenterer de opnåede resultater både grafisk og i absolutte værdier. Den første kommercielle spektrale optiske kohærente tomografi blev udviklet i 2006, det var RTVue 100 (Optovue, USA).
I øjeblikket har nogle spektrale tomografer yderligere scanningsprotokoller, som omfatter: pigmentepitheliumanalysemodulet, laserscanning angiograph, forbedret billeddybemodul (Enhanced depth imagine, EDI-OCT), glaucomatøst modul (tabel 2).
En forudsætning for udviklingen af et forbedret billeddybdemodul (EDI-OCT) var begrænsningen af choroid billeddannelse ved anvendelse af spektral OCT på grund af lysabsorption af retinalpigmentepitelet og dets spredning ved choroidale strukturer [21]. En række forfattere brugte et spektrometer med en bølgelængde på 1050 nm, hvormed det var muligt at kvalitativt visualisere og kvantificere kororoidegenskaberne [22]. I 2008 blev en metode til afbildning af choroid beskrevet, hvilket blev implementeret ved at placere SD-OCT-anordningen temmelig tæt på øjet, hvilket resulterede i, at det blev muligt at opnå et klart billede af choroidet, hvis tykkelse også kunne måles (tabel 1) [23, 24]. Princippet om metoden består i udseendet af spejlartefakter fra Fourier-transformen. I dette tilfælde dannes 2 symmetriske billeder - positive og negative med hensyn til nulforsinkelseslinjen. Det skal bemærkes, at følsomheden af metoden falder med stigende afstand fra øjets væv af interesse for denne betingede linje. Intensiteten af billeddannelseslaget af nethindepigmentepitelet karakteriserer metodenes følsomhed - jo tættere laget er på nulforsinkelseslinjen, jo mere reflekterende er det. De fleste enheder i denne generation er designet til at studere lagene af nethinden og den vitreoretinale grænseflade, så nethinden er placeret tættere på nulforsinkelseslinjen end choroid. Under scanningsbehandling bliver den nederste halvdel af billedet normalt slettet, kun den øverste del vises. Hvis OCT-scanningerne skiftes, så de krydser nulforsinkelseslinjen, bliver choroid tættere på den, hvilket vil visualisere det mere tydeligt [25, 26]. I øjeblikket er et forbedret billeddybemodul tilgængelig fra Spectralis tomographs (Heidelberg Engineering, Tyskland) og Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) [23, 27]. EDI-OCT-teknologien bruges ikke blot til at studere choroid med forskellige okulære patologier, men også for at visualisere ethmoidpladen og vurdere dens forskydning afhængigt af stadium af glaukom [28-30].
Fourier-domænet-OCT-metoderne indbefatter også OLT med en indstillelig kilde (fejet kilde-OCT, SS-OCT, deep range imaging, DRI-OCT). SS-OLT bruger laserkilder med frekvensfejning, det vil sige lasere, hvor strålingsfrekvensen indstilles ved høj hastighed inden for et bestemt spektralbånd. I dette tilfælde registreres ændringen ikke i frekvensen, men i amplitude af det reflekterede signal under frekvensstemningscyklusen [31]. Enheden anvender 2 parallelle fotodetektorer, hvoraf scanningshastigheden er 100 tusind A-scanninger / s (i modsætning til 40 tusind A-scanninger i SD-OCT). SS-OCT-teknologien har flere fordele. Bølgelængden på 1050 nm, der anvendes i SS-OCT (i SD-OCT-bølgelængden er 840 nm) giver mulighed for klart at visualisere dybe strukturer som choroid- og gitterpladen, medens billedkvaliteten er meget mindre afhængig af afstanden af vævet af interesse for nulforsinkelseslinjer, som i EDI-OCT [32]. Derudover er der ved en given bølgelængde mindre spredning af lys, da det passerer gennem det overskyede objektiv, hvilket giver klarere billeder hos patienter med grå stær. Scanningsvinduet dækker 12 mm af den bageste pol (til sammenligning i SD-OCT er det 6-9 mm), derfor kan optisk nerve og makula samtidig præsenteres på samme scanning [33-36]. Resultaterne af SS-OCT-undersøgelsen er kort, der kan repræsenteres som den samlede tykkelse af nethinden eller dens individuelle lag (nervefiberlaget af nethinden, ganglioncellelaget, sammen med det indre pleximorphic lag, choroid). OCT-teknologien med fejet kilde bruges aktivt til at studere patologien i makulatsonen, choroid, sclera, glaslegemet, samt at vurdere laget af nervefibre og ethmoidpladen i glaukom [37-40]. I 2012 blev det første kommercielle overdragne OLT indført, implementeret i Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT-instrumentet (Topcon Medical Systems, Japan). Siden 2015 er en kommerciel prøve af DRI OCT Triton (Topcon, Japan) blevet tilgængelig på det udenlandske marked med en scanningshastighed på 100 tusind A-scanninger / s og en opløsning på 2-3 mikron.
OLT er traditionelt blevet anvendt til præ- og postoperativ diagnose. Med udviklingen af den teknologiske proces blev det muligt at anvende OCT-teknologi integreret i et kirurgisk mikroskop. I øjeblikket er der flere kommercielle enheder med funktionen at udføre intraoperativ OCT. Envisu SD-OIS (spektral domæne oftalmisk billeddannelsessystem, SD-OIS, Bioptigen, USA) er en spektral optisk sammenhængende tomografi, der er designet til at visualisere retinalvæv, og det kan også bruges til at opnå billeder af hornhinden, sclera og conjunctiva. SD-OIS inkluderer en bærbar probe og mikroskop opsætning, har en aksial opløsning på 5 μm og en scanningshastighed på 27 kHz. Et andet firma - OptoMedical Technologies GmbH (Tyskland) udviklede og introducerede også OCT-kameraet, som kan installeres på et driftsmikroskop. Kameraet kan bruges til at visualisere de fremre og bageste segmenter af øjet. Virksomheden indikerer, at denne enhed kan være nyttig til udførelse af kirurgiske hjælpemidler såsom hornhinde transplantation, glaukomoperation, kataraktkirurgi og vitreoretinal kirurgi. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), udgivet i 2014, er det første kommercielt tilgængelige mikroskop med en integreret optisk sammenhængende tomografi. Mikroskopets optiske stier bruges til at opnå realtids-OCT-billeder. Ved hjælp af enheden kan du måle tykkelsen af hornhinden og iris, dybden og vinklen på det forreste kammer under operationen. OLT er egnet til observation og styring af flere faser i kataraktkirurgi: limbøjninger, capsulorhexis og phacoemulsification. Desuden kan systemet detektere resterne af en viskoelastisk og styre linsens position under og ved afslutningen af operationen. Under operation i det bageste segment kan vitreoretinale adhæsioner, frigørelse af den bakre hyaloidmembran, forekomsten af foveolære ændringer (ødem, ruptur, neovaskularisering, blødning) visualiseres. I øjeblikket udbygges nye installationer udover de eksisterende [41].
OLT er faktisk en metode, der gør det muligt på histologisk niveau at vurdere vævets morfologi (form, struktur, størrelse, rumlig organisation som helhed) og deres bestanddele. Instrumenter, der omfatter moderne OLT teknologier og sådanne metoder som fotoakustisk tomografi, spektroskopisk tomografi, polariseringstomografi, Doppler og angiografi, elastografi, optofysiologi, gør det muligt at vurdere den funktionelle (fysiologiske) og metaboliske tilstand af vævene under undersøgelse. Derfor afhænger det af OLT's muligheder, at det klassificeres som morfologisk, funktionelt og multimodalt.
Fotoakustisk tomografi (fotoakustisk tomografi, PAT) bruger forskelle i absorptionen af korte laserimpulser af væv, deres efterfølgende opvarmning og ekstremt hurtig termisk ekspansion til frembringelse af ultralydbølger, som detekteres af piezoelektriske modtagere. Overvejelsen af hæmoglobin som hovedabsorbent af denne stråling betyder, at man ved hjælp af fotoakustisk tomografi kan få kontrastbilleder af det vaskulære netværk. På samme tid giver metoden relativt lidt information om det omgivende vævs morfologi. Således muliggør kombinationen af fotoakustisk tomografi og OCT det mikrovaskulære netværk og mikrostruktur af omgivende væv [42].
Biologiske vævs evne til at absorbere eller sprede lys afhængig af bølgelængden kan bruges til at vurdere funktionelle parametre - især hæmoglobinmætning med ilt. Dette princip gennemføres i spektroskopisk OCT (Spectroscopic OCT, SP-OCT). Selvom metoden i øjeblikket er under udvikling, og dens anvendelse er begrænset til eksperimentelle modeller, forekommer det alligevel lovende hvad angår iltmætning, precancerøse læsioner, intravaskulære plaques og forbrændinger [43, 44].
Polarisering OCT (Polariseringsfølsomme OCT, PS-OCT) måler tilstanden af polarisering af lys og er baseret på det faktum, at nogle væv kan ændre polariseringsstatus for probinglysstrålen. Forskellige mekanismer for vekselvirkning mellem lys og væv kan forårsage ændringer i polariseringsstaten, såsom dobbeltbrydning og depolarisering, som allerede delvist er anvendt i laserpolarimetri. Birefringent væv er stroma i hornhinden, sclera, øjenmuskler og sener, trabekulært netværk, retinalt nervefiberlag og arvæv [45]. Depolariseringseffekten observeres i undersøgelsen af melanin indeholdt i vævene i retinalt pigmentepitel (RPE), irispigmentepitelet, choroidal nevus og melanom såvel som i form af choroidpigment [46, 47]. Det første polariserings-lavkohærente interferometer blev implementeret i 1992 [48]. I 2005 blev PS-OCT demonstreret at visualisere nethinden af det menneskelige øje in vivo [49]. En af fordelene ved PS-OCT-metoden er muligheden for en detaljeret vurdering af PES, især i tilfælde hvor pigmentepitelet er dårligt skelnet af OCT, for eksempel på grund af alvorlig forvrængning af retinagelagene og omvendt lysfordeling (figur 1). Der er et direkte klinisk formål med denne metode. Faktum er, at visualisering af atrofi af PES-laget kan forklare, hvorfor disse patienter ikke forbedrer synsstyrken efter behandling med anatomisk genopretning af nethinden [50]. Polarisering OCT bruges også til at vurdere tilstanden af nervefiberlaget i glaukom [51]. Det skal bemærkes, at andre strukturer depolariserende i det berørte nethinde kan detekteres af PS-OCT. Indledende undersøgelser hos patienter med diabetisk makulært ødem viste, at hårde exsudater er depolariserende strukturer. Derfor kan PS-OCT bruges til at detektere og kvantificere (størrelse, mængde) hårde exsudater i denne tilstand [52].
Optisk koherenselastografi (optisk koherenselastografi, OCE) anvendes til at bestemme biomekaniske egenskaber af væv. OCT-elastografi er en analog ultralydsonografi og elastografi, men med de fordele, der er forbundet med OCT, såsom høj opløsning, ikke-invasivitet, realtidsbilleddannelse, penetrationsdybde i væv. Metoden blev først demonstreret i 1998 for at skildre de in vivo mekaniske egenskaber af menneskelig hud [53]. Eksperimentelle undersøgelser af donorhornhinden ved anvendelse af denne metode har vist, at OLT elastografi kan kvantificere de klinisk signifikante mekaniske egenskaber af dette væv [53].
Det første spektrale OCT med Doppler-funktionen (Doppler optisk koherens tomografi, D-OCT) til måling af okulær blodgennemstrømning optrådte i 2002 [55]. I 2007 blev den totale retinale blodgennemstrømning målt ved hjælp af cirkulære B-scanninger omkring optisk nerve [56]. Metoden har dog flere begrænsninger. Ved anvendelse af Doppler OCT er det f.eks. Vanskeligt at skelne mellem langsom blodgennemstrømning i små kapillærer [56, 58]. Desuden passerer de fleste skibe næsten vinkelret på scanningsstrålen, derfor er detekteringen af Doppler-skiftsignalet kritisk afhængig af vinklen af indfaldende lys [59, 60]. Et forsøg på at overvinde ulemperne ved D-OCT er OCT-angiografi. Til implementeringen af denne metode var høj kontrast og ultra hurtig OCT teknologi nødvendig. Algoritmen kaldet split-spektrum amplitude decorrelation angiography (SS-ADA) blev nøglen til udvikling og forbedring af teknikken. SS-ADA-algoritmen involverer analyse af opdelingen af det optiske kildes fulde spektrum i flere dele efterfulgt af en separat dekorrelationsberegning for hvert frekvensområde af spektret. Samtidig udføres anisotropisk analyse af dekoration og en række af scanninger med den fulde spektralbredde udføres, hvilket tilvejebringer høj rumlig opløsning af det vaskulære netværk (fig. 2, 3) [61, 62]. Denne algoritme anvendes i Avanti RTVue XR-tomografien (Optovue, USA). OCT-angiografi er et ikke-invasivt tredimensionalt alternativ til konventionel angiografi. Fordelene ved metoden inkluderer ikke-invasiv forskning, ingen grund til at bruge fluorescerende farvestoffer, evnen til at måle okulær blodgennemstrømning i blodkar i kvantitative termer.
Optofysiologi er en metode til ikke-invasiv undersøgelse af fysiologiske processer i væv ved hjælp af OLT. OLT er følsomt over for rumlige ændringer i optisk refleksion eller spredning af lys af væv i forbindelse med lokale ændringer i brydningsindekset. Fysiologiske processer, der forekommer på det cellulære niveau, såsom membran depolarisering, celle hævelse og metaboliske ændringer, kan føre til små, men påviselige ændringer i de lokale optiske egenskaber af biologisk væv. Det første bevis på, at OLT kan bruges til at opnå og evaluere et fysiologisk respons på lysstimulering af nethinden, blev demonstreret i 2006 [63]. Efterfølgende blev denne teknik anvendt til undersøgelsen af det humane nethinden in vivo. I øjeblikket fortsætter en række forskere med at arbejde i denne retning [64].
OLT er en af de mest succesfulde og udbredte metoder til visualisering i oftalmologi. I øjeblikket er teknologienheder på produktlisten over mere end 50 virksomheder i verden. I løbet af de sidste 20 år har opløsningen forbedret 10 gange, og scanningshastigheden er steget flere hundrede gange. Kontinuerlige fremskridt inden for OLT teknologi har gjort denne metode til et værdifuldt redskab til at udforske øje strukturer i praksis. Udviklingen af nye teknologier og tilføjelser af OLT i løbet af det sidste årti muliggør en nøjagtig diagnose, dynamisk observation og evaluering af behandlingsresultaterne. Dette er et eksempel på, hvordan nye teknologier kan løse reelle medicinske problemer. Og som det ofte er tilfældet med ny teknologi, kan yderligere applikationserfaring og applikationsudvikling give mulighed for en dybere forståelse af patogenesen af øjenpatologi.
Artiklen præsenterer en gennemgang af litteraturdata om brugen af dobesilat angioprotector cal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/