Siden har eksisteret siden 29. marts 2002.
Kære patienter, DOKTOR ANGIVER!
Dr. Elizaveta Arkadyevna Kasparova vil modtage og operere i klinikken eyeworld.ru:
Klinik eyeworld.ru - Moskva, st. Zoologisk, hus 22, m. Krasnopresnenskaya.
Du kan tilmelde dig ved at ringe til klinikken.
+7 495 540-5522.
Behandlingsmetoder for keratokonus, der eksisterer, men som ikke er nævnt i kapitlet "behandling", er beskrevet i rubrikken "Ofte stillede spørgsmål" eller FAQ.
Læs mere om stadierne her.
Vi har udført PRK + FTC kirurgi hos patienter med primær keratokonus siden 1997. Metoden er en kombination af to excimerlaseroperationer - fotorefraktiv keratektomi og fototerapeutisk keratektomi.
Forskningen fra mange forskere har vist, at den patologiske proces i keratoconus udvikler sig i retningen "bagud" - det vil sige, det begynder i hornhindeets forreste lag og gradvist udvikler sig ind i hornhinden, hvilket fører til degenerering, udtynding, udhugning af hornhinden. I betragtning af denne funktion af patogenesen af keratoconus, foreslog vi at stoppe processen i begyndelsen ved at virke på de fremre lag af hornhinden.
Så i 1997 blev PRK + FTC-metoden udviklet. Hovedformålet med PRK-operation er at fjerne myopi og astigmatisme, hvilket reducerer patientens vision. Hovedformålet med PTK er at behandle hele overfladen af hornhinden for at skabe en beskyttende membran, som vil styrke hornhinden og dermed forhindre yderligere fremgang af keratoconus.
Metoden gør det muligt at forbedre synsstyrken (i gennemsnit fra 0,07 til 0,76, mens 69% af øjnene har en synsstyrke på 1,0) og stoppe progressionen af keratoconus i 80% af tilfældene med en observationsperiode på mere end 17 år.
PRK + FTC har selvfølgelig meget gode resultater, men effektiviteten er begrænset af keratoconus-scenen. Sådanne gode resultater og høj synsskarphed kan kun opnås i den første fase af sygdommen. PRK + FTK-metoden blev tildelt RF-patentet og førstepræmien på NIDEK International Symposium i Shanghai i 2000.
I tilfælde hvor progressionen af keratoconus fortsætter, på trods af PRK + FTC-operationen, gør vi krydsbinding. Således formuleres operationen som PRK + FTC i kombination med forsinket tværbinding. For de fleste patienter er tværbinding tilstrækkelig til at stoppe progressionen helt. Observationsperioden er 5 år.
Metoden til hornhindekollagen-tværbinding (også kendt som UV-x-koblingsmetoden, C3-R, tværbindingsmetode, CXL, UVA-metode, CCL-metode) er en fotopolymerisering af stromale fibre, der er resultatet af de kombinerede virkninger af et fotosensibiliserende stof (riboflavin eller vitamin B2 ) og ultraviolet lys.
Metoden blev opfundet i 1999 af professor Theodor Zayler og hans medforfattere. Hovedmetoden med metoden er at stoppe udviklingen af keratoconus. Indikatorerne for tværbinding er nu markant udvidet - det bruges ikke kun til behandling af keratokonus, men også til bølgeløs keratopati, inflammatoriske sygdomme i hornhinden osv.
Vi er blevet uddannet af professor Theodor Seiler og overholder fuldt ud protokollen om driften af tværbinding. Vi var de første i Rusland for at starte sammenkobling af licenseret udstyr anbefalet af professor Zeiler - UV-X ™ -enheden (PESCHKE Meditrade GmbH, Schweiz). Den første operation blev udført i 2009.
Den krydsbindende protokol, der blev foreslået af Prof. Seiler tilbage i 2004 på ESCRS-kongressen i London, er stadig relevant.
Han fik navnet på "Dresden-protokollen". Den omfatter tre faser: de-epithelisering + 30 minutters indstilling af riboflavin + 30 minutters bestråling med en speciel ultraviolet lampe. Intraoperativ biomikroskopi og pachymetri er påkrævet.
Operationen udføres under lokal, anæstesi og varer ca. en time. Efter operationen sættes patienten på en medicinsk linsekontakt, og der gives dråber. Efterfølgende heling sker indenfor to til tre dage. Den maksimale effekt af krydsbinding når 6-12 måneder efter operationen.
Hovedopgaven med tværbinding er at stoppe udviklingen af keratokonus, hvilket i de fleste tilfælde er muligt. Metoden garanterer ikke en stigning i synsstyrken, selv om i 25% af tilfældene øges synsstyrken og 1-2 linjer på grund af udfladning af hornhinden og dermed reduktion af astigmatisme.
Hos 30% af patienterne blev der konstateret forbedret tolerance og pasform af hårde kontaktlinser på grund af fladning af hornhinden. Denne effekt er dog "bonus", og du kan ikke love det til patienten.
Læs mere om tværbinding ved crosslinking.ru
Så stoppes fremgangen af keratoconus ved anvendelse af tværbinding. Nu kan du tænke på at forbedre synsstyrken.
Dette kan opnås ved hjælp af en række operationer, der kan udføres enten i en operationssession med tværbinding eller et stykke tid efter det - som anden fase. Disse operationer indbefatter implantationen af intrastromale ringe, transepithelial (TE) fototerapeutisk keratektomi (PTK) og transepithelial (TE) fotorefraktiv keratektomi (PRK).
Det skal bemærkes, at effektiviteten af synforbedringsoperationer på dette stadium af keratokonus er begrænset. To aspekter - reduceret hornhinde tykkelse og ret høj grad af myopi og astigmatisme - nuværende hindringer for at opnå fuldstændig korrektion hos disse patienter. Imidlertid er en delvis forbedring af synsstyrken mulig.
Detaljeret information om tværbinding er tilgængelig i den forrige artikel, samt på hjemmesiden crosslinking.ru.
Vi udfører den første tværbinding, og derefter efter ca. 6-12 måneder - implantation af ringene. Det forekommer logisk at stoppe progressionen af keratokonus først, stabilisere og hærde hornhinden, samt lidt reducere astigmatisme, og først efter det - for at udføre korrektionen.
Der er mange typer introstromale ringe, der bruges nu i oftalmisk praksis. Disse omfatter - Ferrara ringe, keraring, Colins ringe, Mayoring og meget mere.
I vores klinik bruger vi intrastromal keraring ringe. Keraring, som alle andre intrastromale ringe, er ikke en behandlingsmetode, men en korrektionsmetode, ligesom linser med hård kontakt.
Ringene indsættes intrastromically - det vil sige i tykkelsen af hornhinden. Placeret på grænsen til den centrale optiske zone, synes ringene at strække og fladere det centrale, vigtigste med hensyn til visning, hornhindezonen, at omdanne hornkeglens koniske form til en mere normal sfærisk eller tæt på den.
Dette fører til et fald i astigmatisme og delvis myopi, refraktionspatologier karakteristisk for keratoconus. Dette medfører igen en øget synsstyrke og en forbedring af LC eller MCL's position - hvis der er behov for det.
Operationen udføres under lokal dråbebedøvelse, tager 30-40 minutter, rehabiliteringsperioden er 1-2 dage.
En god brydningseffekt og en øget synsstyrke kan opnås i 50-60% af tilfældene, i de resterende 40-50% af patienterne - virkningen er enten ubetydelig eller slet ikke.
Du kan læse mere om de intrastromale ringe på keraring.ru
På ESCRS-kongressen i 2013 blev det foreslået at kombinere tværbinding med transepithelial fototerapeutisk keratektomi (TE PTK) eller transepithelial fotorefraktiv keratektomi (TE PRK). Begge operationer og PTK og PRK sigter mod at forbedre patientens refraktion - det vil sige at reducere hans astigmatisme og nærsynthed, hvilket vil resultere i en øget synsstyrke.
Ifølge professor Seiler må du først gøre krydsbinding, og derefter efter 6-12 måneder til at bruge enten FTC eller PRK. Da tværbinding selv fører til nogle, undertiden signifikant fald i astigmatisme, er det muligvis ikke nødvendigt at gennemføre en efterfølgende operation (PRK, FTC).
Vi udfører tværbindingsoperationer i kombination med PRK / FTC, begge samtidigt (ifølge metoden fra Prof. Kanellopoulos) og med et mellemrum på 6-12 måneder eller derover (ifølge metoden fra prof. Zeiler). Efter vores mening giver metoden til prof. Zeiler bedre resultater og mindre heise (hornhindeopasiteter) i den postoperative periode.
Tværbindning anbefales, hvis hornhinden er mindst 400 mikron tyk. Dette skyldes, at sandsynligheden for beskadigelse af hornhindeendotelet samt øjenets dybere strukturer, såsom linsen og nethinden, øges med et tyndere hornhinde.
Hvis patientens hornhinde er mindre end 400 mikrometer tykt, men mere end 370, har kirurgen to valg. Den første krydsbinding med fjernelse af epitel + anvendelse af opløsninger, der forårsager forbigående (midlertidigt) hornhindeødem, hvilket fører til en fortykkelse af hornhinden.
Det andet er at gennemføre transepithelial tværbinding, det vil sige uden at fjerne epitelet. Vi foretrækker den første metode, da effektiviteten af transepithelisk tværbinding ikke er bevist.
Kobling i dette tilfælde vil stoppe udviklingen af keratoconus og forbliver uændret den synsskarphed, som patienten kom med. Det er klart, at i fase III vil det være lille. Imidlertid er det i nogle tilfælde muligt at hente en hårdkontaktlinse med gode visuelle resultater, og dermed have rehabiliteret patienten, udsætte udførelsen af DALK eller UPC. Tværbindning komplicerer ikke opfølgnings hornhindeoperationen.
DALK (deep anterior lamellar keratoplasty) betragtes for øjeblikket som den valgte metode til patienter, som har brug for keratoplastik, og som har fase III keratokonus. Med DALK fjerner kirurgen hornhinden stroma helt op til Descemets membran - den sidste membran i patientens hornhinde. Den største fordel ved denne operation er bevarelsen af sit eget endothelium (det er placeret på indersiden af Descemets membran).
DALK fremstilles ved forskellige metoder - ifølge Anwar-metoden (når hornhinden stratificerer luftboblen), bruger man endotheliumbeskytter manuelt ved hjælp af forskellige knive (diamant, rubin osv.), Forskellige mv. Ved hjælp af mikrokeratomer, samt ved anvendelse af en femtosekund laser.
Blandt fordelene ved DALK, der allerede er nævnt ovenfor, er bevarelsen af hornhinden eget endotel, og dermed den lavere frekvens af afvisningsreaktionen. Derudover vil de resterende lag - involverer operationen ikke ind i øjets forkammer, og dette reducerer dramatisk antallet af komplikationer forbundet med øjets hulrum, som for eksempel Castroviejo syndrom (idiopatisk pupil dilation). Hurtigere helbredelse, fjernelse af suturen 4 måneder efter operation 9 (i modsætning til 12 måneder efter indtrængende keratoplastik) og mindre intensitet af steroidbehandling.
Blandt DALK's mangler påpeger eksperter kompleksiteten af operationen, en betydelig procentdel af perforeringer af Descemet's membran og en tvungen overgang til UPC.
Men hovedproblemet er det værste, sammenlignet med UPC, visuel skarphed. Dette skyldes det faktum, at det ikke altid er muligt a) at opnå en gennemsigtig Descemet membran med en glat overflade, b) at danne en perfekt glat overflade af modtagerens fold. Alle disse mikroskopiske uregelmæssigheder på overfladen eller utilstrækkelig gennemsigtighed i modtagerens stromal-seng og medfører en lidt dårligere synsvinkel sammenlignet med UPC.
End-to-end keratoplasty er guldstandarden for keratokonus kirurgi. I denne operation dissekeres patientens hornhinde gennem fuld tykkelse og erstattes derefter med en hel donor hornhinde skive. Indikationerne for denne operation er de avancerede stadier af keratoconus (III, IV). Desuden er UPC indikeret for inflammatoriske sygdomme (herpetisk keratitis, hornhinde sår osv.), Hornhindeskader, hornhinde dystrofier (bullous dystrofi, medfødte dystrofier osv.), Resultater af inflammationer og skader (ar, cataras, hornhindeopaciteter mv.
Gennem keratoplastik (UPC) med keratoconus tillader man at opnå en gennemsigtig engraftment af transplantatet i 90-97% ifølge vores og udenlandske data. God synsskarphed afhænger ikke kun af transplantatets gennemsigtighed, men også på øjets endelige brydningsegenskaber.
I de fleste tilfælde er synshøjhed hos patienter, der gennemgår UPC for keratoconus efter fjernelse af suturerne, høje (0,5-0,7), og med korrektion kan den nå 0,8-1,0. Visuel skarphed efter UPC er højere end den med DALK - ifølge de fleste forfattere.
Operationen varer i gennemsnit ca. 1 time (fra 40 minutter til 1,5 timer) afhængigt af egenskaberne af hver enkelt sag. Operationen foregår under generel anæstesi (intravenøs anæstesi) i kombination med lokalbedøvelse. Forbindelsen fjernes dagen efter operationen, og derefter ses visionen, hvilket næsten altid er højere end synet før operationen. Visuel skarphed vil gradvist stige, men den når sit maksimum, efter at suturen er fjernet.
Patienten bærer en kontinuerlig sutur i 9-12 måneder, hvorefter han (suturen) fjernes, og inden for en måned efter fjernelse etableres den maksimale synsstyrke. Tilstedeværelsen af en graft og sutur ubemærket, når det ses med det blotte øje. En læge kan kun se dette, når han kigger gennem en slidslampe eller et mikroskop.
Operationen af UPC'en udføres ikke samtidigt i to øjne, først opererer vi på det værste øje, og først efter 1-1,5 år den anden.
Blandt komplikationerne ved UPC er de vigtigste Castroviejo syndrom (idiopatisk pupil dilation), graftafstødningsreaktion og en høj grad af postoperativ astigmatisme. Mange forfattere har bemærket et gradvist tab af transplantat endotelceller over tid.
Achilles-hælen i UPC er graftafvisningsreaktionen. I de fleste tilfælde kan den undertrykkes ved hjælp af lægemiddelbehandling (steroider, cytostatika), men i nogle tilfælde skal operationen gentages.
Postoperativ høj astigmatisme korrigeres med hjælp af LASIK på transplantatet. Se artikeldrevne keratokonus.
Hvis patienten i tredje fase af keratokonus stadig har et valg mellem DALK og UPC, så er det i fase IV på grund af den signifikant reducerede hornhinde tykkelse praktisk taget umulig at foretage adskillelse af hornhinden og ikke at få perforering. Derfor er operationen af valg for disse patienter penetrerende keratoplasti, du kan læse mere om operationen på linket.
Desuden skal operationen i trin IV udføres hurtigst muligt på grund af risikoen for udvikling af akut keratokonus.
Visuel skarphed hos patienter med keratokonus, som gennemgår UPC, afhænger ikke kun af gennemsigtigheden af hornhindepeptiden (fraværet af afvisningsreaktionen), elevens tilstand (fraværet af Castroviejo syndrom), men også på brydningsdelen af operationen. Høj postoperativ astigmatisme er hovedårsagen til nedsat synsstyrke hos disse patienter.
Årsagen til høj postoperativ astigmatisme er den forskellige tilstand af de syede overflader: Patientens egen hornhindefælg og den tilhørende donordisk. Faktum er, at modtagerenes hornhinde allerede i fase III - IV allerede er stærkt buet, selv i periferien og sys en donorskive relativt regelmæssigt med hensyn til brydning, kan kirurgen med al indsats ikke sikre den glathed og regelmæssighed, der eksisterer i naturen - sunde hornhinder. Derfor den postoperative astigmatisme.
Vi udfører en LASIK operation på et graft for at eliminere de høje grader af postoperativ astigmatisme hos denne patientgruppe. Vores teknik har sine egenskaber, for eksempel udfører vi LASIK i flere faser - først dannelsen af en klap og kun efter 1-2 måneders laserablation. Dette skyldes de særlige egenskaber ved biomekanik og trofisme af hornhindeputtet sammenlignet med det almindelige hornhinde. Dette undgår residual astigmatisme karakteristisk for traditionelle LASIK på graften.
Blandt komplikationerne ved metoden er det værd at bemærke graftafvisningsreaktionen (sjældent, ca. 4 tilfælde pr. 60 patienter) og regressionen af effekten over tid, hvilket ifølge forskellige data sker i ca. en tredjedel af tilfældene.
Akut keratokonus (hornhindeprop, hornhindehydrops) er det sidste stadium i udviklingen af kronisk keratokonus, der opstår som følge af brud på Descemet's membran (bageste indre hornhinde membran) og penetration af forkammerets fugt i hornhindestroma.
Akut keratokonus opstår som regel pludselig ledsaget af et skarpt smertesyndrom og alvorligt hornhindeødem. Området for hævelse og opacificering af stroma kan være anderledes - fra lokal opacificering i den centrale zone til total hornhindeødem.
De fleste forfattere er enige om, at akut keratokonus ikke er en indikation for akut (hurtig) penetrerende keratoplastik (bortset fra tilfælde af trussel om hornhindeperforering).
Til behandling af akut keratokonus, sammen med Kasparova Eug. A. udviklet og med succes anvendt metoden for lokal intracameral hurtig cytokinbehandling (LEACTC). Metoden er beskyttet af et patent fra Den Russiske Føderation.
Den foreslåede metode til lokal hurtig autocytokinbehandling (LEACTC) er faktisk en moderne autolog celleteknologi og er indførelsen af en specielt aktiveret autoplasma ind i det forreste kammer i øjet.
Denne metode gør det muligt at reducere virkningerne af hornhinden, for at blokere indre huller og styrke hornhinden, for at genoprette gennemsigtigheden over et større område på kortest mulig tid - 2-3 uger.
Desuden gjorde den beskrevne metode det muligt at overføre operationen af gennem keratoplastik hos patienter med akut keratokonus i en mere gunstig periode og at udføre en hornhinde af mindre diameter på grund af en signifikant reduktion og ardannelse i zonen af patologiske ændringer.
Akut keratokonus er en tilstand, der har brug for førstehjælp. Derfor, hvis du eller dine familiemedlemmer har akut keratokonus, skal du straks kontakte os for kvalificeret lægehjælp, fordi forsinkelsen i denne sygdom er fyldt med forekomsten af hornhindeperforation, som truer med tilsætning af infektion og indtrængning i øjet og til sidst tab øjne som et organ.
Dette er en type keratokonus, som kun manifesterer sig efter, at en patient har en LASIK operation. Sådanne patienter misforstår som regel for myopiske patienter med astigmatisme, og de forstår, at patienten havde latent keratokonus først efter LASIK blev udført.
Der er dog visse tegn, hvor en erfaren læge muligvis mistænker latent keratokonus og forhindrer LASIK kirurgi hos en sådan patient.
Disse omfatter en atypisk patienthistorie, en progressiv forringelse af synet, usædvanlige mønstre på computertopografi og en lidt reduceret hornhinde tykkelse.
Sådanne patienter bør behandles med PRK + FTC, tværbinding eller i ekstreme tilfælde en ny LASIK-XTRA-metode (endnu ikke udført hos os).
Dette er en betingelse, der opstår, når:
Iatrogent keratectasi (UC) er karakteriseret ved hurtig fremgang af astigmatisme og nærsynthed efter LASIK operation, nedsat synsstyrke, nogle gange før man tæller fingrene på en person, markeret handicap hos patienter (at LASIK kirurgi traditionelt udføres på to øjne samtidig, UC-processen er således tosidet).
Det anbefales at stoppe progressionen så tidligt som muligt for at gennemføre tværbinding. I ekstreme tilfælde er DALK eller penetrerende keratoplasti indikeret.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Afhængigt af sygdomsstadiet, givet tilstedeværelsen af patologiske ændringer i hornhinden, anvendes forskellige behandlingsmetoder til behandling af keratokonus: terapeutisk og kirurgisk.
Terapeutiske fremgangsmåder til behandling indbefatter anvendelse af hårde kontaktlinser og tværbinding procedure, anvendelse af vitamin Kaela hornhinde, kirurgiske og - implanterer ringe og stromale keratoplasti - hornhindetransplantation kirurgi.
Brug af hårde kontaktlinser var tidligere den traditionelle metode med hvilken keratoconus blev behandlet. Denne behandling var baseret på den mekaniske obstruktion af krumningen i hornhinden med en hård kontaktlinse. En sådan indvirkning var imidlertid som regel ikke i stand til at standse sygdommens progression.
Moderne behandlinger, som indbefatter implanterer hornhindens intrastromale segmenter (Ferrrarings ringe, INTACS) samt tværbindingen af hornhinden, er langt mere effektive.
Hvis vi overvejer behandling af keratokonus, skiller tværbinding sig ud blandt dem for at være sikker og høj effektiv. Mekanismen ved denne metode er baseret på egenskaberne af visse stoffer for at hærde under virkningen af ultraviolet stråling.
Sådanne stoffer indbefatter riboflavin, en opløsning deraf under proceduren imprægnerer hornhindevævet ved hjælp af instillation. Derefter øjenlæge ved anvendelse af et specielt apparat udfører ultraviolet bestråling af hornhinden, og det dannede i de fjedrende dele væv forhindre yderligere udvikling af keratoconus.
Vi anvender (herunder) og transepithelial kollagen tværbinding. I dette tilfælde udføres proceduren uden at fjerne hornhindeepitelet som følge heraf - en meget bedre tolerabilitet af proceduren og minimering af komplikationer!
Kornealsegmenter (IRS) kaldes særlige polymerhalvringe implanteret kirurgisk ind i hornhindevævet.
Intrastromale ringe skaber en strammende struktur, som forhindrer progressionen af deformation af hornhinden. Hertil kommer, at hornhinden har en nivelleringseffekt, som følge af hvilken korrektion (men ikke altid fuldstændig) af astigmatisme udføres. For et godt resultat er i nogle tilfælde implantation af en halvring nødvendig, og nogle gange to.
Herunder Femtosekund ICS installations support er tilgængelig for vores patienter.
Operationen til implantation af de intrastromale ringe trænger ikke igennem. Derfor er det sikkert, og patienter tolererer det meget godt. Efter operationen er patienten ordineret indånding af antiinflammatoriske lægemidler i flere uger.
I vores oftalmologiske center bruger vi nomogrammer - specielle beregninger for det optimale valg af ringstørrelse og dets installationssted. Det giver dig den højeste synsevne du kan opnå! De fleste øjenklinikker sætter segmenter "med øje", med et tilsvarende lavt slutresultat.
Halvringen får perfekt rod i hornhindevævet og er helt usynligt i patientens øje med det blotte øje. Læs mere om segmentimplantation >>>
Korntransplantationer kaldes keratoplasti. Ifølge statistikker er sådan kirurgisk behandling nødvendig for 10-20% af patienterne diagnosticeret med keratoconus. Essensen af operationen består i at fjerne hornhinden del påvirket af keratoconus og erstatte det med en donor hornhinde (helt eller flere lag). Succesraten for keratoplastik og patienten opnår god vision er ca. 90%, hvilket er ret højt.
I de fleste klinikker tilbyder patienter med keratokonus i fjerne statier kun en gennemgående hornhindetransplantation - en kompliceret, dyr og har et stort antal komplikationer. Vi har en mulighed for at tilbringe lamellar keratoplasti - en procedure med mindre risiko for komplikationer, som er meget lettere tolereret og giver det bedste resultat for udsigten!
Genopretning af syn efter kirurgi opstår normalt ikke straks. Nogle gange tager det flere uger, og i nogle tilfælde tager processen op til 12 måneder. Læs mere om keratoplastik >>>
Vi præsenterer denne metode som en introduktion, siden i Rusland gælder den ikke på grund af ustabilitet og uforudsigelige resultater.
Du kan lære mere om hver metode og omkostningerne ved behandling mere detaljeret i den tilsvarende del af vores hjemmeside.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYB Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Afdeling for Oftalmologi GBOU DPO RMAPO Ministeriet for Sundhed i Rusland;
2 Afdelingen for Oftalmologi BelMAPO, Minsk;
3 Branch No. 1 "Ophthalmologic Clinic" GBUZ GKB dem. SP Botkina DZM
aktualitet
I de sidste 20 år har keratoconus været voksende over hele verden over hele verden. Keratokonus har længe været betragtet som en sjælden sygdom. Forekomsten af keratokonus varierer meget i forskellige etniske grupper: 57 patienter pr. 100.000 indbyggere blandt kaukasiere, 229: 100.000 mennesker i Asien [1-3]. Ifølge andre data synes frekvensvariationen fra 1 ved 500 til 1 i 2000 at være mere pålidelig [4, 5].
Keratoconus er en bilateral (97%), en genetisk bestemt sygdom med polygenisk arvegang, som klinisk manifesterer forekomst ectasia og udtynding af hornhinden. Resultatet er et progressivt fald i synsskarphed på grund af udviklingen af unormal astigmatisme og hornhindesynopi.
Keratokonus patogenese forstås ikke fuldt ud. Det er bevist, at graden af sygdomsprogression er påvirket af både genetiske faktorer og patologien af det endokrine system. Hvis en sygdom diagnosticeres i ungdomsårene, registreres dens hurtigere fremgang indtil det tredje årti af livet, så sker der som regel stabilisering [1, 3-5].
I øjeblikket anvendes i klinisk praksis keratoconus klassifikation baseret på en vurdering af forskellige parametre: synsstyrken, keratometri, hornhinde topografi, kliniske symptomer, aberrometer og kirurgisk klassificering [1, 3-6].
Behandling af keratokonus forbliver et presserende problem. I de tidlige stadier af sygdommen anvendes briller og kontaktvisionskorrektion traditionelt, herunder ved anvendelse af hårde kontaktlinser.
I øjeblikket er hornhindeforbindelse blevet bevist i trin I og II, både hvad angår stabilisering af sygdommen og i form af en vis forbedring af synsstyrken. Dog til tværbinding udviklet i trin III keratoconus, fleste langvarige undersøgelser viser lav effekt af denne teknik samt den lave forudsigeligheden af resultaterne af [2, 8-10],.
For at forbedre synsstyrken hos patienter med keratoconus og ectasia af anden oprindelse anvendes implantation af de intrastromale cornealsegmenter i vid udstrækning. Det er bevist at de bedste funktionelle resultater i form af at standse progressionen med en signifikant stigning i korrigeret synsstyrke giver denne behandlingsmetode i stadier II - III af sygdommen [8, 9, 11-14].
Traditionelt, til behandling af IV-di- hundrede keratoconus viser forsiden dybe hornhindetransplantation eller penetrerende hornhindetransplantation (i nærvær af uslebne ar og diskontinuiteter Descemets membran) [2, 3, 15-19]. De fleste patienter efter akut keratokonus kræver perforeret subtotal keratoplasti [20].
På trods af udviklingen af donorvævsbanker og den maksimale fordel fra lovgivningsgrundlaget i mange lande er der for øjeblikket mangel på donorvæv, især hornhinden, i hele verden. Det har vist sig, at den 5-årige overlevelsesrate for en hornhinde gennem graft med keratokonus er maksimal og er mere end 95%. Ifølge det australske transplantationsregister er en overlevelsesrate for keratokonus på 10 år for hornetransplantation 89%, en overlevelsesrate på 20 år er 17%. Naturligvis, når der anvendes friske ufortjente donor hornhinde til keratoplastik, er prognosen for langvarig gennemsigtig engraftment af transplantatet højere. Imidlertid tilfredsstiller 25-30% af tilfældene visuel skarphed efter hornhinde-transplantation ikke patienten og forbliver ekstremt lav på grund af høj postoperativ astigmatisme [18, 21, 22].
Samtidig er flertallet af patienter med avanceret keratokonus unge mennesker, som har brug for effektiv rehabilitering og forbedret synsstyrke.
Tidligere blev kirurgisk behandling af bygningsfejl, en høj grad, herunder postoperativ, tilbydes en række forskellige måder, baseret på udførelsen af afførende buede indsnit og stykker langs meridianen en stærk, pålægge komprimering leddene, udførelse af laser refraktiv kirurgi [15, 21-25].
Ansøgning femtolazernyh teknologier i oftalmologi i det seneste årti, selvfølgelig, åbner nye muligheder i behandlingen af patienter med hornhinde patologi, og også bidrager til at forbedre den funktionelle resultat af hornhinde transplantation [14, 15, 17].
I lyset af keratokonus bilaterale karakter forbliver søgningen efter nye måder at behandle den, især baseret på at bevare sin egen hornhinde, relevant.
Formålet med denne undersøgelse var at udvikle en ny metode til kirurgisk behandling af avanceret keratokonus ved hjælp af autokeratoplastik ved anvendelse af en femtosekund laser.
Materialer og metoder
Vi observerede 17 patienter (15 mænd, 2 kvinder), gennemsnitsalderen var 33 ± 8,4 år. Alle patienter blev drevet på City Clinical Hospital № 10 i Minsk. Forskning og behandling blev udført med patienternes informerede samtykke og i overensstemmelse med de etiske standarder i Helsinki-erklæringen.
Opfølgningsperioden efter operationen varierede fra 2 til 8 måneder. Udtrykket fra etablering af keratokonus til kirurgi udgjorde i gennemsnit 7 år (fra 4 til 14 år).
I alle vores patienter blev sygdommen allerede påvist i et udviklet stadium: hos 3 patienter blev III diagnosticeret i 14-IV-fase af keratokonus. Det samme stadium af keratokonus i begge øjne blev påvist hos 9 patienter. To patienter havde tidligere gennemtrængende keratoplasti i stipendiaten øjet, og en høj grad af bygningsfejl postkeratoplastichesky (9,5 og 12 dioptrier) blev diagnosticeret i begge tilfælde.
Tværbindingen blev udført tidligere hos 4 patienter, i andre tilfælde blev den tvunget til at blive forladt på grund af sygdommens avancerede stadium. Term efter tværbinding varierede fra 1,5 til 4 år. Imidlertid blev der ikke opnået en stigning i synsskarpheden, herunder korrektion.
Alle patienter rapporterede ingen progression af sygdommen i mindst 1,5 år.
Hårde kontaktlinser blev brugt til at korrigere visionen hos 4 af vores patienter. Men kun en af dem kunne bære dem i 6-8 timer om dagen. Tre andre patienter rapporterede dårlig tolerance, manglende evne til at bruge mere end 2-4 timer om dagen, hyppigt tab af linsen. De resterende 13 patienter kunne ikke tilpasse sig stive linser. To patienter havde en paracentralt lokal lokalstromal opacificering af hornhinden.
For at vurdere resultaterne af behandlingen, gennemgik alle patienter standard ophthalmologiske og specielle undersøgelser forud for operationen og i hele observationsperioden. Visuel skarphed uden korrektion (NKOH) og med den højest mulige korrektion (COS) blev målt ved hjælp af et sæt testbriller i overensstemmelse med standardmetoden ifølge Golovin-Sivtsev engangsmåler eller på en phoropter (Topcon, Japan). Udføres Oftalmometres, refraktometri, pneumotonometry og biomikroskopi ved avtorefkeratometre, pneumotonometry og spaltelampe henholdsvis (Topcon, Japan), keratopahimet-tory (TMS-5, Tomey, Japan), optisk kohærens tomografi anteriore øje segment (Visante OLT Carl Zeiss Meditec), endotelmikroskopi med tælling af endothelcellernes densitet (Topcon SP-3000P, Japan).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus er en alvorlig, progressiv i flere år, degenerativ sygdom i hornhinden af ikke-inflammatorisk ætiologi, hvor den bliver tyndere, bliver konisk i form og til sidst bliver overskyet.
Denne øjensygdom rammer oftest mennesker i alderen 20 til 40 år.
På grund af ødelæggelsen af et af lagene mister hornhinden sin elasticitet, og på grund af trykket på det begynder den intraokulære væske gradvist at bøje sig og blive overskyet. Nederlag er altid ensidig i starten, men så er det andet øje involveret i processen.
Keratokonus er akut og kronisk.
Nogle gange opstår perforering (ruptur) af hornhinden på grund af dets skarpe ødem.
I sygdommens kroniske forløb observeres adskillige andre symptomer:
I og II - små ændringer i hornhindeopbygningen, med tykkede nerveender synlige;
IV - turbiditet og udtynding af størstedelen af hornhinden
V - næsten fuldstændig hornhindeopacitet.
Keratokonus adskiller sig i form af hornhinden:
I de indledende faser af keratoconus perfekt kontaktlinser perfekt korrekte synsforstyrrelser forårsaget af sygdommen. De dækker hornhinden og tvinger jævn overfladen. Men det skal bemærkes, at de praktisk talt ikke helbreder, stopper ikke og ikke bremser den patologiske proces.
Det er disse linser, der bruges til at korrigere syn i keratokonus, da de perfekt korrigerer hornhindeens uregelmæssige form. Sammen med den tårefilm, der ligger mellem linsen og hornhinden, begynder de hårde linser at fungere som en ny overflade, der korrigerer synet og giver de overførte lysstråler mulighed for at fokusere præcist på nethinden.
Kombinerede linser, der kun anvendes i vanskelige situationer, såsom den individuelle intolerance af stive gasgennemtrængelige kontaktlinser, en stærk opacificering af hornhinden, der er placeret i dens centrum, et tyndt spids af keglen eller tilbagevendende erosion. Sådanne linser består af to dele - en hård del på toppen og en blød bund. De kombinerer bærekomfort (skabt af den bløde bund) med god synsskarphed, som er fastgjort til stive linser.
Disse er stive gasgennemtrængelige linser med en blød hydrogelkant. De vælges i tilfælde af individuel intolerance over for hårde linser. Derudover har dette system en række fordele. Sådanne linser giver god synsevne og den bedste komfort i sammenligning med andre typer linser. Men da deres slitage kan forvandle sig til nogle komplikationer, er de kun foreskrevet for akutte indikationer.
I starten blev denne type linser skabt til patienter med normal hornhinde, men over tid begyndte de at blive brugt af patienter med keratoconus på grund af den komfort, som disse linser giver. Den lange og ukontrollerede brug af hybridlinser fører dog ofte til sygdoms komplikationer.
Disse er store linser, der hviler på sclera, og ikke på hornhinden, ligesom andre typer linser. De reducerer delvist trykket på hornhinden og derved forhindrer keglens skade og samtidig dækker det helt. Afhængig af diameteren er de skleralt (16-25 mm) og halvskleralt (op til 15-16 mm).
Konservativ behandling er kun ordineret i de indledende stadier af sygdommen. Samtidig vælges kontaktlinser og medicin, der forbedrer metaboliske processer i kroppen - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax og havtornolje - skal indstilles konstant i øjnene tre gange om dagen.
I akut keratokonus er keratoplasti ordineret til instillation af midriatisk (lægemidler, der dilaterer pupillen) -Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Og læg også en trykforbindelse med 0,5% natriumchlorid salve på øjnene. at advare hornhinden perforering.
Under lægemiddelbehandling indikeres multivitaminindtagelse, såvel som fysioterapiprocedurer - magnetisk terapi eller fonophorese med tocopherol.
Tværbindning ("cross-stitching" af hornhinden) er en af metoderne til konservativ behandling. Efter anæstesi fjerner lægen det øverste lag af epitelet, hvorefter hornhinden er mættet med gentagen indstilling af riboflavin. Ved afslutningen af proceduren udsættes 30 minutter for det beskadigede område med ultraviolette stråler ved brug af en Seiler-lampe, og der lægges en speciel medicinsk linse på øjet.
Linsekorrektion er en konservativ behandlingsmetode, som består i mekanisk at trykke på en kegle ved hjælp af et hybrid linse system (se ovenfor).
Excimer laser vision korrektion. som i de tidlige stadier giver mulighed for at korrigere astigmatisme og forbedre synsstyrken. Det styrker hornets forreste lag, som forhindrer dets fremspring.
Keratoconus patienter anses for uegnet til militærtjeneste. Men diagnosen af keratokonus skal bekræftes ved en fuldstændig indlæggelsesundersøgelse.
Operativ kirurgisk behandling (keratoplastik) har den mest positive tilbagemelding, hvorved visionen forbedres betydeligt, og patienten vender tilbage til en normal livsstil - arbejder, kører bil, udendørs aktiviteter og spiller sport.
Profilen er tydeligt synlig kegle udbukket af hornhinden fremad. På grund af udtyndingen af den centrale del siver den ned som en dråbe.
Keratoconus er en degenerativ hornhinde sygdom. hvilket fører til dens gradvise udtynding, reduktion af styrke og fremspring fremad under virkningen af intraokulært tryk. Hornhinden bliver formet som en kegle. Ændring af hornhovedets form og tykkelse fører til en ændring i dets optiske egenskaber. Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver hornhovedets koniske form mere udtalt, hvilket ledsages af en gradvis forringelse af synet. På grund af hornhals abnormale form har patienter med keratokonus normalt myopi og en høj grad af astigmatisme. som ikke er fuldstændigt korrigeret af punkter. Keratoconus påvirker begge øjne. Sommetider er denne sygdom arvet.
Med et ugunstigt kursus kan keratoconus føre til oversvømmelse af hornhinden og dets perforering. Udviklingshastigheden for sygdommen kan variere fra meget hurtig (akut keratokonus) til meget langsom (kronisk keratokonus). Men næsten altid keratokonus reducerer synligt tiden, og det kan ikke forbedres ved hjælp af briller.
Dårlig syn, ikke forbedret helt i briller og kontaktlinser. Højdepunkter om natten.
Hyppig ændring af point
Hyppigt øjengnidning
Keratoconus er normalt usynlig for det blotte øje, undtagen i de sidste stadier af sygdommen. I svær keratokonus bliver keglens koniske form synlig for andre, når patienten ser ned med åbne øjne. Det nederste øjenlåg vil skarpe fremover efter den koniske form af hornhinden, meget forskellig fra dens normale buede form.
Dr. Elizabeth Kasparov vil rådgive og drive i januar:
Der vil være to dage til operation og undersøgelse af postoperative patienter, og konsultationer registreres ikke for dem. Før man går i operation, er høring nødvendig.
Korneal sygdomme, deres diagnose og behandling - vores faglige specialisering i over 40 år.
Vi har den største kliniske oplevelse i Rusland inden for kirurgi og behandling af sådanne tilstande som oftalmisk herpes, keratokonus, adenoviral infektion i øjet, tilbagevendende hornhindeerosion, bullous keratopati, hornhindedystrofi og mange andre sygdomme i hornhinden og fremre øje.
Vi er Kasparovs medicinske dynasti. Akademiker for det russiske naturvidenskabsakademi, professor, leder af kornealpatologiafdelingen for forskningsinstituttet for øjensygdomme hos RAMS - Arkady Alexandrovich Kasparov og hans to døtre - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, Doctor of Medical Sciences og Yevgenia Kasparova, Ph.D.
Vi overvejer vores mission - popularisering og formidling af vores viden og erfaring - både blandt patienter og kolleger. Vi vil have. således at de metoder, der udvikles af os, anvendes bredt af læger både i Rusland og rundt om i verden. På nuværende tidspunkt er det blevet klart, at videnskabelige artikler, monografier, afhandlinger, metodebrev og anbefalinger samt talrige rapporter på kongresser ikke længere er tilstrækkelige til udbredelse af faglig information blandt læger og ikke er tilgængelige for patienter.
Derfor bruger vi internettet. De websites, der er oprettet af os, har arbejdet siden 2002 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. I 2011 var der sider om sociale netværk - Facebook og VKontakte. hvor du kan få oplysninger og stille et spørgsmål.
I oktober 2012 lancerede vi vores nye projekt i netværket - eyeherpes.ru dedikeret til behandling af oftalmisk herpes (okular herpes) ifølge metoden af akdemik A.A. Kasparov. Ligesom alle vores hjemmesider blev det oprettet for at informere patienter og popularisere vores behandlingsmetode - i dette tilfælde - øjenherpes blandt ophthalmologer.
Advarsel! Vi vil advare om, at vi ikke rådgiver online, idet det overvejes det uprofessionelt for lægen og potentielt farlig for patienten. Derfor beder vi dig om ikke at sende os uddrag og udskrivninger af studier. Dem, der ønsker at modtage vores konsultation, kan selvstændigt lave en aftale - se knappen "kontakter".
Årsagerne til udviklingen af degenerative processer i hornhinden, der fører til keratokonus, er stadig ukendte. Der er ingen tvivl om indflydelsen af autoimmune processer, hvor celler i immunsystemet ødelægger deres egne kropsceller. Disse data bekræftes af, at keratokonus ofte forekommer hos personer med astma, allergier og andre forstyrrelser i immunsystemet.
En af de faktorer, der bidrager til udviklingen af keratoconus, er den langsigtede anvendelse af kortikosteroider, som har en virkning på immunsystemet, og bekræfter også sin ledende rolle i sygdommens forekomst.
Afhængigheden af hyppigheden af forekomsten af keratoconus på den negative miljømæssige situation, især et langt ophold i rum, hvor luften er forurenet med grov støvsuspension, der forårsager permanent hornhinde-mikrotrauma, bemærkes. Der er også tegn på indflydelse af genetiske faktorer på udviklingen af sygdommen. I de fleste tilfælde forbliver årsagen til udseendet af keratokonus uklart.
Som regel vises symptomerne på keratoconus først på ét øje, men så er det andet øje involveret i processen. Keratoconus sker sjældent kun i ét øje, oftere i forskellige øjne bare forskellige grader af dets manifestation. Det vigtigste symptom på keratoconus er sløret syn. I begyndelsen oplever patienterne synshandicap om natten, så er blurriness af billedet også manifesteret i godt lys. Øjne bliver trætte hurtigt, nogle gange oplever de ubehag i form af kløe eller brændende.
Patienter med keratokonus beskriver billedet foran deres øjne som et sløret billede, som de ser som om gennem glas i en kraftig nedsænkning. Billedet er fordoblet, et symptom på monokulær polyopi karakteristisk for keratoconus fremkommer - når i stedet for et enkelt billede ser patienten flere. Dette er især udtalt, når man ser lysobjekter på en mørk baggrund. Patienten tilbydes at se på billedet af en hvid prik på et sort ark og i stedet for en hvid prik i midten ser han flere sådanne prikker tilfældigt spredt på et ark papir, og når den kontrolleres efter en tid, ændres denne tilfældige rækkefølge ikke.
Patienten har svært ved at vælge korrigerende briller, der er behov for deres hyppige forandring.
Normalt stiger symptomerne på keratokonus i flere måneder eller endda år, så sygdommen holder op med at gå frem og forbliver på samme niveau i lang tid. I sjældne tilfælde udvikler keratoconus kontinuerligt, hvilket fører til hyppige hornhindeudbrud og truslen om at miste øjet.
I svær og avanceret stadium af keratokonus er operationen stadig nødvendig, da der er en trussel om at miste øjet på grund af hyppige hornhindeudbrud. Hidtil har man taget to typer af operationer for keratokonus:
Kornetransplantation eller penetrerende keratoplasti er en klassisk metode til keratokonus, når det eget tynde hornhinde fjernes, og donorimplanteringen implanteres på stedet.
En anden af de folkelige midler til behandling af keratoconus er honning og andre biprodukter. Honning og propolis i dette tilfælde anvendes både lokalt i form af vandige opløsninger og i fødevarer som et tonisk og immunstimulerende middel.
Keratoconus (fra det græske. "Karato" - hornhinden og "konus") - en tilstand af øjet, hvor hornhinden har en konisk form. Under indflydelse af degenerative processer ødelægges cellerne i et af hornhinnens lag (Bowmans lag), hvilket fører til tab af hornhinde stivhed, og det buler ud under trykket af intraokulært væske. Keratoconus fører til alvorlig synsvanskeligheder, men fører næsten aldrig til dets fuldstændige tab.
Keratokonus er ikke så sjælden, ifølge medicinsk statistik bliver 1 person ud af 2.000 syg. Hyppigheden af sygdommen er ikke afhængig af køn eller race. De første symptomer på keratokonus forekommer som regel hos personer fra pubertet til 20 år.
For det første spørger lægen omhyggeligt patienten om symptomerne, og kontroller derefter synsvinklen. Inspektion udføres ved hjælp af en glidelampe, påvisning af et symptom, der er typisk for keratoconus - "Fleischner ring" er et af de diagnostiske tegn. Anvende skiascopy - en forskningsmetode, hvor en stråle af lys er rettet mod patientens iris og forflytter den, følg refleksionen. Når keratokonus opstår såkaldt. sakseffekt, hvor to reflekterede lysstrømme bevæger sig, som saksblade.
En af de mest informative og nøjagtige metoder til diagnosticering af keratoconus er brugen af en optisk topograf med fremstilling af et topografisk kort over de forreste og bakre hornhindevægge. Denne metode giver dig mulighed for at diagnosticere keratoconus, selv i de tidlige stadier, og kompilering af topografiske kort af hornhinden med visse intervaller giver dig mulighed for at observere processen i dynamik.
Afhængig af procesens karakteristika (hurtig fremskridt, tendens til tilbagefald eller omvendt, en langsom stigning i symptomer med lange perioder med stabilitet) kan både kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af keratoconus.
Af de konservative behandlinger for keratokonus gælder følgende:
Ved behandling af keratoconus anvendes folkemidlernes midler som tonic, såvel som profylaktisk, for at undgå sygdoms komplikationer, såsom hornhindeudbrud. For kløe, brænding og øjen træthed anbefales det at skylle og gøre lotioner med decoctions af urter som kamille, salvie og coltsfoot. Helbredende urter kan også bruges som te til mild immunkorrektion, for eksempel te fremstillet af echinacea purpurea.
YouTube-videoer relateret til artiklen:
Sygdommens ætiologi er ikke fuldt ud belyst. De fleste forskere er tilbøjelige til den arvelige metaboliske hypotese af udseendet af keratoconus, hvor fermentopati manifesteres (fravær eller forstyrrelse af enzymaktivitet). Det kan udvikle sig som følge af følgende faktorer:
I akutte tilfælde rapporterer patienterne udseendet af sådanne symptomer:
pludselige synssvigt.
Efter ca. tre uger falder den akutte proces, syn forbedres, men ar fortsætter på hornhinden.
Der er flere stadier af keratokonus, som adskiller sig i hornhinde:
III - hornhindeforstyrrelser, som kun ses på toppen af keglen, såvel som udseendet af en revne i Descemets skede;
Også keratokonus er klassificeret i henhold til hornhindekrumningen:
Diagnosen af keratokonus kan kun foretages af en øjenlæge efter en grundig undersøgelse af patienten, som omfatter følgende trin:
De linser, der anvendes til synkorrektion, kan være meget forskellige. Deres valg udføres af lægen strengt individuelt. Hver patient skal føle sig godt tilpas med dem.
Brugen af sådanne linser er begrænset og afhænger af keglens sværhedsgrad. Den bløde linse, der dækker hornhinden, tager sin uregelmæssige form. Samtidig er rummet ikke fyldt med tårevæske dannet. Og dette øger ikke effektiviteten af lysrefraktion af hornhinden sammenlignet med den oprindelige tilstand.
Fordelene ved sådanne linser:
fremragende korrektion af samtidig keratokonus myopi og astigmatisme;
Denne type linser har sine ulemper i form af mulige komplikationer:
På trods af den store diameter har de flere fordele - de falder ikke ud af øjet, de tillader ikke støv og snavspartikler; de er usynlige, da deres kanter er skjult i århundreder.
Afhængigt af den patologiske processes forløb (tilbagefald, sygdomsprogressionshastigheden, tilstedeværelsen af remissionstider) vælges behandlingsmetoder - konservativ eller kirurgisk.
Parabulbar og subkonjunktivinjektioner af ATP og Emoxipin giver et godt resultat.
Som en lokal behandling foreskrevet:
Som følge af denne procedure forekommer der en kæde af biokemiske reaktioner i hornhinden, på grund af hvilken den er fladt, og kollagenfibrene styrkes. Denne behandlingsmetode er sikker og mindre traumatisk. Det kan udføres på ambulant basis og uden brug af anæstesi. Efterfølgende vil det stadig være nødvendigt at rette visionen med bløde linser eller ved hjælp af briller.
Kirurgisk behandling er nødvendig, når syn ikke korrigeres af kontaktlinser, eller hornhindeopacitet udtrykkes. Der er flere metoder til kirurgisk behandling af keratokonus:
Folkemedicin i behandling af keratoconus anvendes kun til genoprettende og profylaktiske formål for at undgå sygdoms komplikationer:
Te fra bladene af Echinacea purpurea forbedrer immunsystemet.
Handicap i keratokonus udføres kun med signifikant synshæmmelse og tilstedeværelsen af associerede sygdomsforløb.
Ifølge vurderinger, bemærker de fleste patienter med keratokonus en lille forbedring i synet efter tværbinding og laserkorrektionsprocedurer, men denne forbedring er ustabil, og sygdommen fortsætter ofte med at udvikle sig. Og efter tværbinding opstår der en forbigående komplikation i form af corneal misting. Men oftest er den svage effekt af behandlingen forbundet med krænkelser af forløbet, for eksempel forbuddet mod at løfte vægte og spille sport i genopretningsperioden. Hvis disse medicinske anbefalinger ikke følges, kan hornhinden blive overskyet, og effekten af behandlingen forsvinder.
Før brug skal du konsultere en specialist.
Sygdommen begynder sædvanligvis i en alder af 10-16 år og er karakteriseret ved et gradvist stigende fald i syn, normalt først og derefter det andet øje.
Sygdommen er ofte ikke anerkendt i lang tid, og i de fleste tilfælde er diagnosen myopi eller myopisk astigmatisme i de fleste tilfælde fejlagtigt etableret.
Udnævnte korrektionspunkter i disse tilfælde er normalt ikke tilstrækkeligt effektive eller dårligt tolererede.
Patienternes karakteristiske klager hjælper med at mistanke om keratokonus: fordobling, der forekommer foran et øje (monokulært diplopi), multikontouritet af synlige genstande og bogstaver, når man læser, lysspredningscirkler omkring lyskilder. Patienter med keratokonus plejer oftest at besøge en øjenlæge end andre patienter. Dette skyldes det forholdsvis hurtige fald i synsskærmen med sygdommens fremgang, og i de nyligt fremstillede briller ser patienten ikke længere så godt som ved deres valg.
Med gentagne forsøg på at vælge punkter kan man være opmærksom på en skarp, ofte asymmetrisk forøgelse af linsens optiske kraft, behovet for at opnå høj synsstyrke ved overgangen fra sfæriske til cylindriske briller samt at ændre det cylindriske glasss akse under deres genvalg.
For at etablere en nøjagtig diagnose af keratoconus skal en læge bruge tre bredt tilgængelige og udbredte metoder:
1. Skiascopy gør det muligt at opdage en form for modstrømning af skygger hos patienter med keratoconus - "folding", "spring" skygge eller "saks symptom". En sådan skygge skyldes forekomsten af uregelmæssig astigmatisme af hornhinden og observeres altid under keratokonus.
2. Oftalmometri afslører også unormal hornhinde astigmatisme. Diagnostisk værdi er karakteristiske træk ved konisk deformation:
- brud på den vandrette akse af billedet af enhedens mærker på hornhinden,
- vinklen mellem de vigtigste meridianer er ikke lig med 90 °.
3. Hornhindebiomikroskopi gør det muligt at identificere funktionerne i strukturelle ændringer kun karakteristiske for primær keratokonus.
De største ændringer i keratokonus er hornhinde stroma. Et tidligt tegn på dets nederlag er en krænkelse af korrektheden af placeringen af hornhindepladerne i zonen af formningsvertexet. En undersøgelse med diffus belysning afslører inhomogeniteten af hornhinden i dette område, som med direkte brændbar belysning har et gråt spejlet marmoreret udseende. Vi udpegede den angivne ændring i hornhinde stroma som dens "rarefaction".
Dynamisk observation af patienter viste, at med yderligere strækning af hornhinde stroma er hornhindeplader adskilt. Det fremstår som vertikale, sjældent vandrette eller skråt placerede linjer lokaliseret i de mellemliggende og dybe lag af stroma-keratoconus linjer eller Vogt linjer.
Den næste fase i udviklingen af den patologiske proces i hornhinden stroma er dens udtynding og ardannelse. Stromaens opaciteter kan være mere eller mindre omfattende, de er placeret i sine forskellige lag og besætter normalt ikke hele zone med konisk deformation, men kun regionen af toppunktet.
Epitelet i keratokonus påvirkes relativt sjældent. Kun i 5,7% af tilfældene er der epithelopati, som udviklede sig hos patienter i sygdoms sene fase.
Når kamille-membranens keratokonusmembran ser ud, spredes grå turbiditet i form af en mosaik i keglens område i større eller mindre grad. De findes altid efter udviklingen af keratoconus linjer og forud for stromal opaciteter.
Ændringer i Descemets membran forekommer i sygdoms langt avancerede stadium og manifesterer sig i form af revner, brud og fortykkelser.
Betydelige ændringer i hornhindeendotelet i keratokonus er allerede bemærket i de meget tidlige stadier af sygdommen. Amplifikation af endotelceller, forlængelse og uregelmæssig form af endotelceller detekteres. Disse ændringer sker som regel samtidigt med stromaens "depression". Endotelstudier ved hjælp af metoden til spejlmikroskopi gjorde det muligt at afklare de ændringer, der blev identificeret ved biomikroskopi af dette lag. Det blev konstateret, at de tidlige stadier af keratokonus er kendetegnet ved en krænkelse af rigtigheden af cellerækker, fremkomsten af grupper af store og små celler samt celler af uregelmæssige 5- og 7-carbonceller (mens hovedsageligt 6-carbonceller er karakteristiske for et sundt hornhinde). Celletætheden i keratokonus adskiller sig lidt fra normal: normalt i gennemsnit 2727 celler / mm2, med keratokonus fra de indledende faser - 2864 celler / mm2.
Et karakteristisk træk ved keratokonus er tydelige synlige hornhindebetændelser. De blev påvist i de tidlige stadier af sygdommen hos 94,8% af patienterne. Ved diagnosen af keratokonus er detektion af hornhinde-subepithelial pigmentring, Fleischer-ring, særlig vigtig. Observationer tyder på, at tilstedeværelsen af dette tegn bekræfter tilstedeværelsen af keratoconus, men karakteriserer ikke sygdomsstadiet, da ringen eller dens individuelle dele kan forekomme i forskellige stadier af udviklingen af den patologiske proces.
De gennemførte undersøgelser tillod ikke blot at afsløre de tidligste tegn på keratokonus, men også at tydelig skelne mellem sygdomsstadierne ved udseendet af nye morfologiske tegn på bestemte stadier af hornhindeforformningen.
De tidligste biomikroskopiske tegn på keratoconus (den første fase) er stromens "sjældning", forandringen i form af endotelcellerne og nerveenderne, som er tydelige synlige over en stor afstand. Udseendet af keratoconus linjer indikerer overgangen af sygdommen til anden fase. Udseendet af uigennemsigtighed bowmenovoy membran - begyndelsen af processen med ardannelse og overgangen af sygdommen i tredje fase. Udviklingen af stromal opaciteter ledsaget af udtynding og ændringer i Descemets membran er karakteristisk for keratokonus fjerde fase.
Langsigtige observationer af et stort antal patienter med keratoconus tillod os at skelne mellem 6 typer af sygdommen og at udvikle en særlig kvantitativ indikator for at vurdere sygdomsprogressionshastigheden. Den udviklede klassificering af keratoconus tillod os at skelne mellem problemerne ved at vælge den bedste metode til at korrigere og behandle denne sygdom.
Sygdomsforløbet i keratokonus er relativt gunstigt. Langsom progression er karakteristisk, som altid stopper alene i gennemsnit 10 år efter, at de første tegn på sygdommen fremkommer. Processen kan stabilisere på ethvert tidspunkt, og i næsten halvdelen af patienterne når ikke alvorlige former. Der henvises til, at jo senere sygdommen opstod, desto bedre er hans prognose.
Den eneste komplikation af keratokonus er den såkaldte akutte keratokonus, som nogle gange forekommer i et langt fremskredent stadium af sygdommen. Akut keratokonus ledsages af smerte, hornhindeforstyrrelser og kræver behandling til en specialist. Imidlertid, efter at have lidt akut keratokonus, reduceres corneal deformitet, og undertiden endda lidt forøget synsskarphed. I oldtiden, da der ikke var nogen måde at korrigere keratoconus, blev akut keratokonus endda betragtet som "selvhelbredende" af denne sygdom.
Den vigtigste metode til rehabilitering af patienter med keratoconus er kontaktvisionskorrektion. Ved hjælp af kontaktlinser i sygdommens første og anden fase er det muligt at næsten helt gendanne visionen af patienter (gennemsnitlig synsstyrke på 0,8), og i tredje og endda i fjerde fase er der muligvis en signifikant synforbedring (gennemsnitlig synsstyrke på 0,5-0,6). Metoden til udvælgelse og konstruktion af hårde hornhinde- og bløde kontaktlinser udviklet af os til keratokonus gør det muligt at korrigere 90% af patienterne, der appliceres med linser, korrekt.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/